Приказ Минздравсоцразвития РФ от 24.02.2009 № 67н

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации · № 67н от 24.02.2009Утратил силу 04.04.2010

(ред. от 04.02.2010)

«О порядке проведения в 2009 году дополнительной диспансеризации работающих граждан»

(вместе с «Порядком и объемом проведения в 2009 году дополнительной диспансеризации работающих граждан»)

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 18.03.2009 № 13542)

Внимание

Начало действия редакции — 04.04.2010.

Зарегистрировано в Минюсте РФ 18 марта 2009 г. № 13542

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

от 24 февраля 2009 г. № 67н

О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ В 2009 ГОДУ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН

Преамбула утратила силу. - Приказ Минздравсоцразвития РФ от 04.02.2010 № 55н.

1. Утвердить:

абзацы второй — пятый утратили силу. - Приказ Минздравсоцразвития РФ от 04.02.2010 № 55н;

учетную форму № 025/у-ПЗ «Паспорт здоровья» согласно приложению № 5.

2 — 6. Утратили силу. - Приказ Минздравсоцразвития РФ от 04.02.2010 № 55н.

Министр Т. А. Голикова

Приложение № 1
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации

от 24 февраля 2009 г. № 67н

ПОРЯДОК И ОБЪЕМ ПРОВЕДЕНИЯ В 2009 ГОДУ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН

Утратил силу. - Приказ Минздравсоцразвития РФ от 04.02.2010 № 55н.

Приложение № 2 к Приказу Министерства

здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 24 февраля 2009 г. № 67н

Учетная форма № 131/у-ДД-09

«Карта учета дополнительной диспансеризации»

работающего гражданина»

Утратила силу. - Приказ Минздравсоцразвития РФ от 04.02.2010 № 55н.

Приложение № 3 к Приказу Министерства

здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 24 февраля 2009 г. № 67н

Форма № 12-Д-1-09

«Сведения о дополнительной диспансеризации работающих граждан»

Утратила силу. - Приказ Минздравсоцразвития РФ от 04.02.2010 № 55н.

Приложение № 4 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24 февраля 2009 г. № 67н

Форма № 12-Д-2-09
«Сведения о результатах дополнительной диспансеризации
работающих граждан»

Утратила силу. - Приказ Минздравсоцразвития РФ от 04.02.2010 № 55н.

Приложение № 5

к Приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации

от 24 февраля 2009 г. № 67н

Медицинская документация
Учетная форма № 025/у-ПЗ
Утверждена Приказом
Минздравсоцразвития России
от 24 февраля 2009 г. № 67н

Обложка

Министерство здравоохранения и социального развития
Российской Федерации

ПАСПОРТ ЗДОРОВЬЯ

Фамилия ___________________________________________________________________

Имя _______________________________________________________________________

Отчество __________________________________________________________________

1. Ф.И.О. _________________________________________________________________

2. Пол: муж., жен. 3. Дата рождения: ___________ ___________ ______________ число месяц год

4. Адрес: _________________________________________________________________ ул. _______________________________ дом _____ корп. _________ кв. _________

5. Страховой полис: серия _____________________ N _________________________ наименование страховой медицинской организации

6. Наблюдается поликлиникой _______________________________________________

7. Телефоны в поликлинике _________________________________________________

8. Медицинская карта амбулаторного больного N _____________________________

9. Ф.И.О. участкового врача терапевта (врача общей практики (семейного врача)) ___________________________________________________________________

Сигнальные отметки

Группа и Rh-принадлежность крови: _________________________________________

Лекарственная непереносимость _____________________________________________ (указать, на какой препарат)

Аллергическая реакция _____________________________________________________ (да/нет)

Дополнительная диспансеризация

Наименование	Годы (вписать)
Наименование	2009
Дата
Группа состояния здоровья <*>
Подпись врача

--------------------------------

<*>

I группа — практически здоров;

II группа — риск развития заболевания, нуждается в проведении профилактических мероприятий;

III группа — нуждается в дополнительном обследовании для уточнения (установления) диагноза (впервые установленное хроническое заболевание) или лечении в амбулаторных условиях;

IV группа — нуждающиеся в дополнительном обследовании и лечении в стационарных условиях;

V группа — имеет показания для оказания высокотехнологичной медицинской помощи (медицинская документация направляется в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения).

Показатели состояния здоровья

№ п/п	Наименование	Годы (вписать)
№ п/п	Наименование	2009
1	Рост
2	Вес
3	Частота сердечных сокращений
4	Артериальное давление (АД)
	Прочие показатели:


	Подпись врача

Факторы риска развития социально-значимых заболеваний <***>

		2009 <*>
	1	Наследственность (ССЗ <>, СД <*>, онкологические заболевания)
2	Курение
3	Избыточный вес
4	Гиподинамия
5	Стресс
6	Повышенное АД
7	Нерациональное питание

	Подпись врача

--------------------------------

<*> После 2009 г. — вписать.

<*> ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания.

<**> СД — сахарный диабет.

<***> Отметить: есть, нет, неизвестно.

Классификация артериальной гипертензии

Показатели	АД систолическое	АД диастолистолическое
Оптимальное	< 120	< 80
Нормальное	120 — 129	80 — 84
Высокое нормальное	130 — 139	85 — 89
Артериальная гипертензия
АГ I степени («мягкая»)	140 — 159	90 — 99
АГ II степени («умеренная»)	160 — 179	100 — 109
АГ III степени («тяжелая»)	>= 180	>= 110
Изолированная систолическая гипертензия	>= 140	< 90

Норма сахара крови натощак	6,1 ммоль/л (Европейские рекомендации)
Целевой уровень холестерина без КБС	менее 5 ммоль/л

Расчет индекса массы тела (ИМТ):

               Вес (кг)

ИМТ = -------------------------- = Рост (в метрах) в квадрате

норма	18,5 — 24,9
предожирение	25 — 29,9
ожирение I степени	30 — 34,9
ожирение II степени	35 — 39,9
ожирение III степени	40 и более

Проведенные лабораторные исследования

Наименование показателя	дата	значения	дата	значения	дата	значения	дата	значения
	Клинический анализ крови:
- гемоглобин
- лейкоциты
- тромбоциты
- СОЭ
Биохимический анализ крови:
- исследование сахара крови
- билирубин
- общий белок сыворотки крови
- исследование уровня холестерина крови
- амилаза
- креатинин
- исследование уровня липопротеидов низкой плотности
- исследование уровня триглицеридов сыворотки крови
- мочевая кислота

продолжение таблицы

Наименование показателя	дата	значения	дата	значения	дата	значения	дата	значения
	Клинический анализ мочи
- белок
- сахар
- лейкоциты
- эритроциты
Онкмаркер специфический CA-125
Онкмаркер специфический PSA
Цитология мазка из цервикального канала

Проведенные функциональные исследования

Наименование показателя	дата	значения	дата	значения	дата	значения	дата	значения
	Электрокардиография
Флюорография
Маммография

Заболевания, выявленные в ходе дополнительной диспансеризации

Дата установления	20__ г.	Код по МКБ-X
	Наименование заболевания

Заболевания, выявленные в ходе дополнительной диспансеризации

Дата установления	20__ г.	Код по МКБ-X
	Наименование заболевания

Заболевания, выявленные в ходе дополнительной диспансеризации

Дата установления	20__ г.	Код по МКБ-X
	Наименование заболевания

Заболевания, выявленные в ходе дополнительной диспансеризации

Дата установления	20__ г.	Код по МКБ-X
	Наименование заболевания

Заключение (рекомендации) врачей-специалистов

Врач-специалист	20__ г.	Заключение (рекомендации)	Подпись
	Акушер-гинеколог
Невролог
Офтальмолог
Хирург

Заключение (рекомендации) врачей-специалистов

Врач-специалист	20__ г.	Заключение (рекомендации)	Подпись
	Акушер-гинеколог
Невролог
Офтальмолог

Заключение (рекомендации) врачей-специалистов

Врач-специалист	20__ г.	Заключение (рекомендации)	Подпись
	Акушер-гинеколог
Невролог
Офтальмолог
Хирург

Заключение (рекомендации) врачей-специалистов

Врач-специалист	20__ г.	Заключение (рекомендации)	Подпись
	Акушер-гинеколог
Невролог
Офтальмолог
Хирург

Заключение (рекомендации) врача-терапевта участкового

группа состояния здоровья	2009


Дата Подпись врача-терапевта участкового (врача общей практики)

Заключение (рекомендации) врача-терапевта участкового

группа состояния здоровья	20__ г.


Дата Подпись врача-терапевта участкового (врача общей практики)

Заключение (рекомендации) врача-терапевта участкового

группа состояния здоровья	20__ г.


Дата Подпись врача-терапевта участкового (врача общей практики)

Заключение (рекомендации) врача-терапевта участкового

группа состояния здоровья	20__ г.


Дата Подпись врача-терапевта участкового (врача общей практики)