--- title: "Приказ ФФОМС от 28.07.1997 N 68" number: "68" issuer: "Федеральный фонд обязательного медицинского страхования" issued_on: 1997-07-28 status: утратил силу canonical: "https://bukva.ai/docs/prikaz-68-1997-ffoms-federalnyy-fond" --- ## Приказ ФФОМС от 28.07.1997 N 68 # Приказ ФФОМС от 28.07.1997 N 68 "Об утверждении статистической формы ведомственной отчетности по организации защиты прав застрахованных в системе обязательного медицинского страхования и инструкции по ее заполнению" > [!WARNING] > Утратил силу в связи с изданием [Приказа](https://bukva.ai/docs/prikaz-42-1999-ffoms-federalnyy-fond#p100009) ФФОМС от 06.05.1999 N 42 > Документ утратил силу в связи с изданием [Приказа](https://bukva.ai/docs/prikaz-42-1999-ffoms-federalnyy-fond#p100009) ФФОМС от 06.05.1999 N 42. **ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ** ## ПРИКАЗ от 28 июля 1997 г. N 68 **ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАТИСТИЧЕСКОЙ ФОРМЫ** **ВЕДОМСТВЕННОЙ ОТЧЕТНОСТИ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ЗАЩИТЫ ПРАВ** **ЗАСТРАХОВАННЫХ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО** **СТРАХОВАНИЯ И ИНСТРУКЦИИ ПО ЕЕ ЗАПОЛНЕНИЮ** С целью дальнейшего совершенствования информационно - аналитической базы по защите прав застрахованных в системе обязательного медицинского страхования и в соответствии с письмом Государственного комитета Российской Федерации по статистике от 23 ноября 1993 г. N 1-2-10/563 1. Утверждаю: 1.1. Статистическую форму ведомственной отчетности N ПГ "Организация защиты прав застрахованных в системе обязательного медицинского страхования" (Приложение 1). #### 1.2 Инструкцию по составлению отчета по форме N ПГ (Приложение 2). 2. Приказываю: 2.1. Ввести в действие утвержденную форму ведомственной статистической отчетности начиная с отчета за 1997 год. 2.2. Управлению организации обязательного медицинского страхования (Тэгай Н.Д.) совместно с Управлением информатизации (Егоркина Т.И.) обеспечить прием и обработку статистической отчетности по организации защиты прав застрахованных. Сбор, анализ и хранение информации возложить на отдел организации защиты интересов граждан в системе обязательного медицинского страхования (Азаров А.В.). 2.3. Исполнительным директорам территориальных фондов обязательного медицинского страхования принять к исполнению форму ведомственной статистической отчетности N ПГ и инструкцию по ее составлению и обеспечить сбор, обработку и предоставление статистической информации в установленные сроки. 2.4. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на первого заместителя исполнительного директора Федерального фонда обязательного медицинского страхования Семенова В.Ю. Исполнительный директор **В.В.ГРИШИН** Приложение 1 | код вида деятельности | код ТФ ОМС | отчетный период | код формы | | --- | --- | --- | --- | | 1 | 2 | 3 | 4 | Форма N ПГ Утверждена Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28 июля 1997 г. N 68 Кем представляется: ________________________ ________________________ Полугодовая. Годовая Представляют СМО и филиалы ТФ ОМС - до 1 февраля следующего за отчетным года и до 20 июля отчетного года в исполнительную дирекцию ТФ ОМС Представляют исполнительные дирекции ТФ ОМС до 1 марта следующего за отчетным года и до 15 августа отчетного года в исполнительную дирекцию Федерального фонда ОМС **ОРГАНИЗАЦИЯ ЗАЩИТЫ ПРАВ ЗАСТРАХОВАННЫХ В СИСТЕМЕ** **ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ** **НА_______199__ Г.** **I. ОБРАЩЕНИЯ И ЖАЛОБЫ ЗАСТРАХОВАННЫХ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ** **МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ В ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЕ ФОНДЫ** **ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ** **И СТРАХОВЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ** | Причины обращений, жалоб застрахованных | N строки | Число обращений, жалоб застрахованных за отчетный период | Из них признано обоснованными | | --- | --- | --- | --- | | 1 | 2 | 3 | 4 | | Всего в том числе по причинам: | 1 | | | | нарушение обеспечения страховыми медицинскими полисами | 2 | | | | выбор лечебного учреждения | 3 | | | | выбор врача | 4 | | | | нарушения в режиме работы ЛПУ | 5 | | | | неудовлетворительное санитарно-гигиеническое состояние ЛПУ | 6 | | | | нарушение этики и деонтологии медицинским работником | - | | | | качество медицинской помощи | 8 | | | | лекарственное обеспечение | 9 | | | | отказ в оказании медицинской помощи - всего | 10 | | | | в том числе: на территории постоянного проживания | 11 | | | | вне территории постоянного проживания | 12 | | | | отказ в защите интересов застрахованных взимание денежных средств за оказанную медицинскую помощь - всего | 13 14 | | | | в том числе: на территории постоянного проживания | 15 | | | | вне территории постоянного проживания | 16 | | | | просьба о выделении средств для оплаты медицинских услуг | 17 | | | **IV. ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРОВЕДЕНИЕ ЭКСПЕРТИЗЫ** **КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ**
N строкиТФ ОМССМО
штатные специалистывнештатные врачи - экспертыштатные специалистывнештатные врачи - эксперты
ЧислоСумма, тыс. руб.ЧислоСумма, тыс. руб.ЧислоСумма, тыс. руб.ЧислоСумма, тыс. руб.
12345678910
1хххх
2хххх
3хххх
4хххх
5хххх
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
Первая колонка таблицы: N строки 1 - Проведено экспертиз качества медицинской помощи (ЭКМП) - всего в том числе: 2 - плановых 3 - по обращениям застрахованных 4 - повторных (метаэкспертиз) 5 - из них при несогласии ЛПУ с результатами ЭКМП 6 - Выявлено случаев ненадлежащего качества медицинской помощи и сумма средств, полученная от применения финансовых санкций к ЛПУ по этим случаям - всего из них: 7 - необоснованный отказ в оказании медицинской помощи 8 - взимание платы с застрахованных за медицинскую помощь, оказанную по ОМС 9 - оказание медицинской помощи ненадлежащего качества 10 - завышение объема оказанной медицинской помощи 11 - необоснованная госпитализация 12 - несоответствие сроков госпитализации 13 - необоснованное ограничение доступности медицинской помощи 14 - действия, препятствующие проведению оценки качества 15 - другое 16 - Проведено медико-экономических экспертиз реестров пролеченных больных и сумма средств, полученная от применения финансовых санкций к ЛПУ по этим случаям Приложение 2 **ИНСТРУКЦИЯ** **ПО ЗАПОЛНЕНИЮ ФОРМЫ ВЕДОМСТВЕННОЙ** **СТАТИСТИЧЕСКОЙ ОТЧЕТНОСТИ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ЗАЩИТЫ ПРАВ** **ЗАСТРАХОВАННЫХ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО** **СТРАХОВАНИЯ (ФОРМА N ПГ)** Настоящая отчетность вводится для получения информации по проведению защиты прав застрахованных граждан, в том числе: по количеству и качеству обращений и жалоб застрахованных по обязательному медицинскому страхованию в страховые медицинские организации и территориальные фонды обязательного медицинского страхования, организации досудебной и судебной практики защиты интересов застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, применении регрессных исков, организации и проведении экспертизы качества медицинской помощи и использованию средств, полученных при применении штрафных санкций. Отчет по статистической форме N ПГ представляется всеми территориальными фондами обязательного медицинского страхования субъектов Российской Федерации в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования два раза в год: за полугодие - к 15 августа текущего года и за год - к 1 марта следующего за отчетным года. Филиалы территориальных фондов обязательного медицинского страхования и страховые медицинские организации представляют свои данные территориальному фонду обязательного медицинского страхования на бланке отчетной формы N ПГ в сроки: за полугодие - к 20 июля текущего года и за год - к 1 февраля следующего за отчетным года. Территориальные фонды обязательного медицинского страхования представляют в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования сводный отчет по форме N ПГ, включающий данные по филиалам территориальных фондов обязательного медицинского страхования и страховым медицинским организациям. Данные отчета приводятся нарастающим итогом с начала года. Отчетные данные по денежным средствам (суммы от применения финансовых санкций и т.д.) приводятся нарастающим итогом с начала года в тысячах рублей с одним знаком после запятой. Раздел I В строке 17 "просьба о выделении средств для оплаты медицинских услуг" учитываются обращения застрахованных по поводу выделения финансовых средств для оплаты видов медицинских услуг, не входящих в базовую (территориальную) программу обязательного медицинского страхования или представленных лечебно - профилактическими учреждениями, не входящими в систему обязательного медицинского страхования. Графа 3 в строках 19 - 24 не заполняется. В графе 4 значение строки 1 равно сумме значений строк 2 - 10, 13, 14, 17, 18, а также равно значению строки 19. Раздел II В графе 5 "Количество составленных судебных исков" учитываются все судебные иски, как находящиеся в стадии рассмотрения, так и разрешенные на момент представления данной формы статистической отчетности, а в графу 6 вносятся только разрешенные в судебном порядке иски. В графе 8 указывается сумма финансовых средств, определенных судом в качестве возмещения ущерба застрахованным по судебным искам. Раздел III Раздел "Применение регрессных исков" заполняется территориальными фондами обязательного медицинского страхования и их филиалами, страховыми медицинскими организациями, применяющими возврат финансовых средств за оказанную медицинскую помощь гражданам, пострадавшим в результате противоправных действий юридических и физических лиц. В данный раздел включаются финансовые средства, полученные территориальными фондами или страховыми медицинскими организациями при предъявлении регрессных исков виновным. В данный раздел не включаются финансовые санкции, примененные по результатам экспертизы качества медицинской помощи. Раздел IV В строках 1 - 5 графы 4, 6, 8, 10 не заполняются. В строке 1 учитывается количество экспертиз, проведенных врачами - экспертами с анализом медицинской документации, вынесением экспертного заключения и составлением акта. В строке 14 под случаями "действий, препятствующих проведению оценки качества" подразумеваются случаи: - отказа администрации в проведении экспертизы качества медицинской помощи, - отсутствия медицинской документации, - непредоставлении медицинской документации и т.п. В строке 16 за единицу учета принимается медико-экономическая экспертиза одного реестра пролеченных больных. Значения строки 6, графы 4, 6, 8, 10 не включают в себя значений строки 16, графы 4, 6, 8, 10. Раздел VII В строке 2 "Специалисты, участвующие в организации и проведении ЭКМП" указывается общее количество организаторов экспертизы качества медицинской помощи и врачей - экспертов, принимавших участие в организации и проведении экспертизы качества медицинской помощи. В строках, значение которых равно 0, ставится знак 0. Строки, по которым статистических данных нет, заполняются буквами н/д (нет данных). В сопроводительной записке отметить причины отсутствия указанных данных. Кроме того, в тех строках и графах разделов, где стоят записи: "прочие причины", "другое", "другие цели", "из других средств", "другим истцом" и т.д., должно быть записано их числовое количество, а в пояснительной записке необходимо шифровать перечень причин (средств, целей и т.д.) и указать, кто конкретно выступал "другим истцом". Фамилию и N телефона исполнителя указать обязательно. ---