Приказ МЧС РФ от 17.11.2006 № 659
Редакция от 04.04.2008, актуально на 09.11.2026.
Как цитировать: Приказ МЧС РФ от 17.11.2006 N 659. 659. 17.11.2006. редакция от 04.04.2008. https://bukva.ai/docs/prikaz-659-2006-mchs-rossii-ministerstvo
(ред. от 30.11.2007)
«Об утверждении форм заявлений о предоставлении и переоформлении лицензий, а также уведомлений, предписаний, выписок из реестров лицензий и других документов, используемых Министерством Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий в процессе лицензирования в соответствии с Федеральным законом „О лицензировании отдельных видов деятельности“»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 28.12.2006 № 8697)
Внимание
Документ утратил силу с 1 марта 2009 года в связи с изданием Приказа МЧС РФ от 11.01.2009 № 2. Начало действия редакции — 04.04.2008. Внимание! Документ утратил силу.
Зарегистрировано в Минюсте РФ 28 декабря 2006 г. № 8697
МИНИСТЕРСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ДЕЛАМ ГРАЖДАНСКОЙ ОБОРОНЫ, ЧРЕЗВЫЧАЙНЫМ СИТУАЦИЯМ И ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ СТИХИЙНЫХ БЕДСТВИЙ
ПРИКАЗ от 17 ноября 2006 г. № 659
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ЗАЯВЛЕНИЙ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ И ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИЙ, А ТАКЖЕ УВЕДОМЛЕНИЙ, ПРЕДПИСАНИЙ, ВЫПИСОК ИЗ РЕЕСТРОВ ЛИЦЕНЗИЙ И ДРУГИХ ДОКУМЕНТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ МИНИСТЕРСТВОМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ДЕЛАМ ГРАЖДАНСКОЙ ОБОРОНЫ, ЧРЕЗВЫЧАЙНЫМ СИТУАЦИЯМ И ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ СТИХИЙНЫХ БЕДСТВИЙ В ПРОЦЕССЕ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ В СООТВЕТСТВИИ С ФЕДЕРАЛЬНЫМ ЗАКОНОМ «О ЛИЦЕНЗИРОВАНИИ ОТДЕЛЬНЫХ»
ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ»
В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 11 апреля 2006 г. № 208 «Об утверждении формы документа, подтверждающего наличие лицензии» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, № 16, ст. 1746) приказываю:
Утвердить формы документов, используемых Министерством Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий в процессе лицензирования деятельности по тушению пожаров, деятельности по производству работ по монтажу, ремонту и обслуживанию средств обеспечения пожарной безопасности зданий и сооружений и деятельности по эксплуатации пожароопасных производственных объектов согласно приложениям № 1 - 24.
(в ред. Приказа МЧС РФ от 28.06.2007 № 358)
Приложение № 1 к Приказу МЧС России от 17.11.2006 № 659
(Руководителю федерального органа лицензирования
________________________________________________
в области пожарной безопасности)
ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении лицензии (для юридического лица)
Заявитель ________________________________________________________ (полное наименование организации (сокращенное и фирменное наименование организации) адрес места нахождения ___________________________________________ адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности _______
почтовый адрес ___________________________________________________ телефон ___________, телефакс ____________, e-mail _______________ организационно-правовая форма ____________________________________ государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица (ОГРН) ________________________________________, серия свидетельства ______________, N _____________, выданного «» ____________ 20 г. ИНН __________________, серия свидетельства ________, N _____, выданного «» ____________ 20 г. в лице ___________________________________________________________ (должность руководителя, Ф.И.О.) просит предоставить лицензию на осуществление вида деятельности
(указать вид и состав деятельности)
С условиями и требованиями лицензирования, а также нормативными правовыми актами, регулирующими осуществление
указанного вида деятельности знаком, и обязуюсь выполнять.
Приложение: материалы для получения лицензии согласно описи на ____ л.
(должность руководителя) (подпись) (фамилия и инициалы)
М.П.
Приложение № 2 к Приказу МЧС России от 17.11.2006 № 659
ДЛЯ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯ
________________________________________________
(Руководителю федерального органа лицензирования
________________________________________________
в области пожарной безопасности)
ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении лицензии
Заявитель: ___________________________________________________
(фамилия и инициалы индивидуального
предпринимателя)
данные документа, удостоверяющего личность: наименование документа ___________________ серия ______ N _______, кем выдан ________________________________________________________ дата выдачи «__» __________ г. проживающий: _____________________________________________________ (адрес места жительства) почтовый адрес ___________________________________________________ адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ______
телефон: _______, телефакс: ___________, e-mail __________________ основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации (ОГРН) ____________________________, серия свидетельства __________, N ___________________, выданного «» ___________ г. идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) __________________ серия свидетельства __________, N ___________________, выданного «» ___________ г. просит, предоставить лицензию на осуществление вида деятельности ________________________________________________
(указать вид деятельности)
С условиями и требованиями лицензирования, а также нормативными правовыми актами, регулирующими осуществление
указанного вида деятельности, знаком и обязуюсь выполнять.
Приложение: материалы для получения лицензии согласно описи
на _______ л.
__________________________________ _____________________
(фамилия и инициалы) (подпись)
М.П.
Приложение № 3 к Приказу МЧС России от 17.11.2006 № 659
СОИСКАТЕЛЕМ ЛИЦЕНЗИИ ЛИЦЕНЗИОННЫХ ТРЕБОВАНИЙ И УСЛОВИЙ
________________________________ (наименование подразделения) ________________________________
ПОРУЧЕНИЕ N ___ о проведении проверки возможности выполнения соискателем лицензии лицензионных требований и условий
В соответствии с _____________________________________________ (указывается нормативный правовой акт, _________________________________________________________________, регламентирующий конкретный лицензируемый вид деятельности)
федеральный орган лицензирования в области пожарной безопасности поручает провести проверку возможности выполнения лицензионных требований и условий юридическим лицом
(индивидуальным предпринимателем): _______________________________
(указывается наименование юридического лица
или индивидуального предпринимателя)
Адрес места нахождения: __________________________________________
Почтовый адрес: __________________________________________________
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ______
тел.: _________________________
вх. N ___ от «__» __________ ____ г.
обратившимся с заявлением о предоставлении лицензии на осуществление деятельности по: ___________________________________
(указать вид деятельности)
Акт проверки представить в лицензирующий орган факсом ______ не позднее «__» ______ г., почтой — в установленном порядке.
________________ _________________ ___________________________ (должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
М.П.
исп.: _______________ тел.: _______________
ФОРМА РАСПОРЯЖЕНИЯ О ПРОВЕДЕНИИ ПРОВЕРКИ ВОЗМОЖНОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ СОИСКАТЕЛЕМ ЛИЦЕНЗИИ ЛИЦЕНЗИОННЫХ ТРЕБОВАНИЙ И УСЛОВИЙ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИРУЕМОГО ВИДА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
__________________________________________________________________ (наименование территориального органа МЧС России)
«__» __________ г. город _____ N ___
О проведении проверки возможности выполнения соискателем лицензии лицензионных требований и условий при осуществлении лицензируемого вида деятельности
В целях проверки возможности выполнения юридическими лицами (индивидуальными предпринимателями), соискателями лицензии МЧС
России лицензионных требований и условий в соответствии со ст. 9 Федерального закона от 8 августа 2001 г. № 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», поручаю:
(должность лица (лиц), уполномоченного на проведение
мероприятия, фамилия и инициалы)
в период с «» ___________ г. по «» ______________ г. провести проверку возможности выполнения _________________________ (наименование юридического лица (индивидуального предпринимателя)) лицензионных требований и условий по _____________________________ (указать вид деятельности)
________________ _________________ ___________________________ (должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
Телефон доверия: _______________
ФОРМА УВЕДОМЛЕНИЯ О ПРЕДСТОЯЩЕЙ ПРОВЕРКЕ СОИСКАТЕЛЯ ЛИЦЕНЗИИ
Утратила силу. - Приказ МЧС РФ от 30.11.2007 № 624.
к Приказу МЧС России
от 17.11.2006 № 659
ФОРМА АКТА ПРОВЕРКИ ВОЗМОЖНОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ СОИСКАТЕЛЕМ ЛИЦЕНЗИИ ЛИЦЕНЗИОННЫХ ТРЕБОВАНИЙ И УСЛОВИЙ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ТУШЕНИЮ ПОЖАРОВ
Утверждаю _______________________ (должность) _______________________ (фамилия и инициалы) «__» _______________ г. М.П.
(наименование территориального органа МЧС России)
АКТ проверки возможности выполнения соискателем лицензии лицензионных требований и условий при осуществлении деятельности по тушению пожаров
«__» __________ г. гор. _______________
На основании заявления _______________________________________ (наименование юридического лица
или фамилия и инициалы
индивидуального предпринимателя - соискателя лицензии)
Комиссия в составе:
1. <a id="p100074"></a>___________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
2. <a id="p100075"></a>___________________________________________________________
в присутствии ________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
провела оценку возможности выполнения работ по ___________________ (указать вид
деятельности)
юридическим лицом (или индивидуальным предпринимателем) __________
(полное наименование юридического лица
или индивидуального предпринимателя)
В ходе проверки установлено следующее:
Адрес места нахождения: __________________________________________
Почтовый адрес: __________________________________________________
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ______
Телефон: _____________________, факс: ____________________________
Организационно-правовая форма: ___________________________________ Руководитель предприятия: ________________________________________
а) наличие у соискателя лицензии помещений, пожарной техники, средств связи, оборудования, инструмента и документации, необходимых для осуществления лицензируемой деятельности и принадлежащих ему на праве собственности или ином законном
основании ________________________________________________________
б) наличие у руководителя юридического лица или у индивидуального предпринимателя (или у руководителя их структурного подразделения, осуществляющего лицензируемую деятельность) высшего или среднего профессионального образования по специальности "пожарная безопасность" и стажа работы в области
обеспечения пожарной безопасности не менее 3 лет _________________
в) наличие у всех работников, состоящих в штате соискателя лицензии, соответствующего их должностным обязанностям профессионального образования (профессиональной подготовки) в области лицензируемой деятельности, из которых не менее 25 процентов имеют стаж работы в указанной области не менее 3 лет
г) отсутствие медицинских противопоказаний у работников соискателя лицензии, участвующих в действиях, направленных на
спасение людей, имущества и ликвидацию пожаров ___________________
д) повышение квалификации указанных в подпункте «б» лиц в области лицензируемой деятельности не реже одного раза в 5 лет ___
Выводы и предложения по результатам проверки:
Члены комиссии: __________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество, подпись) __________________________________________________ __________________________________________________
Один экземпляр акта на _____ листах получил.
«__» ___________ г. _______________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись)
Отметка о направлении (вручении):
Телефон доверия: _____________
ФОРМА АКТА ПРОВЕРКИ ВОЗМОЖНОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ СОИСКАТЕЛЕМ ЛИЦЕНЗИИ ЛИЦЕНЗИОННЫХ ТРЕБОВАНИЙ И УСЛОВИЙ ПРИ ПРОИЗВОДСТВЕ РАБОТ ПО МОНТАЖУ, РЕМОНТУ И ОБСЛУЖИВАНИЮ СРЕДСТВ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПОЖАРНОЙ БЕЗОПАСНОСТИ ЗДАНИЙ И СООРУЖЕНИЙ
Утверждаю _______________________ (должность) _______________________ (фамилия и инициалы) «__» _______________ г. М.П.
(наименование территориального органа МЧС России)
АКТ проверки возможности выполнения соискателем лицензии лицензионных требований и условий при производстве работ по монтажу, ремонту и обслуживанию средств обеспечения пожарной безопасности зданий и сооружений
«__» __________ г. гор. _______________
На основании заявления _______________________________________ (наименование юридического лица
или фамилия и инициалы
индивидуального предпринимателя - соискателя лицензии)
Комиссия в составе:
1. <a id="p100096"></a>___________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
2. <a id="p100097"></a>___________________________________________________________
в присутствии ________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
провела оценку возможности выполнения работ по ___________________ (указать вид
деятельности)
юридическим лицом (индивидуальным предпринимателем) ______________
(полное наименование юридического лица
(индивидуального предпринимателя))
В ходе проверки установлено следующее:
Адрес места нахождения: __________________________________________
Почтовый адрес: __________________________________________________
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ______
Телефон: _____________________, факс: ____________________________
Организационно-правовая форма: ___________________________________ Руководитель предприятия: ________________________________________
а) наличие у соискателя лицензии помещений, оборудования, инструмента, технологической оснастки, средств измерений и документации, необходимых для осуществления лицензируемой деятельности, соответствующих установленным законодательством Российской Федерации требованиям и принадлежащих ему на праве
собственности или ином законном основании ________________________
б) наличие у всех работников, состоящих в штате соискателя лицензии, соответствующего их должностным обязанностям профессионального образования (профессиональной подготовки) в области лицензируемой деятельности, из которых не менее 50
процентов имеют стаж работы в указанной области не менее 3 лет ___
в) повышение квалификации указанных в подпункте «б» лиц в области лицензируемой деятельности не реже одного раза в 5 лет ___
Выводы и предложения по результатам проверки
Члены комиссии: __________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество, подпись) __________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись)
Один экземпляр акта на _____ листах получил.
«__» ______________ г. _____________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись)
Отметка о направлении (вручении):
Телефон доверия: _______________
ФОРМА АКТА ПРОВЕРКИ ВОЗМОЖНОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ СОИСКАТЕЛЕМ ЛИЦЕНЗИИ ЛИЦЕНЗИОННЫХ ТРЕБОВАНИЙ И УСЛОВИЙ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ЭКСПЛУАТАЦИИ ПОЖАРООПАСНЫХ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ОБЪЕКТОВ
Утверждаю _______________________ (должность) _______________________ (фамилия и инициалы) «__» _______________ г. М.П.
(наименование территориального органа МЧС России)
АКТ проверки возможности выполнения соискателем лицензии лицензионных требований и условий при осуществлении деятельности по эксплуатации пожароопасных производственных объектов
«__» __________ г. гор. _______________
На основании заявления _______________________________________ (наименование юридического лица
или фамилия и инициалы
индивидуального предпринимателя - соискателя лицензии)
Комиссия в составе: __________________________________________
1. <a id="p100115"></a>___________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
2. <a id="p100116"></a>___________________________________________________________
в присутствии ________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
провела оценку возможности выполнения работ по ___________________ (указать вид
деятельности)
юридическим лицом (или индивидуальным предпринимателем) __________
(полное наименование юридического лица
или индивидуального предпринимателя)
В ходе проверки установлено следующее:
Адрес места нахождения: __________________________________________
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ______
Почтовый адрес: __________________________________________________
Телефон: ______________________, факс: ___________________________
Организационно-правовая форма: ___________________________________ Руководитель предприятия: ________________________________________
а) соблюдение требований нормативных правовых актов и документов нормативно-технического характера, регламентирующих
лицензируемую деятельность _______________________________________
б) наличие и содержание в работоспособном состоянии средств противопожарной защиты (пожарной сигнализации, пожаротушения, дымоудаления, оповещения и управления эвакуацией), противопожарного водоснабжения, а также приборов и средств
контроля за производственными процессами _________________________
в) обеспечение проведения в установленный срок диагностики, испытаний, освидетельствования сооружений и технологических устройств, применяемых на пожароопасном производственном объекте
г) содержание в соответствии с нормативными требованиями (строительными нормами и правилами, нормами и правилами пожарной
безопасности) противопожарных разрывов и проездов между зданиями и сооружениями, а также путей эвакуации и эвакуационных выходов из зданий (помещений) _______________________________________________
д) наличие плана эвакуации людей и действий персонала в случае возникновения пожароопасной ситуации или пожара __________________
е) наличие договора на обслуживание, заключаемого с формированием пожарной охраны, а в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, наличие собственного формирования пожарной охраны, а также нештатного формирования
пожарной охраны из числа работников юридического лица ____________
ж) наличие договора на обслуживание, заключаемого с профессиональной аварийно-спасательной службой (формированием), а
в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, наличие собственной аварийно-спасательной службы (формирования), а
также нештатного аварийно-спасательного формирования из числа работников юридического лица - для юридического лица или индивидуального предпринимателя, эксплуатирующего опасный
производственный объект __________________________________________
з) наличие фонда нормативных правовых актов и документов нормативно-технического характера, регламентирующих ведение работ
на пожароопасном производственном объекте ________________________
и) обеспечение проведения экспертизы промышленной безопасности
в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации в области промышленной безопасности, - для юридического лица или индивидуального предпринимателя, эксплуатирующего опасный
производственный объект __________________________________________
к) наличие договора страхования риска ответственности за причинение вреда жизни, здоровью или имуществу других лиц и окружающей среде при эксплуатации опасного производственного объекта в случаях, предусмотренных законодательством Российской
Федерации ________________________________________________________
л) организация и осуществление производственного контроля за соблюдением требований пожарной и промышленной безопасности на
пожароопасном производственном объекте ___________________________
м) ведение учета и анализ причин аварий и инцидентов на пожароопасном производственном объекте — для юридического лица или индивидуального предпринимателя, эксплуатирующего опасный производственный объект __________________________________________
н) повышение не реже 1 раза в 5 лет квалификации индивидуального предпринимателя и работников юридического лица в
области пожарной и промышленной безопасности _____________________
о) обеспечение проведения подготовки и аттестации работников юридического лица и индивидуального предпринимателя в области
пожарной и промышленной безопасности _____________________________
п) наличие у лицензиата принадлежащих ему на праве собственности или ином законном основании зданий, помещений, сооружений и технических устройств, необходимых для осуществления
лицензируемой деятельности _______________________________________
Выводы и предложения по результатам проверки _________________
Члены комиссии: __________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество, подпись) __________________________________________________
Один экземпляр акта на _____ листах получил.
«__» ___________ г. ________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись)
Отметка о направлении (вручении):
Телефон доверия: _____________
к Приказу МЧС России
от 17.11.2006 № 659
ФОРМА УВЕДОМЛЕНИЯ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ
____________________________________ (Руководителю ____________________________________ организации-соискателю лицензии (индивидуальному предпринимателю)) ____________________________________
УВЕДОМЛЕНИЕ о предоставлении лицензии
Сообщаю, что юридическому лицу (индивидуальному
предпринимателю): ________________________________________________
(полное наименование организации или фамилия и инициалы
индивидуального предпринимателя)
в соответствии с приказом Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий от _________ г. N _________ предоставляется лицензия (реестровый N _____________) на
осуществление деятельности: ______________________________________ (указать вид деятельности)
В соответствии со статьей 15 Федерального закона от 8 августа
2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", Вам необходимо произвести уплату государственной пошлины по
следующим реквизитам: (УФК ______________ (для МЧС России), ИНН ___________, р/с _______ в ________________________, ОКАТО __________, КПП ___________, БИК _____, КБК __________) в размере _________ () руб.
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
М.П.
Отметка о вручении (направлении почтой) __________________________ «__» ____________ г.
к Приказу МЧС России
от 17.11.2006 № 659
ФОРМА УВЕДОМЛЕНИЯ ОБ ОТКАЗЕ В ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ
____________________________________ (Руководителю ____________________________________ организации-соискателю лицензии (индивидуальному предпринимателю)) ____________________________________
УВЕДОМЛЕНИЕ об отказе в предоставлении лицензии
Сообщаю, что _________________________________________________
(полное наименование организации или фамилия и инициалы
индивидуального предпринимателя)
в соответствии с Приказом Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий от ____________ г. N ___________ отказано в предоставлении лицензии на осуществление вида
деятельности: ____________________________________________________ (указать вид деятельности)
по следующим причинам:
Основание: Акт проверки возможности выполнения соискателем лицензии лицензионных требований и условий при осуществлении
лицензируемого вида деятельности от ___________ г.
Соискатель лицензии имеет право повторно обратиться в лицензирующий орган после устранения причин, явившихся основанием
для отказа.
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
М.П.
Отметка о вручении (направлении почтой) «__» _______________
ФОРМА РАСПОРЯЖЕНИЯ О ПРОВЕДЕНИИ ПРОВЕРКИ СОБЛЮДЕНИЯ ЛИЦЕНЗИАТОМ ЛИЦЕНЗИОННЫХ ТРЕБОВАНИЙ И УСЛОВИЙ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИРУЕМОГО ВИДА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
__________________________________________________________________
(наименование территориального органа МЧС России)
«» ______________ г. гор.__________ N _______
О проведении проверки соблюдения лицензиатом лицензионных требований и условий при осуществлении лицензируемого вида деятельности
В целях контроля выполнения юридическими лицами (индивидуальными предпринимателями), имеющими лицензии МЧС России, лицензионных требований и условий, во исполнение ст. 6, 12
Федерального закона от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", в соответствии со
ст. 7 Федерального закона от 8 августа 2001 г. № 134-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при проведении государственного контроля (надзора)»
(должность лица (лиц), уполномоченного на проведение мероприятия,
фамилия и инициалы)
в период с «» ___________ г. по «» ______________ г. провести проверку выполнения _____________________________________ (наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя) лицензионных требований и условий по _____________________________ (указать вид деятельности)
имеющим лицензию МЧС России от «__» _______________ г. N _________
________________ ___________ ______________________ (должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
Телефон доверия: ____________
к Приказу МЧС России
от 17.11.2006 № 659
УВЕДОМЛЕНИЯ О ПРЕДСТОЯЩЕЙ ПРОВЕРКЕ ЛИЦЕНЗИАТА
_____________________________________ (Руководителю проверяемой организации (индивидуальному предпринимателю)) _____________________________________ (фамилия и инициалы руководителя) _____________________________________ (адрес проверяемой организации) _____________________________________
УВЕДОМЛЕНИЕ о предстоящей проверке лицензиата
Настоящим уведомляю, что в соответствии со ст. 12 Федерального закона от 8 августа 2001 г. № 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» и п. 8 Положения о лицензировании деятельности по эксплуатации пожароопасных производственных объектов, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 14 августа 2002 г. № 595, а также в соответствии с ____________________________________________________________, (основание проверки) будет проведена проверка соблюдения лицензионных требований и условий по лицензии № 3/, выданной МЧС России ____________ г.
(наименование проверяемой организации)
Сроки проведения лицензионного контроля с "__" ____________ г.
по «__» _________ г.
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
Отметка о вручении (направлении почтой) __________________________ «__» _________ г.
Телефон доверия _______________
к Приказу МЧС России
от 17.11.2006 № 659
ФОРМА АКТА ПРОВЕРКИ СОБЛЮДЕНИЯ ЛИЦЕНЗИАТОМ ЛИЦЕНЗИОННЫХ ТРЕБОВАНИЙ И УСЛОВИЙ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ТУШЕНИЮ ПОЖАРОВ
Утверждаю ____________________________ (должность) ____________________________ (фамилия и инициалы)
"__" ____________________ г.
М.П.
АКТ проверки соблюдения лицензиатом лицензионных требований и условий при осуществлении деятельности по тушению пожаров
«__» __________ г.
В соответствии с распоряжением о проведении проверки соблюдения лицензиатом лицензионных требований и условий "__"
____________ г. N _______ Комиссией в составе:
1. <a id="p26"></a>___________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС)
2. <a id="p27"></a>___________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество представителя
проверяемой организации)
3. <a id="p28"></a>___________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС)
проведена проверка соблюдения лицензионных требований и условий юридическим лицом (или индивидуальным предпринимателем)
_______________________________________________________________, (полное наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя) осуществляющим деятельность по тушению пожаров на основании лицензии МЧС России от «» ________________ г. N ________
В ходе проверки установлено следующее: Адрес места нахождения: __________________________________________ Почтовый адрес: __________________________________________________ Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ______
Телефон: __________________, факс: ________________ Организационно-правовая форма: ___________________________________ Руководитель предприятия: ________________________________________
а) наличие у лицензиата помещений, пожарной техники, средств связи, оборудования, инструмента и документации, необходимых для осуществления лицензируемой деятельности и принадлежащих ему на
праве собственности или ином законном основании __________________
б) наличие у руководителя юридического лица или у индивидуального предпринимателя (или у руководителя их структурного подразделения, осуществляющего лицензируемую деятельность) высшего или среднего профессионального образования по специальности "пожарная безопасность" и стажа работы в области
обеспечения пожарной безопасности не менее 3 лет _________________
в) наличие у всех работников, состоящих в штате лицензиата, соответствующего их должностным обязанностям профессионального образования (профессиональной подготовки) в области лицензируемой
деятельности, из которых не менее 25 процентов имеют стаж работы в указанной области не менее 3 лет _________________________________
г) отсутствие медицинских противопоказаний у работников лицензиата, участвующих в действиях, направленных на спасение
людей, имущества и ликвидацию пожаров ____________________________
д) повышение квалификации указанных в подпункте «б» лиц в области лицензируемой деятельности не реже одного раза в 5 лет
е) выполнение лицензиатом требований в области лицензируемой деятельности, установленных нормативными правовыми актами и
нормативно-техническими документами в соответствии со статьей 20 Федерального закона «О пожарной безопасности» ____________________
ж) соблюдение лицензиатом требований к предоставлению информации для государственного статистического учета пожаров и их последствий ______________________________________________________
з) применение лицензиатом при осуществлении лицензируемой деятельности продукции, соответствие которой нормативным требованиям подтверждено декларацией о соответствии или
сертификатом соответствия ________________________________________
Акты проверки качества выполненных работ прилагаются _________
Выводы и предложения по результатам проверки: <*>
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
Объяснения руководителя предприятия по выявленным нарушениям:
Телефон доверия ________________
--------------------------------
<*> В графе могут содержаться только следующие варианты выводов и предложений:
1. <a id="p39"></a>________________________________ лицензионным требованиям и
(наименование организации)
условиям соответствует.
2. <a id="p40"></a>За осуществление предпринимательской деятельности с
нарушениями лицензионных требований и условий, а именно:
возбудить в отношении ____________________________________ дело об (наименование организации) административном правонарушении.
к Приказу МЧС России
от 17.11.2006 № 659
АКТА ПРОВЕРКИ СОБЛЮДЕНИЯ ЛИЦЕНЗИАТОМ ЛИЦЕНЗИОННЫХ
ТРЕБОВАНИЙ И УСЛОВИЙ ПРИ ПРОИЗВОДСТВЕ РАБОТ ПО МОНТАЖУ, РЕМОНТУ И ОБСЛУЖИВАНИЮ СРЕДСТВ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПОЖАРНОЙ БЕЗОПАСНОСТИ ЗДАНИЙ И СООРУЖЕНИЙ
Утверждаю ____________________________ (должность) ____________________________ (фамилия и инициалы)
"__" ____________________ г.
М.П.
АКТ проверки соблюдения лицензиатом лицензионных требований и условий при производстве работ по монтажу, ремонту и обслуживанию средств обеспечения пожарной безопасности зданий и сооружений
«__» ___________ г.
В соответствии с распоряжением о проведении проверки соблюдения лицензиатом лицензионных требований и условий от
«__» ______________________ г. N ________ Комиссией в составе:
1. <a id="p45"></a>___________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС)
2. <a id="p46"></a>___________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество представителя
проверяемой организации)
3. <a id="p47"></a>___________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС)
проведена проверка соблюдения лицензионных требований и условий юридическим лицом (или индивидуальным предпринимателем)
_________________________________________________________________, (полное наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя)
осуществляющим производство работ по монтажу, ремонту и обслуживанию средств обеспечения пожарной безопасности зданий и
сооружений на основании лицензии МЧС России от «__» ___________ г. N ________
В ходе проверки установлено следующее: Адрес места нахождения: __________________________________________ Почтовый адрес: __________________________________________________ Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ______
Телефон: _________________, факс: ______________ Организационно-правовая форма: ___________________________________ Руководитель предприятия: ________________________________________
а) наличие у лицензиата помещений, оборудования, инструмента, технологической оснастки, средств измерений и документации, необходимых для осуществления лицензируемой деятельности, соответствующих установленным законодательством Российской Федерации требованиям и принадлежащих ему на праве собственности
или ином законном основании ______________________________________
б) наличие у всех работников, состоящих в штате лицензиата, соответствующего их должностным обязанностям профессионального образования (профессиональной подготовки) в области лицензируемой
деятельности, из которых не менее 50 процентов имеют стаж работы в указанной области не менее 3 лет _________________________________
в) повышение квалификации указанных в подпункте «б» лиц в области лицензируемой деятельности не реже одного раза в 5 лет
г) выполнение лицензиатом требований в области лицензируемой деятельности, установленных нормативными правовыми актами и
нормативно-техническими документами в соответствии со статьей 20 Федерального закона «О пожарной безопасности» ____________________
д) применение лицензиатом при осуществлении лицензируемой деятельности продукции, соответствие которой нормативным требованиям подтверждено декларацией о соответствии или
сертификатом соответствия ________________________________________
Акты проверки качества выполненных работ прилагаются _________
Выводы и предложения по результатам проверки: <*>
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
Объяснения руководителя предприятия по выявленным нарушениям:
Телефон доверия ________________
--------------------------------
<*> В графе могут содержаться только следующие варианты выводов и предложений:
1. <a id="p55"></a>________________________________ лицензионным требованиям и
(наименование организации)
условиям соответствует.
2. <a id="p56"></a>За осуществление предпринимательской деятельности с
нарушениями лицензионных требований и условий, а именно:
возбудить в отношении ____________________________________ дело об (наименование организации) административном правонарушении.
к Приказу МЧС России
от 17.11.2006 № 659
АКТА ПРОВЕРКИ СОБЛЮДЕНИЯ ЛИЦЕНЗИАТОМ ЛИЦЕНЗИОННЫХ
ТРЕБОВАНИЙ И УСЛОВИЙ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ЭКСПЛУАТАЦИИ ПОЖАРООПАСНЫХ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ОБЪЕКТОВ
Утверждаю ____________________________ (должность) ____________________________ (фамилия и инициалы)
"__" ____________________ г.
М.П.
АКТ проверки соблюдения лицензиатом лицензионных требований и условий при осуществлении деятельности по эксплуатации пожароопасных производственных объектов
«__» ____________ г.
В соответствии с распоряжением о проведении проверки соблюдения лицензиатом лицензионных требований и условий от
«__» __________________ г. N ________ Комиссией в составе:
1. <a id="p61"></a>___________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС)
2. <a id="p62"></a>___________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество представителя
проверяемой организации)
3. <a id="p63"></a>___________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС)
проведена проверка соблюдения лицензионных требований и условий юридическим лицом (или индивидуальным предпринимателем)
______________________________________________________________, (полное наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя) осуществляющим эксплуатацию пожароопасных производственных объектов: ________________________________________________________ на основании лицензии МЧС России от «» __________ 200 г. N ____
В ходе проверки установлено следующее: Адрес места нахождения: __________________________________________ Почтовый адрес: __________________________________________________ Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ______
Телефон: __________________, факс: ____________ Организационно-правовая форма: ___________________________________ Руководитель предприятия: ________________________________________
а) соблюдение требований нормативных правовых актов и документов нормативно-технического характера, регламентирующих
лицензируемую деятельность: ______________________________________
б) наличие и содержание в работоспособном состоянии средств противопожарной защиты (пожарной сигнализации, пожаротушения, дымоудаления, оповещения и управления эвакуацией), противопожарного водоснабжения, а также приборов и средств
контроля за производственными процессами: ________________________
в) обеспечение проведения в установленный срок диагностики, испытаний, освидетельствования сооружений и технологических устройств, применяемых на пожароопасном производственном объекте:
г) содержание в соответствии с нормативными требованиями (строительными нормами и правилами, нормами и правилами пожарной
безопасности) противопожарных разрывов и проездов между зданиями и сооружениями, а также путей эвакуации и эвакуационных выходов из зданий (помещений): ______________________________________________
д) наличие плана эвакуации людей и действий персонала в случае возникновения пожароопасной ситуации или пожара: _________________
е) наличие договора на обслуживание, заключаемого с формированием пожарной охраны, а в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, наличие собственного
формирования пожарной охраны: ____________________________________
ж) наличие договора на обслуживание, заключаемого с профессиональной аварийно-спасательной службой (формированием), а
в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, наличие собственной аварийно-спасательной службы (формирования), а
также нештатного аварийно-спасательного формирования из числа работников юридического лица - для юридического лица или индивидуального предпринимателя, эксплуатирующего опасный
производственный объект: _________________________________________
з) наличие фонда нормативных правовых актов и документов нормативно-технического характера, регламентирующих ведение работ
на пожароопасном производственном объекте: _______________________
и) обеспечение проведения экспертизы промышленной безопасности
в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации в области промышленной безопасности, - для юридического лица или индивидуального предпринимателя, эксплуатирующего опасный
производственный объект: _________________________________________
к) наличие договора страхования риска ответственности за причинение вреда жизни, здоровью или имуществу других лиц и окружающей среде при эксплуатации опасного производственного объекта в случаях, предусмотренных законодательством Российской
Федерации: _______________________________________________________
л) организация и осуществление производственного контроля за соблюдением требований пожарной и промышленной безопасности на
пожароопасном производственном объекте: __________________________
м) ведение учета и анализ причин аварий и инцидентов на пожароопасном производственном объекте — для юридического лица или индивидуального предпринимателя, эксплуатирующего опасный производственный объект: _________________________________________
н) повышение не реже 1 раза в 5 лет квалификации индивидуального предпринимателя и работников юридического лица в
области пожарной и промышленной безопасности: ____________________
о) обеспечение проведения подготовки и аттестации работников юридического лица и индивидуального предпринимателя в области
пожарной и промышленной безопасности: ____________________________
п) наличие у лицензиата принадлежащих ему на праве собственности или ином законном основании зданий, помещений, сооружений и технических устройств, необходимых для осуществления
лицензируемой деятельности _______________________________________
Выводы и предложения по результатам проверки: <*>
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
Объяснения руководителя предприятия по выявленным нарушениям:
Телефон доверия ________________
--------------------------------
<*> В графе могут содержаться только следующие варианты выводов и предложений:
1. <a id="p81"></a>________________________________ лицензионным требованиям и
(наименование организации)
условиям соответствует.
2. <a id="p82"></a>За осуществление предпринимательской деятельности с
нарушениями лицензионных требований и условий, а именно:
возбудить в отношении ____________________________________ дело об (наименование организации) административном правонарушении.
ФОРМА АКТА ПРОВЕРКИ КАЧЕСТВА ВЫПОЛНЕННЫХ РАБОТ ПО МОНТАЖУ, РЕМОНТУ И ОБСЛУЖИВАНИЮ СРЕДСТВ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПОЖАРНОЙ БЕЗОПАСНОСТИ ЗДАНИЙ И СООРУЖЕНИЙ
АКТ проверки качества выполненных работ по монтажу, ремонту и обслуживанию средств обеспечения пожарной безопасности зданий и сооружений
В соответствии с распоряжением о проведении проверки соблюдения лицензиатом лицензионных требований и условий от
«__» __________________ г. N ________ Комиссией в составе:
1. <a id="p100271"></a>___________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС)
2. <a id="p100272"></a>___________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество представителя
проверяемой организации)
3. <a id="p100273"></a>___________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество представителя заказчика)
проведена проверка качества выполненных работ по монтажу, ремонту и обслуживанию средств обеспечения пожарной безопасности
зданий и сооружений ______________________________________________
(полное наименование юридического лица или индивидуального
предпринимателя)
на объекте: ______________________________________________________ расположенном по адресу: _________________________________________ вид системы: _____________________________________________________ (АПТ, ПС, ОПС и т.д.)
Работы проведены в период с «» ______ г. по «» ________ г. на основании лицензии МЧС России от «__» ____________ г. N _______ в соответствии с проектом N _______, выполненным _________________
В результате проверки работоспособности и соответствия средств обеспечения пожарной безопасности зданий и сооружений требованиям действующих нормативных документов комиссией установлено: ________
ВЫВОД: качество работ по монтажу, ремонту и обслуживанию средств обеспечения пожарной безопасности зданий и сооружений,
выполненных ______________________________________________________ (название организации)
(соответствует (не соответствует))
______________________ _____________ _______________________ (должность) (подпись) (фамилия и инициалы) ______________________ _____________ _______________________ (должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
Объяснения руководителя предприятия по выявленным нарушениям:
Телефон доверия: ______________
ФОРМА АКТА ПРОВЕРКИ КАЧЕСТВА ВЫПОЛНЕННЫХ РАБОТ ПО ОГНЕЗАЩИТЕ МАТЕРИАЛОВ, ИЗДЕЛИЙ И КОНСТРУКЦИЙ
АКТ проверки качества выполненных работ по огнезащите материалов, изделий и конструкций
В соответствии с распоряжением о проведении проверки соблюдения лицензиатом лицензионных требований и условий
«__» _________ 200_ г. N _______ Комиссией в составе:
1. <a id="p100284"></a>___________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС)
2. <a id="p100285"></a>___________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество представителя
проверяемой организации)
3. <a id="p100286"></a>___________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество представителя заказчика)
проведена проверка качества работ по огнезащите материалов, изделий и конструкций, выполненных _______________________________
(полное наименование юридического лица (индивидуального
предпринимателя))
на объекте: ______________________________________________________ расположенном по адресу: _________________________________________ вид огнезащитной обработки: ______________________________________ месторасположение защищаемых конструкций: ________________________ (указывается вид помещения, этаж и т.п.) наименование обработанных материалов, изделий и конструкций: _____
(указывается перечень защищаемых материалов, изделий и
конструкций, из которых они изготовлены)
огнезащитный состав: _____________________________________________ (наименование, ТУ, ГОСТ и др.)
Работы проведены в период с «» _______ г. по «» _______ г. на основании лицензии МЧС России от «__» _____________ г. N ______ в соответствии с проектом N __________, выполненным ______________ состояние огнезащитных покрытий и качество выполненных работ: ____
(указывается толщина огнезащитного слоя для металлических
конструкций, результаты испытаний образцов при изъятии из пламени или результаты визуального осмотра)
В результате проверки качества выполненных работ по огнезащите материалов, изделий и конструкций и соответствия требованиям действующих нормативных документов комиссией
установлено: _____________________________________________________
ВЫВОД: качество работ по огнезащите материалов, изделий и конструкций, выполненных _________________________________________ (название организации)
(соответствует (не соответствует))
______________________ _____________ _______________________ (должность) (подпись) (фамилия и инициалы) ______________________ _____________ _______________________ (должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
Объяснения руководителя предприятия по выявленным нарушениям:
Телефон доверия: ______________
к Приказу МЧС России
от 17.11.2006 № 659
ФОРМА АКТА ПРОВЕРКИ КАЧЕСТВА ВЫПОЛНЕННЫХ РАБОТ ПО ТУШЕНИЮ ПОЖАРОВ
АКТ проверки качества выполненных работ по тушению пожаров
В соответствии с распоряжением о проведении проверки соблюдения лицензиатом лицензионных требований и условий от
«__» ____________________ г. N ________ Комиссией в составе:
1. <a id="p100297"></a>___________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС)
2. <a id="p100298"></a>___________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество представителя
проверяемой организации)
3. <a id="p100395"></a>___________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество представителя заказчика)
проведена проверка качества выполненных работ по тушению пожаров
Выполненных: _________________________________________________ (указывается полное наименование лицензиата) на объекте: ______________________________________________________ расположенном по адресу: _________________________________________
Работы проведены в период с «» _______ г. по «» _______ г. на основании лицензии МЧС России от «__» _____________ г. N ______
В результате проверки качества выполненных работ _____________ и соответствия требованиям действующих нормативных документов комиссией установлено: ___________________________________________
ВЫВОД: качество работ ________________________________________ выполненных: _____________________________________________________
(соответствует, не соответствует)
______________________ _____________ _______________________ (должность) (подпись) (фамилия и инициалы) ______________________ _____________ _______________________ (должность) (подпись) (фамилия и инициалы) ______________________ _____________ _______________________ (должность) (подпись) (фамилия и инициалы) Объяснения руководителя предприятия по выявленным нарушениям:
Телефон доверия: ______________
к Приказу МЧС России
от 17.11.2006 № 659
ПРЕДПИСАНИЯ ЛИЦЕНЗИРУЮЩЕГО ОРГАНА
МИНИСТЕРСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ДЕЛАМ ГРАЖДАНСКОЙ ОБОРОНЫ, ЧРЕЗВЫЧАЙНЫМ СИТУАЦИЯМ И ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ СТИХИЙНЫХ БЕДСТВИЙ
Главное управление Министерства Российской Федерации
по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям
и ликвидации последствий стихийных бедствий по
____________________________________
(субъект Российской Федерации)
ПРЕДПИСАНИЕ № лицензирующего органа
(указать должность, фамилию и инициалы руководителя юридического лица (его заместителя),
индивидуального предпринимателя или их представителей)
В период с "__" _____________ г. по "__" ____________ г.
Комиссией в составе:
1. <a id="p87"></a>___________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
2. <a id="p88"></a>___________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
проведена проверка соблюдения лицензионных требований и условий юридическим лицом (или индивидуальным предпринимателем) __________
(полное наименование юр. лица или индивидуального предпринимателя)
В целях устранения выявленных при проверке нарушений лицензионных требований и условий, в соответствии с Федеральными
законами от 8 августа 2001 г. № 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» и от 8 августа 2001 г. № 134-ФЗ «О защите прав»
юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при проведении государственного контроля (надзора)", а также в соответствии с
(указать ссылку на положение о лицензировании вида деятельности) необходимо выполнить следующие мероприятия:
| № п/п | Наименование мероприятий | Пункт (абзац пункта) нормативного акта и нормативный акт, требования которого нарушены | Срок устранения нарушений, установленный с учетом характера нарушения | Отметка о выполнении (указывается только выполнение) |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Предложенные мероприятия являются обязательными для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей. При несогласии с предложенными мероприятиями или сроками их выполнения Вам предоставляется право обжаловать предписание в 10-дневный срок со дня его вручения вышестоящему должностному лицу лицензирующего
органа. За невыполнение в срок законного предписания законодательством Российской Федерации об административных правонарушениях установлена административная ответственность.
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
Предписание для исполнения получил
_____________________ ____________________________________
(подпись) (должность, фамилия и инициалы)
«__» __________ г.
Телефон доверия: ______________
к Приказу МЧС России
от 17.11.2006 № 659
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ О ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ ДЛЯ ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА
________________________________________________ (Руководителю федерального органа лицензирования ________________________________________________ в области пожарной безопасности)
ЗАЯВЛЕНИЕ о переоформлении лицензии
Заявитель ____________________________________________________
(полное наименование организации (сокращенное
и фирменное наименование организации))
адрес места нахождения: __________________________________________ адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ______
почтовый адрес: __________________________________________________ телефон: __________, телефакс: _____________, e-mail _____________ организационно-правовая форма: ___________________________________ государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица (ОГРН) _________, серия свидетельства _______, N _____________, выданного «» ______________ г. идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) __________________ серия свидетельства ______, N ______, выданного «» ________ г. в лице ___________________________________________________________ (должность руководителя, фамилия и инициалы)
просит переоформить лицензию от «__» _________ г. N ______________ в связи с ________________________________________________________ (указывается причина) на осуществление вида деятельности _______________________________ (указать вид деятельности)
С условиями и требованиями лицензирования, а также нормативными правовыми актами, регулирующими осуществление
указанного вида деятельности, знаком и обязуюсь выполнять.
Приложение: подтверждающие материалы согласно описи на ____ л.
(должность руководителя) (подпись) (фамилия и инициалы)
М.П.
к Приказу МЧС России
от 17.11.2006 № 659
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ О ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ ДЛЯ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯ
________________________________________________ (Руководителю федерального органа лицензирования ________________________________________________ в области пожарной безопасности)
ЗАЯВЛЕНИЕ о переоформлении лицензии
Заявитель ____________________________________________________
(фамилия и инициалы индивидуального предпринимателя)
данные документа, удостоверяющего личность: наименование документа ___________________ серия ___, N _______, кем выдан ________________________________________________________ дата выдачи «» __________ г. проживающий: _____________________________________________________ (адрес места жительства) почтовый адрес ___________________________________________________ адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ______
телефон: ____________, телефакс: _________, e-mail _______________ основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации (ОГРН) ______________________________, серия свидетельства _____________, N ________________, выданного «» _______________ г. идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) __________________ серия свидетельства _____________, N ______________, выданного «» __________ г. просит переоформить лицензию от «» __________ г. N _____________ в связи с ________________________________________________________ (указывается причина) на осуществление вида деятельности _______________________________ (указать вид деятельности)
С условиями и требованиями лицензирования, а также нормативными правовыми актами, регулирующими осуществление
указанного вида деятельности, знаком и обязуюсь выполнять.
Приложение: подтверждающие материалы согласно описи на ____ л.
_______________ ________________________ (подпись) (фамилия и инициалы)
М.П.
ФОРМА ВЫПИСКИ ИЗ РЕЕСТРА ЛИЦЕНЗИЙ
ВЫПИСКА N ___________ из реестра лицензий на осуществление деятельности ______________________________________ (указывается вид деятельности)
Согласно реестру лицензий ____________________________________ (указывается вид деятельности) юридическое лицо (индивидуальный предприниматель) ________________ (наименование
юридического лица или фамилия и инициалы индивидуального
_________________________________________________ зарегистрировано предпринимателя (ИНН, адрес места нахождения)) (не зарегистрировано) на наличие соответствующих лицензий.
Лицензия(и) N(N) _______________ предоставлена в соответствии с приказом(ами) МЧС России от "__" __________ г. N ____
(от «__» ________ г. N _____).
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: __
В соответствии с ___________________________ действие лицензии (основание) приостановлено на срок с «» __________ г. по «» ___________ г.
В соответствии с ___________________________ действие лицензии (основание) возобновлено на срок _________________
В соответствии с _______________________ лицензия аннулирована (основание) (действие лицензии прекращено) с _______________ (указать дату)
В соответствии с ______________________ лицензия предоставлена (основание) по упрощенному порядку на срок __________________
___________________ ________________ _________________________ (должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
М.П.
к Приказу МЧС России
от 17.11.2006 № 659
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРЕКРАЩЕНИИ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ЛИЦЕНЗИРУЕМОГО ВИДА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДЛЯ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯ
________________________________________________ (Руководителю федерального органа лицензирования ________________________________________________ в области пожарной безопасности)
ЗАЯВЛЕНИЕ о прекращении осуществления лицензируемого вида деятельности
Я ____________________________________________________________
(фамилия и инициалы индивидуального предпринимателя)
данные документа, удостоверяющего личность: наименование документа ____________________ серия _____, N ____, кем выдан ________________________________________________________ дата выдачи «» __________ г. проживающий: _____________________________________________________ (адрес места жительства) почтовый адрес ___________________________________________________ телефон: ________________________, телефакс: _____________________ основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации (ОГРН) ______________________________, серия свидетельства _____________, N ________________, выданного «» _______________ г. идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) __________________ серия свидетельства ______________, N _______________, выданного «» __________ г. сообщаю, что прекратил осуществлять деятельность _________________ _______________________________________________________________, (вид деятельности) осуществляемую ранее в соответствии с лицензией МЧС России от «» _________________ г. N _______________
_________________ ________________________
(подпись) (фамилия и инициалы)
М.П.
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРЕКРАЩЕНИИ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ЛИЦЕНЗИРУЕМОГО ВИДА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДЛЯ ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА
________________________________________________ (Руководителю федерального органа лицензирования ________________________________________________ в области пожарной безопасности)
ЗАЯВЛЕНИЕ о прекращении осуществления лицензируемого вида деятельности
Заявитель: ___________________________________________________ (полное наименование организации (сокращенное и фирменное наименование организации))
адрес места нахождения: __________________________________________
почтовый адрес: __________________________________________________
телефон: _______________________, телефакс: ______________________
организационно-правовая форма: ___________________________________
государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица ОГРН __________, серия свидетельства ___, N _, выданного «» ____________ г.
идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) __________________
серия свидетельства _______, N __________, выданного «__» _____ г. в лице ___________________________________________________________ (должность руководителя, фамилия и инициалы) сообщает, что прекратило(а) осуществлять деятельность ____________ _________________________________________________________________, (вид деятельности) осуществляемую ранее в соответствии с лицензией МЧС России от
«__» ________ г. N _______________
____________________________ __________ ______________________ (должность руководителя) (подпись) (фамилия и инициалы)
М.П.