Приказ Минздрава России от 31.05.2021 № 557н

(ред. от 26.04.2023)

«Об утверждении классификации природных лечебных ресурсов, медицинских показаний и противопоказаний к их применению в лечебно-профилактических целях»

(Зарегистрировано в Минюсте России 29.09.2021 № 65177)

Зарегистрировано в Минюсте России 29 сентября 2021 г. № 65177

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

от 31 мая 2021 г. № 557н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ КЛАССИФИКАЦИИ ПРИРОДНЫХ ЛЕЧЕБНЫХ РЕСУРСОВ, МЕДИЦИНСКИХ ПОКАЗАНИЙ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ К ИХ ПРИМЕНЕНИЮ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ЦЕЛЯХ

В соответствии с пунктом 2 статьи 2.1, статьей 4.1 Федерального закона от 23 февраля 1995 г. № 26-ФЗ «О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1995, № 9, ст. 713; 2008, № 30, ст. 3616; 2011, № 30, ст. 4567) и подпунктом 5.2.196 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, № 26, ст. 3526), приказываю:

1. Утвердить:

классификацию природных лечебных ресурсов согласно приложению № 1;

медицинские показания и противопоказания к применению природных лечебных ресурсов в лечебно-профилактических целях согласно приложению № 2.

2. Настоящий приказ вступает в силу с 1 марта 2022 г.

Министр М. А. Мурашко

Приложение № 1 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 мая 2021 г. № 557н

КЛАССИФИКАЦИЯ ПРИРОДНЫХ ЛЕЧЕБНЫХ РЕСУРСОВ

I. Общие положения

1. Классификация природных лечебных ресурсов (далее — классификация) осуществляется по уникальности, категориям, подкатегориям, подклассам, группам, подгруппам, типам, подтипам, видам, подвидам и разновидностям природных лечебных ресурсов, используемых для лечения и профилактики заболеваний, и организации отдыха.

2. Природные лечебные ресурсы, представленные на территории Российской Федерации, классифицируются как уникальные природные лечебные ресурсы при наличии хотя бы одного из следующих признаков:

представлены единственным месторождением (в том числе источником, залежью) и (или) единственным природным объектом и (или) единственными в своем роде природно-климатическими условиями на территории Российской Федерации;

территории, отличающиеся разнообразием используемых минеральных вод, лечебных грязей, ландшафтно-климатических особенностей, иных природных лечебных ресурсов;

выделяются необычным и благоприятным, с точки зрения санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации, сочетанием отдельных бальнеологических показателей лечебной значимости, содержащихся в природном лечебном ресурсе;

обладают исключительными лечебными свойствами, подтвержденными научными (клиническими) исследованиями, соответствующей многолетней практикой.

II. Минеральные воды

3. Минеральные воды классифицируются по уникальности, категориям, подкатегориям, группам, подгруппам.

4. По целевому назначению минеральные воды классифицируются по категориям:

для наружного бальнеотерапевтического применения;

питьевые.

5. По совокупности показателей общей минерализации и содержания биологически активных компонентов в воде источника (скважины) минеральные воды, относящиеся к категории минеральных питьевых вод, классифицируются по подкатегориям:

лечебно-столовые (минерализация от 1 г/дм3, но не более 10 г/дм3 или минерализация менее 1 г/дм3 при наличии биологически активных компонентов, массовая концентрация которых соответствует показателям, приведенным в абзацах с восьмого по четырнадцатый пункта 6 классификации);

лечебные (минерализация от 10 г/дм3, но не более 15 г/дм3, или минерализация менее 10 г/дм3 при наличии биологически активных компонентов, массовая концентрация которых соответствует показателям, приведенным в абзацах с двенадцатого по шестнадцатый пункта 6 классификации).

6. По основным бальнеологическим показателям лечебной значимости минеральные воды классифицируются по группам:

без специфических компонентов и свойств (лечебно-профилактическое значение которых определяется основным ионно-солевым составом воды в источнике (скважине) и значением минерализации (минеральные воды для наружного бальнеологического применения от 10,0 г/дм3 и более, подготовленные для лечебных процедур, лечебно-столовые минеральные питьевые воды от 1,0 г/дм3, но не более 10,0 г/дм3, лечебные минеральные питьевые воды от 10,0 г/дм3, но не более 15,0 г/дм3);

поликомпонентного состава (лечебно-профилактическое значение которых определяется наличием нескольких биологически активных компонентов в воде источника (скважины) (при соответствии массовой концентрации биологически активных компонентов показателям, приведенным в абзацах с четвертого по шестнадцатый настоящего пункта, для конкретной категории и (или) подкатегории минеральных вод);

(в ред. Приказа Минздрава России от 28.03.2022 № 207н)

сероводородные (лечебно-профилактическое значение которых определяется наличием свободного сероводорода и гидросульфидного иона, массовая концентрация которых в воде источника (скважины) 10,0 мг/дм3 и более (минеральные воды для наружного бальнеотерапевтического применения));

радоновые (лечебно-профилактическое значение которых определяется наличием радона, массовая концентрация которого в воде источника (скважины) 5,0 нКи/дм3 (185,0 Бк/дм3) и более (минеральные воды для наружного бальнеотерапевтического применения);

кремнистые термы (лечебно-профилактическое значение которых определяется наличием кремния, массовая концентрация которого (в пересчете на метакремниевую кислоту) в воде источника (скважины) 50,0 мг/дм3 и более, при температуре 35,0 °C и более (минеральные воды для наружного бальнеотерапевтического применения);

кислые рудничные (лечебно-профилактическое значение которых определяется низким (5,0 единиц и менее) значением реакции среды (pH) и содержанием, в том числе железа, алюминия, меди и других металлов в воде источника (скважины) (минеральные воды для наружного бальнеотерапевтического применения);

углекислые (лечебно-профилактическое значение которых определяется наличием свободного диоксида углерода (растворенного), массовая концентрация которого в минеральной воде источника (скважины) для наружного бальнеотерапевтического применения составляет 700,0 мг/дм3 и более, а в лечебно-столовой минеральной питьевой воде составляет 500,0 мг/дм3 и более);

железистые (лечебно-профилактическое значение которых определяется наличием железа суммарного, массовая концентрация которого в лечебно-столовой минеральной питьевой воде источника (скважины) составляет 10,0 мг/дм3 и более);

слабокремнистые (лечебно-профилактическое значение которых определяется наличием кремния, массовая концентрация которого (в пересчете на метакремниевую кислоту) в воде источника (скважины) составляет от 25,0 мг/дм3, но не более 50,0 мг/дм3 в упакованных лечебно-столовых минеральных питьевых водах, не имеющих специальные медицинские показания к применению в лечебно-профилактических целях при отсутствии других классификационных показателей);

кремнистые (лечебно-профилактическое значение которых определяется наличием кремния, массовая концентрация которого (в пересчете на метакремниевую кислоту) в лечебно-столовой минеральной питьевой воде источника (скважины) составляет 50,0 мг/дм3 и более);

йодные (лечебно-профилактическое значение которых определяется наличием йода, массовая концентрация которого в минеральной воде источника (скважины) для наружного бальнеотерапевтического применения, составляет 5,0 мг/дм3 и более, в лечебно-столовой минеральной питьевой воде составляет от 5,0 мг/дм3, но не более 10,0 мг/дм3, а в лечебной минеральной питьевой воде составляет более 10,0 мг/дм3);

борные (лечебно-профилактическое значение которых определяется наличием бора, массовая концентрация которого (в пересчете на ортоборную кислоту) в минеральной воде источника (скважины) для наружного бальнеотерапевтического применения составляет 35 мг/дм3 и более, в лечебно-столовой минеральной питьевой воде составляет от 35,0 мг/дм3, но не более 100,0 мг/дм3, а в лечебной минеральной питьевой воде составляет более 100,0 мг/дм3);

(в ред. Приказа Минздрава России от 28.03.2022 № 207н)

содержащие органические вещества (лечебно-профилактическое значение которых определяется наличием органических веществ, массовая концентрация которых в лечебно-столовой минеральной питьевой воде источника (скважины) в расчете на углерод составляет от 5,0 мг/дм3, но не более 15,0 мг/дм3, а в лечебной минеральной питьевой воде составляет более 15,0 мг/дм3);

бромные (лечебно-профилактическое значение которых определяется наличием брома, массовая концентрация которого в минеральной воде для наружного бальнеотерапевтического применения и в лечебной минеральной питьевой воде источника (скважины) составляет 25,0 мг/дм3 и более);

мышьяковистые (лечебно-профилактическое значение которых определяется наличием природного биологически активного мышьяка, массовая концентрация которого в минеральной воде источника (скважины) для наружного бальнеотерапевтического применения составляет 0,7 мг/дм3 и более, в упакованной лечебной минеральной питьевой воде составляет от 0,7 мг/дм3, но не более 5,0 мг/дм3, а в нативной (неупакованной) лечебной минеральной питьевой воде составляет от 0,7 мг/дм3, но не более 20,0 мг/дм3).

7. По соотношению ионов основного ионно-солевого состава (реже других ионов), значениям минерализации, содержаниям спонтанных (растворенных) газов, мышьяка, железа, значениям радиоактивности (радона), показателям реакции среды (далее — pH) и температуры воды в источнике (скважине), зависящих от реально существующих в природе естественных факторов их формирования (геохимических закономерностей, структурно-тектонической обстановки, литолого-фациального состава водовмещающих пород), минеральные воды классифицируются по подгруппам.

8. По соотношению ионов основного ионно-солевого состава (реже других ионов) минеральные воды классифицируются по подгруппам в зависимости от содержания ионов основного ионно-солевого состава воды в источнике (скважине).

Классификация осуществляется начиная от ионов, содержащихся в меньшей концентрации, к ионам, содержащимся в большей концентрации, при этом содержание отдельных ионов основного ионно-солевого состава (реже других ионов) должно составлять не менее 20 процент-эквивалент (далее — %-экв.).

9. По значению минерализации минеральные воды классифицируются по подгруппам:

пресные — не более 1,0 г/дм3;

слабоминерализованные — свыше 1,0 г/дм3, но не более 2,0 г/дм3;

маломинерализованные — свыше 2,0 г/дм3, но не более 5,0 г/дм3;

среднеминерализованные — свыше 5,0 г/дм3, но не более 10,0 г/дм3;

высокоминерализованные — свыше 10,0 г/дм3, но не более 35,0 г/дм3;

рассольные (рассолы) — свыше 35,0 г/дм3, но не более 150,0 г/дм3;

крепкие рассольные (крепкие рассолы) — свыше 150,0 г/дм3, но не более 350,0 г/дм3;

очень крепкие (ультракрепкие) рассольные (ультракрепкие рассолы) — свыше 350,0 г/дм3.

10. По содержанию свободного диоксида углерода (растворенного) в воде источника (скважины) минеральные воды дополнительно классифицируются по подгруппам:

слабоуглекислые — от 0,5 г/дм3, но не более 1,4 г/дм3;

углекислые средней концентрации — свыше 1,4 г/дм3, но не более 2,5 г/дм3;

сильноуглекислые — свыше 2,5 г/дм3.

11. По содержанию сероводорода общего (H2S+HS-) в воде источника (скважины) минеральные воды дополнительно классифицируются по подгруппам:

слабосероводородные — от 10 мг/дм3, но не более 50 мг/дм3;

сероводородные средней концентрации — свыше 50 мг/дм3, но не более 100 мг/дм3;

крепкие сероводородные — свыше 100 мг/дм3, но не более 250 мг/дм3;

очень крепкие сероводородные — свыше 250 мг/дм3, но не более 500 мг/дм3;

ультракрепкие сероводородные — свыше 500 мг/дм3.

В зависимости от значения показателя реакции среды (pH) в скобках приводится дополнительная классификационная характеристика:

при pH менее 6,5 единиц — сероводородные;

при pH от 6,5 единиц, но не более 7,5 единиц — сероводородно-гидросульфидные;

при pH свыше 7,5 единиц — гидросульфидные.

12. По содержанию мышьяка в воде источника (скважины) минеральные воды дополнительно классифицируются по подгруппам:

мышьяковистые (мышьяковые) — мышьяк в концентрации от 0,7 мг/дм3, но не более 5,0 мг/дм3;

крепкие мышьяковистые (крепкие мышьяковые) — мышьяк в концентрации свыше 5,0 мг/дм3, но не более 10,0 мг/дм3;

очень крепкие мышьяковистые (очень крепкие мышьяковые) — мышьяк в концентрации свыше 10,0 мг/дм3.

13. По содержанию железа в воде источника (скважины) минеральные воды дополнительно классифицируются по подгруппам:

железистые — железо суммарное в концентрации от 10,0 мг/дм3, но не более 40,0 мг/дм3;

крепкие железистые — железо суммарное в концентрации свыше 40,0 мг/дм3, но не более 100,0 мг/дм3;

очень крепкие железистые — железо суммарное в концентрации свыше 100,0 мг/дм3.

14. По значению радиоактивности (радону) в воде источника (скважины) минеральные воды дополнительно классифицируются по подгруппам:

очень слаборадоновые — от 5 нКи/дм3, но не более 20 нКи/дм3 (от 185 Бк/дм3, но не более 740 Бк/дм3);

слаборадоновые — свыше 20 нКи/дм3, но не более 40 нКи/дм3 (свыше 740 Бк/дм3, но не более 1480 Бк/дм3);

радоновые средней концентрации — свыше 40 нКи/дм3, но не более 200 нКи/дм3 (свыше 1480 Бк/дм3, но не более 7400 Бк/дм3);

высокорадоновые — свыше 200 нКи/дм3 (свыше 7400 Бк/дм3).

15. По значению показателя реакции среды (pH) в воде источника (скважины) минеральные воды дополнительно классифицируются по подгруппам:

сильнокислые — менее 3,5 единиц;

кислые — от 3,5 единиц, но не более 5,5 единиц;

слабокислые — свыше 5,5 единиц, но не более 6,8 единиц;

нейтральные — свыше 6,8 единиц, но не более 7,2 единиц;

слабощелочные — свыше 7,2 единиц, но не более 8,5 единиц;

щелочные — свыше 8,5 единиц.

16. По значению температуры в воде источника (скважины) минеральные воды дополнительно классифицируются по подгруппам:

исключительно холодные (переохлажденные) — менее 0 °C;

очень холодные — от 0 °C, но не более 4 °C;

холодные — свыше 4 °C, но не более 20 °C;

теплые (слаботермальные) — свыше 20 °C, но не более 35 °C;

горячие (термальные) — свыше 35 °C, но не более 42 °C;

очень горячие (высокотермальные) — свыше 42 °C, но не более 100 °C;

исключительно горячие (перегретые) — свыше 100 °C.

III. Рапа лиманов и озер

17. Рапа лиманов и озер классифицируется по уникальности, группам, подгруппам.

18. Рапа лиманов и озер, представляющая собой природный насыщенный соляной раствор, по целевому назначению относящаяся к минеральным водам для наружного бальнеотерапевтического применения, по основным бальнеологическим показателям лечебной значимости классифицируется по группам:

без специфических компонентов и свойств (лечебно-профилактическое значение которых определяется основным ионно-солевым составом и значением минерализации более 1 г/дм3);

бромные (лечебно-профилактическое значение которых определяется наличием брома, массовая концентрация которого в рапе лиманов и озер составляет не менее 25 мг/дм3);

йодные (лечебно-профилактическое значение которых определяется наличием йода, массовая концентрация которого в рапе лиманов и озер составляет не менее 5 мг/дм3);

йодо-бромные (лечебно-профилактическое значение которых определяется наличием йода и брома, массовая концентрация которых в рапе лиманов и озер составляет не менее 25 мг/дм3 брома и не менее 5 мг/дм3 йода);

борные (лечебно-профилактическое значение которых определяется наличием бора, массовая концентрация которого (в пересчете на ортоборную кислоту) в рапе лиманов и озер составляет не менее 35 мг/дм3).

19. По соотношению ионов основного ионно-солевого состава и значению минерализации рапа лиманов и озер классифицируется по подгруппам.

20. По соотношению ионов основного ионно-солевого состава рапа лиманов и озер классифицируется по подгруппам в зависимости от содержания ионов основного ионно-солевого состава рапы лиманов и озер.

Классификация осуществляется начиная от ионов, содержащихся в меньшей концентрации, к ионам, содержащимся в большей концентрации, при этом содержание отдельных ионов основного ионно-солевого состава должно составлять не менее 20%-экв.

21. По значению минерализации рапа лиманов и озер классифицируется по подгруппам:

рассольные (рассолы) — свыше 35,0 г/дм3, но не более 150,0 г/дм3;

крепкие рассольные (крепкие рассолы) — свыше 150,0 г/дм3, но не более 350,0 г/дм3;

очень крепкие (ультракрепкие) рассольные (ультракрепкие рассолы) — свыше 350,0 г/дм3.

IV. Бишофит

22. Бишофит классифицируется по уникальности, группам, подгруппам.

23. Бишофит, представляющий собой насыщенный раствор, по целевому назначению относящийся к минеральным водам для наружного бальнеотерапевтического применения, по значению минерализации являющийся очень крепким (ультракрепким) рассолом (более 350,0 г/дм3), относящийся к подгруппе, соответствующей хлоридной магниевой подгруппе минеральных вод с содержанием хлоридов более 95%-экв., ионов магния более 90%-экв., по содержанию биологически активных компонентов классифицируется по группам:

бромные (лечебно-профилактическое значение которого определяется наличием брома, массовой концентрацией в бишофите от 2000 мг/дм3, но не более 8000 мг/дм3);

борные (лечебно-профилактическое значение которого определяется наличием бора, массовой концентрацией (в пересчете на ортоборную кислоту) в бишофите от 500 мг/дм3, но не более 2000 мг/дм3).

24. По соотношению ионов основного ионно-солевого состава бишофит классифицируется по подгруппам в зависимости от содержания ионов основного ионно-солевого состава бишофита.

Классификация осуществляется начиная от ионов, содержащихся в меньшей концентрации, к ионам, содержащимся в большей концентрации, при этом содержание отдельных ионов основного ионно-солевого состава должно составлять не менее 20%-экв.

V. Лечебные соли

25. Лечебные соли, приготовленные для лечебных процедур в виде раствора, классифицируются по уникальности, группам, подгруппам.

26. Лечебные соли, приготовленные для лечебных процедур в виде раствора, по целевому назначению относящиеся к минеральным водам для наружного бальнеотерапевтического применения, по основным бальнеологическим показателям лечебной значимости классифицируются по группам:

без специфических компонентов и свойств (лечебно-профилактическое значение которых определяется основным ионно-солевым составом и значением минерализации свыше 1 г/дм3);

бромные (лечебно-профилактическое значение которых определяется наличием брома, массовая концентрация которого в растворе лечебных солей составляет не менее 25 мг/дм3);

йодные (лечебно-профилактическое значение которых определяется наличием йода, массовая концентрация которого в растворе лечебных солей составляет не менее 5 мг/дм3);

йодо-бромные (лечебно-профилактическое значение которых определяется наличием йода и брома, массовая концентрация которых в растворе лечебных солей составляет не менее 25 мг/дм3 брома и не менее 5 мг/дм3 йода);

борные (лечебно-профилактическое значение которых определяется наличием бора, массовая концентрация которого (в пересчете на ортоборную кислоту) в растворе лечебных солей составляет не менее 35 мг/дм3);

поликомпонентного состава (лечебно-профилактическое значение которых определяется наличием нескольких биологически активных компонентов, массовая концентрация которых в растворе лечебных солей составляет не менее 25 мг/дм3 брома, не менее 5 мг/дм3 йода и не менее 35 мг/дм3 бора (в пересчете на ортоборную кислоту)).

27. По соотношению ионов основного ионно-солевого состава и значению минерализации раствор лечебных солей классифицируется по подгруппам.

28. По соотношению ионов основного ионно-солевого состава лечебные соли, приготовленные для лечебных процедур в виде раствора, классифицируются по подгруппам в зависимости от содержания ионов основного ионно-солевого состава раствора лечебных солей.

Классификация осуществляется начиная от ионов, содержащихся в меньшей концентрации, к ионам, содержащимся в большей концентрации, при этом содержание отдельных ионов основного ионно-солевого состава должно составлять не менее 20%-экв.

29. По значению минерализации раствор лечебных солей классифицируется по подгруппам:

высокоминерализованные — свыше 10,0 г/дм3, но не более 35,0 г/дм3;

рассолы — свыше 35,0 г/дм3, но не более 150,0 г/дм3.

VI. Лечебные грязи

30. Лечебные грязи классифицируются по уникальности, типам, подтипам, видам, подвидам, разновидностям.

31. По происхождению лечебные грязи классифицируются по типам:

торфяные (болотные отложения торфов высокой степени разложения (процент от органического вещества 40% и более), преимущественно органического состава (содержание органических веществ — 50% и более от сухого вещества));

сапропелевые (иловые отложения преимущественно пресных водоемов, содержащие 10% и более в значительной степени разложившихся органических веществ растительного и животного происхождения (процент от сухого вещества));

иловые минеральные (сульфидные) (иловые отложения преимущественно соленых водоемов, содержащие менее 10% органических веществ (процент от сухого вещества), и обычно обогащенные водорастворимыми солями и сульфидами);

сопочные (глинистые образования, выбрасываемые по тектоническим трещинам газами и напорными водами, содержащие менее 5% органических веществ (процент от сухого вещества), различное количество водорастворимых солей, и иногда сульфиды).

32. По значению минерализации грязевого раствора лечебные грязи классифицируются по подтипам:

пресноводные — менее 1 г/дм3;

низкоминерализованные — от 1 г/дм3, но не более 15 г/дм3;

среднеминерализованные — свыше 15 г/дм3, но не более 35 г/дм3;

высокоминерализованные — свыше 35 г/дм3, но не более 150 г/дм3;

соленасыщенные — свыше 150 г/дм3.

33. По содержанию сульфидов железа в естественной грязи лечебные грязи классифицируются по видам:

бессульфидные — менее 0,01%;

слабосульфидные — от 0,01%, но не более 0,15%;

среднесульфидные — свыше 0,15%, но не более 0,50%;

сильносульфидные — свыше 0,50%.

34. По значению зольности (процент на сухое вещество) лечебные грязи, в зависимости от типа лечебных грязей, классифицируются по подвидам:

торфяные: на низкозольные (менее 5%), среднезольные (от 5%, но не более 20%), высокозольные (свыше 20%);

сапропелевые: на низкозольные (менее 30%), среднезольные (от 30%, но не более 60%), высокозольные (свыше 60%, но не более 90%);

иловые минеральные (сульфидные): на высокозольные (90% и более);

сопочные: на высокозольные (95% и более).

35. По значению показателя реакции среды (pH) лечебные грязи классифицируются по разновидностям:

сильнокислые — менее 2,5 единиц;

кислые — от 2,5 единиц, но не более 5,0 единиц;

слабокислые — свыше 5,0 единиц, но не более 7,0 единиц;

слабощелочные — свыше 7,0 единиц, но не более 9,0 единиц;

щелочные — свыше 9,0 единиц.

VII. Лечебные глины

36. Лечебные глины классифицируются по уникальности, подклассам, группам, подгруппам, видам, подвидам, разновидностям.

37. По показателю минерального состава лечебные глины классифицируются по подклассам:

каолинитовые, с преобладанием каолинита свыше 50%;

гидрослюдистые, с преобладанием гидрослюды свыше 50%;

монтмориллонитовые, с преобладанием монтмориллонита свыше 50%;

гидрослюдисто-каолинитовые, с преобладанием гидрослюды, каолинита свыше 50%;

монтмориллонито-каолинитовые, с преобладанием монтмориллонита, каолинита свыше 50%;

монтмориллонито-гидрослюдистые, с преобладанием монтмориллонита, гидрослюды свыше 50%;

полиминеральные, с преобладанием трех и более глинистых минералов.

38. По типу засоленности (соотношению содержания ионов Cl- и SO42- вводной вытяжке, выраженному в мг-экв./100 г сухого грунта (Cl/SO42-)) лечебные глины классифицируются по группам:

с сульфатным типом засоленности: менее 1%;

с хлоридно-сульфатным типом засоленности: от 1%, но не более 1,5%;

с сульфатно-хлоридным типом засоленности: свыше 1,5%, но не более 2,5%;

с хлоридным типом засоленности: свыше 2,5%.

39. По степени засоленности легкорастворимыми солями (хлориды NaCl, KCl, CaCl₂, MgCl₂; бикарбонаты: NaHCO₃, Ca(HCO₃)₂, Mg(HCO₃)₂; карбонат натрия Na2CO3; сульфаты магния и натрия MgSO4, Na2SO4), определяемыми по водной вытяжке, лечебные глины классифицируются по подгруппам в соответствии с приложением № 1 к классификации.

40. По показателю относительной деформации набухания без нагрузки ( \epsilon_{sw} ) лечебные глины классифицируются по видам:

не набухающие: менее 0,04 долей единицы;

слабонабухающие: от 0,04 долей единицы, но не более 0,08 долей единицы;

средненабухающие: свыше 0,08 долей единицы, но не более 0,12 долей единицы;

сильнонабухающие: свыше 0,12 долей единицы.

41. По показателю липкости лечебные глины классифицируются по подвидам:

неприлипающие: 5 кПа и менее;

слабоприлипающие: свыше 5 кПа, но не более 10 кПа;

среднеприлипающие: свыше 10 кПа, но не более 25 кПа;

сильноприлипающие: свыше 25 кПа.

42. По характеру крупнозернистых включений лечебные глины классифицируются по разновидностям:

с включениями обломков горных пород (гранитов, сланцев, кварцитов и других) свыше 50%;

с включениями кварца свыше 50%;

с включениями железистых минералов (пирита, марказита, сидерита, окислов и гидроокислов железа) свыше 50%;

с включениями гипса свыше 50%;

с карбонатными включениями (кальцита, доломита и других) свыше 50%;

с включениями органических остатков (растительных остатков, торфа, угля и других) свыше 50%.

VIII. Лечебные пески

43. Лечебные пески классифицируются по уникальности, подклассам, группам, подгруппам, видам, подвидам, разновидностям.

44. По происхождению лечебные пески классифицируются по подклассам:

речной;

морской;

овражный;

карьерный (горный).

45. По типу засоленности (соотношению содержания ионов Cl- и SO42- в водной вытяжке, выраженному в мг-экв./100 г сухого грунта (Cl-/SO42-)) лечебные пески классифицируются по группам:

с сульфатным типом засоленности: менее 1%;

с хлоридно-сульфатным типом засоленности: от 1%, но не более 1,5%;

с сульфатно-хлоридным типом засоленности: свыше 1,5%, но не более 2,5%;

с хлоридным типом засоленности: свыше 2,5%.

46. По степени засоленности легкорастворимыми солями (хлориды NaCl, KCl, CaCl₂, MgCl₂; бикарбонаты: NaHCO₃, Ca(HCO₃)₂, Mg(HCO₃)₂; карбонат натрия Na2CO3; сульфаты магния и натрия MgSO4, Na2SO4), определяемыми по водной вытяжке, лечебные пески классифицируются по подгруппам в соответствии с приложением № 2 к классификации.

47. По степени засоленности среднерастворимыми солями (загипсованность) — гипс CaSO₄·2H₂O и ангидрит CaSO₄, — определяемыми по солянокислой вытяжке, лечебные пески классифицируются по видам:

незагипсованные: 3% и менее;

слабозагипсованные: свыше 3%, но не более 7%;

среднезагипсованные: свыше 7%, но не более 10%;

сильнозагипсованные: свыше 10%, но не более 15%;

избыточно загипсованные: свыше 15%.

48. По характеру структурных связей лечебные пески классифицируются по подвидам:

магматический;

метаморфический;

осадочный.

49. По гранулометрическому составу лечебные пески классифицируются по разновидностям:

гравелистые, с содержанием свыше 25% от массы частиц размером 2 мм и более;

крупные, с содержанием свыше 50% от массы частиц размером 0,5 мм и более;

средней крупности, с содержанием свыше 50% от массы частиц размером 0,25 мм и более;

мелкие, с содержанием не менее 75% от массы частиц размером 0,1 мм и более;

пылеватые, с содержанием свыше 75% от массы частиц размером 0,1 мм и более.

IX. Лечебный климат

50. Лечебный климат классифицируется по уникальности, подклассам, группам.

51. По многолетнему режиму погоды лечебный климат классифицируется по подклассам:

приморский;

низкогорный — с высотой над уровнем моря от 500 м, но не более 1000 м;

среднегорный нижнего пояса — с высотой над уровнем моря свыше 1000 м, но не более 1500 м;

среднегорный верхнего пояса — с высотой над уровнем моря свыше 1500 м, но не более 2000 м;

высокогорный — с высотой над уровнем моря свыше 2000 м;

равнинный лесной;

равнинный лесостепной;

равнинный полупустынный.

52. Лечебный климат классифицируется по группам:

Приморский:

климат умеренно континентальный, с чертами морского влияния, лесной зоны;

климат умеренно континентальный, с чертами морского, жаркий и сухой, степной и полупустынной равнинной зоны;

климат умеренно континентальный, с чертами морского, степной зоны;

климат морской, умеренных широт лесной зоны;

климат средиземноморский, сухих субтропиков;

климат средиземноморский, влажной субтропической зоны, предгорный;

климат средиземноморский, субтропической зоны, предгорный;

климат муссонный, умеренных широт; летом — с влажным морским воздухом лесной зоны, зимой — с континентальным, сухим воздухом лесной зоны;

Низкогорный, с высотой над уровнем моря от 500, но не более 1000 м:

климат умеренно континентальный, низкогорных районов, лесной зоны;

климат резко континентальный, низкогорных районов, таежной зоны;

климат резко континентальный, низкогорных районов, степной зоны;

климат резко континентальный, таежной зоны;

Среднегорный нижнего пояса, с высотой над уровнем моря свыше 1000 м, но не более 1500 м, и среднегорный верхнего пояса, с высотой над уровнем моря свыше 1500 м, но не более 2000 м:

климат умеренно континентальный, среднегорный, степной зоны;

климат умеренно континентальный, среднегорный, лесной зоны;

климат резко континентальный, среднегорный, таежной зоны;

Равнинный лесной:

климат переходный от морского к континентальному, лесной зоны;

климат умеренно континентальный, близкий к морскому, лесной зоны;

климат умеренно континентальный, лесной зоны;

континентальный климат степей, таежной зоны;

климат резко континентальный, лесной зоны;

Равнинный лесостепной:

климат умеренно континентальный, лесостепной зоны;

климат умеренно континентальный;

климат умеренно континентальный, предгорный;

Равнинный полупустынный:

климат умеренно континентальный, жаркий и сухой.

X. Лечебный пляж

53. Лечебный пляж классифицируется по уникальности, подклассам, группам, подгруппам, видам, подвидам, разновидностям.

54. По показателю оценки береговой зоны лечебный пляж классифицируется по подклассам:

I подкласс — берег пологий, песчаный, с мощностью песчаного слоя в речных условиях 20 см и более, в морских — 1,0 м и более, шириной 10 м и более;

II подкласс — берег пологий, песчаный, галечный;

III подкласс — берег травянистый, частично заболоченный, валунно-галечный;

IV подкласс — берег заболоченный, глинистый, скальный, обрывистый.

55. По литологическому составу пляжного материала лечебный пляж классифицируется по группам:

карбонатно-кварцевого состава;

кварцево-ракушечного состава;

кварцево-известкового состава;

железисто-ракушечного состава;

ракушечного состава;

песчано-галечникового состава;

галечникового состава;

галечниково-валунного состава;

глинистого состава;

комбинированного состава;

с травянистым покровом.

56. По средней величине (размеру) механического состава пляжного материала лечебный пляж классифицируется по подгруппам:

с мелким размером пляжного материала — от 0,1 мм, но не более 1 мм;

со средним размером пляжного материала — свыше 1 мм, но не более 10 мм;

с крупным размером пляжного материала — свыше 10 мм, но не более 100 мм;

с валунным размером пляжного материала — свыше 100 мм;

со смешанным размером пляжного материала.

57. По средней ширине акватории до изобаты 1,5 м и до 0,5 м зоны безопасного купания взрослых и детей лечебный пляж классифицируется по видам:

шириной акватории зоны безопасного купания 5 м и менее;

шириной акватории зоны безопасного купания свыше 5 м, но не более 10 м;

шириной акватории зоны безопасного купания свыше 10 м.

58. По скорости течения прибрежных вод лечебный пляж классифицируется по подвидам:

стоячий;

со скоростью течения прибрежных вод менее 1 м/сек;

со скоростью течения прибрежных вод от 1 м/сек, но не более 2 м/сек;

со скоростью течения прибрежных вод свыше 2 м/сек, но не более 3 м/сек;

со скоростью течения прибрежных вод свыше 3 м/сек.

59. По показателю средней температуры воды за купальный сезон лечебный пляж классифицируется по разновидностям:

со средней температурой воды за купальный сезон менее 17 °C;

со средней температурой воды за купальный сезон от 17 °C, но не более 18 °C;

со средней температурой воды за купальный сезон свыше 18 °C, но не более 19 °C;

со средней температурой воды за купальный сезон свыше 19 °C, но не более 20 °C;

со средней температурой воды за купальный сезон свыше 20 °C, но не более 21 °C;

со средней температурой воды за купальный сезон свыше 21 °C, но не более 22 °C;

со средней температурой воды за купальный сезон свыше 22 °C.

Приложение № 1 к классификации природных лечебных ресурсов, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 мая 2021 г. № 557н

КЛАССИФИКАЦИЯ ЛЕЧЕБНЫХ ГЛИН ПО СТЕПЕНИ ЗАСОЛЕННОСТИ ЛЕГКОРАСТВОРИМЫМИ СОЛЯМИ, ОПРЕДЕЛЯЕМЫМИ ПО ВОДНОЙ ВЫТЯЖКЕ

Приложение № 2 к классификации природных лечебных ресурсов, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 мая 2021 г. № 557н

КЛАССИФИКАЦИЯ ЛЕЧЕБНЫХ ПЕСКОВ ПО СТЕПЕНИ ЗАСОЛЕННОСТИ ЛЕГКОРАСТВОРИМЫМИ СОЛЯМИ, ОПРЕДЕЛЯЕМЫМИ ПО ВОДНОЙ ВЫТЯЖКЕ

Приложение № 2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 мая 2021 г. № 557н

МЕДИЦИНСКИЕ ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ПРИРОДНЫХ ЛЕЧЕБНЫХ РЕСУРСОВ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ЦЕЛЯХ

I. Перечень медицинских показаний к применению минеральных питьевых вод в лечебно-профилактических целях для взрослых

II. Перечень медицинских показаний к применению минеральных вод для наружного бальнеотерапевтического применения в лечебно-профилактических целях для взрослых

III. Перечень медицинских показаний к применению рапы лиманов и озер в лечебно-профилактических целях для взрослых

IV. Перечень медицинских показаний к применению бишофита в лечебно-профилактических целях для взрослых

V. Перечень медицинских показаний к применению лечебных солей в лечебно-профилактических целях для взрослых

VI. Перечень медицинских показаний к применению лечебных грязей в лечебно-профилактических целях для взрослых

VII. Перечень медицинских показаний к применению лечебных глин в лечебно-профилактических целях для взрослых

VIII. Перечень медицинских показаний к применению лечебных песков в лечебно-профилактических целях для взрослых

IX. Перечень медицинских показаний к применению лечебного климата в лечебно-профилактических целях для взрослых

X. Перечень медицинских показаний к применению территорий лечебного пляжа в лечебно-профилактических целях для взрослых

XI. Перечень медицинских противопоказаний к применению природных лечебных ресурсов в лечебно-профилактических целях

1. Заболевания в острой и подострой стадии, в том числе острые инфекционные заболевания до окончания периода изоляции.

2. Заболевания, передающиеся половым путем.

3. Хронические заболевания в стадии обострения.

4. Воспалительные полиартропатии, системные поражения соединительной ткани, анкилозирующий спондилит, другие уточненные спондилопатии высокой степени активности.

5. Бактерионосительство инфекционных заболеваний.

6. Заразные болезни глаз и кожи.

7. Паразитарные заболевания.

8. Заболевания, сопровождающиеся стойким болевым синдромом, требующим постоянного приема наркотических средств и психотропных веществ, включенных в списки II и III Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации <1>, зарегистрированных в качестве лекарственных препаратов.

<1> Постановление Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. № 681 «Об утверждении перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, № 27, ст. 3198; 2020, № 50, ст. 8213).

9. Туберкулез:

9.1. Туберкулез любой локализации в интенсивную фазу лечения (для санаторно-курортных организаций туберкулезного профиля);

9.2. Туберкулез любой локализации на всем протяжении диспансерного наблюдения (для санаторно-курортных организаций нетуберкулезного профиля);

9.3. Милиарный туберкулез (для санаторно-курортных организаций туберкулезного и нетуберкулезного профилей).

10. Новообразования неуточненного характера (при отсутствии письменного подтверждения в медицинской документации пациента о том, что пациент (законный представитель пациента) предупрежден о возможных рисках, связанных с осложнениями заболевания в связи с санаторно-курортным лечением).

11. Злокачественные новообразования, требующие противоопухолевого лечения, в том числе проведения химиотерапии.

12. Эпилепсия с текущими приступами, в том числе резистентная к проводимому лечению.

13. Эпилепсия с ремиссией менее 6 месяцев (для санаторно-курортных организаций не психоневрологического профиля).

14. Психические расстройства и расстройства поведения в состоянии обострения или нестойкой ремиссии, в том числе представляющие опасность для пациента и окружающих.

15. Психические расстройства и расстройства поведения, вызванные употреблением психоактивных веществ.

16. Кахексия любого происхождения.

17. Неизлечимые прогрессирующие заболевания и состояния, требующие оказания паллиативной медицинской помощи.