Приказ Минздравсоцразвития России от 11.09.2007 № 592

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с эмболией и тромбозом других уточненных вен (при оказании специализированной помощи)»

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, № 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, № 2, ст. 167; 2004, № 35, ст. 3607) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с эмболией и тромбозом других уточненных вен (при оказании специализированной помощи).

2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным с эмболией и тромбозом других уточненных вен (при оказании специализированной помощи).

Заместитель Министра В.СТАРОДУБОВ

Нозологическая форма: эмболия и тромбозы других уточненных вен (острый тромбоз в системах верхней и нижней полых вен)

1.1 ДИАГНОСТИКА

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
А01.31.009	Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический	1	1
А01.31.010	Визуальный осмотр общетерапевтический	1	1
А01.31.011	Пальпация общетерапевтическая	1	1
А01.31.012	Аускультация общетерапевтическая	1	1
А01.31.013	Перкуссия общетерапевтическая	1	1
А02.06.001	Измерение объема лимфоузлов	1	1
А02.31.001	Термометрия общая	1	1
А02.12.001	Исследование пульса	1	1
А02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	1
А02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	1
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических сосудах	1	1
А04.12.006	Дуплексное сканирование вен	0,8	1
А04.12.002	Ультразвуковая допплерография вен	0,2	1
А06.12.021	Флебография верхней полой вены	0,2	1
А06.12.022	Флебография нижней полой вены	0,2	1
А06.12.028	Флебография бедренная	0,2	1
А06.12.026	Флебография таза	0,2	1
А11.12.001	Катетеризация подключичной и других центральных вен	0,2	1
А07.12.001	Изотопная ангиография	0,05	1
А11.10.001	Чрезвенозная катетеризация сердца	0,2	1
А11.12.002	Катетеризация кубитальной и других периферических вен	0,25	1
А09.05.051	Исследование продуктов паракоагуляции в крови	1	1
А11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	1
А11.05.001	Взятие крови из пальца	1	1
А08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	1
А08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	1
А09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	1
А12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	1
А08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	1
А08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	1	1
А08.05.008	Исследование уровня ретикулоцитов в крови	1	1
А08.05.010	Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах	1	1
А08.05.007	Просмотр мазка крови для анализа аномалии морфологии эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов	1	1
А09.05.002	Оценка гематокрита	1	1
А09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	0,25	1
А09.05.017	Исследование уровня мочевины в крови	0,25	1
А09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	1	1
А09.28.001	Исследование осадка мочи	1	1
А09.28.003	Определение белка в моче	1	1
А09.28.017	Определение концентрации водородных ионов мочи (pH мочи)	1	1
А09.28.022	Определение объема мочи	1	1
А09.28.023	Определение удельного веса (относительной плотности) мочи	1	1
А09.28.011	Исследование уровня глюкозы в моче	1	1
А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	1
А05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация Электрокардиографических данных	1	1
А12.05.005	Определение основных групп крови (A, B, 0)	1	1
А26.06.036	Определение антигена HBs Ag Hepatitis B virus	1	1
А26.06.048	Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 1	1	1
А26.06.049	Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 2	1	1
А26.06.082	Определение антител к Treponema pallidum	1	1
А26.06.041	Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Hepatitis C virus	1	1
А14.31.003	Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения	0,1	2

2. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: эмболия и тромбозы других уточненных вен (острый тромбоз в системе верхней полой вены)

2.1 ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 18 ДНЕЙ

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
А01.31.009	Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический	1	21
А01.31.010	Визуальный осмотр общетерапевтический	1	21
А01.31.011	Пальпация общетерапевтическая	1	21
А01.31.012	Аускультация общетерапевтическая	1	21
А01.31.016	Перкуссия общетерапевтическая	1	21
А02.06.001	Измерение объема лимфоузлов	1	18
А02.31.001	Термометрия общая	1	36
А01.12.001	Исследование пульса	1	21
А02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	21
А02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	21
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	18
А02.01.001	Измерение массы тела	1	1
А05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	5
А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	5
А13.30.003	Психологическая адаптация	1	1
А11.12.001	Катетеризация подключичной и других центральных вен	0,2	1
А11.01.002	Подкожное введение лекарственных средств и растворов	1	30
А11.12.003	Внутривенное введение лекарственных средств	0,3	5
А14.01.001	Уход за кожей тяжелобольного пациента	0,2	6
А14.07.001	Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии	0,2	3
А14.12.001	Уход за сосудистым катетером	0,2	6
А14.31.001	Перемещение тяжелобольного пациента в постели	0,2	9
А14.31.004	Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд	0,01	9
А14.31.007	Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных	0,2	3
А14.01.002	Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольных	0,2	3
А14.31.003	Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения	0,2	4
А14.19.001	Пособие при дефекации тяжелобольного	0,01	3
А14.31.005	Приготовление и смена постельного белья тяжелобольного	0,2	3
А14.31.002	Размещение тяжелобольного в постели	0,01	3
А14.19.002	Постановка очистительной клизмы	0,01	1
А14.28.001	Пособие при мочеиспускании тяжелого больного	0,01	9
А14.31.006	Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному	0,01	3
А11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	17
А11.05.001	Взятие крови из пальца	1	10
А04.12.006	Дуплексное сканирование вен	0,8	2
А04.12.002	Ультразвуковая допплерография вен	0,2	2
А06.12.021	Флебография верхней полой вены	0,2	3
А24.01.003	Применение пузыря со льдом	1	5
А08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	2
А08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	2
А09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	2
А12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	2
А08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	2
А08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	1	2
А08.05.008	Исследование уровня ретикулоцитов в крови	1	2
А09.05.002	Оценка гематокрита	1	2
А08.05.010	Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах	1	2
А09.28.001	Исследование осадка мочи	1	2
А09.28.003	Определение белка в моче	1	2
А09.28.017	Определение концентрации водородных ионов мочи (pH мочи)	1	2
А09.28.022	Определение объема мочи	1	2
А09.28.023	Определение удельного веса (относительной плотности) мочи	1	2
А09.28.011	Исследование уровня глюкозы в моче	1	2
А09.05.041	Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови	0,1	1
А09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	0,1	1
А09.05.050	Исследование уровня фибриногена в крови	0,2	3
А12.05.027	Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме	1	5
А12.05.042	Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)	1	15
А09.05.051	Исследование продуктов паракоагуляции в крови	1	2
А12.05.043	Определение резистентности к активированному протеину C	0,3	1
А04.06.001	Ультразвуковое исследование селезенки	0,4	1
А04.14.001	Ультразвуковое исследование печени	0,4	1
А04.14.002	Ультразвуковое исследование желчного пузыря	0,4	1
А04.15.001	Ультразвуковое исследование поджелудочной железы	0,4	1
А04.18.001	Ультразвуковое исследование толстого кишечника	0,4	1
А04.20.001	Ультразвуковое исследование матки и придатков	0,4	1
А04.20.002	Ультразвуковое исследование молочных желез	0,4	1
А04.21.001	Ультразвуковое исследование простаты	0,4	1
А04.22.001	Ультразвуковое исследование щитовидной железы	0,4	1
А04.22.002	Ультразвуковое исследование надпочечников	0,4	1
А04.28.001	Ультразвуковое исследование почек	0,4	1
А04.28.002	Ультразвуковое исследование мочевого пузыря	0,4	1
А04.28.003	Ультразвуковое исследование мочеточников	0,4	1
А06.09.008	Рентгенография легких	1	1
А03.16.001	Эзофагогастродуоденоскопия	0,4	1
А03.18.001	Толстокишечная эндоскопия	0,05	1
А16.12.025	Баллонная вазодилятация	0,05	1
А16.12.027	Установка стента в сосуд	0,01	1
А25.31.001	Назначение лекарственной терапии при неуточненных заболеваниях	1	18
А25.31.002	Назначение диетической терапии при неуточненных заболеваниях	1	18
А25.31.003	Назначение лечебно-оздоровительного режима при неуточненных заболеваниях	1	18
В01.003.01	Прием (осмотр, консультация) врача-анестезиолога	0,2	1
В01.003.04	Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)	0,2	1
В03.003.05	Суточное наблюдение реанимационного больного	0,2	1

Фармакотерапевтическая группа	АТХ <*> группа	Международное непатентованное название	Частота назначения	ОДД <**>	ЭКД <***>
Средства, влияющие на кровь			0,95
	Средства, влияющие на систему свертывания крови		1
		Варфарин	1	7,5 мг	75 мг
		Гепарин натрий	0,3	45000 ЕД	450000 ЕД
		Дальтепарин натрия	0,2	15000 ЕД	150000 ЕД
		Дипиридамол	0,07	150 мг	750 мг
		Диосмин	0,3	1200 мг	21600 мг
		Ксимелагатран	0,05	48 мг	864 мг
		Мелагатран	0,05	3 мг	54 мг
		Надропарин кальция	0,2	1,8 мл	18 мл
		Пентоксифиллин	0,03	800 мг	4000 мг
		Стрептокиназа	0,2	2400000 ЕД	7200000 ЕД
		Эноксапарин натрия	0,3	180 мг	1800 мг
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры			0,05
	Наркотические анальгетики		0,4
		Тримеперидин	1	0,02 г	0,02 г
	Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства		0,6
		Ацетилсалициловая кислота	0,5	100 мг	800 мг
		Диклофенак	0,3	100 мг	500 мг
		Кетопрофен	0,2	20 мг	100 мг
		Лорноксикам	0,2	16 мг	80 мг
Анестетики, миорелаксанты			0,25
	Местные анестетики		1
		Лидокаин	1	40 мл	40 мл
Средства для профилактики и лечения инфекций			0,2
	Антибактериальные средства		1
		Ципрофлоксацин	0,4	1 г	7 г
		Левофлоксацин	0,4	500 мг	7 г
		Цефазолин	0,4	6 г	42 г

---

<***> Эквивалентная курсовая доза.

Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
Стент с антитромботическим покрытием	0,01	1
Баллонный катетер	0,05	1

ПИТАТЕЛЬНЫЕ СМЕСИ

Наименование		Частота предоставления	ОДД <**>	ЭКД <***>
Смеси для парентерального питания		0,1
	Растворы аминокислот	1	1000 мл	2000 мл
	Жировые эмульсии	1	500 мл	1000 мл
Смеси для энтерального зондового питания		0,01	1000 мл	5000 мл
Смесь белковая композитная сухая		1	20 г	360 г

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: эмболия и тромбозы других уточненных вен (острый тромбоз в системе нижней полой вены)

Код по МКБ-10: I82.8

3.1 ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 18 ДНЕЙ

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
А01.31.009	Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический	1	21
А01.31.010	Визуальный осмотр общетерапевтический	1	21
А01.31.011	Пальпация общетерапевтическая	1	21
А01.31.012	Аускультация общетерапевтическая	1	21
А01.31.016	Перкуссия общетерапевтическая	1	21
А02.06.001	Измерение объема лимфоузлов	1	18
А02.31.001	Термометрия общая	1	36
А01.12.001	Исследование пульса	1	21
А02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	21
А02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	21
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	18
А11.12.003	Внутривенное введение лекарственных средств	0,05	12
А11.01.002	Подкожное введение лекарственных средств и растворов	1	30
А11.02.002	Внутримышечное введение лекарственных средств	0,56	20
А05.10.001	Регистрация электрокардиограмм	1	5
А05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	5
А02.01.001	Измерение массы тела	1	1
А25.31.001	Назначение лекарственной терапии при неуточненных заболеваниях	1	18
А25.31.002	Назначение диетической терапии при неуточненных заболеваниях	1	18
А25.31.003	Назначение лечебно-оздоровительного режима при неуточненных заболеваниях	1	18
А11.12.001	Катетеризация подключичной и других центральных вен	0,2	1
А11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	18
А11.05.001	Взятие крови из пальца	1	7
А13.30.003	Психологическая адаптация	1	1
А14.01.001	Уход за кожей тяжелобольного пациента	0,2	6
А14.07.001	Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии	0,2	3
А14.12.001	Уход за сосудистым катетером	0,2	6
А14.28.002	Уход за постоянным мочевым катетером	0,01	6
А14.31.001	Перемещение тяжелобольного пациента в постели	0,2	9
А14.31.002	Размещение тяжелобольного в постели	0,2	1
А14.31.004	Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд	0,01	9
А14.31.007	Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных	0,2	3
А14.01.017	Бритье кожи предоперационного или поврежденного участка	0,05	1
А14.31.006	Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному	0,2	3
А14.31.005	Приготовление и смена постельного белья тяжелобольного	0,2	3
А13.31.001	Обучение самоуходу	1	2
А13.31.004	Обучение близких уходу за тяжелобольным	0,05	2
А14.19.002	Постановка очистительной клизмы	0,01	2
А04.12.002	Ультразвуковая допплерография вен	0,2	2
А04.12.006	Дуплексное сканирование вен	0,8	2
А12.12.003	Оценка проходимости вен нижних конечностей	1	2
А24.01.003	Применение пузыря со льдом	1	5
А08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	2
А08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	2
А09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	2
А12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	2
А08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	2
А08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	1	2
А08.05.008	Исследование уровня ретикулоцитов в крови	1	2
А08.05.010	Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах	1	2
А09.05.002	Оценка гематокрита	1	2
А09.28.001	Исследование осадка мочи	1	2
А09.28.003	Определение белка в моче	1	2
А09.28.017	Определение концентрации водородных ионов мочи (pH мочи)	1	2
А09.28.022	Определение объема мочи	1	2
А09.28.023	Определение удельного веса (относительной плотности) мочи	1	2
А09.28.011	Исследование уровня глюкозы в моче	1	2
А09.05.041	Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови	0,1	1
А09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	0,1	1
А09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	0,05	1
А09.05.017	Исследование уровня мочевины в крови	0,05	1
А09.05.050	Исследование уровня фибриногена в крови	1	3
А12.05.027	Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме	1	5
А12.05.042	Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)	1	15
А12.05.043	Определение резистентности к активированному протеину C	0,3	1
А12.05.044	Определение полиморфизма G20210A протромбина	0,3	1
А12.05.045	Определение полиморфизма C677T метилентетрагидрофолатредуктазы	0,3	1
А09.05.051	Исследование продуктов паракоагуляции в крови	1	2
А04.06.001	Ультразвуковое исследование селезенки	0,4	1
А04.14.001	Ультразвуковое исследование печени	0,4	1
А04.14.002	Ультразвуковое исследование желчного пузыря	0,4	1
А04.15.001	Ультразвуковое исследование поджелудочной железы	0,4	1
А04.18.001	Ультразвуковое исследование толстого кишечника	0,4	1
А04.20.001	Ультразвуковое исследование матки и придатков	0,4	1
А04.20.002	Ультразвуковое исследование молочных желез	0,4	1
А04.21.001	Ультразвуковое исследование простаты	0,4	1
А04.22.001	Ультразвуковое исследование щитовидной железы	0,4	1
А04.22.002	Ультразвуковое исследование надпочечников	0,4	1
А04.28.001	Ультразвуковое исследование почек	0,4	1
А04.28.002	Ультразвуковое исследование мочевого пузыря	0,4	1
А04.28.003	Ультразвуковое исследование мочеточников	0,4	1
А06.09.008	Рентгенография легких	1	1
А03.16.001	Эзофагогастродуоденоскопия	0,4	1
А03.18.001	Толстокишечная эндоскопия	0,05	1
А16.12.026	Установка венозного фильтра	0,2	1
А06.12.022	Флебография нижней полой вены	0,2	1
А11.10.001	Чрезвенозная катетеризация сердца	0,2	1
А15.12.002	Эластическая компрессия нижних конечностей	1	18
А16.12.012	Перевязка сосуда	0,1	1
А16.12.035	Пликация нижней полой вены	0,15	1
А16.12.034.001	Эндоваскулярная катетерная тромбэктомия из нижней полой и подвздошных вен	0,01	1
А16.12.034.002	Прямая тромбэктомия из магистральных вен	0,1	1
В01.003.01	Прием (осмотр, консультация) врача-анестезиолога	0,2	1
В01.003.04	Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)	0,2	1
В03.003.05	Суточное наблюдение реанимационного больного	0,2	1

Фармакотерапевтическая группа	АТХ <*> группа	Международное непатентованное название	Частота назначения	ОДД <**>	ЭКД <***>
Средства, влияющие на кровь			0,95
	Средства, влияющие на систему свертывания крови		1
		Варфарин	1	7,5 мг	75 мг
		Гепарин натрий	0,3	45000 ЕД	450000 ЕД
		Дальтепарин натрия	0,2	15000 ЕД	150000 ЕД
		Дипиридамол	0,07	150 мг	750 мг
		Диосмин	0,3	1200 мг	21600 мг
		Надропарин кальция	0,2	1,8 мл	18 мл
		Пентоксифиллин	0,03	800 мг	4000 мг
		Стрептокиназа	0,2	2400000 ЕД	7200000 ЕД
		Эноксапарин натрия	0,3	180 мг	1800 мг
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры			0,05
	Наркотические анальгетики		0,4
		Тримеперидин	1	0,02 г	0,02 г
	Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства		0,6
		Ацетилсалициловая кислота	0,5	100 мг	800 мг
		Диклофенак	0,3	100 мг	500 мг
		Кетопрофен	0,2	20 мг	100 мг
		Лорноксикам	0,2	16 мг	80 мг
Анестетики, миорелаксанты			0,25
	Местные анестетики		1
		Лидокаин	1	40 мл	40 мл
Средства для профилактики и лечения инфекций			0,2
	Антибактериальные средства		1
		Ципрофлоксацин	0,4	1 г	7 г
		Левофлоксацин	0,4	500 мг	7 г
		Цефазолин	0,4	6 г	42 г

---

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.

Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
Противоэмболический кава-фильтр несъемный	0,1	1
Противоэмболический кава-фильтр съемный	0,1	1

Наименование		Частота предоставления	ОДД <**>	ЭКД <***>
Смеси для парентерального питания		0,1
	Растворы аминокислот	1	1000 мл	2000 мл
	Жировые эмульсии	1	500 мл	1000 мл
Смеси для энтерального зондового питания		0,01	1000 мл	5000 мл
Смесь белковая композитная сухая		1	20 г	360 г

---