---
title: "Приказ МЧС России от 25.10.2021 N 725"
number: "725"
issuer: "Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий"
issued_on: 2021-10-25
status: утратил силу
canonical: "https://bukva.ai/docs/prikaz-725-2021-mchs-rossii-ministerstvo"
---
## Приказ МЧС России от 25.10.2021 N 725
# Приказ МЧС России от 25.10.2021 N 725
"Об утверждении форм документов, используемых при осуществлении федерального государственного надзора в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций"
(Зарегистрировано в Минюсте России 22.12.2021 N 66479)
> [!WARNING]
> Документ утратил силу в связи с изданием [Приказа](https://bukva.ai/docs/prikaz-450-2024-mchs-rossii-ministerstvo#p100009) МЧС России от 29.05.2024 N 450, утвердившего новые [формы](https://bukva.ai/docs/prikaz-450-2024-mchs-rossii-ministerstvo#p100006).
> Начало действия документа - 02.01.2022.
> Окончание действия документа - 22.07.2024.
> Документ утратил силу в связи с изданием [Приказа](https://bukva.ai/docs/prikaz-450-2024-mchs-rossii-ministerstvo#p100009) МЧС России от 29.05.2024 N 450, вступившего в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования (опубликован на Официальном интернет-портале правовой информации http://pravo.gov.ru - 12.07.2024).
Зарегистрировано в Минюсте России 22 декабря 2021 г. N 66479
---
**МИНИСТЕРСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ДЕЛАМ ГРАЖДАНСКОЙ**
**ОБОРОНЫ, ЧРЕЗВЫЧАЙНЫМ СИТУАЦИЯМ И ЛИКВИДАЦИИ**
**ПОСЛЕДСТВИЙ СТИХИЙНЫХ БЕДСТВИЙ**
## ПРИКАЗ
от 25 октября 2021 г. N 725
**ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ**
**ДОКУМЕНТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ФЕДЕРАЛЬНОГО**
**ГОСУДАРСТВЕННОГО НАДЗОРА В ОБЛАСТИ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ**
**И ТЕРРИТОРИЙ ОТ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ**
В соответствии с [частью 3 статьи 21](https://bukva.ai/docs/zakon-248-fz-2020/statya-1#p100228) Федерального закона от 31 июля 2020 г. N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" <1>, [пунктом 1](https://bukva.ai/docs/ukaz-868#p100034) Положения о Министерстве Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий, утвержденного Указом Президента Российской Федерации от 11 июля 2004 г. N 868 <2>, [пунктами 12](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-1013-2021#p100061), [49](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-1013-2021#p100125), [75](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-1013-2021#p100162) Положения о федеральном государственном надзоре в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 25 июня 2021 г. N 1013 <3>, приказываю:
---
<1> Собрание законодательства Российской Федерации, 2020, N 31, ст. 5007.
<2> Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2882.
<3> Собрание законодательства Российской Федерации, 2021, N 27, ст. 5400.
1. Утвердить форму журнала учета объектов надзора [(приложение N 1)](#p100027).
2. Утвердить форму журнала учета предостережений о недопустимости нарушения обязательных требований в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций и возражений контролируемых лиц [(приложение N 2)](#p100058).
3. Утвердить форму учетной карточки консультации [(приложение N 3)](#p100080).
4. Утвердить форму журнала карточек консультаций [(приложение N 4)](#p100093).
5. Утвердить форму учетной карточки профилактического визита [(приложение N 5)](#p100113).
6. Утвердить форму журнала карточек профилактических визитов [(приложение N 6)](#p100123).
7. Утвердить форму протокола осмотра [(приложение N 7)](#p100149).
8. Утвердить форму протокола досмотра [(приложение N 8)](#p100167).
9. Утвердить форму протокола опроса [(приложение N 9)](#p100185).
10. Утвердить форму протокола инструментального обследования [(приложение N 10)](#p100202).
11. Утвердить форму предписания об устранении выявленных нарушений обязательных требований [(приложение N 11)](#p100223).
12. Утвердить форму акта о невозможности проведения контрольного (надзорного) мероприятия [(приложение N 12)](#p100245).
Временно исполняющий
обязанности Министра
**А.П.ЧУПРИЯН**
Приложение N 1
Утверждена
приказом МЧС России
от 25.10.2021 N 725
Форма
Министерство Российской Федерации по делам гражданской
обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации
последствий стихийных бедствий
____________________________________________________________
(наименование органа, осуществляющего федеральный
государственный надзор)
____________________________________________________________
(наименование федерального государственного надзора)
Журнал учета объектов надзора
Начат: "__" ___________ 20__ г.
Окончен: "__" _________ 20__ г.
На ____ листах
| N п/п | Наименование объекта надзора | Адрес | Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) | Индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН) | Информация о присвоении объекту надзора определенной категории риска | Реквизиты документа о присвоении объекту надзора категории риска | Должность, фамилия, инициалы должностного лица, за которым закреплен объект надзора | Номер контрольно-наблюдательного дела | Отметка о прекращении существования (эксплуатации) объекта надзора |
| места нахождения объекта надзора | места фактического осуществления деятельности объекта надзора | мест нахождения используемых объектом надзора территории, зданий, строений, сооружений и помещений |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
| | | | | | | | | | | |
Приложение N 2
Утверждена
приказом МЧС России
от 25.10.2021 N 725
Форма
Министерство Российской Федерации по делам гражданской
обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации
последствий стихийных бедствий
____________________________________________________________
(наименование органа, осуществляющего федеральный
государственный надзор)
____________________________________________________________
(наименование федерального государственного надзора)
Журнал
учета предостережений о недопустимости нарушения
обязательных требований в области защиты населения
и территорий от чрезвычайных ситуаций
и возражений контролируемых лиц
Начат: "__" ___________ 20__ г.
Окончен: "__" _________ 20__ г.
На ____ листах
| N п/п | Номер и дата выданного предостережения | Наименование объекта надзора, которому выдано предостережение | Адрес места нахождения объекта надзора | Реквизиты поданного объектом надзора возражения (при наличии) | Результаты рассмотрения возражения, реквизиты документа (при наличии) | Примечание |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| | | | | | | |
Приложение N 3
Утверждена
приказом МЧС России
от 25.10.2021 N 725
Форма
Министерство Российской Федерации по делам гражданской
обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации
последствий стихийных бедствий
___________________________________________________________________________
(наименование органа, осуществляющего федеральный государственный надзор)
___________________________________________________________________________
(наименование федерального государственного надзора)
Учетная карточка консультации
N ____
Дата проведения консультации ______________________________________________
Консультацию проводил _____________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы должностного лица,
проводившего консультацию)
Начат: "__" ___________ 20__ г.
Окончен: "__" _________ 20__ г.
На ____ листах
| N п/п | Номер и дата учетной карточки консультации | Фамилия, инициалы гражданина, являющегося контролируемым лицом, руководителя, иного должностного лица, уполномоченного представителя контролируемого лица, получившего консультацию | Должность, фамилия, инициалы должностного лица, проводившего консультацию | Повторность консультации | Примечание |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| | | | | | |
Приложение N 5
Утверждена
приказом МЧС России
от 25.10.2021 N 725
Форма
Министерство Российской Федерации по делам гражданской
обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации
последствий стихийных бедствий
___________________________________________________________________________
(наименование органа, осуществляющего федеральный государственный надзор)
___________________________________________________________________________
(наименование федерального государственного надзора)
Учетная карточка профилактического визита
N ____
Дата проведения профилактического визита
___________________________________________________________________________
Профилактический визит проводил
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы должностного лица, проводившего
профилактический визит)
Контролируемое лицо, в отношении которого проведен профилактический визит
___________________________________________________________________________
(фамилия, инициалы контролируемого лица или наименование контролируемого
лица, ОГРН, ИНН, присвоенная категория риска)
___________________________________________________________________________
Форма проведения профилактического визита
___________________________________________________________________________
(по месту осуществления деятельности контролируемого лица
(указывается адрес) либо в формате видеоконференцсвязи)
___________________________________________________________________________
Обязательность профилактического визита: Да/Нет
Краткое содержание профилактического визита
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
________________________________________________
(подпись должностного лица, проводившего
профилактический визит)
Приложение N 6
Утверждена
приказом МЧС России
от 25.10.2021 N 725
Форма
Министерство Российской Федерации по делам гражданской
обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации
последствий стихийных бедствий
____________________________________________________________
(наименование органа, осуществляющего федеральный
государственный надзор)
____________________________________________________________
(наименование федерального государственного надзора)
Журнал карточек профилактических визитов
Начат: "__" ___________ 20__ г.
Окончен: "__" _________ 20__ г.
На ____ листах
| N п/п | Номер и дата учетной карточки профилактического визита | Фамилия, инициалы контролируемого лица или наименование контролируемого лица, в отношении которого проводился профилактический визит, ОГРН, ИНН | Присвоенная контролируемому лицу категория риска | Должность, фамилия, инициалы должностного лица, проводившего профилактический визит | Форма проведения профилактического визита | Место проведения профилактического визита | Обязательность профилактического визита | Примечание |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
| | | | | | | | | |
Приложение N 7
Утверждена
приказом МЧС России
от 25.10.2021 N 725
Форма
Министерство Российской Федерации по делам гражданской
обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации
последствий стихийных бедствий
___________________________________________________________________________
(наименование органа, осуществляющего федеральный государственный надзор)
___________________________________________________________________________
(наименование федерального государственного надзора)
Протокол осмотра
"__" ____________ 20__ г.
Осмотр начат: ______________ ____________
(дата) (время)
Осмотр окончен: ____________ ____________
(дата) (время)
Должностным лицом (должностными лицами) ___________________________________
(должность, фамилия, инициалы
___________________________________________________________________________
должностного лица, которое провело осмотр)
на основании [статьи 76](https://bukva.ai/docs/zakon-248-fz-2020/statya-76#p100900) Федерального закона от 31 июля 2020 г. N 248-ФЗ "О
государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской
Федерации" [<1>](#p100160) и
___________________________________________________________________________
(дата и номер решения о проведении контрольного (надзорного) мероприятия)
в присутствии гражданина, являющегося контролируемым лицом, руководителя,
иного должностного лица, уполномоченного представителя контролируемого лица
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, наименование и номер документа,
удостоверяющего личность)
с участием специалиста, эксперта
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, наименование и номер документа,
удостоверяющего личность)
проведен осмотр
___________________________________________________________________________
(наименование территорий, помещений (отсеков), производственных
и иных объектов, предметов)
расположенного(ых) по адресу ______________________________________________
___________________________________________________________________________
В ходе осмотра проводилась(ись):
___________________________________________________________________________
(фотосъемка, видео-, аудиозапись)
В результате осмотра установлено:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
К протоколу осмотра прилагается(ются):
___________________________________________________________________________
(чертеж, схема места осмотра, фото, таблицы)
Особые отметки:
___________________________________________________________________________
(факты отказа в доступе на территорию, в помещения (отсеки),
к производственным и иным объектам, предметам)
___________________________________________________________________________
Замечания, заявления, сделанные лицами, присутствующими (участвующими) при
осмотре:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Подписи лиц, принимавших участие (присутствовавших) в (при) проведении
осмотра:
Должностное(ые) лицо(а) органа,
осуществляющего федеральный
государственный надзор:
_____________________________________ ______________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
_____________________________________ ______________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Контролируемое лицо, представитель
контролируемого лица:
_____________________________________ ______________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Специалист:
_____________________________________ ______________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Эксперт:
_____________________________________ ______________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
---
<1> Собрание законодательства Российской Федерации, 2020, N 31, ст. 5007.
Приложение N 8
Утверждена
приказом МЧС России
от 25.10.2021 N 725
Форма
Министерство Российской Федерации по делам гражданской
обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации
последствий стихийных бедствий
___________________________________________________________________________
(наименование органа, осуществляющего федеральный государственный надзор)
___________________________________________________________________________
(наименование федерального государственного надзора)
Протокол досмотра
"__" _________ 20__ г.
Досмотр начат: ______________ _____________
(дата) (время)
Досмотр окончен: _____________ _____________
(дата) (время)
Должностным лицом (должностными лицами) ___________________________________
(должность, фамилия, инициалы
___________________________________________________________________________
должностного лица, которое провело досмотр)
на основании [статьи 77](https://bukva.ai/docs/zakon-248-fz-2020/statya-77#p100905) Федерального закона от 31 июля 2020 г. N 248-ФЗ "О
государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской
Федерации" [<1>](#p100178) и
___________________________________________________________________________
(дата и номер решения о проведении контрольного (надзорного) мероприятия)
в присутствии гражданина, являющегося контролируемым лицом, руководителя,
иного должностного лица, уполномоченного представителя контролируемого лица
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, наименование и номер документа,
удостоверяющего личность)
с участием специалиста, эксперта
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, наименование и номер документа,
удостоверяющего личность)
проведен досмотр
___________________________________________________________________________
(наименование помещений (отсеков), предметов)
расположенного(ых) по адресу ______________________________________________
___________________________________________________________________________
В ходе досмотра проводилась(ись):
___________________________________________________________________________
(фотосъемка, видео-, аудиозапись, вскрытие помещений (отсеков), упаковки
предметов, удаление примененных к ним пломб, печатей или иных средств
идентификации, разборка, демонтаж, нарушение целостности обследуемых
объектов и их частей иными способами)
В результате досмотра установлено:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
К протоколу досмотра прилагается(ются):
___________________________________________________________________________
(чертеж, схема места досмотра, фото, таблицы)
Особые отметки:
___________________________________________________________________________
(факты отказа в доступе на территорию, в помещения (отсеки),
к производственным и иным объектам, предметам)
___________________________________________________________________________
Замечания, заявления, сделанные лицами, присутствующими (участвующими) при
досмотре:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Подписи лиц, принимавших участие (присутствовавших) в (при) проведении
досмотра:
Должностное(ые) лицо(а) органа,
осуществляющего федеральный
государственный надзор:
_____________________________________ ______________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
_____________________________________ ______________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Контролируемое лицо, представитель
контролируемого лица:
_____________________________________ ______________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Специалист:
_____________________________________ ______________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Эксперт:
_____________________________________ ______________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
---
<1> Собрание законодательства Российской Федерации, 2020, N 31, ст. 5007.
Приложение N 9
Утверждена
приказом МЧС России
от 25.10.2021 N 725
Форма
Министерство Российской Федерации по делам гражданской
обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации
последствий стихийных бедствий
___________________________________________________________________________
(наименование органа, осуществляющего федеральный государственный надзор)
___________________________________________________________________________
(наименование федерального государственного надзора)
Протокол опроса
"__" _________ 20__ г.
Опрос начат: ____________ ___________
(дата) (время)
Опрос окончен: ____________ ___________
(дата) (время)
Должностным лицом (должностными лицами) ___________________________________
(должность, фамилия, инициалы
___________________________________________________________________________
должностного лица, которое провело опрос)
на основании [статьи 78](https://bukva.ai/docs/zakon-248-fz-2020/statya-78#p100910) Федерального закона от 31 июля 2020 г. N 248-ФЗ "О
государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской
Федерации" [<1>](#p100195) и
___________________________________________________________________________
(дата и номер решения о проведении контрольного (надзорного) мероприятия)
в присутствии гражданина, являющегося контролируемым лицом, руководителя,
иного должностного лица, уполномоченного представителя контролируемого
лица:
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, наименование и номер документа,
удостоверяющего личность)
с участием специалиста, эксперта
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, наименование и номер документа,
удостоверяющего личность)
проведен опрос контролируемого лица, должностного лица контролируемого лица
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, наименование и номер документа,
удостоверяющего личность)
В результате опроса установлено:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Проведен опрос иного лица:
___________________________________________________________________________
(место работы, должность, фамилия, инициалы, наименование и номер
документа, удостоверяющего личность)
В результате опроса установлено:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Особые отметки:
___________________________________________________________________________
(факты отказа в участии в опросе)
Подписи лиц, принимавших участие (присутствовавших) в (при) проведении
опроса:
Должностное(ые) лицо(а) органа,
осуществляющего федеральный
государственный надзор:
_____________________________________ ______________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
_____________________________________ ______________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Контролируемое лицо, представитель
контролируемого лица:
_____________________________________ ______________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Опрашиваемое лицо:
_____________________________________ ______________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Специалист:
_____________________________________ ______________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Эксперт:
_____________________________________ ______________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
---
<1> Собрание законодательства Российской Федерации, 2020, N 31, ст. 5007.
Приложение N 10
Утверждена
приказом МЧС России
от 25.10.2021 N 725
Форма
Министерство Российской Федерации по делам гражданской
обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации
последствий стихийных бедствий
___________________________________________________________________________
(наименование органа, осуществляющего федеральный государственный надзор)
___________________________________________________________________________
(наименование федерального государственного надзора)
Протокол инструментального обследования
"__" __________ 20__ г.
Инструментальное обследование начато: ____________ ___________
(дата) (время)
Инструментальное обследование окончено: ____________ ___________
(дата) (время)
Место составление протокола: ______________________________________________
Должностным лицом (должностными лицами), специалистом (специалистами)
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы должностного лица, специалиста, которое
провело инструментальное обследование)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
на основании [статьи 82](https://bukva.ai/docs/zakon-248-fz-2020/statya-82#p100931) Федерального закона от 31 июля 2020 г. N 248-ФЗ "О
государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской
Федерации" [<1>](#p100216) и
___________________________________________________________________________
(дата и номер решения о проведении контрольного (надзорного) мероприятия)
в присутствии гражданина, являющегося контролируемым лицом, руководителя,
иного должностного лица, уполномоченного представителя контролируемого
лица:
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, наименование и номер документа,
удостоверяющего личность)
с участием специалиста, эксперта
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, наименование и номер документа,
удостоверяющего личность)
проведено инструментальное обследование
___________________________________________________________________________
(наименование предмета обследования - территорий, помещений (отсеков),
производственных и иных объектов, предметов)
расположенного(ых) по адресу ______________________________________________
___________________________________________________________________________
В ходе инструментального обследования использовалось(ись):
___________________________________________________________________________
(используемые специальное оборудование и (или) технические приборы)
Применяемая(ые) методика(и) инструментального обследования:
___________________________________________________________________________
(наименование методики(ик)
В ходе инструментального обследования проводилась(ись):
___________________________________________________________________________
(фотосъемка, видео-, аудиозапись)
В результате инструментального обследования установлено:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
К протоколу инструментального обследования прилагается(ются):
___________________________________________________________________________
(чертеж, фото, таблицы)
Особые отметки:
___________________________________________________________________________
(факты отказа в доступе на территорию, в помещения (отсеки),
к производственным и иным объектам, предметам)
___________________________________________________________________________
Замечания, заявления, сделанные лицами, присутствующими (участвующими) при
инструментальном обследовании:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Подписи лиц, принимавших участие (присутствовавших) в (при) проведении
инструментального обследования:
Должностное(ые) лицо(а) органа,
осуществляющего федеральный
государственный надзор:
_____________________________________ ______________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
_____________________________________ ______________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Контролируемое лицо, представитель
контролируемого лица:
_____________________________________ ______________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Специалист:
_____________________________________ ______________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Эксперт:
_____________________________________ ______________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
---
<1> Собрание законодательства Российской Федерации, 2020, N 31, ст. 5007; 2021, N 24, ст. 4188.
Приложение N 11
Утверждена
приказом МЧС России
от 25.10.2021 N 725
Форма
Министерство Российской Федерации по делам гражданской
обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации
последствий стихийных бедствий
___________________________________________________________________________
(наименование органа, осуществляющего федеральный государственный надзор)
___________________________________________________________________________
(наименование федерального государственного надзора)
Предписание
об устранении выявленных нарушений обязательных требований
"__" _________ 20__ г. N ____
Должностным лицом (должностными лицами) ___________________________________
(должность, фамилия, инициалы
___________________________________________________________________________
должностного лица, уполномоченного на проведение контрольного (надзорного)
мероприятия)
с участием специалиста, эксперта
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, наименование и номер документа,
удостоверяющего личность)
на основании
___________________________________________________________________________
(дата и номер решения о проведении контрольного (надзорного) мероприятия)
по адресу/адресам _________________________________________________________
(место проведения контрольного (надзорного) мероприятия)
___________________________________________________________________________
проведено _____________________________ контрольное (надзорное) мероприятие
(плановое/внеплановое)
___________________________________________________________________________
(наименование вида контрольного (надзорного) мероприятия)
в отношении
___________________________________________________________________________
(фамилия, инициалы контролируемого лица или наименование контролируемого
лица, ОГРН, ИНН, присвоенная категория риска)
В ходе проведения
___________________________________________________________________________
(наименование вида контрольного (надзорного) мероприятия)
выявлены следующие нарушения обязательных требований:
| N п/п | Вид выявленного нарушения обязательных требований с указанием конкретного места выявленного нарушения | Структурные единицы нормативных правовых актов (их отдельных положений), содержащих обязательные требования, которые нарушены | Срок устранения выявленного нарушения | Отметка о выполнении (указывается только выполнение) |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| | | | | |
| | | | | |
Должностное(ые) лицо(а) органа,
осуществляющего федеральный
государственный надзор:
_____________________________________ ______________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
_____________________________________ ______________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Специалист:
_____________________________________ ______________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Эксперт:
_____________________________________ ______________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Предписание для исполнения получено
контролируемым лицом, представителем
контролируемого лица:
_____________________________________ ______________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Пометка должностного лица органа,
осуществляющего федеральный
государственный надзор, об отказе
контролируемого лица, представителя
контролируемого лица в ознакомлении
и получении предписания
_____________________________________ ______________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Приложение N 12
Утверждена
приказом МЧС России
от 25.10.2021 N 725
Форма
Министерство Российской Федерации по делам гражданской
обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации
последствий стихийных бедствий
___________________________________________________________________________
(наименование органа, осуществляющего федеральный государственный надзор)
___________________________________________________________________________
(наименование федерального государственного надзора)
________________________ "__" ____________ 20__ г.
(место составления акта) (дата составления акта)
_________________________
(время составления акта)
Акт
о невозможности проведения контрольного (надзорного) мероприятия
N ____
Должностным лицом (должностными лицами) ___________________________________
(должность, фамилия, инициалы
___________________________________________________________________________
должностного лица, уполномоченного на проведение контрольного
(надзорного) мероприятия)
с участием специалиста, эксперта
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, наименование и номер документа,
удостоверяющего личность)
на основании
___________________________________________________________________________
(дата и номер решения о проведении контрольного (надзорного) мероприятия)
по адресу/адресам _________________________________________________________
(место проведения контрольного (надзорного) мероприятия)
___________________________________________________________________________
должно быть проведено _________________ контрольное (надзорное) мероприятие
(плановое/
внеплановое)
___________________________________________________________________________
(наименование вида контрольного (надзорного) мероприятия)
в отношении
___________________________________________________________________________
(фамилия, инициалы контролируемого лица или наименование контролируемого
лица, ОГРН, ИНН, присвоенная категория риска)
___________________________________________________________________________
Дата и время проведения контрольного (надзорного) мероприятия:
" " ____ 20__ г. с __ час. __ мин. до __ час. __ мин. Продолжительность __
Общая продолжительность контрольного (надзорного) мероприятия:
___________________________________________________________________________
(рабочих дней/часов)
С копией решения о проведении контрольного (надзорного) мероприятия
ознакомлен(ы):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилии, инициалы, подпись гражданина, являющегося контролируемым лицом,
руководителя, иного должностного лица, уполномоченного представителя
контролируемого лица, дата, время)
Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании проведения
контрольного (надзорного) мероприятия:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(заполняется в случае необходимости согласования контрольного (надзорного)
мероприятия с органами прокуратуры)
При проведении контрольного (надзорного) мероприятия присутствовал(и):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилии, инициалы, подпись гражданина, являющегося контролируемым лицом,
руководителя, иного должностного лица, уполномоченного представителя
контролируемого лица)
В ходе проведения контрольного (надзорного) мероприятия установлено:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указание причин невозможности проведения контрольного
(надзорного) мероприятия)
Прилагаемые к акту документы, подтверждающие невозможность проведения
контрольного (надзорного) мероприятия:
___________________________________________________________________________
Должностное(ые) лицо(а) органа,
осуществляющего федеральный
государственный надзор:
_____________________________________ ______________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
_____________________________________ ______________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Контролируемое лицо, представитель
контролируемого лица:
_____________________________________ ______________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Специалист:
_____________________________________ ______________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Эксперт:
_____________________________________ ______________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Свидетели (при наличии):
_____________________________________ ______________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
_____________________________________ ______________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
---