---
title: "Приказ ФСС РФ от 16.09.2020 N 506"
number: "506"
issuer: "Фонд социального страхования Российской Федерации"
issued_on: 2020-09-16
status: действует
canonical: "https://bukva.ai/docs/prikaz-506-2020-fss-rf-fond-sotsialnogo"
---

## Приказ ФСС РФ от 16.09.2020 N 506

# Приказ ФСС РФ от 16.09.2020 N 506

"О внесении изменения в Административный регламент Фонда социального страхования Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по назначению обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в виде единовременной и (или) ежемесячной страховых выплат застрахованному либо лицам, имеющим право на получение страховых выплат в случае его смерти, утвержденный приказом Фонда социального страхования Российской Федерации от 20 мая 2019 г. N 262"

(Зарегистрировано в Минюсте России 16.10.2020 N 60416)

> [!IMPORTANT]
> Начало действия документа - 27.10.2020.


<a id="p100001"></a>Зарегистрировано в Минюсте России 16 октября 2020 г. N 60416

---


<div align="center">

<a id="p100002"></a>**ФОНД СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ**

</div>


<a id="p100003"></a>**ПРИКАЗ**
от 16 сентября 2020 г. N 506

<a id="p100004"></a>**О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЯ**
**В АДМИНИСТРАТИВНЫЙ РЕГЛАМЕНТ ФОНДА СОЦИАЛЬНОГО**
**СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ**
**ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ ПО НАЗНАЧЕНИЮ ОБЕСПЕЧЕНИЯ**
**ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ СОЦИАЛЬНОМУ СТРАХОВАНИЮ ОТ НЕСЧАСТНЫХ**
**СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ**
**В ВИДЕ ЕДИНОВРЕМЕННОЙ И (ИЛИ) ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ СТРАХОВЫХ ВЫПЛАТ**
**ЗАСТРАХОВАННОМУ ЛИБО ЛИЦАМ, ИМЕЮЩИМ ПРАВО НА ПОЛУЧЕНИЕ**
**СТРАХОВЫХ ВЫПЛАТ В СЛУЧАЕ ЕГО СМЕРТИ, УТВЕРЖДЕННЫЙ ПРИКАЗОМ**
**ФОНДА СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ**
**ОТ 20 МАЯ 2019 Г. N 262**

<a id="p100005"></a>В целях расширения перечня способов осуществления единовременной и (или) ежемесячной страховых выплат и в соответствии с Федеральным [законом](https://bukva.ai/docs/federalnyy-zakon-161-fz/statya-1) от 27 июня 2011 г. N 161-ФЗ "О национальной платежной системе" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 27, ст. 3872; 2019, N 52, ст. 7808) приказываю:
<a id="p100006"></a>[приложение](https://bukva.ai/docs/prikaz-262-2019-fss-rf-fond-sotsialnogo#p100437) к Административному регламенту Фонда социального страхования Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по назначению обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в виде единовременной и (или) ежемесячной страховых выплат застрахованному либо лицам, имеющим право на получение страховых выплат в случае его смерти, утвержденному приказом Фонда социального страхования Российской Федерации от 20 мая 2019 г. N 262 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 августа 2019 г., регистрационный N 55496), изложить в новой редакции согласно [приложению](#p100043) к настоящему приказу.

<a id="p100007"></a>Председатель Фонда
**А.С.КИГИМ**





<a id="p100008"></a>Приложение
к приказу Фонда
социального страхования
Российской Федерации
от 16.09.2020 N 506

<a id="p100009"></a>"Приложение
к Административному регламенту
Фонда социального страхования

<div align="center">

Российской Федерации<br>
по предоставлению государственной<br>
услуги по назначению обеспечения

</div>

по обязательному социальному
страхованию от несчастных случаев
на производстве и профессиональных

<div align="center">

заболеваний в виде единовременной<br>
и (или) ежемесячной страховых выплат<br>
застрахованному либо лицам,

</div>

имеющим право на получение страховых
выплат в случае его смерти,
утвержденному приказом Фонда
социального страхования
Российской Федерации
от 20 мая 2019 г. N 262

<a id="p100010"></a>Форма


<table>
<colgroup><col width="46%"><col width="4%"><col width="5%"><col width="4%"><col width="6%"><col width="1%"><col width="5%"><col width="7%"><col width="16%"><col width="4%"></colgroup>
<tr><td></td><td><a id="p100011"></a>В</td><td colspan="8"></td></tr>
<tr><td></td><td></td><td colspan="8"><a id="p100012"></a>(наименование территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации)</td></tr>
<tr><td></td><td colspan="9"></td></tr>
<tr><td></td><td colspan="9"></td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p100013"></a>от</td><td colspan="8"></td></tr>
<tr><td></td><td></td><td colspan="8"><a id="p100014"></a>(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)</td></tr>
<tr><td></td><td colspan="9"></td></tr>
<tr><td></td><td colspan="9"></td></tr>
<tr><td></td><td colspan="8"></td><td><a id="p100015"></a>,</td></tr>
<tr><td></td><td colspan="7"><a id="p100016"></a>проживающего по адресу:</td><td colspan="2"></td></tr>
<tr><td></td><td colspan="9"></td></tr>
<tr><td></td><td colspan="9"></td></tr>
<tr><td></td><td colspan="5"><a id="p100017"></a>дата рождения:</td><td colspan="4"></td></tr>
<tr><td></td><td colspan="9"><a id="p100018"></a>документ, удостоверяющий личность:</td></tr>
<tr><td></td><td colspan="4"><a id="p100019"></a>наименование</td><td colspan="5"></td></tr>
<tr><td></td><td colspan="2"><a id="p100020"></a>серия</td><td colspan="3"></td><td><a id="p100021"></a>N</td><td colspan="2"></td><td><a id="p100022"></a>,</td></tr>
<tr><td></td><td colspan="2"><a id="p100023"></a>выдан</td><td colspan="7"></td></tr>
<tr><td></td><td colspan="9"><a id="p100024"></a>(наименование органа, выдавшего документ, дата выдачи)</td></tr>
<tr><td></td><td colspan="3"><a id="p100025"></a>телефон:</td><td colspan="6"></td></tr>
<tr><td rowspan="2"></td><td colspan="9"><a id="p100026"></a>страховой номер индивидуального лицевого</td></tr>
<tr><td colspan="5"><a id="p100027"></a>счета (СНИЛС):</td><td><a id="p100028"></a>N</td><td colspan="3"></td></tr>
<tr><td></td><td colspan="9"><a id="p100029"></a>Представитель заявителя:</td></tr>
<tr><td></td><td colspan="9"></td></tr>
<tr><td></td><td colspan="8"></td><td><a id="p100030"></a>,</td></tr>
<tr><td></td><td colspan="9"><a id="p100031"></a>(фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя заявителя)</td></tr>
<tr><td></td><td colspan="7"><a id="p100032"></a>проживающий по адресу:</td><td colspan="2"></td></tr>
<tr><td></td><td colspan="9"></td></tr>
<tr><td></td><td colspan="4"><a id="p100033"></a>дата рождения</td><td colspan="5"></td></tr>
<tr><td></td><td colspan="9"><a id="p100034"></a>документ, удостоверяющий личность:</td></tr>
<tr><td></td><td colspan="4"><a id="p100035"></a>наименование</td><td colspan="5"></td></tr>
<tr><td></td><td colspan="2"><a id="p100036"></a>серия</td><td colspan="3"></td><td><a id="p100037"></a>N</td><td colspan="2"></td><td><a id="p100038"></a>,</td></tr>
<tr><td></td><td colspan="2"><a id="p100039"></a>выдан</td><td colspan="7"></td></tr>
<tr><td></td><td colspan="9"><a id="p100040"></a>(наименование органа, выдавшего документ, дата выдачи)</td></tr>
<tr><td></td><td colspan="9"><a id="p100041"></a>документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя:</td></tr>
<tr><td></td><td colspan="9"></td></tr>
<tr><td></td><td colspan="3"><a id="p100042"></a>телефон:</td><td colspan="6"></td></tr>
</table>



| <a id="p100043"></a>ЗАЯВЛЕНИЕ |
| --- |



<table>
<colgroup><col width="4%"><col width="4%"><col width="15%"><col width="16%"><col width="4%"><col width="6%"><col width="6%"><col width="4%"><col width="15%"><col width="27%"></colgroup>
<tr><td colspan="10"><a id="p100044"></a>В соответствии с Федеральным <a href="https://bukva.ai/docs/zakon-125-fz-1998/statya-1">законом</a> от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" прошу назначить единовременную и (или) ежемесячную страховые выплаты (нужное подчеркнуть) в связи со страховым случаем, наступившим в период работы в ____________________________________________________________________,<br>(наименование страхователя - причинителя вреда)</td></tr>
<tr><td colspan="3"><a id="p100045"></a>произошедшим</td><td colspan="4"></td><td><a id="p100046"></a>с</td><td colspan="2"></td></tr>
<tr><td colspan="10"><a id="p100047"></a>(дата наступления страхового случая) (фамилия, имя, отчество (при наличии) пострадавшего)</td></tr>
<tr><td colspan="10"><a id="p100048"></a>Выплаты прошу осуществлять (нужное отметить):</td></tr>
<tr><td colspan="2"><a id="p100049"></a><img src="https://i.bukva.ai/EqaHO0SoZ/img_0.png" alt="формула"></td><td colspan="4"><a id="p100050"></a>почтовым переводом по адресу:</td><td colspan="4"></td></tr>
<tr><td colspan="2"><a id="p100051"></a><img src="https://i.bukva.ai/EqaHO0SoZ/img_1.png" alt="формула"></td><td colspan="7"><a id="p100052"></a>через кредитную организацию на лицевой счет N</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100053"></a>в</td><td colspan="9"></td></tr>
<tr><td></td><td colspan="9"><a id="p100054"></a>(наименование банка, кредитной организации)</td></tr>
<tr><td colspan="10"><a id="p100055"></a>N платежной карты, являющейся национальным платежным инструментом (при наличии):</td></tr>
<tr><td colspan="2"></td><td><a id="p100056"></a><img src="https://i.bukva.ai/EqaHO0SoZ/img_5.png" alt="формула"> <img src="https://i.bukva.ai/EqaHO0SoZ/img_4.png" alt="формула"> <img src="https://i.bukva.ai/EqaHO0SoZ/img_3.png" alt="формула"> <img src="https://i.bukva.ai/EqaHO0SoZ/img_2.png" alt="формула"></td><td><a id="p100057"></a><img src="https://i.bukva.ai/EqaHO0SoZ/img_9.png" alt="формула"> <img src="https://i.bukva.ai/EqaHO0SoZ/img_8.png" alt="формула"> <img src="https://i.bukva.ai/EqaHO0SoZ/img_7.png" alt="формула"> <img src="https://i.bukva.ai/EqaHO0SoZ/img_6.png" alt="формула"></td><td colspan="3"><a id="p100058"></a><img src="https://i.bukva.ai/EqaHO0SoZ/img_13.png" alt="формула"> <img src="https://i.bukva.ai/EqaHO0SoZ/img_12.png" alt="формула"> <img src="https://i.bukva.ai/EqaHO0SoZ/img_11.png" alt="формула"> <img src="https://i.bukva.ai/EqaHO0SoZ/img_10.png" alt="формула"></td><td colspan="3"><a id="p100059"></a><img src="https://i.bukva.ai/EqaHO0SoZ/img_17.png" alt="формула"> <img src="https://i.bukva.ai/EqaHO0SoZ/img_16.png" alt="формула"> <img src="https://i.bukva.ai/EqaHO0SoZ/img_15.png" alt="формула"> <img src="https://i.bukva.ai/EqaHO0SoZ/img_14.png" alt="формула"></td></tr>
<tr><td colspan="2"><a id="p100060"></a><img src="https://i.bukva.ai/EqaHO0SoZ/img_18.png" alt="формула"></td><td colspan="3"><a id="p100061"></a>через иную организацию:</td><td colspan="5"></td></tr>
</table>



| <a id="p100062"></a>I. СВЕДЕНИЯ О ПЕРИОДЕ ДЛЯ РАСЧЕТА ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ СТРАХОВОЙ ВЫПЛАТЫ |
| --- |
| <a id="p100063"></a>(заполняется застрахованным) |



<table>
<colgroup><col width="8%"><col width="92%"></colgroup>
<tr><td colspan="2"><a id="p100064"></a>Для расчета ежемесячной страховой выплаты прошу учесть сумму заработка за 12 месяцев работы (нужное отметить):</td></tr>
<tr><td><a id="p100065"></a><img src="https://i.bukva.ai/EqaHO0SoZ/img_19.png" alt="формула"></td><td><a id="p100066"></a>предшествовавших месяцу, в котором произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания:<br>с _________________ по ___________________</td></tr>
<tr><td><a id="p100067"></a><img src="https://i.bukva.ai/EqaHO0SoZ/img_20.png" alt="формула"></td><td><a id="p100068"></a>предшествовавших месяцу, в котором установлена утрата (снижение) профессиональной трудоспособности:<br>с _________________ по ___________________</td></tr>
<tr><td><a id="p100069"></a><img src="https://i.bukva.ai/EqaHO0SoZ/img_21.png" alt="формула"></td><td><a id="p100070"></a>предшествовавших прекращению работы, повлекшей профессиональное заболевание:<br>с _________________ по ___________________</td></tr>
<tr><td><a id="p100071"></a><img src="https://i.bukva.ai/EqaHO0SoZ/img_22.png" alt="формула"></td><td><a id="p100072"></a>до окончания срока действия трудового или гражданско-правового договора:<br>с _________________ по ___________________</td></tr>
<tr><td colspan="2"><a id="p100073"></a>В связи с отсутствием возможности представить справку (справки) о заработке прошу рассчитать ежемесячную страховую выплату (нужное отметить):</td></tr>
<tr><td><a id="p100074"></a><img src="https://i.bukva.ai/EqaHO0SoZ/img_23.png" alt="формула"></td><td><a id="p100075"></a>из тарифной ставки (должностного оклада), установленной в отрасли (подотрасли) для данной профессии (должности) и сходных условий труда ко времени обращения за страховыми выплатами</td></tr>
<tr><td><a id="p100076"></a><img src="https://i.bukva.ai/EqaHO0SoZ/img_24.png" alt="формула"></td><td><a id="p100077"></a>из величины прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по Российской Федерации, установленной в соответствии с федеральным законом на день обращения за назначением обеспечения по страхованию.</td></tr>
<tr><td colspan="2"><a id="p100078"></a>Подтверждаю, что с предложенными вариантами расчета ежемесячных страховых выплат ознакомлен:</td></tr>
</table>



|  |  |  |
| --- | --- | --- |
| <a id="p100079"></a>(дата) |  | <a id="p100080"></a>(подпись заявителя/представителя) |



| <a id="p100081"></a>II. СВЕДЕНИЯ О СОСТАВЕ СЕМЬИ УМЕРШЕГО ЗАСТРАХОВАННОГО |
| --- |
| <a id="p100082"></a>(заполняется лицом, имеющим право на страховые выплаты в случае смерти застрахованного) |



| <a id="p100083"></a>N п/п | <a id="p100084"></a>Фамилия имя отчество (при наличии) | <a id="p100085"></a>Степень родства с умершим | <a id="p100086"></a>Возраст (полных лет и месяцев) |
| --- | --- | --- | --- |
|  |  |  |  |
|  |  |  |  |
|  |  |  |  |
|  |  |  |  |
|  |  |  |  |
|  |  |  |  |
|  |  |  |  |
|  |  |  |  |
|  |  |  |  |
|  |  |  |  |
|  |  |  |  |



| <a id="p100087"></a>Мне известно, что в соответствии с [пунктом 3 статьи 19](https://bukva.ai/docs/zakon-125-fz-1998/statya-19#p272) Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" застрахованный и лица, которым предоставлено право на получение страховых выплат, несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за достоверность и своевременность представления ими страховщику сведений о наступлении обстоятельств, влекущих изменение обеспечения по страхованию, включая изменение размера страховых выплат или прекращение таких выплат. |
| --- |
| <a id="p100088"></a>Согласно [подпункту 2 пункта 2 статьи 16](https://bukva.ai/docs/zakon-125-fz-1998/statya-16#p726) Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" обязуюсь извещать страховщика об изменении места своего жительства или места работы, а также о наступлении обстоятельств, влекущих изменение размера получаемого мной обеспечения по обязательному социальному страхованию или утрату права на получение обеспечения по обязательному социальному страхованию, в десятидневный срок со дня наступления таких обстоятельств. |
| <a id="p100089"></a>Прошу принятое территориальным органом Фонда социального страхования Российской Федерации решение о предоставлении государственной услуги: |



<table>
<colgroup><col width="7%"><col width="43%"><col width="7%"><col width="43%"></colgroup>
<tr><td><a id="p100090"></a><img src="https://i.bukva.ai/EqaHO0SoZ/img_25.png" alt="формула"></td><td><a id="p100091"></a>Вручить в территориальном органе Фонда</td><td><a id="p100092"></a><img src="https://i.bukva.ai/EqaHO0SoZ/img_26.png" alt="формула"></td><td><a id="p100093"></a>Вручить в МФЦ</td></tr>
<tr><td><a id="p100094"></a><img src="https://i.bukva.ai/EqaHO0SoZ/img_27.png" alt="формула"></td><td><a id="p100095"></a>Направить по почте</td><td><a id="p100096"></a><img src="https://i.bukva.ai/EqaHO0SoZ/img_28.png" alt="формула"></td><td><a id="p100097"></a>Направить в форме электронного документа</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td colspan="2"><a id="p100098"></a>(при направлении заявления через Единый портал)</td></tr>
<tr><td><a id="p100099"></a><img src="https://i.bukva.ai/EqaHO0SoZ/img_29.png" alt="формула"></td><td colspan="3"><a id="p100100"></a>Подтверждаю согласие на участие в СМС-опросе о качестве предоставления государственных услуг</td></tr>
<tr><td></td><td colspan="3"><a id="p100101"></a>(отметить при необходимости).</td></tr>
</table>



| <a id="p100102"></a>Номер мобильного телефона: |  |
| --- | --- |



|  |  |  |
| --- | --- | --- |
| <a id="p100103"></a>(дата) |  | <a id="p100104"></a>(подпись заявителя/представителя) |



<table>
<colgroup><col width="5%"><col width="95%"></colgroup>
<tr><td colspan="2"><a id="p100105"></a>Перечень документов, приложенных к заявлению:</td></tr>
<tr><td><a id="p100106"></a>1)</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100107"></a>2)</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100108"></a>3)</td><td><a id="p100109"></a>...</td></tr>
</table>



| <a id="p100110"></a>Сведения, содержащиеся в документе, удостоверяющем личность заявителя (представителя), проверены, заявление с приложением _____________ документов принято "__" ________________, зарегистрировано под N ______. |
| --- |



| <a id="p100111"></a>М.П. |  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- |
|  | <a id="p100112"></a>(должность лица, принявшего документы) |  | <a id="p100113"></a>(подпись) |  | <a id="p100114"></a>(инициалы, фамилия) |



| <a id="p100115"></a>"__" ________________ |
| --- |
| <a id="p100116"></a>(дата) |



| <a id="p100117"></a>Сведения о дополнительно полученных территориальным органом Фонда документах (сведениях), необходимых для предоставления государственной услуги: |
| --- |



| <a id="p100118"></a>N п/п | <a id="p100119"></a>Наименование документа (сведения) | <a id="p100120"></a>Дата получения | <a id="p100121"></a>Подпись должностного лица территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации |
| --- | --- | --- | --- |
|  |  |  |  |
|  |  |  |  |
|  |  |  |  |
|  |  |  |  |



| <a id="p100122"></a>Полный комплект документов (необходимых сведений) представлен |
| --- |



| <a id="p100123"></a>М.П. |  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- |
|  | <a id="p100124"></a>(должность лица, принявшего документы) |  | <a id="p100125"></a>(подпись) |  | <a id="p100126"></a>(инициалы, фамилия) |
|  |  |  |  |  |  |
|  |  |  |  |  | <a id="p100127"></a>"__" _______________ |

<div align="right">

<a id="p100128"></a>".

</div>




<a id="p100129"></a>

---