Приказ ФФОМС от 07.06.2005 № 59

«О мониторинге мероприятий по предоставлению мер государственной социальной поддержки отдельным категориям граждан в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ „О государственной социальной помощи“ (в редакции Федерального закона от 22.08.2004 № 122-ФЗ)»

(вместе с «Инструкцией по заполнению Карты 6 „Оперативная информация о реализации мер социальной поддержки в части обеспечения необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан и проведении медико-экономической экспертизы счетов за отпущенные лекарственные средства“)»

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ПРИКАЗ

от 7 июня 2005 г. № 59

О МОНИТОРИНГЕ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ МЕР ГОСУДАРСТВЕННОЙ СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ ОТДЕЛЬНЫМ КАТЕГОРИЯМ ГРАЖДАН В СООТВЕТСТВИИ С ФЕДЕРАЛЬНЫМ ЗАКОНОМ ОТ 17.07.1999 № 178-ФЗ «О ГОСУДАРСТВЕННОЙ СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ» (В РЕДАКЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗАКОНА ОТ 22.08.2004 № 122-ФЗ)

В целях сбора и предоставления информации в органы исполнительной и законодательной власти о ходе выполнения Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (в редакции Федерального закона от 22.08.2004 № 122-ФЗ) в части реализации мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению необходимыми лекарственными средствами по расходным обязательствам Российской Федерации приказываю:

1. Утвердить Карту 6 «Оперативная информация о реализации мер социальной поддержки в части обеспечения необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан и проведении медико-экономической экспертизы счетов за отпущенные лекарственные средства» (далее — Карта 6) (Приложение 1) и Инструкцию по ее заполнению (Приложение 2).

2. Ввести в действие утвержденную Приказом Карту 6 начиная с июня 2005 года.

3. Исполнительным директорам территориальных фондов ОМС:

• обеспечить заполнение на корпоративном сайте Федерального фонда ОМС http://web.ffoms.ru оперативной информации о реализации мер социальной поддержки в части обеспечения необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан и проведении медико-экономической экспертизы счетов за отпущенные лекарственные средства;
• в срок до 10 июня 2005 года определить ответственных специалистов за ввод данных в Карту 6 на корпоративном сайте ФОМС http://web.ffoms.ru с предоставлением сведений о них в Федеральный фонд ОМС: фамилия, имя, отчество, контактный телефон (факс), электронный адрес.

4. Управлению модернизации и развития системы ОМС (А.И. Баженова) обеспечить сбор, обобщение и свод поступающей оперативной информации, разработку на ее основе аналитических таблиц и представление их в функциональные подразделения ФОМС.

5. Информационно-вычислительному центру Федерального фонда ОМС (А.И. Воробьев) обеспечить прием и обобщение информации в электронном виде.

6. Контроль за исполнение настоящего Приказа возложить на заместителя директора Д.Н. Усенко.

Директор А. М. Таранов

Приложение 1 к Приказу ФОМС от 7 июня 2005 г. № 59

Карта 6

ОПЕРАТИВНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О РЕАЛИЗАЦИИ МЕР СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ В ЧАСТИ ОБЕСПЕЧЕНИЯ НЕОБХОДИМЫМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН И ПРОВЕДЕНИИ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ СЧЕТОВ ЗА ОТПУЩЕННЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

Раздел I

Раздел II

Приложение 2 к Приказу ФОМС от 7 июня 2005 г. № 59

ИНСТРУКЦИЯ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ КАРТЫ 6 «ОПЕРАТИВНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О РЕАЛИЗАЦИИ МЕР СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ В ЧАСТИ ОБЕСПЕЧЕНИЯ НЕОБХОДИМЫМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН И ПРОВЕДЕНИИ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ СЧЕТОВ ЗА ОТПУЩЕННЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА»

Карта 6 «Оперативная информация о реализации мер социальной поддержки в части обеспечения необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан и проведении медико-экономической экспертизы счетов за отпущенные лекарственные средства» (далее — Карта 6) предусматривает получение сведений от территориальных фондов обязательного медицинского страхования о реализации мер социальной поддержки в части обеспечения необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан и проведении медико-экономической экспертизы счетов за отпущенные лекарственные средства в рамках осуществления мероприятий по мониторингу обеспечения необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (в редакции Федерального закона от 22.08.2004 № 122-ФЗ). Предоставление оперативной информации о реализации мер социальной поддержки в части обеспечения необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан и проведении медико-экономической экспертизы счетов за отпущенные лекарственные средства осуществляется территориальными фондами обязательного медицинского страхования ежемесячно. Показатели Карты 6 размещаются на корпоративном сайте Федерального фонда обязательного медицинского страхования http://web.ffoms.ru и заполняются ответственными специалистами территориальных фондов обязательного медицинского страхования. При входе на корпоративный сайт ФОМС необходимо ввести имя пользователя и пароль. Карта 6 состоит из двух разделов. Раздел I Карты 6 предусматривает получение оперативной информации о численности лиц, имеющих право на обеспечение лекарственными средствами, численности лиц, обратившихся за рецептом на получение лекарственных средств, количестве выписанных рецептов, численности лиц, обеспеченных лекарственными средствами, количестве обслуженных рецептов. Заполнение раздела I Карты 6 осуществляется ежемесячно до 20-го числа следующего за отчетным месяца согласно Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02.12.2004 № 297 «О мониторинге мероприятий по предоставлению мер государственной социальной поддержки отдельным категориям граждан в соответствии с Федеральным законом от 22 августа 2004 г. № 122-ФЗ». Федеральный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет свод полученной информации по показателям мониторинга раздела I Карты 6 от территориальных фондов обязательного медицинского страхования, разрабатывает аналитические таблицы и направляет в Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Показатели мониторинга раздела II Карты 6 заполняются с периодичностью 2 (два) раза в неделю: понедельник до 18.00, четверг до 12.00 (время московское). Федеральный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет свод полученной информации по показателям мониторинга раздела II Карты 6 от территориальных фондов обязательного медицинского страхования, разрабатывает аналитические таблицы и направляет в Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения и социального развития для представления в Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Раздел I

Графа 1 «Численность лиц, имеющих право на обеспечение лекарственными средствами (человек)»

Данный показатель заполняется на основании сведений регионального сегмента Федерального регистра лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, согласно Акту приема-передачи между отделениями Пенсионного фонда Российской Федерации и территориальными фондами обязательного медицинского страхования по состоянию на 1 число текущего месяца (человек).

Графа 2 «Численность лиц, обратившихся за рецептом на получение лекарственных средств (человек)»

Данный показатель заполняется на основании данных, полученных от лечебно-профилактических учреждений, осуществляющих выписку лекарственных средств, по состоянию на 1 число текущего месяца (человек). Следует иметь в виду, что каждый гражданин, получивший рецепт, учитывается только один раз (по моменту первого обращения). Например, если гражданин Иванов обращался в мае месяце за получением рецептов на необходимые лекарственные средства 3 раза, то в показателе «численность лиц, обратившихся за рецептом на получение лекарственных средств» за май месяц он должен быть учтен только один раз.

Графа 3 «Количество выписанных рецептов (штук)»

Данный показатель заполняется на основании данных, получаемых от лечебно-профилактических учреждений, осуществляющих выписку лекарственных средств (штук).

Графа 4 «Численность лиц, обеспеченных лекарственными средствами (человек)»

Данный показатель заполняется на основании полученного территориальным фондом обязательного медицинского страхования от фармацевтической организации персонифицированного реестра учета рецептов лекарственных средств, отпущенных при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи (человек). При этом каждый гражданин, получивший необходимые лекарственные средства, учитывается только один раз (по моменту первого получения).

Графа 5 «Количество обслуженных рецептов (штук)»

Данный показатель заполняется на основании полученных от фармацевтических организаций сведений о количестве обслуженных рецептов в штуках. Сведения о количестве обслуженных рецептов фармацевтические организации получают от аптечных учреждений на основании реестров рецептов лекарственных средств, отпущенных при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи.

Раздел II

Графа 6 «Сумма за отпущенные лекарственные средства (рублей)»

Данный показатель заполняется на основании сведений, полученных территориальным фондом обязательного медицинского страхования от фармацевтических организаций, в рублях. Фармацевтическая организация получает данные сведения от аптечных учреждений на основании реестров рецептов лекарственных средств, отпущенных при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи.

Графа 7 «Дата передачи выставленного счета на экспертизу»

Указывается дата начала проведения экспертизы выставленного счета фармацевтической организацией территориальному фонду обязательного медицинского страхования фармацевтической организацией для проведения экспертизы счета. Дата передачи выставленного счета на экспертизу должна совпадать с датой начала проведения экспертизы. Следующие даты вводятся через запятую: 19.05.05, 25.05.05 и т.д.

Графа 8 «Сумма по выставленному счету, переданному на экспертизу (рублей)»

Указывается сумма за отпущенные лекарственные средства согласно реестру персонифицированного учета рецептов лекарственных средств, отпущенных при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи, предъявляемому к экспертизе фармацевтической организацией территориальному фонду ОМС вместе со счетом, в рублях. Следующие суммы вводятся через точку с запятой: 15000,0; 3000,0 и т.д. Количество указанных дат в графе 7 должно соответствовать количеству данных, указанных в графе 8.

Графа 9 «Дата подписания акта об окончании проведения экспертизы по выставленному счету»

Указывается дата подписания Акта экспертизы счета за лекарственные средства, отпущенные при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи, уполномоченными лицами территориального фонда ОМС и фармацевтической организацией. Все последующие даты вводятся через запятую: 19.05.05, 25.05.05 и т.д.

Графа 10 «Сумма мотивированного отказа от оплаты по рецептам, не прошедшим экспертизу (рублей)»

Указывается сумма мотивированного отказа согласно Акту проведенной экспертизы выставленного счета (рублей). Если экспертиза территориальным фондом обязательного медицинского страхования проводилась одновременно более чем по одному счету, то суммы мотивированного отказа от оплаты по рецептам, не прошедшим экспертизу, указываются через точку с запятой: 1500,0; 1000,0 и т.д.

Графа 11 «Дата предъявленного счета к оплате»

Указывается дата предъявленного счета к оплате территориальному фонду обязательного медицинского страхования фармацевтической организацией. Для проведения медико-экономического контроля фармацевтическая организация предъявляет территориальному фонду обязательного медицинского страхования к оплате счет, счет-фактуру, реестр рецептов лекарственных средств, реестр лекарственных средств. Следующие даты вносятся через запятую: 19.05.05, 25.05.05.

Графа 12 «Сумма счета, подлежащая к оплате с учетом результатов проведенной экспертизы (рублей)»

Указывается сумма счета, подлежащая к оплате с учетом результатов экспертизы, за отпущенные лекарственные средства отдельным категориям граждан в рублях. Следующие суммы вносятся через точку с запятой: 15000,0; 10000,0 и т.д.

Графа 13 «Сумма средств, поступивших из ФОМС на обеспечение граждан необходимыми лекарственными средствами (рублей)»

Указывается сумма средств на осуществление целевых расходов по обеспечению граждан необходимыми лекарственными средствами территориальными фондами обязательного медицинского страхования, поступившая в виде субвенции из Федерального фонда обязательного медицинского страхования (рублей).

Графа 14 «Сумма по счетам, оплаченным после проведения экспертизы (рублей)»

Указывается сумма по счетам, оплаченным после проведения экспертизы (рублей). Сумма по оплаченным счетам должна соответствовать сумме, указанной в счете-фактуре. Следующие суммы вносятся через точку с запятой: 15000,0; 10000,0 и т.д.

Графа 15 «Дата платежного поручения на перечисление средств за отпущенные лекарственные средства»

Указывается дата платежного поручения, по которому территориальным фондом обязательного медицинского страхования осуществлено перечисление денежных средств фармацевтической организации: 25.05.05. При наличии более одного платежного поручения даты указываются через запятую: 25.05.05, 29.05.05 и т.д.

Графа 16 «Номер платежного поручения на перечисление средств за отпущенные лекарственные средства»

Указывается номер платежного поручения, по которому территориальным фондом обязательного медицинского страхования осуществлено перечисление денежных средств фармацевтической организации: № 600. При наличии более одного платежного поручения номера указываются через запятую: № 600, № 615 и т.д.

Графа 17 «Остаток (+) средств после проведения оплаты счетов, прошедших экспертизу, недостаток средств (-) (рублей)»

Указывается остаток неиспользованных средств после оплаты выставленных счетов фармацевтической организацией в рублях. Остаток средств должен соответствовать сумме средств, указанной в банковской выписке. В случаях, когда остаток денежных средств в учреждении банка не позволяет осуществить оплату счетов после проведения экспертизы, сумма неоплаченных счетов (недостаток средств) указывается со знаком минус (-) в рублях. В связи с выходом настоящего Приказа оперативная информация о реализации мер социальной поддержки отдельных категорий граждан в части обеспечения необходимыми лекарственными средствами по рецептам врача (фельдшера) по расходным обязательствам Российской Федерации в рамках сбора информации по форме «ДЛО-мониторинг» территориальными фондами обязательного медицинского страхования не предоставляется.