Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.08.2005 № 534

«О мерах по совершенствованию организации нейрореабилитационной помощи больным с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы»

(вместе с «Порядком оказания нейрореабилитационной, в том числе ранней нейрореабилитационной, помощи больным с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы», «Положением об организации деятельности отделения патологии речи и нейрореабилитации в составе лечебно-профилактического учреждения», «Положением об организации деятельности отделения патологии речи и нейрореабилитации в составе лечебно-профилактического учреждения»)

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 30.08.2005 № 6966)

Зарегистрировано в Минюсте РФ 30 августа 2005 г. № 6966

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ от 22 августа 2005 г. № 534

В целях совершенствования нейрореабилитационной помощи больным с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Порядок оказания нейрореабилитационной, в том числе ранней нейрореабилитационной, помощи больным с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы согласно приложению № 1.

1.2. Положение об организации деятельности отделения патологии речи и нейрореабилитации в составе лечебно-профилактического учреждения согласно приложению № 2.

1.3. Положение об организации деятельности Центра патологии речи и нейрореабилитации согласно приложению № 3.

1.4. Рекомендуемые штатные нормативы медицинского и другого персонала центров (отделений) патологии речи и нейрореабилитации согласно приложению № 4.

1.5. Примерный перечень оборудования для оснащения центров (отделений) патологии речи и нейрореабилитации и палат ранней нейрореабилитации согласно приложению № 5.

2. Организационно-методическое руководство по совершенствованию нейрореабилитационной помощи больным с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы возложить на Научно-методический центр патологии речи и нейрореабилитации Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

3. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации В.И. Стародубова.

Министр М. Ю. Зурабов

Приложение № 1 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 августа 2005 г. № 534

ИНСУЛЬТА И ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

1. Настоящий Порядок регламентирует основные положения оказания нейрореабилитационной, в том числе ранней нейрореабилитационной, помощи больным с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы.

2. Оказание нейрореабилитационной, в том числе ранней нейрореабилитационной, помощи больным с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы начинает осуществляться в реанимационных отделениях или в палатах интенсивной терапии.

При стабилизации жизненно важных функций и выхода из коматозного состояния пациенты переводятся из реанимационного отделения или блока интенсивной терапии в неврологическое, нейрохирургическое, реабилитационное отделения, в которых при благоприятном прогнозе определяются в палаты ранней нейрореабилитации для оказания ранних нейрореабилитационных мероприятий.

Показаниями для перевода больных в палаты ранней нейрореабилитации являются: нарушения глотания, выраженные нарушения двигательных и высших психических функций, в том числе речи, с благоприятным прогнозом; ясное сознание с уровнем бодрствования, достаточным для выполнения инструкций; отсутствие выраженных психических расстройств.

3. Палаты ранней нейрореабилитации осуществляют деятельность по:

• профилактике тяжелых последствий инсульта и черепно-мозговой травмы и проведению восстановительных мероприятий больным с выраженными нарушениями двигательных и высших психических функций в максимально ранние сроки. При этом в неврологических, нейрохирургических и реабилитационных отделениях, в которых создаются палаты ранней нейрореабилитации, устанавливается дополнительная численность медицинского и другого персонала (инструктор по лечебной физкультуре, медицинский психолог и логопед);
• проведению комплексных медицинских, медико-психологических, медико-педагогических и медико-социальных мероприятий, включающих медикаментозное лечение, физиотерапию, лечебную физкультуру и массаж, систематическую работу по стабилизации функции дыхания, восстановлению глотания, нарушенных когнитивных функций (внимания, восприятия, памяти, праксиса и гнозиса). При необходимости используются приемы растормаживания речи с помощью средств невербальной коммуникации.

4. Палаты ранней нейрореабилитации комплектуются оборудованием в соответствии с примерным перечнем, предусмотренным приложением № 5.

5. При наличии реабилитационного отделения в составе лечебно-профилактического учреждения больные переводятся из неврологического, нейрохирургического отделений в палаты нейрореабилитации этого отделения.

6. Больные со стойкими нарушениями речи и других высших психических функций, нарушениями опорно-двигательного аппарата из вышеуказанных отделений могут быть направлены в отделения Центра патологии речи и нейрореабилитации: стационар на дому, стационар с круглосуточным пребыванием, дневной стационар.

7. В амбулаторно-поликлинических условиях нейрореабилитация осуществляется по показаниям в специализированных кабинетах территориальных поликлиник, поликлиник восстановительного лечения, психоневрологических диспансерах, врачебно-физкультурных диспансерах по месту жительства.

8. Больные с хорошим восстановлением функций после проведения лечения и нейрореабилитации на других этапах заболевания для закрепления положительных результатов могут быть направлены в санаторий, далее проводится динамическое наблюдение пациентов врачом-неврологом территориальной поликлиники.

Приложение № 2 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 августа 2005 г. № 534

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

1. Настоящее Положение определяет порядок организации деятельности отделения патологии речи и нейрореабилитации в составе лечебно-профилактического учреждения.

2. Отделение патологии речи и нейрореабилитации (далее — Отделение) создается на базе лечебно-профилактического учреждения: республиканской (краевой, окружной, областной) или другой многопрофильной больницы и является его структурным подразделением.

3. Отделение возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем лечебно-профилактического учреждения, в структуре которого создано Отделение.

4. Структура и штатная численность медицинского и другого персонала Отделения утверждается руководителем лечебно-профилактического учреждения, в составе которого оно создается.

5. Отделение осуществляет следующие функции:

• проведение интенсивных комплексных медицинских, медико-психологических, медико-педагогических, медико-социальных мероприятий в целях достижения стабилизации состояния больного и положительной динамики восстановления двигательных, высших психических функций, в том числе речи, развитию и закреплению навыков самообслуживания, профилактики тяжелых осложнений последствий инсульта и черепно-мозговой травмы;
• обеспечение курсового комплексного (междисциплинарного) восстановительного лечения (фармако-, физио-, рефлексотерапия, индивидуальные и групповые логопедические занятия, психотерапия, лечебная физкультура и массаж), социально-бытовой и социально-трудовой реабилитации;
• внедрение в практику современных лечебно-диагностических технологий на основе последних научно-технических достижений, а также передового опыта аналогичных учреждений, в том числе в области информатизации.

6. В случае отсутствия в субъекте Российской Федерации Центра патологии речи и нейрореабилитации на Отделение могут быть возложены функции указанного Центра.

7. Отделение ведет необходимую учетную и отчетную документацию и представляет отчет о деятельности в установленном порядке.

8. Отделение комплектуется оборудованием в соответствии с примерным перечнем, предусмотренным приложением № 5.

Приложение № 3 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 августа 2005 г. № 534

ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЦЕНТРА ПАТОЛОГИИ РЕЧИ И НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИИ

1. Настоящее Положение определяет порядок организации деятельности Центра патологии речи и нейрореабилитации.

2. Центр патологии речи и нейрореабилитации (далее — Центр) создается органом управления здравоохранением как самостоятельное лечебно-профилактическое учреждение или на базе республиканской (краевой, окружной, областной) больницы и является ее структурным подразделением.

3. Создание Центров, их число и мощность определяется с учетом особенностей и потребностей субъектов Российской Федерации.

4. Центр возглавляет руководитель (директор, главный врач), который назначается на должность и освобождается от должности органом управления здравоохранением или руководителем лечебно-профилактического учреждения, в структуре которого создается Центр.

5. Структура и штаты медицинского и другого персонала Центра устанавливаются его руководителем в соответствии со штатными нормативами.

6. При организации Центра в составе лечебно-профилактического учреждения структура и штаты медицинского и другого персонала Центра определяются руководителем лечебно-профилактического учреждения в зависимости от конкретных условий и потребности обеспечения деятельности Центра.

7. Центр осуществляет следующие функции:

• оказание комплексной диагностической помощи больным (детям, подросткам и взрослым) с нарушениями высших психических функций, в том числе речи, нарушениями коммуникации и общения, с сопутствующими двигательными, соматическими, неврологическими и психическими расстройствами, возникшими в результате перенесенного инсульта и черепно-мозговой травмы, а также медицинской, медико-психологической, медико-педагогической, медико-социальной нейрореабилитационной помощи;
• определение оптимальных объемов медицинских, медико-психологических и медико-педагогических мероприятий;
• составление и обеспечение программ курсового комплексного (междисциплинарного) восстановительного лечения (фармако-, физио-, рефлексотерапия, индивидуальных и групповых логопедических занятий, психотерапия, лечебная физкультура и массаж), социально-бытовой и социально-трудовой реабилитации;
• апробация и внедрение в практику современных методов диагностического обследования нарушенных функций больного, в том числе медицинских, медико-психологических, медико-педагогических, медико-социальных аспектов нейрореабилитации, медицинских технологий лечения и нейрореабилитации, а также диагностической и лечебной аппаратуры;
• осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;
• организация диспансерного наблюдения за больными, прошедшими нейрореабилитацию;
• обеспечение организационно-методического руководства специализированной нейрореабилитационной, нейропсихологической и логопедической службами в регионах с целью проведения эпидемиологических исследований и обеспечения поэтапного восстановительного лечения больных;
• осуществление статистического мониторинга и анализа результатов лечения и нейрореабилитации пострадавших во время военных действий, террористических актов, катастроф, насилия;
• формирование банка данных о больных, нуждающихся в лечении и организации поэтапной нейрореабилитации;
• проведение работ по повышению профессиональной подготовки специалистов по вопросам нейрореабилитации;
• ведение учетной и отчетной медицинской документации и представление отчета о деятельности Центра в установленном порядке;
• разработка методических рекомендаций, дидактических пособий, учебных аудио-, кино- и видеопрограмм.

8. Лечение и нейрореабилитация больных с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы в Центре осуществляется на основании заключения комиссии по отбору больных, создаваемой в Центре и возглавляемой главным врачом. В состав комиссии входят заместители главного врача, заведующие отделений, ведущие специалисты Центра.

9. Комиссия по отбору больных оценивает состояние больного и с учетом показаний и противопоказаний направляет его в одно из отделений Центра или дает рекомендации по его нейрореабилитации в других медицинских учреждениях специализированной нейрореабилитационной, нейропсихологической и логопедической служб (кабинеты в поликлиниках по месту жительства, врачебно-физкультурных диспансерах, психоневрологических диспансерах, поликлиниках восстановительного лечения, санаториях).

10. Центр оснащается оборудованием в соответствии с примерным перечнем, предусмотренным приложением № 5.

11. Рекомендуемая структура Центра:

• консультативно-диагностическое отделение;
• отделение функциональной диагностики;
• стационар с круглосуточным пребыванием больных с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы;
• стационар на дому для больных с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы;
• дневной стационар для больных с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы;
• дневной стационар для больных с нарушениями общения и коммуникаций (логоневроз);
• амбулаторно-стационарный комплекс для детей и подростков:
• консультативно-диагностическое отделение;
• дневной стационар;
• стационар с круглосуточным пребыванием;
• фониатрическое отделение;
• отделение ЛФК и массажа;
• отделение по восстановлению бытовых и трудовых навыков;
• отделение клинической психологии;
• физиотерапевтическое отделение;
• организационно-методический отдел.

Приложение № 4 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 августа 2005 г. № 534

I. Врачебный персонал:

Врач-невролог из расчета 1 должность на 20 коек Врач-психотерапевт из расчета 1 должность на 15 коек Врач-физиотерапевт из расчета 1 должность в учреждении (отделении) Врач-психиатр из расчета 1 должность на 25 коек Врач-терапевт из расчета 1 должность на 40 коек

Врач по лечебной физкультуре       в зависимости от объема работы
Врач-рефлексотерапевт              в зависимости от объема работы
Врач функциональной диагностики    в зависимости от объема работы
Врач-отоларинголог                 в зависимости от объема работы

При наличии детского отделения: Врач-педиатр из расчета 1 должность на 20 коек Заведующий отделением в отделении на 40 коек вместо 0,5 ставки врача в отделении на 40 и более коек — сверх должностей врачей

II. Средний медицинский персонал

Медицинская сестра палатная из расчета 1 круглосуточный пост на 20 коек Медицинская сестра процедурной из расчета 1 должность на отделение (дневной стационар)

Инструктор по лечебной             из расчета 1 должность на 12
физкультуре                        коек
Медицинская сестра по массажу      из расчета 1 должность на 12

                               коек

Инструктор по трудовой терапии из расчета 1 должность на 30 коек Старшая медицинская сестра соответственно должностям заведующих отделениями

III. Младший медицинский персонал

Младшая медицинская сестра         из расчета 1 круглосуточный

по уходу за больными,              пост на 25 коек

                               20 коек - 2 должности

Сестра-хозяйка из расчета 1 должность на 1 отделение

IV. Другой персонал

Медицинский психолог из расчета 1 должность на 20 коек Инструктор-методист по лечебной в зависимости от объема работы физкультуре Инструктор по труду в зависимости от объема работы для взрослых пациентов: Логопед (дефектолог) — при индивидуальной работе с больным — 1,5 посещения в час — при работе с больным на дому — 1 посещение в час — при проведении групповых логопедических занятий — 8 - 10 посещений в 1,5 часа для детей: — при индивидуальной работе — 1,5 посещения в час — при индивидуальной работе при легких нарушениях речи — 4 посещения в час — при проведении групповых занятий 5 — 8 посещений в час в зависимости от тяжести нарушений Музыкальный руководитель из расчета 1 должность в учреждении (отделении) Социальный работник из расчета 1 должность на 20 коек

Младший воспитатель                в зависимости от объема работы
Оператор ЭВМ                       1 должность на учреждение

                               (отделение)

Приложение № 5 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 августа 2005 г. № 534

ПРИМЕРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ ОБОРУДОВАНИЯ ДЛЯ ОСНАЩЕНИЯ ЦЕНТРОВ (ОТДЕЛЕНИЙ) ПАТОЛОГИИ РЕЧИ И НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИИ И ПАЛАТ РАННЕЙ НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИИ

1. Примерный перечень оборудования для оснащения центров патологии речи и нейрореабилитации (для детских центров — с учетом специфики детского возраста)

2. Примерный перечень оборудования для оснащения отделений патологии речи и нейрореабилитации, палат ранней нейрореабилитации (для детских отделений — с учетом специфики детского возраста)