Приказ Минздрава России от 27.10.2022 № 706н
Министерство здравоохранения Российской Федерации · № 706н от 27.10.2022Действующий акт
«Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при гонартрозе (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)»
(Зарегистрировано в Минюсте России 29.11.2022 № 71209)
Примечание
Начало действия документа — 11.12.2022.
Зарегистрировано в Минюсте России 29 ноября 2022 г. № 71209
ПРИКАЗ
от 27 октября 2022 г. № 706н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ ГОНАРТРОЗЕ (ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)
В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2022, № 1, ст. 51) и подпунктом 5.2.18 пункта 5 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, № 26, ст. 3526), приказываю:
Утвердить стандарт медицинской помощи взрослым при гонартрозе (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение) согласно приложению.
от 27 октября 2022 г. № 706н
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ ГОНАРТРОЗЕ (ДИАГНОСТИКА,
ЛЕЧЕНИЕ И ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)
Возрастная категория пациента: взрослые
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365
Нозологические единицы (код по МКБ X <1>):
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
| 1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления <2> | Усредненный показатель кратности применения |
| B01.040.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога первичный | 0,2 | 1 |
| B01.047.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный (при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинская услуга является взаимозаменяемой с медицинской услугой B01.026.001 «Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный») | 0,4 | 1 |
| B01.050.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный | 0,2 | 1 |
| B01.057.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный | 0,2 | 1 |
| 1.2. Лабораторные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A09.04.003 | Исследование химических свойств синовиальной жидкости | 0,0072 | 1 |
| A09.04.005 | Исследование уровня белка в синовиальной жидкости | 0,0072 | 1 |
| A09.05.009 | Исследование уровня C-реактивного белка в сыворотке крови | 0,014 | 1 |
| A09.05.018 | Исследование уровня мочевой кислоты в крови | 0,014 | 1 |
| A12.04.001 | Исследование физических свойств синовиальной жидкости | 0,0072 | 1 |
| A12.06.019 | Определение содержания ревматоидного фактора в крови | 0,014 | 1 |
| A12.06.052 | Определение содержания антител к циклическому цитрулиновому пептиду (анти-ССР) в крови | 0,014 | 1 |
| B03.016.002 | Общий (клинический) анализ крови | 0,029 | 1 |
| 1.3. Инструментальные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A04.04.001 | Ультразвуковое исследование сустава | 0,0072 | 1 |
| A05.04.001 | Магнитно-резонансная томография суставов (один сустав) | 0,029 | 1 |
| A06.03.036.001 | Компьютерная томография нижней конечности | 0,0072 | 1 |
| A06.04.005 | Рентгенография коленного сустава | 0,14 | 1 |
| A11.04.005 | Пункция синовиальной сумки сустава | 0,0072 | 1 |
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
| 2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| B01.020.001 | Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре | 1 | 1 |
| B01.040.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога повторный | 0,2 | 3 |
| B01.047.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный (при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинская услуга является взаимозаменяемой с медицинской услугой B01.026.002 «Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) повторный») | 0,4 | 3 |
| B01.050.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный | 0,0083 | 1 |
| B01.050.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда повторный | 0,2 | 3 |
| B01.050.003 | Ежедневный осмотр врачом-травматологом-ортопедом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара | 0,084 | 9 |
| B01.057.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный | 0,041 | 1 |
| B01.057.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга повторный | 0,2 | 3 |
| B04.047.001 | Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-терапевта (медицинская услуга является взаимозаменяемой с медицинской услугой B04.026.001 «Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача)») | 0,7 | 1 |
| B04.050.001 | Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда | 0,1 | 1 |
| B04.057.001 | Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-хирурга | 0,2 | 1 |
| 2.2. Лабораторные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A09.04.003 | Исследование химических свойств синовиальной жидкости | 0,013 | 1 |
| A09.04.005 | Исследование уровня белка в синовиальной жидкости | 0,013 | 1 |
| A09.05.009 | Исследование уровня C-реактивного белка в сыворотке крови | 0,075 | 3 |
| A09.05.018 | Исследование уровня мочевой кислоты в крови | 0,0084 | 1 |
| A12.04.001 | Исследование физических свойств синовиальной жидкости | 0,013 | 1 |
| A12.06.019 | Определение содержания ревматоидного фактора в крови | 0,0084 | 1 |
| A12.06.052 | Определение содержания антител к циклическому цитрулиновому пептиду (анти-ССР) в крови | 0,0084 | 1 |
| B03.016.002 | Общий (клинический) анализ крови | 0,084 | 2 |
| B03.016.004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 0,084 | 2 |
| 2.3. Инструментальные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A04.04.001 | Ультразвуковое исследование сустава | 0,0084 | 1 |
| A05.04.001 | Магнитно-резонансная томография суставов (один сустав) | 0,29 | 1 |
| A06.03.036.001 | Компьютерная томография нижней конечности | 0,025 | 1 |
| A06.04.005 | Рентгенография коленного сустава | 0,63 | 1 |
| A11.04.005 | Пункция синовиальной сумки сустава | 0,013 | 1 |
| 2.4. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A03.04.001 | Артроскопия диагностическая | 0,0092 | 1 |
| A16.03.024.003 | Реконструкция кости. Остеотомия кости | 0,00084 | 1 |
| A16.03.024.008 | Реконструкция кости. Коррегирующая остеотомия бедра | 0,0084 | 1 |
| A16.03.024.009 | Реконструкция кости. Коррегирующая остеотомия голени | 0,013 | 1 |
| A16.04.006 | Иссечение поражения сустава | 0,0092 | 1 |
| A16.04.013.001 | Артродез коленного сустава | 0,00084 | 1 |
| A16.04.021.002 | Эндопротезирование коленного сустава одномыщелковое | 0,0029 | 1 |
| A16.04.021.006 | Эндопротезирование коленного сустава тотальное | 0,049 | 1 |
| A16.04.047 | Артроскопическая санация сустава | 0,0092 | 1 |
| 2.5. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A11.04.004 | Внутрисуставное введение лекарственных препаратов | 0,15 | 2 |
| A16.04.051 | Внутрисуставное введение заменителей (протезов) синовиальной жидкости | 0,7 | 3 |
| A17.03.003 | Воздействие синусоидальными модулированными токами (СМТ-терапия) при костной патологии | 0,2 | 10 |
| A17.04.001 | Электрофорез лекарственных препаратов при заболеваниях суставов | 0,2 | 10 |
| A17.29.003 | Лекарственный электрофорез при неуточненных заболеваниях | 0,2 | 10 |
| A17.30.006 | Чрескожная короткоимпульсная электростимуляция (ЧЭНС) | 0,2 | 10 |
| A17.30.016 | Воздействие высокочастотными электромагнитными полями (индуктотермия) | 0,2 | 10 |
| A17.30.017 | Воздействие электрическим полем ультравысокой частоты (ЭП УВЧ) | 0,2 | 10 |
| A17.30.024 | Электрофорез импульсными токами | 0,2 | 10 |
| A17.30.024.001 | Электрофорез диадинамическими токами (ДЦТ-форез) | 0,2 | 10 |
| A17.30.025 | Общая магнитотерапия | 0,2 | 10 |
| A19.04.001 | Лечебная физкультура при заболеваниях и травмах суставов | 0,2 | 30 |
| A20.30.002 | Ванны сероводородные лечебные | 0,1 | 10 |
| A20.30.003 | Ванны радоновые лечебные | 0,1 | 10 |
| A20.30.010 | Подводный душ-массаж лечебный | 0,2 | 10 |
| A20.30.031 | Ванны газовые (кислородные, углекислые, азотные) | 0,1 | 10 |
| A21.01.001 | Общий массаж медицинский | 0,2 | 20 |
| A21.01.009 | Массаж нижней конечности медицинский | 0,2 | 20 |
| A22.30.022 | Высокоинтенсивное сфокусированное ультразвуковое воздействие | 0,2 | 10 |
| A22.30.037 | Сочетанное воздействие импульсных токов и фонофорез лекарственных веществ | 0,2 | 10 |
| A24.01.005.003 | Криотерапия локальная | 0,1 | 10 |
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
| Код | Анатомо-терапевтическо-химическая классификация | Наименование лекарственного препарата <3> | Усредненный показатель частоты предоставления | Единицы измерения | ССД <4> | СКД <5> |
|---|---|---|---|---|---|---|
| A02BC | Ингибиторы протонного насоса | |||||
| Омепразол | 0,7 | мг | 20 | 860 | ||
| Эзомепразол | 0,3 | мг | 20 | 860 | ||
| B01AB | Группа гепарина | |||||
| Бемипарин натрия | 0,0025 | МЕ | 3 500 | 35 000 | ||
| Гепарин натрия | 0,0076 | тыс. МЕ | 15 | 150 | ||
| Далтепарин натрия | 0,0076 | тыс. анти-Xa МЕ | 5 | 50 | ||
| Надропарин кальция | 0,0076 | анти-Xa МЕ | 2 660 | 26 600 | ||
| Парнапарин натрия | 0,0026 | анти-Xa МЕ | 4 250 | 42 500 | ||
| Эноксапарин натрия | 0,0025 | тыс. анти-Xa МЕ | 4 | 40 | ||
| B01AE | Прямые ингибиторы тромбина | |||||
| Дабигатрана этексилат | 0,015 | мг | 220 | 2 200 | ||
| B01AF | Прямые ингибиторы фактора Xa | |||||
| Ривароксабан | 0,023 | мг | 10 | 100 | ||
| H02AB | Глюкокортикоиды | |||||
| Бетаметазон | 0,07 | мг | 14 | 28 | ||
| Дексаметазон | 0,04 | мг | 4 | 8 | ||
| Триамцинолон | 0,04 | мг | 40 | 80 | ||
| J01DB | Цефалоспорины 1-го поколения | |||||
| Цефазолин | 0,053 | г | 3 | 15 | ||
| J01DC | Цефалоспорины 2-го поколения | |||||
| Цефуроксим | 0,00041 | мг | 1 500 | 1 500 | ||
| M01AB | Производные уксусной кислоты и родственные соединения | |||||
| Ацеклофенак | 0,08 | мг | 200 | 8 400 | ||
| Диклофенак | 0,1 | мг | 150 | 5 700 | ||
| Индометацин | 0,08 | мг | 75 | 3 150 | ||
| Кеторолак | 0,11 | г | 4 | 360 | ||
| Кеторолак | 0,09 | мг | 40 | 1 680 | ||
| Кеторолак | 0,02 | мг | 90 | 450 | ||
| M01AC | Оксикамы | |||||
| Лорноксикам | 0,084 | мг | 16 | 656 | ||
| Мелоксикам | 0,088 | мкг | 7 500 | 292 500 | ||
| M01AE | Производные пропионовой кислоты | |||||
| Ибупрофен | 0,09 | мг | 600 | 25 200 | ||
| Кетопрофен | 0,11 | мг | 200 | 7 200 | ||
| Напроксен | 0,08 | мг | 825 | 34 650 | ||
| M01AH | Коксибы | |||||
| Целекоксиб | 0,08 | мг | 400 | 16 800 | ||
| Эторикоксиб | 0,08 | мг | 60 | 2 520 | ||
| M01AX | Другие нестероидные противовоспалительные препараты | |||||
| Глюкозамин | 0,18 | г | 3 | 105 | ||
| Глюкозамин | 0,18 | мг | 400 | 6 000 | ||
| Диацереин | 0,07 | мг | 50 | 6 000 | ||
| Нимесулид | 0,08 | мг | 200 | 8 400 | ||
| Хондроитина сульфат | 0,18 | мг | 100 | 300 | ||
| Хондроитина сульфат | 0,18 | мг | 200 | 5 000 | ||
| Хондроитина сульфат | 0,18 | г | 1 | 180 | ||
| M02AA | Нестероидные противовоспалительные препараты для местного применения | |||||
| Ацеклофенак | 0,11 | мг | 4 500 | 405 000 | ||
| Диклофенак | 0,12 | г | 6 | 540 | ||
| Индометацин | 0,11 | г | 3 | 270 | ||
| Кетопрофен | 0,12 | г | 8 | 720 | ||
| Мелоксикам | 0,11 | г | 4 | 360 | ||
| Нимесулид | 0,11 | г | 6 | 540 | ||
| M02AC | Препараты с производными салициловой кислоты | |||||
| Апизартрон | 0,068 | г | 3 | 63 | ||
| M02AX | Прочие препараты для местного применения при суставной и мышечной боли | |||||
| Камфора + Салициловая кислота + Скипидар живичный + Яд гадюки | 0,066 | г | 10 | 210 | ||
| Мелоксикам + Перца стручкового плодов настойка | 0,066 | мг | 4 500 | 94 500 | ||
| N01AH | Опиоидные анальгетики | |||||
| Тримеперидин | 0,0079 | мг | 30 | 150 | ||
| N02AA | Природные алкалоиды опия | |||||
| Морфин | 0,0079 | мг | 30 | 150 | ||
| N02AX | Другие опиоиды | |||||
| Трамадол | 0,036 | мг | 100 | 700 | ||
| Трамадол | 0,016 | мг | 400 | 2 000 | ||
| N02BE | Анилиды | |||||
| Парацетамол | 0,21 | г | 2 | 80 | ||
| N06AX | Другие антидепрессанты | |||||
| Дулоксетин | 0,036 | мг | 60 | 420 |
4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания, имеющие государственную регистрацию
| 4.1. Лечебное питание | ||
| Наименование вида лечебного питания | Усредненный показатель частоты предоставления | Количество |
| Основной вариант стандартной диеты | 0,084 | 9 |
<1> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<2> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
<3> Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.