Приказ Минздрава России от 07.11.2012 № 598н
«Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при кровотечении в последовом и послеродовом периоде»
(Зарегистрировано в Минюсте России 05.03.2013 № 27501)
Внимание
Документ утратил силу в связи с изданием Приказа Минздрава России от 30.07.2024 № 397н. Начало действия документа — 05.07.2013. Окончание действия документа — 12.09.2024. Документ утратил силу в связи с изданием Приказа Минздрава России от 30.07.2024 № 397н, вступившего в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования (опубликован на Официальном интернет-портале правовой информации http://www.pravo.gov.ru - 02.09.2024).
Зарегистрировано в Минюсте России 5 марта 2013 г. № 27501
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 7 ноября 2012 г. № 598н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ В ПОСЛЕДОВОМ И ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при кровотечении в последовом и послеродовом периоде.
Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г. № 598н
Категория возрастная: совершеннолетние и несовершеннолетние
Осложнение: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Форма оказания медицинской помощи: экстренная, неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ X <*> O72.0 Кровотечение в третьем периоде родов
Нозологические единицы O72.1 Другие кровотечения в раннем послеродовом периоде
O72.2 Позднее или вторичное послеродовое кровотечение
O72.3 Послеродовая(ой) коагуляционный дефект, афибриногенемия, фибринолиз
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
| 1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления <1> | Усредненный показатель кратности применения |
| B01.001.001 | Прием (осмотр, консультация) врачаакушера-гинеколога первичный | 1 | 1 |
| B01.003.001 | Осмотр (консультация) врачом-анестезиологомреаниматологом первичный | 0,9 | 1 |
| B01.047.001 | Прием (осмотр, консультация) врачатерапевта первичный | 0,1 | 1 |
| B01.051.001 | Прием (осмотр, консультация) врачатрансфузиолога первичный | 0,2 | 1 |
<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
| 1.2. Лабораторные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A12.05.005 | Определение основных групп крови (A, B, 0) | 1 | 1 |
| A12.05.006 | Определение резуспринадлежности | 1 | 1 |
| A12.05.007 | Определение подгруппы и других групп крови меньшего значения A-1, A- 2, D, Cc, E, Kell, Duffy | 0,6 | 1 |
| A12.06.011 | Проведение реакции Вассермана (RW) | 0,8 | 1 |
| A26.06.036 | Определение антигена к вирусу гепатита B (HBsAg Hepatitis B virus) в крови | 0,8 | 1 |
| A26.06.041 | Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови | 0,8 | 1 |
| A26.06.048 | Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови | 0,8 | 1 |
| A26.06.049 | Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови | 0,8 | 1 |
| B03.005.003 | Исследование сосудистотромбоцитарного первичного гемостаза | 1 | 1 |
| B03.005.004 | Исследование коагуляционного гемостаза | 0,5 | 1 |
| B03.016.003 | Общий (клинический) анализ крови развернутый | 1 | 1 |
| B03.016.004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 1 | 1 |
| 1.3. Инструментальные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A04.16.001 | Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) | 0,2 | 1 |
| A04.20.001 | Ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное | 0,8 | 1 |
| A05.10.006 | Регистрация электрокардиограммы | 0,01 | 1 |
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
| 2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| B01.001.006 | Ежедневный осмотр врачомакушером-гинекологом, с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара | 1 | 9 |
| B01.003.003 | Суточное наблюдение врачоманестезиологомреаниматологом | 0,1 | 3 |
| B01.043.001 | Прием (осмотр, консультация) врача — сердечно-сосудистого хирурга первичный | 0,01 | 1 |
| B01.047.002 | Прием (осмотр, консультация) врачатерапевта повторный | 0,1 | 2 |
| B01.051.002 | Прием (осмотр, консультация) врачатрансфузиолога повторный | 0,1 | 1 |
| 2.2. Наблюдение и уход за пациентом медицинским работником со средним и начальным медицинским образованием | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| B03.003.005 | Суточное наблюдение реанимационного пациента | 0,1 | 3 |
| 2.3. Лабораторные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A02.30.004 | Исследование плаценты послеродовое | 1 | 1 |
| A08.20.003 | Морфологическое исследование препарата тканей матки | 0,1 | 1 |
| B03.005.003 | Исследование сосудистотромбоцитарного первичного гемостаза | 1 | 2 |
| B03.005.004 | Исследование коагуляционного гемостаза | 0,3 | 2 |
| B03.016.003 | Общий (клинический) анализ крови развернутый | 1 | 3 |
| B03.016.004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 1 | 3 |
| B03.016.006 | Анализ мочи общий | 1 | 3 |
| 2.4. Инструментальные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A04.20.001 | Ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное | 0,8 | 1 |
| A04.20.001.001 | Ультразвуковое исследование матки и придатков трансвагинальное | 0,2 | 1 |
| A05.10.006 | Регистрация электрокардиограммы | 0,01 | 1 |
| A06.12.013 | Артериография тазовых органов | 0,01 | 1 |
| A09.05.037 | Исследование концентрации водородных ионов (pH) крови | 0,1 | 1 |
| A12.05.031 | Определение степени насыщения кислородом гемоглобина | 0,1 | 1 |
| A12.05.032 | Исследование уровня углекислого газа в крови | 0,1 | 1 |
| 2.5. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A03.20.003 | Гистероскопия | 0,05 | 1 |
| A03.20.003.001 | Гистерорезектоскопия | 0,01 | 1 |
| A11.20.008 | Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала | 0,1 | 1 |
| A16.12.041 | Эндоваскулярные окклюзирующие операции | 0,01 | 1 |
| A16.12.051 | Эндоваскулярная эмболизация сосудов | 0,01 | 1 |
| A16.20.010 | Субтотальная гистерэктомия (ампутация матки) лапаротомическая | 0,05 | 1 |
| A16.20.011 | Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) лапаротомическая | 0,05 | 1 |
| A16.20.025.001 | Зашивание разрыва шейки матки | 0,5 | 1 |
| A16.20.073.003 | Ручное отделение плаценты и выделение последа | 0,05 | 1 |
| A16.20.074 | Перевязка внутренних подвздошных артерий | 0,02 | 1 |
| A16.20.075 | Перевязка маточных артерий | 0,01 | 1 |
| A16.20.076 | Наложение гемостатических компрессионных швов (Blunch) | 0,05 | 1 |
| A16.20.076.001 | Наложение клемм по Бакшееву | 0,1 | 1 |
| A16.20.076.002 | Наложение клемм по Генкелю-Тиканадзе | 0,01 | 1 |
| A16.20.077 | Установка внутриматочного баллона | 0,5 | 1 |
| A21.20.002 | Ручное обследование матки послеродовое | 0,8 | 1 |
| B01.003.004 | Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение) | 0,9 | 1 |
| B01.003.004.007 | Спинальная анестезия | 0,01 | 1 |
| B01.003.004.008 | Спинально-эпидуральная анестезия | 0,01 | 1 |
| 2.6. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A16.20.078 | Реинфузия аутокрови (с использованием аппарата cell-saver) | 0,1 | 1 |
| A19.20.002 | Лечебная физкультура в акушерстве | 0,8 | 1 |
| A21.12.002 | Перемежающаяся пневмокомпрессия | 0,1 | 1 |
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
| Код | Анатомотерапевтическохимическая классификация | Наименование лекарственного препарата <**> | Усредненный показатель частоты предоставления | Единицы измерения | ССД <***> | СКД <****> |
|---|---|---|---|---|---|---|
| A02BB | Простагландины | 0,2 | ||||
| Мизопростол | мг | 0,2 | 0,8 | |||
| A02BC | Ингибиторы протонного насоса | 0,1 | ||||
| Омепразол | мг | 40 | 180 | |||
| A03BA | Алкалоиды белладонны, третичные амины | 0,1 | ||||
| Атропин | мг | 1 | 3 | |||
| A12AA | Препараты кальция | 0,4 | ||||
| Кальция глюконат | мг | 3000 | 9000 | |||
| B01AB | Группа гепарина | 0,5 | ||||
| Гепарин натрия | ЕД | 20000 | 180000 | |||
| Эноксапарин натрия | мг | 80 | 400 | |||
| B02AA | Аминокислоты | 1,0 | ||||
| Транексамовая кислота | мг | 1000 | 3000 | |||
| B02BD | Факторы свертывания крови | 0,06 | ||||
| Эптаког альфа {активированный} | мг | 7,2 | 7,2 | |||
| Факторы свертывания крови II, IX и X в комбинации | МЕ | 2400 | 7200 | |||
| B03AB | Пероральные препараты трехвалентного железа | 0,9 | ||||
| Железа {III} гидроксид полимальтозат | мг | 300 | 4200 | |||
| B03AC | Парентеральные препараты трехвалентного железа | 0,1 | ||||
| Железа {III} гидроксид сахарозный комплекс | мг | 100 | 400 | |||
| B03XA | Другие антианемические препараты | 0,03 | ||||
| Эпоэтин бета | мг | 1400 | 4200 | |||
| Эпоэтин альфа | мг | 3500 | 10500 | |||
| Дарбэпоэтин альфа | мг | 0,03 | 0,09 | |||
| B05AA | Кровезаменители и препараты плазмы крови | 1,0 | ||||
| Альбумин человека | мл | 100 | 400 | |||
| Желатин | мл | 500 | 1000 | |||
| Гидроксиэтилкрахмал | мл | 500 | 1000 | |||
| B05BB | Растворы, влияющие на водноэлектролитный баланс | 1,0 | ||||
| Меглюмина натрия сукцинат | мл | 400 | 1200 | |||
| Калия хлорид + Кальция хлорид + Магния хлорид + Натрия ацетат + Натрия хлорид | мл | 800 | 1200 | |||
| Натрия лактата раствор сложный {Калия хлорид + Кальция хлорид + Натрия хлорид + Натрия лактат} | мл | 800 | 1200 | |||
| Калия хлорид + Кальция хлорид + Магния хлорид + Натрия ацетат + Натрия хлорид | мл | 200 | 800 | |||
| Калия хлорид + Натрия ацетат + Натрия хлорид | мл | 800 | 1200 | |||
| B05XA | Растворы электролитов | 1,0 | ||||
| Калия хлорид | мг | 800 | 4000 | |||
| Натрия хлорид | мл | 1600 | 3200 | |||
| C01BB | Антиаритмические препараты, класс IB | 0,1 | ||||
| Лидокаин | мг | 80 | 80 | |||
| C01CA | Адренергические и дофаминергические средства | 0,15 | ||||
| Норэпинефрин | мг | 1 | 5 | |||
| Добутамин | мг | 250 | 750 | |||
| Фенилэфрин | мг | 5 | 25 | |||
| G02AB | Алкалоиды спорыньи | 0,1 | ||||
| Метилэргометрин | мг | 0,2 | 0,4 | |||
| H01BB | Окситоцин и его аналоги | 1,0 | ||||
| Окситоцин | МЕ | 20 | 40 | |||
| Карбетоцин | мг | 0,1 | 0,2 | |||
| H02AB | Глюкокортикоиды | 0,4 | ||||
| Преднизолон | мг | 120 | 360 | |||
| J01CR | Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз | 0,5 | ||||
| Амоксициллин + Клавулановая кислота | мг | 3600 | 36000 | |||
| J01DC | Цефалоспорины 2-го поколения | 0,1 | ||||
| Цефуроксим | мг | 2000 | 14000 | |||
| J01DD | Цефалоспорины 3-го поколения | 0,4 | ||||
| Цефотаксим | мг | 6000 | 42000 | |||
| Цефтриаксон | мг | 2000 | 14000 | |||
| Цефтазидим | мг | 2000 | 14000 | |||
| Цефоперазон + Сульбактам | мг | 4000 | 28000 | |||
| J01FA | Макролиды | 0,05 | ||||
| Джозамицин | мг | 1500 | 10500 | |||
| J06BB | Специфические иммуноглобулины | 0,2 | ||||
| Иммуноглобулин человека антирезус Rho{D} | мг | 0,3 | 0,3 | |||
| M01AB | Производные уксусной кислоты и родственные соединения | 0,2 | ||||
| Кеторолак | мг | 30 | 180 | |||
| M03AB | Холина производные | 0,1 | ||||
| Суксаметония хлорид | мг | 200 | 200 | |||
| M03AC | Другие четвертичные аммониевые соединения | 0,1 | ||||
| Рокурония бромид | мг | 50 | 100 | |||
| N01AB | Галогенированные углеводороды | 0,05 | ||||
| Севофлуран | мл | 80 | 80 | |||
| N01AF | Барбитураты | 0,1 | ||||
| Тиопентал натрия | мг | 400 | 800 | |||
| N01AH | Опиоидные анальгетики | 0,1 | ||||
| N01AH | Тримеперидин | мг | 20 | 60 | ||
| N01AX | Другие препараты для местной анестезии | 0,3 | ||||
| Кетамин | мг | 100 | 200 | |||
| Пропофол | мг | 200 | 400 | |||
| Динитрогена оксид | мл | 50 | 50 | |||
| N01BB | Амиды | 0,3 | ||||
| Ропивакаин | мг | 150 | 300 | |||
| Бупивакаин | мг | 100 | 300 | |||
| N02AA | Алкалоиды опия | 0,01 | ||||
| Морфин | мг | 20 | 20 | |||
| N02AB | Производные фенилпиперидина | 0,1 | ||||
| Фентанил | мг | 0,2 | 0,6 | |||
| N02AX | Анальгетики со смешанным механизмом действия | 0,2 | ||||
| Трамадол | мг | 150 | 450 | |||
| N05BA | Производные бензодиазепина | 0,2 | ||||
| Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин | мг | 1 | 14 | |||
| N05CD | Производные бензодиазепина | 0,2 | ||||
| Мидазолам | мг | 15 | 75 | |||
| N07AA | Антихолинэстеразные средства | 0,1 | ||||
| Неостигмина метилсульфат | мг | 0,5 | 2 | |||
| P01AB | Производные нитроимидазола | 0,2 | ||||
| Метронидазол | мг | 1500 | 7500 | |||
| R06AA | Эфиры алкиламинов | 0,2 | ||||
| Дифенгидрамин | мг | 30 | 150 | |||
| V06DE | Аминокислоты, углеводы, минеральные вещества, витамины в комбинации | 0,01 | ||||
| Аминокислоты для парентерального питания + прочие препараты | мл | 500 | 1500 |
4. Кровь и ее компоненты
| Наименование компонента крови | Усредненный показатель частоты предоставления | Единицы измерения | СДД <***> | СКД <****> |
|---|---|---|---|---|
| Отмытые эритроциты | 0,1 | мл | 500 | 500 |
| Эритроцитарная взвесь размороженная и отмытая | 0,2 | мл | 250 | 500 |
| Тромбоцитарный концентрат, полученный методом афереза | 0,01 | мг | 200 | 400 |
| Свежезамороженная плазма, полученная методом афереза, каратинизированная | 0,6 | мл | 700 | 700 |
5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
| Наименование вида лечебного питания | Усредненный показатель частоты предоставления | Количество |
|---|---|---|
| Основной вариант стандартной диеты | 0,8 | 11 |
| Вариант диеты с механическим и химическим щажением | 0,1 | 2 |
| Энтеральное питание (ЭП) | 0,1 | 1 |
<*> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<**> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случае их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения несовершеннолетним доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446)).