Приказ ФСС РФ от 25.12.2017 № 631

«Об утверждении формы квитанции о приеме местной администрацией от страхователей — физических лиц денежных средств в счет уплаты страховых взносов, пеней и штрафов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, администрируемых территориальными органами Фонда социального страхования Российской Федерации»

(Зарегистрировано в Минюсте России 14.03.2018 № 50343)

Зарегистрировано в Минюсте России 14 марта 2018 г. № 50343

---

В целях реализации подпункта 3 пункта 5 и пункта 13 статьи 26.1 Федерального закона от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, № 31, ст. 3803, 2016, № 27, ст. 4183) приказываю:

утвердить форму квитанции о приеме местной администрацией от страхователей — физических лиц денежных средств в счет уплаты страховых взносов, пеней и штрафов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, администрируемых территориальными органами Фонда социального страхования Российской Федерации, согласно приложению.

КВИТАНЦИЯ N ______________ от «» _______________ 20 г. (дата выдачи квитанции) о приеме местной администрацией от страхователей — физических лиц денежных средств в счет уплаты страховых взносов, пеней и штрафов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, администрируемых территориальными органами Фонда социального страхования Российской Федерации

Код по ОГРН ___________________________________________ (ОГРН местной администрации)

___________________________________________________________________________ (полное наименование местной администрации, осуществляющей прием денежных средств от страхователя — физического лица)

---

Получатель платежа ________________________________________________________ (наименование в сокращенном виде органа Федерального казначейства и в скобках — наименование

---

               территориального органа страховщика)

<pre class="legal-pre">    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐                           ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │                       КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘                           └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
       (указывается ИНН                                 (указывается КПП
       территориального                                 территориального
      органа страховщика)                              органа страховщика)</pre>
       ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Счет N │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
       └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
Банк получателя ___________________________________________________________
                         (наименование банка получателя платежа)
                     ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
БИК банка получателя │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                     └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Корсчет N банка │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
Принято от
страхователя -
физического лица __________________________________________________________
 (Фамилия, имя, отчество <*> страхователя - физического
                                    лица (без сокращений)

<pre class="legal-pre">ИНН страхователя - ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐  Статус лица,       ┌─┬─┐
физического лица   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │  оформившего        │ │ │
(при наличии)      └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘  расчетный документ └─┴─┘</pre>

Регистрационный номер в территориальном органе страховщика
                                              ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
                                              │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                                              └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                                ┌─┬─┬─┬─┬─┐
Код подчиненности (при наличии) │ │ │ │ │ │
                                └─┴─┴─┴─┴─┘
Адрес места жительства ____________________________________________________
<pre class="legal-pre">страхователя -          (почтовый индекс, наименование субъекта Российской
физического             Федерации, район, город, населенный пункт, улица;
лица                   ____________________________________________________</pre>
                                  номер дома, корпуса, квартиры)
          ┌─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Паспорт N │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │  Дата выдачи паспорта "__" ______ ____ г.
          └─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘
<pre class="legal-pre">           (серия       (номер
          паспорта)    паспорта)</pre>
Назначение
платежа ________________________________________________________
                    (страховые взносы, пени и штрафы)
      ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
КБК   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
      └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
      ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
ОКТМО │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
      └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

                                        руб.       коп. ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
Сумма прописью ---------------------------------------- │ │ │ │ │ │ │,│ │ │
                    (рубли прописываются, копейки       └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

                    проставляются цифрой)             (сумма цифрами)

Принял ________________________________ _________ _________________________ (должность уполномоченного лица) (подпись) (расшифровка подписи: фамилия, имя, отчество (без сокращений)

Место печати Подпись страхователя — ________________________ физического лица

---

<*> Отчество указывается при наличии.

---

Вложения

• 00D.RTF