--- title: "Приказ Минздрава РСФСР от 03.04.1991 N 54" number: "54" issuer: "Министерство здравоохранения РСФСР" issued_on: 1991-04-03 status: действует canonical: "https://bukva.ai/docs/prikaz-54-1991-minzdrav-rsfsr-ministerstvo" --- ## Приказ Минздрава РСФСР от 03.04.1991 N 54 # Приказ Минздрава РСФСР от 03.04.1991 N 54 "О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию медицинской помощи пострадавшим от ожогов в РСФСР"
**МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР**
## ПРИКАЗ
**от 3 апреля 1991 г. N 54** **О МЕРАХ ПО ДАЛЬНЕЙШЕМУ РАЗВИТИЮ И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ**
**МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ ОТ ОЖОГОВ В РСФСР**
Работа, проводимая Министерством здравоохранения РСФСР, его органами и учреждениями на местах, республиканским ожоговым центром по совершенствованию специализированной медицинской помощи больным с ожоговой травмой позволила расширить сеть ожоговых отделений, укомплектовать их квалифицированными специалистами, разработать и внедрить в практику новые методы лечения. В Российской Федерации функционирует 3858 ожоговых коек, что на 11% превышает их количество в 1985 г., развернуто 71 специализированное отделение, в т.ч. 5 детских. Специализированную медицинскую помощь пострадавшим от ожогов оказывают около 400 специалистов, последипломная подготовка которых проводится на базе республиканского ожогового центра Нижегородского НИИ травматологии и ортопедии. С 1991 г. планируется обучение специалистов РСФСР на базе Всесоюзного детского ожогового центра Минздрава СССР и Советского детского фонда им. В.И. Ленина и кафедры термической травмы факультета усовершенствования врачей Нижегородского мединститута. Внедрение активной хирургической тактики в лечение больных с глубокими и обширными ожогами, открытого бесповязочного метода лечения ожоговых ран, сетчатых кожных трансплантатов, химического и ферментативного некролиза, коррекции белкового и углеводного обмена определило качественно новый уровень оказания медицинской помощи данной категории больных. Вместе с тем рост ожогового травматизма, связанный с участившимися в последние годы катастрофами и другими чрезвычайными происшествиями, высокие уровни заболеваемости с временной утратой трудоспособности и инвалидизации населения по причине ожоговой травмы, требуют разработки и решения ряда вопросов по совершенствованию этого вида специализированной медицинской помощи. В РСФСР в 1990 г. количество пострадавших от ожогов составило 652 тыс., в т.ч. 135 тыс. детей или 441 случай на 100 тыс. населения (СССР - 384 сл.). Ежегодно погибает от ожогов более 25 тыс. пострадавших, в т.ч. 5,5 тыс. детей (17,0 на 100 тыс. населения). Общая летальность составляет 2,2 процента, а среди детей в 26 административных территориях РСФСР она превышает среднереспубликанский - 1,3 процента. Обеспеченность ожоговыми койками 0,26 на 10 тыс. населения, при нормативе 0,4, позволяет госпитализировать только 22,8% больных, в т.ч. 32,8% детей, нуждающихся в специализированном лечении в ожоговых отделениях или на койках данного профиля. Около 17% ожоговых коек развернуты в хирургических и травматологических отделениях, где финансирование, медико-техническое и медикаментозное обеспечение осуществляется без учета потребности и особенностей лечения ожоговых больных. Лечебно-профилактические учреждения испытывают трудности в оснащении дерматомами, потребность в которых удовлетворяется только на 10%, аэротерапевтическими установками (29,5%), в снабжении кровозаменителями, белковыми препаратами крови, антибиотиками широкого спектра действия, антисептиками, гормональными препаратами. Не решается вопрос производства отечественных или закупки импортных специальных кроватей и пневматических матрацев для лечения ожоговых больных. Неудовлетворительная материально-техническая база отделений не позволяет использовать весь комплекс лечебно-профилактических и организационных мероприятий для оказания медицинской помощи обожженным в соответствии с современными требованиями. Несоблюдение принципов этапности в эвакуации и лечении приводит к неправильному распределению больных по тяжести ожоговой травмы и отрицательно сказывается на исходах лечения. Недостаточное развитие сети специализированных детских отделений, отсутствие в ожоговых отделениях для взрослых и детей врачей-педиатров, специалистов по детской комбустиологии, условий для пребывания с детьми матерей по уходу снижают качество лечения и выхаживания обожженных детей. Отсутствие в ожоговых отделениях блоков реанимации и интенсивной терапии при наличии более 30% больных с тяжелой ожоговой травмой, не позволяет проводить в полном объеме интенсивную инфузионно-медикаментозную терапию, что приводит к развитию осложнений и отрицательно влияет на исход заболевания. Не решены вопросы амбулаторно-поликлинической помощи больным с ожогами, их диспансерного наблюдения, реабилитации, в том числе санаторно-курортного лечения, реконструктивно-восстановительных операций. Немаловажным фактором, сдерживающим развитие ожоговой службы, повышения качества лечения и улучшения исходов ожоговой травмы является недостаточное финансирование лечебно-диагностического процесса. По РСФСР на один курс лечения расходуется от 300 до 1700 руб., в то время как по данным республиканского ожогового центра эти затраты должны составлять от 1500 до 1800 руб. Высокая интенсивность труда, значительная психоэмоциональная нагрузка, повышенный уровень инфекционно-аллергических заболеваний среди сотрудников ожоговых отделений способствует текучести кадров (в среднем более 30%) и недостаточной укомплектованности ожоговых отделений врачами, средним и младшим медперсоналом. Руководителями органов здравоохранения не организована подготовка на базах ожоговых отделений республиканских, краевых и областных больниц хирургов, травматологов, анестезиологов-реаниматологов, врачей скорой медицинской помощи и санитарной авиации по вопросам комбустиологии. Недостаточно внимание ученых научно-исследовательских и медицинских институтов РСФСР к проблеме "термическая травма". Только 4 института РСФСР ведут научные исследования по данной тематике. В целях устранения недостатков в организации медицинской помощи больным с ожогами и их последствиями, ее дальнейшего развития и совершенствования приказываю: 1. Утвердить: 1.1. Инструктивно-методические указания по стандартам и объемам медицинской помощи больным с ожогами на различных этапах эвакуации и лечения [(приложение 1)](#p100096). 1.2. Перечень межтерриториальных ожоговых центров [(приложение 2)](#p100566). #### 1.3 Положения: - о республиканском ожоговом центре [(приложение 3)](#p100655); - о межтерриториальном ожоговом центре [(приложение 4)](#p100673); - об областном (краевом, городском) ожоговом отделении [(приложение 5)](#p100689); - о детском ожоговом отделении [(приложение 6)](#p100702); - об отделении (блоке) реанимации и интенсивной терапии ожогового центра (отделения) [(приложение 7)](#p100720). 1.4. Примерные штатные нормативы и структура республиканского (РСФСР), межтерриториального, областного ожоговых центров (отделений) [(приложение 8)](#p100729). 1.5. Примерный перечень специального оборудования и инструментария для ожоговых отделений (центров) [(приложение 9)](#p100898). 1.6. Примерный перечень медикаментов и перевязочных средств и их годовая потребность для ожоговых отделений (центров) [(приложение 10)](#p101085). 1.7. Примерный перечень и годовая потребность в крови и ее препаратах ожоговых отделений и центров [(приложение 11)](#p101253). 1.8. Планы повышения квалификации взрослых и детских специалистов на базе республиканского ожогового центра на 1991 - 1995 гг. [(приложение 12)](#p101300). 1.9. Временный прейскурант цен на оказание стационарной помощи больным с ожоговой травмой [(приложение 13)](#p101500). 2. Назначить главным внештатным специалистом Минздрава РСФСР по термической травме директора Нижегородского НИИ травматологии и ортопедии Минздрава РСФСР, доктора медицинских наук, профессора Азолова Вадима Владимировича. 3. Считать головным консультативно-лечебным, учебным (последипломная подготовка), научно-методическим учреждением по проблеме ожоговой травмы у взрослых и детей в РСФСР Нижегородский НИИ травматологии и ортопедии Минздрава РСФСР (директор т. Азолов В.В.). 4. Руководителям органов здравоохранения административных территорий, поименованных в [приложении 2](#p100566), создать в 1991 - 1992 гг. межтерриториальные ожоговые центры для взрослых и детей, обеспечив их деятельность в соответствии с положением о них, примерными штатными нормативами и структурой, табелем оснащения и на основе взаиморасчетов с органами здравоохранения условно прикрепленных территорий ([приложения 4](#p100673), [8](#p100729), [9](#p100898), [10](#p101085), [11](#p101253)). 5. Министрам здравоохранения республик, входящих в РСФСР, заведующим областными и краевыми отделами здравоохранения, начальникам главных управлений и управлений здравоохранения: 5.1. В течение 1 полугодия 1991 г. проанализировать причины ожогового травматизма, состояние специализированной медицинской помощи больным с ожогами (взрослым и детям) и разработать перспективную комплексную программу ее развития, совершенствования организации, планирования и финансирования в условиях нового хозяйственного механизма в здравоохранении. 5.2. В качестве первоочередных мероприятий по совершенствованию медицинской помощи взрослым и детям, пострадавшим от ожогов: 5.2.1. Завершить к 1993 году организацию ожоговых отделений в республиканских, краевых, областных, многопрофильных городских больницах на 40 и более коек в зависимости от потребности населения в этом виде специализированной медицинской помощи. 5.2.2. В административных территориях с численностью населения свыше 2 млн. человек открыть детские ожоговые отделения из расчета 0,15 коек на 10 тыс. населения. 5.2.3. В течение 1991 - 1993 гг. реорганизовать структуру ожогового коечного фонда путем закрытия коек этого профиля в хирургических, травматологических и других отделениях и расширения действующих (создание новых) ожоговых отделений, не допуская при этом снижения достигнутого уровня обеспеченности ожоговыми койками. 5.2.4. Обеспечить безусловное выполнение принципов этапности и лечения на основе стандартов оптимального объема медицинской помощи больным с ожоговой травмой [(приложение 1)](#p100096). Повысить ответственность медицинских работников за полноту и своевременность оказания медицинской помощи больным с ожоговой травмой. 5.2.5. Организовать восстановительное лечение детей с ожоговой травмой на базе детских ортопедических санаториев, для чего закрепить в них необходимое количество мест. 5.2.6. Предусмотреть обучение врачей-хирургов, травматологов, анестезиологов-реаниматологов, педиатров городских и центральных районных больниц, врачей амбулаторно-поликлинических учреждений скорой медицинской помощи и санавиации методам оказания медицинской помощи обожженным взрослым и детям на этапах медицинской эвакуации. 5.2.7. Обязать главных врачей лечебно-профилактических учреждений, имеющих ожоговые отделения, создать в 1991 - 1992 гг.: - круглосуточную экстренную помощь больным с ожогами; - блоки (отделения) реанимации и интенсивной терапии в ожоговых отделениях (центра), укомплектовав их соответствующими специалистами [(приложение 7)](#p100720); - стационары дневного пребывания для оказания медицинской помощи больным с ограниченными ожогами и выздоравливающих; - палаты, при необходимости отдельную операционную, для проведения реконструктивно-восстановительной и пластической хирургии; - детские палаты и палаты-изоляторы для лечения интеркурентных инфекций (в отделениях для взрослых и детей), а также условия для пребывания с детьми матерей по уходу. 5.2.8. О выполнении пункта 3.2. доложить Минздраву РСФСР к 1 февраля 1993 и 1994 гг. 5.3. Предусмотреть с 1992 г. в бюджете здравоохранения денежные средства на оплату лечения больных (взрослых и детей), направляемых в республиканский и межтерриториальные ожоговые центры, руководствуясь временным прейскурантом цен [(приложение 13)](#p101500). 5.4. При оснащении ожоговых отделений руководствоваться перечнем оборудования, аппаратуры и инструментария, утвержденным [приложением 9](#p100898). 6. Генеральным директорам производственных объединений "Фармация" административных территорий, указанных в [приложении 2](#p100566), предусмотреть первоочередное снабжение медикаментами, кровезаменителями и перевязочными средствами республиканского и межобластных ожоговых центров в соответствии с заявками и потребностью ([приложение 10](#p101085), [11](#p101253)). 7. Директору Нижегородского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии т. Азолову В.В. и руководителю республиканского ожогового центра т. Жегалову В.А.: 7.1. До 01.09.91 г. совместно с директорами научно-исследовательских и ректорами медицинских институтов определить научные направления по проблеме "Термическая травматология" и представить скоординированный экономически обоснованный план научных исследований по актуальным вопросам профилактики, лечения и реабилитации ожоговых больных, в том числе детей. #### 7.2 В течение 1991 - 1992 гг. разработать и представить: 7.2.1. Типовые должностные инструкции для специалистов ожогового отделения, использовав их при разработке программ обучения и аттестации. 7.2.2. Инструкцию по лечебной деятельности и объему медицинских услуг для ожоговых отделений различных мощностей и уровней (межрайонный, городской, областной, межтерриториальный, республиканский) для проведения лицензирования лечебно-профилактических учреждений при переходе здравоохранения на страховую медицину. 7.2.3. Клинико-статистические группы и медико-экономические стандарты для ожоговых отделений различных мощностей и уровней и на этапах эвакуации обожженных (после утверждения Минздравом РСФСР соответствующей методики). #### 7.3 Программы: - подготовки врачей на базе республиканских, краевых, областных ожоговых отделений (центров) по оказанию медицинской помощи обожженным взрослым и детям на этапах медицинской эвакуации; - тематического усовершенствования специалистов ожоговых отделений по вопросам термической травмы на базе межобластных ожоговых центров. 7.4. Методические рекомендации по организации комплексной медицинской реабилитации обожженных в амбулаторно-поликлинических условиях, используя опыт организации амбулаторного центра промышленной реабилитации Горьковского автомобильного завода. 8. Руководителю Башкирского межтерриториального ожогового центра т. Крыкле А.С. к 01.05.91 представить на утверждение методические рекомендации по организации амбулаторной специализированной помощи и диспансерного наблюдения за больными, перенесшими ожоговую травму. 9. Директору научно-исследовательского института педиатрии и детской хирургии т. Вельтищеву Ю.Е.: 9.1. В 1991 году разработать программы лечебного обеспечения детей с разной степенью тяжести термической травмы. 9.2. В IV квартале 1992 г. представить результаты научной разработки метода профилактики образования рубцов после термической травмы у детей с использованием бальнеологических факторов. 10. Ректору Нижегородского медицинского института т. Шкарину В.В. и директору Нижегородского НИИ травматологии и ортопедии т. Азолову В.В. создать в 1992 г. республиканское научно-учебно-производственное объединение "Термические поражения" на основе творческого содружества Нижегородских НИИ травматологии и ортопедии и мединститута. Положение о деятельности объединения и кандидатуру его руководителя представить на утверждение 01.10.91. 11. Ректору Челябинского мединститута т. Глубокову Д.А. и начальнику Главного управления здравоохранения т. Макарову В.Б. создать в 1992 г. межтерриториальное научно-учебно-производственное объединение "Термические поражения" на основе творческого содружества Челябинского мединститута и Челябинского межтерриториального ожогового центра. Положение о деятельности объединения и кандидатуру его руководителя представить для утверждения к 01.10.91. 12. Начальнику Главного планово-экономического управления т. Климкину М.В. предусмотреть введение штатных должностей и выделение ассигнований на их содержание, дополнительное финансирование лечебного процесса республиканского ожогового центра на базе Нижегородского НИИ травматологии и ортопедии [(приложение 8)](#p100729). 13. Начальнику Главного управления "Росмедтехника" т. Бажухину В.И.: 13.1. Предусмотреть первоочередное снабжение специальным медицинским оборудованием, аппаратурой и инструментарием республиканского и межобластных ожоговых центров в соответствии с заявками и потребностью [(приложение 9)](#p100898). 13.2. В течение 1991 - 1992 гг. изучить возможность размещения на предприятиях оборонной и других отраслей промышленности заказов на изготовление противоожоговых кроватей по типу "Клинитрон" и наполнителя для них, противопролежневых пневматических матрацев, дерматомов и других специализированных изделий медицинской техники для лечения ожоговых больных. 14. Начальникам Главного Управления медицинской помощи населению т. Рутковскому О.В., отдела санаторной помощи т. Абдулаевой Н.В. совместно с ЦК профсоюза медицинских работников РСФСР к 01.12.91 внести предложения по санаторно-курортным базам для отработки методов реабилитации больных, взрослых и детей, с последствиями ожоговой травмы. 15. Начальникам главных управлений эпидемиологии и гигиены т. Халитову Р.И. и медицинской помощи населению т. Рутковскому О.В. совместно с Московским НИИ гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана (т. Потапов А.И.) изучить условия труда и их влияние на здоровье медицинского персонала ожоговых отделений и, при необходимости, внести предложения, согласованные с соответствующими ведомствами по льготам этой категории работников здравоохранения. 16. Начальнику Управления капитального строительства и комплектации т. Айрапетову В.Б. и директору проектного института Минздрава РСФСР т. Петровой Л.Г. подготовить предложение Госкомитету архитектуры РСФСР о включении в план 1992 года разработки типового проекта ожоговых корпусов мощностью 40, 60, 80 коек. 17. Начальнику Управления информатики т. Погореловой Э.И. в месячный срок рассмотреть предложения республиканского ожогового центра по совершенствованию статистических форм отчетности и внести в них соответствующие изменения. 18. Заместителю Министра здравоохранения РСФСР т. Денисенко Б.А. предусмотреть международный обмен и подготовку специалистов РСФСР за рубежом по лечению и реабилитации больных с ожоговой травмой. 19. Считать утратившими силу приказы Минздрава РСФСР от 01.04.82 г. N 205-ДСП "О дальнейшем совершенствовании медицинской помощи больным с термическими поражениями" и от 27.02.87 г. N 151 "Об устранении серьезных недостатков в организации оказания медицинской помощи больным с ожогами в РСФСР". 20. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителей Министра здравоохранения РСФСР т. Стародубова В.И. и т. Ваганова Н.Н.
Министр здравоохранения РСФСР
В.И.КАЛИНИН
Приложение N 1
к Приказу Минздрава РСФСР
от 3 апреля 1991 г. N 54
**ИНСТРУКТИВНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ**
**ПО ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОЖОГАМИ**
**НА РАЗЛИЧНЫХ ЭТАПАХ ЛЕЧЕНИЯ И ЭВАКУАЦИИ**
Этапы мецинской помощи, тип ЛПУПриоритетные задачиОсновные нозологические формы, синдромы и состоянияСТАНДАРТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
обследованиеоказание медицинской помощитранспортировка
объемсрокиобъем и последовательностьсроки выполн.
12345678
ПЕРВЫЙ ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП (ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ, ДОВРАЧЕБНАЯ И ПЕРВАЯ ВРАЧЕБНАЯ
ФАП,
Городской травмпункт,
Врачебная амбулатория,
Городская поликлиника,
Участковая больница без хирургического отд.,
Место происшествия,
Очаг массового поражения		1. Определение тяжести термической травмы.I группа больных с крайне тяжелыми ожогами:Осмотр, измерение площади ожогов, определение глубины ожогов.10 мин.1. На месте происшествия: - бережный вынос (извлечение из автомобиля и др. средств транспорта) из зоны термического поражения (пожара), тушение горящей одежды, перенос в безопасное место, защищенное от неблагоприятных метеорологических условий;30 - 60 мин.1. Первичная транспортировка продолжительностью до 30 минут осуществляется у больных первых двух сортировочных групп (п. 3) без проведения в пути следования дополнительных мероприятий (инфузий, инъекций) при устойчивом состоянии больных.
- дети до 5 лет с ожогами II - IIIа, б - IV ст. на площади свыше 20% поверхности тела (п.т.), IIIб - IV ст. - свыше 10% п.т.;
2. Диагностика ожогового шока.
3. Выявление ожога дыхательных путей.Измерение АД, пульса, частоты дыхания.
- взрослые и подростки (14 - 60 лет), дети от 5 до 14 лет с ожогами площадью свыше 40% п.т. (III б - IV ст. - свыше 25% п.т.);
4. Выявление комбинированных травм.
Определение индекса тяжести поражения (ИТП)- проведение (по возможности) кратковременного (10 - 15 мин.) охлаждения пораженных участков тела холодной водой, снегом, растолченным льдом;
5. Оказание неотложной помощи- лица пожилого и старческого возраста (от 60 лет и старше) с ожогами свыше 25% п.т. (IIIб - IV ст. - свыше 15%)2. При длительности транспортировки от 30 мин. до 1,5 ч требуется повторное внутримышечное введение анальгетиков, сердечных и сосудистых средств (по показаниям).
Автомашина скорой медицинской помощи.
6. Профилактика травматизма.
- все пострадавшие с ожогами дыхательных путей (ОДП) и поражением легких токсическими продуктами горения (при пожарах в закрытых помещениях)Пальпация, аускультация при комбинированных травмах, нарушениях периферического кровообращения циркулярных глубоких ожогах с наличием плотных сдавливающих некротических струпов на шее, грудной клетке, конечностях
7. Установление связи и контактов в работе с соседними ФАП, ЦРБ или городской больницей и региональным ожоговым отделением (центром)
- наложение на обширные ожоговые поверхности сухих асептических контурных (силуэтных) повязок, укутывание в стерильную (или чистую проглаженную) простынь, без применения жировых мазей, "противоожоговых" смесей и т.п.;
3. Во время транспортировки длительностью более 1,5 ч необходимо проведение капельных внутривенных инфузий плазмазамещающих растворов (полиглюкина, реополиглюкина, лактасола, 5% глюкозы) и медикаментозных препаратов под наблюдением и участии врача (по возможности анестезиолога-реаниматолога).
II группа больных с ожогами тяжелыми и средней тяжести:
- дети до 5 лет с ожогами II - IIIа, б - IV ст. от 5 до 20% п.т. (IIIб - IV ст. до 10% п.т.);
- взрослые и подростки, дети от 5 до 14 лет с ожогами II - IIIа, б - IV ст. площадью от 10 до 40% п.т. (IIIб - IV ст. до 25% п.т.);- осуществление мер по согреванию пострадавших и профилактике их дальнейшего охлаждения (укутывание в одеяла, повышение температуры воздуха в помещении (салоне автомашины) до 24 - 28 град. С с помощью электронагревательных приборов (не пользоваться контактными грелками с горячей водой;
- лица старше 60 лет с ожогами II - IIIа, б - IV ст. от 5 до 25% п.т. (IIIб - IV ст. - до 15% п.т.).
III группа больных с ограниченными поверхностными ожогами:
Больные с ожогами II - IIIа ст. до 10% п.т. (дети до 5 лет и лица старше 60 лет - до 5% п.т.)
- для профилактики обезвоживания и утоления жажды (при отсутствии рвоты) обильное теплое питье солещелочным раствором (по 1 чайной ложке питьевой соды и поваренной соли на 1 л воды или 1 пакет "Регидрона" на 1 л воды);
- по показаниям выполнение внутримышечных инъекций обезболивающих, сердечных и сосудистых аналептиков;
- при угрозе или развитии ожогового шока (ожогах II - IIIа, б - IV ст. на площади более 10 - 15% п.т. у взрослых и 3 - 5% п.т. у детей до 5 лет и у пожилых старше 60 лет) немедленное проведение на месте происшествия, в ФАП, машине скорой помощи инфузионно-медикаментозной терапии по схеме:
- полиглюкин 400 мл
- гидрокортизон 50 - 125 мг (преднизолон 30 - 90 мг)
- глюкоза 5% 500 мл
- анальгин 50% 2 - 4 мл
- димедрол 1% 1 - 2 мл
- коргликон 0,06% 1 мл;
- контроль диуреза;
- рассечение в продольном направлении сдавливающих плотных ожоговых циркулярных струпов на шее, туловище, конечностях - декомпрессивная некротомия (до появления капиллярного кровотечения или расслабления струпа)
ВТОРОЙ ГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП (КВАЛИФИЦИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ)
Хирургическое (травматологическое, реанимационное) отделение ЦРБ1. Определение тяжести термической травмы по площади и глубине поражений, наличию ОДП, величине ИТП.В хирургическое (травматологическое) отделение ЦРБ госпитализируются больные с ожогами II - III а, б - IV ст., поступающие непосредственно с мест происшествия и из ФАП без явлений ожогового шока. Больные с обширными ожогами, поступающие с догоспитального этапа в состоянии ожогового шока, госпитализируются в реанимационное отделение ЦРБ, а при его отсутствии - в отдельную палату хирургического (травматологического) отделения, где будет осуществляться интенсивная противошоковая терапия.Клинические и биохимические исследования крови и мочи.В течение всего периода выведения из шока ежедневно. В других случаях - по показаниям.1. Объем и характер противошоковой терапии зависят от характера, вида, тяжести термической травмы (ИТП), возраста больных (у детей и пожилых шок протекает тяжелее), времени, прошедшего после травмы, качества и объема медицинской помощи на предыдущем этапе. Рациональная программа противошоковой терапии должна отвечать ряду принципиальных положений:В течение всего периода пребывания больных в ЦРБ (первые 3 - 5 сут. после травмы)Санитарным транспортом (автомашиной, самолетом, вертолетом) с неукоснительным выполнением требований к условиям транспортировки, изложенным для догоспитального этапа (п. 8).
Измерение почасового и суточного диуреза.
2. Выведение из состояния ожогового шока.
Подсчет объемов введенной в/в и выпитой жидкости.
3. Лечение ОДП и поражения легких продуктами горения. Профилактика и лечение отека легких и ранней пневмонии.
Измерение АД, пульса, частоты дыхания.
- лечение начинается немедленно и проводится непрерывно в течение всего периода пребывания больных в ЦРБ;
4. Оказание квалифицированной помощи при комбинированных травмах.
Характеристика групп больных, получивших термическую травму в отдаленных сельских районах административных территорий и эвакуируемых в ЦРБ, представлена в разделе догоспитального первого этапа.ЭКГ по показаниям.
Рентгенография грудной клетки при ОДП, других сегментов скелета при комбинированных травмах (в 2-х проекциях).- лечение должно быть комплексным, многокомпонентным и включать в себя борьбу с болевым синдромом, нарушениями сосудистой проницаемости, микроциркуляции, с гиперкоагуляцией, обезвоживанием, охлаждением, расстройствами водно-электролитного, кислотно-щелочного равновесия, функций сердечно-сосудистой, дыхательной и мочевыделительной систем, желудочно-кишечного тракта;
5. Вызов консультанта из регионального ожогового центра для решения лечебно-тактических и организационных вопросов у больных, поступивших в состоянии ожогового шока и с глубокими ожогами IIIб - IV ст.
6. Местное лечение ожоговых ран.
7. Профилактика и лечение местных и общих инфекционных осложнений ожоговой болезни, поражений желудочно-кишечного тракта, почек, печени.
- в периоде ожогового шока не выполнять без крайней необходимости мероприятий по местному лечению ожоговых ран (туалета ожоговых поверхностей, иссечений и ушиваний ожоговых и других ран, смены повязок и т.п.), что усугубляет тяжесть шока;
8. Профилактика контрактур при ожогах конечностей.
- в целях профилактики инфекционных осложнений со стороны ожоговых ран и коррекции расстройств энергетического гомеостаза целесообразно использовать открытый метод лечения больных под установками инфракрасного облучения и тепловентиляции.
9. Профилактика ожогового травматизма в районе.
10. Регулярное повышение квалификации врачей по термической травме (раз в 5 лет) в ожоговом центре.
2. При формировании на шее, туловище, конечностях плотного циркулярного ожогового струпа с явлениями нарушения дыхания и кровообращения немедленное выполнение декомпрессивной множественной некротомии (п. 6, разд. 1).
3. Оказание квалифицированной хирургической и травматологической помощи больным с комбинированными травмами.
4. Проведение травматичных перевязок у тяжелообожженных под наркозом.
ТРЕТИЙ ЭТАП ЛЕЧЕНИЯ И ЭВАКУАЦИИ (СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ) ДЛЯ СЕЛЬСКОГО
Ожоговое отделение городской, областной, краевой, республиканской больницы, НИИ, клиники мед. института, МСЧ, выполняющее функции регионального ожогового центра.Оказание специализированной медицинской помощи в полном объеме больным с ожогами и их последствиями.В специализированное ожоговое отделение (центр) направляются все больные с ожогами II - IIIа ст. площадью свыше 10 - 15% п.т., имеющие или перенесшие (на предыдущем этапе) ожоговый шок, а также дети до 5 лет и лица старше 60 лет с ожогами II - IIIа ст. площадью свыше 5% п.т., все больные с ожогами II - IIIа, б - IV ст. лица, шеи, кистей, стоп, промежности, лишенные возможности передвижения и самообслуживания, больные с признаками ОДП и поражения легких токсическими продуктами горения (при пожарах в закрытых помещениях, в средствах транспорта), больные с глубокими ожогами любых локализаций, с осложнениями ожоговой болезни (при их транспортабельности).Комплексное обследование систем и органов по показаниям в течение всего периода лечения.Специализированная медицинская помощь оказывается в полном объеме, необходимом для выздоровления и профилактики многочисленных осложнений ожоговой болезни. Основной целью лечения является скорейшее восстановление утраченного кожного покрова у больных с глубокими ожогами, эпителизация ожоговых ран при поверхностных ожогах, предотвращение рубцовых деформаций и контрактур, социальная и трудовая реабилитация обожженных.В течение всего периода лечения и реабилитации.
Лечебно-консультативная помощь ЛПУ в регионе.
Обучение кадров.
Организационно-методическая и научная работа.
Профилактика ожогового травматизма.
Диспансеризация больных.
Взрослые и дети с рубцовыми деформациями и контрактурами, развившимися после перенесенных в прошлом ожогов.
Продолжение таблицы
НА ЭТАПАХ ЛЕЧЕНИЯ И ЭВАКУАЦИИТехнология оказания помощи и преемственность ее на этапах эвакуацииКритерии качестваИнформационное обеспеч.Примечание
Регламент оборудования этапаТребования к квалификации кадров
Название, формаКому и когда передать
9101112131415
ПОМОЩЬ ДЛЯ СЕЛЬСКОГО И ГОРОДСКОГО НАСЕЛЕНИЯ
Контурные (силуэтные) повязки, бинты в стерильной упаковке. Стерильные простыни в биксе. Шины иммобилизационные транспортные (лестничные, Дитерихса). Одеяла шерстяные, приборы электроподогрева. Кровоостанавливающий жгут. Системы для внутривенных инфузий одноразовые. Набор для венесекции и катетеризации вен, для катетеризации мочевого пузыря. Спирт, раствор иода 5%, фурацилина 1:5000. Регидрон. Питьевая сода, поваренная соль. Плазмозамещающие растворы, сердечные, обезболивающие, антигистаминные препараты, кортикостероидные гормоны1. Знать:Сортировочные группы:Строгое выполнение требований п. п. 6, 111. Сопровождающий документ с каждым больным, с указанием характера и тяжести термической (комбинированной) травмы, вида и объема оказанной на этапе медицинской помощи, времени ее оказания, длительности транспортировкиВ ЦРБ в установленные сроки.Перед транспортировкой врач или фельдшер должен известить (по возможности) следующий этап лечения и эвакуации о предполагаемом времени и факте доставки тяжелообожженного в ЦРБ, другое ближайшее лечебное учреждение или ожоговый центр (если он и есть ближайшее лечебное учреждение)
- признаки поверхостных (сохранение болевой и температурной чувствительности, выраженный болевой синдром чаще при ожогах горячими жидкостями, паром) и глубоких ожогов (плотный серобелесоватый или темный струп, отсутствие болевой чувствительности, слабый или не выраженный болевой синдром - чаще при ожогах пламенем и контактных);1. Больные с крайне тяжелыми, несовместимыми с жизнью глубокими (IIIб - IV ст.) ожогами на площади свыше 60% п.т. и ОДП, уже находящиеся в терминальном состоянии, как правило, не подлежат эвакуации и нуждаются в симптоматической терапии. Прогноз неблагоприятный.
При сдаче годового отчета
2. Больные 1-й и 2-й групп с обширными ожогами (п. 3), находящиеся в состоянии ожогового шока тяжелой, крайне тяжелой степени, но в стадии относительной компенсации жизненно важных функций при выполнении правил транспортировки (п. 8) эвакуируются на следующий этап - в условиях сельской местности - в ЦРБ, где имеется хирургическое (травматологическое, реанимационное) отделение; в крупном городе - непосредственно в ожоговый центр
2. Форма N 7. Вкладыш
- правила определения площади ожогов (ладони - 1% п.т. и "девяток" - голова, верхняя конечность - по 9% п.т., туловище передняя, задняя поверхность, нижняя конечность - по 18% п.т., промежность и гениталии - 1% п.т.);
3. Больные с ограниченными поверхностными ожогами после оказания им первой медицинской помощи направляются на амбулаторное лечение по месту жительства. Подлежат госпитализации пострадавшие с ожогами лица, кистей, стоп, не способные к самостоятельному передвижению и самообслуживанию. Они эвакуируются в хирургическое (травматологическое) отделение ЦРБ, городских ЛПУ или ожоговый центр
- признаки и классификацию ожогового шока по степени тяжести (индексу тяжести поражения - ИТП - сумме условных ед., слагаемой из площади поверхностных ожогов, где каждый процент их засчитывается за 1 ед., и площади глубоких ожогов, каждый процент которых засчитывается за 3 ед., а также ОДП, при наличии которого к ИТП добавляется еще 30 ед.);
Ожоговый шок (ОШ) легкой ст. - ИТП до 30 ед., ОШ тяжелой ст. - ИТП от 30 до 90 ед., ОШ крайне тяжелой ст. - ИТП более 90 ед.;
- принципы организации этапного лечения с эвакуацией по назначению больных с ожогами.
2. Уметь:
- оказывать первую помощь при ожогах (п. 6);
- проводить первичную реанимацию при остановке сердца и дыхания;
- остановить наружное кровотечение;
- выполнить венесекцию, венепункцию, инфузионную терапию с помощью одноразовых систем для внутривенных вливаний, катетеризацию мочевого пузыря
ПОМОЩЬ) БОЛЬНЫМ С ОЖОГАМИ ИЗ НАСЕЛЕНИЯ СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННЫХ РАЙОНОВ
Плазмозамещающие растворы, консервированная кровь, медикаментозные препараты для осуществления интенсивной противошоковой инфузионно-медикаментозной терапии (антикоагулянты, антиагреганты, ангиопротекторы, мембранопротекторы, антигипоксанты, спазмолитики, диуретики, ингибиторы протеаз, гемокорректоры, гормоны и др.). Наборы для катетеризации центральных и периферических вен, трахеостомии, лечебной иммобилизации, выполнения хирургических операций (при комбинированных травмах). Перевязочные средства, медикаменты и антисептические растворы для местного лечения ожоговых ран1. Знать:1. Больные с крайне тяжелыми ожогами IIIб - IV ст. на площади свыше 60% п.т. поступившие в терминальном состоянии и миновавшие догоспитальный этап, не подлежат дальнейшей эвакуации. В ЦРБ им проводится симптоматическая терапия. Пострадавшие с поверхностными ограниченными ожогами I - II - IIIа ст. (3-я группа, п. 3, указанная в описании 1 этапа), также доставленные непосредственно в ЦРБ, после осмотра и перевязки (по показаниям) направляются на амбулаторное лечение по месту жительства.Строгое выполнение требований п. п. 6, 11.Форма N 1Стат. бюро регионального органа здравоохранения, областной, краевой, республиканской больницы 1 раз в год (годовой отчет)1. Вторичная транспортировка больных в ожоговый центр возможна лишь после выведения из шока и получения соответствующего разрешения от руководства регионального ожогового центра (отделения) в указанные сроки.
- патогенез, классификацию, диагностику и лечение ожогового шока, основных осложнений ожоговой болезни (сепсиса, пневмонии, острой почечной недостаточности, сердечно-сосудистой патологии, желудочно-кишечных кровотечений и перфораций);Форма N 7, вкладыш
Средний срок лечения больных с поверхностными ожогами не более 16 к/д, с глубокими - не более 42 к/д.
Общая летальность от ожогов не более 2%
2. Необходима передача на следующий этап четкой выписки из истории болезни о предшествующем лечении, особенностях термической травмы, течении ожоговой болезни. Это обеспечивает преемственность в лечении, улучшает его результаты
- методы лечения ожоговых ран при поверхностных ожогах и методы активной хирургической тактики при подготовке ожоговых ран к аутодермопластике и этапному восстановлению утраченных кожных покровов при глубоких ожогах; - показания к выполнению декомпрессивной некротомии при глубоких ожогах и сроки ее проведения;2. При поступлении больных в состоянии ожогового шока, с глубокими ожогами администрация ЦРБ обязана срочно известить региональный ожоговый центр (руководителя, заведующего, дежурного врача) о госпитализации пострадавших, решить вопрос о необходимости и сроках вызова консультанта центра в ЦРБ, о порядке и сроках перевода больных на следующий этап - в ожоговый центр, получить указания по организации и проведению лечения больных в ЦРБ до приезда консультанта
- показания и методику выполнения по жизненным показаниям ампутаций конечностей при глубоких ожогах и электротравме (электроожогах);
- принципы организации лечения больных в стадиях ожоговой токсемии и септикотоксемии.
2. Уметь:
- осуществить квалифицированную помощь больным с ожогами в соответствии с изложенными в предыдущем пункте положениями о знаниях;
- использовать химические и ферментативные некролитические средства при подготовке глубоких ожоговых ран к аутодермопластике;
- владеть методикой поэтапной некрэктомии и ограниченной некрэктомии в ранние сроки после травмы (3 - 5 сутки) у больных с ограниченными глубокими ожогами;
- использовать электрические и с ручным приводом дерматомы для забора донорской кожи перед аутодермопластикой;
- осуществлять кожную аутопластику дерматомными лоскутами и добиваться 100%-го их приживления;
- правильно лечить раны донорских участков тела, без нагноения их;
- не допускать развития ранних послеожоговых контрактур конечностей у больных с глубокими ожогами в процессе восстановления утраченного кожного покрова, применяя лечебную иммобилизацию, раннюю ЛФК и др.
НАСЕЛЕНИЯ И ВТОРОЙ ЭТАП ЛЕЧЕНИЯ И ЭВАКУАЦИИ ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ ГОРОДОВ, ИМЕЮЩИХ ОЖОГОВЫЕ ЦЕНТРЫ
Регламентированные настоящим приказом перечни лечебно-диагностической аппаратуры, принадлежностей, медикаментов и инфузионных сред для организации и проведения специализированной медицинской помощи больным с ожогами и их последствиями в полном объемеПрофессиональные знания и умения специалистов комбустиологов пластических хирургов слагаются из многолетнего опыта и изложены в методических рекомендациях всесоюзного и республиканского ожоговых центров, в руководствах по комбустиологии и реконструктивно-восстановительной хирургии последствий ожоговых травмНаиболее тяжелые больные с обширными глубокими ожогами и опасными для жизни осложнениями ожоговой болезни могут быть консультированы в областных (краевых) ожоговых отделениях (центрах) специалистами республиканского ожогового центра МЗ РСФСР (Нижний Новгород) и Всесоюзного ожогового центра (Москва). Лечение больных в этих центрах рассматривается как четвертый и последний этап их эвакуацииЕжегодное снижение сроков лечения и летальности, уровня ожогового травматизма в регионе, инвалидизации больных с ожогамиЕжегодное представление отчета о деятельности специализированного ожогового центра в республиканский ожоговый центр МЗ РСФСР.В стат. бюро регионального органа здравоохранения по подчиненности (годовой отчет)
Форма N 7, Форма N 1
Начальник Главного управления
медицинской помощи населению
О.В.РУТКОВСКИЙ Начальник Главного управления
охраны здоровья матери и ребенка
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ
**Приложение N 2**
**к Приказу Минздрава РСФСР**
**от 3 апреля 1991 г. N 54** **ПЕРЕЧЕНЬ**
**МЕЖТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ОЖОГОВЫХ ЦЕНТРОВ**
N п/пБазовые учрежденияУсловно закрепленные административные территории
123
1.Тульский межтерриториальный ожоговый центрТульская область
Калужская область
Брянская область
Рязанская область
Тульская областная больница, ожоговое отделение 40 коек
2.Курский межтерриториальный ожоговый центрКурская область
Орловская область
Липецкая область
Белгородская область
Курская областная больница N 1, ожоговое отделение 40 коек
3.Ленинградский межтерриториальный ожоговый центрг. Ленинград
Ленинградская область
Карельская АССР
Архангельская область
Мурманская область
Вологодская область
Новгородская область
Псковская область
Калининградская область
НИИ скорой помощи им. проф. И.И. Джанелидзе ожоговое отделение 75 коек
Детская городская больница N 1, ожоговое отделение, 40 коек
4.Саратовский межтерриториальный ожоговый центрСаратовская область
Волгоградская область
Тамбовская область
Астраханская область
Калмыцкая АССР
ГКБ N 7, г. Саратов, 100 коек
5.Самарский межтерриториальный ожоговый центрСамарская область
Ульяновская область
Мордовская АССР
Чувашская АССР
Марийская АССР
Городская клиническая больница N 1, 60 коек
6.Башкирский межтерриториальный ожоговый центрБашкирская АССР
Оренбургская область
Удмуртская АССР
Городская клиническая больница N 18, г. Уфа 80 коек
7.Новосибирский межтерриториальный ожоговый центрНовосибирская область
Алтайский край
Кемеровская область
Омская область
Томская область
Иркутская область
Читинская область
Красноярский край
Бурятская АССР
Тувинская АССР
г. Новосибирск
областная клиническая больница 60 коек
8.Хабаровский межтерриториальный ожоговый центрХабаровский край
Амурская область
Приморский край
Сахалинская область
Камчатская область
Магаданская область
Якутская Саха ССР
г. Хабаровск
краевой ожоговый центр 40 коек
9.Ростовский межтерриториальный ожоговый центрРостовская область
Дагестанская АССР
Чечено-Ингушская АССР
Северо-Осетинская АССР
Кабардино-Балкарская АССР
г. Ростов-на-Дону
областное ожоговое отделение 60 коек
городская детская больница N 20
областное детское ожоговое отделение 40 коек
10.Челябинский межтерриториальный ожоговый центрЧелябинская область
Курганская область
Свердловская область
г. Челябинск,
областное ожоговое отделение на 60 коек
Начальник Главного управления
медицинской помощи населению
О.В.РУТКОВСКИЙ Начальник Главного управления
охраны здоровья матери и ребенка
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ
Приложение N 3
к Приказу Минздрава РСФСР
от 3 апреля 1991 г. N 54 ПОЛОЖЕНИЕ
О РЕСПУБЛИКАНСКОМ ОЖОГОВОМ ЦЕНТРЕ РСФСР 1. Нижегородский НИИ травматологии и ортопедии Минздрава РСФСР является головным учреждением в Российской федерации по проблеме ожоговой травмы у взрослых и детей, отдел термических поражений института в соответствии с приказом Минздрава РСФСР от 05.11.66 г. N 326 выполняет функции республиканского ожогового центра.
2. Руководитель республиканского ожогового центра назначается и увольняется директором Нижегородского НИИ травматологии и ортопедии по согласованию с Минздравом РСФСР.
3. Структура и коечный фонд республиканского ожогового центра определяется руководством института в зависимости от объема работы и планирования научно-исследовательской деятельности на предстоящий период.
4. На республиканский ожоговый центр возлагается решение следующих задач:
- оказание экстренной и плановой стационарной специализированной помощи взрослым и детям с термическими поражениями и их последствиями в отделениях центра;
- оказание экстренной и плановой лечебно-консультативной помощи другим ожоговым центрам и отделениям РСФСР по лечению тяжелобольных на местах;
- координация деятельности единой структуры (системы) ожоговых центров и отделений по оказанию специализированной медицинской помощи больным с ожогами и их последствиями на современном организационно-методическом и научном уровне;
- разработка и внедрение в практическую деятельность современных перспективных как отечественных, так и зарубежных методов диагностики, лечения, реабилитации и профилактики ожогов у взрослых и детей;
- организация и проведение тематических циклов усовершенствования и специализации врачей по лечению острой термической травмы и ее последствий на базе республиканского ожогового центра и на выездных семинарах;
- разработка учебных программ, тематических планов, лекций и практических занятий для учебных целей;
- формирование в своем составе специализированной медицинской бригады постоянной готовности для работы по ликвидации медицинских последствий чрезвычайных ситуаций в рамках единой республиканской службы экстренной медицинской помощи. Прием пострадавших по показаниям на стационарное лечение;
- изучение возможности размещения специальной медицинской техники на промышленных предприятиях и других организациях для серийного производства;
- разработка новых медицинских технологий и медицинской техники для лечения и реабилитации больных с ожоговой травмой;
- создание единого республиканского банка данных по ожоговой травме с использованием компьютерной техники и разработка специальных программ;
- изучение, совместно с профсоюзными органами и ведомствами, и разработка предложений по использованию санаторно-курортных баз и профилакториев для восстановительного лечения больных, перенесших ожоговую травму.
5. Отчет о деятельности республиканского ожогового центра, справка о состоянии ожоговой службы в РСФСР представляется ежегодно к 1 марта в Минздрав РСФСР. Начальник Главного управления
медицинской помощи населению
О.В.РУТКОВСКИЙ
Приложение N 4
к Приказу Минздрава РСФСР
от 3 апреля 1991 г. N 54 ПОЛОЖЕНИЕ
О МЕЖТЕРРИТОРИАЛЬНОМ ОЖОГОВОМ ЦЕНТРЕ
ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ 1. Межтерриториальный ожоговый центр создается на базе крупного (с числом от 60 и более коек) областного (краевого, республиканского) ожогового отделения многопрофильного лечебного учреждения (клиника, НИИ, медицинского института, больницы, МСЧ) в городах с населением от одного и более миллионов человек.
2. За межтерриториальным ожоговым центром закрепляется в качестве зон курации ряд административных территорий РСФСР.
3. Межтерриториальный ожоговый центр возглавляет руководитель центра, который назначается и увольняется администрацией соответствующей больницы, МСЧ, клиники, научно-исследовательского или медицинского института по согласованию с Минздравом РСФСР и руководством республиканского ожогового центра Минздрава РСФСР.
4. На межтерриториальный ожоговый центр возлагается решение следующих задач:
- координация деятельности ожоговых отделений административных территорий в зонах курации по оказанию специализированной медицинской помощи больным с ожогами и их последствиями на современном научном и организационно-методическом уровне;
- разработка и внедрение в практическую деятельность современных перспективных методов диагностики, лечения, реабилитации и профилактики ожогов у взрослых и детей; передовых методов в организации медицинской помощи обожженным;
- оказание экстренной и плановой стационарной специализированной медицинской помощи больным с термическими поражениями и их последствиями;
- оказание экстренной и плановой лечебно-консультативной помощи ожоговым отделениям и другим лечебно-профилактическим учреждениям в зоне курации по лечению тяжелобольных;
- формирование в своем составе специализированной медицинской бригады постоянной готовности для работы по ликвидации медицинских последствий чрезвычайных ситуаций, в том числе на прикрепленных административных территориях, в рамках единой республиканской службы экстренной медицинской помощи;
- разработка медицинской техники и лекарственных препаратов для лечения и реабилитации больных с ожоговой травмой;
- участие в создании республиканского банка данных по ожоговой травме с использованием компьютерной техники;
- изучение, с профсоюзными органами и ведомствами, и разработка предложений по использованию санаторно-курортных баз для восстановительного лечения больных, перенесших ожоговую травму.
5. Отчет о деятельности межтерриториального ожогового центра представляется ежегодно к 1 февраля в республиканский ожоговый центр. Начальник Главного управления
медицинской помощи населению
О.В.РУТКОВСКИЙ Начальник Главного управления
охраны здоровья матери и ребенка
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ
Приложение N 5
к Приказу Минздрава РСФСР
от 3 апреля 1991 г. N 54 ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОБЛАСТНОМ (КРАЕВОМ, ГОРОДСКОМ, МЕЖРАЙОННОМ)
ОЖОГОВОМ ОТДЕЛЕНИИ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ 1. Ожоговое отделение является структурным подразделением клиники научно-исследовательского, медицинского института, краевой, областной, городской многопрофильной больницы, медико-санитарной части.
2. Заведующий ожоговым отделением приказом начальника Управления (заведующего отдела) здравоохранения соответствующей административной территории назначается главным внештатным специалистом по термической травме области (края, города) и несет ответственность за качество и своевременность оказания специализированной стационарной и амбулаторно-поликлинической медицинской помощи больным (взрослым и детям) с ожогами и их последствиями.
3. Заведующий ожоговым отделением назначается и увольняется администрацией учреждения по согласованию с руководителем республиканского ожогового центра и в своей работе руководствуется положением о заведующем отделения соответствующей клиники, больницы, директивными документами местного органа здравоохранения и Минздрава РСФСР по организации ожоговой службы и др.
4. На ожоговое отделение возлагается решение следующих задач:
- оказание экстренной и плановой стационарной специализированной медицинской помощи больным с термическими поражениями соответствующей административной территории, а также выполнение задач, предусмотренных положением о стационарных отделениях клиники, больницы;
- повышение квалификации врачей различных специальностей по вопросам лечения больных с ожогами путем организации курсов или стажировки на рабочем месте в ожоговом отделении;
- активное внедрение современных методов лечения обожженных и больных с последствиями ожоговой травмы в практическую работу лечебных учреждений области (края, города);
- организационно-методическая работа в лечебно-профилактических учреждениях области (края, города) по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с термической травмой на этапах эвакуации;
- изучение причин термических поражений у взрослого и детского населения административной территории и разработка предложений по их профилактике;
- ежегодный анализ причин летальности от ожогов в области (крае, городе), составление отчета о деятельности отделения и направление его к 1 января в республиканский ожоговый центр Минздрава РСФСР, а для административных территорий, прикрепленных к межтерриториальным ожоговым центрам-в соответствующий центр. Начальник Главного управления
медицинской помощи населению
О.В.РУТКОВСКИЙ Начальник Главного управления
охраны здоровья матери и ребенка
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ
Приложение N 6
к Приказу
Минздрава РСФСР
от 3 апреля 1991 г. N 54 ПОЛОЖЕНИЕ
О ДЕТСКОМ ОЖОГОВОМ ОТДЕЛЕНИИ
1. Ожоговое отделение является структурным подразделением детской многопрофильной больницы или больницы для взрослых, имеющей ожоговые отделения, и предназначено для оказания квалифицированной медицинской помощи детям с термическими поражениями (ожоги, электротравма, отморожения). 2. Отделение возглавляет заведующий отделением, который в работе руководствуется положением о заведующем отделением соответствующей больницы, клиники.
3. Основными задачами являются:
- оказание медицинской помощи детям с термическими поражениями и их последствиями, включая оказание неотложной помощи, хирургическое и восстановительное лечение;
- оказание консультативной помощи детям с термическими поражениями в других лечебных учреждениях данной территории.
4. В соответствии с основными задачами отделения осуществляется:
4.1. Госпитализация детей независимо от возраста с ожогом более 10% поверхности тела; детей до 3-х лет с ожогом более 5% поверхности тела; детей с ожогами IIIб - IV степени более 1% поверхности тела; больных с ожогами III - IV степени лица, головы, половых органов, шеи, кисти, стопы более 0,5% поверхности тела.
4.2. Обследование и лечение детей с термическими ожогами кожи и слизистых оболочек (за исключением ожога пищевода и ожогов глаз), отморожениями, электротравмой, гранулирующими ранами свыше 1% поверхности тела, с послеожоговыми рубцовыми контрактурами и деформациями.
4.3. Систематическое освоение и внедрение новых эффективных методов хирургического лечения ожогов и профилактики осложнений.
4.4. Разработка мероприятий по улучшению качества лечебно-профилактической помощи, по снижению больничной летальности от термических поражений.
4.5. Повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала по вопросам хирургического лечения и выхаживания детей с ожогами, электротравмой, отморожениями и др.
#### 4.6 Анализ работы отделения.
5. На должность заведующего отделением назначается детский хирург или ортопед-травматолог со стажем работы в ожоговом отделении не менее 5 лет и прошедший специальную подготовку.
6. Прием амбулаторных больных с последствиями термических поражений.
7. На одно из детских ожоговых отделений могут быть возложены функции межобластного ожогового центра для детей.
8. Отчет о работе детского ожогового отделения направляется ежегодно к 1 февраля в республиканский ожоговый центр. Начальник Главного управления
охраны здоровья матери и ребенка
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ
Приложение N 7
к Приказу Минздрава РСФСР
от 3 апреля 1991 г. N 54 ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОТДЕЛЕНИИ (БЛОКЕ) РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ
ТЕРАПИИ ОЖОГОВОГО ЦЕНТРА (ОТДЕЛЕНИЯ) 1. Отделение (блок) реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ, БРИТ) является обязательным структурным функциональным подразделением ожогового центра (отделения), имеющего в своем составе от 40 и более коек.
2. ОРИТ (БРИТ) организуется из расчета 10% от плановой коечной мощности специализированного ожогового центра (отделения), но не менее чем на 6 коек.
3. В штатно-организационной структуре ОРИТ (БРИТ) в соответствии с настоящим приказом [(приложение 8)](#p100729) выделяются должности врачей анестезиологов-реаниматологов, медицинских сестер-анестезистов и младший медицинский персонал для обеспечения круглосуточной работы 1 - 2 реанимационных постов. При развертывании ОРИТ на 12 коек выделяется должность заведующего отделением, который функционально подчиняется руководителю ожогового центра. При организации БРИТ ответственным за его работу назначается один из врачей анестезиологов-реаниматологов, подчиняющегося в своей работе заведующему ожоговым отделением (центром).
4. Задачами ОРИТ (БРИТ) являются:
- госпитализация, минуя приемное отделение, вновь поступающих больных с обширными ожогами, находящихся в состоянии ожогового шока с проведением им в течение 3 - 5 суток всех необходимых лечебно-диагностических мероприятий с целью выведения из шока, контроля за состоянием жизненно важных функций организма,
- проведение интенсивной терапии и реанимации отяжелевших больных ожогового отделения (центра), у которых развились опасные для жизни осложнения ожоговой болезни (сепсис, двухсторонняя пневмония, острая сердечно-легочная и почечная недостаточность и др.) с размещением таких больных в "септические" палаты ОРИБ (БРИТ).
5. Для обеспечения ОРИТ (БРИТ) ожогового центра (отделения) круглосуточной лабораторной диагностикой предусмотреть введение дополнительных штатных должностей врачей-лаборантов и фельдшеров-лаборантов, в зависимости от потребности. Начальник Главного управления
медицинской помощи населению
О.В.РУТКОВСКИЙ
Приложение N 8
к Приказу Минздрава РСФСР
от 3 апреля 1991 г. N 54 ПРИМЕРНЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ И СТРУКТУРА
РЕСПУБЛИКАНСКОГО (РСФСР) МЕЖТЕРРИТОРИАЛЬНОГО,
ОБЛАСТНОГО ОЖОГОВЫХ ЦЕНТРОВ (ОТДЕЛЕНИЯ)
N п/пНаименованияКоличество штатных должностей
123
РЕСПУБЛИКАНСКИЙ (РСФСР) ОЖОГОВЫЙ ЦЕНТР
I. Приемно-диагностическое отделение
1.Заведующий отделением1
2.Врач-травматолог (хирург)4,75
3.Старшая медицинская сестра1
4.Медицинская сестра перевязочной2
5.Медицинская сестра4,75
6.Санитарка2
II. Взрослое ожоговое отделение (из расчета 40 коек)
1.Заведующий отделением1
2.Врач-травматолог (хирург)1 на 8 коек
3.Врач-терапевт1 на 40 коек
4.Врач-психиатр0,5
5.Врач-консультант санавиации1
6.Врач по оргметодработе1
7.Врач по ЛФК1
8.Старшая медицинская сестра1
9.Медицинская сестра палатная20 на 40 коек
10.Медицинская сестра процедурная2
11.Медицинская сестра перевязочная3
12.Сестра-хозяйка1
13.Санитарка палатная18 на 40 коек
14.Санитарка процедурного кабинета2
15.Санитарка перевязочной3
16.Санитарка буфетчица3
17.Санитарка уборщица1
18.Санитарка ваннщица2
III. Детское ожоговое отделение (из расчета на 40 коек)
1.Заведующий отделением1
2.Врач-травматолог (хирург)1 на 8 коек
3.Врач-педиатр1
4.Врач-психиатр0,5
5.Врач-консультант санавиации1
6.Врач по оргметодработе1
7.Врач по ЛФК1
8.Старшая медицинская сестра1
9.Воспитатель1
10.Медицинская сестра палатная20 на 40 коек
11.Медицинская сестра процедурная2
12.Медицинская сестра перевязочная3
13.Сестра-хозяйка1
14.Санитарка палатная18 на 40 коек
15.Санитарка процедурного кабинета1
16.Санитарка перевязочной4
17.Санитарка буфетчица2
18.Санитарка ваннщица2
19.Санитарка уборщица1
IV. Отделение реконструктивно-восстановительного лечения
последствий ожоговой травмы (40 коек)
1.Заведующий отделением1
2.Врач-травматолог (хирург)0,5
3.Старшая медицинская сестра1
4.Медицинская сестра палатная11,5 на 40 коек
5.Медицинская сестра перевязочной2
6.Медицинская сестра процедурная2
7.Сестра-хозяйка1
8.Санитарка палатная9,5 на 4 койки
9.Санитарка процедурного кабинета1
10.Санитарка перевязочной2
11.Санитарка буфетчица2
12.Санитарка уборщица1
13.Санитарка ваннщица2
V. Отделение реанимации и интенсивной терапии
ожоговой травмы на 12 коек
1.Заведующий отделением1
2.Врач-анестезиолог-реаниматолог9,5
3.Врач-травматолог (хирург)2
4.Старшая медицинская сестра1
5.Медицинская сестра палатная18
6.Медицинская сестра процедурного кабинета2
7.Медицинская сестра перевязочной2
8.Сестра-хозяйка1
9.Младшая медицинская сестра11,5
IV. Операционный блок
1.Заведующий операционным блоком1
2.Врач-анестезиолог-реаниматолог7
3.Старшая медицинская сестра1
4.Медицинская сестра операционная10,5
5.Медицинская сестра-анестезистка7
6.Санитарка операционная6
МЕЖТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ОЖОГОВЫЙ ЦЕНТР
I. Приемно-диагностическое отделение
1.Заведующий отделением1
2.Врач-травматолог (хирург)4,75
3.Медицинская сестра4,75
4.Медицинская сестра перевязочная2
5.Санитарка2
II. Ожоговое отделение (из расчета на 40 коек)
1.Заведующий отделением1
2.Врач-травматолог (хирург)1 на 8 коек
3.Врач-терапевт1
4.Врач-педиатр1
5.Врач-психиатр0,5
6.Врач-консультант санавиации1
7.Врач по оргметодработе1
8.Врач по ЛФК1
9.Старшая медицинская сестра1
10.Медицинская сестра палатная20 на 40 коек
11.Медицинская сестра процедурная2
12.Медицинская сестра перевязочная3
13.Сестра-хозяйка1
14.Санитарка палатная18 на 40 коек
15.Санитарка процедурного кабинета2
16.Санитарка перевязочной3
17.Санитарка буфетчица3
18.Санитарка уборщица1
19.Санитарка ваннщица2
III. Отделение реанимации и интенсивной терапии
ожоговой травмы на 6 коек
1.Заведующий отделением1
2.Врач-анестезиолог-реаниматолог4,75
3.Врач-травматолог (хирург)1
4.Старшая медицинская сестра1
5.Медицинская сестра палатная9,5
6.Медицинская сестра процедурного кабинета1
7.Медицинская сестра перевязочной1
8.Сестра-хозяйка1
9.Младшая медицинская сестра7,75
IV. Операционный блок
1.Заведующий операционным блоком1
2.Врач-анестезиолог-реаниматолог7
3.Старшая медицинская сестра1
4.Медицинская сестра операционная10,5
5.Медицинская сестра-анестезистка7
6.Санитарка операционная6
ОБЛАСТНОЕ ОЖОГОВОЕ ОТДЕЛЕНИЕ НА 40 КОЕК
1.Заведующий отделением1
2.Врач-травматолог (хирург)1 на 8 коек
3.Врач-терапевт1
4.Врач-педиатр1
5.Врач-психиатр0,5
6.Врач-анестезиолог-реаниматолог2
7.Врач-консультант санавиации1
8.Врач по ЛФК1
9.Старшая медицинская сестра1
10.Медицинская сестра палатная4,75 на 10 коек
11.Медицинская сестра процедурная2
12.Медицинская сестра перевязочная3
13.Медицинская сестра анестезистка2
14.Медицинская сестра операционная1
15.Медицинская сестра индивидуального поста2
16.Сестра-хозяйка1
17.Санитарка палатная4,75 на 10 коек
18.Санитарка процедурного кабинета1
19.Санитарка операционная1
20.Санитарка перевязочной1
21.Санитарка буфетчица3
22.Санитарка уборщица2
23.Санитарка ваннщица2
Начальник Главного управления
медицинской помощи населению
О.В.РУТКОВСКИЙ
Начальник Главного
планово-экономического
управления
М.В.КЛИМКИН
Приложение N 9 к Приказу Минздрава РСФСР от 3 апреля 1991 г. N 54
ПРИМЕРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ
СПЕЦИАЛЬНОГО ОБОРУДОВАНИЯ И ИНСТРУМЕНТАРИЯ
ДЛЯ ОЖОГОВЫХ ОТДЕЛЕНИЙ (ЦЕНТРОВ) РСФСР
N п/пНаименование изделий специального назначения, ед. измерения в шт. (или указана специально)ТипНорма оснащения в зависимости от штат. численности коек в отделении
40 коек60 коек80 и более коек
123456
1. Для выполнения хирургических операций
1.1.Дерматом электрический с дисковым ножом (по М.В. Колокольцеву)-4816
1.2.Дерматом с ручным приводомДРМ-60234
1.3.Дерматом электрический с возвратно-поступательным движ. ножа (детский)ДПЭ-30224
1.4.Аппарат для приготовления сетчатых кожных трансплантатов (по В.А. Емельянову, Е.Н. Матчину или импортный)-246
1.5.Некротом (аппарат для иссечения нежизнеспособных тканей)НТ-03246
1.6.Клей для дерматома ДРМ-60 (кг)224
1.7.Аппарат электрохирургический для резания мягких тканей и коагуляции мелких сосудовЭХВЧ-02-100124
1.8.Аппарат лазерный хирургический--12
1.9.Аппарат ультразвуковой резки, сварки костейУРСК-7Н-18"0"-12
1.10.Аппарат электрический для обработки костей с дерматомом-приставкой (ТУ 64-1-1378-78)123
2. Для проведения реанимации и интенсивной терапии
2.1.Кровать на воздушной подушке"КЛИНИТРОН"2610 (в т.ч. 2 для детей)
2.2.Функциональная травматологическая кровать
(ОСТ 64-1-163-75)		КТБ4620
2.3.То же для детей до 5 летКДТ-12620
2.4.Аппарат для искусст. вентил. легкихРО-6 (в т.ч. для детей)124
2.5.Мониторная система наблюдения124
2.6.Аппарат для гемосорбцииУАГ-01112
2.7.Аппарат для плазмаферезаПФ-05112
2.8.Аппарат для УФО крови123
2.9.Генератор аэрозолей у/звуков.248
2.10.Генератор отрицательных аэроионов124
2.11.Воздухоочиститель переносной рециркуляционныйВОПР-1,5268
2.12.Кислородная палатка (компл.)КИС124
2.13.То же для детей до 7 лет"Кислород ПД-1"112
2.14.Кислородная барокамера"Иртыш-МТ"111
2.15.То же"Ока МТ"112
2.16.Аппарат для гемодиализа (искусственная почка)--12
2.17.Аппарат наркозный типа "Полинаркон-2" или др.358
2.18.Фибробронхоскоп-11
2.19.То же детский--11
2.20.Фибродуоденогастроскоп111
2.21.То же - детский-11
2.22.Прибор для длительного энтерального питания (автоматизированный)ПИОН-101248
2.23.Прибор для автоматического поддержания объема и режима длительных внутривенных инфузийУНИРОЛ-055810
2.24.Аэротерапевтическая установка с общей изоляцией больного
2.25.То же для детейАТУ-4111
2.26.Лампы инфракрасного облучения или бытовые электрокаминыИКЗК-25061224
"Кварц-3М"61224
2.27.Бытовые электротепловентиляторы4816
2.28.Кровать-весы или каталка-весы123
2.29.Катетеры одноразовые стерильные для длительных вливаний в центральные и периферические вены диам. 0,3 - 0,4; 0,6 - 1,0 - 1,4 мм (внутрь) в год150250400
2.30.Желудочные зонды для длительного энтерального питания (полихлорвиниловые, разных размеров)100200300
2.31.То же для детей50100200
2.32.Кровати с противопролежневым матрацем2610
2.33.Электротермометр контактныйТЭМЦ-2246
2.34.Дефибриллятор импульсныйДИС-04112
2.35.Тележка для перевозки больных с подъемной панельюТПБ-14810
2.36.Электрокардиограф124
2.37.Реограф123
2.38.Аппарат для измерения венозного давления эксфузионным и капельным методом (ТУ 64-1-439-78) мод. 012126
2.39.Аэротерапевтические установкиАТУ-5268
2.40.Физиотерапевтическая лазерная установкаУЛФ-01 "Ягода"123
2.41.Гнотобиологические изоляторы или установки с ламинарными потоками123
Примечание 1: в [п. 2](#p100952) учтено оборудование и оснащение, размещаемое помимо палат реанимации и интенсивной терапии в других палатах ожогового отделения (центра); все палаты оснащаются также бытовыми кондиционерами, бактерицидными лампами; *Примечание* 2: ожоговое отделение оснащается общим оборудованием для всех хирургических и травматолого-ортопедических стационаров для выполнения хирургических вмешательств различного объема (полостные операции, ампутации конечностей, остеосинтез и т.п.), осуществления общего обезболивания, дезинфекции, стерилизации, организации ухода за больными и др.
Начальник Главного управления
медицинской помощи населению
О.В.РУТКОВСКИЙ
Приложение N 10 к Приказу Минздрава РСФСР от 3 апреля 1991 г. N 54
ПРИМЕРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ
МЕДИКАМЕНТОВ И ПЕРЕВЯЗОЧНЫХ СРЕДСТВ И ИХ ГОДОВАЯ
ПОТРЕБНОСТЬ ДЛЯ ОЖОГОВЫХ ОТДЕЛЕНИЙ (ЦЕНТРОВ)
N п/пНаименование препаратов, групп лекарственных средствЕдиница измеренияПотребность ожоговых отделений (центров)
80 - 120 коек60 коек40 коек
123456
Анальгетики
1.Промедол 1% 1мламп.300022501500
2.Омнопон 2% 1 мламп.500375250
3.Трамал 5% 2 мламп.300250150
4.Триган 1 мламп.1007550
Антигистаминные препараты
5.Супрастин 2% 1 мламп.400300200
6.Тавегил 1% 2 мламп.600450300
0,001табл.18001400700
7.Димедрол 1% 1 мламп.200015001000
8.Пипольфен (дипразин) 2,5% 1 мламп.400300200
Гормоны
9.Преднизолон 1% 1 мламп.300022501500
0,005табл.1000075005000
10.Дексаметазон 5% 1 мламп.400300200
0,0005табл.15001000700
11.Метандростенолон 0,005табл.300022501500
12.Нероболил 2,5% 1 мламп.400300200
13.Ретаболил 5% 1 мламп.15010075
14.Гидрокортизон 125 мг сусп.флак.600450300
15.Инсулин 200 ед. (5 мл)флак.15001000750
Дезагреганты, ангиопротекторы, антикоагулянты
16.Трентал (пентоксифиллин) 2% 5 мламп.250018001200
17.Курантил (дипиридамол) 0,5% 2 мламп.500030002000
18.Троксевазин 5 мламп.300017501500
19.Гепарин 2500 ед. 5 млфлак.250015001000
Ингибиторы протеаз
20.Контрикал 10 тыс. КИЕ 5 мламп.600045003000
21.Трасилол 100 тыс. КИЕ 5 мламп.200015001000
Препараты, улучшающие метаболизм клеток
(мембранопротекторы)
22.Аскорбиновая кислота 5%
1 мл		амп.1200075005000
23.Никотиновая кислота 1%
1 мл		амп.500075003500
24.Тиамин бромид 5% 1 мл (вит. В1)амп.350025001500
25.Пиридоксин (вит. В6) 5%
1 мл		амп.350025001500
26.Токоферол-альфа (вит. Е) 5%
1 мл		амп.1000600400
27.АТФ (фосфобион) 1% 1 мламп.900600450
28.Рибоксин 0,2табл.600450300
Сорбенты
29.Гемосорбент углеродистый повышенной прочности типа СКН в виде одноразовых колонок (флаконов)флак.250180120
30.Гемосорбент углеродистый волокнистый типа АУВМг200013001000
Плазмозамещающие растворы для инфузионной терапии
31.Реополиглюкин 400 млфлак.300018001200
32.Полиглюкин 400 млфлак.800600400
33.Гемодез 200 млфлак.500035002500
34.Лактасол 400 млфлак.600045003000
35.Ацесоль 400 млфлак.1000075005000
36.Дисоль 400 млфлак.1000075005000
37.Хлосоль 400 млфлак.800060004000
38.Трисоль 400 млфлак.800060004000
39.Трисамин 250 млфлак.500030002000
40.Глюкоза 5% 500 млфлак.15000120008000
10% 500 млфлак.800060004000
41.Маннитол 15% 400 млфлак.20001000800
42.Аминокапроновая кислота
100 млфлак.350250150
43.Калия-магния аспарагинат
500 млфлак.1300900650
44.Хлористый калийкг64,53
Препараты для энтерального зондового питания
45.Сбалансированные энпиты (разл.)кг17011075
46.Адаптированная молочная смесь для детского вскармливания (разл.)кг1007050
Антибактериальные препараты
47.Кефзол 1,0флак.600045003000
48.Клафоран 1,0флак.600045003000
49.Цефамизин 1,0флак.600045003000
50.Гентамицин 0,08флак.400030002000
51.Ампиокс 0,5флак.400030002000
52.Ампициллин 1,0флак.400030002000
53.Фортум 1,0флак.600040003000
54.Азлоциллин 1,0флак.500035002500
55.Карбенициллин 1,0флак.600040003000
56.Далацин 1,0флак.300022501500
57.Лонгоцеф 1,0флак.300022501500
58.Линкоцинфлак.300022501500
59.Амикацинфлак.200015001000
60.Сульфален 0,2табл.800060004000
61.Бисептол 5 мламп.300020001500
62.Диоксидин 1% 10 мламп.600045003000
63.Метронидазол (метрогил)
10 мл		амп.400030002000
64.Этазол натрия 10% 10 мламп.15001000750
65.Бактериофаг стафилококковый 10 мгамп.600045003000
синегнойный 10 мгамп.600045003000
66.Салуретик лазикс 20 мг
1 мл		амп.15001000750
Препараты для местного лечения ожоговых ран (перевязок)
67.Хлоргексидин водный 1:400л806040
68.Фурацилин 1:5000л806040
69.Нитрат серебра 0,25%л432
70.Борная кислотакг543
71.Фурацилиновая мазь 3%кг806040
72.Диоксидиновая мазь 5% на водорастворимой (ПЭГ) основекг1007550
73.Прополиса мазь 15% на жир. основекг604030
74.Левосин (левомеколь)кг906045
75.Синтомициновая эмульсия
10%		кг1085
76.Мазь Вишневскогокг532
77.Гиоксизон-мазьтубы200150100
78.Солкосерил-мазьтубы15010075
79.Гепариновая мазьтубы200150100
80.Гидрокортизоновая мазь
0,5%		тубы250150100
81.Флуцинар-мазьтубы20010070
82.Преднизолоновая мазьтубы15010080
83.Лоринден "С" - мазьтубы1007050
84.Аэрозоли- Олазольфлак.250200150
- Оксициклозольфлак.15010080
- Левовинизольфлак.200150100
- Полькортолонфлак.400300200
- Пантенолфлак.500350250
85.Иодопирон 1%л200150100
Перевязочные средства
86.Бинт марлевый размерами:
- 7 м х 14 см (дл. и шир.)шт.30.00021.00014.000
- 5 м х 10 смшт.23.00015.00010.000
87.Бинт сетчатый размерами:
- N 1, 2кг1485
- N 3, 4кг251510
- N 5, 6кг352015
88.Вата медицинская нестерильнаякг1409060
89.Марля рулоннаяпог. м23.00016.00017.500
90.Заменители кожи для взрослыхм кв.40
(импортная) для детейм кв.20
Начальник Главного управления
медицинской помощи населению
О.В.РУТКОВСКИЙ
**Приложение N 11**
**к Приказу Минздрава РСФСР**
**от 3 апреля 1991 г. N 54** **ПРИМЕРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ**
**И ГОДОВАЯ ПОТРЕБНОСТЬ В КРОВИ И ЕЕ ПРЕПАРАТАХ**
**ОЖОГОВЫХ ОТДЕЛЕНИЙ И ЦЕНТРОВ**
N п/пНаименование препаратовЕдиница измеренияПотребность
Республ. ожоговый центр 80 - 120 коекМежоблас. ожоговый центр 60 коекОбластной ожоговый центр 40 коек
123456
1.Альбумин 5% 200 млфлак.15001000750
10% 100 млфлак.15001000500
20% 50 млфлак.600450300
2.Протеин 250 млфлак.800600400
3.Кровь свежецитратнаял350200150
4.Эритроцитарная массал15010075
5.Отмытые эритроцитыл1007550
6.Плазма нативнаял1008060
7.Криопреципитатл1085
8.Антигемофильная плазмал842
9.Аминокровин 250 млфлак.250015001000
10.Альвезин 500 млфлак.500035002500
11.Левамин 100 млфлак.15001000750
12.Антистафилококковая плазмадоз1000750500
13.Антисинегнойная плазмадоз10001000750
14.Иммуноглобулин 1,5 млфлак.600045003000
15.Иммуноглобулин человеческий для внутривенного введения 25 млфлак.15001000750
Начальник Главного управления
медицинской помощи населению
О.В.РУТКОВСКИЙ
**Приложение N 12**
**к Приказу Минздрава РСФСР**
**от 3 апреля 1991 г. N 54** **ПЛАН**
**ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ ВЗРОСЛЫХ И ДЕТСКИХ СПЕЦИАЛИСТОВ**
**НА БАЗЕ РЕСПУБЛИКАНСКОГО ОЖОГОВОГО ЦЕНТРА**
**НА 1991 - 1995 ГОДЫ**
### I. По проблеме "Лечение острой ожоговой травмы"
N п/пНаименование административных территорийВсего врачейв т.ч. нуждающихся в специализации по годам
19911992199319941995
1234567
1.Алтайский край211
2.Амурская область41111
3.Архангельская область611112
4.Башкирская АССР1212333
5.Белгородская область211
6.Бурятская АССР11
7.Владимирская область211
8.Вологодская область11
9.Волгоградская область11
10.Воронежская область211
11.Дагестанская АССР5212
12.Ивановская область211
13.Иркутская область33
14.Кабардино-Балкарская АССР211
15.Калмыцкая АССР82222
16.Карельская АССР11
17.Кемеровская область3111
18.Кировская область11
19.Коми АССР1113232
20.Краснодарский край71222
21.Красноярский край511111
22.Самарская область621111
23.Курганская область11
24.Липецкая область11
25.Ленинградская область11
26.Московская область22
27.Мордовская АССР211
28.Мурманская область3111
29.Нижегородская область841111
30.Новгородская область3111
31.Новосибирская область41111
32.Оренбургская область41111
33.Пензенская область11
34.Пермская область922212
35.Приморский край11
36.Ростовская область11
37.Рязанская область11
38.Сахалинская область3111
39.Свердловская область11
40.Ставропольский край321
41.Тамбовская область211
42.Татарская ССР11
43.Тверская область3111
44.Томская область211
45.Тувинская АССР11
46.Тульская область3111
47.Тюменская область211
48.Удмуртская республика11
49.Якутская-Саха ССР511111
Итого1563036303129
### II. По проблеме "Реконструктивно-восстановительной хирургии последствий ожогов"
N п/пНаименование областей, краев и АССРВсего врачейв т.ч. нуждающихся в специализации по годам
19911992199319941995
1234567
1.Алтайский край3111
2.Амурская область11
3.Архангельская область211
4.Башкирская АССР912222
5.Вологодская область11
6.Дагестанская АССР21
7.Ивановская область11
8.Иркутская область11
9.Кабардино-Балкарская АССР11
10.Калмыцкая АССР211
11.Кемеровская область3111
12.Кировская область11
13.Коми АССР511111
14.Красноярский край511111
15.Краснодарский край511111
16.Самарская область41111
17.Курганская область3111
18.Курская область11
19.Мордовская АССР11
20.Мурманская область211
21.Нижегородская область22
22.Новгородская область3111
23.Новосибирская область21
24.Пензенская область41111
25.Пермская область211
26.Рязанская область3111
27.Сахалинская область211
28.Свердловская область11
29.Смоленская область11
30.Ставропольский край11
31.Ленинградская область11
32.Московская область11
33.Тверская область41111
34.Томская область11
35.Тульская область4211
36.Тюменская область11
37.Удмуртская республика41111
38.Чечено-Ингушская республика11
39.Чувашская ССР3111
40.Якутская-Саха ССР41111
Начальник Главного управления
медицинской помощи населению
О.В.РУТКОВСКИЙ
Приложение N 13
к Приказу Минздрава РСФСР
от 3 апреля 1991 г. N 54
**ВРЕМЕННЫЙ ПРЕЙСКУРАНТ**
**ЦЕН НА ОКАЗАНИЕ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ**
**С ТЕРМИЧЕСКОЙ ТРАВМОЙ В ОЖОГОВОМ ОТДЕЛЕНИИ (ЦЕНТРЕ)**
N п/пКлинико-статистическая группаСтоимость курса стационарного лечения одного больного (руб.)
123
1.Поверхностные ожоги без развития ожоговой болезни1504,91
2.Поверхностные отморожения без оперативного лечения2205,91
3.Поверхностные ожоги с развитием ожоговой болезни8981,35
4.Глубокие ожоги без развития ожоговой болезни6586,0
5.Глубокие отморожения с оперативным лечением8263,36
6.Обширные глубокие ожоги с развитием ожоговой болезни18229,26
7.Последствия термической травмы:
- без трофических нарушений2994,60
- с трофическими нарушениями5383,47
Начальник Главного
планово-экономического
управления
М.В.КЛИМКИН
---