Приказ Минздрава СССР от 29.09.1989 № 555
(ред. от 12.04.2011)
«О совершенствовании системы медицинских осмотров трудящихся и водителей индивидуальных транспортных средств»
Внимание
Документ утратил силу в части, касающейся психических расстройств (Приказ Минздрава РФ от 31.05.1993 № 116). Начало действия редакции — 01.01.2012. Изменения, внесенные Приказом Минздравсоцразвития РФ от 12.04.2011 № 302н, вступают в силу с 1 января 2012 года.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР
ПРИКАЗ от 29 сентября 1989 г. № 555
О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ СИСТЕМЫ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ ТРУДЯЩИХСЯ
И ВОДИТЕЛЕЙ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ТРАНСПОРТНЫХ СРЕДСТВ
«Основные направления развития охраны здоровья населения и перестройки здравоохранения СССР в XII пятилетке и на период до 2000 года», утвержденные Постановлением Центрального Комитета КПСС и Совета Министров СССР 19.11.87 № 1318, предусматривают: «ЦК компартий союзных республик, крайкомам и обкомам партии, Советам Министров союзных и автономных республик, местным Советам народных депутатов, руководителям министерств, ведомств и предприятий, общественным организациям усилить внимание к нуждам здравоохранения, решению вопросов охраны окружающей среды, улучшению условий труда и быта населения, обеспечить безусловное выполнение планов по укреплению материально-технической базы здравоохранения, активно участвовать в работе по формированию у граждан здорового образа жизни...».
В настоящее время в промышленности, строительстве, сельском хозяйстве на 130,9 млн. работающих более 9 млн. заняты на работах с вредными и неблагоприятными условиями труда, в том числе 3,4 млн. женщин.
Условия труда на многих промышленных предприятиях и в сельском хозяйстве еще не соответствуют санитарным нормам и правилам, в результате чего в стране регистрируется ежегодно более 11 тыс. впервые выявленных пострадавших от профессиональных отравлений и заболеваний. В 1987 г. было выявлено 11236 пострадавших (1,17 на 10000 работающих). За последние 10 лет зарегистрировано всего 137,6 тыс. таких больных.
В стране в 1988 г. более 4,9 млн. рабочих мест не соответствуют нормам и правилам охраны труда.
На предприятиях различных отраслей народного хозяйства проводится определенная работа по улучшению условий труда, сокращению численности работающих, подвергающихся воздействию вредных и опасных производственных факторов. Тем не менее, в условиях повышенного шума работает более 1,8 млн. человек, в том числе почти 180 тыс. женщин, повышенным уровням вибрации подвергается 495 тыс. человек, в том числе 394 тыс. женщин, в условиях большой загазованности и запыленности работают около 2,7 млн. человек, в том числе 805 тыс. женщин. Не устранен тяжелый физический труд, который выполняют более 1,9 млн. работающих, в том числе почти 270 тыс. женщин.
Данное обстоятельство формирует основную массу профессиональной заболеваемости и, в значительной степени, заболеваемость с временной утратой трудоспособности.
Динамика профессиональной заболеваемости последних двух лет изменила свою направленность. С 1986 года после многолетнего снижения отмечается рост профессиональной заболеваемости (в 1986 году — на 2,7%, 1987 году — на 2,6%).
В настоящее время уровни и рост профессиональной заболеваемости определяются хроническими формами заболеваний и отравлений. В структуре профессиональной патологии 1987 года хронические формы составили 82,5%, острые — 17,5%.
В структуре профзаболеваемости, зарегистрированной в 1987 году, ведущие места принадлежат заболеваниям, возникшим от воздействия физических факторов, — 32,2% (вибрационная болезнь — 21,6%, неврит слухового нерва — 8,7%), заболеваниям пылевой этиологии — 22,8% (пневмокониозы — 14,4%), отравлениям и заболеваниям от воздействия химических факторов — 21,5%, от воздействия биологических факторов — 11,7%, заболеваниям, развивающимся от функционального перенапряжения органов и систем организма, — 11,2%.
По целому ряду министерств уровни профессиональной заболеваемости значительно превышают среднесоюзные показатели: наиболее высокие показатели профессиональной заболеваемости отмечаются на предприятиях цветной металлургии — 14,54 на 10 тыс. работающих, угольной промышленности — 8,99, Минудобрений СССР — 5,86, Минтяжмаша СССР — 5,75 и т.д. Практически не имеет тенденции к снижению профессиональная заболеваемость работающих в цветной металлургии, на предприятиях Минтяжмаша и Минэнергомаша. Свыше 55% вибрационной патологии в стране регистрируется на предприятиях угольной промышленности, черной и цветной металлургии, авиационной промышленности, агропромышленного комплекса в связи с использованием в производстве виброопасной техники и оборудования.
Вследствие высокой запыленности воздуха рабочей зоны отмечается большое количество пневмокониозов и пылевых бронхитов на предприятиях угольной промышленности, черной и цветной металлургии, промышленности строительных материалов и др.
В результате воздействия ядохимикатов в концентрациях, превышающих предельно допустимые, растет количество отравлений в сельском хозяйстве.
Регистрируемый ежегодно уровень профессиональной патологии не отражает истинного положения дел, так как имеет место значительное недовыявление больных с профессиональными заболеваниями, что связано прежде всего с недостатками в организации и проведении периодических медицинских осмотров.
Недовыявление профессиональной патологии обусловлено также низким качеством предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров трудящихся в целях предупреждения заболеваний, профессиональных заболеваний, несчастных случаев, обеспечения безопасности труда, охраны здоровья населения, предотвращения распространения инфекционных и паразитарных заболеваний (в дальнейшем именуемыми предварительными и периодическими медицинскими осмотрами), в результате недостаточной подготовки по гигиене труда и профпатологии врачей-терапевтов цеховых врачебных участков и врачей-специалистов, проводящих осмотры, недостаточной обеспеченностью лабораторными и функционально-диагностическими приборами и оборудованием лечебно-профилактических учреждений, особенно в сельской местности.
«Основные направления развития охраны здоровья населения и перестройки здравоохранения СССР в XII пятилетке и на период до 2000 года» определили генеральную линию советского здравоохранения — повышение эффективности профилактики, которая остается основополагающим принципом охраны здоровья народа.
Для выявления ранних форм заболеваний и разработки оздоровительных мероприятий, направленных на профилактику и снижение общей и профессиональной заболеваемости, предупреждение несчастных случаев на производстве, в целях снижения уровня дорожно-транспортных происшествий, предотвращения распространения инфекционных и паразитарных заболеваний проводятся обязательные предварительные при поступлении на работу, связанную с опасными, вредными веществами и неблагоприятными производственными факторами, а также периодические медицинские осмотры трудящихся и медицинские осмотры водителей индивидуальных транспортных средств.
Проводимые в стране периодические медицинские осмотры трудящихся, которыми ежегодно охвачено более тринадцати миллионов человек, явились составной частью проводимой всеобщей диспансеризации населения, они положительно влияют на качество диспансерного наблюдения за лицами трудоспособного возраста. Это в определенной степени способствовало снижению в 1987 году заболеваемости с временной утратой трудоспособности на 4,5%, в 1988 году из-за подъема заболеваемости гриппом в случаях и днях временной утраты трудоспособности более, чем в 5 раз, а в целом по группе «простудные заболевания» на 20,5%, отмечен рост заболеваемости с временной утратой трудоспособности по всем болезням с учетом этой группы на 4,27%, без учета — снижение на 1,5%; снижению первичного выхода на инвалидность на 0,2% в 1987 году и на 2,8% в 1988 году.
В отраслях народного хозяйства внедряются новые технологические процессы, не всегда обеспечивающие безопасные условия труда, новые химические вещества.
В целях упорядочения предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров трудящихся и медицинских осмотров водителей индивидуальных транспортных средств
1.1. Перечень вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов, при работе с которыми обязательны предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры в целях предупреждения профессиональных заболеваний, врачей-специалистов, участвующих в проведении этих медицинских осмотров и необходимых лабораторных и функциональных исследований по определенным этиологическим факторам в процессе труда, медицинских противопоказаний к допуску на работу, связанную с опасными, вредными и неблагоприятными производственными факторами, с примечаниями (Приложение 1 с примечаниями).
1.2. Перечень работ, для выполнения которых обязательны предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры трудящихся в целях предупреждения заболеваний, несчастных случаев, обеспечения безопасности труда, охраны здоровья населения, предотвращения распространения инфекционных и паразитарных заболеваний, врачей-специалистов, участвующих в проведении этих медицинских осмотров и необходимых лабораторных и функциональных исследований по видам работ, медицинских противопоказаний к допуску на работу в целях предупреждения заболеваний, несчастных случаев и обеспечения безопасности труда с примечаниями (Приложение 2 с примечаниями).
1.3. Инструкцию по проведению обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров трудящихся и медицинских осмотров водителей индивидуальных транспортных средств (Приложение 3).
1.4. Список форм первичной медицинской документации, введенной Приказами Минздрава СССР от 04.10.80 № 1030 и от 04.01.83 № 3, подлежащей дальнейшему использованию в измененной редакции (Приложение 4).
1.5. Список форм первичной медицинской документации, исключенной из Перечня форм, утвержденного Приказами Минздрава СССР от 22.07.85 № 974 и от 04.01.83 № 3 (Приложение 5).
1.6. Список профессиональных заболеваний с Инструкцией по применению списка (Приложение 6).
1.7. Положение о порядке проведения диспансеризации больных профессиональными заболеваниями (Приложение 7).
1.8. Положение о Центре профпатологии (республиканском, краевом, областном, городском) (Приложение 8).
1.9. Инструкцию о проведении предрейсовых медицинских осмотров водителей автотранспортных средств (Приложение 9).
2.1 Министрам здравоохранения союзных республик:
2.1.1. Обязать министров здравоохранения автономных республик, руководителей краевыми, областными и другими органами здравоохранения обеспечить организацию и качественное проведение:
предварительных и периодических медицинских осмотров трудящихся с целью раннего выявления профессиональных заболеваний и предотвращения инфекционных и паразитарных заболеваний;
предвахтовых осмотров (в т.ч. на хозрасчетной основе) и осмотров водителей индивидуальных транспортных средств.
Повысить качество диспансеризации больных, страдающих профессиональными заболеваниями, обеспечив 100% охват их диспансерным наблюдением.
2.1.2. Определить республиканские (областные) центры профпатологии (в составе научно-исследовательских институтов гигиены труда и профзаболеваний, клиник профпатологии медицинских институтов, областных (городских) больниц мощностью не менее 60 коек), возложив на них функции решения экспертных и конфликтных случаев, возникших при проведении обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров, установления диагноза профессионального заболевания (связи заболевания с профессией), оказания консультативной и лечебной помощи проведения организационно-методических мероприятий и др., в соответствии с Положением о Центре профпатологии.
Разрешить выдачу медицинских заключений о наличии профессионального заболевания только центрами профпатологии.
В целях повышения ответственности руководителей предприятий, учреждений, организаций, колхозов и совхозов за улучшение условий труда, проведение предварительных и периодических медицинских осмотров установить, что эти предприятия, учреждения, организации, колхозы и совхозы частично возмещают центрам профпатологии расходы на лечение трудящихся с заболеваниями, обусловленными неблагоприятными производственными условиями.
Стоимость пребывания в центрах профпатологии устанавливается соответствующим Исполкомом Совета народных депутатов по представлению министерств здравоохранения союзных республик (в соответствии с действующим законодательным актом).
2.1.3. Обеспечить проведение мероприятий по специальной подготовке врачей всех специальностей, осуществляющих предварительные и периодические медицинские осмотры, по вопросам профпатологии (в том числе путем направления их на курсы повышения квалификации), активно используя для этого центры профпатологии, научно-исследовательские институты гигиены труда и профзаболеваний и клиники профпатологии медицинских институтов.
2.1.4. Обязать научно-исследовательские институты гигиены труда и профзаболеваний, клиники профпатологии медицинских институтов оказывать органам и учреждениям здравоохранения практическую помощь в организации и проведении предварительных и периодических медицинских осмотров, анализировать их качество, состояние профзаболеваемости в регионе, отраслях промышленности, разрабатывать соответствующие рекомендации.
2.1.5. Организовать проведение осмотров в порядке, предусмотренном инструкцией по проведению обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров трудящихся и водителей индивидуальных транспортных средств.
Водители индивидуальных транспортных средств, а также лица, занимающиеся индивидуальной (кооперативной) трудовой деятельностью, которым предусмотрено проведение медицинских осмотров, при прохождении предварительных и периодических медицинских осмотров лично оплачивают их по ценам (тарифам), утвержденным в установленном порядке.
2.1.6. Активизировать деятельность и повысить ответственность санитарно-эпидемиологической службы в вопросах охраны окружающей среды и контроля за соблюдением санитарно-гигиенических условий на предприятиях, в учреждениях, организациях, колхозах.
2.1.7. Упразднить медицинские водительские (в том числе конфликтные) комиссии и передать их функции лечебно-профилактическим учреждениям (в том числе ведомственным) и центрам профпатологии.
2.1.8. Принять срочные меры по обеспечению лечебно-профилактических учреждений и санитарно-эпидемиологических станций, проводящих предварительные и периодические осмотры трудящихся, необходимым медицинским оборудованием и лабораторными реактивами.
2.1.9. Обязать начальников санитарно-эпидемиологических управлений министерств здравоохранения союзных республик, главных врачей республиканских санитарно-эпидемиологических станций:
усилить контроль и повысить личную ответственность главных врачей санитарно-эпидемиологических станций за качество составления санитарно-гигиенических характеристик условий труда лиц, направляемых в соответствующие центры профпатологии.
2.2. Президенту Академии медицинских наук (тов. Покровский В.И.) создать Всесоюзный центр профпатологии и Центральную экспертную комиссию в научно-исследовательском институте гигиены труда и профзаболеваний АМН СССР для решения особо сложных экспертных и конфликтных случаев, возникающих при проведении предварительных и периодических медицинских осмотров трудящихся, и установления диагноза профессионального заболевания (связи заболевания с профессией) по представлению центров профпатологии, предоставив ей право привлекать в качестве экспертов-консультантов любых специалистов учреждений систем Министерства здравоохранения СССР и АМН СССР, запрашивать любую необходимую для экспертизы документацию. В случае несогласия заявителям предоставляется право обжаловать ее решение в установленном порядке.
2.3. НИИ гигиены труда и профзаболеваний АМН СССР (тов. Измеров Н.Ф.) в срок до 01.11.89 разработать Положение о Всесоюзном центре профпатологии и Положение о Центральной экспертной комиссии при НИИ гигиены труда и профзаболеваний АМН СССР, определить их потребности, в том числе в штатах, финансировании, и представить предложения в Минздрав СССР.
2.4. Министру здравоохранения РСФСР (тов. Потапов А.И.) создать Центральную экспертную комиссию при Горьковском научно-исследовательском институте гигиены труда и профзаболеваний Минздрава РСФСР для решения особо сложных экспертных и конфликтных случаев, возникших при медицинском освидетельствовании водителей и кандидатов в водители при определении их годности к управлению автотранспортными средствами всех категорий, по представлению центров профпатологии, предоставить ей право привлекать в качестве экспертов-консультантов любых специалистов учреждений системы Министерства здравоохранения СССР и АМН СССР, запрашивать любую необходимую для экспертизы документацию.
В случае несогласия заявителям предоставляется право обжаловать ее решение в установленном порядке.
2.5. Горьковскому НИИ гигиены труда и профзаболеваний Министерства здравоохранения РСФСР (тов. Благодатин В.М.) в срок до 01.11.89 разработать Положение о Центральной экспертной комиссии при Горьковском НИИ гигиены труда и профзаболеваний и представить в Министерство здравоохранения СССР.
3. Считать утратившими силу: Приказы Министерства здравоохранения СССР от 29.01.74 № 65, от 03.01.78 № 12, от 03.04.81 № 350 (приложение № 2), от 11.10.82 № 999 (п. 1.1.3.6), от 04.01.83 № 3 (приложение № 2), от 21.05.84 № 572, от 19.06.84 № 700, от 13.06.85 № 796, Инструкцию об обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских обследованиях № 4538, утвержденную 24 декабря 1987 года главным государственным санитарным врачом СССР, Приказ Минздрава СССР от 22.07.85 № 974.
4. Разрешаю размножить Приказ в необходимом количестве экземпляров.
Министр здравоохранения СССР Е. И. Чазов
с Секретариатом ВЦСПС 27 сентября 1989 г. № 20-27
ПЕРЕЧЕНЬ
ВРЕДНЫХ ВЕЩЕСТВ И НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ
ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ФАКТОРОВ, ПРИ РАБОТЕ С КОТОРЫМИ
ОБЯЗАТЕЛЬНЫ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ НА РАБОТУ
И ПЕРИОДИЧЕСКИЕ МЕДИЦИНСКИЕ ОСМОТРЫ В ЦЕЛЯХ
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ <1>
ВРАЧЕЙ-СПЕЦИАЛИСТОВ, УЧАСТВУЮЩИХ В ПРОВЕДЕНИИ
ЭТИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ И НЕОБХОДИМЫХ ЛАБОРАТОРНЫХ
И ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПО ОПРЕДЕЛЕННЫМ
ЭТИОЛОГИЧЕСКИМ ФАКТОРАМ В ПРОЦЕССЕ ТРУДА <2>,
МЕДИЦИНСКИХ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ К ДОПУСКУ НА РАБОТУ,
СВЯЗАННУЮ С ОПАСНЫМИ, ВРЕДНЫМИ И НЕБЛАГОПРИЯТНЫМИ
ПРОИЗВОДСТВЕННЫМИ ФАКТОРАМИ
Приложение 1 утратило силу. - Приказ Минздравмедпрома РФ от 14.03.1996 № 90.
с Секретариатом ВЦСПС 27 сентября 1989 г. № 20-27
ПЕРЕЧЕНЬ
РАБОТ <9>, ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ КОТОРЫХ
ОБЯЗАТЕЛЬНЫ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ НА РАБОТУ
И ПЕРИОДИЧЕСКИЕ МЕДИЦИНСКИЕ ОСМОТРЫ ТРУДЯЩИХСЯ В ЦЕЛЯХ
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ,
ОБЕСПЕЧЕНИЯ БЕЗОПАСНОСТИ ТРУДА <10>, ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ
НАСЕЛЕНИЯ, ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ
И ПАРАЗИТАРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ВРАЧЕЙ-СПЕЦИАЛИСТОВ,
УЧАСТВУЮЩИХ В ПРОВЕДЕНИИ ЭТИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ
И НЕОБХОДИМЫХ ЛАБОРАТОРНЫХ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ
ИССЛЕДОВАНИЙ <2> ПО ВИДАМ РАБОТ, МЕДИЦИНСКИХ
ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ К ДОПУСКУ НА РАБОТУ В ЦЕЛЯХ
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ, НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ
И ОБЕСПЕЧЕНИЯ БЕЗОПАСНОСТИ ТРУДА
Подпункты 1 — 3 Приложения 2 утратили силу. - Приказ Минздравмедпрома РФ № 280, Госкомсанэпиднадзора РФ № 88 от 05.10.1995.
Подпункты 4 — 10 Приложения 2 утратили силу. - Приказ Минздравмедпрома РФ от 14.03.1996 № 90.
| NN п/п | Характер проводимых работ | Периодичность осмотров | Участие врачейспециалистов <2> | Лаб. и функциональные исследования | Мед. противопоказания в дополнение к общим медицинским противопоказаниям |
| 1 | 2 — 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| 11. | Не применяется на территории Российской Федерации с 1 января 2012 года. - Приказ Минздравсоцразвития РФ от | ||||
| 12.04.2011 № 302н | |||||
| 12 - | Не применяются на территории Российской Федерации с | ||||
| 12.1. | 1 января 2012 года. - Приказ Минздравсоцразвития РФ от | ||||
| 12.04.2011 № 302н | |||||
| 12.2. | Мопеды всех типов и марок — категория А | 1 раз в 3 года | 1. Понижение остроты зрения ниже 0,5 на лучшем глазу и ниже 0,2 на худшем глазу (с коррекцией); отсутствие зрения на одном глазу при остроте зрения ниже 0,8 (без коррекции), на другом. 2. Полная глухота (при глухоте, глухонемоте, допуск осуществляется индивидуально с переосвидетельствованием через 2 года). 3. Отсутствие верхней конечности или кисти, отсутствие нижней конечности на любом уровне бедра или голени при нарушении подвижности в коленном суставе. 4. Заболевания, вызывающие нарушения функций вестибулярного аппарата, синдромы головокружения, нистагм. 5. Эпилепсия и заболевания, протекающие с нарколептическими и каталептическими припадками. Синкопальные состояния. 6. Психические заболевания при наличии группы инвалидности, в остальных случаях индивидуально. 7. Хронический алкоголизм, токсикомании, наркомании допускаются после лечения и снятия с учета. | ||
| 12.3 - | Не применяются на территории Российской Федерации с | ||||
| 12.10. | 1 января 2012 года. - Приказ Минздравсоцразвития РФ от | ||||
| 12.04.2011 № 302н | |||||
| 12.11. | Автомобили с ручным управлением для инвалидов всех категорий (инвалиды ВОВ и другие инвалиды из числа военнослужащих, инвалиды труда и с детства) | 1 раз в 2 года | 1. Хронические заболевания оболочек глаза любой этиологии, сопровождающиеся значительным нарушением функции зрения. 2. Стойкие изменения век (выворот или заворот век, рост ресниц по направлению к глазному яблоку, сращения век между собой или глазным яблоком, препятствующие зрению или ограничивающие движение глазного яблока (после оперативного лечения с хорошим результатом могут допускаться). 3. Хронические заболевания слизистой оболочки век, сопровождающиеся ее гипертрофией, инфильтрацией подслизистой ткани. Хронический язвенный блефарит, не поддающийся лечению. 4. Хронические воспаления слезного мешка, свищ, а также упорное, не поддающееся лечению слезотечение. 5. Диплопия. Стойкие параличи или парезы мышц век или глазного яблока. Выраженный нистагм. 6. Заболевания сетчатки и зрительного нерва (пигментный ретинит, атрофия зрительного нерва, отслойка сетчатки и др.). 7. Глаукома любой стадии, при начальной компенсированной глаукоме, допустимой остроте зрения, нормальном глазном дне допускаются, переосвидетельствование через год. 8. Понижение остроты зрения в зависимости от стойких помутнений преломляющих сред или изменений глазного дна, аномалий рефракции и др. Острота зрения определяется с коррекцией (см. п. 12.1): | ||
| а) острота зрения ниже 0,6 на одном глазу, ниже 0,2 на другом; б) отсутствие зрения на одном глазу, допускаются в порядке исключения при условии, если острота зрения на оставшемся глазу без коррекции 0,8, нормальное поле зрения; переосвидетельствование через год; в) см. п. 12.1; г) см. п. 12.1. 9. Ограничение поля зрения более чем на 20 град. в любом из меридианов. 10. Стойкая диплопия вследствие косоглазия любой этиологии. 11. Хроническое одно- или двустороннее гнойное воспаление среднего уха, осложненное холестеатомой, грануляциями или полипом (после оперативного лечения вопрос о допуске решается индивидуально). 12. Глухота и тугоухость, допускаются при условии сохранения бинокулярного зрения и наличия соответствующей остроты зрения, предъявляемой к водителям данных транспортных средств. 13. Заболевания, сопровождающиеся нарушением функции вестибулярного аппарата, при наличии длительной ремиссии вопрос может быть решен индивидуально. 14. Доброкачественные новообразования, малоподвижные рубцы, приросшие к подлежащим тканям, значительно затрудняющие движение верхних конечностей (после оперативного лечения с хорошим результатом могут допускаться). Резко выраженные ограничения подвижности шеи различной этиологии. 15. Выраженные травматические деформации с наличием неврологической симптоматики, дефекты костей черепа (при наличии незначительных дефектов или деформаций костей черепа и отсутствии неврологической симптоматики — годны). 16. Стойкие изменения в крупных суставах, неправильно сросшиеся переломы, значительно затруднящие движение, а также стойкие изменения в позвоночнике, нарушащие его движение. Негодны при наличии анкилозов и контрактур обоих тазобедренных суставов, препятствующих возможности сидения, а также при выраженных нарушениях движений конечностей. 17. Отсутствие одной верхней или нижней конечности, кисти или стопы, а также деформации кисти или стопы, значительно затрудняющие их движение. а) Отсутствие одной нижней конечности или ее сегмента при одновременном отсутствии одной из верхних конечностей не является противопоказанием для управления автомобилем с ручным управлением в модификации, предназначенной для инвалидов, имеющих только одну руку и одну ногу; б) отсутствие одной или обоих нижних конечностей (или их сегментов) при наличии здоровых верхних конечностей не является противопоказанием для управления автомашиной с ручным управлением. 18. Отсутствие пальцев или фаланг, а также неподвижность в межфаланговых суставах. Отсутствие большого и указательного пальцев на обеих кистях или полное сведение хотя бы одного пальца (контрактура в порочном положении) на обеих кистях является противопоказанием к допуску. 19. Хронические заболевания легких и плевры (не туберкулезной этиологии), сопровождающиеся легочной и сердечно — сосудистой недостаточностью II ст. Состояние после резекции легкого, деформации грудной клетки и позвоночника со значительным нарушением функции органов грудной клетки (вопрос о допуске решается индивидуально). 20. Врожденные и приобретенные пороки сердца и сосудов любой этиологии — решается индивидуально, так же, как у лиц, перенесших операцию на сердце или крупных магистральных сосудах, с имплантированными искусственными водителями ритма сердца допускаются индивидуально. 21. Болезни сердца любой этиологии (эндокардит, миокардит и др.). Нарушение ритма сердечной деятельности любой этиологии (групповая экстрасистолия, мерцательная аритмия и др.). Хроническая ишемическая болезнь сердца, состояние после перенесенного инфаркта миокарда — вопрос решается индивидуально, за исключением лиц со стенокардией покоя. 22. Гипертоническая болезнь III ст., вопрос о допуске лиц с гипертонической болезнью II ст. решается индивидуально, при условии ежегодного переосвидетельствования. 23. Болезни крови и кроветворных органов, вопрос о допуске решается индивидуально при отсутствии анемического синдрома. 24. Эндокринные заболевания со стойкими и выраженными нарушениями. Решение принимается индивидуально на основании заключения эндокринолога: | |||||
| при течении заболевания с расстройствами сознания, склонностью к коматозным состояниям негодны. 25. а) Хронические психические заболевания и приравненные к ним состояния, подлежащие обязательному диспансерному динамическому наблюдению. Вопрос о допуске лиц с выраженными формами пограничных нервно — психических расстройств, пограничной умственной отсталостью и задержками умственного развития решается в индивидуальном порядке (переосвидетельствование через 3 года). Эпилепсия, синкопальные состояния. 25. б) См. п. 29. б) — 12.1. 26. Хронические рецидивирующие заболевания периферической нервной системы и остаточные явления перенесенных заболеваний и травм крупных нервных стволов со стойким нарушением движений, чувствительности и трофики — вопрос о допуске решается индивидуально. 27. Выпадение матки и влагалища, ректовагинальные и пузырно — влагалищные свищи, разрывы промежности с нарушением целостности сфинктера прямой кишки (после оперативного лечения с хорошим результатом допускаются в индивидуальном порядке). 28. Рост ниже 150 см (вопрос решается индивидуально), резкое отставание физического развития. | |||||
| 12.12. | Мотоколяски для инвалидов | 1 раз в 2 года | 1. Глазные заболевания: стойкие параличи и парезы мышц века или глазного яблока, нарушение бинокулярного зрения. Атрофия зрительного нерва, пигментный ретинит, отслойка сетчатки. Глаукома развития с некомпенсированным глазным давлением. Часто рецидивирующие хронические заболевания конъюнктивы век и глазного яблока, поражения роговой оболочки, трудно поддающиеся лечению. Острота зрения с коррекцией ниже 0,5 на одном глазу, ниже 0,2 на другом. При отсутствии зрения на одном глазу требуется зрение на другом не ниже 0,8 с коррекцией при нормальном поле зрения. Рефракционные операции и искусственный хрусталик при отсутствии осложнений и остроте зрения не ниже указанной не являются противопоказанием. 2. Глухота и тугоухость, допускаются при условии сохранения бинокулярного зрения, наличия соответствующей остроты зрения, предъявляемой к водителям данных транспортных средств. 3. Хроническая ишемическая болезнь сердца, стенокардия покоя. Пороки сердца с недостаточностью кровообращения III ст., II ст. допускаются в индивидуальном порядке. 4. Гипертоническая болезнь III ст., вопрос о допуске лиц с гипертонической болезнью II ст. решается индивидуально. 5. Тяжелые формы хронических заболеваний легких с легочно — сердечной недостаточностью II — III ст. 6. Отсутствие или значительное ограничение движения обеих верхних конечностей: | ||
| а) контрактуры, анкилозы, тугоподвижность кисти и пальцев обеих верхних конечностей, исключающие или ограничивающие функции захвата кистей и удерживания предметов; б) контрактуры, тугоподвижность или анкилозы даже в функционально — выгодном положении в обоих плечевых, обоих локтевых или обоих лучезапястных суставах; в) отсутствие на обеих кистях большого и указательного пальцев. Отсутствие одной руки не является противопоказанием, но единственная верхняя конечность должна быть функционально полноценной. 7. Эндокринные заболевания со стойкими и выраженными нарушениями. Решение принимается индивидуально на основании заключения эндокринолога: | |||||
| при течении заболевания с расстройствами сознания, склонностью к коматозным состояниям негодны. 8а. Хронические психические заболевания с выраженными изменениями личности. Во всех остальных случаях индивидуально. Эпилепсия, синкопальные состояния. 8б. Хронический алкоголизм, наркомании, токсикомании. Вопрос о допуске решается индивидуально. | |||||
| 13.1 - | Не применяются на территории Российской Федерации с | ||||
| 13.14. | 1 января 2012 года. - Приказ Минздравсоцразвития РФ от | ||||
| 12.04.2011 № 302н | |||||
<*> Для водителей всех категорий (12.1 — 12.12): стажированные (профессионалы, проработавшие в данной профессии не менее 3 лет, непосредственно предшествующих медицинскому освидетельствованию: любители — имеющие право на управление транспортными средствами 3 и более лет) водители профессионалы — инвалиды <17> 1 раз в год; водители, достигшие 55-летнего возраста (женщины 50-летнего возраста) 1 раз в 2 года; инвалиды Великой Отечественной войны, другие инвалиды из числа военнослужащих, инвалиды труда 1 раз в 2 года <18>; в отдельных случаях, при наличии медицинских показаний, а также при индивидуальном подходе к допуску срок переосвидетельствования сокращается, но не менее чем до одного года; при индивидуальном подходе участие специалистов обязательно, решение принимается комиссионно; по решению администрации предприятия, а также Госавтоинспекции, сроки переосвидетельствования водительского состава в целом могут быть сокращены (обязательно обоснование); администрация, а также Госавтоинспекция, имеют право направить водителя в индивидуальном порядке на досрочное переосвидетельствование (обязательно указание причин).
<**> В настоящее время действует Приказ Минздрава СССР № 1089 от 13.08.86 «Об усилении борьбы с гельминтозами в стране».
Примечания к п. 13. Не применяются на территории Российской Федерации с 1 января 2012 года. - Приказ Минздравсоцразвития РФ от 12.04.2011 № 302н.
Начальник Главного управления организации медицинской помощи Минздрава СССР В. И. Калинин
Начальник Управления
специализированной медицинской
помощи Минздрава СССР
А. Н. Деменков
Начальник Главного
санитарно-профилактического
управления Минздрава СССР
В. И. Чибураев
Начальник Главного управления
охраны материнства и детства
Минздрава СССР
В. А. Алексеев
К ПРИЛОЖЕНИЯМ 1 И 2 ПРИКАЗА МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
СССР № 555 ОТ 29 СЕНТЯБРЯ 1989 Г.
Утратили силу. - Приказ Минздравмедпрома РФ от 14.03.1996 № 90.
с Секретариатом ВЦСПС 27 сентября 1989 г. № 20-27
ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫХ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ НА РАБОТУ И ПЕРИОДИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ ТРУДЯЩИХСЯ И МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ ВОДИТЕЛЕЙ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ТРАНСПОРТНЫХ СРЕДСТВ
Приложение 3 утратило силу. - Приказ Минздравмедпрома РФ от 14.03.1996 № 90.
СПИСОК
ФОРМ ПЕРВИЧНОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ, ВВЕДЕННОЙ ПРИКАЗАМИ
МИНЗДРАВА СССР ОТ 04.10.80 № 1030 И 04.01.83 № 3,
ПОДЛЕЖАЩЕЙ ДАЛЬНЕЙШЕМУ ИСПОЛЬЗОВАНИЮ
В ИЗМЕНЕННОЙ РЕДАКЦИИ
Приложение 4 утратило силу. - Приказ Минздравмедпрома РФ от 14.03.1996 № 90.
СПИСОК
ФОРМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ,
ИСКЛЮЧЕННОЙ ИЗ ПЕРЕЧНЯ ФОРМ, УТВЕРЖДЕННОГО ПРИКАЗАМИ
МИНЗДРАВА СССР ОТ 22.07.85 № 974 И ОТ 04.01.83 № 3
Приложение 5 утратило силу. - Приказ Минздравмедпрома РФ от 14.03.1996 № 90.
Приложение 6
к Приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 29 сентября 1989 г. № 555
Согласован
с Секретариатом ВЦСПС
27 сентября 1989 г. № 20-27
Приложение 6 утратило силу. - Приказ Минздравмедпрома РФ от 14.03.1996 № 90.
ПОЛОЖЕНИЕ О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Положение о порядке проведения диспансеризации больных профессиональными заболеваниями является частью (дополнительным разделом) Инструкции по диспансеризации больных, практически здоровых и лиц с факторами риска в амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях) — приложение № 9 к Приказу Министерства здравоохранения СССР от 30.05.86 № 770.
На диспансерный учет должны быть взяты все больные профессиональными заболеваниями, включая лиц с начальными, клинически мало выраженными формами профессиональных заболеваний.
В системе диспансеризации больных профессиональными заболеваниями особое значение имеет рациональное трудоустройство, являющееся обязательной составной частью реабилитации больных.
В целях профилактики прогрессирования профессиональных заболеваний и развития осложнений все больные с выраженными формами профессиональных заболеваний должны ежегодно получать курсовое лечение в профпатологических стационарах (центрах профпатологии).
Больные с профессиональными заболеваниями подлежат диспансерному наблюдению в течение всей жизни.
Больные, подлежащие наблюдению у специалистов, не предусмотренных данным Положением, наблюдаются в соответствии с действующими рекомендациями.
| Нозологическая форма | Частота наблюдений | Осмотр врачами других специальностей | Наименование и частота лабораторных и других исследований | Основные лечебнооздоровительные мероприятия | Критерии эффективности | Основные рекомендации по трудоустройству |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| I. Подозрение на | 1 раз в год | Отоларинголог, по показаниям | Крупнокадровая флюорография | Режим, ЛФК с дыхательным | Отсутствие прогрессирования | Трудоспособны в своей профессии |
| пневмокониоз | фтизиатр | 1 раз в год, | комплексом, | начальных | ||
| (0 — 1) | анализ крови, мочи, мокроты, спирография, ЭКГ. По показаниям | физиотерапия, увлажняющие и другие ингаляции. Адаптогены, витамины. | признаков пневмосклероза, заболеваний верхних дыхательных | наблюдении и профилактическом лечении | ||
| рентгенография | Профилакторий | путей и | ||||
| томография, бронхоскопия | 1 раз в год. Курортное лечение. Санация очагов хронической инфекции | бронхолегочного аппарата. Сохранение трудоспособности | ||||
| II. | ||||||
| Пневмокониоз | ||||||
| (неосложненный) | ||||||
| 1. Диффузносклеротическая форма (I) | 2 раза в год | Фтизиатр, отоларинголог и др. по показаниям | Рентгенография легких. Крупнокадровая флюорография 1 раз в год. Анализ крови, мочи, мокроты. Спирография, ЭКГ. По показаниям обследование в стационаре | Индивидуальный режим. ЛФК с дыхательными комплексами, ингаляции, физиотерапия, адаптогены, витамины, профилакторий — 1 раз в год, курортное лечение. Санация очагов хронической инфекции | Стабилизация патологического процесса, сохранение трудоспособности. Отсутствие осложнений. Уменьшение времени нетрудоспособности | Трудоспособны вне контакта с пылью, веществами раздражающего и токсического действия. Лицам в возрасте до 40 лет показана переквалификация с временной компенсацией материального ущерба через ВТЭК |
| 2. Узелковая | 2 раза | Отоларинголог | Рентгенография | Индивидуальный | Те же | Трудоспособность |
| форма (I — II) | в год | 2 раза в год. Фтизиатр 1 раз в год. По прогрессировании, слиянии узелков, появлении узловых форм (А, В, С) обследование в противотуберкулезном диспансере. По показаниям онколог | легких 1 раз в год, по показаниям томография, бронхоскопия. Анализ крови — 2 раза в год, мочи, мокроты. Спирография 2 раза в год, ЭКГ — 2 раза в год | режим, ЛФК, преимущественно дыхательный комплекс, по показаниям физиотерапия, ингаляции, профилакторий 1 раз в год. Курортное лечение в санаториях легочного профиля. Санация очагов хронической инфекции | ||
| III. Пневмокониоз | ||||||
| (осложненный) | ||||||
| 1. Кониотуберкулез без деструкции | После острого периода | Фтизиатр, отоларинголог, по показаниям | При активном туберкулезе стационарное | В острый период не менее 4 мес., лечение в проти- | Положительная динамика патологических | При всех формах туберкулеза противопоказана |
| (очаговый, инфильтративный, диссе- | 3 раза в первый год, | онколог | лечение, после острого периода | вотуберкулезном стационаре, затем в санатории | изменений в легких за счет затихания | работа в контакте с пылью, |
| минированный), | затем | рентгенография | 10 — 12 мес., | туберкулезного | ||
| узловой | 2 раза в | 1 раз в год, | при затихании | процесса. | раздражающего и | |
| (А, В, С). | год по- | томография (по | ативности | Стабилизация | токсического | |
| Кониотуберкулезный бронхоаденит | жизненно | показаниям), бронхоскопия по показаниям. Анализ крови, мочи, мокроты на ВК методом посева, ЭКГ — 2 раза в год | наблюдение и противорецидивное лечение 2 раза в год не менее 2 месяцев в противотуберкулезном диспансере или санатории | патологического процесса в легких. Отсутствие дополнительных осложнений. Уменьшение времени нетрудоспособности | действия в подземных условиях, связанная с тяжелым физическим трудом. Больные направляются на ВТЭК. После затихания активности процесса трудоустройство индивидуальное | |
| 2. Кониотуберкулез с деструкцией | После основного курса | Фтизиатр, отоларинголог, по показаниям | Стационарное лечение. При затихании | В остром периоде стационарное лечение по | Те же | Трудоспособность больных определяется |
| (очаговый, | терапии | онколог | активности | основному курсу | ||
| инфильтративный, диссе- | в 1-й год - | рентгенография и томография | 6 — 8 мес. до исчезновения. | сочетанного процесса и | ||
| минированный, фибрознокавернозный, | 3 раза, затем не менее | (по показаниям), по показаниям | ВК в мокроте. В дальнейшем в санатории | эффективностью лечения (см. кониотуберкулез | ||
| узловой | 2 раз в | бронхоскопия. | до полутора - | 1 гр.), во всех | ||
| (А, В, С) массивный | год пожизненно | Анализ крови, мочи, мокроты на ВК методом посева, ЭКГ | двух лет. После затихания активности наблюдение и противорецидивное лечение 2 раза в год в течение 2 — 3 месяцев в противотуберкулезном диспансере или санатории. Санация очагов хрон. инфекции | случаях противопоказана работа в контакте с пылью, веществами раздражающего и токсического действия, в подземных условиях, связанная с тяжелым физическим трудом. Больные направляются на ВТЭК | ||
| 3. Пневмоко- | Не менее | Пульмонолог, | Рентгенография | Режим | Стабилизация | Противопоказана |
| ниозы, осложненные хроническим бронхитом, бронхиальной астмой, пневмонией, поликистозными изменениями и бронхоэктазиями, другими процессами в легких, оперативными вмешатель- | 2 раз в год, предпочтительно в осенне — зимний период и весенний период | отоларинголог, фтизиатр, аллерголог и онколог по показаниям | в легких 1 раз в год. Томография, РСПГ по показаниям. Анализ крови, мочи, мокроты (общий, на ВК, на чувствительность к антибиотикам). Спирография при отсутствии противопоказа- | индивидуальный. Санация очагов хронической инфекции, ЛФК с дыхательным комплексом в зависимости от выраженности легочно-сердечной недостаточности, ингаляции, физиотерапия, адаптогены, массаж, витамины. Профилакторий | патологического процесса в легких. Удлинение периода ремиссии осложнений. Уменьшение времени нетрудоспособности | работа в контакте с пылью, веществами раздражающего и токсического действия, связанная с тяжелым физическим трудом и подземные работы. Больные направляются на ВТЭК. Степень |
| ствами на органах дыхания | ний. По показаниям иммунологическое исследование крови, определение протеолитической активности крови, бронхоскопия | 2 раза в год, курортное лечение в санаториях легочного профиля. При обострении заболевания лечение в профпатологическом, пульмонологическом стационаре | утраты трудоспособности определяется в зависимости от формы осложнения и степени легочно-сердечной недостаточности |
| Нозологическая форма | Частота наблюдений | Осмотр врачами других специальностей | Наименование и частота лабораторных исследований | Основные лечебнопрофилактические мероприятия | Критерии эффективности диспансеризации | Основные рекомендации по трудоустройству |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| 1. Асбестоз | 2 раза | Отоларинголог, | Рентгенография | Режим, ЛФК, | Отсутствие | Трудоспособны вне |
| без выраженных функциональных изменений | в год | стоматолог, фтизиатр, онколог по | 1 раз в год, спирография, общий анализ | физиотерапия, оксигенотерапия, лечение в | прогрессирования начальных признаков | контакта с асбестом, веществами |
| (0 — 1) и | показаниям | крови, | профилактории | асбестоза. | ||
| обострения | мокроты, ЭКГ | 2 раза в год, | Отсутствие | сенсибилизирующе- | ||
| заболевания не чаще, чем | 1 раз в год, по показаниям | санаторнокурортное | осложнений. Уменьшение | го действия. Лицам до 40 лет | ||
| 1 раз в год | томография, бронхоскопия, реопульмонография | лечение 1 раз в год | времени нетрудоспособности | показана переквалификация с временной компенсацией материального ущерба через ВТЭК | ||
| 2. Асбестоз, | 2 раза в | Фтизиатр 2 | Рентгенография | Профилактическое | Стабилизация | Противопоказана |
| осложненный туберкулезом, | год, по показа- | раза в год, отоларинголог, | 1 раз в год, спирография | противорецидивное лечение в | патологического процесса в | работа в контакте с пылью, |
| пневмонией, | ниям | стоматолог | 2 раза в год, | санатории- | легких. | веществами |
| легочной и | чаще | 1 раз в год, | по показаниям | профилактории | Положительная | раздражающего и |
| легочносердечной недостаточностью | по показаниям онколог | томография, бронхоскопия с трансбронхиальной биопсией, цитология мокроты. Общий анализ крови, мокроты на микрофлору, газы крови, ЭКГ, по показаниям респульмонография | 2 раза в год, назначаемое индивидуально с учетом клиники и преобладающего клинического синдрома (отхаркивающие, десенсибилизирующие, укрепляющие стенку сосудов легких препараты, витаминотерапия, кислородотерапия, использование тепловлажных или масляных ингаляций, физиотерапия. Больным асбестозом III стадии обязательно лечение в условиях профпатологического стационара. При обострении заболевания лечение в стационаре дифференцированно в зависимости от степени выраженности болезни и клинически преобладающего синдрома общеизвестными при этих состояниях комплексами (бронхоспазмолитики, отхаркивающие средства и протеолитические ферменты, дыхательная гимнастика, физиопроцедуры, гипербарический кислород, антибиотики, кортикостероиды, курсы противотуберкулезной терапии по показаниям | динамика за счет затихания туберкулезного процесса в легких. Уменьшение временной нетрудоспособности | токсического действия, связанная с тяжелым физическим трудом. Больные направляются на ВТЭК |
| Нозологическая форма | Частота наблюдений | Осмотр врачами других специальностей | Наименование и частота лабораторных исследований | Основные лечебнопрофилактические мероприятия | Критерии эффективности диспансеризации | Основные рекомендации по трудоустройству |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| 1. Бериллиоз | При мини- | ЛОР-врач, | Клинический | Медикаментозное | Стабилизация | При минимальной |
| I — III стадии | мальной степени активности 2 раза в год, при активно текущем процессе 4 раза в год, в стадии ремиссии после перенесенных сопутствующих заболеваний, операций, травм 4 раза в течение последующего года | стоматолог, гинеколог, 2 раза в год, по показаниям | анализ крови 2 — 4 раза в год, при применении кортикостероидов ежемесячно Р-графия органов грудной клетки 1 раз в год, по показаниям дополнительные рентгенологические исследования, биохимическое исследование (белковые фракции, фибриноген) не реже 2 раз в год, ЭКГ 1 — 2 раза в год, ФВД (спирометрия, оксигемометрия) 2 раза в год | лечение (главным образом кортикостероид., делагилом в индивидуально подобранных дозах) при явл. легочно — сердечной недостаточности симптоматич. терапия в условиях стационара | процесса или его регресс, сохранение трудоспособности или изменение группы инвалидности. Уменьшение нетрудоспособности | степени активности трудоспособен вне контакта с пылью, токсическими веществами, противопоказана работа, связанная с физической нагрузкой, в неблагоприятных метеорологических условиях |
| 2. Бериллиоз | 1 — 2 раза | То же | То же 1 раз в | Поддерживающая | Стойкая ремиссия. | Трудоспособен вне |
| I — II степени в стадии ремиссии | в год | год | терапия (делагил, симптоматическая терапия по показаниям. Санация очагов инфекции. Санаторное реабилитационное лечение | Сохранение трудоспособности | контакта с пылью, токсическими веществами. Противопоказана работа, связанная с физической нагрузкой, в неблагоприятных метеорологических условиях |
ПРИМЕРНАЯ СХЕМА
ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ВРАЧОМ-ТЕРАПЕВТОМ
БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ БРОНХИТОМ (ХБ) ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ
ЭТИОЛОГИИ (ПЫЛЕВЫМ, ТОКСИЧЕСКИМ, ТОКСИКО-ПЫЛЕВЫМ)
| Нозологическая форма | Частота наблюдений | Осмотр врачами других специальностей | Наименование и частота лабораторных исследований | Основные лечебнооздоровительные мероприятия | Критерии эффективности диспансеризации | Основные рекомендации по трудоустройству |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| ХБ-латентная | 2 раза | ЛОР, | Рентгенография | Улучшение условий | Улучшение | Трудоспособность |
| стадия, ХБ - | в год | профпатолог - | 1 раз в год, | труда. Ежегодные | состояния | в своей профессии |
| I стадия ХБ II — III | 2 и бо- | 1 раз в год ЛОР, | Нв, Л, РОЭ — 1 раз в год. Спирография — 2 раза в год, по показаниям — проба с сальбутамолом, бронхофиброскопия Рентгенография | лечебнопрофилактические курсы амбулаторно или в санатории — профилактории (ингаляция щелочных или других средств с учетом состояния верхних дыхательных путей, адаптогены, витамины, кислородотерапия, ЛФК, ФТ (УФО, гидро- и электротерапия, массаж), санация очагов хронической инфекции ВДП, санаторнокурортное лечение Рациональный | здоровья, показателей ФВД, отсутствие обострений и прогрессирования заболевания Улучшение | сохранена при систематическом наблюдении и проведении лечебнооздоровительных мероприятий Трудоустройство |
| степени | лее раза в год в зависимости от тяжести процесса и частоты обострений | профпатолог — 1 раз в год, пульмонолог — 1 раз | 1 раз в год, Нв, Л, РОЭ, ЭКГ, спирография соответственно кратности осмотра, проба с сальбутамолом, бронхоскопия — по показаниям | режим труда и отдыха. Противорецидивная терапия 2 раза в год, желательно в осенне — весенний периоды амбулаторно или в санаториипрофилактории. Лечение в стационаре — 1 раз в год. Санаторнокурортное лечение | клинических и функциональных показателей, уменьшение частоты и длительности обострений, уменьшение длительности временной нетрудоспособности | вне контакта вредных факторов. Переквалификация с определением % утраты трудоспособности или группы инвалидности. В зависимости от тяжести заболевания — ограниченно трудоспособны или нетрудоспособны |
| Хронический астматический бронхит | 2 — 3 раза в зависимости от частоты обострения, тяжести процесса | ЛОР, аллерголог, профпатолог 1 раз в год | - « — + постановка аллергологических проб» | - « -» | - « -» |
ПРИМЕРНАЯ СХЕМА
ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ВРАЧОМ-ТЕРАПЕВТОМ БОЛЬНЫХ
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
| Нозологическая форма | Частота наблюдений | Осмотры врачами других специальностей | Наименование и частота лабораторных и других исследований | Основные лечебнооздоровительные мероприятия | Критерии эффективности | Основные рекомендации по трудоустройству |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| 1. Профессиональная бронхиальная астма | 2 раза в год | Осмотр дерматолога и отоларинголога. | Анализ крови общий, анализ мокроты, спирография, | Непременное отстранение больных от контакта с | Урежение приступов удушья или полное прекращение. | 1. Трудоустройство без потери квалификации |
| атопического | Аллерголог, | рентгенография | профессиональными | Снижение | ||
| типа (легкого течения). | гинеколог, психоневролог | 1 раз в год, ЭКГ, аллерго- | факторами. Исключение | временной нетрудоспособнос- | заработка в молодом возрасте | |
| Подлежат учету в течение | и эндокринолог по показаниям | логическое обследование, | высокоаллергенных продуктов из | ти | - определение % утраты | |
| 1-го года после трудоустройства | анализ мочи, бронхоскопия по показаниям. Дополнительно специфические иммунологические тесты (РСК, РОК-ал.) — 1 раз в год | питания. Лечение антибиотиками с учетом переносимости больного. Вакцинация — противопоказана. Рекомендуется иглорефлексотерапия, лечебный микроклимат, психотерапия, санаторнокурортное лечение | трудоспособности на время переквалификации | |||
| 2. Профессиональная бронхиальная астма с сочетанной химической и бактериальной аллергией | 3 раза в год | Те же, что и при атопической профессиональной бронхиальной астме | Те же лабораторнодиагностические исследования (2 раза в год). Иммунологичес- | - « — При наличии признаков инфекционновоспалительных изменений — лечение антибиотиками с» | Урежение приступов удушья, улучшение показ. функции дыхания. Снижение временной нетрудоспособности, снятие или | Трудоустройство вне контакта с этиологическими профессиональными факторами. Определение % утраты трудоспособности |
| (средней степени тяжести) | кие специфические тесты (РСК, РОК-ал.) — 1 раз в год | учетом переносимости больных. По показаниям — стероидные препараты. Исключение высокоаллергенных продуктов из питания. Вакцинация — противопоказана. Рекомендуется иглорефлексотерапия, лечебный микроклимат, психотерапия, санаторнокурортное лечение | снижение группы инвалидности | и группы инвалидности в зависимости от частоты приступов удушья, наличия ремиссии и степени выраженности дыхательной недостаточности | ||
| 3. Хронический астматический бронхит | 3 раза в год | Те же | Те же | - « -» | - « -» | - « -» |
| 4. Профес- | 4 — 5 | Те же | Те же — 2 раза | Те же, что и в | Те же, что в | Нетрудоспособен, |
| сиональная | раз в | в год. При | 3-й группе. | первых 3-х | ||
| бронхиальная астма тяжелого | год | приеме гормонов — анализ мочи на | Дополнительно — лечение в стационаре 1 - | группах | 1-й групп инвалидности по показаниям | |
| течения | сахар 2 раза в год | 2 раза в год | ||||
| 5. Профес- | 1 раз | Те же | Специфические | Те же, что и в | Отсутствие | Трудоспособность |
| сиональная бронхиальная астма в | в год | иммунологические исследования | 1-й группе. Лечебные мероприятия - | приступов удушья | ||
| стадии ремиссии | 1 раз. Спирография, | только по показаниям | Переквалификация, если это | |||
| (после трудоустройства) | ацетилхолиновый тест — 1 раз, анализ мочи, крови (развернутый), анализ мокроты (если есть) | невозможно, — определение % утраты трудоспособности |
ПРИМЕРНАЯ СХЕМА
ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ВРАЧОМ-ТЕРАПЕВТОМ БОЛЬНЫХ
ХРОНИЧЕСКОЙ ИНТОКСИКАЦИЕЙ СВИНЦОМ
| Нозологическая форма | Частота наблюдений | Осмотр врачами других специальностей | Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований | Основные лечебнооздоровительные мероприятия | Критерии эффективности диспансеризации | Основные рекомендации по трудоустройству |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| Хроническая | 2 раза в | Невропатолог | Анализ крови: | Обучение навыкам | Улучшение | Временный перевод |
| интоксикация свинцом — начальная | год. Второй осмотр | 1 раз в год | гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, | здорового образа жизни. После первичного | лабораторных показателей. Перевод в группу | на работу вне контакта со свинцом сроком на |
| форма — легкая форма | после проведения лечения с использованием ТБЛ 1 раз в год | Невропатолог, 1 раз в год, повторный | РОЭ, ретикулоциты, эритроциты с базофильной зернистостью — 2 раза в год. Анализ мочи на КП или АЛК 2 раза в год Анализ крови: гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, СОЭ, ретикулоциты, эритроциты с базофильной зернистостью 1 раз в год, анализ мочи: | установления диагноза проведение курса выделительной терапии, пероральный — прием Д-ПАМ в дозе 450 — 600 мг в день в течение 10 — 14 дней амбулаторно в условиях санаторияпрофилактория с использованием ТБЛ. Применение специально разработанного рациона. Лечение проводится под контролем врача, анализов крови и показателей порфиринового обмена Обучение навыкам здорового образа жизни. Лечение в стационаре — 1 раз в год, проведение выделительной терапии, физиотерапевтического лечения, использование | ДП диспансерного наблюдения Отсутствие прогрессирования. Улучшение клинических и лабораторных показателей. Уменьшение частоты рецидивов. Снятие группы инвалидности или | 1 — 2 месяца с использованием ТБЛ. При регрессии лабораторных изменений возвращение на прежнюю работу После лечения рекомендуется временное отстранение больного от контакта со свинцом на 1 — 2 месяца с последующим возвращением (при |
| - выраженная | 1 раз | Невропатолог | на АЛК или КП 1 раз в год Анализ крови: | специальных рационов питания. Симптоматическая терапия. Пребывание в санаториипрофилактории. Санаторнокурортное лечение (Пятигорск, Мацеста и др.) Лечение в | уменьшения % утраты трудоспособности. Перевод в группу ДП диспансерного наблюдения Отсутствие | нормализации лабораторных показателей) на прежнюю работу при условии ДН. При рецидивах интоксикации, стойких изменениях нервной системы направление на ВТЭК для определения % утраты профессиональной трудоспособности Прекращение |
| форма | в год | 1 раз в год | гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, СОЭ, ретикулоциты, эритроциты с базофильной зернистостью 1 раз в год. Анализ мочи на АЛК или КП 1 раз в год, ЭМГ | стационаре. Проведение выделительной терапии 1 раз в год, по показаниям чаще. После выписки из стационара выполнение рекомендаций специализированного профпатологического учреждения (физиотерапевтическое лечение, санаторнокурортное лечение в санаториях Пятигорска, Мацесты, Серноводска, применение специально разработанного рациона питания) | прогрессирования. Улучшение клинических и лабораторных показателей. Уменьшение частоты рецидивов | контакта со свинцом и другими токсическими веществами. Переквалификация. На период получения новой специальности определение % утраты профессиональной трудоспособности или группы инвалидности по профессиональному заболеванию через ВТЭК |
ПРИМЕРНАЯ СХЕМА
ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ВРАЧОМ-ТЕРАПЕВТОМ БОЛЬНЫХ
С ИНТОКСИКАЦИЕЙ ОРГАНИЧЕСКИМИ РАСТВОРИТЕЛЯМИ
(ГРУППА АРОМАТИЧЕСКИХ УГЛЕВОДОРОДОВ)
(В связи с отсутствием единой классификации
хронической интоксикации органическими растворителями
перечисляются основные клинические синдромы. Диагноз
интоксикации устанавливается при наличии двух
и более перечисленных синдромов.)
| Нозологическая форма | Кратность осмотров | Участие специалистов | Наименование лабораторных и функциональных исследований | Основные лечебнооздоровительные мероприятия | Критерии эффективности | Основные рекомендации по трудоустройству |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| Легкая форма | 2 раза | Невропатолог | Клинический | Проведение | Улучшение | Временный перевод |
| а) изменения крови (цитония легковыраженная, анемия нормохромная гипорегенераторная) б) неврологические изменения | в год | 2 раза в год | анализ крови, эритроциты, цветной показатель, лейкоцитарная формула, тромбоциты, ретикулоциты. Геморрагический синдром | лечения: общеукрепляющее, гемостимулирующее витаминами, препаратами железа, фитотерапия, ЛФК, бальнеофизиолечение амбулаторно или в условиях | клиниколабораторных показателей, перевод в группу Д-II | на работу вне контакта с ОР. При регрессии клиниколабораторных симптомов возможно возвращение на прежнюю работу. При наличии |
| (астеновегетатив. астеноневротич. с-м, вегетат, сосудистые расстройства, вегетативная полиневропатия) Выраженная форма интоксикации: | 2 раза в год | Гематолог (по показаниям), невропатолог | железо сыв. крови. Функцион. показатели печени (по показаниям), ЭКГ 1 раз в год. Глазное дно (по показаниям) Клинический анализ крови: эритроциты, | санаторияпрофилактория. Лечебнопрофилактические комплексы определяются в зависимости от ведущего клинического синдрома Ежегодно лечение в специализирован- | Отсутствие прогрессирования. Положительная | стойких гематологических сдвигов нуждается в прекращении контакта с ОР, рациональном трудоустройстве, переквалификации (особенно в молодом возрасте) Прекращение работы в контакте с ОР. |
| изменение крови, анемия | 2 раза в год, гинеколог - | цветной показатель, | ном профпатологичес- | динамика клинико- | ||
| гипорегенераторная, депрессия кроветворения, геморрагический синдром, гемолитический синдром. | 2 раза в год | лейкоцитарная формула, тромбоциты, ретикулоциты, коагуллограмма, ЭКГ, функциональные печеночные | ком отделении и в санаториипрофилактории. Лечебнопрофилактические комплексы определяются в зависимости от | лабораторных показателей | переквалификация. На период получения новой специальности определение % утраты профессиональной трудоспособности | |
| Нарушения нервной системы: | показатели (по показаниям) | ведущего клинического синдрома | или группы инвалидности по профессиональному | |||
| выраженные формы вегетативных расстройств с наличием микроочаговой симптоматикой. | заболеванию через ВТЭК | |||||
| Изменение функциональных печеночных показателей |
ПРИМЕРНАЯ СХЕМА
ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ВРАЧОМ-ТЕРАПЕВТОМ
БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ИНТОКСИКАЦИЕЙ
НИТРОПРОИЗВОДНЫМИ ТОЛУОЛА
| Нозологическая форма | Частота наблюдений | Осмотры врачами других специальностей | Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований | Основные лечебнопрофилактические мероприятия | Критерии эффективности | Основные рекомендации по трудоустройству |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| Начальная форма | 1 раз в год | Невропатолог, офтальмолог | Анализ крови клинический, | Общеукрепляющая терапия, | Улучшение клинико- | Трудоспособен в своей профессии. |
| хронической интоксикации | 1 раз в год, гинеколог по | определение ретикулоцитов, | гемостимуляторы: витамины, | лабораторных проявлений | ||
| ТНТ (снижение | показаниям | телец Гейнца. | препараты железа, | интоксикации | контакта с ТНТ с | |
| Нв ниже | Определение | ЛФК, бальнео- и | использованием | |||
| 120 г/л у мужчин, 110 г/л | АСТ, АЛТ, билирубина, | физиотерапия амбулаторно и | ТБЛ для лечения | |||
| у женщин), начальная профессиональная катаракта | В — липопротеидов (по показаниям). | 1 раз в год в условиях санаторияпрофилактория. | ||||
| 1 — 2 степени, начальные явления полинейропатии | Исследования преломляющих сред глаза щелевой лампой | Инстилляция витаминных капель в глаза, капель с препаратами иода, | ||||
| рук Выраженная форма хронической интоксикации | 1 раз в год | Окулист | 1 раз в год Исследование преломляющих сред глаза щелевой лампой | оксигенотерапия Общеукрепляющее лечение, витаминотерапия, лечение в | Уменьшение частоты рецидивов, отсутствие | Прекращение контакта с ТНТ. Рациональное трудоустройство. |
| ТНТ: | 1 раз в год. | санатории- | прогрессирования. | |||
| а) выраженная профессиональная катаракта | Клинический анализ крови с определением | профилактории. Проведение курса общеукрепляющей | Изменение группы инвалидности, уменьшение % | На период получения новой специальности | ||
| IV степени, прогрессирующая, осложненная катаракта | ретикулоцитов и телец Гейнца. Исследование АСТ, АЛТ, ЩФ, | терапии, патогенетическая и симптоматическая терапия в | утраты трудоспособности | определение % утраты профессиональной трудоспособности через ВТЭК. При | ||
| (изолированное поражение глаз со снижением зрения) б) сочетанная форма интоксикации: | билирубина, холестерина, В — липопротеидов. Биомикроскопия хрусталика | зависимости от ведущего клинического синдрома. Лечение в специализированном | прогрессирующих осложненных формах определение группы инвалидности по профессиональному | |||
| профессиональная катаракта, | профпатологическом отделении | заболеванию | ||||
| токсический гепатит, полиневропатия рук, анемия | 1 раз в год |
ПРИМЕРНАЯ СХЕМА
ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ВРАЧОМ-НЕВРОПАТОЛОГОМ
БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ НЕЙРОИНТОКСИКАЦИЯМИ
(МАРГАНЕЦ, РТУТЬ И ДР.)
| Нозологическая форма | Частота наблюдений | Осмотры врачами других специальностей | Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований | Основные лечебнопрофилактические мероприятия | Критерии эффективности | Основные рекомендации по трудоустройству |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| Начальная стадия | Невропатолог | Психоневролог, терапевт, | Анализ крови, общий анализ | Лечение 2 раза в год | Регресс патологических | Прекращение контакта. |
| хронических нейротоксикозов: | 2 раза в год | офтальмолог, гинеколог, стоматолог, | мочи, анализ мочи на ртуть (при | (весенне-осенний период). Общеукрепляющая | расстройств | Рациональное трудоустройство |
| а) астенический синдром б) астеновегетативный в) астеноневротический г) синдром вегетативносенсорной полиневропатии Выраженная стадия хронических | Невропатолог, профпа- | отоларинголог по показаниям Терапевт, окулист, гинеколог | интоксикации ртутью), ЭКГ, ЭМГ (Mn), исследование глазного дна и ЭЭГ по показаниям Клинический анализ крови, общий анализ | терапия, психотерапия, массаж, ЛФК. Медикаментозная терапия (седативные препараты), препараты, улучшающие метаболизм и центральную гемодинамику. Санация очагов хронической инфекции. Санаторнокурортное лечение Лечение в условиях неврологического | Частичный регресс патологических расстройств. | Рациональное трудоустройство. Снижение |
| нейротоксико- | толог | 1 раз в год. | мочи, | стационара | Стабилизация | работоспособнос- |
| зов: | 2 раза в | При | биохимическое | (желательно, | процесса. | ти, направление |
| а) синдром токсической энцефалопатии | год. Психоневролог | необходимости эндокринолог, отоларинголог, | исследование крови, липиды, сахар, | специализированного профпатологи- | Медленное прогрессирование. | на ВТЭК (III группа инвалидности). |
| с преимущественным поражением гипоталамост- | 1 раз в год | стоматолог | холестерин, белки. При необходимости исследование | ческого) и амбулаторно в весенне-осенний период (всего | ||
| воловых структур | медиаторного обмена | 2 раза в год). Препараты, | утраты трудоспособности: | |||
| - стриопалидарных структур | (катехоламины, глюкокортикоиды), ЭЭГ, ЭМГ, | улучшающие метаболизм головного мозга, | частота диэнцефальных кризов, | |||
| (марганцевый паркинсонизм) б) синдром энцефаломиелопатиневрита | ЭКГ, глазное дно 1 раз в год. Поля зрения по показаниям Р — графия черепа 1 раз в год. Р — графия шейн. отд. позвонков по показаниям. Лицам, получающим Л-допа 2 — 3 раза в год исследование ретикулоцитов в крови. Психологическое тестирование | церебральную гемодинамику. При экстрапирамидной недостаточности препараты Л-допа, мидатам, наком, медопар, холинолитики. Назначение транквилизаторов и антидепрессантов строго индивидуально с тщательным подбором доз. Психотерапия, рефлексотерапия. Дифференцировано физиолечение. Санаторнокурортное лечение (средняя полоса) | выраженность психических расстройств и глубина астении, степень двигательных нарушений при хронической интоксикации марганцем |
ПРИМЕРНАЯ СХЕМА
ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ВРАЧОМ-ТЕРАПЕВТОМ БОЛЬНЫХ
ХРОНИЧЕСКОЙ ИНТОКСИКАЦИЕЙ МЕТИЛОВЫМ ЭФИРОМ
МЕТАКРИЛОВОЙ КИСЛОТЫ
| Нозологическая форма | Частота наблюдений | Осмотры врачами других специальностей | Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований | Основные лечебнопрофилактические мероприятия | Критерии эффективности | Основные рекомендации по трудоустройству |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| Хроническая профессиональная интоксикация метиловым эфиром метакриловой кислоты. Начальная форма (нейроциркуляторная дистония, вегетативная полиневропатия). Выраженная форма — полинейропатия, астено — органический синдром, функциональные нарушения печени. (Возможны цитопенические реакции.) | 1 раз в год | Невропатолог, отоларинголог, дерматовенеролог 1 раз в год. Онколог по показаниям | Общий анализ крови, холестерин в крови, ЭКГ, анализ желудочного сока 1 раз в год. Фиброгастроскопия, рентгеноскопия желудочнокишечного тракта по показаниям | Лечение в специализированном профпатологическом отделении 1 раз в год. Симптоматическая терапия отдельных проявлений хронической интоксикации и ее последствий. Санаторнокурортное лечение на курортах общесоматического профиля, для лечения болезней нервной системы, органов кровообращения, пищеварительного тракта. Организация лечебнооздоровительного питания на базе санаториевпрофилакториев, заводских столовых (столы 1, 2, 4, 5, 7), разработанные институтом питания АМН СССР | Улучшение клинических и лабораторных проявлений интоксикации. Отсутствие прогрессирования, уменьшение частоты рецидивов, изменение группы инвалидности | Рациональное трудоустройство вне контакта с нейротропными ядами. Прекращение контакта с ММА. Переквалификация на период получения новой специальности, определение % утраты трудоспособности или группы инвалидности по профессиональному заболеванию через ВТЭК |
| Нозологическая форма | Частота наблюдений | Осмотры врачами других специальностей | Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований | Основные лечебнопрофилактические мероприятия | Критерии эффективности | Основные рекомендации по трудоустройству |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| Хроническая | 1 раз | Невропатолог | 1 раз в год | Лечение в | Отсутствие | Прекращение |
| профинтоксикация винилхлоридом | в год | 1 раз в год, другие специалисты по | общий анализ крови, общий анализ мочи, | специализированном профпатологичес- | прогрессирования, уменьшение частоты | контакта с винилхлоридом. Переквалификация. |
| (винилхлорид- | показаниям | билирубин в | ком стационаре | рецидивов | ||
| ная болезнь — синдром Рейно, вегетативнососудистая дисфункция с вегетативными кризами, трофические нарушения кожи и кистей рук, остеолиз ногтевых фаланг диффузный остеопороз дистальных отделов конечностей, астеноневротический синдром, полиневропатия | крови, холестерин в крови, АСТ, АЛТ, ЭКГ. По показаниям рентгенография кистей рук, анализ желудочного сока, исследование глазного дна | 1 раз в год. Симптоматическая терапия отдельных проявлений интоксикации и ее последствий (направленная на улучшение метаболизма и микроциркуляции в нервной ткани). Санаторнокурортное лечение предпочтительно в той же климатической зоне | утраты профессиональной трудоспособности через ВТЭК. При прогрессирующих и осложненных формах определение группы инвалидности по профессиональному заболеванию |
| Нозологическая форма | Частота наблюдений | Осмотры врачами других специальностей | Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований | Основные лечебнопрофилактические мероприятия | Критерии эффективности | Основные рекомендации по трудоустройству |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| Флюороз | 2 раза | Стоматолог, | Общий анализ | Оздоровление в | Улучшение | В своей профессии |
| I стадии | в год | невропатолог, | крови, мочи | условиях | клинических и | трудоспособны. |
| (докостная стадия, изменения слизистой в/д путей, полости рта, крапчатость зубов, функциональные изменения желудочнокишечного тракта) | (1 из них в период профосмотра) | офтальмолог, ортопед (по показаниям) | 1 раз в год. Исследование основных функциональных печеночных показателей, ЭКГ, Р-скопия, ЖКТ, анализ желудочного сока, гастроскопия по показаниям. Р-графия костей голеней и предплечий — 1 раз в 2 года | санаторияпрофилактория с использованием трудового б/л: режим, диета, общеукрепляющие мероприятия, бальнеотерапия. Медикаментозная терапия по показаниям. Использование очередного отпуска в санаторнокурортных условиях | лабораторных показателей | Временный перевод на работу вне контакта с фтором с использованием ТБЛ для лечения |
| Флюороз | Стоматолог, | Общий анализ | Лечение | Уменьшение | ||
| II стадии | невропатолог, | крови, мочи | в условиях | клинических | контакта с | |
| (атрофические изменения слизистой в/д путей, функциональные изменения вегетативной нервной системы, переостальные изменения длинных трубчатых костей) | офтальмолог, ортопед (по показаниям) | 1 раз в год. По показаниям исследование основных функций печени, ЖКТ, Р- графия костей голени и предплечий, Р-графия шейного или поясничного отделов позвоночника 1 раз в 2 года | санаторияпрофилактория по трудовому б/л: режим, диета, медикаментозная терапия (симптом., общеукрепляющая, патоген., витамин С гр. В, соединения магния, микроволновая терапия с центрацией на пораженные суставы, суперфорез анальгетиков из среды ДМСО. В период обострения — лечение в стационаре | проявлений интоксикаций, отсутствие прогрессирования. Изменение группы инвалидности, уменьшение % утраты профессиональной трудоспособности | фтором. Переквалификация. На период получения новой специальности определение % утраты профессиональной трудоспособности. При осложненных и прогрессирующих формах определение группы инвалидности |
ПРИМЕРНАЯ СХЕМА
ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ВРАЧОМ-ТЕРАПЕВТОМ БОЛЬНЫХ
С ХРОНИЧЕСКОЙ ИНТОКСИКАЦИЕЙ ХРОМОМ
| Нозологическая форма | Частота наблюдений | Осмотр врачами других специальностей | Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований | Основные лечебнооздоровительные мероприятия | Критерии эффективности | Основные рекомендации по трудоустройству |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| Интоксикация хромом | 1 раз в год | Отоларинголог, дерматолог | Общий анализ крови, мочи | Оздоровление в условиях | Улучшение клинико- | В своей профессии трудоспособны. |
| I стадии | 1 раз в год | 1 раз в год. | санатория- | лабораторных | Временный перевод | |
| (поражение слизистой оболочки носовой перегородки, субатрофические изменения слизистой в/д путей, аллергические изменения в/д путей, функциональные преходящие изменения желудочнокишечного тракта, печени, вегетативной нервной системы Хроническая интоксикация | 2 раза в год | Отоларинголог, дерматолог | По показаниям: исследование основных функций печени, ЖКТ (анализ желудочного сока, фиброгастроскопия или Р-скопия желудка), исследование ФВД для выявления бронхоспазма (пневмотахометрия). Крупнокадровая флюорография Общий анализ крови, мочи | профилактория: режим, диета, бальнеотерапия, медикаментозная терапия по показаниям Оздоровление в условиях | показателей Уменьшение клинических | на работу вне контакта с хромом, с использованием ТБЛ для лечения Прекращение контакта с |
| хромом | 1 раз в год. | 1 раз в год. | санатория- | проявлений | ||
| II стадии | Аллерголог, | По показаниям: | профилактория: | интоксикации, | Переквалификация. | |
| (аллергические заболевания в/д путей, бронхолегочной системы, функциональные более выраженные изменения желудочнокишечного тракта, печени, вегетативной нервной системы) | онколог по показаниям | исследование основных функций печени и гастродуоденальной системы. Крупнокадровая флюорография 1 раз в год, по показаниям Р — графия грудной клетки. При наличии аллергических проявлений — обследование в специализированном отделении | режим, диета, бальнеотерапия. При обострениях заболевания — лечение в стационаре: симптоматическая, общеукрепляющая, выделительная терапия | отсутствие прогрессирования. Изменение группы инвалидности, уменьшение % утраты трудоспособности | На период получения новой специальности определение % утраты профессиональной трудоспособности. При осложненных и прогрессирующих формах определение группы инвалидности |
ПРИМЕРНАЯ СХЕМА
ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ВРАЧОМ-ТЕРАПЕВТОМ
БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ИНТОКСИКАЦИЕЙ НЕФТЕПРОДУКТАМИ
(КОМПЛЕКСОМ ПРЕДЕЛЬНЫХ, НЕПРЕДЕЛЬНЫХ
АРОМАТИЧЕСКИХ УГЛЕВОДОРОДОВ)
| Нозологическая форма | Частота наблюдений | Осмотр врачами других специальностей | Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований | Основные лечебнооздоровительные мероприятия | Критерии эффективности | Рекомендации по трудоустройству |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| Интоксикация нефтепродуктами (астеновегетативный синдром | 2 раза в год | Невропатолог, гинеколог, психоневролог (по показаниям) | Общий анализ крови, исследование активности АСТ, АЛТ, ЩФ, | Посиндромная и общеукрепляющая, дезинтоксикационная терапия (применение | Сокращение дней временной нетрудоспособности, стабилизация или | Трудоустройство по трудовому больничному листку без контакта с |
| «Биохимический синдром» поражения печени), компенсированное течение с редкими обострениями Интоксикация с выраженной формой клинических проявлений, компенсированным или декомпенсированным течением | 2 раза в год | Невропатолог, гинеколог, психоневролог (по показаниям) | холестерин, билирубин, электротермометрия. При обследовании в профцентре или стационаре определение осмотической стойкости лейкоцитов, адреналиновая, пирогеналовая пробы. В желчи — определение холевой кислоты. По показаниям реоэнцелография, энцефалография | средств, нормализующих обменные процессы). Оздоровление в условиях заводского санаторияпрофилактория и клиники профцентра, бальнеолечение | регрессирование клинических проявлений Сокращение дней нетрудоспособности на новой работе, снижение % утраты трудоспособности, изменение группы инвалидности | токсическими веществами сроком на 2 мес. Рациональное трудоустройство с определением % утраты профессиональной трудоспособности на период переквалификации |
| (астеновегетативный синдром с ВСД, кризами, синдромы поражения печени) | ||||||
| Стойкие остаточные явления интоксикации | 1 раз в год | Невропатолог | План обследования вышеуказанный | Посиндромная и реабилитационная терапия с использованием | Снижение % утраты трудоспособности, группы инвалидности, | Трудоустройство с определением % утраты трудоспособности |
| (астеноорганический, гепатобиллиарный синдром) | санаториевпрофилакториев, бальнеолечение | восстановление трудоспособности | или группы инвалидности |
ПРИМЕРНАЯ СХЕМА
ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ВРАЧОМ-ТЕРАПЕВТОМ
БОЛЬНЫХ С ИНТОКСИКАЦИЕЙ ПЕСТИЦИДАМИ (ПРИ ВЫРАЖЕННЫХ
ФОРМАХ ИНТОКСИКАЦИИ С ДОМИНИРУЮЩЕЙ НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ
СИМПТОМАТИКОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ
НЕВРОПАТОЛОГОМ ПРИ УЧАСТИИ ТЕРАПЕВТА)
| Нозологическая форма | Частота наблюдений | Осмотр врачами других специальностей | Наименование и частота лабораторных и других исследований | Основные лечебнооздоровительные мероприятия | Критерии эффективности | Рекомендации по трудоустройству |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| Остаточные явления легкого острого отравления или хроническая микстинтоксикация легкой степени со следующими клиническими синдромами: астенический синдром, нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу, полиневропатия. Нарушение отдельных функциональных проб печени, бронхоспастический синдром, изменения крови (анемия), контактный и аллергический дерматит Последствия тяжелого острого отравления или выраженные формы хронической микстинтоксикации со следующими клиническими синдромами: энцефалопатия, гипоталамический синдром с частыми симпатоадреналовыми кризами или обменноэндокринными нарушениями, выраженная полиневропатия, токсический гепатит, хронический гепатит, бронхиальная астма. Депрессия кроветворения (гипопластическая анемия), нефропатия с нарушением выделительной функции почек, токсикоаллергический миокардит, токсикодермия | 2 раза в год 2 раза в год | Невропатолог 1 раз в год, по показаниям чаще, офтальмолог, дерматолог, отоларинголог, аллерголог, стоматолог по показаниям Невропатолог 2 раза в год, офтальмолог, дерматолог, отоларинголог, эндокринолог по показаниям | Общий клинический анализ крови и мочи 2 раза в год. Определение активности органоспецифических ферментов печени в сыворотке крови, билирубина, сахара, холестерина, уробилина в моче, ЭКГ 1 раз в год. Для больных с интоксикацией ФОС — определение активности холинэстеразы в динамике. По показаниям: ЭЭГ, РЭГ, функции внешнего дыхания (спирография, пневмотахиметрия). При обследовании в специализированном стационаре — определение пестицидов и их метаболитов в крови и моче Объем лабораторных исследований определяется в зависимости от ведущих клинических синдромов. Определение пестицидов и их метаболитов в крови и моче проводится при обследовании в специализированном профпатологическом стационаре | Стационарное лечение 1 раз в год в специализированном профпатологическом отделении. Патогенетическое и симптоматическое лечение, оздоровление в условиях санаторияпрофилактория определяется ведущими клиническими синдромами интоксикации Лечение в специализированном профпатологическом стационаре не реже 1 раза в год. Патогенетическая и симптоматическая терапия, оздоровление в условиях санаторияпрофилактория определяется в зависимости от ведущих клинических синдромов интоксикации | Улучшение клиниколабораторных проявлений интоксикации Уменьшение частоты рецидивов интоксикации, отсутствие прогрессирования. Изменение группы инвалидности, уменьшение % утраты трудоспособности | Прекращение контакта с пестицидами. Рациональное трудоустройство вне контакта с токсическими веществами Прекращение контакта с пестицидами и другими токсическими веществами. Инвалидизация по профессиональному заболеванию или определение утраты профессиональной трудоспособности |
ПРИМЕРНАЯ СХЕМА
ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ВРАЧОМ-ТЕРАПЕВТОМ
БОЛЬНЫХ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ АНТИБИОТИКОВ
| Нозологическая форма | Частота наблюдений | Осмотр врачами других специальностей | Наименование и частота лабораторных и других исследований | Основные лечебнооздоровительные мероприятия | Критерии эффективности | Основные рекомендации по трудоустройству |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| Профессиональная патология от воздействия антибиотиков | ||||||
| - с преимущественно аллергическими проявлениями | 2 раза в год терапевтом | Невропатолог, дерматолог, офтальмолог, ЛОР по показаниям 1- | Анализ крови, мочи, специфические иммуногематологические | Исключение всякого контакта с антибиотиками десенсибилизирующие препараты, | Уменьшение процента утраты трудоспособности в результате реабилитации, | Перевод на работу вне контакта с антибиотиками и др. аллергизирующими |
| (бронхиальная астма, астмоидный бронхит, риносинусит, крапивница, | 2 раза в год | пробы, ФВД, флюорография, биохимические исследования по показаниям, глазное дно - | иммунокорректоры, препараты, улучшающие микроциркуляцию и ноотропы | уменьшение частоты и длительности обострений, снижение временной | и нейротропными веществами; со значительной физической нагрузкой, санкурортное | |
| отек Квинке, дерматит, экзема, аллергический васкулит, в т.ч. и нервной системы) — с преимущественным проявлением дисбактериоза | 1 — 2 раза в год в зависимости от | Проктолог, гинеколог, дерматолог, невропатолог по показаниям | 1 — 2 раза в год Биосубстаты на кандиды и дисбактериоз, ФВД, ректоромано- | Диета с ограничением сахара, антикандидозная и бактерийная | нетрудоспособности Отсутствие обострений и временной нетрудоспособности, перевод в | лечение При частых обострениях перевод на др. работу вне контакта с |
| (кандидоз кожи | обостре- | скопия 1 - | терапия и | другую группу | ||
| и слизистых оболочек, висцеральный кандидоз) | ний | 2 раза в год | десенсибилизирующая терапия | диспансерных наблюдений | санкурортное лечение |
ПРИМЕРНАЯ СХЕМА
ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ВРАЧОМ-ДЕРМАТОЛОГОМ БОЛЬНЫХ
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ КОЖИ
| Нозологическая форма | Частота наблюдений дерматолога | Осмотр врачами других специальностей | Наименование и частота лабораторных и динамических исследований | Основные лечебнооздоровительные мероприятия | Критерии эффективности | Основные рекомендации по трудоустройству |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| Профессиональные заболевания: | ||||||
| 1. Экзема а) локальная форма | 2 раза в год | Терапевт, невропатолог, стоматолог, ЛОР, женщин — гинеколог и другие по показаниям 1 раз в год | Клинический анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала на яйца глист, анализ желудочного сока | Медикаментозное лечение в стационаре 1 раз в год или по показаниям. Наблюдение и лечение в поликлинике, медсанчасти или КВД 2 раза в год. Санаторнокурортное лечение 1 раз в 2 года | Стойкая ремиссия. Частичный регрес. патологич. процесса. Рецидивы не чаще 1 — 2 раза в год | Рациональное трудоустройство вне контакта с производственными аллергенами, вызвавшими заболевание |
| б) распространенная форма | 4 раза в год | Аллергологическое исследование (кожные пробы) 1 раз в 2 года При частых рецидивах — иммунологич. реакции (специфические) 1 раз в год (в специализированных учреждениях), по показаниям биохимические печеночные пробы | Медленное прогрессирование процесса. Уменьшение числа рецидивов | Направление каждые 2 года на ВТЭК (определение % утраты трудоспособности и группы инвалидности) | ||
| 2. Аллергический дерматит | 2 раза в год | Терапевт, невропатолог, стоматолог, офтальмолог, женщин — гинеколог по показаниям и другие специалисты по показаниям 1 раз в год | Клинический анализ крови, анализ мочи, анализ желудочного сока, аллергологическое исследование (кожные пробы) 1 раз в 2 года (1 раз в год при частых обострениях). Специфические иммунологические реакции 1 раз в год (в специализированных учреждениях). Биохимические исследования по показаниям — печеночные пробы | Медикаментозное лечение в стационаре 1 раз в год по показаниям. Наблюдение и лечение в КВД или медсанчасти 2 раза в год. Санаторнокурортное лечение | Стойкая ремиссия. Непрогрессирование процесса. Уменьшение числа рецидивов | Рациональное трудоустройство (вне контакта с производственным аллергеном, вызвавшим заболевание). Прохождение ВТЭК каждый год |
| 3. Токсикодермия | 2 раза в год | Терапевт, стоматолог, отоларинголог, невропатолог, аллерголог, женщин — гинеколог 1 раз в год и другие специалисты по показаниям | Клинический анализ крови, общий анализ мочи, анализ желудочного сока, иммунологические реакции с аллергеном. Если в анамнезе нет отека Квинке — аллергологические кожные пробы 1 раз в 1,5 — 2 года | Медикаментозное и физиотерапевтическое лечение в стационаре 1 раз в год, в МСЧ или КВД лечение и наблюдение 4 раза в год | Стабилизация патологического процесса. Медленное прогрессирование | Трудоустройство вне контакта с производственным веществом, вызвавшем заболевание. Направление на ВТЭК через 2 года |
| 4. Контактный | 2 раза | Терапевт, | Клинический | Медикаментозное | Стойкая ремиссия. | Перевод на |
| дерматит | в год | отоларинголог, офтальмолог, стоматолог 1 раз в год. Другие специалисты по показаниям | анализ крови, общий анализ мочи, функциональное исследование кожи (определение алкалирезистентности кожи) 1 — 2 раза в год. Аллергологическое исследование (кожные пробы) 1 раз в год | лечение и физиотерапия в МСЧ и КВД (поликлиника) 1 — 2 раза в год. В здравпункте — 4 раза в год. Лечение в профилактории | Через 2 месяца при стойкой ремиссии перевод в группу Д2 | 2 месяца на другую работу вне контакта с раздражающими веществами |
| 5. Фотодерматит | 2 раза в год | Терапевт, невропатолог, офтальмолог и другие специалисты по показаниям 1 раз в год | Клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови 1 раз в год. Определение биодозы 1 раз в год | Медикаментозная и физиотерапия в поликлинике, медсанчасти или КВД 2 раза в год | Стойкая ремиссия. Перевод в группу Д2 | Рациональное трудоустройство. Устранение контакта с веществами, вызвавшими заболевание. Направление на ВТЭК 1 раз в год |
| 6. Токсическая меланодермия | 1 раз в год | Терапевт, невропатолог, отоларинголог, офтальмолог, женщин — гинеколог 1 раз в год и другие специалисты по показаниям | Клинический анализ крови, общий анализ мочи, анализ желудочного сока. Биохимические исследования 1 — 2 раза в год (по показаниям биопсия) | Медикаментозная и физиотерапия в стационаре 1 раз в 2 года, в КВД (поликлинике) 1 раз в год | Стойкая ремиссия. Уменьшение числа рецидивов | Рациональное трудоустройство. Устранение контакта с веществами, вызвавшими заболевание. Направление на ВТЭК 1 раз в 2 года |
| 7. Масляный | 1 раз | Терапевт | Клинический | Медикаментозная | Стойкая ремиссия. | Устранение |
| фолликулит | в год | 1 раз в год и другие специалисты по показаниям | анализ крови, общий анализ мочи, биохимические исследования раз в год | терапия. При осложнениях пиодермии лечение в стационаре. Наблюдение и лечение в медсанчасти и КВД | Перевод на группу Д2 | контакта с веществом, вызывающим заболевание. Перевод на другую работу |
| 8. Эпидермиты | 2 раза в год | Терапевт 2 раза в год | Клинический анализ крови, общий анализ мочи. Биохимические исследования. Определение проницаемости рогового слоя и нейтрализующей способности кожи. Аллергологическое обследование (кожные пробы). Все исследования 2 раза в год | Медикаментозная терапия в поликлинике, МСЧ, КВД, общеукрепляющего типа. Местное лечение ожиряющими и противовоспалительными мазями. Лечение в профилактории | Клиническое выздоровление. Перевод в группу Д2 | Устранение контакта с веществами, вызвавшими заболевание. Перевод на другую работу на 2 месяца |
| 9. Кандидозный дерматит | 4 раза в год | Терапевт, гинеколог 2 раза в год | Клинический анализ крови, общий анализ мочи 2 раза в год. Биохимические и аллергологические исследования (кожные пробы) пробы), иммунологические исследования (р. агглютинации, РСК, определение лизоцима в сыворотке крови, содержание иммуноглобулинов). Посев на грибы с биосубстратов (носоглотка, моча, кал, чешуйка кожи с органов поражения) | Антимикотическое лечение в условиях поликлиник МСЧ и КВД 4 раза в год. Общеукрепляющая терапия. Лечение в профилактории | Стабилизация процесса. Стойкая ремиссия | Рациональное трудоустройство вне контакта с биологическими веществами, вызвавшими заболевание, а также с раздражающими и сенсибилизирующими кожу химическими веществами |
| Нозологическая форма | Частота наблюдений | Осмотр другими специалистами | Наименование и частота лабораторных и других исследований | Основные лечебнооздоровительные мероприятия | Критерии эффективности | Основные рекомендации по трудоустройству |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| Вибрационная болезнь | Невропатолог | Терапевт, отоларинголог | Общий анализ крови, мочи, | Общеоздоровительные мероприятия. | Уменьшение или исчезновение | Трудоспособность сохранена. |
| I степени выраженности | 1 раз в год | 1 раз в год, ангиохирург, ортопед по показаниям | паллеостезиометрия, альгезиметрия, холодовая (адреналиновая) проба, термометрия (термография), динамометрия, РВГ, ЭМГ, рентгенография костно — суставного аппарата — по показаниям | Медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, ЛФК, массаж: I курс — здравпункт (санаторий — профилакторий), II курс — специализированный стационар (санаторийпрофилакторий). Запрещение курения, борьба с употреблением алкоголя | субъективных жалоб и отклонений в показателях диагностических исследований. Стабилизация состояния. Сохранение трудоспособности | Временный перевод на 1 — 2 месяца в облегченные условия труда (по доплатному больничному листу) |
| II и III степень | Невропатолог | Терапевт, отоларинголог | Общий анализ крови, мочи, | Общеоздоровительные мероприятия. | Уменьшение субъективных | Рациональное трудоустройство |
| выраженности | 2 раза в год | 1 раз в год, ангиохирург и ортопед по показаниям | паллестезиометрия, альгезиметрия, холодовая (адреналиновая) проба, термометрия (термография), динамометрия 1 раз в год, РВГ, ЭМГ, рентгенография костносуставного аппарата — по показаниям | Медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, ЛФК: I курс — специализированный стационар, II курс — здравпункт (санаторийпрофилакторий). Временный перевод на 2 месяца в облегченные условия труда (по доплатному больничному листу) | жалоб и отклонений в показателях диагностических исследований. Стабилизация состояния. Сохранение трудоспособности | на работу равной квалификации. На ВТЭК с целью определения % утраты трудоспособности направляются больные, нуждающиеся в переквалификации, а также лица предпенсионного возраста. III группа инвалидности устанавливается при условии стойкого снижения функциональных способностей больного в связи с профзаболеванием или его осложнениями, препятствующими приобретению новой квалификации |
ПРИМЕРНАЯ СХЕМА
ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ВРАЧОМ-ОТОЛАРИНГОЛОГОМ
БОЛЬНЫХ С ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ТУГОУХОСТЬЮ
| Нозологическая форма | Частота наблюдений | Осмотр врачами других специальностей | Наименование и частота лабораторных и других исследований | Основные лечебнооздоровительные мероприятия | Критерии эффективности | Основные рекомендации по трудоустройству |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| Профессиональ- | 1 раз в | ЛОР, терапевт, | Аудиометрия | Индивидуальные | Отсутствие | Трудоспособны |
| ный кохлеарный неврит | год | невропатолог | 1 раз в год. Измерение АД | средства защиты от шума. | прогрессирования тугоухости, | в своей профессии |
| I степени Профессиональ- | 2 раза в | ЛОР, терапевт, | Аудиометрия | Соблюдение режима труда и отдыха. Лечебнореабилитационные мероприятия 1 раз в год, курсы сосудистой терапии, метаболической, стимулирующей терапии, средства, тонизирующие рецепторный аппарат внутреннего уха Индивидуальные | нормализация АД Отсутствие | Трудоспособны |
| ный кохлеарный неврит | год | невропатолог | 2 раза в год. Измерение АД | средства защиты от шума. | прогрессирования тугоухости, | в своей профессии |
| II степени Профессиональ- | 2 раза в | ЛОР, терапевт, | Аудиометрия | Соблюдение режима труда и отдыха. Лечебнореабилитационные мероприятия 2 раза в год. Курсы сосудистой терапии, метаболической, стимулирующей терапии, средства, тонизирующие рецепторный аппарат внутреннего уха Лечебно- | нормализация АД | Нетрудоспособны |
| ный кохлеарный | год | невропатолог | 1 раз в | реабилитационные | ||
| неврит | 6 мес., | мероприятия | воздействия | |||
| III степени | измерение АД | 2 раза в год, курсы сосудистой терапии, метаболической, стимулирующей терапии, средства, тонизирующие рецепторный аппарат внутреннего уха | интенсивного производственного шума, вблизи движущихся механизмов и на высоте |
ПРИМЕРНАЯ СХЕМА
ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ВРАЧОМ-ТЕРАПЕВТОМ
ЗА РАБОТАЮЩИМИ В КОНТАКТЕ С ИСТОЧНИКАМИ
ИОНИЗИРУЮЩЕГО ИЗЛУЧЕНИЯ
| Нозологическая форма | Частота наблюдений | Осмотры врачами других специальностей | Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований | Основные лечебнооздоровительные мероприятия | Критерии эффективности | Основные рекомендации по трудоустройству |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| Последствия острой лучевой | В течение бли- | В течение ближайших | В течение ближайших 2 | По показаниям — лечение в | Стойкая ремиссия, сохранение | Прекращение работы в контакте |
| болезни: | жайших | 2 лет | лет - | санатории - | трудоспособности | с ионизирующим |
| - легкой | 2 лет | невропатолог, | развернутый | профилактории, | излучением в | |
| степени (I) Средней (II) степени или | 2 раза в год, затем 1 раз в год В течение бли- | офтальмолог 2 раза в год, а затем 1 раз в год. По показаниям — другие специалисты В течение ближайших | клинический анализ крови 2 раза в год, а затем 1 раз в год. Общий анализ мочи, биохимический анализ крови, билирубин, липиды, трансаминазы, рентгенография органов грудной клетки или флюорография, ЭКГ 1 раз в год В течение ближайших | санаторнокурортное лечение. Общеукрепляющее и санаторнокурортное лечение 1 раз в год в течение 3 лет. В дальнейшем по показаниям Общеукрепляющее и санаторно- | Стойкая ремиссия, регресс отдельных | течение ближайших 1 — 2 лет. В дальнейшем — для некоторых профессий вопрос о возможности работы решается индивидуально Прекращение работы в |
| тяжелой | жайших | 3 лет | 3 лет - | курортное | признаков | контакте с |
| степени (III) | 3 лет 3 — 4 раза в год, затем — 2 раза в год | офтальмолог 3 — 4 раза в год, невропатолог, отоларинголог 2 раза в год | развернутый клинический анализ крови, биохимические исследования крови (билирубин, АЛТ и АСТ — трансмаминазы) | лечение 1 раз в год в течение 3 лет. В дальнейшем по показаниям | заболевания, улучшение лабораторных показателей | ионизирующим излучением |
ПРИМЕРНАЯ СХЕМА
ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ВРАЧОМ-НЕВРОПАТОЛОГОМ БОЛЬНЫХ
С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
ОТ ФИЗИЧЕСКОГО ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЯ
| Нозологическая форма | Частота наблюдений | Осмотры врачами других специальностей | Наименование и частота лабораторных и других исследований | Основные лечебнооздоровительные мероприятия | Критерии эффективности | Основные рекомендации по трудоустройству |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| Заболевания периферической нервной системы: а) полиневропатии рук б) туннельные синдромы (компрессионные невропатии) в) шейноплечевая плексопатия г) поясничнокрестцовая радикулопатия д) координаторный невроз | 1 — 2 раза в год | По показаниям: терапевт, эндокринолог и другие специалисты По показаниям — хирург, ортопед -«- Терапевт, гинеколог, уролог (по показаниям)» | Анализ крови, общий анализ мочи — 1 раз в год. Р-графия позвоночника по показаниям | Общеоздоровительные мероприятия, ЛФК, массаж 2 — 3 раза в год. Медикаментозная терапия, физиолечение. При выраженных формах лечение 1 раз в год в специализированном стационаре, санаторий — профилакторий, санаторно — курортное лечение | Стойкая ремиссия, отсутствие временной нетрудоспособности | Сохранение трудоспособности, временный перевод на 2 мес. (доплатный больничный листок). Рациональное трудоустройство. Частые рецидивы, нарушение функций — направление на ВТЭК — установление % утраты трудоспособности или группы инвалидности |
ПРИМЕРНАЯ СХЕМА
ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ВРАЧОМ-ХИРУРГОМ БОЛЬНЫХ
С ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
| Нозологическая форма | Частота наблюдений | Осмотры врачами других специальностей | Наименование и частота лабораторных и других исследований | Основные лечебнооздоровительные мероприятия | Критерии эффективности | Основные рекомендации по трудоустройству |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| Заболевания опорно- | Невропатолог | Терапевт по показаниям | Анализ крови, общий анализ | Общеоздоровительные мероприятия, | Стабилизация процесса | Трудоспособность сохранена. |
| двигательного | 1 - | мочи 1 раз в | ЛФК, массаж, | |||
| аппарата: | 2 раза | год, ЭМГ, | медикаментозное | 2 мес. перевод в | ||
| хронические миофиброзы, тендовагиниты, стенозирующие лигаментозы, эпикондилезы плеча, плече — лопаточный периартроз, деформирующие артрозы | в год | Р-графия и другие исследования по показаниям | лечение (препараты, улучшающие трофику, метаболизм тканей, микроциркуляцию). Физиолечение, санаторнокурортное лечение, санаторийпрофилакторий. | облегченные условия труда. Трудоспособность сохранена при условии рационального трудоустройства на работу равной квалификации. При невозможности рационального | ||
| (остеоартрозы) и др. | При необходимости — лечение в специализированном стационаре | трудоустройства (нарушение функциональных конечностей, предпенсионный возраст больного) направляется на ВТЭК для установления % утраты трудоспособности |
Начальник Главного
управления организации
медицинской помощи
Минздрава СССР
В. И. Калинин
Начальник Управления
специализированной
медицинской помощи
Минздрава СССР
А. Н. Деменков
ПОЛОЖЕНИЕ О ЦЕНТРЕ ПРОФПАТОЛОГИИ (РЕСПУБЛИКАНСКОМ, КРАЕВОМ, ОБЛАСТНОМ, ГОРОДСКОМ)
Приложение 8 Утратило силу. - Приказ Минздравмедпрома РФ от 14.03.1996 № 90.
к Приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 29 сентября 1989 г. № 555
ИНСТРУКЦИЯ О ПРОВЕДЕНИИ ПРЕДРЕЙСОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ ВОДИТЕЛЕЙ АВТОТРАНСПОРТНЫХ СРЕДСТВ
1. Предрейсовые медицинские осмотры водителей проводятся медицинским персоналом здравпунктов, организуемых при автопредприятиях и входящих в состав поликлиник (амбулаторий) на правах их структурных подразделений, содержащихся на хозрасчете или за счет специальных средств; медицинским персоналом на хозрасчетной основе по договорам предприятий с учреждениями здравоохранения о предоставлении сверх установленных норм медицинской помощи; инспекторами по проведению профилактических осмотров водителей автотранспортных средств (письмо Государственного комитета СССР по труду и социальным вопросам № 495-БГ от 18.02.88).
При подготовке инспекторов необходимо руководствоваться программой, предусмотренной совместным циркулярным письмом Минздрава СССР и МВД СССР «Об организации осмотров водителей автохозяйств» № 06-14/29-14 от 03.08.88.
2. Средние медицинские работники и инспектора осуществляют контроль за состоянием здоровья водителей перед выездом на линию и участвуют в проведении анализа дорожно-транспортных происшествий с целью выявления причин, зависящих от состояния здоровья водителей. Они работают в тесном контакте с работниками службы безопасности движения, отдела эксплуатации и отдела кадров автопредприятия.
3. При предрейсовых осмотрах проводится:
- сбор анамнеза;
- измерение температуры тела (по показаниям);
- измерение артериального давления (по показаниям);
- определение пульса;
- реакция на наличие алкоголя в выдыхаемом воздухе одним из принятых методов.
4. После осмотра на путевых листах водителей ставится штамп — «допущен к рейсу» и подпись медицинского работника.
а) выявлении признаков временной нетрудоспособности;
б) положительной пробе на алкоголь в выдыхаемом воздухе.
При утрате трудоспособности медицинский работник (администрация предприятия) дает водителю направление на прием к врачу.
Водителю, который признан врачом трудоспособным, в направлении делается отметка о времени его пребывания на приеме.
В случаях проведения предрейсового осмотра водителя в часы, когда нет врачебного приема, водителю, признанному нетрудоспособным, медицинским работником выдается справка с указанием времени освобождения от работы и кратких данных о характере заболевания (травмы) и предлагается посетить врача на следующий день (п. 12 Инструкции ВЦСПС и Наркомздрава СССР о порядке выдачи застрахованным больничных листков).
При положительной пробе на алкоголь водитель направляется к дежурному диспетчеру, а в дальнейшем может быть направлен в лечебно-профилактическое учреждение для экспертного врачебного заключения о наличии алкогольного опьянения.
5. Данные предрейсового осмотра водителей заносятся в специальный журнал, ведущийся по рекомендуемой форме:
| Дата | NN п/п | Фамилия, имя, отчество водителя | Табель | Жалобы | Температура тела | Артериальное давление | Проба на наличие алкоголя | Пульс | Причины направления к врачу | Подпись среднего медработника, инспектора |
|---|
Начальник Главного
управления организации
медицинской помощи
Минздрава СССР
В. И. Калинин
Начальник Управления
специализированной
медицинской помощи
Минздрава СССР
А. Н. Деменков