Приказ Минздрава РФ, РАМН от 24.10.2003 № 506/92

«Об утверждении Программы „О мерах по улучшению состояния здоровья детей Российской Федерации на 2004 — 2010 гг.“ (по итогам Всероссийской диспансеризации детей 2002 г.)»

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК

ПРИКАЗ

от 24 октября 2003 г. № 506/92

Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации, Российской Академии медицинских наук от 24 октября 2003 г. № 506/92

Правовое обеспечение охраны материнства и детства в системе здравоохранения

2.1. Разработать современную нормативную базу детских и родовспомогательных лечебно-профилактических учреждений: 2004 — 2005 поэтапно приказы Минздрав России: Управление организации медицинской помощи матерям и детям

2.1.2. «Об организации андрологической помощи мальчикам и юношам-подросткам» 2003 приказ Минздрав России: Управление организации медицинской помощи матерям и детям

2.1.3. «О совершенствовании стоматологической помощи детскому населению Российской Федерации» 2004 приказ Минздрав России: Управление организации медицинской помощи матерям и детям

2.1.4. «О совершенствовании организации медицинской помощи детям, проживающим в сельской местности» 2004 приказ Минздрав России: Управление организации медицинской помощи матерям и детям; Департамент организации и развития медицинской помощи населению

2.1.5. «О совершенствовании медицинской помощи детям с эндокринной патологией» 2004 приказ Минздрав России: Управление организации медицинской помощи матерям и детям; РАМН

2.1.6. «О совершенствовании офтальмологической помощи детскому населению Российской Федерации» 2004 приказ Минздрав России: Управление организации медицинской помощи матерям и детям

2.1.7. «О совершенствовании организации медицинской помощи детям с заболеваниями органов пищеварения» 2004 приказ Минздрав России: Управление организации медицинской помощи матерям и детям

2.1.8. «О медицинском обеспечении детей в учреждениях начального и среднего профессионального образования» 2004 приказ Минздрав России: Управление организации медицинской помощи матерям и детям

2.2. Совершенствование системы оказания психиатрической и наркологической помощи детям 2003 — 2005 приказы Минздрав России: Управление организации медицинской помощи матерям и детям; Департамент организации развития медицинской помощи населению

2.3. Разработать и внедрить перечень профилактических медицинских услуг в лечебно-профилактических учреждениях детства и родовспоможения 2004 — 2005 приказ Минздрав России: Управление организации медицинской помощи матерям и детям; Департамент экономического развития здравоохранения, управления финансами и материальными ресурсами; РАМН

2.4. Обеспечить мониторинг федеральных целевых программ по вопросам охраны здоровья матери и ребенка 2003 — 2006 методические рекомендации Минздрав России: Управление организации медицинской помощи матерям и детям; Департамент экономического развития здравоохранения, управления финансами и материальными ресурсами

2.5. Совершенствовать систему оказания амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи детям 2003-2005 приказы Минздрав России: Управление организации медицинской помощи матерям и детям; Департамент организации и развития медицинской помощи населению; РАМН

2.6. Обеспечить развитие системы санаторно-курортной помощи детям подросткового возраста с хроническими заболеваниями, в том числе сети санаториев «Мать и дитя». 2003 — 2006 приказы, методические рекомендации Минздрав России: Управление организации медицинской помощи матерям и детям; Департамент организации и развития медицинской помощи населению; органы здравоохранения субъектов Российской Федерации

2.7. Обеспечить развитие сети медико-генетических и перинатальных центров 2003 — 2010 приказы, методические рекомендации Минздрав России: Управление организации медицинской помощи матерям и детям; РАМН, органы здравоохранения субъектов Российской Федерации

2.8. Совершенствовать организацию медицинской помощи по охране репродуктивного здоровья детей подросткового возраста, профилактике ИППП, ВИЧ 2003 — 2010 приказы, методические рекомендации Минздрав России: Управление организации медицинской помощи матерям и детям; Департамент организации и развития медицинской помощи населению; Департамент государственного санитарно-эпидемиологического надзора; РАМН, органы здравоохранения субъектов Российской Федерации

2.9. Обеспечить развитие сети специализированных учреждений и служб (кризисных центров, «телефонов доверия», психолого-консультативных служб) по оказанию медико-социальной и психологической помощи женщинам и детям, подвергшимся насилию, жестокому обращению и оказавшимся в трудной жизненной ситуации 2003 — 2010 методические рекомендации Минздрав России: Управление организации медицинской помощи матерям и детям; органы здравоохранения субъектов Российской Федерации

2.10. Совершенствовать и внедрить систему мер по профилактике вертикальной передачи ВИЧ-инфекции, современной тактике ведения беременных, больных сифилисом, и их новорожденных детей 2003 — 2010 приказы, методические рекомендации Минздрав России: Управление организации медицинской помощи матерям и детям; Департамент организации и развития медицинской помощи населению; Департамент государственного санитарно-эпидемиологического надзора; РАМН, органы здравоохранения субъектов Российской Федерации

2.11. Реализовать систему мер по защите прав детей в системе здравоохранения 2003 — 2010 приказы, методические рекомендации Минздрав России: Управление организации медицинской помощи матерям и детям; Отдел законодательства по охране здоровья граждан; органы здравоохранения субъектов Российской Федерации

2.12. Совершенствовать и внедрить в деятельность амбулаторно-поликлинических учреждений профилактические программы по предупреждению:

• стоматологических заболеваний,
• болезней органа зрения,
• заболеваний опорно-двигательного аппарата (нарушения осанки, сколиоз, плоскостопие) 2005 — 2010 приказы, методические рекомендации, информационные письма Минздрав России: Управление организации медицинской помощи матерям и детям; РАМН, органы здравоохранения субъектов Российской Федерации

2.13. Совершенствовать систему иммунопрофилактики инфекционных заболеваний у детей и мониторинг поствакцинальных осложнений 2003 — 2010 приказы, методические рекомендации Минздрав России: Управление организации медицинской помощи матерям и детям; Департамент государственного санитарно-эпидемиологического надзора; РАМН, органы здравоохранения субъектов Российской Федерации

2.14. Увеличить объемы квот для детей по высокотехнологичным (дорогостоящим) видам медицинской помощи в учреждениях Минздрава России и РАМН 2003 — 2004 ежегодно приказы Минздрав России: Управление организации медицинской помощи матерям и детям; Департамент экономического развития здравоохранения, управление финансами и материальными ресурсами; РАМН

2.15. Создать научно-исследовательский институт по проблемам хирургии неотложных состояний у детей 2004 приказ РАМН, Минздрав России: Управление организации медицинской помощи матерям и детям

2.16. Создать научно-методические центры по проблемам оказания неотложной медицинской помощи детям 2004 — 2010, поэтапно приказ Минздрав России: Управление организации медицинской помощи матерям и детям; РАМН, органы здравоохранения субъектов Российской Федерации

2.17. Внедрить современные технологии телекоммуникационного консультирования детей и женщин 2003 — 2010 приказы Минздрав России: Управление организации медицинской помощи матерям и детям; Департамент экономического развития здравоохранения, управление финансами и материальными ресурсами; РАМН, органы здравоохранения субъектов Российской Федерации

2.18. Обеспечить закупку лекарственных препаратов для лечения детей, страдающих наиболее распространенными врожденными, наследственными и хроническими заболеваниями (гипофизарный нанизм, онкогематологические заболевания, муковисцидоз, болезнь Гоше, детский церебральный паралич, хроническая почечная недостаточность, заболевания детей первых дней жизни, нервно-мышечная патология, хронические гепатиты и др.) 2003 — 2010 закупка препаратов Минздрав России: Управление организации медицинской помощи матерям и детям; Управление организации фармацевтической деятельности, обеспечение лекарствами и медицинскими изделиями (в рамках федеральных целевых программ); Департамент экономического развития здравоохранения, управление финансами и материальными ресурсами

2.19. Создать и оснастить федеральные научно-практические центры:

• по перитонеальному диализу;
• по патоморфологии детского возраста. 2004 — 2005 приказы, оснащение оборудованием Минздрав России: Управление организации медицинской помощи матерям и детям; Департамент экономического развития здравоохранения, управление финансами и материальными ресурсами; РАМН

2.20. Внедрить стандарты интегрированного ведение больных детей в учреждениях первичного звена здравоохранения (стандарты ВОЗ) 2004 — 2006 методические рекомендации Минздрав России: Управление организации медицинской помощи матерям и детям; Департамент организации и развития медицинской помощи населению; РАМН

3. Совершенствование материально-технической базы учреждений педиатрического и акушерско-гинекологического профиля

3.1. Провести анализ материально-технической базы учреждений родовспоможения и детства, разработать предложения по ее улучшению 2004 — 2005 приказ Минздрав России: Управление организации медицинской помощи матерям и детям; Департамент экономического развития здравоохранения, управление финансами и материальными ресурсами; органы здравоохранения субъектов РФ

3.2. Дооснастить детские лечебно-профилактические учреждения современным медицинским оборудованием и медицинской техникой 2004 — 2010 приказ Минздрав России: Управление организации медицинской помощи матерям и детям; Департамент экономического развития здравоохранения, управление финансами и материальными ресурсами (в рамках Федеральных целевых программ); органы здравоохранения субъектов Российской Федерации

3.3. Укрепить материально-техническую базу больниц для оказания медицинской помощи детям, пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, техногенных авариях и катастрофах 2003 — 2010 приказ, табель оснащения Минздрав России: Управление организации медицинской помощи матерям и детям; Департамент экономического развития здравоохранения, управление финансами и материальными ресурсами (в рамках Федеральных целевых программ); органы здравоохранения субъектов Российской Федерации

3.4. Закупить оборудование, наборы реактивов для цитогенетической, биохимической и инструментальной диагностики наследственных и врожденных заболеваний, нарушений обмена у ВИЧ-инфицированных детей (Санкт-Петербург, Республиканская детская инфекционная больница) 2003 — 2010 закупка Минздрав России: Управление организации медицинской помощи матерям и детям; Управление организации фармацевтической деятельности, обеспечение лекарствами и медицинскими изделиями (в рамках Федеральных целевых программ); Департамент экономического развития здравоохранения, управление финансами и материальными ресурсами

3.5. Оснастить современным диагностическим, лечебным и лабораторным оборудованием токсикологические центры на базе республиканских, краевых и областных больниц, и детских кардиологических центров в федеральных округах 2003 — 2010 приказ Минздрав России: Управление организации медицинской помощи матерям и детям; Департамент экономического развития здравоохранения, управление финансами и материальными ресурсами (в рамках Федеральных целевых программ); органы здравоохранения субъектов Российской Федерации

4. Совершенствование подготовки кадров

4.1. Осуществить введение в номенклатуру медицинских врачебных специальностей — специальностей по педиатрии и детской хирургии 2003 — 2010 поэтапно

Минздрав России: Управление организации медицинской помощи матерям и детям; Департамент профессиональной подготовки и кадровых ресурсов в здравоохранении; РАМН

4.2. Разработать программы последипломной подготовки:

программы Минздрав России: Управление организации медицинской помощи матерям и детям; Департамент профессиональной подготовки и кадровых ресурсов в здравоохранении; РАМН

• врачей и средних медицинских работников по вопросам профилактической педиатрии и ранней диагностики заболеваний детского возраста; 2004 — 2006
• специалистов медицинского и педагогического профиля, социальных работников для учреждений первичного звена здравоохранения; 2004 — 2005
• врачей и средних медицинских работников по оказанию медицинской помощи матери и ребенку в сельской местности; 2004 — 2006
• врачей и средних медицинских работников отделений детских поликлиник по организации медицинской помощи детям в образовательных учреждениях 2003

5. Научно-исследовательские и опытно-конструкторские работы

5.1. Разработать нормативные материалы (стандарты, протоколы) по оказанию медицинской помощи детям, по наиболее распространенным заболеваниям детского возраста 2003 — 2010 поэтапно стандарты, протоколы Минздрав России: Управление организации медицинской помощи матерям и детям; РАМН

5.2. Разработать методы профилактики нарушений репродуктивного здоровья у детей с учетом возрастно-половых особенностей 2003 — 2004 методические рекомендации, пособия для врачей Минздрав России: Управление организации медицинской помощи матерям и детям; РАМН

5.3. Разработать систему мероприятий по медицинскому образованию, информированию населения, в том числе детского, по укреплению здоровья и профилактике заболеваний 2004 — 2005 приказы, методические рекомендации Минздрав России: Управление организации медицинской помощи матерям и детям; Департамент организации и развития медицинской помощи населению; Департамент государственного санитарно-эпидемиологического надзора; РАМН

5.4. Разработать программу по медицинской профилактике неинфекционных заболеваний, алкоголизма, наркоманий, токсикоманий и формированию мотивации здорового образа жизни среди детей 2003 — 2005 программа, методические рекомендации Минздрав России: Управление организации медицинской помощи матерям и детям; Департамент организации и развития медицинской помощи населению; РАМН

5.5. Совершенствовать организацию и оптимизацию вскармливания недоношенных и маловесных детей 2004 — 2006 методические рекомендации Минздрав России: Управление организации медицинской помощи матерям и детям; РАМН

5.6. Разработать и внедрить современные методики по профилактике алиментарно-зависимых заболеваний (анемия, рахит, дистрофия, йододефицитные состояния, остеопороз, нарушение обмена веществ) 2004 — 2006 методические рекомендации Минздрав России: Управление организации медицинской помощи матерям и детям; РАМН

5.7. Разработать и внедрить скрининг на муковисцидоз и адреногенитальный синдром 2004 — 2006 методические рекомендации Минздрав России: Управление организации медицинской помощи матерям и детям; РАМН, органы здравоохранения субъектов Российской Федерации

5.8. Разработать и внедрить научно-обоснованную систему организационных и медицинских технологий реабилитации детей с хроническими заболеваниями, детей-инвалидов 2004 — 2006 методические рекомендации Минздрав России: Управление организации медицинской помощи матерям и детям; РАМН

5.9. Разработать и внедрить современные технологии улучшения физического, психосоциального и интеллектуального развития детей раннего возраста в семьях, нуждающихся в государственной поддержке 2004 — 2005 методические рекомендации Минздрав России: Управление организации медицинской помощи матерям и детям; РАМН

5.10. Разработать современные технологии производства продуктов питания для здоровых и больных детей на молочных кухнях 2004 — 2006 методические рекомендации, технологические карты Минздрав России: Управление организации медицинской помощи матерям и детям; РАМН

5.11. Разработать и внедрить систему медицинской реабилитации в детских лечебно-профилактических учреждениях 2004 — 2005 приказ, методические рекомендации Минздрав России: Управление организации медицинской помощи матерям и детям; РАМН

5.12. Разработать научно-обоснованную концепцию долговременной государственной политики в области охраны здоровья детей 2004 — 2005 концепция Минздрав России: Управление организации медицинской помощи матерям и детям; РАМН

5.13. Совершенствовать перинатальную диагностику врожденных и наследственных заболеваний внутриутробных инфекций 2004 — 2006 приказ, методические рекомендации Минздрав России: Управление организации медицинской помощи матерям и детям; РАМН

5.14. Разработать Концепцию развития неонатальной службы 2004 — 2006 концепция Минздрав России: Управление организации медицинской помощи матерям и детям; РАМН

5.15. Разработать проект отраслевой программы «Новые технологии в педиатрии и детской хирургии на 2006 — 2010 гг.» 2005 проект программы Минздрав России: Управление организации медицинской помощи матерям и детям; Управление научно-исследовательских медицинских учреждений; РАМН

5.16. Разработать критерии статистического учета и финансирование работы дневных стационаров в условиях детских лечебно-профилактических учреждений 2004 приказ, методические рекомендации, статистическая отчетность Минздрав России: Управление организации медицинской помощи матерям и детям; Департамент организации и развития медицинской помощи населению; РАМН

5.17. Разработать предложения:

• по организации медицинской помощи населению в районах Крайнего Севера, Сибири и Дальнего Востока;
• о мерах по улучшению здоровья детей, проживающих в районах, подвергшихся воздействию радиации при аварии на ЧАЭС;
• по совершенствованию санаторно-курортной помощи детям подросткового возраста 2003 — 2004 приказы, методические рекомендации, информационные письма Минздрав России: Управление организации медицинской помощи матерям и детям; Департамент организации и развития медицинской помощи населению; РАМН

5.18. Создать в рамках Государственного эпидемиологического мониторинга по туберкулезу систему по фтизиопедиатрии 2004 приказ, методические рекомендации Минздрав России: Управление организации медицинской помощи матерям и детям; Департамент организации и развития медицинской помощи населению; РАМН

5.19. Создать систему банков данных больных детей с распространенными наследственными и хроническими заболеваниями 2004 — 2006 поэтапно банк данных Минздрав России: Управление организации медицинской помощи матерям и детям; РАМН

5.20. Разработать территориальную модель лекарственного обеспечения детей с хронической патологией и детей-инвалидов 2004 — 2005 модель, пилотные площадки

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА К ПРОГРАММЕ «О МЕРАХ ПО УЛУЧШЕНИЮ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ НА 2003 — 2010 ГОДЫ (ПО ИТОГАМ ВСЕРОССИЙСКОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ДЕТЕЙ 2002 ГОДА)»

За прошедшее десятилетие медико-демографическая ситуация в стране характеризовалась сокращением численности детского населения на 7 миллионов человек, негативными тенденциями в состоянии здоровья. За последние десять лет отмечается увеличение показателей заболеваемости детей на 42,5%, у подростков — на 64%. Зарегистрировано увеличение заболеваемости по всем классам болезней, формирующих хроническую патологию: по заболеваниям органов дыхания — на 34% у детей, 39,4% — у подростков; органов пищеварения — на 77,4% у детей, на 49,7% у подростков, по заболеваниям нервной системы — на 15% у детей, на 23% у подростков.

Отмечается рост онкологической заболеваемости, в структуре которой ведущее место занимают злокачественные новообразования крови.

Количество детей с сахарным диабетом за 10 лет увеличилось на 80% и составляет более 17 тысяч человек.

Острой медико-социальной проблемой остается ухудшение состояния психического здоровья детей подросткового возраста, а также потребление психоактивных веществ (наркотики, токсиканты, алкоголь). Число детей-инвалидов в 2002 году достигло более 617 тыс. человек.

Высокая заболеваемость и инвалидность ограничивают возможность получения детьми полноценного образования, выбора профессии, а также приводят к снижению уровня годности юношей к военной службе.

Несмотря на положительные тенденции ряда показателей, характеризующих деятельность службы родовспоможения, в России отмечается ухудшение состояния здоровья беременных, увеличение числа осложнений беременности, родов и послеродового периода. За последние 10 лет заболеваемость беременных анемией выросла более чем в 6 раз, возросла частота болезней почек, сердечно-сосудистых заболеваний. На 40% увеличилось число женщин, страдающих поздним токсикозом беременности.

Сократилось число нормальных родов, удельный вес которых в 2002 году составил 31,1%.

Растет количество ВИЧ-инфицированных беременных, которое достигло в 2002 году 3353, вдвое увеличилось число детей рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей (2001 год — 1939, 2002 год — 4523).

По данным официальной статистической отчетности за последние годы общая заболеваемость среди новорожденных увеличилась на 32,3%. С перинатальной патологией рождаются 39% новорожденных.

Создание условий для охраны здоровья матери и рождения здоровых детей, предупреждение и снижение материнской и детской заболеваемости, инвалидности и смертности являются важнейшими медико-социальными проблемами.

Как показала практика, решение актуальных задач службы охраны здоровья матери и ребенка наиболее целесообразно осуществлять в рамках целевых программ, что позволяет сосредоточить ресурсы на решение наиболее приоритетных проблем материнства и детства.

ПАСПОРТ ПРОГРАММЫ «О МЕРАХ ПО УЛУЧШЕНИЮ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ НА 2003 — 2010 ГОДЫ (ПО ИТОГАМ ВСЕРОССИЙСКОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ 2002 ГОДА)»

Наименование программы	«О мерах по улучшению состояния здоровья детей Российской Федерации» на 2003 — 2010 годы (по итогам Всероссийской диспансеризации детей 2002 года)»
Государственный заказчик	Министерство здравоохранения Российской Федерации
Цель программы	Государственная поддержка материнства и детства охрана здоровья матери и создание условий для рождения здоровых детей, профилактика детской заболеваемости и инвалидности, предупреждение и снижение материнской и детской в том числе, младенческой смертности, улучшение питания матерей и детей, сохранение и укрепление здоровья детей в т.ч. подросткового возраста, повышение интеллектуального, трудового и оборонного потенциала страны.
Задачи программы	1. Государственная поддержка материнства и детства: - развитие сети учреждений родовспоможения и детства; - создание условий для проведения работы по совершенствованию системы подготовки кадров; - развитие информационных технологий по проблемам охраны репродуктивного здоровья; - развитие сети учреждений родовспоможения и развитие их материально-технической базы. 2. Профилактика детской заболеваемости: - создание условий для организационно-методического и технологического обеспечения совершенствования системы сохранения и укрепления здоровья детей; - отработка новых организационных форм медицинского обслуживания детей и подростков, современных медико-психолого-педагогических технологий оздоровления детей; - организационно-методическое и технологическое обеспечение проведения неонатального скрининга; - создание системы многоуровневого образования различных возрастных групп населения по формированию стереотипов поведения, безопасного для здоровья и жизни; - совершенствование и разработка новых профилактических технологий, учитывающих адаптационные резервы ребенка и обеспечивающих сохранение здоровья, гармоничное физическое и нервно-психическое развитие в современных социально-экономических и экологических условиях; - обеспечение повышения качества проведения профилактической работы среди детей в амбулаторно-поликлинических учреждениях; - проведение специальных научных исследований в области педиатрии; - научное обоснование новых критериев здоровья детей и ведущих факторов его определяющих; - создание организационно-методических условий для совершенствования системы кадрового обеспечения педиатрической службы; - обеспечение развития сети учреждений, осуществляющих медицинское обслуживание детей, внедрения в их работу современных диагностических, лечебных и реабилитационных технологий; - совершенствование нормативной базы охраны здоровья детей, в т.ч. подросткового возраста;
Ожидаемые результаты	- снижение младенческой смертности к 2005 году до 13,0, к 2010 году — до 11,0 на 1000 родившихся живыми детей за счет снижения смертности от состояний, возникающих в перинатальном периоде, от врожденных аномалий, также от несчастных случаев, отравлений и травм; - снижение смертности детей в возрасте до 5 лет к 2010 году до 11,5 на 100 тыс. детей соответствующего возраста за счет снижения смертности от врожденных аномалий и от несчастных случаев, отравлений и травм; - снижение смертности детей в возрасте до 18 лет к 2010 году до 49,5 на 100 тыс. детей соответствующего возраста, за счет снижения смертности от новообразований, врожденных аномалий и от несчастных случаев, отравлений и травм; - снижение показателя материнской смертности к 2005 году до 30,6 к 2010 году — до 25,4 на 100000 живорожденных детей, за счет уменьшения частоты осложнений во время беременности и родов, снижения смертности от акушерских кровотечений, сепсиса, абортов; - обеспечение 95% охвата иммунизацией детей в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок; снижение к 2010 году заболеваемости детей и подростков дифтерией, корью, эпидемическим паротитом, коклюшем, краснухой, гепатитом В, полная ликвидация заболеваемости полиомиелитом; - снижение уровня заболеваний у детей, связанных с дефицитом микронутриентов; - стабилизация и снижение показателей распространенности нервно-психических и социально значимых заболеваний (наркомания, алкоголизм) у детей; - снижение частоты врожденных пороков развития путем совершенствования методов антенатальной диагностики и проведения витаминопрофилактики врожденных пороков развития детей у беременных женщин; - снижение к 2010 году распространенности заболеваемости детей в подростковом возрасте (15 — 17 лет) по основным классам болезней на 20%
Финансовое обеспечение	В 2004 году для реализации программы необходимы финансовые средства в объеме 21081,0 млн. рублей, в том числе: - капитальные вложения — 548,1 млн. рублей - оборудование — 10208,0 млн. рублей - медикаменты — 9000 млн. рублей - прочие — 1324,9 млн. рублей

---