Приказ Минздрава СССР от 12.08.1988 № 643

«О дальнейшем развитии и совершенствовании нейрохирургической службы в СССР»

ПРИКАЗ

Развитие нейрохирургии в стране осуществлялось в соответствии с приказами Министерства здравоохранения СССР от 8 августа 1968 г. № 614 «Об улучшении нейротравматологической помощи населению СССР» и от 6 августа 1981 г. № 826 «О положении и штатных нормативах медицинского, фармацевтического, педагогического персонала и работников кухонь, больниц (отделений) восстановительного лечения». В результате проведенной работы во всех республиканских, краевых и большинстве областных центров, а также во многих крупных промышленных городах функционируют нейрохирургические отделения. Количество нейрохирургических коек к 1988 г. возросло по сравнению с 1968 г. в 2,8 раза и составило 21926. Обеспеченность ими на 10000 населения в системе Министерства здравоохранения СССР достигла 0,78 (при перспективном нормативе 1,5 койки на 10000 населения в 1990 г.).

Определенное внимание уделялось подготовке и повышению квалификации нейрохирургов и смежных специалистов посредством различных видов обучения. Число врачей-нейрохирургов достигло 2750, из них 40% имеет квалификационную врачебную категорию.

С 1976 г. в медицинских ВУЗах введено преподавание нейрохирургии как самостоятельного предмета, созданы кафедры или курсы нейрохирургии при кафедрах неврологии. В Центральном ордена Ленина институте усовершенствования врачей, наряду с функционирующей с 1939 г. кафедрой нейрохирургии, в 1982 г. организована кафедра детской нейрохирургии. Разработаны унифицированные программы последипломного обучения по нейрохирургии (первичная специализация, общее и тематическое усовершенствование). Ежегодно на кафедрах нейрохирургии институтов усовершенствования врачей повышают квалификацию более 500 врачей-нейрохирургов и врачей других специальностей.

Для повышения качества лечения больных, усиления организационно-методического руководства нейрохирургическими отделениями созданы Всесоюзный центр по травме спинного мозга (г. Москва), республиканские нейрохирургические центры (г. г. Алма-Ата, Баку, Каунас, Рига, Тарту, Ташкент, Тбилиси), специализированные центры и отделения функциональной нейрохирургии (г. г. Киев, Куйбышев, Ленинград, Тбилиси), поражений спинного мозга (г. г. Караганда, Минск, Новокузнецк, Омск, Ташкент), сочетанной черепно-мозговой травмы (г. г. Горький, Москва), сосудистой патологии головного мозга (г. г. Рига, Свердловск), нейрохирургии детского возраста (г. Воронеж).

В научных разработках за прошедшее время большое внимание уделялось черепно-мозговой травме, как одной из наиболее важных в медицинском, научном и социальном плане проблеме современной нейрохирургии; сосудистой и опухолевой патологии центральной нервной системы.

Проблема нейротравматизма изучается в рамках отраслевой научно-технической программы Минздрава СССР С.09 «Травма центральной нервной системы» на 1986 — 1990 гг., в соответствии с которой за прошедшие 2,5 года в стране развернуты исследования по эпидемиологии черепно-мозговой травмы и организации специализированной помощи; разработана унифицированная клиническая классификация черепно-мозговой травмы; созданы новые методы диагностики и лечения пострадавших.

В практической нейрохирургии начали применяться современные диагностические методы, микрохирургическая техника, эффективные методы анестезии и реанимации. Разработаны приоритетные методы лечения — эндоваскулярная нейрохирургия, стереотаксическая хирургия при сосудистой патологии головного мозга; реконструктивная микрохирургия спинного мозга, его электростимуляция; нейрохирургическая помощь новорожденным при родовой травме.

Вместе с тем имеются существенные недостатки и нерешенные вопросы в организации нейрохирургической помощи населению.

Ни в одной из союзных республик не реализованы в полной мере положения приказа Министерства здравоохранения СССР № 614 от 1968 г. В результате обеспеченность населения нейрохирургическими койками в большинстве союзных республик значительно отстает от общесоюзного уровня: Грузинская ССР (0,52 на 10000), Азербайджанская ССР (0,44), Молдавская ССР (0,49), Киргизская ССР (0,47), Таджикская ССР (0,37), Туркменская ССР (0,35). Во многих лечебно-профилактических учреждениях выделяются койки, как правило, в хирургических отделениях, не приспособленных для нейрохирургических больных. Крайне медленно развертываются детские нейрохирургические отделения. Они отсутствуют в Белорусской ССР, Киргизской ССР, Туркменской ССР, Эстонской ССР. В большинстве других союзных республик выделено всего по 20 — 40 коек. Дети госпитализируются в отделения для взрослых, не имеющие должных условий для лечения этого контингента больных. Не приняты меры к обеспечению нейрохирургических отделений современной диагностической и лечебной аппаратурой, инструментарием. Особенно плохая материально-техническая база нейрохирургических отделений в Узбекской ССР, Казахской ССР, Молдавской ССР, Киргизской ССР и Туркменской ССР.

Руководители местных органов здравоохранения, главные внештатные нейрохирурги Минздравов союзных республик мало уделяют внимания правильной организации медико-социальной помощи нейрохирургическим больным, поэтому значительная часть пострадавших с черепно-мозговой и позвоночно-спинномозговой травмой госпитализируется в хирургические и травматологические отделения. Практически не оказывается должная помощь больным с острыми сосудистыми поражениями головного мозга. Плохо организована помощь больным с неврологически осложненной патологией позвоночника, травмой и другими поражениями спинного мозга. Количество нейрохирургических отделений и отделений для восстановительного лечения этих больных отстает от потребности, большинство из них маломощно и не располагает необходимым оснащением для лечения.

Одним из основных недостатков является неудовлетворительное оснащение нейрохирургических отделений современной медицинской техникой (компьютерные и ультразвуковые томографы, ангиографические сериографы, эхоэнцефалоскопы, электроэнцефалографы и др.). Внедрение микрохирургических методов в нейрохирургию сдерживается необеспеченностью больниц операционными микроскопами, микрохирургическим инструментарием, атравматическими иглами, шовным материалом и др.

В существенном расширении и совершенствовании нуждается консультативно-поликлиническая помощь нейрохирургическим больным.

Медленно внедряются в практику предложения научно-исследовательских институтов и ведущих нейрохирургических клиник по новым методам диагностики, лечения и реабилитации нейрохирургических больных. Все эти недостатки отрицательно сказываются на уровне, объеме и своевременности диагностики и лечения больных нейрохирургического профиля.

Для устранения имеющихся недостатков необходимо перестроить нейрохирургическую службу путем расширения коечной сети, организации нейрохирургических отделений, отделений долечивания и восстановительного лечения. Необходимо резко повысить их техническое оснащение, что позволит усовершенствовать методы диагностики и лечения, повысить эффективность нейрохирургической помощи больным.

В целях устранения недостатков, дальнейшего развития и совершенствования организации нейрохирургической помощи населению страны, повышению ее качества

Утверждаю:

1. Положение о нейрохирургическом отделении лечебно-профилактических учреждений здравоохранения (приложение 1).

2. Временный перечень оборудования нейрохирургического отделения на 60 коек (приложение 2).

3. Показания к госпитализации нейрохирургических больных (приложение 3).

4. Положение о республиканском, межобластном центре микронейрохирургии (приложение 4).

5. Задание по организации республиканских и межобластных центров микронейрохирургии (приложение 5).

6. Перечень городов, в которых должны быть организованы республиканские и межобластные центры микронейрохирургии (приложение 6).

7. Временный перечень оборудования республиканского, межобластного центра микронейрохирургии оборудованием и микрохирургическим инструментарием (дополнительно к оснащению нейрохирургического отделения) (приложение 7).

8. Порядок направления больных на консультацию и лечение в республиканские и межобластные центры микронейрохирургии (приложение 8).

9. Положение о Всесоюзном центре спинномозговой травмы (приложение 9).

10. Положение о нейрохирургическом республиканском, межобластном центре (отделении) спинномозговой травмы (приложение 10).

11. Временный перечень оборудования нейрохирургического центра (отделения) спинномозговой травмы (дополнительно к оснащению нейрохирургического отделения) (приложение 11).

12. Положение об отделении долечивания нейрохирургических больных республиканской, краевой, областной, городской, центральной районной больницы (приложение 12).

13. Положение о выездной консультативной нейрохирургической бригаде (приложение 13).

14. Временный перечень оснащения выездной консультативной нейрохирургической бригады (в дополнение к оснащению обычных линейных машин скорой помощи) (приложение 14).

15. Перечень аппаратуры и инструментария для нейрохирургических отделений, подлежащих разработке и серийному производству (приложение 15).

Приказываю:

1. Министрам здравоохранения союзных республик:

1.1. До 01.01.89 г. разработать план дальнейшего развития нейрохирургической помощи населению на период до 1995 г., предусмотрев организацию нейрохирургических отделений для лечения больных с травмой и другой патологией нервной системы (приложение 1).

1.2. Укрупнить существующие в лечебно-профилактических учреждениях здравоохранения нейрохирургические отделения, доведя их мощность до 60 и более коек в зависимости от потребности.

1.3. Предусмотреть создание отделений нейрохирургии не только за счет прироста коечного фонда, но и за счет его перепрофилизации с учетом уровня госпитализации больных с заболеваниями и травмой центральной и периферической нервной системы на койки смежных специальностей (неврологии, травматологии, хирургии).

1.4. Оснастить имеющиеся и вновь создаваемые нейрохирургические отделения в соответствии с временным перечнем оборудования нейрохирургического отделения (приложение 2).

1.5. Обеспечить госпитализацию нейрохирургических больных в соответствии с утвержденными показаниями (приложение 3).

1.6. Организовать при нейрохирургических отделениях мощностью 60 и более коек палату (палаты) реанимации и интенсивной терапии с учетом конкретных условий. Должности медицинского персонала устанавливать за счет численности соответствующих должностей, полагающихся отделению реанимации и интенсивной терапии.

1.7. Организовать для оказания высококвалифицированной помощи больным в лечебно-профилактических учреждениях здравоохранения республиканские и межобластные центры микронейрохирургии в соответствии с положением о центре (приложение 4), заданием по организации центров (приложение 5) и перечнем городов, в которых они должны быть организованы (приложение 6). Штаты указанных центров устанавливать применительно к действующим штатным нормативам отделений нейрохирургии и микрохирургии с учетом объема лечебно-диагностической и организационно-методической работы.

1.7.1. Обеспечить внедрение метода микронейрохирургии в практику республиканских и межобластных центров микронейрохирургии, оснастив их оборудованием и микрохирургическим инструментарием в соответствии с приложением 7 (в дополнение к временному перечню оборудования нейрохирургического отделения).

1.7.2. Обеспечить направление на консультацию и госпитализацию больных, нуждающихся в лечении в республиканских и межобластных центрах микронейрохирургии, в соответствии с порядком, указанным в приложении 8.

1.8. Обеспечить консультативной нейрохирургической помощью больных (взрослых и детей) в республиканских, краевых, областных, городских и центральных районных больницах, имеющих нейрохирургические отделения.

1.9. Предусмотреть организацию контрастных исследований сосудов головного мозга в имеющихся центрах по внутрисосудистым и внутрисердечным рентгенологическим методам исследования.

1.10. Обеспечить радиоизотопную диагностику и лучевую терапию больных с опухолями головного и спинного мозга в радиологических отделениях онкологических диспансеров.

1.11. Предусмотреть создание отделений для лечения больных эпилепсией, поражениями экстрапирамидной системы, болевыми синдромами различного генеза и др. с помощью стереотаксических методов.

1.12 Для оказания своевременной квалифицированной помощи больным с травмой нервной системы:

1.12.1. Организовать в зависимости от потребности нейрохирургические отделения (взрослые и детские). В больницах, не имеющих нейрохирургических отделений, выделить врача хирургического профиля, подготовленного по диагностике и лечению нейротравмы и возложить на него ответственность за оказание помощи пострадавшим.

1.12.2. Организовать в составе республиканских, краевых и областных больниц нейрохирургические республиканские, межобластные центры (отделения) спинномозговой травмы в соответствии с положением о центре (отделении) (приложение 10). Оснастить указанные центры (отделения) в соответствии с временным перечнем оборудования (приложение 11).

1.12.3. Рассмотреть вопрос о создании в лечебно-профилактических учреждениях лечебно-трудовых мастерских в целях обеспечения восстановительного лечения нейрохирургических больных.

1.13. До 1995 г. организовать в республиканских, краевых, областных центрах, а также в городах с численностью населения в 500 тыс. и более отделения восстановительного лечения для нейрохирургических больных (взрослых и детей).

1.14. В целях совершенствования лечебно-профилактической помощи больным с нейрохирургической патологией предусмотреть организацию отделений долечивания нейрохирургических больных в соответствии с положением об отделении (приложение 12).

1.15. Для упорядочения организации нейрохирургической помощи населению переименовать нейротравматологические отделения в нейрохирургические.

1.16. Разрешить создавать в республиканских, краевых и областных центрах, а также в городах с населением 500 тыс. и более выездные консультативные нейрохирургические бригады в соответствии с положением о бригаде (приложение 13) и временным перечнем ее оснащения (приложение 14). Руководителям органов здравоохранения обеспечить бригаду машиной скорой помощи.

1.17 В целях организации нейрохирургической помощи детям:

1.17.1. Организовать детские нейрохирургические отделения в многопрофильных детских больницах.

1.17.2. В республиканских, краевых, областных и городских больницах, имеющих в своем составе нейрохирургические отделения для взрослых, выделить, в зависимости от потребности, палаты для лечения больных детей в пределах 20% от общего количества коек.

1.17.3. Предусмотреть расширение подготовки врачей-нейрохирургов для детских отделений путем обучения в ординатуре и на циклах тематического усовершенствования по детской нейрохирургии в НИИ нейрохирургии и Центральном ордена Ленина институте усовершенствования врачей.

2. Главному управлению учебных заведений Минздрава СССР (тов. Алексеевских Ю.Г.) подготовить и утвердить до 15 октября 1988 г. программу обучения студентов по нейрохирургии на лечебном и педиатрическом факультетах медицинских ВУЗов.

2.1. Главному управлению учебных заведений Минздрава СССР (тов. Алексеевских Ю.Г.), НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко АМН СССР (тов. Коновалов А.Н.), кафедрам взрослой (тов. Оглезнев К.Я.) и детской нейрохирургии (тов. Артарян А.А.) Центрального ордена Ленина института усовершенствования врачей к 1 марта 1989 г. разработать и утвердить программу подготовки врача-специалиста по нейрохирургии.

3. Главному научно-техническому управлению Минздрава СССР (тов. Ильин В.И.) до 1 ноября 1988 г. рассмотреть вопрос об организации при Всесоюзном центре спинномозговой травмы НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко АМН СССР лаборатории по изучению механизмов электростимуляции внутренних органов и регенерации спинного мозга.

3.1. Директору НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко АМН СССР (тов. Коновалов А.Н.) до 1 октября 1988 г. представить в Главное научно-техническое управление Минздрава СССР обоснование для организации при Всесоюзном центре спинномозговой травмы лаборатории по изучению механизмов электростимуляции внутренних органов и регенерации спинного мозга.

4. Всесоюзному объединению «Союзмедтехника» (тов. Зинцов Н.А.) принять необходимые меры к обеспечению нейрохирургических отделений и центров медицинским оборудованием и аппаратурой согласно временного перечня оборудования нейрохирургического отделения, временного перечня оборудования нейрохирургических центров (отделений) спинномозговой травмы и временного перечня оборудования республиканских, межобластных центров микронейрохирургии по заявкам Минздравов союзных республик.

5. Производственно-техническому управлению Минздрава СССР (тов. Береговой В.И.) обеспечить разработку и организацию серийного производства аппаратуры и инструментария для нейрохирургических отделений в соответствии с приложением 15.

6. НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко АМН СССР (тов. Коновалов А.Н.) совместно с Всесоюзным научно-исследовательским институтом социальной гигиены и организации здравоохранения им. Н.А. Семашко Минздрава СССР (тов. Щепин О.П.) в 1989 г. разработать табели оборудования отделений для лечения больных с нейрохирургической патологией спинного мозга и нейрохирургии детского возраста, а также до 1 января 1991 г. рассчитать стоимость лечения больного на нейрохирургической койке.

7. НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко АМН СССР (тов. Коновалов А.Н.) разработать пропагандистскую программу профилактики нейротравмы, ВНИЦ профилактической медицины (тов. Оганов Р.Г.) предусмотреть в планах издание соответствующих плакатов, брошюр и выпуск кинофильмов.

8. Считать утратившим силу приказ Минздрава СССР от 8 августа 1968 г. № 614.

Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителей Министра здравоохранения СССР тов. Москвичева А.М. и тов. Баранова А.А.

1. Нейрохирургическое отделение <*> является структурным подразделением многопрофильной республиканской, областной, краевой, городской (центральной районной) больницы и других лечебно-профилактических учреждений здравоохранения, имеющих в своем составе отделения неврологии, рентгенорадиологии, реанимации и интенсивной терапии. Отделение организуется органами здравоохранения по подчиненности и предназначается для диагностики, планового и экстренного лечения больных с травмой и другой патологией нервной системы.

<*> Далее по тексту — отделение.

2. Заведующим отделением назначается нейрохирург со стажем работы по специальности не менее 5 лет.

3. Штаты отделения устанавливаются в соответствии с действующими нормативными документами и с учетом объема проводимой лечебно-диагностической и консультативной работы.

4. Отделение оснащается в соответствии с утвержденным временным перечнем оборудования нейрохирургического отделения (приложение 2).

5. Основными задачами отделения являются:

5.1. обследование и хирургическое лечение больных, нуждающихся в нейрохирургической помощи;

5.2. отбор на госпитализацию больных, нуждающихся в лечебно-диагностической нейрохирургической помощи;

5.3. консультативная помощь другим отделениям больницы;

5.4. ведение медицинской документации по утвержденным формам и в установленные сроки;

5.5. повышение качества лечебно-диагностической работы, направленное на снижение послеоперационных осложнений и летальности;

5.6. освоение и внедрение в свою практику достижений нейрохирургии и микронейрохирургии;

5.7. повышение квалификации персонала отделения.

6. На отделение республиканской, краевой, областной больниц возлагаются организационно-методические функции.

<*> Примечание: При отсутствии нейрохирургических отделений пострадавшие с нейротравмой госпитализируются в травматологическое или хирургическое отделение.

1. Общие положения

1.1. Функции республиканского, межобластного центра, микронейрохирургии <*> возлагаются на нейрохирургическое отделение, являющееся клинической базой отделов нейрохирургии научно-исследовательских институтов, кафедр, курсов нейрохирургии медицинских ВУЗов и оказывающее высококвалифицированную нейрохирургическую помощь с применением микрохирургической техники.

<*> Далее по тексту — центр.

1.2. Центр возглавляет руководитель отдела нейрохирургии научно-исследовательского института, кафедры или курса нейрохирургии медицинского ВУЗа или института усовершенствования врачей, назначаемый и освобождаемый в соответствии с имеющимся положением.

1.3. Организация центра и определение территории, курируемой центром, производится с разрешения Министра здравоохранения союзной республики в соответствии с заданием по их организации (приложение 5) и перечнем городов, в которых они должны быть организованы (приложение 6).

1.4. Центр создается в лечебно-профилактическом учреждении, имеющем в своем составе отделения неврологии, рентгенорадиологии, реанимации и интенсивной терапии.

1.5. Оснащение центра оборудованием и микрохирургическим инструментарием производится в соответствии с приложением 7 дополнительно к утвержденному временному перечню оборудования нейрохирургического отделения.

1.6. Направление больных на консультацию и лечение в центр осуществляется по показаниям в соответствии с приложением 8.

2. Задачи и функции

Основными задачами и функциями центров являются:

2.1. организация и осуществление специализированной помощи больным, нуждающимся в проведении плановых и экстренных нейрохирургических вмешательств с использованием микрохирургической техники;

2.2. организация и осуществление консультативного приема амбулаторных больных, направляемых органами здравоохранения прикрепленных территорий; диспансерное наблюдение за оперированными в центре больными;

2.3. освоение и внедрение новых эффективных методов диагностики и лечения нейрохирургических заболеваний с применением микрохирургической техники;

2.4. организационно-методическое и научно-практическое руководство работой нейрохирургических отделений, расположенных на прикрепленной к центрам территории;

2.5. организация и контроль за подготовкой и повышением квалификации нейрохирургов и специалистов смежного профиля, работающих в лечебно-профилактических учреждениях прикрепленной территории;

2.6. изучение распространенности основных видов нейрохирургической патологии на прикрепленной территории;

2.7. оценка состояния специализированной нейрохирургической помощи населению прикрепленной территории и осуществление мероприятий по улучшению качества лечебно-диагностической помощи, снижению летальности и инвалидизации больных

Приложение № 7

Больные с опухолями, сосудистыми заболеваниями головного и спинного мозга (артериальные, артериовенозные аневризмы, артериосинусные соустья), травматическими поражениями периферической нервной системы направляются органами здравоохранения в соответствующие центры микронейрохирургии, к которым данная территория прикреплена.

Больному, направляемому на консультацию и лечение, выдается в запечатанном конверте подробная выписка из истории болезни, в которой должны быть отражены следующие данные:

1. Анамнез заболевания.

2. Подробный неврологический и соматический статус.

3. Данные отоневрологического и офтальмоневрологического обследования.

4. Данные рентгенографии черепа или позвоночника, контрастных методов обследования (ангиографии, вентрикулографии, пневмоэнцефалографии, миэлографии и т.д.).

5. Обзорные и контрастные рентгенограммы, сцинтиграммы.

6. Данные нейрофизиологических исследований.

7. Данные лабораторных исследований — ликвор (люмбальный, цистернальный, вентрикулярный), анализ мочи, анализ крови.

Республиканские и межобластные центры микронейрохирургии обязаны проконсультировать прибывших больных в день обращения (в крайнем случае — на следующий день), а при показаниях к госпитализации срочно госпитализировать их в стационар.

После проведенного лечения или консультации в установленном порядке оформляется медицинская документация, в которой отражаются конкретные и исчерпывающие рекомендации по дальнейшему лечению, диспансерному наблюдению и трудоспособности больного, при необходимости повторных консультаций — указывается срок прибытия больного.

Рекомендации центра микронейрохирургии являются обязательными для лечебно-профилактического учреждения, осуществляющего дальнейшее лечение и диспансерное наблюдение больного по месту жительства.

1. Функции Всесоюзного центра спинномозовой травмы <*> возлагаются на отделение нейрохирургии спинного мозга Института нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко АМН СССР.

<*> Далее по тексту — центр.

2. Основными задачами центра являются:

2.1. оказание лечебно-диагностической помощи больным с травмой спинного мозга, ее последствиями и другими поражениями позвоночника и спинного мозга;

2.2. разработка новых методов диагностики и лечения (в том числе разработка и испытание медицинской техники) больных с поражениями спинного мозга и внедрение их в практику здравоохранения;

2.3. научно-методическое руководство и оказание консультативной помощи лечебно-профилактическим учреждениям, осуществляющим медицинскую помощь больным с травмой спинного мозга и ее последствиями;

2.4. изучение распространенности спинномозговой травмы и ее последствий и потребности населения в специализированной медицинской помощи;

2.5. изучение состояния медицинской помощи больным с травмой спинного мозга, ее последствиями и разработка мероприятий по ее совершенствованию.

3. Разработка проблемы регенерации и восстановления нарушенных функций спинного мозга, новых методов диагностики, лечения (в том числе электростимуляции) и реабилитации больных с последствиями травмы и другой патологии спинного мозга, внедрение полученных результатов в практику здравоохранения.

4. Разработка рекомендаций по планированию важнейших направлений научно-исследовательских работ по спинномозговой травме и ее последствий.

5. Организация и проведение в установленном порядке:

5.1. совместно с Центральным ордена Ленина институтом усовершенствования врачей циклов специализации и усовершенствования врачей;

5.2. семинаров и симпозиумов по различным аспектам спинномозговой травмы и ее последствий.

1. Функции нейрохирургического республиканского, межобластного центра (отделения) спинномозговой травмы <*> возлагаются на нейрохирургическое отделение спинномозговой травмы, являющиеся структурным подразделением многопрофильной, республиканской, краевой, областной или городской больницы. Организация центра (отделения) и определение курируемой территории, производится с разрешения органов здравоохранения по подчиненности. Центры (отделения) предназначаются для диагностики, планового и экстренного лечения больных с травмой спинного мозга, ее последствиями и другой патологией позвоночника и спинного мозга.

<*> Далее по тексту — центр (отделение).

2. Руководителем центра (отделения) назначается нейрохирург со стажем работы по специальности не менее 5 лет.

3. Штаты центра (отделения) устанавливаются в соответствии с действующими нормативными документами и с учетом объема проводимой лечебно-диагностической, консультативной и организационно-методической работы.

4. Центр (отделение) оснащается в соответствии с утвержденным временным перечнем оборудования нейрохирургического центра (отделения) спинномозговой травмы (дополнительно к оснащению нейрохирургического отделения) (приложение 11).

5. Основными задачами центра (отделения) являются:

5.1. обследование и хирургическое лечение больных, нуждающихся в специализированной нейрохирургической помощи;

5.2. отбор на госпитализацию больных, нуждающихся в лечебно-диагностической нейрохирургической помощи; отбор и направление больных для реабилитационного и санаторно-курортного лечения;

5.3. консультативная помощь другим отделениям больницы;

5.4. диспансерное наблюдение за больными, перенесшими оперативные вмешательства на спинном мозге и имеющими остаточные явления травм и других поражений позвоночника и спинного мозга;

5.5. ведение медицинской документации по утвержденным формам и в установленные сроки;

5.6. освоение и внедрение в клиническую практику достижений нейрохирургии и микронейрохирургии;

5.7. повышение квалификации персонала отделения.

6. На центр (отделение) республиканской, краевой, областной больниц возлагаются:

6.1. организационно-методические функции;

6.2. оценка состояния специализированной нейрохирургической помощи населению прикрепленной территории и осуществление мероприятий по улучшению качества лечебно-диагностической помощи, снижению послеоперационных осложнений, летальности и инвалидизации населения.

1. Отделение долечивания нейрохирургических больных <*> является структурным подразделением многопрофильной республиканской, краевой, областной, городской, центральной районной больницы. Отделение организуется органами здравоохранения по подчиненности и предназначается для долечивания больных (взрослых и детей), перенесших нейрохирургическое вмешательство, а также пострадавших с травмой ЦНС средней и тяжелой степени.

<*> Далее по тексту — отделение.

2. Заведующим отделением назначается нейрохирург (невропатолог) со стажем работы по специальности не менее 5 лет.

3. Штаты отделения устанавливаются в соответствии с действующими нормативными документами и с учетом объема проводимой лечебно-диагностической и консультативной работы.

4. Основными задачами отделения являются:

4.1. завершение лечения оперированных нейрохирургических больных и пострадавших с травмой ЦНС средней и тяжелой степени, начатого в основном специализированном отделении в условиях активного режима. Длительность пребывания больных в отделении устанавливается индивидуально, но как правило не должна вместе с предшествующими стационарными этапами превышать сложившуюся по данному заболеванию среднюю длительность лечения;

4.2. определение места и характера дальнейшей медицинской помощи больным (наблюдение в условиях поликлиники, восстановительное лечение в условиях поликлиники или стационара, санаторно-курортное лечение);

4.3. экспертиза временной нетрудоспособности леченных больных в соответствии с действующими положениями;

4.4. повышение качества лечебной работы;

4.5. ведение медицинской документации по утвержденным формам и в установленные сроки;

4.6. повышение квалификации персонала отделения.

5. Перевод больных в отделение осуществляется заведующим отделением предшествующего этапа стационарного лечения.

6. Определение сроков перевода больных в отделение и ответственность за развитие послеоперационных осложнений возлагается на заведующего отделением предшествующего этапа стационарного лечения.

7. Противопоказаниями к переводу больных в отделение являются:

• тяжелое общесоматическое (декомпенсация сердечной и легочной деятельности III — IV стадии, тенденция к развитию гипо- и гипертонических кризов, гнойно-септические состояния и инфекционные заболевания) и неврологическое (окклюзионный синдром, синдром внутричерепной гипертензии, нарастание неврологической симптоматики) состояние больных, требующее постоянной реанимации или интенсивной терапии, больные с опухолями ЦНС в стадии декомпенсации;
• последствия травмы и других поражений спинного мозга без тенденции к восстановлению функций;
• грубые психические нарушения, апаллический синдром.

1.1. Выездная консультативная нейрохирургическая бригада <*> формируется в нейрохирургическом отделении республиканской, краевой, областной или городской больницы, осуществляющей круглосуточный прием по городу ургентных нейрохирургических больных. Место дислокации бригады и прикрепленная за ней территория определяется органами здравоохранения.

<*> Далее по тексту — бригада.

1.2. Бригада подчиняется руководителю базового нейрохирургического отделения.

1.3. Станция скорой помощи выделяет для бригады постоянную санитарную автомашину со штатом шоферов в соответствии со штатным расписанием для круглосуточной работы.

1.4. Медицинский штат бригады состоит из врача-нейрохирурга и фельдшера.

1.5. Один из врачей бригады распоряжением местных органов здравоохранения назначается старшим врачом, а один из фельдшеров — старшим фельдшером.

1.6. Укомплектование специализированной санитарной автомашины медицинским оборудованием, инструментарием и медикаментами в пределах оснащения линейных машин скорой помощи осуществляется станцией скорой помощи. Дополнительный инструментарий (нейрохирургический набор, налобный осветитель и т.д.), аппаратура и медикаменты выделяются из средств нейрохирургического отделения, в котором формируется бригада.

1.7. Прием и сдача дежурства осуществляется врачами бригад на утренних конференциях базового нейрохирургического отделения.

1.8. Врач-нейрохирург бригады, также как и фельдшер, обязаны владеть всеми приемами оказания экстренной диагностической и лечебной помощи пострадавшим (больным) с нейрохирургической патологией.

1.9. Старший фельдшер бригады следит за сохранностью медицинского оборудования и инструментария специализированной машины, ведет документацию, участвует в обеспечении бригады медицинским инструментарием и медикаментами.

1.10. Медицинская документация бригады должна соответствовать документации, предусмотренной для скорой медицинской помощи.

Основными задачами бригады являются:

2.1. Оказание круглосуточной консультативной и лечебной помощи больным с ургентными нейрохирургическими заболеваниями (черепно-мозговая травма, «спонтанные» субарахноидальные кровоизлияния, геморрагические и ишемические инсульты, осложненные переломы позвоночника, эпидуриты, травма периферической нервной системы, нейроонкологические заболевания в стадии декомпенсации, абсцессы мозга в стадии разрыва или предразрыва и т.д.) в отделениях лечебно-профилактических учреждений на определяемой органами здравоохранения территории.

2.2 В соответствии с поставленными задачами на бригаду возлагаются следующие функции:

2.2.1. проведение специального обследования (эхоэнцефалоскопия, краниография, церебральная ангиография и др.); оказание больному необходимой медицинской помощи по месту консультации и во время транспортировки;

2.2.2. определение показаний к переводу и перевод больного в профильное нейрохирургическое отделение в соответствии с имеющимся заболеванием;

2.2.3. проведение по показаниям нейрохирургических операций и реанимационных мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях по месту консультации.

1. Ангиографический комплекс для обследования нейрохирургических больных.

2. Дренажные системы (для лечения гидроцефалии).

3. Двухмерный ультразвуковой сканер.

4. Клипсы съемные для наложения на сосуды мозга.

5. Микрохирургический набор для нейрохирургии.

6. Набор ультразвуковых инструментов для нейрохирургических операций.

7. Ультразвуковой отсос для нейрохирургических операций.

8. Электроэнцефалограф 8-канальный.