--- title: "Приказ Минздравсоцразвития РФ от 08.02.2010 N 67н" number: "67н" issuer: "Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации" issued_on: 2010-02-08 status: утратил силу canonical: "https://bukva.ai/docs/prikaz-67n-2010" --- ## Приказ Минздравсоцразвития РФ от 08.02.2010 N 67н # Приказ Минздравсоцразвития РФ от 08.02.2010 N 67н "Об утверждении форм документов, необходимых для осуществления единовременной выплаты негосударственным пенсионным фондом, осуществляющим обязательное пенсионное страхование, средств пенсионных накоплений лицам, которые не приобрели право на установление трудовой пенсии по старости" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 15.03.2010 N 16620) > [!WARNING] > Документ утратил силу в связи с изданием [Приказа](https://bukva.ai/docs/prikaz-12n-2012-mintrud-rossii-ministerstvo#p100011) Минтруда России от 03.07.2012 N 12н, утвердившего новые [формы](https://bukva.ai/docs/prikaz-12n-2012-mintrud-rossii-ministerstvo#p100006) документов. > Внимание! Документ утратил силу. > КонсультантПлюс: примечание. > Начало действия документа - 04.04.2010. > Окончание действия документа - 27.08.2012. > Документ утратил силу в связи с изданием [Приказа](https://bukva.ai/docs/prikaz-12n-2012-mintrud-rossii-ministerstvo#p100011) Минтруда России от 03.07.2012 N 12н, вступившего в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования (опубликован в "Российской газете" - 17.08.2012). Зарегистрировано в Минюсте РФ 15 марта 2010 г. N 16620 ---
**МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ**
**РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ**
## ПРИКАЗ от 8 февраля 2010 г. N 67н **ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ,** **НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ЕДИНОВРЕМЕННОЙ ВЫПЛАТЫ** **НЕГОСУДАРСТВЕННЫМ ПЕНСИОННЫМ ФОНДОМ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМ** **ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ ПЕНСИОННОЕ СТРАХОВАНИЕ, СРЕДСТВ ПЕНСИОННЫХ** **НАКОПЛЕНИЙ ЛИЦАМ, КОТОРЫЕ НЕ ПРИОБРЕЛИ ПРАВО** **НА УСТАНОВЛЕНИЕ ТРУДОВОЙ ПЕНСИИ ПО СТАРОСТИ** В соответствии с [Правилами](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-1048-2009#p100015) единовременной выплаты негосударственным пенсионным фондом, осуществляющим обязательное пенсионное страхование, средств пенсионных накоплений лицам, которые не приобрели право на установление трудовой пенсии по старости, утвержденными Постановлением Правительства Российской Федерации от 21 декабря 2009 г. N 1048 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2009, N 52, ст. 6578), приказываю: Утвердить формы: [заявления](#p100016) застрахованного лица, которое не приобрело право на установление трудовой пенсии по старости, о единовременной выплате средств пенсионных накоплений, учтенных на его пенсионном счете накопительной части трудовой пенсии, согласно приложению N 1; [решения](#p100044) негосударственного пенсионного фонда, осуществляющего обязательное пенсионное страхование, об осуществлении единовременной выплаты средств пенсионных накоплений, учтенных на пенсионном счете накопительной части трудовой пенсии застрахованного лица, которое не приобрело право на установление трудовой пенсии по старости, согласно приложению N 2; [решения](#p100047) негосударственного пенсионного фонда, осуществляющего обязательное пенсионное страхование, об отказе в осуществлении единовременной выплаты средств пенсионных накоплений, учтенных на пенсионном счете накопительной части трудовой пенсии застрахованного лица, которое не приобрело право на установление трудовой пенсии по старости, согласно приложению N 3; [решения](#p100050) негосударственного пенсионного фонда, осуществляющего обязательное пенсионное страхование, о доплате к единовременной выплате средств пенсионных накоплений, учтенных на пенсионном счете накопительной части трудовой пенсии застрахованного лица, которое не приобрело право на установление трудовой пенсии по старости, согласно приложению N 4. Министр **Т.А.ГОЛИКОВА** Приложение N 1 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 8 февраля 2010 г. N 67н Форма __________________________________________________________________ (наименование негосударственного пенсионного фонда) ЗАЯВЛЕНИЕ застрахованного лица, которое не приобрело право на установление трудовой пенсии по старости, о единовременной выплате средств пенсионных накоплений, учтенных на его пенсионном счете накопительной части трудовой пенсии Фамилия [<*>](#p100041) _______________________________________________________________ Имя [<*>](#p100041) ________________________ Отчество [<*>](#p100041) _____________________________ Число, месяц, год и место рождения ________________________________________ ___________________________________________________________________________ Адрес места жительства ____________________________________________________ (почтовый индекс, республика, край, область, ___________________________________________________________________________ округ, район, населенный пункт, улица, ___________________________________________________________________________ номер дома, корпуса, квартиры) Паспорт: серия, номер _______________ дата выдачи _________________________ орган, выдавший паспорт ___________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Наименование и реквизиты иного документа, удостоверяющего личность ________ ___________________________________________________________________________ Телефон ___________________________________________________________________ Страховой номер индивидуального лицевого счета ____________________________ Являюсь получателем:
трудовой пенсии по инвалидности;
трудовой пенсии по случаю потери кормильца;
пенсии по государственному пенсионному обеспечению.
(сделать отметку в соответствующем квадрате)
Прошу осуществить единовременную выплату средств пенсионных накоплений, учтенных на пенсионном счете накопительной части трудовой пенсии N ________ __________________________________________________________________________, (номер пенсионного счета накопительной части трудовой пенсии) в связи с отсутствием страхового стажа, необходимого для установления трудовой пенсии по старости. Выплату средств пенсионных накоплений прошу произвести (сделать отметку в соответствующем квадрате): ___________________________________________________________________________ (полное наименование банка или иной кредитной организации) в филиале ___________________, корр./сч. __________________________________ **БИК _________________________ КПП _________________________________________** текущий счет N ____________________________________________________________ | Заполняется в случае подачи заявления законным представителем или доверенным лицом | Законный представитель (доверенное лицо): ________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество законного представителя или доверенного лица) Паспорт: серия, номер ______________ дата выдачи _______________ орган, выдавший паспорт ________________________________________ Адрес места жительства _________________________________________ ________________________________________________________________ Полномочия законного представителя (доверенного лица) подтверждены: ________________________________________________________________ (указать наименование и реквизиты документа, подтверждающего ________________________________________________________________ полномочия законного представителя или доверенного лица) | | --- | --- | _________________________ ________________________________________________ (число, месяц, год) [<*>](#p100041) (подпись застрахованного лица, законного представителя или доверенного лица) [<*>](#p100041) Расписка-уведомление о регистрации заявления застрахованного лица о единовременной выплате средств пенсионных накоплений, учтенных на пенсионном счете накопительной части трудовой пенсии, мною получена. _________________________ ________________________________________________ (число, месяц, год) [<*>](#p100041) (подпись застрахованного лица, законного представителя или доверенного лица) [<*>](#p100041) | Заполняется работником негосударственного пенсионного фонда | Заявление зарегистрировано в журнале регистрации заявлений застрахованных лиц о единовременной выплате средств пенсионных накоплений, учтенных на пенсионном счете накопительной части трудовой пенсии "__" ______________ ____ г. N _________________. ________________________________________________________________ (должность, подпись, расшифровка подписи работника негосударственного пенсионного фонда, зарегистрировавшего заявление) | | --- | --- | | Расписка-уведомление единовременной пенсионном | о регистрации заявления застрахованного лица о выплате средств пенсионных накоплений, учтенных на счете накопительной части трудовой пенсии, направлена | обратившемуся лицу ________________________________________________________ (способ и дата направления) ___________________________________________________________________________ (должность, подпись, расшифровка подписи работника негосударственного пенсионного фонда, направившего расписку) ------------------------------ Линия отреза ------------------------------- ___________________________________________________________________________ (наименование негосударственного пенсионного фонда) ### Расписка-уведомление о регистрации заявления застрахованного лица о единовременной выплате средств пенсионных накоплений, учтенных на пенсионном счете накопительной части трудовой пенсии Заявление застрахованного лица ________________________________________ (фамилия, имя, отчество ___________________________________________________________________________
застрахованного лица, номер его пенсионного счета накопительной части
трудовой пенсии)
о единовременной выплате средств пенсионных накоплений, учтенных на
пенсионном счете накопительной части трудовой пенсии, зарегистрировано "__"
__________ ____ г. N ________. __________________________________ ______________ _________________________
(должность работника (подпись) (расшифровка подписи)
негосударственного пенсионного фонда, зарегистрировавшего заявление) ---
<*> Строка заполняется от руки.
Приложение N 2 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 8 февраля 2010 г. N 67н Форма Решение негосударственного пенсионного фонда, осуществляющего обязательное пенсионное страхование, об осуществлении единовременной выплаты средств пенсионных накоплений, учтенных на пенсионном счете накопительной части трудовой пенсии застрахованного лица, которое не приобрело право на установление трудовой пенсии по старости "__" ________________________________ N _________ (число, месяц, год вынесения решения) ___________________________________________________________________________ (наименование негосударственного пенсионного фонда) в соответствии с [пунктом 10](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-1048-2009#p100037) Правил единовременной выплаты негосударственным пенсионным фондом, осуществляющим обязательное пенсионное страхование, средств пенсионных накоплений лицам, которые не приобрели право на установление трудовой пенсии по старости, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 21 декабря 2009 г. N 1048, рассмотрел заявление застрахованного лица ___________________________ ___________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество застрахованного лица, __________________________________________________________________________, номер его пенсионного счета накопительной части трудовой пенсии) зарегистрированное "__" ______________ ____ г. N ______________, которое не приобрело право на установление трудовой пенсии по старости, о единовременной выплате средств пенсионных накоплений, учтенных на пенсионном счете накопительной части трудовой пенсии, и принял решение об осуществлении единовременной выплаты средств пенсионных накоплений в
размере ___________________________________________________ руб. _____ коп.
(прописью) (цифрами) Руководитель негосударственного
пенсионного фонда ______________ __________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
Приложение N 3
к Приказу
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 8 февраля 2010 г. N 67н Форма Решение негосударственного пенсионного фонда, осуществляющего обязательное пенсионное страхование, об отказе в осуществлении единовременной выплаты средств пенсионных накоплений, учтенных на пенсионном счете накопительной части трудовой пенсии застрахованного лица, которое не приобрело право на установление трудовой пенсии по старости "__" _____________________________ г. N _____________ (число, месяц, год вынесения решения) ___________________________________________________________________________ (наименование негосударственного пенсионного фонда) в соответствии с [пунктом 10](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-1048-2009#p100037) Правил единовременной выплаты негосударственным пенсионным фондом, осуществляющим обязательное пенсионное страхование, средств пенсионных накоплений лицам, которые не приобрели право на установление трудовой пенсии по старости, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 21 декабря 2009 г. N 1048, рассмотрел заявление застрахованного лица ___________________________ ___________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество застрахованного лица, __________________________________________________________________________, номер его пенсионного счета накопительной части трудовой пенсии) зарегистрированное "__" ____________ ____ г. N ___________________, которое не приобрело право на установление трудовой пенсии по старости, о единовременной выплате средств пенсионных накоплений, учтенных на его пенсионном счете накопительной части трудовой пенсии, и принял решение об отказе в осуществлении единовременной выплаты средств пенсионных накоплений по следующим причинам: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________
Руководитель негосударственного
пенсионного фонда ________________ ________________________
(подпись) (расшифровка подписи) М.П.
Приложение N 4
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации от 8 февраля 2010 г. N 67н Форма Решение негосударственного пенсионного фонда, осуществляющего обязательное пенсионное страхование, о доплате к единовременной выплате средств пенсионных накоплений, учтенных на пенсионном счете накопительной части трудовой пенсии застрахованного лица, которое не приобрело право на установление трудовой пенсии по старости "__" _____________________________ г. N ________ (число, месяц, год вынесения решения) ___________________________________________________________________________ (наименование негосударственного пенсионного фонда) в соответствии с [пунктом 12](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-1048-2009#p100044) Правил единовременной выплаты негосударственным пенсионным фондом, осуществляющим обязательное пенсионное страхование, средств пенсионных накоплений лицам, которые не приобрели право на установление трудовой пенсии по старости, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 21 декабря 2009 г. N 1048, принял решение о доплате к единовременной выплате средств пенсионных накоплений застрахованному лицу ___________________________________________ ___________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество застрахованного лица, ___________________________________________________________________________ номер его пенсионного счета накопительной части трудовой пенсии) в сумме _______________________________________________ руб. _________ коп. (прописью) (цифрами) Руководитель негосударственного пенсионного фонда ________________ ________________________ (подпись) (расшифровка подписи) М.П. --- ## Вложения - [$98568_01R.RTF](https://bukva.ai/docs/prikaz-67n-2010/attachments/%2498568_01R.RTF) - [$98568_02R.RTF](https://bukva.ai/docs/prikaz-67n-2010/attachments/%2498568_02R.RTF) - [$98568_03R.RTF](https://bukva.ai/docs/prikaz-67n-2010/attachments/%2498568_03R.RTF) - [$98568_04R.RTF](https://bukva.ai/docs/prikaz-67n-2010/attachments/%2498568_04R.RTF)