Приказ Минздрава РСФСР от 03.04.1991 № 54

«О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию медицинской помощи пострадавшим от ожогов в РСФСР»

ПРИКАЗ

Работа, проводимая Министерством здравоохранения РСФСР, его органами и учреждениями на местах, республиканским ожоговым центром по совершенствованию специализированной медицинской помощи больным с ожоговой травмой позволила расширить сеть ожоговых отделений, укомплектовать их квалифицированными специалистами, разработать и внедрить в практику новые методы лечения.

В Российской Федерации функционирует 3858 ожоговых коек, что на 11% превышает их количество в 1985 г., развернуто 71 специализированное отделение, в т.ч. 5 детских.

Специализированную медицинскую помощь пострадавшим от ожогов оказывают около 400 специалистов, последипломная подготовка которых проводится на базе республиканского ожогового центра Нижегородского НИИ травматологии и ортопедии.

С 1991 г. планируется обучение специалистов РСФСР на базе Всесоюзного детского ожогового центра Минздрава СССР и Советского детского фонда им. В.И. Ленина и кафедры термической травмы факультета усовершенствования врачей Нижегородского мединститута.

Внедрение активной хирургической тактики в лечение больных с глубокими и обширными ожогами, открытого бесповязочного метода лечения ожоговых ран, сетчатых кожных трансплантатов, химического и ферментативного некролиза, коррекции белкового и углеводного обмена определило качественно новый уровень оказания медицинской помощи данной категории больных.

Вместе с тем рост ожогового травматизма, связанный с участившимися в последние годы катастрофами и другими чрезвычайными происшествиями, высокие уровни заболеваемости с временной утратой трудоспособности и инвалидизации населения по причине ожоговой травмы, требуют разработки и решения ряда вопросов по совершенствованию этого вида специализированной медицинской помощи.

В РСФСР в 1990 г. количество пострадавших от ожогов составило 652 тыс., в т.ч. 135 тыс. детей или 441 случай на 100 тыс. населения (СССР — 384 сл.).

Ежегодно погибает от ожогов более 25 тыс. пострадавших, в т.ч. 5,5 тыс. детей (17,0 на 100 тыс. населения). Общая летальность составляет 2,2 процента, а среди детей в 26 административных территориях РСФСР она превышает среднереспубликанский — 1,3 процента.

Обеспеченность ожоговыми койками 0,26 на 10 тыс. населения, при нормативе 0,4, позволяет госпитализировать только 22,8% больных, в т.ч. 32,8% детей, нуждающихся в специализированном лечении в ожоговых отделениях или на койках данного профиля.

Около 17% ожоговых коек развернуты в хирургических и травматологических отделениях, где финансирование, медико-техническое и медикаментозное обеспечение осуществляется без учета потребности и особенностей лечения ожоговых больных.

Лечебно-профилактические учреждения испытывают трудности в оснащении дерматомами, потребность в которых удовлетворяется только на 10%, аэротерапевтическими установками (29,5%), в снабжении кровозаменителями, белковыми препаратами крови, антибиотиками широкого спектра действия, антисептиками, гормональными препаратами. Не решается вопрос производства отечественных или закупки импортных специальных кроватей и пневматических матрацев для лечения ожоговых больных.

Неудовлетворительная материально-техническая база отделений не позволяет использовать весь комплекс лечебно-профилактических и организационных мероприятий для оказания медицинской помощи обожженным в соответствии с современными требованиями.

Несоблюдение принципов этапности в эвакуации и лечении приводит к неправильному распределению больных по тяжести ожоговой травмы и отрицательно сказывается на исходах лечения.

Недостаточное развитие сети специализированных детских отделений, отсутствие в ожоговых отделениях для взрослых и детей врачей-педиатров, специалистов по детской комбустиологии, условий для пребывания с детьми матерей по уходу снижают качество лечения и выхаживания обожженных детей.

Отсутствие в ожоговых отделениях блоков реанимации и интенсивной терапии при наличии более 30% больных с тяжелой ожоговой травмой, не позволяет проводить в полном объеме интенсивную инфузионно-медикаментозную терапию, что приводит к развитию осложнений и отрицательно влияет на исход заболевания.

Не решены вопросы амбулаторно-поликлинической помощи больным с ожогами, их диспансерного наблюдения, реабилитации, в том числе санаторно-курортного лечения, реконструктивно-восстановительных операций.

Немаловажным фактором, сдерживающим развитие ожоговой службы, повышения качества лечения и улучшения исходов ожоговой травмы является недостаточное финансирование лечебно-диагностического процесса. По РСФСР на один курс лечения расходуется от 300 до 1700 руб., в то время как по данным республиканского ожогового центра эти затраты должны составлять от 1500 до 1800 руб.

Высокая интенсивность труда, значительная психоэмоциональная нагрузка, повышенный уровень инфекционно-аллергических заболеваний среди сотрудников ожоговых отделений способствует текучести кадров (в среднем более 30%) и недостаточной укомплектованности ожоговых отделений врачами, средним и младшим медперсоналом.

Руководителями органов здравоохранения не организована подготовка на базах ожоговых отделений республиканских, краевых и областных больниц хирургов, травматологов, анестезиологов-реаниматологов, врачей скорой медицинской помощи и санитарной авиации по вопросам комбустиологии.

Недостаточно внимание ученых научно-исследовательских и медицинских институтов РСФСР к проблеме «термическая травма». Только 4 института РСФСР ведут научные исследования по данной тематике.

В целях устранения недостатков в организации медицинской помощи больным с ожогами и их последствиями, ее дальнейшего развития и совершенствования приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Инструктивно-методические указания по стандартам и объемам медицинской помощи больным с ожогами на различных этапах эвакуации и лечения (приложение 1).

1.2. Перечень межтерриториальных ожоговых центров (приложение 2).

1.3 Положения:

• о республиканском ожоговом центре (приложение 3);
• о межтерриториальном ожоговом центре (приложение 4);
• об областном (краевом, городском) ожоговом отделении (приложение 5);
• о детском ожоговом отделении (приложение 6);
• об отделении (блоке) реанимации и интенсивной терапии ожогового центра (отделения) (приложение 7).

1.4. Примерные штатные нормативы и структура республиканского (РСФСР), межтерриториального, областного ожоговых центров (отделений) (приложение 8).

1.5. Примерный перечень специального оборудования и инструментария для ожоговых отделений (центров) (приложение 9).

1.6. Примерный перечень медикаментов и перевязочных средств и их годовая потребность для ожоговых отделений (центров) (приложение 10).

1.7. Примерный перечень и годовая потребность в крови и ее препаратах ожоговых отделений и центров (приложение 11).

1.8. Планы повышения квалификации взрослых и детских специалистов на базе республиканского ожогового центра на 1991 — 1995 гг. (приложение 12).

1.9. Временный прейскурант цен на оказание стационарной помощи больным с ожоговой травмой (приложение 13).

2. Назначить главным внештатным специалистом Минздрава РСФСР по термической травме директора Нижегородского НИИ травматологии и ортопедии Минздрава РСФСР, доктора медицинских наук, профессора Азолова Вадима Владимировича.

3. Считать головным консультативно-лечебным, учебным (последипломная подготовка), научно-методическим учреждением по проблеме ожоговой травмы у взрослых и детей в РСФСР Нижегородский НИИ травматологии и ортопедии Минздрава РСФСР (директор т. Азолов В.В.).

4. Руководителям органов здравоохранения административных территорий, поименованных в приложении 2, создать в 1991 — 1992 гг. межтерриториальные ожоговые центры для взрослых и детей, обеспечив их деятельность в соответствии с положением о них, примерными штатными нормативами и структурой, табелем оснащения и на основе взаиморасчетов с органами здравоохранения условно прикрепленных территорий (приложения 4, 8, 9, 10, 11).

5. Министрам здравоохранения республик, входящих в РСФСР, заведующим областными и краевыми отделами здравоохранения, начальникам главных управлений и управлений здравоохранения:

5.1. В течение 1 полугодия 1991 г. проанализировать причины ожогового травматизма, состояние специализированной медицинской помощи больным с ожогами (взрослым и детям) и разработать перспективную комплексную программу ее развития, совершенствования организации, планирования и финансирования в условиях нового хозяйственного механизма в здравоохранении.

5.2. В качестве первоочередных мероприятий по совершенствованию медицинской помощи взрослым и детям, пострадавшим от ожогов:

5.2.1. Завершить к 1993 году организацию ожоговых отделений в республиканских, краевых, областных, многопрофильных городских больницах на 40 и более коек в зависимости от потребности населения в этом виде специализированной медицинской помощи.

5.2.2. В административных территориях с численностью населения свыше 2 млн. человек открыть детские ожоговые отделения из расчета 0,15 коек на 10 тыс. населения.

5.2.3. В течение 1991 — 1993 гг. реорганизовать структуру ожогового коечного фонда путем закрытия коек этого профиля в хирургических, травматологических и других отделениях и расширения действующих (создание новых) ожоговых отделений, не допуская при этом снижения достигнутого уровня обеспеченности ожоговыми койками.

5.2.4. Обеспечить безусловное выполнение принципов этапности и лечения на основе стандартов оптимального объема медицинской помощи больным с ожоговой травмой (приложение 1).

Повысить ответственность медицинских работников за полноту и своевременность оказания медицинской помощи больным с ожоговой травмой.

5.2.5. Организовать восстановительное лечение детей с ожоговой травмой на базе детских ортопедических санаториев, для чего закрепить в них необходимое количество мест.

5.2.6. Предусмотреть обучение врачей-хирургов, травматологов, анестезиологов-реаниматологов, педиатров городских и центральных районных больниц, врачей амбулаторно-поликлинических учреждений скорой медицинской помощи и санавиации методам оказания медицинской помощи обожженным взрослым и детям на этапах медицинской эвакуации.

5.2.7. Обязать главных врачей лечебно-профилактических учреждений, имеющих ожоговые отделения, создать в 1991 — 1992 гг.:

• круглосуточную экстренную помощь больным с ожогами;
• блоки (отделения) реанимации и интенсивной терапии в ожоговых отделениях (центра), укомплектовав их соответствующими специалистами (приложение 7);
• стационары дневного пребывания для оказания медицинской помощи больным с ограниченными ожогами и выздоравливающих;
• палаты, при необходимости отдельную операционную, для проведения реконструктивно-восстановительной и пластической хирургии;
• детские палаты и палаты-изоляторы для лечения интеркурентных инфекций (в отделениях для взрослых и детей), а также условия для пребывания с детьми матерей по уходу.

5.2.8. О выполнении пункта 3.2. доложить Минздраву РСФСР к 1 февраля 1993 и 1994 гг.

5.3. Предусмотреть с 1992 г. в бюджете здравоохранения денежные средства на оплату лечения больных (взрослых и детей), направляемых в республиканский и межтерриториальные ожоговые центры, руководствуясь временным прейскурантом цен (приложение 13).

5.4. При оснащении ожоговых отделений руководствоваться перечнем оборудования, аппаратуры и инструментария, утвержденным приложением 9.

6. Генеральным директорам производственных объединений «Фармация» административных территорий, указанных в приложении 2, предусмотреть первоочередное снабжение медикаментами, кровезаменителями и перевязочными средствами республиканского и межобластных ожоговых центров в соответствии с заявками и потребностью (приложение 10, 11).

7. Директору Нижегородского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии т. Азолову В.В. и руководителю республиканского ожогового центра т. Жегалову В.А.:

7.1. До 01.09.91 г. совместно с директорами научно-исследовательских и ректорами медицинских институтов определить научные направления по проблеме «Термическая травматология» и представить скоординированный экономически обоснованный план научных исследований по актуальным вопросам профилактики, лечения и реабилитации ожоговых больных, в том числе детей.

7.2 В течение 1991 — 1992 гг. разработать и представить:

7.2.1. Типовые должностные инструкции для специалистов ожогового отделения, использовав их при разработке программ обучения и аттестации.

7.2.2. Инструкцию по лечебной деятельности и объему медицинских услуг для ожоговых отделений различных мощностей и уровней (межрайонный, городской, областной, межтерриториальный, республиканский) для проведения лицензирования лечебно-профилактических учреждений при переходе здравоохранения на страховую медицину.

7.2.3. Клинико-статистические группы и медико-экономические стандарты для ожоговых отделений различных мощностей и уровней и на этапах эвакуации обожженных (после утверждения Минздравом РСФСР соответствующей методики).

7.3 Программы:

• подготовки врачей на базе республиканских, краевых, областных ожоговых отделений (центров) по оказанию медицинской помощи обожженным взрослым и детям на этапах медицинской эвакуации;
• тематического усовершенствования специалистов ожоговых отделений по вопросам термической травмы на базе межобластных ожоговых центров.

7.4. Методические рекомендации по организации комплексной медицинской реабилитации обожженных в амбулаторно-поликлинических условиях, используя опыт организации амбулаторного центра промышленной реабилитации Горьковского автомобильного завода.

8. Руководителю Башкирского межтерриториального ожогового центра т. Крыкле А.С. к 01.05.91 представить на утверждение методические рекомендации по организации амбулаторной специализированной помощи и диспансерного наблюдения за больными, перенесшими ожоговую травму.

9. Директору научно-исследовательского института педиатрии и детской хирургии т. Вельтищеву Ю.Е.:

9.1. В 1991 году разработать программы лечебного обеспечения детей с разной степенью тяжести термической травмы.

9.2. В IV квартале 1992 г. представить результаты научной разработки метода профилактики образования рубцов после термической травмы у детей с использованием бальнеологических факторов.

10. Ректору Нижегородского медицинского института т. Шкарину В.В. и директору Нижегородского НИИ травматологии и ортопедии т. Азолову В.В. создать в 1992 г. республиканское научно-учебно-производственное объединение «Термические поражения» на основе творческого содружества Нижегородских НИИ травматологии и ортопедии и мединститута.

Положение о деятельности объединения и кандидатуру его руководителя представить на утверждение 01.10.91.

11. Ректору Челябинского мединститута т. Глубокову Д.А. и начальнику Главного управления здравоохранения т. Макарову В.Б. создать в 1992 г. межтерриториальное научно-учебно-производственное объединение «Термические поражения» на основе творческого содружества Челябинского мединститута и Челябинского межтерриториального ожогового центра.

Положение о деятельности объединения и кандидатуру его руководителя представить для утверждения к 01.10.91.

12. Начальнику Главного планово-экономического управления т. Климкину М.В. предусмотреть введение штатных должностей и выделение ассигнований на их содержание, дополнительное финансирование лечебного процесса республиканского ожогового центра на базе Нижегородского НИИ травматологии и ортопедии (приложение 8).

13. Начальнику Главного управления «Росмедтехника» т. Бажухину В.И.:

13.1. Предусмотреть первоочередное снабжение специальным медицинским оборудованием, аппаратурой и инструментарием республиканского и межобластных ожоговых центров в соответствии с заявками и потребностью (приложение 9).

13.2. В течение 1991 — 1992 гг. изучить возможность размещения на предприятиях оборонной и других отраслей промышленности заказов на изготовление противоожоговых кроватей по типу «Клинитрон» и наполнителя для них, противопролежневых пневматических матрацев, дерматомов и других специализированных изделий медицинской техники для лечения ожоговых больных.

14. Начальникам Главного Управления медицинской помощи населению т. Рутковскому О.В., отдела санаторной помощи т. Абдулаевой Н.В. совместно с ЦК профсоюза медицинских работников РСФСР к 01.12.91 внести предложения по санаторно-курортным базам для отработки методов реабилитации больных, взрослых и детей, с последствиями ожоговой травмы.

15. Начальникам главных управлений эпидемиологии и гигиены т. Халитову Р.И. и медицинской помощи населению т. Рутковскому О.В. совместно с Московским НИИ гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана (т. Потапов А.И.) изучить условия труда и их влияние на здоровье медицинского персонала ожоговых отделений и, при необходимости, внести предложения, согласованные с соответствующими ведомствами по льготам этой категории работников здравоохранения.

16. Начальнику Управления капитального строительства и комплектации т. Айрапетову В.Б. и директору проектного института Минздрава РСФСР т. Петровой Л.Г. подготовить предложение Госкомитету архитектуры РСФСР о включении в план 1992 года разработки типового проекта ожоговых корпусов мощностью 40, 60, 80 коек.

17. Начальнику Управления информатики т. Погореловой Э.И. в месячный срок рассмотреть предложения республиканского ожогового центра по совершенствованию статистических форм отчетности и внести в них соответствующие изменения.

18. Заместителю Министра здравоохранения РСФСР т. Денисенко Б.А. предусмотреть международный обмен и подготовку специалистов РСФСР за рубежом по лечению и реабилитации больных с ожоговой травмой.

19. Считать утратившими силу приказы Минздрава РСФСР от 01.04.82 г. № 205-ДСП «О дальнейшем совершенствовании медицинской помощи больным с термическими поражениями» и от 27.02.87 г. № 151 «Об устранении серьезных недостатков в организации оказания медицинской помощи больным с ожогами в РСФСР».

20. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителей Министра здравоохранения РСФСР т. Стародубова В.И. и т. Ваганова Н.Н.

Этапы мецинской помощи, тип ЛПУ	Приоритетные задачи	Основные нозологические формы, синдромы и состояния	СТАНДАРТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
			обследование		оказание медицинской помощи		транспортировка
			объем	сроки	объем и последовательность	сроки выполн.
1	2	3	4	5	6	7	8
ПЕРВЫЙ ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП (ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ, ДОВРАЧЕБНАЯ И ПЕРВАЯ ВРАЧЕБНАЯ
ФАП, Городской травмпункт, Врачебная амбулатория, Городская поликлиника, Участковая больница без хирургического отд., Место происшествия, Очаг массового поражения	1. Определение тяжести термической травмы.	I группа больных с крайне тяжелыми ожогами:	Осмотр, измерение площади ожогов, определение глубины ожогов.	10 мин.	1. На месте происшествия: — бережный вынос (извлечение из автомобиля и др. средств транспорта) из зоны термического поражения (пожара), тушение горящей одежды, перенос в безопасное место, защищенное от неблагоприятных метеорологических условий;	30 — 60 мин.	1. Первичная транспортировка продолжительностью до 30 минут осуществляется у больных первых двух сортировочных групп (п. 3) без проведения в пути следования дополнительных мероприятий (инфузий, инъекций) при устойчивом состоянии больных.
		- дети до 5 лет с ожогами II — IIIа, б — IV ст. на площади свыше 20% поверхности тела (п.т.), IIIб — IV ст. — свыше 10% п.т.;
	2. Диагностика ожогового шока.
	3. Выявление ожога дыхательных путей.		Измерение АД, пульса, частоты дыхания.
		- взрослые и подростки (14 — 60 лет), дети от 5 до 14 лет с ожогами площадью свыше 40% п.т. (III б — IV ст. — свыше 25% п.т.);
	4. Выявление комбинированных травм.
			Определение индекса тяжести поражения (ИТП)		- проведение (по возможности) кратковременного (10 — 15 мин.) охлаждения пораженных участков тела холодной водой, снегом, растолченным льдом;
	5. Оказание неотложной помощи	- лица пожилого и старческого возраста (от 60 лет и старше) с ожогами свыше 25% п.т. (IIIб — IV ст. — свыше 15%)					2. При длительности транспортировки от 30 мин. до 1,5 ч требуется повторное внутримышечное введение анальгетиков, сердечных и сосудистых средств (по показаниям).
Автомашина скорой медицинской помощи.
	6. Профилактика травматизма.
		- все пострадавшие с ожогами дыхательных путей (ОДП) и поражением легких токсическими продуктами горения (при пожарах в закрытых помещениях)	Пальпация, аускультация при комбинированных травмах, нарушениях периферического кровообращения циркулярных глубоких ожогах с наличием плотных сдавливающих некротических струпов на шее, грудной клетке, конечностях
	7. Установление связи и контактов в работе с соседними ФАП, ЦРБ или городской больницей и региональным ожоговым отделением (центром)
					- наложение на обширные ожоговые поверхности сухих асептических контурных (силуэтных) повязок, укутывание в стерильную (или чистую проглаженную) простынь, без применения жировых мазей, «противоожоговых» смесей и т.п.;
							3. Во время транспортировки длительностью более 1,5 ч необходимо проведение капельных внутривенных инфузий плазмазамещающих растворов (полиглюкина, реополиглюкина, лактасола, 5% глюкозы) и медикаментозных препаратов под наблюдением и участии врача (по возможности анестезиолога-реаниматолога).
		II группа больных с ожогами тяжелыми и средней тяжести:
		- дети до 5 лет с ожогами II — IIIа, б — IV ст. от 5 до 20% п.т. (IIIб — IV ст. до 10% п.т.);
		- взрослые и подростки, дети от 5 до 14 лет с ожогами II — IIIа, б — IV ст. площадью от 10 до 40% п.т. (IIIб — IV ст. до 25% п.т.);			- осуществление мер по согреванию пострадавших и профилактике их дальнейшего охлаждения (укутывание в одеяла, повышение температуры воздуха в помещении (салоне автомашины) до 24 — 28 град. С с помощью электронагревательных приборов (не пользоваться контактными грелками с горячей водой;
		- лица старше 60 лет с ожогами II — IIIа, б — IV ст. от 5 до 25% п.т. (IIIб — IV ст. — до 15% п.т.).
		III группа больных с ограниченными поверхностными ожогами:
		Больные с ожогами II — IIIа ст. до 10% п.т. (дети до 5 лет и лица старше 60 лет — до 5% п.т.)
					- для профилактики обезвоживания и утоления жажды (при отсутствии рвоты) обильное теплое питье солещелочным раствором (по 1 чайной ложке питьевой соды и поваренной соли на 1 л воды или 1 пакет «Регидрона» на 1 л воды);
					- по показаниям выполнение внутримышечных инъекций обезболивающих, сердечных и сосудистых аналептиков;
					- при угрозе или развитии ожогового шока (ожогах II — IIIа, б — IV ст. на площади более 10 — 15% п.т. у взрослых и 3 — 5% п.т. у детей до 5 лет и у пожилых старше 60 лет) немедленное проведение на месте происшествия, в ФАП, машине скорой помощи инфузионно-медикаментозной терапии по схеме: - полиглюкин 400 мл - гидрокортизон 50 — 125 мг (преднизолон 30 — 90 мг) - глюкоза 5% 500 мл - анальгин 50% 2 — 4 мл - димедрол 1% 1 — 2 мл - коргликон 0,06% 1 мл; - контроль диуреза;
					- рассечение в продольном направлении сдавливающих плотных ожоговых циркулярных струпов на шее, туловище, конечностях — декомпрессивная некротомия (до появления капиллярного кровотечения или расслабления струпа)
ВТОРОЙ ГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП (КВАЛИФИЦИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ)
Хирургическое (травматологическое, реанимационное) отделение ЦРБ	1. Определение тяжести термической травмы по площади и глубине поражений, наличию ОДП, величине ИТП.	В хирургическое (травматологическое) отделение ЦРБ госпитализируются больные с ожогами II — III а, б — IV ст., поступающие непосредственно с мест происшествия и из ФАП без явлений ожогового шока. Больные с обширными ожогами, поступающие с догоспитального этапа в состоянии ожогового шока, госпитализируются в реанимационное отделение ЦРБ, а при его отсутствии — в отдельную палату хирургического (травматологического) отделения, где будет осуществляться интенсивная противошоковая терапия.	Клинические и биохимические исследования крови и мочи.	В течение всего периода выведения из шока ежедневно. В других случаях — по показаниям.	1. Объем и характер противошоковой терапии зависят от характера, вида, тяжести термической травмы (ИТП), возраста больных (у детей и пожилых шок протекает тяжелее), времени, прошедшего после травмы, качества и объема медицинской помощи на предыдущем этапе. Рациональная программа противошоковой терапии должна отвечать ряду принципиальных положений:	В течение всего периода пребывания больных в ЦРБ (первые 3 — 5 сут. после травмы)	Санитарным транспортом (автомашиной, самолетом, вертолетом) с неукоснительным выполнением требований к условиям транспортировки, изложенным для догоспитального этапа (п. 8).
			Измерение почасового и суточного диуреза.
	2. Выведение из состояния ожогового шока.
			Подсчет объемов введенной в/в и выпитой жидкости.
	3. Лечение ОДП и поражения легких продуктами горения. Профилактика и лечение отека легких и ранней пневмонии.
			Измерение АД, пульса, частоты дыхания.
					- лечение начинается немедленно и проводится непрерывно в течение всего периода пребывания больных в ЦРБ;
	4. Оказание квалифицированной помощи при комбинированных травмах.
		Характеристика групп больных, получивших термическую травму в отдаленных сельских районах административных территорий и эвакуируемых в ЦРБ, представлена в разделе догоспитального первого этапа.	ЭКГ по показаниям.
			Рентгенография грудной клетки при ОДП, других сегментов скелета при комбинированных травмах (в 2-х проекциях).		- лечение должно быть комплексным, многокомпонентным и включать в себя борьбу с болевым синдромом, нарушениями сосудистой проницаемости, микроциркуляции, с гиперкоагуляцией, обезвоживанием, охлаждением, расстройствами водно-электролитного, кислотно-щелочного равновесия, функций сердечно-сосудистой, дыхательной и мочевыделительной систем, желудочно-кишечного тракта;
	5. Вызов консультанта из регионального ожогового центра для решения лечебно-тактических и организационных вопросов у больных, поступивших в состоянии ожогового шока и с глубокими ожогами IIIб — IV ст.
	6. Местное лечение ожоговых ран.
	7. Профилактика и лечение местных и общих инфекционных осложнений ожоговой болезни, поражений желудочно-кишечного тракта, почек, печени.
					- в периоде ожогового шока не выполнять без крайней необходимости мероприятий по местному лечению ожоговых ран (туалета ожоговых поверхностей, иссечений и ушиваний ожоговых и других ран, смены повязок и т.п.), что усугубляет тяжесть шока;
	8. Профилактика контрактур при ожогах конечностей.
					- в целях профилактики инфекционных осложнений со стороны ожоговых ран и коррекции расстройств энергетического гомеостаза целесообразно использовать открытый метод лечения больных под установками инфракрасного облучения и тепловентиляции.
	9. Профилактика ожогового травматизма в районе.
	10. Регулярное повышение квалификации врачей по термической травме (раз в 5 лет) в ожоговом центре.
					2. При формировании на шее, туловище, конечностях плотного циркулярного ожогового струпа с явлениями нарушения дыхания и кровообращения немедленное выполнение декомпрессивной множественной некротомии (п. 6, разд. 1).
					3. Оказание квалифицированной хирургической и травматологической помощи больным с комбинированными травмами.
					4. Проведение травматичных перевязок у тяжелообожженных под наркозом.
ТРЕТИЙ ЭТАП ЛЕЧЕНИЯ И ЭВАКУАЦИИ (СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ) ДЛЯ СЕЛЬСКОГО
Ожоговое отделение городской, областной, краевой, республиканской больницы, НИИ, клиники мед. института, МСЧ, выполняющее функции регионального ожогового центра.	Оказание специализированной медицинской помощи в полном объеме больным с ожогами и их последствиями.	В специализированное ожоговое отделение (центр) направляются все больные с ожогами II — IIIа ст. площадью свыше 10 — 15% п.т., имеющие или перенесшие (на предыдущем этапе) ожоговый шок, а также дети до 5 лет и лица старше 60 лет с ожогами II — IIIа ст. площадью свыше 5% п.т., все больные с ожогами II — IIIа, б — IV ст. лица, шеи, кистей, стоп, промежности, лишенные возможности передвижения и самообслуживания, больные с признаками ОДП и поражения легких токсическими продуктами горения (при пожарах в закрытых помещениях, в средствах транспорта), больные с глубокими ожогами любых локализаций, с осложнениями ожоговой болезни (при их транспортабельности).	Комплексное обследование систем и органов по показаниям в течение всего периода лечения.		Специализированная медицинская помощь оказывается в полном объеме, необходимом для выздоровления и профилактики многочисленных осложнений ожоговой болезни. Основной целью лечения является скорейшее восстановление утраченного кожного покрова у больных с глубокими ожогами, эпителизация ожоговых ран при поверхностных ожогах, предотвращение рубцовых деформаций и контрактур, социальная и трудовая реабилитация обожженных.	В течение всего периода лечения и реабилитации.
	Лечебно-консультативная помощь ЛПУ в регионе.
	Обучение кадров.
	Организационно-методическая и научная работа.
	Профилактика ожогового травматизма.
	Диспансеризация больных.
		Взрослые и дети с рубцовыми деформациями и контрактурами, развившимися после перенесенных в прошлом ожогов.

Продолжение таблицы
НА ЭТАПАХ ЛЕЧЕНИЯ И ЭВАКУАЦИИ		Технология оказания помощи и преемственность ее на этапах эвакуации	Критерии качества	Информационное обеспеч.		Примечание
Регламент оборудования этапа	Требования к квалификации кадров
				Название, форма	Кому и когда передать
9	10	11	12	13	14	15
ПОМОЩЬ ДЛЯ СЕЛЬСКОГО И ГОРОДСКОГО НАСЕЛЕНИЯ
Контурные (силуэтные) повязки, бинты в стерильной упаковке. Стерильные простыни в биксе. Шины иммобилизационные транспортные (лестничные, Дитерихса). Одеяла шерстяные, приборы электроподогрева. Кровоостанавливающий жгут. Системы для внутривенных инфузий одноразовые. Набор для венесекции и катетеризации вен, для катетеризации мочевого пузыря. Спирт, раствор иода 5%, фурацилина 1:5000. Регидрон. Питьевая сода, поваренная соль. Плазмозамещающие растворы, сердечные, обезболивающие, антигистаминные препараты, кортикостероидные гормоны	1. Знать:	Сортировочные группы:	Строгое выполнение требований п. п. 6, 11	1. Сопровождающий документ с каждым больным, с указанием характера и тяжести термической (комбинированной) травмы, вида и объема оказанной на этапе медицинской помощи, времени ее оказания, длительности транспортировки	В ЦРБ в установленные сроки.	Перед транспортировкой врач или фельдшер должен известить (по возможности) следующий этап лечения и эвакуации о предполагаемом времени и факте доставки тяжелообожженного в ЦРБ, другое ближайшее лечебное учреждение или ожоговый центр (если он и есть ближайшее лечебное учреждение)
	- признаки поверхостных (сохранение болевой и температурной чувствительности, выраженный болевой синдром чаще при ожогах горячими жидкостями, паром) и глубоких ожогов (плотный серобелесоватый или темный струп, отсутствие болевой чувствительности, слабый или не выраженный болевой синдром — чаще при ожогах пламенем и контактных);	1. Больные с крайне тяжелыми, несовместимыми с жизнью глубокими (IIIб — IV ст.) ожогами на площади свыше 60% п.т. и ОДП, уже находящиеся в терминальном состоянии, как правило, не подлежат эвакуации и нуждаются в симптоматической терапии. Прогноз неблагоприятный.
					При сдаче годового отчета
		2. Больные 1-й и 2-й групп с обширными ожогами (п. 3), находящиеся в состоянии ожогового шока тяжелой, крайне тяжелой степени, но в стадии относительной компенсации жизненно важных функций при выполнении правил транспортировки (п. 8) эвакуируются на следующий этап — в условиях сельской местности — в ЦРБ, где имеется хирургическое (травматологическое, реанимационное) отделение; в крупном городе — непосредственно в ожоговый центр
				2. Форма № 7. Вкладыш
	- правила определения площади ожогов (ладони — 1% п.т. и «девяток» — голова, верхняя конечность — по 9% п.т., туловище передняя, задняя поверхность, нижняя конечность — по 18% п.т., промежность и гениталии — 1% п.т.);
		3. Больные с ограниченными поверхностными ожогами после оказания им первой медицинской помощи направляются на амбулаторное лечение по месту жительства. Подлежат госпитализации пострадавшие с ожогами лица, кистей, стоп, не способные к самостоятельному передвижению и самообслуживанию. Они эвакуируются в хирургическое (травматологическое) отделение ЦРБ, городских ЛПУ или ожоговый центр
	- признаки и классификацию ожогового шока по степени тяжести (индексу тяжести поражения — ИТП — сумме условных ед., слагаемой из площади поверхностных ожогов, где каждый процент их засчитывается за 1 ед., и площади глубоких ожогов, каждый процент которых засчитывается за 3 ед., а также ОДП, при наличии которого к ИТП добавляется еще 30 ед.);
	Ожоговый шок (ОШ) легкой ст. — ИТП до 30 ед., ОШ тяжелой ст. — ИТП от 30 до 90 ед., ОШ крайне тяжелой ст. — ИТП более 90 ед.;
	- принципы организации этапного лечения с эвакуацией по назначению больных с ожогами.
	2. Уметь:
	- оказывать первую помощь при ожогах (п. 6);
	- проводить первичную реанимацию при остановке сердца и дыхания;
	- остановить наружное кровотечение;
	- выполнить венесекцию, венепункцию, инфузионную терапию с помощью одноразовых систем для внутривенных вливаний, катетеризацию мочевого пузыря
ПОМОЩЬ) БОЛЬНЫМ С ОЖОГАМИ ИЗ НАСЕЛЕНИЯ СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННЫХ РАЙОНОВ
Плазмозамещающие растворы, консервированная кровь, медикаментозные препараты для осуществления интенсивной противошоковой инфузионно-медикаментозной терапии (антикоагулянты, антиагреганты, ангиопротекторы, мембранопротекторы, антигипоксанты, спазмолитики, диуретики, ингибиторы протеаз, гемокорректоры, гормоны и др.). Наборы для катетеризации центральных и периферических вен, трахеостомии, лечебной иммобилизации, выполнения хирургических операций (при комбинированных травмах). Перевязочные средства, медикаменты и антисептические растворы для местного лечения ожоговых ран	1. Знать:	1. Больные с крайне тяжелыми ожогами IIIб — IV ст. на площади свыше 60% п.т. поступившие в терминальном состоянии и миновавшие догоспитальный этап, не подлежат дальнейшей эвакуации. В ЦРБ им проводится симптоматическая терапия. Пострадавшие с поверхностными ограниченными ожогами I — II — IIIа ст. (3-я группа, п. 3, указанная в описании 1 этапа), также доставленные непосредственно в ЦРБ, после осмотра и перевязки (по показаниям) направляются на амбулаторное лечение по месту жительства.	Строгое выполнение требований п. п. 6, 11.	Форма № 1	Стат. бюро регионального органа здравоохранения, областной, краевой, республиканской больницы 1 раз в год (годовой отчет)	1. Вторичная транспортировка больных в ожоговый центр возможна лишь после выведения из шока и получения соответствующего разрешения от руководства регионального ожогового центра (отделения) в указанные сроки.
	- патогенез, классификацию, диагностику и лечение ожогового шока, основных осложнений ожоговой болезни (сепсиса, пневмонии, острой почечной недостаточности, сердечно-сосудистой патологии, желудочно-кишечных кровотечений и перфораций);			Форма № 7, вкладыш
			Средний срок лечения больных с поверхностными ожогами не более 16 к/д, с глубокими — не более 42 к/д.
			Общая летальность от ожогов не более 2%
						2. Необходима передача на следующий этап четкой выписки из истории болезни о предшествующем лечении, особенностях термической травмы, течении ожоговой болезни. Это обеспечивает преемственность в лечении, улучшает его результаты
	- методы лечения ожоговых ран при поверхностных ожогах и методы активной хирургической тактики при подготовке ожоговых ран к аутодермопластике и этапному восстановлению утраченных кожных покровов при глубоких ожогах; — показания к выполнению декомпрессивной некротомии при глубоких ожогах и сроки ее проведения;	2. При поступлении больных в состоянии ожогового шока, с глубокими ожогами администрация ЦРБ обязана срочно известить региональный ожоговый центр (руководителя, заведующего, дежурного врача) о госпитализации пострадавших, решить вопрос о необходимости и сроках вызова консультанта центра в ЦРБ, о порядке и сроках перевода больных на следующий этап — в ожоговый центр, получить указания по организации и проведению лечения больных в ЦРБ до приезда консультанта
	- показания и методику выполнения по жизненным показаниям ампутаций конечностей при глубоких ожогах и электротравме (электроожогах);
	- принципы организации лечения больных в стадиях ожоговой токсемии и септикотоксемии.
	2. Уметь:
	- осуществить квалифицированную помощь больным с ожогами в соответствии с изложенными в предыдущем пункте положениями о знаниях;
	- использовать химические и ферментативные некролитические средства при подготовке глубоких ожоговых ран к аутодермопластике;
	- владеть методикой поэтапной некрэктомии и ограниченной некрэктомии в ранние сроки после травмы (3 — 5 сутки) у больных с ограниченными глубокими ожогами;
	- использовать электрические и с ручным приводом дерматомы для забора донорской кожи перед аутодермопластикой;
	- осуществлять кожную аутопластику дерматомными лоскутами и добиваться 100%-го их приживления;
	- правильно лечить раны донорских участков тела, без нагноения их;
	- не допускать развития ранних послеожоговых контрактур конечностей у больных с глубокими ожогами в процессе восстановления утраченного кожного покрова, применяя лечебную иммобилизацию, раннюю ЛФК и др.
НАСЕЛЕНИЯ И ВТОРОЙ ЭТАП ЛЕЧЕНИЯ И ЭВАКУАЦИИ ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ ГОРОДОВ, ИМЕЮЩИХ ОЖОГОВЫЕ ЦЕНТРЫ
Регламентированные настоящим приказом перечни лечебно-диагностической аппаратуры, принадлежностей, медикаментов и инфузионных сред для организации и проведения специализированной медицинской помощи больным с ожогами и их последствиями в полном объеме	Профессиональные знания и умения специалистов комбустиологов пластических хирургов слагаются из многолетнего опыта и изложены в методических рекомендациях всесоюзного и республиканского ожоговых центров, в руководствах по комбустиологии и реконструктивно-восстановительной хирургии последствий ожоговых травм	Наиболее тяжелые больные с обширными глубокими ожогами и опасными для жизни осложнениями ожоговой болезни могут быть консультированы в областных (краевых) ожоговых отделениях (центрах) специалистами республиканского ожогового центра МЗ РСФСР (Нижний Новгород) и Всесоюзного ожогового центра (Москва). Лечение больных в этих центрах рассматривается как четвертый и последний этап их эвакуации	Ежегодное снижение сроков лечения и летальности, уровня ожогового травматизма в регионе, инвалидизации больных с ожогами	Ежегодное представление отчета о деятельности специализированного ожогового центра в республиканский ожоговый центр МЗ РСФСР.	В стат. бюро регионального органа здравоохранения по подчиненности (годовой отчет)
				Форма № 7, Форма № 1

№ п/п	Базовые учреждения	Условно закрепленные административные территории
1	2	3
1.	Тульский межтерриториальный ожоговый центр	Тульская область Калужская область Брянская область Рязанская область
	Тульская областная больница, ожоговое отделение 40 коек
2.	Курский межтерриториальный ожоговый центр	Курская область Орловская область Липецкая область Белгородская область
	Курская областная больница № 1, ожоговое отделение 40 коек
3.	Ленинградский межтерриториальный ожоговый центр	г. Ленинград Ленинградская область Карельская АССР Архангельская область Мурманская область Вологодская область Новгородская область Псковская область Калининградская область
	НИИ скорой помощи им. проф. И.И. Джанелидзе ожоговое отделение 75 коек
	Детская городская больница № 1, ожоговое отделение, 40 коек
4.	Саратовский межтерриториальный ожоговый центр	Саратовская область Волгоградская область Тамбовская область Астраханская область Калмыцкая АССР
	ГКБ № 7, г. Саратов, 100 коек
5.	Самарский межтерриториальный ожоговый центр	Самарская область Ульяновская область Мордовская АССР Чувашская АССР Марийская АССР
	Городская клиническая больница № 1, 60 коек
6.	Башкирский межтерриториальный ожоговый центр	Башкирская АССР Оренбургская область Удмуртская АССР
	Городская клиническая больница № 18, г. Уфа 80 коек
7.	Новосибирский межтерриториальный ожоговый центр	Новосибирская область Алтайский край Кемеровская область Омская область Томская область Иркутская область Читинская область Красноярский край Бурятская АССР Тувинская АССР
	г. Новосибирск областная клиническая больница 60 коек
8.	Хабаровский межтерриториальный ожоговый центр	Хабаровский край Амурская область Приморский край Сахалинская область Камчатская область Магаданская область Якутская Саха ССР
	г. Хабаровск краевой ожоговый центр 40 коек
9.	Ростовский межтерриториальный ожоговый центр	Ростовская область Дагестанская АССР Чечено-Ингушская АССР Северо-Осетинская АССР Кабардино-Балкарская АССР
	г. Ростов-на-Дону областное ожоговое отделение 60 коек
	городская детская больница № 20
	областное детское ожоговое отделение 40 коек
10.	Челябинский межтерриториальный ожоговый центр	Челябинская область Курганская область Свердловская область
	г. Челябинск, областное ожоговое отделение на 60 коек

1. Ожоговое отделение является структурным подразделением детской многопрофильной больницы или больницы для взрослых, имеющей ожоговые отделения, и предназначено для оказания квалифицированной медицинской помощи детям с термическими поражениями (ожоги, электротравма, отморожения).

2. Отделение возглавляет заведующий отделением, который в работе руководствуется положением о заведующем отделением соответствующей больницы, клиники.

4.6 Анализ работы отделения.

№ п/п	Наименования	Количество штатных должностей
1	2	3
РЕСПУБЛИКАНСКИЙ (РСФСР) ОЖОГОВЫЙ ЦЕНТР
I. Приемно-диагностическое отделение
1.	Заведующий отделением	1
2.	Врач-травматолог (хирург)	4,75
3.	Старшая медицинская сестра	1
4.	Медицинская сестра перевязочной	2
5.	Медицинская сестра	4,75
6.	Санитарка	2
II. Взрослое ожоговое отделение (из расчета 40 коек)
1.	Заведующий отделением	1
2.	Врач-травматолог (хирург)	1 на 8 коек
3.	Врач-терапевт	1 на 40 коек
4.	Врач-психиатр	0,5
5.	Врач-консультант санавиации	1
6.	Врач по оргметодработе	1
7.	Врач по ЛФК	1
8.	Старшая медицинская сестра	1
9.	Медицинская сестра палатная	20 на 40 коек
10.	Медицинская сестра процедурная	2
11.	Медицинская сестра перевязочная	3
12.	Сестра-хозяйка	1
13.	Санитарка палатная	18 на 40 коек
14.	Санитарка процедурного кабинета	2
15.	Санитарка перевязочной	3
16.	Санитарка буфетчица	3
17.	Санитарка уборщица	1
18.	Санитарка ваннщица	2
III. Детское ожоговое отделение (из расчета на 40 коек)
1.	Заведующий отделением	1
2.	Врач-травматолог (хирург)	1 на 8 коек
3.	Врач-педиатр	1
4.	Врач-психиатр	0,5
5.	Врач-консультант санавиации	1
6.	Врач по оргметодработе	1
7.	Врач по ЛФК	1
8.	Старшая медицинская сестра	1
9.	Воспитатель	1
10.	Медицинская сестра палатная	20 на 40 коек
11.	Медицинская сестра процедурная	2
12.	Медицинская сестра перевязочная	3
13.	Сестра-хозяйка	1
14.	Санитарка палатная	18 на 40 коек
15.	Санитарка процедурного кабинета	1
16.	Санитарка перевязочной	4
17.	Санитарка буфетчица	2
18.	Санитарка ваннщица	2
19.	Санитарка уборщица	1
IV. Отделение реконструктивно-восстановительного лечения последствий ожоговой травмы (40 коек)
1.	Заведующий отделением	1
2.	Врач-травматолог (хирург)	0,5
3.	Старшая медицинская сестра	1
4.	Медицинская сестра палатная	11,5 на 40 коек
5.	Медицинская сестра перевязочной	2
6.	Медицинская сестра процедурная	2
7.	Сестра-хозяйка	1
8.	Санитарка палатная	9,5 на 4 койки
9.	Санитарка процедурного кабинета	1
10.	Санитарка перевязочной	2
11.	Санитарка буфетчица	2
12.	Санитарка уборщица	1
13.	Санитарка ваннщица	2
V. Отделение реанимации и интенсивной терапии ожоговой травмы на 12 коек
1.	Заведующий отделением	1
2.	Врач-анестезиолог-реаниматолог	9,5
3.	Врач-травматолог (хирург)	2
4.	Старшая медицинская сестра	1
5.	Медицинская сестра палатная	18
6.	Медицинская сестра процедурного кабинета	2
7.	Медицинская сестра перевязочной	2
8.	Сестра-хозяйка	1
9.	Младшая медицинская сестра	11,5
IV. Операционный блок
1.	Заведующий операционным блоком	1
2.	Врач-анестезиолог-реаниматолог	7
3.	Старшая медицинская сестра	1
4.	Медицинская сестра операционная	10,5
5.	Медицинская сестра-анестезистка	7
6.	Санитарка операционная	6
МЕЖТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ОЖОГОВЫЙ ЦЕНТР
I. Приемно-диагностическое отделение
1.	Заведующий отделением	1
2.	Врач-травматолог (хирург)	4,75
3.	Медицинская сестра	4,75
4.	Медицинская сестра перевязочная	2
5.	Санитарка	2
II. Ожоговое отделение (из расчета на 40 коек)
1.	Заведующий отделением	1
2.	Врач-травматолог (хирург)	1 на 8 коек
3.	Врач-терапевт	1
4.	Врач-педиатр	1
5.	Врач-психиатр	0,5
6.	Врач-консультант санавиации	1
7.	Врач по оргметодработе	1
8.	Врач по ЛФК	1
9.	Старшая медицинская сестра	1
10.	Медицинская сестра палатная	20 на 40 коек
11.	Медицинская сестра процедурная	2
12.	Медицинская сестра перевязочная	3
13.	Сестра-хозяйка	1
14.	Санитарка палатная	18 на 40 коек
15.	Санитарка процедурного кабинета	2
16.	Санитарка перевязочной	3
17.	Санитарка буфетчица	3
18.	Санитарка уборщица	1
19.	Санитарка ваннщица	2
III. Отделение реанимации и интенсивной терапии ожоговой травмы на 6 коек
1.	Заведующий отделением	1
2.	Врач-анестезиолог-реаниматолог	4,75
3.	Врач-травматолог (хирург)	1
4.	Старшая медицинская сестра	1
5.	Медицинская сестра палатная	9,5
6.	Медицинская сестра процедурного кабинета	1
7.	Медицинская сестра перевязочной	1
8.	Сестра-хозяйка	1
9.	Младшая медицинская сестра	7,75
IV. Операционный блок
1.	Заведующий операционным блоком	1
2.	Врач-анестезиолог-реаниматолог	7
3.	Старшая медицинская сестра	1
4.	Медицинская сестра операционная	10,5
5.	Медицинская сестра-анестезистка	7
6.	Санитарка операционная	6
ОБЛАСТНОЕ ОЖОГОВОЕ ОТДЕЛЕНИЕ НА 40 КОЕК
1.	Заведующий отделением	1
2.	Врач-травматолог (хирург)	1 на 8 коек
3.	Врач-терапевт	1
4.	Врач-педиатр	1
5.	Врач-психиатр	0,5
6.	Врач-анестезиолог-реаниматолог	2
7.	Врач-консультант санавиации	1
8.	Врач по ЛФК	1
9.	Старшая медицинская сестра	1
10.	Медицинская сестра палатная	4,75 на 10 коек
11.	Медицинская сестра процедурная	2
12.	Медицинская сестра перевязочная	3
13.	Медицинская сестра анестезистка	2
14.	Медицинская сестра операционная	1
15.	Медицинская сестра индивидуального поста	2
16.	Сестра-хозяйка	1
17.	Санитарка палатная	4,75 на 10 коек
18.	Санитарка процедурного кабинета	1
19.	Санитарка операционная	1
20.	Санитарка перевязочной	1
21.	Санитарка буфетчица	3
22.	Санитарка уборщица	2
23.	Санитарка ваннщица	2

Начальник Главного

Приложение № 9 к Приказу Минздрава РСФСР от 3 апреля 1991 г. № 54

№ п/п	Наименование изделий специального назначения, ед. измерения в шт. (или указана специально)	Тип	Норма оснащения в зависимости от штат. численности коек в отделении
			40 коек	60 коек	80 и более коек
1	2	3	4	5	6
1. Для выполнения хирургических операций
1.1.	Дерматом электрический с дисковым ножом (по М.В. Колокольцеву)	-	4	8	16
1.2.	Дерматом с ручным приводом	ДРМ-60	2	3	4
1.3.	Дерматом электрический с возвратно-поступательным движ. ножа (детский)	ДПЭ-30	2	2	4
1.4.	Аппарат для приготовления сетчатых кожных трансплантатов (по В.А. Емельянову, Е.Н. Матчину или импортный)	-	2	4	6
1.5.	Некротом (аппарат для иссечения нежизнеспособных тканей)	НТ-03	2	4	6
1.6.	Клей для дерматома ДРМ-60 (кг)		2	2	4
1.7.	Аппарат электрохирургический для резания мягких тканей и коагуляции мелких сосудов	ЭХВЧ-02-100	1	2	4
1.8.	Аппарат лазерный хирургический	-	-	1	2
1.9.	Аппарат ультразвуковой резки, сварки костей	УРСК-7Н-18«0»	-	1	2
1.10.	Аппарат электрический для обработки костей с дерматомом-приставкой (ТУ 64-1-1378-78)		1	2	3
2. Для проведения реанимации и интенсивной терапии
2.1.	Кровать на воздушной подушке	«КЛИНИТРОН»	2	6	10 (в т.ч. 2 для детей)
2.2.	Функциональная травматологическая кровать (ОСТ 64-1-163-75)	КТБ	4	6	20
2.3.	То же для детей до 5 лет	КДТ-1	2	6	20
2.4.	Аппарат для искусст. вентил. легких	РО-6 (в т.ч. для детей)	1	2	4
2.5.	Мониторная система наблюдения		1	2	4
2.6.	Аппарат для гемосорбции	УАГ-01	1	1	2
2.7.	Аппарат для плазмафереза	ПФ-05	1	1	2
2.8.	Аппарат для УФО крови		1	2	3
2.9.	Генератор аэрозолей у/звуков.		2	4	8
2.10.	Генератор отрицательных аэроионов		1	2	4
2.11.	Воздухоочиститель переносной рециркуляционный	ВОПР-1,5	2	6	8
2.12.	Кислородная палатка (компл.)	КИС	1	2	4
2.13.	То же для детей до 7 лет	«Кислород ПД-1»	1	1	2
2.14.	Кислородная барокамера	«Иртыш-МТ»	1	1	1
2.15.	То же	«Ока МТ»	1	1	2
2.16.	Аппарат для гемодиализа (искусственная почка)	-	-	1	2
2.17.	Аппарат наркозный типа «Полинаркон-2» или др.		3	5	8
2.18.	Фибробронхоскоп		-	1	1
2.19.	То же детский	-	-	1	1
2.20.	Фибродуоденогастроскоп		1	1	1
2.21.	То же — детский		-	1	1
2.22.	Прибор для длительного энтерального питания (автоматизированный)	ПИОН-101	2	4	8
2.23.	Прибор для автоматического поддержания объема и режима длительных внутривенных инфузий	УНИРОЛ-05	5	8	10
2.24.	Аэротерапевтическая установка с общей изоляцией больного
2.25.	То же для детей	АТУ-4	1	1	1
2.26.	Лампы инфракрасного облучения или бытовые электрокамины	ИКЗК-250	6	12	24
		«Кварц-3М»	6	12	24
2.27.	Бытовые электротепловентиляторы		4	8	16
2.28.	Кровать-весы или каталка-весы		1	2	3
2.29.	Катетеры одноразовые стерильные для длительных вливаний в центральные и периферические вены диам. 0,3 — 0,4; 0,6 — 1,0 — 1,4 мм (внутрь) в год		150	250	400
2.30.	Желудочные зонды для длительного энтерального питания (полихлорвиниловые, разных размеров)		100	200	300
2.31.	То же для детей		50	100	200
2.32.	Кровати с противопролежневым матрацем		2	6	10
2.33.	Электротермометр контактный	ТЭМЦ-2	2	4	6
2.34.	Дефибриллятор импульсный	ДИС-04	1	1	2
2.35.	Тележка для перевозки больных с подъемной панелью	ТПБ-1	4	8	10
2.36.	Электрокардиограф		1	2	4
2.37.	Реограф		1	2	3
2.38.	Аппарат для измерения венозного давления эксфузионным и капельным методом (ТУ 64-1-439-78) мод. 012		1	2	6
2.39.	Аэротерапевтические установки	АТУ-5	2	6	8
2.40.	Физиотерапевтическая лазерная установка	УЛФ-01 «Ягода»	1	2	3
2.41.	Гнотобиологические изоляторы или установки с ламинарными потоками		1	2	3

Примечание 1: в п. 2 учтено оборудование и оснащение, размещаемое помимо палат реанимации и интенсивной терапии в других палатах ожогового отделения (центра); все палаты оснащаются также бытовыми кондиционерами, бактерицидными лампами;

Примечание 2: ожоговое отделение оснащается общим оборудованием для всех хирургических и травматолого-ортопедических стационаров для выполнения хирургических вмешательств различного объема (полостные операции, ампутации конечностей, остеосинтез и т.п.), осуществления общего обезболивания, дезинфекции, стерилизации, организации ухода за больными и др.

Приложение № 10 к Приказу Минздрава РСФСР от 3 апреля 1991 г. № 54

№ п/п	Наименование препаратов, групп лекарственных средств		Единица измерения	Потребность ожоговых отделений (центров)
				80 — 120 коек	60 коек	40 коек
1	2		3	4	5	6
Анальгетики
1.	Промедол 1% 1мл		амп.	3000	2250	1500
2.	Омнопон 2% 1 мл		амп.	500	375	250
3.	Трамал 5% 2 мл		амп.	300	250	150
4.	Триган 1 мл		амп.	100	75	50
Антигистаминные препараты
5.	Супрастин 2% 1 мл		амп.	400	300	200
6.	Тавегил 1% 2 мл		амп.	600	450	300
	0,001		табл.	1800	1400	700
7.	Димедрол 1% 1 мл		амп.	2000	1500	1000
8.	Пипольфен (дипразин) 2,5% 1 мл		амп.	400	300	200
Гормоны
9.	Преднизолон 1% 1 мл		амп.	3000	2250	1500
	0,005		табл.	10000	7500	5000
10.	Дексаметазон 5% 1 мл		амп.	400	300	200
	0,0005		табл.	1500	1000	700
11.	Метандростенолон 0,005		табл.	3000	2250	1500
12.	Нероболил 2,5% 1 мл		амп.	400	300	200
13.	Ретаболил 5% 1 мл		амп.	150	100	75
14.	Гидрокортизон 125 мг сусп.		флак.	600	450	300
15.	Инсулин 200 ед. (5 мл)		флак.	1500	1000	750
Дезагреганты, ангиопротекторы, антикоагулянты
16.	Трентал (пентоксифиллин) 2% 5 мл		амп.	2500	1800	1200
17.	Курантил (дипиридамол) 0,5% 2 мл		амп.	5000	3000	2000
18.	Троксевазин 5 мл		амп.	3000	1750	1500
19.	Гепарин 2500 ед. 5 мл		флак.	2500	1500	1000
Ингибиторы протеаз
20.	Контрикал 10 тыс. КИЕ 5 мл		амп.	6000	4500	3000
21.	Трасилол 100 тыс. КИЕ 5 мл		амп.	2000	1500	1000
Препараты, улучшающие метаболизм клеток (мембранопротекторы)
22.	Аскорбиновая кислота 5% 1 мл		амп.	12000	7500	5000
23.	Никотиновая кислота 1% 1 мл		амп.	5000	7500	3500
24.	Тиамин бромид 5% 1 мл (вит. В1)		амп.	3500	2500	1500
25.	Пиридоксин (вит. В6) 5% 1 мл		амп.	3500	2500	1500
26.	Токоферол-альфа (вит. Е) 5% 1 мл		амп.	1000	600	400
27.	АТФ (фосфобион) 1% 1 мл		амп.	900	600	450
28.	Рибоксин 0,2		табл.	600	450	300
Сорбенты
29.	Гемосорбент углеродистый повышенной прочности типа СКН в виде одноразовых колонок (флаконов)		флак.	250	180	120
30.	Гемосорбент углеродистый волокнистый типа АУВМ		г	2000	1300	1000
Плазмозамещающие растворы для инфузионной терапии
31.	Реополиглюкин 400 мл		флак.	3000	1800	1200
32.	Полиглюкин 400 мл		флак.	800	600	400
33.	Гемодез 200 мл		флак.	5000	3500	2500
34.	Лактасол 400 мл		флак.	6000	4500	3000
35.	Ацесоль 400 мл		флак.	10000	7500	5000
36.	Дисоль 400 мл		флак.	10000	7500	5000
37.	Хлосоль 400 мл		флак.	8000	6000	4000
38.	Трисоль 400 мл		флак.	8000	6000	4000
39.	Трисамин 250 мл		флак.	5000	3000	2000
40.	Глюкоза 5% 500 мл		флак.	15000	12000	8000
	10% 500 мл		флак.	8000	6000	4000
41.	Маннитол 15% 400 мл		флак.	2000	1000	800
42.	Аминокапроновая кислота
	100 мл		флак.	350	250	150
43.	Калия-магния аспарагинат
	500 мл		флак.	1300	900	650
44.	Хлористый калий		кг	6	4,5	3
Препараты для энтерального зондового питания
45.	Сбалансированные энпиты (разл.)		кг	170	110	75
46.	Адаптированная молочная смесь для детского вскармливания (разл.)		кг	100	70	50
Антибактериальные препараты
47.	Кефзол 1,0		флак.	6000	4500	3000
48.	Клафоран 1,0		флак.	6000	4500	3000
49.	Цефамизин 1,0		флак.	6000	4500	3000
50.	Гентамицин 0,08		флак.	4000	3000	2000
51.	Ампиокс 0,5		флак.	4000	3000	2000
52.	Ампициллин 1,0		флак.	4000	3000	2000
53.	Фортум 1,0		флак.	6000	4000	3000
54.	Азлоциллин 1,0		флак.	5000	3500	2500
55.	Карбенициллин 1,0		флак.	6000	4000	3000
56.	Далацин 1,0		флак.	3000	2250	1500
57.	Лонгоцеф 1,0		флак.	3000	2250	1500
58.	Линкоцин		флак.	3000	2250	1500
59.	Амикацин		флак.	2000	1500	1000
60.	Сульфален 0,2		табл.	8000	6000	4000
61.	Бисептол 5 мл		амп.	3000	2000	1500
62.	Диоксидин 1% 10 мл		амп.	6000	4500	3000
63.	Метронидазол (метрогил) 10 мл		амп.	4000	3000	2000
64.	Этазол натрия 10% 10 мл		амп.	1500	1000	750
65.	Бактериофаг стафилококковый 10 мг		амп.	6000	4500	3000
	синегнойный 10 мг		амп.	6000	4500	3000
66.	Салуретик лазикс 20 мг 1 мл		амп.	1500	1000	750
Препараты для местного лечения ожоговых ран (перевязок)
67.	Хлоргексидин водный 1:400		л	80	60	40
68.	Фурацилин 1:5000		л	80	60	40
69.	Нитрат серебра 0,25%		л	4	3	2
70.	Борная кислота		кг	5	4	3
71.	Фурацилиновая мазь 3%		кг	80	60	40
72.	Диоксидиновая мазь 5% на водорастворимой (ПЭГ) основе		кг	100	75	50
73.	Прополиса мазь 15% на жир. основе		кг	60	40	30
74.	Левосин (левомеколь)		кг	90	60	45
75.	Синтомициновая эмульсия 10%		кг	10	8	5
76.	Мазь Вишневского		кг	5	3	2
77.	Гиоксизон-мазь		тубы	200	150	100
78.	Солкосерил-мазь		тубы	150	100	75
79.	Гепариновая мазь		тубы	200	150	100
80.	Гидрокортизоновая мазь 0,5%		тубы	250	150	100
81.	Флуцинар-мазь		тубы	200	100	70
82.	Преднизолоновая мазь		тубы	150	100	80
83.	Лоринден «С» — мазь		тубы	100	70	50
84.	Аэрозоли	- Олазоль	флак.	250	200	150
		- Оксициклозоль	флак.	150	100	80
		- Левовинизоль	флак.	200	150	100
		- Полькортолон	флак.	400	300	200
		- Пантенол	флак.	500	350	250
85.	Иодопирон 1%		л	200	150	100
Перевязочные средства
86.	Бинт марлевый размерами:
	- 7 м х 14 см (дл. и шир.)		шт.	30.000	21.000	14.000
	- 5 м х 10 см		шт.	23.000	15.000	10.000
87.	Бинт сетчатый размерами:
	- № 1, 2		кг	14	8	5
	- № 3, 4		кг	25	15	10
	- № 5, 6		кг	35	20	15
88.	Вата медицинская нестерильная		кг	140	90	60
89.	Марля рулонная		пог. м	23.000	16.000	17.500
90.	Заменители кожи для взрослых		м кв.	40
	(импортная) для детей		м кв.	20

№ п/п	Наименование препаратов	Единица измерения	Потребность
			Республ. ожоговый центр 80 — 120 коек	Межоблас. ожоговый центр 60 коек	Областной ожоговый центр 40 коек
1	2	3	4	5	6
1.	Альбумин 5% 200 мл	флак.	1500	1000	750
	10% 100 мл	флак.	1500	1000	500
	20% 50 мл	флак.	600	450	300
2.	Протеин 250 мл	флак.	800	600	400
3.	Кровь свежецитратная	л	350	200	150
4.	Эритроцитарная масса	л	150	100	75
5.	Отмытые эритроциты	л	100	75	50
6.	Плазма нативная	л	100	80	60
7.	Криопреципитат	л	10	8	5
8.	Антигемофильная плазма	л	8	4	2
9.	Аминокровин 250 мл	флак.	2500	1500	1000
10.	Альвезин 500 мл	флак.	5000	3500	2500
11.	Левамин 100 мл	флак.	1500	1000	750
12.	Антистафилококковая плазма	доз	1000	750	500
13.	Антисинегнойная плазма	доз	1000	1000	750
14.	Иммуноглобулин 1,5 мл	флак.	6000	4500	3000
15.	Иммуноглобулин человеческий для внутривенного введения 25 мл	флак.	1500	1000	750

I. По проблеме «Лечение острой ожоговой травмы»

№ п/п	Наименование административных территорий	Всего врачей	в т.ч. нуждающихся в специализации по годам
			1991	1992	1993	1994	1995
	1	2	3	4	5	6	7
1.	Алтайский край	2	1		1
2.	Амурская область	4		1	1	1	1
3.	Архангельская область	6	1	1	1	1	2
4.	Башкирская АССР	12	1	2	3	3	3
5.	Белгородская область	2	1	1
6.	Бурятская АССР	1	1
7.	Владимирская область	2		1	1
8.	Вологодская область	1				1
9.	Волгоградская область	1	1
10.	Воронежская область	2		1	1
11.	Дагестанская АССР	5		2	1	2
12.	Ивановская область	2	1		1
13.	Иркутская область	3	3
14.	Кабардино-Балкарская АССР	2		1		1
15.	Калмыцкая АССР	8		2	2	2	2
16.	Карельская АССР	1	1
17.	Кемеровская область	3		1		1	1
18.	Кировская область	1		1
19.	Коми АССР	11	1	3	2	3	2
20.	Краснодарский край	7		1	2	2	2
21.	Красноярский край	5	1	1	1	1	1
22.	Самарская область	6	2	1	1	1	1
23.	Курганская область	1				1
24.	Липецкая область	1	1
25.	Ленинградская область	1					1
26.	Московская область	2			2
27.	Мордовская АССР	2	1	1
28.	Мурманская область	3		1		1	1
29.	Нижегородская область	8	4	1	1	1	1
30.	Новгородская область	3		1		1	1
31.	Новосибирская область	4		1	1	1	1
32.	Оренбургская область	4		1	1	1	1
33.	Пензенская область	1					1
34.	Пермская область	9	2	2	2	1	2
35.	Приморский край	1	1
36.	Ростовская область	1	1
37.	Рязанская область	1		1
38.	Сахалинская область	3		1	1	1
39.	Свердловская область	1			1
40.	Ставропольский край	3	2				1
41.	Тамбовская область	2		1	1
42.	Татарская ССР	1	1
43.	Тверская область	3		1		1	1
44.	Томская область	2		1			1
45.	Тувинская АССР	1	1
46.	Тульская область	3		1	1	1
47.	Тюменская область	2		1		1
48.	Удмуртская республика	1					1
49.	Якутская-Саха ССР	5	1	1	1	1	1
	Итого	156	30	36	30	31	29

II. По проблеме «Реконструктивно-восстановительной хирургии последствий ожогов»

№ п/п	Наименование областей, краев и АССР	Всего врачей	в т.ч. нуждающихся в специализации по годам
			1991	1992	1993	1994	1995
	1	2	3	4	5	6	7
1.	Алтайский край	3	1	1			1
2.	Амурская область	1	1
3.	Архангельская область	2				1	1
4.	Башкирская АССР	9	1	2	2	2	2
5.	Вологодская область	1			1
6.	Дагестанская АССР	2			1
7.	Ивановская область	1		1
8.	Иркутская область	1	1
9.	Кабардино-Балкарская АССР	1	1
10.	Калмыцкая АССР	2			1	1
11.	Кемеровская область	3		1		1	1
12.	Кировская область	1				1
13.	Коми АССР	5	1	1	1	1	1
14.	Красноярский край	5	1	1	1	1	1
15.	Краснодарский край	5	1	1	1	1	1
16.	Самарская область	4		1	1	1	1
17.	Курганская область	3	1	1			1
18.	Курская область	1	1
19.	Мордовская АССР	1			1
20.	Мурманская область	2			1	1
21.	Нижегородская область	2	2
22.	Новгородская область	3		1		1	1
23.	Новосибирская область	2		1
24.	Пензенская область	4	1	1	1	1
25.	Пермская область	2			1	1
26.	Рязанская область	3		1		1	1
27.	Сахалинская область	2		1		1
28.	Свердловская область	1	1
29.	Смоленская область	1	1
30.	Ставропольский край	1	1
31.	Ленинградская область	1	1
32.	Московская область	1					1
33.	Тверская область	4		1	1	1	1
34.	Томская область	1			1
35.	Тульская область	4	2		1		1
36.	Тюменская область	1			1
37.	Удмуртская республика	4	1	1	1	1
38.	Чечено-Ингушская республика	1	1
39.	Чувашская ССР	3	1		1		1
40.	Якутская-Саха ССР	4		1	1	1	1

№ п/п	Клинико-статистическая группа	Стоимость курса стационарного лечения одного больного (руб.)
1	2	3
1.	Поверхностные ожоги без развития ожоговой болезни	1504,91
2.	Поверхностные отморожения без оперативного лечения	2205,91
3.	Поверхностные ожоги с развитием ожоговой болезни	8981,35
4.	Глубокие ожоги без развития ожоговой болезни	6586,0
5.	Глубокие отморожения с оперативным лечением	8263,36
6.	Обширные глубокие ожоги с развитием ожоговой болезни	18229,26
7.	Последствия термической травмы:
	- без трофических нарушений	2994,60
	- с трофическими нарушениями	5383,47

---