Приказ Минздрава СССР от 31.10.1962 № 522

<Об утверждении временных норм нагрузки врачей-рентгенологов и коэффициентов рентгеновских единиц, положения о рентгеновском отделении и кабинете, положения о заведующем рентгеновским отделением (кабинетом), положения о враче-рентгенологе рентгеновского отделения (кабинета) лечебно-профилактического учреждения, положения о рентгенолаборанте рентгеновского отделения (кабинета), положения о санитарке рентгеновского отделения (кабинета)>

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

ПРИКАЗ

от 31 октября 1962 г. № 522

В целях улучшения рентгенологической помощи населению, внедрения в практику лечебно-профилактических учреждений новых методов рентгеновского исследования и лечения, а также правильной расстановки и использования имеющихся кадров специалистов по рентгенологии:

I. Утверждаю:

1. Временные нормы нагрузки врачей-рентгенологов и коэффициенты рентгеновских единиц (Приложения № 1 и № 2).

2. Положение о рентгеновском отделении и кабинете (Приложение № 3).

3. Положения о персонале рентгеновских отделений и кабинетов (Приложения № 4, 5, 6, 7).

II. Приказываю:

1. Министрам здравоохранения союзных и автономных республик, заведующим краевыми, областными и городскими (городов республиканского подчинения) отделами здравоохранения обязать руководителей лечебно-профилактических учреждений при организации работы рентгеновских отделений и кабинетов руководствоваться утвержденными настоящим Приказом временными нормами нагрузки врачей-рентгенологов и коэффициентами рентгеновских единиц.

2. Директору Центрального научно-исследовательского института медицинской радиологии Министерства здравоохранения СССР (т. Воробьеву Е.И.) и директору Государственного научно-исследовательского рентгено-радиологического института Министерства здравоохранения РСФСР (т. Лагуновой И.Г.) включить в план научно-исследовательских работ на 1963 — 1965 гг. разработку норм нагрузки врачей рентгеновских и радиологических отделений и кабинетов.

3. Считать утратившими силу:

1. Пункты 4 и 5 Приказа Министра здравоохранения СССР № 457 от 17 июля 1946 г. и приложение № 5 к этому же Приказу.

2. Утвержденные Управлением городских больниц Наркомздрава СССР 22 февраля 1939 года положения о заведующем рентгеновским отделением городской больницы, о враче-рентгенологе городской больницы, о рентгенолаборанте (сестре) диагностического кабинета городской больницы и о рентгеновском отделении городской больницы.

Контроль за исполнением настоящего Приказа возлагаю на начальника Управления специализированной медицинской помощи Министерства здравоохранения СССР тов. Сафонова А.Г.

1. Норма нагрузки врача-рентгенолога за рабочий день по рентгенодиагностике устанавливается:

• в стационарах лечебно-профилактических учреждений — 37 рентгеновских единиц;
• в амбулаторно-поликлинических учреждениях (отделениях) — 42 рентгеновские единицы.

2. Норма нагрузки врача по рентгенотерапии за рабочий день устанавливается:

• при рентгенотерапии статическими полями и близкофокусной рентгенотерапии — 25 сеансов;
• при рентгенотерапии с применением подвижного облучения — 10 сеансов;
• при облучении только одного поля дозами менее 200 р. — 25 больных.

3. Норма нагрузки бригады, обслуживающей подвижную флюорографическую установку в одну смену, устанавливается:

в городе — 45 тысяч, а в сельской местности — 30 тысяч обследований в год. При обслуживании стационарной установки в городских условиях норма нагрузки устанавливается в 40 тысяч обследований в год.

Примечания. 1. Приведенные временные нормы нагрузки врачей-рентгенологов являются минимальными; они не могут служить основанием для расчетов по заработной плате, а также для установления штатов в конкретных лечебно-профилактических учреждениях, за исключением случаев, специально оговоренных в штатных нормативах.

2. За один сеанс при рентгенотерапии статическими полями и при подвижном облучении принимается доза в 200 рад, при близкофокусной рентгенотерапии — доза в 300 рад.

3. При обслуживании врачом-рентгенологом стационарных и амбулаторных больных норма нагрузки устанавливается как при амбулаторном приеме.

№ п/п	Наименование исследования	Рентгеновские единицы
1.	Рентгеноскопия грудной клетки	1
2.	Рентгеноскопия пищевода	1
3.	Рентгеноскопия желудка	2 <*>
4.	Рентгеноскопия тонкого и толстого кишечника	1
5.	Рентгеноскопия кишечника с контрастной клизмой (ирригоскопия)	5 <**>
6.	Обзорная рентгеноскопия брюшной полости	1
7.	Обзорный снимок грудной клетки, брюшной полости, области почек	1
8.	Костный снимок в одной проекции	1 <**>
9.	То же в 2-х проекциях	1,5
10.	Снимок черепа (в 2-х проекциях)	2
11.	Снимок позвоночника (в 2-х проекциях)	2
12.	Снимок зубов	1
13.	Кимография сердца, диафрагмы и др.	3
14.	Бронхография	5 <***>
15.	Фистулография	3
16.	Сиалография, дакриоцистография	3
17.	Ангиокардиография	10 <**>
18.	Ангиопульмонография	8 <**>
19.	Артериография, флебография конечностей, азигография	5 <***>
20.	Спленопортография	7 <***>
21.	Аортография	6 <***>
22.	Ангиоэнцефалография	8 <***>
23.	Пневмоэнцефалография	5
24.	Миелография	4
25.	Пневмомедиастинография	5
26.	Ретропневмоперитонеум	5
27.	Холецистография	3
28.	Холангиохолецистография в/венная	4
29.	Холангиохолецистография интраоперационная	5
30.	Урография в/венная	3
31.	Урография восходящая	4 <***>
32.	Метросальпингография	3
33.	Томограмма	2
34.	Томофлюорограмма	0,5
35.	Париетография	5

---

<*> Не более 4-х исследований за смену.

<**> Не более 2-х исследований за смену.

<***> Не более 3-х исследований за смену.

Примечание. Во всех случаях доза облучения персонала не должна превышать установленной предельно допустимой дозы.

ПОЛОЖЕНИЕ О РЕНТГЕНОВСКОМ ОТДЕЛЕНИИ И КАБИНЕТЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

1. Рентгеновское отделение является структурной частью лечебно-профилактического учреждения и объединяет рентгенодиагностические, флюорографические и рентгенотерапевтические кабинеты (последние — в случае отсутствия отделения лучевой терапии) данного учреждения.

Рентгеновское отделение организуется при наличии не менее 6-ти врачебных должностей рентгенологов в учреждении.

Рентгеновский кабинет является структурной частью лечебно-профилактического учреждения, а при наличии рентгеновского отделения входит в его состав.

2. Рентгеновское отделение или кабинет возглавляются опытным врачом-рентгенологом. Заведующий рентгеновским отделением и кабинетом пользуется всеми правами заведующего специализированным отделением (кабинетом) лечебно-профилактического учреждения.

3. Рентгеновское отделение и кабинет оснащаются оборудованием и аппаратурой в соответствии с действующими табелями оснащения, включая переносные и палатные аппараты, которые могут находиться в других отделениях лечебно-профилактического учреждения.

4. Набор помещений рентгеновского отделения или кабинета определяется действующими правилами устройства и эксплуатации рентгеновских кабинетов и аппаратов в учреждениях Министерства здравоохранения СССР.

5. Штаты медицинского персонала рентгеновского отделения или кабинета устанавливаются согласно действующим штатным нормативам соответствующих лечебно-профилактических учреждений.

6. Основными задачами рентгеновского отделения или кабинета являются:

а) оказание квалифицированной рентгеновской (диагностической и терапевтической) помощи больным;

б) проведение профилактических осмотров флюорографическим и рентгенологическим методом;

в) внедрение комплексных методов рентгенологического исследования и лечения путем организации совместной работы с представителями других специальностей и т.п.;

г) повышение квалификации персонала рентгеновского отделения или кабинета;

д) организация и проведение клинико-рентгенологических конференций;

е) разбор и выявление причин расхождений рентгенологических диагнозов с клиническими и патологоанатомическими;

ж) проведение мероприятий по технике безопасности и защите от излучения;

з) анализ осложнений при рентгенотерапии;

и) проведение санитарно-просветительной работы;

к) систематический анализ качественных и количественных показателей работы.

ПОЛОЖЕНИЕ О ЗАВЕДУЮЩЕМ РЕНТГЕНОВСКИМ ОТДЕЛЕНИЕМ (КАБИНЕТОМ)

1. Заведующий рентгеновским отделением (кабинетом) должен быть врач, имеющий опыт работы по специальности.

Должность заведующего рентгеновским отделением (кабинетом) занимается в порядке конкурса. Заведующий подчиняется главному врачу учреждения и его заместителю по медицинской части.

2. Заведующий отделением (кабинетом) несет полную ответственность за работу отделения (кабинета) и его персонала, а также за целостность и сохранность имущества отделения (кабинета).

3. Заведующий рентгеновским отделением (кабинетом) пользуется всеми правами заведующего специализированным отделением (кабинетом) лечебно-профилактического учреждения. В своей работе заведующий руководствуется, кроме настоящего Положения, положением о заведующем отделением больницы и другими официальными документами.

4. Заведующий рентгеновским отделением (кабинетом) обеспечивает:

а) руководство подчиненными ему врачами-рентгенологами, рентгенолаборантами и санитарками, утверждение графиков работы персонала отделения (кабинета);

б) контроль за работой отделения (кабинета) в медицинском и техническом отношении;

в) консультацию с рентгенологами наиболее сложных и тяжелых больных;

г) внедрение новых методов исследования и лечения;

д) повышение квалификации персонала отделения (кабинета);

е) разбор сложных случаев и ошибок в диагностике и лечении;

ж) представление администрации лечебно-профилактического учреждения заявок на приобретение новой аппаратуры, оборудования и необходимых материалов;

з) контроль за прохождением персоналом отделения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров;

и) наблюдение за сбором и сдачей серебросодержащих отходов;

к) ведение установленной документации (учета и отчетности);

л) контроль за противопожарным состоянием отделения (кабинета), соблюдением персоналом правил охраны труда и техники безопасности, своевременным проведением дозиметрических измерений.

5. Заведующий отделением (кабинетом) немедленно доводит до сведения главного врача лечебно-профилактического учреждения о всех чрезвычайных происшествиях (поражение током, пожар, лучевое повреждение и т.п.) в отделении (кабинете).

6. Заведующий рентгеновским отделением (кабинетом) выполняет работу врача-рентгенолога в объеме, предусмотренном действующими штатными нормативами врачей-рентгенологов соответствующих лечебно-профилактических учреждений.

ПОЛОЖЕНИЕ О ВРАЧЕ-РЕНТГЕНОЛОГЕ РЕНТГЕНОВСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТА) ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

1. Врач-рентгенолог является специалистом в области рентгенологии, получившим специальную подготовку по рентгенодиагностике или лучевой терапии.

2. Врач-рентгенолог в своей работе подчиняется заведующему рентгеновским отделением (кабинетом), главному врачу лечебно-профилактического учреждения и его заместителю по медицинской части.

3. Врач-рентгенолог за время своей работы несет полную ответственность за деятельность персонала кабинета (смены).

Врач-рентгенолог рентгеновского отделения (кабинета) пользуется всеми правами ординатора лечебно-профилактического учреждения и руководствуется в своей работе, кроме настоящего Положения, Положением о враче-ординаторе.

4. Врач-рентгенолог рентгеновского отделения (кабинета) осуществляет:

а) изучение данных клинического обследования больного (выписки из истории болезни, данные анализов и т.п.) и производит сбор анамнеза;

б) устанавливает метод исследования или лечения;

в) руководство при проведении рентгенографии (дает указания рентгенолаборанту об укладке больного, о режимах аппарата и пр.);

г) укладку больного при проведении рентгенотерапии или наблюдение за укладкой, проводимой рентгенолаборантом;

д) оформление протокола исследования и записи в истории болезни при лечении;

е) определение поля облучения, разовых и суммарных доз, фильтров и других физико-технических условий при проведении рентгенотерапии, контроль за точным соблюдением рентгенолаборантом заданных условий;

ж) контроль за приготовлением фотохимических растворов и обработкой рентгенограмм и флюорограмм;

з) консультации лечащим врачам;

и) контроль за соблюдением персоналом смены правил охраны труда и техники безопасности;

к) наблюдение за безопасностью больного при исследовании и лечении;

л) проведение профилактических осмотров;

м) контроль за своевременностью и правильностью ведения текущей учетной документации (журнал регистрации больных и др.).

5. Врач-рентгенолог несет ответственность за электро- и лучевые травмы, полученные больными или обслуживающим персоналом во время его работы.

6. Врач-рентгенолог обязан немедленно сообщать заведующему рентгеновским отделением (кабинетом), а в случае его отсутствия — главному врачу учреждения о всех чрезвычайных происшествиях (поражение током, лучевое повреждение, пожар и т.п.), происшедших в кабинете.

7. Врач-рентгенолог рентгеновского отделения (кабинета) принимает участие в проводимых в лечебно-профилактическом учреждении конференциях клинико-рентгенологических, клинических, патолого-анатомических и др.

8. Врач-рентгенолог обязан систематически повышать свою квалификацию.

ПОЛОЖЕНИЕ О РЕНТГЕНОЛАБОРАНТЕ РЕНТГЕНОВСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТА)

1. Рентгенолаборант непосредственно подчиняется заведующему рентгеновским отделением (кабинетом), а во время приема — врачу-рентгенологу, проводящему прием.

Рентгенолаборант является средним медицинским работником, получившим специальную подготовку.

2. Рентгенолаборант обязан выполнять правила эксплуатации рентгеновских кабинетов и аппаратов, а также инструкции по технике безопасности и охране труда.

3. Рентгенолаборант несет ответственность за техническое и хозяйственное состояние рентгеновского кабинета.

4. Рентгенолаборант осуществляет:

а) регистрацию и учет больных, поступающих в рентгеновский кабинет для исследования и лечения;

б) ведение книги протоколов рентгеновского исследования;

в) укладку больных для рентгенографии, производство снимков, укладку больных для лечения по указаниям врача-рентгенолога;

г) мероприятия для защиты больного при проведении рентгенологических процедур;

д) включение и выключение аппарата при рентгеноскопии и рентгенотерапии по указанию врача-рентгенолога;

е) приготовление фотохимических растворов и обработку рентгенограмм и флюорограмм;

ж) приготовление контрастных веществ для исследования;

з) получение из аптеки и складов материалов (пленки, химикалий, контрастных веществ, медикаментов и проч.);

и) ведение архива рентгенограмм в соответствии со специальными инструкциями (в случае отсутствия специального архивариуса);

к) сбор и сдачу серебросодержащих отходов по своему кабинету;

л) контроль за работой санитарки;

м) проверку исправности аппаратуры, текущий уход за ней, вызов рентгенотехников в случае неисправности.

5. Рентгенолаборант немедленно докладывает врачу-рентгенологу или заведующему отделением (кабинетом) о всех чрезвычайных происшествиях (поражение электротоком, выход из строя аппарата, пожар, лучевое повреждение и т.п.).

6. Рентгенолаборант обязан систематически повышать свою квалификацию.

ПОЛОЖЕНИЕ О САНИТАРКЕ РЕНТГЕНОВСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТА)

1. Санитарка рентгеновского отделения (кабинета) непосредственно подчиняется заведующему рентгеновским отделением (кабинетом), во время работы — врачу-рентгенологу и рентгенолаборанту.

2. Санитарка рентгеновского кабинета обязана выполнять правила эксплуатации рентгеновских кабинетов и аппаратов, инструкции по технике безопасности и охране труда.

3. В обязанности санитарки рентгеновского кабинета входит:

а) содержание помещений кабинета (отделения), инвентаря и оборудования в должном порядке, проведение ежедневной уборки помещений;

б) замена и сдача белья и халатов в стирку, получение его в установленном порядке;

в) подготовка кабинета к приему больных (затемнение, подготовка рабочих мест врача и рентгенолаборанта и т.п.);

г) помощь рентгенолаборанту в приготовлении контрастных веществ, химических растворов, подача контрастных веществ больным при исследовании;

д) вызов больных в кабинет по указанию врача-рентгенолога и рентгенолаборанта;

е) помощь рентгенолаборанту и врачу при укладке больных и при проведении исследований;

ж) приготовление бариевой клизмы и помощь при исследовании;

з) доставка кассет из фотолаборатории в кабинет и обратно, помощь рентгенолаборанту при обработке снимков.

СПРАВКА ПО ПРОЕКТУ ПРИКАЗА О НОВЫХ НОРМАХ НАГРУЗКИ ВРАЧЕЙ-РЕНТГЕНОЛОГОВ И ПОЛОЖЕНИЯХ ОБ ОБЯЗАННОСТЯХ ПЕРСОНАЛА РЕНТГЕНОВСКИХ КАБИНЕТОВ И ОТДЕЛЕНИЙ

Настоящим проектом устанавливаются временные нормы нагрузки врачей-рентгенологов по рентгенодиагностике, рентгенотерапии и флюорографии.

Нормы нагрузки врачей-рентгенологов были установлены в 1946 году (Приказ Министра здравоохранения СССР № 457 от 17 июля 1946 г. «Об улучшении рентгенологической помощи»). Нормы нагрузки были предусмотрены только для рентгенодиагностики и рентгенотерапии. Этим Приказом была установлена нагрузка по рентгенодиагностике: в стационарах — 37 единиц, в поликлинике — 42 единицы за рабочий день.

По рентгенотерапии были установлены следующие нормы:

поверхностная рентгенотерапия — 24 сеанса на 1 трубке, глубокая рентгенотерапия — 15 сеансов на одной трубке и 30 сеансов на 2-х трубках.

По сравнению с существующими нормами в рентгенодиагностике проектом приказа изменений не предусматривается. По рентгенотерапии нормы увеличиваются и видоизменяются применительно к существующим в настоящее время методикам лечения и новой аппаратуре, которая повсеместно внедрена в практику. Устанавливается понятие — сеанс (доза на поле в 200 рад), количество сеансов увеличивается. Так, если по старой норме нагрузки на однотрубочном аппарате, при глубокой терапии предусматривалась нагрузка в 15 сеансов, то новыми нормами устанавливается 25 сеансов за рабочий день. Это соответствует пропускной способности современных аппаратов. Не было норм нагрузки для короткофокусной рентгенотерапии и для подвижного облучения, настоящим проектом такие нормы устанавливаются, т.к. в лечебных учреждениях много аппаратов РУМ-7 (короткофокусных) и начинают поступать в значительных количествах аппараты РУМ-13 для подвижной (ротационной) рентгенотерапии.

Таким образом, утверждение новых норм нагрузки не потребует дополнительных штатов по сравнению с действующими, позволит упорядочить нагрузку.

Общесоюзных норм по флюорографии не было, была лишь рекомендация 1948 года, которая устарела. Настоящим проектом устанавливаются дифференцированные нормы нагрузки для флюорографических групп применительно к характеру их работы.

Настоящим проектом приказа вводятся новые коэффициенты рентгеновских единиц. Существующими с 1946 года коэффициентами единиц оценивалось лишь 10 видов рентгенологических исследований, что уже не соответствует современному состоянию рентгенологии. Проектом предусмотрены коэффициенты для 35 видов рентгенологических исследований. При составлении новых коэффициентов учтены и старые коэффициенты. Введение новых коэффициентов позволит внедрить в широкую практику новые виды эффективных рентгенологических исследований.

Старыми нормативами предусматривалось лишь 3 исследования желудочно-кишечного тракта; в проекте предусматривается увеличение исследований желудка до 4-х за смену. Кроме того, ограничиваются некоторые исследования (исследование толстого кишечника с помощью контрастной клизмы, бронхография и др.), связанные с избыточным облучением персонала. Такое ограничение необходимо в связи с введением новых предельно допустимых доз облучения в 1960 г. Благодаря дифференцированному ограничению исследований общая пропускная способность рентгеновских кабинетов не снизится, а даже несколько увеличится для тех видов исследований, которые наиболее широко применяются в практике лечебных учреждений.

Существенным является примечание о том, что новые нормы нагрузки являются минимальными и не могут служить для расчетов по зарплате. Это не было оговорено в приложениях к Приказу № 457 от 17 июля 1946 г.

При составлении норм нагрузки и коэффициентов рентгеновских единиц учтены замечания и пожелания 17 крупных рентгенологических учреждений.

Так как в настоящее время улучшается техника и методика рентгенологических исследований, то специальным пунктом проекта приказа поручается ведущим учреждениям страны включить в план научно-исследовательских работ дальнейшую разработку научно обоснованных норм нагрузки врачей рентгеновских и радиологических отделений и кабинетов.

Положения об обязанностях персонала рентгеновских кабинетов и отделений были утверждены в 1939 году и полностью устарели.

Предлагаемые положения разработаны с учетом современного состояния рентгенологической службы, а также с учетом замечаний и предложений на Всесоюзном совещании по стационарному обслуживанию.

---