---
title: "Приказ Минздрава РСФСР от 26.08.1983 N 536"
number: "536"
issuer: "Министерство здравоохранения РСФСР"
issued_on: 1983-08-26
status: действует
canonical: "https://bukva.ai/docs/prikaz-536-1983"
---

## Приказ Минздрава РСФСР от 26.08.1983 N 536

# Приказ Минздрава РСФСР от 26.08.1983 N 536

"О мерах по дальнейшему развитию нефрологической и урологической помощи детям в РСФСР"


<div align="center">

<a id="p100001"></a>**МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР**

</div>



## <a id="p100002"></a>ПРИКАЗ

<div align="center">

<a id="p100003"></a>**от 26 августа 1983 г. N 536**

<a id="p100005"></a>**О МЕРАХ ПО ДАЛЬНЕЙШЕМУ РАЗВИТИЮ НЕФРОЛОГИЧЕСКОЙ**<br>
**И УРОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ В РСФСР**

</div>


<a id="p100006"></a>В последние годы среди детского населения отмечается рост заболеваний почек и мочевыводящих путей, распространенность которых составляет 29 на 1000 детей.
<a id="p100007"></a>Длительное и нередко бессимптомное течение этих заболеваний (в первую очередь наследственных и врожденных) приводит к развитию хронической почечной недостаточности, являющейся причиной инвалидизации и смерти больных. Частота хронической почечной недостаточности у детей составляет 2,6 на 1 млн. детского населения.
<a id="p100008"></a>В ряде административных территорий Российской Федерации (Москва, Ленинград, Куйбышевская, Воронежская, Новосибирская, Свердловская, Челябинская области) организована этапная медицинская помощь детям, страдающим заболеванием почек и мочевыводящих путей. Так, например, правильная организация нефрологической службы в Свердловской области способствовала уменьшению заболеваемости и смертности детей от болезней почек в 1,3 раза.
<a id="p100009"></a>Организация в Томской области комплексного специального обследования в амбулаторных условиях позволила обеспечить раннюю диагностику и своевременное лечение урологической патологии у 61% детей.
<a id="p100010"></a>В настоящее время в РСФСР функционирует около 1800 детских нефрологических и 1204 детских урологических коек, в 36 административных территориях созданы нефрологические и в 14 - урологические детские отделения.
<a id="p100011"></a>В большинстве областных, краевых, республиканских центров организованы приемы специалистов по детской нефрологии и урологии.
<a id="p100012"></a>В целях более эффективного лечения детей с заболеваниями почек и мочевыводящих путей в Российской Федерации функционирует 1555 санаторных коек, в т.ч. 510 в республиканских санаториях.
<a id="p100013"></a>Ежегодно в пионерских лагерях санаторного типа оздоравливается более 4000 детей с этой патологией.
<a id="p100014"></a>В практику работы детских лечебно-профилактических учреждений внедряются современные биохимические, бактериологические, рентгенорадиоизотопные и инструментальные методы диагностики заболеваний почек и мочевыводящих путей.
<a id="p100015"></a>Внедрение новых методов консервативного и оперативного лечения хронического пиелонефрита позволило у 30% детей получить стойкую клинико-лабораторную ремиссию. Московским НИИ педиатрии и детской хирургии разработаны методические рекомендации по проведению массового и селективного скрининга детей с целью раннего выявления заболеваний почек и мочевыводящих путей; организован дневной нефрологический стационар, что позволило резко сократить число нуждающихся в дальнейшем обследовании и лечении в условиях нефрологического отделения.
<a id="p100016"></a>Вместе с тем в организации детской нефрологической и урологической службы имеются существенные недостатки.
<a id="p100017"></a>Обследование детей в амбулаторных условиях проводится не в полном объеме: не применяются рентгенологические и функциональные методы исследования. Имеет место недооценка или неправильная трактовка клинических симптомов заболеваний почек и мочевыводящих путей, что приводит к поздней диагностике наследственных нефропатий, врожденных пороков развития, пузырно-мочеточникового рефлюкса, обменных нарушений и у части больных - к развитию в дальнейшем хронической почечной недостаточности.
<a id="p100018"></a>О поздней диагностике заболеваний мочевой системы свидетельствуют и данные детского республиканского нефрологического санатория "Ленинские горки". Так, за 1960 г. 27% поступивших больных не были обследованы рентгеноурологически и у 80,5% из них только в санатории были выявлены пороки развития мочевой системы, часть из которых требовала оперативного лечения.
<a id="p100019"></a>Отмечаются серьезные недостатки и в оказании стационарной специализированной помощи детям.
<a id="p100020"></a>Имеющееся количество детских нефрологических и урологических коек в 3,5 раза меньше потребности.
<a id="p100021"></a>В детских соматических и нефрологических стационарах, куда, в основном, госпитализируются дети с тяжелыми нефропатиями, пиелонефритом и инфекцией мочевыводящих путей, диагностический процесс не отвечает современным требованиям. Около 30% детей получают лечение в урологических отделениях для взрослых, что отражается на качестве диагностики и лечения. В этих отделениях редко выполняются реконструктивно-восстановительные операции у детей. Так, на 15 детских койках в урологической клинике Смоленского медицинского института за 1960 г. оказана лечебная помощь 110 детям, а за 1981 - 1999, преимущественно с малой урологической патологией (фимозы, гипоспадии, крипторхизм и др.).
<a id="p100022"></a>Все это приводит к тому, что ежегодно в детских урологических отделениях г. Москвы получают оперативное лечение около 1000 детей с урологической патологией из других территорий РСФСР. При этом среди них высок удельный вес (около 30%) нуждающихся в повторных оперативных вмешательствах по исправлению последствий неправильно проведенных операций по месту жительства.
<a id="p100023"></a>Практически отсутствует оказание медицинской помощи детям с нейрогенными расстройствами акта мочеиспускания, обусловленными врожденными и приобретенными поражениями спинного мозга и внеспинальных проводящих путей, которые зачастую осложняются воспалительными заболеваниями почек, а иногда - и хронической почечной недостаточностью.
<a id="p100024"></a>Неудовлетворительно обстоит дело с санаторным лечением детей с заболеваниями почек и мочевыводящих путей. По данным Московского НИИ педиатрии и детской хирургии для оздоровления детей с указанной патологией в РСФСР необходимо иметь около 5 тысяч санаторных коек - их имеется только 1555. Для реабилитации таких больных мало организуется в летнее время санаторных пионерских лагерей и санаторных отделений на базе детских больниц (отделений).
<a id="p100025"></a>Определенные трудности отмечаются в оказании медицинской помощи детям, нуждающимся в проведении хронического гемодиализа. Имеющиеся в РСФСР 2 специализированных детских отделения не могут обеспечить необходимой лечебной помощью нуждающихся, особенно детей раннего возраста, так как маломощны и оснащены устаревшей аппаратурой.
<a id="p100026"></a>Серьезные дефекты в организации и качестве медицинской помощи детям с заболеваниями почек и мочевыводящих путей связаны в первую очередь с неудовлетворительной подготовкой врачей педиатров по этим вопросам. Участковые педиатры, врачи детских стационаров плохо знают клинику и раннюю диагностику этой патологии. Мало проводится Республиканских семинаров для различных категорий медицинских работников, оказывающих помощь детям с указанной патологией. Не органична плановая специализация и усовершенствование педиатров по детской нефрологии и урологии. Имеют место случаи нерационального использования уже подготовленных специалистов.
<a id="p100027"></a>Большинство детских лечебно-профилактических учреждений, имеющих в своем составе урологические и нефрологические отделения, недостаточно оснащены специальной медицинской аппаратурой, инструментарием и оборудованием, что отрицательно сказывается на качестве диагностического процесса.
<a id="p100028"></a>В целях дальнейшего развития и улучшения медицинской помощи детям с заболеваниями почек и мочевыводящих путей
<a id="p100029"></a>ПРИКАЗЫВАЮ:
1. <a id="p100030"></a>Министрам здравоохранения автономных республик, заведующим областными, краевыми отделами здравоохранения, начальникам главных управлений здравоохранения, ректорам медицинских институтов:
<a id="p100031"></a>1.1. потребовать от врачей педиатров систематически повышать свою профессиональную грамотность в вопросах детской нефрологии и урологии путем самообразования;
<a id="p100032"></a>1.2. обеспечить повышение квалификации врачей педиатров и хирургов детских поликлиник и стационаров по вопросам клиники, диагностики и лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей на местных базах, используя семинары, научно-практические конференции, курсы стажировки и информации;
<a id="p100033"></a>1.3. разработать план усовершенствования педиатров и детских хирургов по детской нефрологии и детской урологии на центральных базах;
<a id="p100034"></a>1.4. утвердить главных внештатных детских уролога и нефролога обл. (край) здравотдела, Минздрава АССР;
<a id="p100035"></a>1.5. организовать в детских поликлиниках активное выявление больных с патологией почек и мочевыводящих путей путем массового скрининга в соответствии с методическими рекомендация Московского НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РСФСР "Скрининг-тесты для выявления заболеваний почек у детей" (1982 г.);
<a id="p100036"></a>1.6. организовать на базе одной из детских поликлиник города, в том числе и в детской консультативной поликлинике областной (краевой, республиканской) больницы, специализированный прием по детской нефрологии и урологии;
<a id="p100037"></a>1.7. предусмотреть организацию специализированных детских нефрологических и урологических отделений и оснащение их необходимой аппаратурой и оборудованием [(приложение N 1)](#p100243), определив их дислокацию в зависимости от местных условий на базе многопрофильной общей или детской больницы (из расчета 2,08 нефрологических и 1,33 урологических койки на 10000 детского населения);
<a id="p100038"></a>1.8. организовать межобластные детские отделения острого и хронического гемодиализа [(приложение N 2)](#p100244);
<a id="p100039"></a>1.9. обязать руководителей межобластных центров гемодиализа для взрослых госпитализировать детей с 10-летнего возраста, нуждающихся в проведении острого и хронического гемодиализа;
<a id="p100040"></a>1.10. совершенствовать диагностику и лечение больных с заболеваниями почек и мочевыводящих путей в условиях стационара;
внедрять новые методы биохимического, бактериологического, рентгенологического, радиоизотопного, функционального и инструментального исследований; более широко использовать в комплексной терапии лечебное питание, физиотерапевтические методы лечения, лечебную физкультуру;
<a id="p100041"></a>1.11. принять меры по развитию санаторной сети для оздоровления детей с заболеваниями почек и мочевыводящих путей в местных условиях с учетом климатических и природных факторов;

<a id="p100042"></a>Министерству здравоохранения Башкирской АССР, Куйбышевскому, Свердловскому облздравотделам перепрофилировать один из санаториев для реконвалесцентов дизентерии в санаторий для детей с заболеваниями почек и мочевыводящих путей;

<a id="p100043"></a>1.12. упорядочить работу санаторно-курортных отборочных комиссий по направлению детей с заболеваниями почек и мочевыводящих путей на санаторное лечение;
<a id="p100044"></a>1.13. принять меры к расширению сети пионерских лагерей санаторного типа и санаторных групп в детских дошкольных учреждениях для детей с заболеваниями почек и мочевыводящих путей, а также шире использовать в этих целях в летнее время детские стационары.
2. <a id="p100045"></a>Ректорам Ленинградского педиатрического, Саратовского, Свердловского, Красноярского, Хабаровского медицинских институтов и директору Московского НИИ педиатрии и детской хирургии обеспечить, начиная с 1984 года, повышение квалификации врачей детских стационаров из прикрепленных территорий [(приложение N 3)](#p100245) по детской нефрологии.
3. <a id="p100046"></a>Ректорам II Московского и Ленинградского педиатрического медицинских институтов и директору Московского НИИ педиатрии и детской хирургии организовать с 1984 года повышение квалификации врачей по вопросам детской урологии.
4. <a id="p100047"></a>Московскому НИИ педиатрии и детской хирургии (т. Вельтищев Ю.Е.):
- <a id="p100048"></a>разработать программы по повышению квалификации врачей детских поликлиник и стационаров по детской нефрологии и представить их для утверждения в Министерство к 01.03.84 г.;
- <a id="p100049"></a>обеспечить повышение квалификации главных внештатных детских нефрологов областей, краев и автономных республик и врачей детских нефрологических стационаров;
- <a id="p100050"></a>продолжить научные исследования в области детской нефрологии и урологии;
- <a id="p100051"></a>к 1986 году подготовить методические рекомендации по раннему выявлению, диспансерному наблюдению контингентов детей с риском возникновения хронической и острой почечной недостаточности, требующих проведения гемодиализа. Разработать ориентировочную схему организации им экстренной помощи,
- <a id="p100052"></a>в течение 1983 - 84 гг. разработать и представить в Министерство норматив потребности в санаторных койках для детей с заболеваниями почек и мочевыводящих путей и объективные критерии оценки эффективности санаторного лечения.
5. <a id="p100053"></a>Начальнику Главного управления противотуберкулезной помощи и специализированных санаториев т. Сычеву А.Г. пересмотреть план распределения путевок в республиканские санатории для детей с заболеваниями почек и мочевыводящих путей с учетом распространенности и потребности каждой территории в санаторной помощи детям с этой патологией.
6. <a id="p100054"></a>Начальнику Главного управления "Росмедтехника" т. Неретину Н.А. оказать помощь в комплектовании аппаратурой и оборудованием межобластных детских отделений хронического гемодиализа.
7. <a id="p100055"></a>Начальнику Управления лечебно-профилактической помощи детям и матерям т. Кулаковой Т.В. продолжить внедрение в практику современных форм и методов работы органов здравоохранения по профилактике, диагностике, лечению и реабилитации детей с заболеваниями почек и мочевыводящих путей.
<a id="p100056"></a>УТВЕРЖДАЮ:
1. <a id="p100057"></a>Всероссийский детский нефрологический центр на базе Московского НИИ педиатрии и детской хирургии и положение о нем [(приложение N 4)](#p100246).
2. <a id="p100058"></a>Инструкцию по организации этапного медицинского обслуживания детей с целью раннего выявления заболеваний почек и мочевыводящих путей [(приложение N 5)](#p100247).
3. <a id="p100059"></a>Список межобластных лечебно-консультативных центров для детей с заболеваниями почек и мочевыводящих путей и прикрепление к ним территорий [(приложение N 6)](#p100248).
<a id="p100060"></a>Контроль за выполнением приказа возложить на заместителя министра здравоохранения РСФСР т. Грачеву А.Г.

<div align="right">

<a id="p100061"></a>Министр<br>
Н.Т.ТРУБИЛИН

</div>





<div align="right">

<a id="p100243"></a>Приложение N 1<br>
к приказу Министерства<br>
здравоохранения РСФСР<br>
от 26 августа 1983 г. N 536

</div>


<div align="center">

<a id="p100062"></a>**ПЛАН**<br>
**РАЗВЕРТЫВАНИЯ В 1983 - 1988 ГГ. ДЕТСКИХ**<br>
**УРОЛОГИЧЕСКИХ И НЕФРОЛОГИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЙ**

</div>



| <a id="p100242"></a>Территория | Урологическое отделение | Нефрологическое отделение |
| --- | --- | --- |
| Архангельская область |  | 1984 г. |
| Астраханская область |  | 1985 г. |
| Брянская область |  | 1984 г. |
| Белгородская область |  | 1988 г. |
| Владимирская область | 1986 г. |  |
| Волгоградская область |  | 1987 г. |
| Горьковская область | 1986 г. |  |
| Кемеровская область | 1985 г. |  |
| Московская область | 1987 г. |  |
| Новосибирская область |  | 1986 г. |
| Орловская область |  | 1986 г. |
| Оренбургская область |  | 1986 г. |
| Ростовская область | 1987 г. |  |
| Тульская область | 1988 г. |  |
| Челябинская область |  | 1984 г. |
| Алтайский край |  | 1984 г. |
| Краснодарский край | 1986 г. | 1986 г. |
| Красноярский край | 1987 г. |  |
| Ставропольский край | 1983 г. | 1984 г. |
| Удмуртская АССР | 1983 г. | 1984 г. |


<div align="right">

<a id="p100088"></a>Начальник Управления<br>
лечебно-профилактической<br>
помощи детям и матерям<br>
Т.В.КУЛАКОВА

</div>





<div align="center">

<a id="p100244"></a>**Приложение N 2**<br>
**к приказу Министерства**<br>
**здравоохранения РСФСР**<br>
**от 26 августа 1983 г. N 536**

<a id="p100089"></a>ПЛАН<br>
РАЗВЕРТЫВАНИЯ МЕЖОБЛАСТНЫХ ДЕТСКИХ ОТДЕЛЕНИЙ<br>
ХРОНИЧЕСКОГО ГЕМОДИАЛИЗА

</div>



<table>
<colgroup><col width="4%"><col width="34%"><col width="16%"><col width="47%"></colgroup>
<tr><td colspan="2">Территория</td><td>Срок организации</td><td>Районы прикрепления</td></tr>
<tr><td><a id="p100094"></a>1.</td><td>Клиника нефрологии Московского НИИ педиатрии и детской хирургии</td><td>1985 г.</td><td>Центральный, Центрально-Черноземный районы</td></tr>
<tr><td><a id="p100099"></a>2.</td><td>г. Ленинград детская клиническая больница N 1</td><td>1985 г.</td><td>Северо-Западный, Волго-Вятский районы, Калининградская область</td></tr>
<tr><td><a id="p100103"></a>3.</td><td>Башкирская АССР республиканская детская клиническая больница</td><td>1985 г.</td><td>Поволжский, Северо-Кавказский, Уральский районы</td></tr>
<tr><td><a id="p100108"></a>4.</td><td>Иркутская область областная клиническая больница</td><td>1988 г.</td><td>Западно-Сибирский, Восточно-Сибирский, Дальневосточный районы</td></tr>
</table>


<a id="p100112"></a>Штаты отделений хронического гемодиализа утверждаются Министерством здравоохранения РСФСР в индивидуальном порядке ([приказ](https://bukva.ai/docs/prikaz-292-1974) МЗ СССР N 292 от 4.04.74 г. "О развитии в СССР отделений хронического гемодиализа).

<div align="right">

<a id="p100113"></a>Начальник Управления<br>
лечебно-профилактической<br>
помощи детям и матерям<br>
Т.В.КУЛАКОВА

</div>





<div align="right">

<a id="p100245"></a>Приложение N 3<br>
к приказу Министерства<br>
здравоохранения РСФСР<br>
от 26 августа 1983 г. N 536

</div>


<div align="center">

<a id="p100114"></a>**ПЛАН**<br>
**ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ ВРАЧЕЙ ДЕТСКИХ СТАЦИОНАРОВ**<br>
**ПО ВОПРОСАМ ДЕТСКОЙ НЕФРОЛОГИИ НА 1984 - 1989 ГГ.**

</div>



<table>
<colgroup><col width="23%"><col width="23%"><col width="9%"><col width="9%"><col width="9%"><col width="9%"><col width="9%"><col width="9%"></colgroup>
<tr><td>Наименование институтов</td><td>Наименование прикрепленных территорий</td><td>1984</td><td>1985</td><td>1986</td><td>1987</td><td>1988</td><td>1989</td></tr>
<tr><td>1</td><td>2</td><td>3</td><td>4</td><td>5</td><td>6</td><td>7</td><td>8</td></tr>
<tr><td rowspan="7"><a id="p100122"></a>Ленинградский ордена Трудового Красного Знамени педиатрический медицинский институт</td><td>Вологодская обл.</td><td>2</td><td>2</td><td>2</td><td>2</td><td>1</td><td>1</td></tr>
<tr><td>Калининградская обл.</td><td>2</td><td>1</td><td>1</td><td>2</td><td>2</td><td>2</td></tr>
<tr><td>Ленинградская обл.</td><td>2</td><td>2</td><td>2</td><td>2</td><td>2</td><td>1</td></tr>
<tr><td>Мурманская обл.</td><td>1</td><td>1</td><td>1</td><td>1</td><td>2</td><td>2</td></tr>
<tr><td>Новгородская обл.</td><td>1</td><td>2</td><td>1</td><td>1</td><td>1</td><td>2</td></tr>
<tr><td>Псковская обл.</td><td>1</td><td>1</td><td>1</td><td>1</td><td>1</td><td>2</td></tr>
<tr><td>Карельская АССР</td><td>1</td><td>2</td><td>2</td><td>1</td><td>1</td><td>2</td></tr>
<tr><td rowspan="8"><a id="p100131"></a>Московский НИИ педиатрии и детской хирургии</td><td>Брянская обл.</td><td>1</td><td>1</td><td>2</td><td>1</td><td>1</td><td>1</td></tr>
<tr><td>Владимирская обл.</td><td>1</td><td>1</td><td>1</td><td>1</td><td>1</td><td>1</td></tr>
<tr><td>Калужская обл.</td><td>1</td><td>1</td><td>1</td><td>1</td><td>1</td><td>1</td></tr>
<tr><td>Костромская обл.</td><td>1</td><td>1</td><td>1</td><td>1</td><td>1</td><td>1</td></tr>
<tr><td>Московская обл.</td><td>2</td><td>1</td><td>2</td><td>2</td><td>1</td><td>1</td></tr>
<tr><td>Орловская обл.</td><td>1</td><td>1</td><td>1</td><td>1</td><td>2</td><td>1</td></tr>
<tr><td>Тульская обл.</td><td>1</td><td>1</td><td>1</td><td>1</td><td>1</td><td>2</td></tr>
<tr><td>Коми АССР</td><td>1</td><td>2</td><td>1</td><td>1</td><td>2</td><td>1</td></tr>
<tr><td rowspan="4"><a id="p100140"></a>Воронежский медицинский институт им. П.Н. Бурденко</td><td>Белгородская обл.</td><td>2</td><td>1</td><td>1</td><td>1</td><td>1</td><td>1</td></tr>
<tr><td>Липецкая обл.</td><td>1</td><td>2</td><td>1</td><td>1</td><td>1</td><td>1</td></tr>
<tr><td>Пензенская обл.</td><td>1</td><td>1</td><td>2</td><td>1</td><td>1</td><td>1</td></tr>
<tr><td>Тамбовская обл.</td><td>1</td><td>1</td><td>1</td><td>2</td><td>1</td><td>1</td></tr>
<tr><td rowspan="4"><a id="p100145"></a>Куйбышевский медицинский институт им. Д.И. Ульянова</td><td>Марийская АССР</td><td>1</td><td>2</td><td>1</td><td>1</td><td>1</td><td>2</td></tr>
<tr><td>Мордовская АССР</td><td>1</td><td>1</td><td>2</td><td>1</td><td>1</td><td>1</td></tr>
<tr><td>Чувашская АССР</td><td>1</td><td>1</td><td>1</td><td>2</td><td>1</td><td>2</td></tr>
<tr><td>Ульяновская обл.</td><td>2</td><td>1</td><td>1</td><td>1</td><td>2</td><td>1</td></tr>
<tr><td rowspan="3"><a id="p100150"></a>Красноярский медицинский институт</td><td>Бурятская АССР</td><td>2</td><td>1</td><td>2</td><td>1</td><td>2</td><td>1</td></tr>
<tr><td>Тувинская АССР</td><td>1</td><td>2</td><td>1</td><td>2</td><td>1</td><td>2</td></tr>
<tr><td>Якутская АССР</td><td>2</td><td>2</td><td>2</td><td>1</td><td>2</td><td>1</td></tr>
<tr><td rowspan="3"><a id="p100154"></a>Саратовский ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт</td><td>Кабардино-Балкарская АССР</td><td>2</td><td>1</td><td>1</td><td>1</td><td>2</td><td>1</td></tr>
<tr><td>Калмыцкая АССР</td><td>1</td><td>2</td><td>1</td><td>2</td><td>1</td><td>1</td></tr>
<tr><td>Чечено-Ингушская АССР</td><td>1</td><td>1</td><td>2</td><td>1</td><td>2</td><td>2</td></tr>
<tr><td rowspan="2"><a id="p100160"></a>Свердловский ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт</td><td>Курганская обл.</td><td>2</td><td>2</td><td>2</td><td>2</td><td>2</td><td>2</td></tr>
<tr><td>Кировская обл.</td><td>2</td><td>2</td><td>2</td><td>2</td><td>2</td><td>2</td></tr>
<tr><td rowspan="3"><a id="p100165"></a>Хабаровский медицинский институт</td><td>Камчатская обл.</td><td>1</td><td>2</td><td>1</td><td>2</td><td>1</td><td>1</td></tr>
<tr><td>Магаданская обл.</td><td>2</td><td>1</td><td>2</td><td>1</td><td>2</td><td>2</td></tr>
<tr><td>Сахалинская обл.</td><td>1</td><td>2</td><td>1</td><td>2</td><td>2</td><td>2</td></tr>
</table>


<div align="right">

<a id="p100169"></a>Начальник Главного<br>
Управления учебных заведений<br>
В.Н.ШЛЯПНИКОВ

<a id="p100170"></a>Начальник Управления<br>
лечебно-профилактической<br>
помощи детям и матерям<br>
Т.В.КУЛАКОВА

</div>






<div align="right">

<a id="p100246"></a>Приложение N 4<br>
к приказу Министерства<br>
здравоохранения РСФСР<br>
от 26 августа 1983 г. N 536

</div>


<div align="center">

<a id="p100171"></a>**ПОЛОЖЕНИЕ**<br>
**О ВСЕРОССИЙСКОМ ДЕТСКОМ НЕФРОЛОГИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ**

</div>


<a id="p100172"></a>Всероссийский организационно-методический и лечебно-консультативный центр по детской нефрологии создается на базе отдела нефрологии Московского НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РСФСР. План его работы утверждается Министерством здравоохранения РСФСР.
<a id="p100173"></a>Центр осуществляет:
1. <a id="p100174"></a>Организационно-методическое руководство деятельностью главных внештатных детских нефрологов областей, краев, АССР по развитию и совершенствованию медицинской помощи детям с заболеваниями почек и мочевыводящих путей;
2. <a id="p100175"></a>Изучение и обобщение опыта работы органов здравоохранения по развитию и совершенствованию детской нефрологической службы;
3. <a id="p100176"></a>Оказание консультативной и терапевтической помощи лечебно-профилактическим учреждениям АССР, краев и областей, контроль за эффективностью диспансеризации и этапного лечения детей с заболеваниями почек и мочевыводящих путей, а также по показаниям - госпитализацию в клинику института детей;
4. <a id="p100177"></a>Разработку и усовершенствование новых методов профилактики, диагностики и лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей, рациональных форм организации детской нефрологической службы в РСФСР, внедрение в практику здравоохранения научных достижений;
5. <a id="p100178"></a>Изучение распространенности заболеваний почек и мочевыводящих путей у детей, причин летальности и смертности в различных территориях РСФСР и на этой основе - разработку мероприятий по их снижению. Подготовку и издание инструктивных и методических материалов по вопросам диагностики, лечения и профилактики нефропатий у детей;
6. <a id="p100179"></a>Повышение квалификации врачей по вопросам детской нефрологии на базе Московского НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РСФСР путем организации постоянно действующих и выездных семинаров, проведения тематических республиканских конференций, подготовки на курсах стажировки и информации врачей детских лечебно-профилактических учреждений из территорий РСФСР;
7. <a id="p100180"></a>Участие в работе проблемной комиссии по нефрологии при Ученом медицинском совете Минздрава РСФСР;
8. <a id="p100181"></a>Участие в работе Всероссийского общества детских врачей и Всесоюзного нефрологического общества.
<a id="p100182"></a>Работа Всероссийского детского нефрологического центра осуществляется в контакте с урологическим подразделением Всероссийского центра по детской хирургии Минздрава РСФСР.

<div align="right">

<a id="p100183"></a>Начальник Управления<br>
лечебно-профилактической<br>
помощи детям и матерям<br>
Т.В.КУЛАКОВА

</div>






<div align="right">

<a id="p100247"></a>Приложение N 5<br>
к приказу Министерства<br>
здравоохранения РСФСР

</div>

от 26 августа 1983 г. N 536

<div align="center">

<a id="p100184"></a>**ИНСТРУКЦИЯ <*>**<br>
**ПО ОРГАНИЗАЦИИ ЭТАПНОГО МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ ДЕТЕЙ**<br>
**С ЦЕЛЬЮ РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЧЕК И**<br>
**МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ (ПРЕДНАЗНАЧЕНА ДЛЯ УЧАСТКОВЫХ ПЕДИАТРОВ,**<br>
**ПЕДИАТРОВ-НЕФРОЛОГОВ И УРОЛОГОВ ДЕТСКИХ**<br>
**ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ)**

</div>



<a id="p100185"></a>

---

<a id="p100186"></a><*> Инструкция подготовлена Московским НИИ педиатрии и детской хирургии (директор - чл.-корр. АМН СССР, проф. Вельтищев Ю.Е.) и Управлением лечебно-профилактической помощи детям и матерям (исполнитель - Кириченко И.Я.).

<a id="p100187"></a>Организация медицинского обслуживания детей с целью раннего выявления заболеваний почек и мочевыводящих путей включает 3 этапа.


### <a id="p100188"></a>I этап медицинского обслуживания (детская поликлиника)


<a id="p100189"></a>Обязательному обследованию подлежат дети, имеющие следующие признаки:
1. <a id="p100190"></a>Случайно выявленные и повторно определяемые патологические изменения в анализах мочи.
2. <a id="p100191"></a>Изолированный мочевой синдром после перенесенного инфекционного или другого заболевания, но не ранее чем через 2 месяца после исчезновения признаков интеркуррентного заболевания.
3. <a id="p100192"></a>Частые боли в животе, пояснице.
4. <a id="p100193"></a>Различные нарушения акта мочеиспускания (энурез, дневное неудержание мочи, болезненное мочеиспускание, нарушение ритма спонтанных мочеиспусканий и т.д.).
5. <a id="p100194"></a>Артериальная гипертония, превышающая более, чем на 10% возрастную норму.
6. <a id="p100195"></a>Стойкая артериальная гипотония, особенно при сочетании с множественными, более 5, стигмами дизэмбриогенеза.
7. <a id="p100196"></a>Пять и более стигм дизэмбриогенеза (эпикант - 3-е веко; гипертелоризм глаз и сосков; готическое небо; аномалии строения ушных раковин; расширенное пупочное кольцо; птеридактилия - широкая кожная складка между пальцами рук; сандалевидная щель и др.).
8. <a id="p100197"></a>Наличие у близких родственников ребенка любых заболеваний почек и мочевыводящих путей.
9. <a id="p100198"></a>Пастозность или отечный синдром.

<a id="p100199"></a>При наличии одного или нескольких из указанных признаков ребенку в условиях поликлиники должно быть выполнено следующее обследование:
- <a id="p100200"></a>измерение артериального давления;
- <a id="p100201"></a>клинико-генеалогический анализ (составление и анализ родословной, анализы мочи родителей и сибсов больного);
- <a id="p100202"></a>клинический анализ крови и мочи, количественный анализ мочи (по Каковскому-Аддиеу, Нечипоренко, Амбурже - по выбору);
- <a id="p100203"></a>определение ритма спонтанных мочеиспускании;
<a id="p100204"></a>Изменения в анализах мочи (особенно лейкоцитурия), рецидивирующие боли в животе и расстройства акта мочеиспускания наиболее характерны при урологической патологии.
- <a id="p100205"></a>консультации окулиста, гинеколога, больным с энурезом - невропатолога.
<a id="p100206"></a>С подробной выпиской, отражающей анамнез жизни и заболевания, результаты обследования, дети направляются на 2 этап медицинского обслуживания.


### <a id="p100207"></a>II этап медицинского обслуживания (догоспитальный)


<a id="p100208"></a>Дальнейшее, более углубленное, обследование детей на догоспитальном этапе проводится нефрологом и урологом в дневном нефрологичесном стационаре или нефрологическом и урологическом кабинетах одной из детских поликлиник с обязательным включением следующих исследований:
- <a id="p100209"></a>биохимические исследования крови и мочи для оценки активности процесса и показателей функции почек, в т.ч. анализ крови на равновесие кислот и оснований;
- <a id="p100210"></a>посев мочи на флору, степень бактериурии и чувствительность бактерий к антибиотикам, фурановым и другим антибактериальным препаратам;
- <a id="p100211"></a>рентгеноконтрастные исследования: экскреторная урография, микционная цистоуретрография;
<a id="p100212"></a>Проведение экскреторной урографии наиболее целесообразно у детей с доминированием лейкоцитурии над нарушением ритма мочеиспускания и болями в животе, которые более характерны при врожденных пороках развития почек (удвоение, гидронефроз, мегауретер), их патологической подвижности и др. Микционная цистоуретрография позволяет исключить (или выявить) одновременное наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса, другого сочетанного заболевания мочевого пузыря или уретры, а нередко - причинный обструктивный фактор.
- <a id="p100213"></a>радиоизотопная ренография позволяет выявить нарушение уродинамики и функциональное состояние почек. Проводится при подозрении на наличие любой патологии почек и мочевыводящих путей;
- <a id="p100214"></a>функциональные исследования: урофлоуметрия, ретроградная цистометрия с помощью аппарата Вальдмана наиболее информативны у больных с преобладанием симптомов расстройств акта мочеиспускания, которые могут сочетаться с лейкоцитурией и болями в животе. При наличии уродинамических нарушений больному обязательно выполняется микционная цистоуретрография. У таких детей как правило выявляемся пузырно-мочеточниковый рефлюкс или различные формы дисфункции мочевого пузыря.
- <a id="p100215"></a>инструментальные: цистоскопия (по показаниям).
<a id="p100216"></a>На догоспитальном этапе рентгеноконтрастное обследование может проводиться детям старше 3-х лет и не имеющим аллергических проявлений, признаков почечной недостаточности и повышения артериального давления более, чем на 1/4 от возрастной нормы. Всем остальным детям этот вид обследования должен проводиться в стационаре.
<a id="p100217"></a>При установлении специалистами на догоспитальном этапе обследования заболевания почек и мочевыводящих путей - все рекомендации по лечению и наблюдению ребенка в амбулаторных условиях должны быть направлены участковому педиатру.
<a id="p100218"></a>Если больной нуждается в более сложном обследовании или стационарном лечении, то с учетом выявленной патологии он направляется в детское нефрологическое или урологическое отделение, т.е. на 3 этап медицинского обслуживания.

<div align="right">

<a id="p100219"></a>Начальник Управления<br>
лечебно-профилактической<br>
помощи детям и матерям<br>
Т.В.КУЛАКОВА

<a id="p100220"></a>Главный внештатный<br>
детский нефролог Минздрава РСФСР<br>
Н.А.КОРОВИНА

<a id="p100221"></a>Главный внештатный<br>
детский хирург Минздрава РСФСР<br>
В.М.ДЕРЖАВИН

</div>






<div align="right">

<a id="p100248"></a>Приложение N 6<br>
к приказу Министерства<br>
здравоохранения РСФСР<br>
от 26 августа 1983 г. N 536

</div>


<div align="center">

<a id="p100222"></a>**СПИСОК**<br>
**МЕЖОБЛАСТНЫХ ЛЕЧЕБНО-КОНСУЛЬТАТИВНЫХ ЦЕНТРОВ**<br>
**ДЛЯ ДЕТЕЙ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ**

<a id="p100224"></a>**Территория**<br>
**Районы прикрепления**<br>
<a id="p100226"></a>**г. Ленинград**<br>
**Северо-Западный район, Калининградская область**

<a id="p100228"></a>г. Москва<br>
Центральный район

</div>


<a id="p100230"></a>Воронежская область
Волго-Вятский, Центрально-Черноземный районы

<a id="p100233"></a>Башкирская АССР
Поволжский, Северо-Кавказский районы

<a id="p100235"></a>Свердловская область
Уральский, Западно-Сибирский районы

<a id="p100238"></a>Иркутская область
Восточно-Сибирский, Дальневосточный районы

<div align="right">

<a id="p100241"></a>Начальник Управления<br>
лечебно-профилактической<br>
помощи детям и матерям<br>
Т.В.КУЛАКОВА

</div>




---