---
title: "Приказ Министра обороны РФ от 08.01.2024 N 5"
number: "5"
issuer: "Министерство обороны Российской Федерации"
issued_on: 2024-01-08
status: действует
canonical: "https://bukva.ai/docs/prikaz-5-2024-minoborony-rossii"
---

## Приказ Министра обороны РФ от 08.01.2024 N 5

# Приказ Министра обороны РФ от 08.01.2024 N 5

"Об утверждении форм документов, необходимых для выплаты компенсации, предусмотренной Указом Президента Российской Федерации от 3 августа 2023 г. N 582 "О мерах по обеспечению обязательного государственного страхования жизни и здоровья граждан Российской Федерации, пребывающих в добровольческих формированиях"

(Зарегистрировано в Минюсте России 08.02.2024 N 77188)

> [!IMPORTANT]
> Начало действия документа - 19.02.2024.


<a id="p100001"></a>Зарегистрировано в Минюсте России 8 февраля 2024 г. N 77188

---


<div align="center">

<a id="p100002"></a>**МИНИСТР ОБОРОНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ**

<a id="p100003"></a>**ПРИКАЗ**<br>
**от 8 января 2024 г. N 5**

<a id="p100004"></a>**ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ,**<br>
**НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ВЫПЛАТЫ КОМПЕНСАЦИИ, ПРЕДУСМОТРЕННОЙ УКАЗОМ**<br>
**ПРЕЗИДЕНТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 3 АВГУСТА 2023 Г. N 582**<br>
**"О МЕРАХ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО**<br>
**СТРАХОВАНИЯ ЖИЗНИ И ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ,**<br>
**ПРЕБЫВАЮЩИХ В ДОБРОВОЛЬЧЕСКИХ ФОРМИРОВАНИЯХ"**

</div>


<a id="p100005"></a>В соответствии с [пунктом 4](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-1987-2023#p100018), [подпунктом "б" пункта 5](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-1987-2023#p100027), [пунктом 8](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-1987-2023#p100062) Правил выплаты компенсации, предусмотренной Указом Президента Российской Федерации от 3 августа 2023 г. N 582 "О мерах по обеспечению обязательного государственного страхования жизни и здоровья граждан Российской Федерации, пребывающих в добровольческих формированиях", утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 24 ноября 2023 г. N 1987, и в целях утверждения форм документов, необходимых для выплаты компенсации, предусмотренной [Указом](https://bukva.ai/docs/ukaz-582-2023) Президента Российской Федерации от 3 августа 2023 г. N 582 "О мерах по обеспечению обязательного государственного страхования жизни и здоровья граждан Российской Федерации, пребывающих в добровольческих формированиях", приказываю:
<a id="p100006"></a>Утвердить формы:
<a id="p100007"></a>[заявления](#p100026) о выплате компенсации, предусмотренной Указом Президента Российской Федерации от 3 августа 2023 г. N 582 "О мерах по обеспечению обязательного государственного страхования жизни и здоровья граждан Российской Федерации, пребывающих в добровольческих формированиях" (приложение N 1 к настоящему приказу);
<a id="p100008"></a>[справки](#p100066) об обстоятельствах наступления страхового случая в связи с установлением гражданину Российской Федерации в период пребывания в добровольческом формировании, содействующем выполнению задач, возложенных на Вооруженные Силы Российской Федерации, в период мобилизации, в период действия военного положения, в военное время, при возникновении вооруженных конфликтов, при проведении контртеррористических операций, а также при использовании Вооруженных Сил Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации, инвалидности или получением им в этот период увечья (ранения, травмы, контузии) (приложение N 2 к настоящему приказу);
<a id="p100009"></a>[справки](#p100082) об обстоятельствах наступления страхового случая в связи с гибелью (смертью) гражданина Российской Федерации в период пребывания в добровольческом формировании, содействующем выполнению задач, возложенных на Вооруженные Силы Российской Федерации, в период мобилизации, в период действия военного положения, в военное время, при возникновении вооруженных конфликтов, при проведении контртеррористических операций, а также при использовании Вооруженных Сил Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации (приложение N 3 к настоящему приказу);
<a id="p100010"></a>[справки](#p100104) военно-врачебной комиссии о тяжести увечья (ранения, травмы, контузии), полученного гражданином Российской Федерации в период пребывания в добровольческом формировании, содействующем выполнению задач, возложенных на Вооруженные Силы Российской Федерации, в период мобилизации, в период действия военного положения, в военное время, при возникновении вооруженных конфликтов, при проведении контртеррористических операций, а также при использовании Вооруженных Сил Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации (приложение N 4 к настоящему приказу).

<div align="right">

<a id="p100011"></a>Министр обороны<br>
Российской Федерации<br>
генерал армии<br>
С.ШОЙГУ

</div>






<div align="right">

<a id="p100012"></a>Приложение N 1<br>
к приказу Министра обороны<br>
Российской Федерации<br>
от 8 января 2024 г. N 5

<a id="p100013"></a>Форма

</div>



<table>
<colgroup><col width="43%"><col width="5%"><col width="4%"><col width="2%"><col width="14%"><col width="2%"><col width="3%"><col width="24%"><col width="4%"></colgroup>
<tr><td></td><td colspan="8"><a id="p100014"></a>Командиру воинской части<br>(военному комиссару)</td></tr>
<tr><td></td><td colspan="8"></td></tr>
<tr><td></td><td colspan="8"><a id="p100015"></a>наименование воинской части<br>(военного комиссариата)</td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p100016"></a>от</td><td colspan="6"></td><td><a id="p100017"></a>,</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td colspan="7"><a id="p100018"></a>(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)</td></tr>
<tr><td></td><td colspan="7"><a id="p100019"></a>проживающего (проживающей) по адресу:</td><td></td></tr>
<tr><td></td><td colspan="8"></td></tr>
<tr><td></td><td colspan="8"></td></tr>
<tr><td></td><td colspan="8"><a id="p100020"></a>Документ, удостоверяющий личность:</td></tr>
<tr><td></td><td colspan="2"><a id="p100021"></a>серия</td><td colspan="2"></td><td colspan="2"><a id="p100022"></a>N</td><td colspan="2"></td></tr>
<tr><td></td><td colspan="3"><a id="p100023"></a>выдан</td><td colspan="5"></td></tr>
<tr><td></td><td colspan="3"></td><td colspan="5"><a id="p100024"></a>(кем и когда)</td></tr>
<tr><td></td><td colspan="8"></td></tr>
<tr><td></td><td colspan="8"></td></tr>
<tr><td></td><td colspan="5"><a id="p100025"></a>Контактный телефон</td><td colspan="3"></td></tr>
</table>


<a id="p100026"></a>                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
               о выплате компенсации, предусмотренной Указом
        Президента Российской Федерации от 3 августа 2023 г. N 582
          "О мерах по обеспечению обязательного государственного
        страхования жизни и здоровья граждан Российской Федерации,
               пребывающих в добровольческих формированиях"

<a id="p100027"></a>    Прошу  Вас  рассмотреть  вопрос  о выплате компенсации, предусмотренной
[Указом](https://bukva.ai/docs/ukaz-582-2023) Президента Российской Федерации от 3 августа 2023 г. N 582 "О мерах
по  обеспечению обязательного государственного страхования жизни и здоровья
граждан  Российской Федерации, пребывающих в добровольческих формированиях"
(далее - компенсация, Указ соответственно),
___________________________________________________________________________
        (фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина Российской
  Федерации, пребывающего (пребывавшего) в добровольческом формировании,
___________________________________________________________________________
      содействующем выполнению задач, возложенных на Вооруженные Силы
       Российской Федерации, в период мобилизации, в период действия
    военного положения, в военное время, при возникновении вооруженных
    конфликтов, при проведении контртеррористических операций, а также
    при использовании Вооруженных Сил Российской Федерации за пределами
    территории Российской Федерации (далее соответственно - гражданин,
         добровольческое формирование) или получателя компенсации,
 указанного в [пункте 3](https://bukva.ai/docs/ukaz-582-2023#p100014) Указа)
в связи с (проставить отметку в соответствующем квадрате):
<a id="p100028"></a> ![формула](https://i.bukva.ai/t9rLujqjp/img_0.png) установлением гражданину в период пребывания в добровольческом
формировании инвалидности;
<a id="p100029"></a> ![формула](https://i.bukva.ai/t9rLujqjp/img_1.png) установлением гражданину до истечения одного года со дня прекращения
контракта   о   пребывании   в  добровольческом  формировании  инвалидности
вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в
период пребывания в добровольческом формировании;
<a id="p100030"></a> ![формула](https://i.bukva.ai/t9rLujqjp/img_2.png) получением гражданином в период пребывания в добровольческом
формировании увечья (ранения, травмы, контузии);
<a id="p100031"></a> ![формула](https://i.bukva.ai/t9rLujqjp/img_3.png) гибелью (смертью) гражданина в период пребывания в добровольческом
формировании ______________________________________________________________
                     (родственное отношение к погибшему (умершему)
__________________________________________________________________________;
           гражданину, его фамилия, имя, отчество (при наличии)
<a id="p100032"></a> ![формула](https://i.bukva.ai/t9rLujqjp/img_4.png) смертью гражданина до истечения одного года со дня прекращения
контракта   о   пребывании   в  добровольческом  формировании,  наступившей
вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в
период пребывания в добровольческом формировании __________________________
                                                   (родственное отношение
___________________________________________________________________________
           к погибшему (умершему) гражданину, его фамилия, имя,
                          отчество (при наличии)

<a id="p100033"></a>    Ранее  выплату  компенсации  в  связи  с  указанным случаем (проставить
отметку в соответствующем квадрате):
<a id="p100034"></a> ![формула](https://i.bukva.ai/t9rLujqjp/img_5.png) получал (получала);
<a id="p100035"></a>    Заявление от "__" _________ 20__ г.;
<a id="p100036"></a>    дата получения компенсации "__" _________ 20__ г.;
<a id="p100037"></a>    размер компенсации _________________________ руб.;
<a id="p100038"></a> ![формула](https://i.bukva.ai/t9rLujqjp/img_6.png) не получал (получала).
<a id="p100039"></a>    Выплату компенсации прошу произвести по следующим реквизитам:
<a id="p100040"></a>    наименование банка ____________________________________________________
<a id="p100041"></a>    номер лицевого счета __________________________________________________
<a id="p100042"></a>    корреспондентский счет банка __________________________________________
<a id="p100043"></a>    БИК ___________________ ИНН ____________________ КПП __________________

<a id="p100044"></a> В соответствии с [пунктом 8](https://bukva.ai/docs/ukaz-582-2023#p100034) Указа ______________________________________
                                      (фамилия, имя, отчество (при наличии)
__________________________________________________________________________,
 гражданина или получателя компенсации, указанного в [пункте 3](https://bukva.ai/docs/ukaz-582-2023#p100014) Указа)
отказывается  от получения страховых выплат, причитающихся в соответствии с
федеральными   законами   и   (или)  иными  нормативными  правовыми  актами
Российской Федерации.

<a id="p100045"></a>    Мне  разъяснено, что при наступлении страховых случаев, предусмотренных
[подпунктами "а"](https://bukva.ai/docs/ukaz-582-2023#p100009) и ["б" пункта 2](https://bukva.ai/docs/ukaz-582-2023#p100010) Указа, компенсация выплачивается лицам,
указанным в [пункте 3](https://bukva.ai/docs/ukaz-582-2023#p100014) Указа, в равных долях пропорционально их количеству.

<a id="p100046"></a>    К заявлению прилагаю следующие документы:
1. <a id="p100047"></a>________________________________________________________________________
2. <a id="p100048"></a>________________________________________________________________________
3. <a id="p100049"></a>________________________________________________________________________


| <a id="p100050"></a>"__" _________ 20__ г. |  |  |
| --- | --- | --- |
|  |  |  |
|  |  | <a id="p100051"></a>(подпись, фамилия, инициалы заявителя) |


<a id="p100052"></a>    В личном деле _________________________________________________________
                       (фамилия, имя, отчество (при наличии) погибшего
                                    (умершего) гражданина
значатся члены семьи [<*>](#p100062):
<a id="p100053"></a>    супруг (супруга) _____________________________________________________,
                             (фамилия, имя, отчество (при наличии)
проживающий (проживающая) ________________________________________________;
                                      (полный почтовый адрес)
<a id="p100054"></a>    дети _________________________________________________________________,
               (фамилия, имя, отчество (при наличии), даты рождения)
проживающие ______________________________________________________________;
                             (полный почтовый адрес)
<a id="p100055"></a>    мать _________________________________________________________________,
                      (фамилия, имя, отчество (при наличии)
проживающая ______________________________________________________________;
                              (полный почтовый адрес)
<a id="p100056"></a>    отец _________________________________________________________________,
                      (фамилия, имя, отчество (при наличии)
проживающий _______________________________________________________________
                              (полный почтовый адрес)
<a id="p100057"></a> Имеются иные получатели компенсации в соответствии с [пунктом 3](https://bukva.ai/docs/ukaz-582-2023#p100014) Указа:
___________________________________________________________________________
                  (фамилия, имя, отчество (при наличии),
___________________________________________________________________________
                      полный почтовый адрес каждого)


| <a id="p100058"></a>Должностное лицо воинской части (военного комиссариата) |  |
| --- | --- |
|  |  |
|  | <a id="p100059"></a>(должность, подпись, инициал имени, фамилия) |
| <a id="p100060"></a>М.П. |  |



<a id="p100061"></a>

---

<a id="p100062"></a><*> В случае отсутствия одного из членов семьи погибшего (умершего) гражданина Российской Федерации в соответствующей строке указывается причина отсутствия (развод, смерть, безвестное отсутствие и так далее). В случае гибели (смерти) одного из членов семьи погибшего (умершего) гражданина Российской Федерации указываются дата его смерти (гибели), серия и номер свидетельства о смерти.





<div align="right">

<a id="p100063"></a>Приложение N 2<br>
к приказу Министра обороны<br>
Российской Федерации<br>
от 8 января 2024 г. N 5

<a id="p100064"></a>Форма

</div>



| <a id="p100065"></a>Угловой штамп воинской части (военного комиссариата) |
| --- |


<a id="p100066"></a>                                  СПРАВКА
             об обстоятельствах наступления страхового случая
          в связи с установлением гражданину Российской Федерации
     в период пребывания в добровольческом формировании, содействующем
       выполнению задач, возложенных на Вооруженные Силы Российской
        Федерации, в период мобилизации, в период действия военного
         положения, в военное время, при возникновении вооруженных
        конфликтов, при проведении контртеррористических операций,
           а также при использовании Вооруженных Сил Российской
          Федерации за пределами территории Российской Федерации,
            инвалидности или получением им в этот период увечья
                        (ранения, травмы, контузии)


| <a id="p100067"></a>N ____________ |  | <a id="p100068"></a>"__" _________ 20__ г. |
| --- | --- | --- |


<a id="p100069"></a>    Сообщаю, что _________________________________________________________,
                     (фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина
                                   Российской Федерации)
заключивший  (заключившему)  с  Министерством  обороны Российской Федерации
контракт   о   пребывании  в  добровольческом  формировании,  содействующем
выполнению  задач,  возложенных на Вооруженные Силы Российской Федерации, в
период  мобилизации, в период действия военного положения, в военное время,
при     возникновении     вооруженных     конфликтов,     при    проведении
контртеррористических  операций,  а также при использовании Вооруженных Сил
Российской  Федерации за пределами территории Российской Федерации (далее -
добровольческое формирование), "__" _________ 20__ г. (проставить отметку в
соответствующем квадрате):
<a id="p100070"></a> ![формула](https://i.bukva.ai/t9rLujqjp/img_7.png) получил _________________ увечье (ранение, травму, контузию).
                 тяжелое/легкое
<a id="p100071"></a>___________________________________________________________________________
          (указываются подробные обстоятельства получения увечья
                        (ранения, травмы, контузии)
___________________________________________________________________________
     по материалам служебной проверки (расследования) либо материалам
          проверки органов следствия (дознания) или решения суда)
<a id="p100072"></a>    По факту получения  увечья  (ранения,  травмы,  контузии)  в  отношении
___________________________________________________________________________
            (фамилия, инициалы гражданина Российской Федерации)
уголовное дело ____________________________________________________________
                   (возбуждалось (не возбуждалось); если возбуждалось,
___________________________________________________________________________
         то указываются дата возбуждения уголовного дела и орган,
                            принявший решение)
<a id="p100073"></a> ![формула](https://i.bukva.ai/t9rLujqjp/img_8.png) установлена инвалидность ________ группы.
<a id="p100074"></a>___________________________________________________________________________
            (указываются обстоятельства и причина инвалидности
___________________________________________________________________________
       в соответствии со справкой, выданной федеральным учреждением
                       медико-социальной экспертизы)

<a id="p100075"></a>    Справка   выдана   для   принятия   решения   о   выплате  компенсации,
предусмотренной [Указом](https://bukva.ai/docs/ukaz-582-2023) Президента Российской Федерации от 3 августа 2023 г.
N  582  "О  мерах по обеспечению обязательного государственного страхования
жизни    и   здоровья   граждан   Российской   Федерации,   пребывающих   в

<div align="center">

добровольческих формированиях".

</div>



| <a id="p100076"></a>Должностное лицо воинской части (военного комиссариата) |  |
| --- | --- |
|  |  |
|  | <a id="p100077"></a>(должность, подпись, инициал имени, фамилия) |
| <a id="p100078"></a>М.П. |  |






<div align="right">

<a id="p100079"></a>Приложение N 3<br>
к приказу Министра обороны<br>
Российской Федерации<br>
от 8 января 2024 г. N 5

<a id="p100080"></a>Форма

</div>



| <a id="p100081"></a>Угловой штамп воинской части (военного комиссариата) |
| --- |


<a id="p100082"></a>                                  СПРАВКА
             об обстоятельствах наступления страхового случая
        в связи с гибелью (смертью) гражданина Российской Федерации
     в период пребывания в добровольческом формировании, содействующем
       выполнению задач, возложенных на Вооруженные Силы Российской
        Федерации, в период мобилизации, в период действия военного
         положения, в военное время, при возникновении вооруженных
        конфликтов, при проведении контртеррористических операций,
           а также при использовании Вооруженных Сил Российской
          Федерации за пределами территории Российской Федерации


| <a id="p100083"></a>N ____________ |  | <a id="p100084"></a>"__" _________ 20__ г. |
| --- | --- | --- |


<a id="p100085"></a>    Сообщаю, что _________________________________________________________,
                      (фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина
                                   Российской Федерации)
заключивший   с  Министерством  обороны  Российской  Федерации  контракт  о
пребывании  в добровольческом формировании, содействующем выполнению задач,
возложенных на Вооруженные Силы Российской Федерации, в период мобилизации,
в  период  действия  военного положения, в военное время, при возникновении
вооруженных  конфликтов,  при  проведении контртеррористических операций, а
также  при  использовании Вооруженных Сил Российской Федерации за пределами
территории  Российской  Федерации  (далее  - добровольческое формирование),
погиб (умер) "__" _________ 20__ г. в период пребывания  в  добровольческом
формировании.
<a id="p100086"></a>    Гибель (смерть) наступила при следующих обстоятельствах:
<a id="p100087"></a>___________________________________________________________________________
      (указываются подробные обстоятельства в соответствии с рапортом
___________________________________________________________________________
  по факту гибели (смерти) гражданина Российской Федерации, пребывавшего
___________________________________________________________________________
       в добровольческом формировании, материалами административного
___________________________________________________________________________
   расследования, проводимого органами дознания (следствия), вынесенными
                           судебными решениями)
<a id="p100088"></a>    Из добровольческого формирования исключен приказом ____________________
от "__" _________ 20__ г. N ________
    По факту гибели (смерти) ______________________________________________
                                (фамилия, инициалы погибшего (умершего)
                                    гражданина Российской Федерации)
уголовное дело ____________________________________________________________
                            (возбуждалось (не возбуждалось);
___________________________________________________________________________
    если возбуждалось, то указывается дата возбуждения уголовного дела
                        и орган, принявший решение)
<a id="p100089"></a>    В личном деле _________________________________________________________
                       (фамилия, имя, отчество (при наличии) погибшего
                         (умершего) гражданина Российской Федерации)
значатся члены семьи [<*>](#p100100):
<a id="p100090"></a>    супруг (супруга) _____________________________________________________,
                            (фамилия, имя, отчество (при наличии)
проживающий (проживающая) ________________________________________________;
                                      (полный почтовый адрес)
<a id="p100091"></a>    дети _________________________________________________________________,
              (фамилия, имя, отчество (при наличии), даты рождения)
проживающие ______________________________________________________________;
                              (полный почтовый адрес)
<a id="p100092"></a>    мать _________________________________________________________________,
                       (фамилия, имя, отчество (при наличии)
проживающая ______________________________________________________________;
                              (полный почтовый адрес)
<a id="p100093"></a>    отец _________________________________________________________________,
                      (фамилия, имя, отчество (при наличии)
проживающий _______________________________________________________________
                              (полный почтовый адрес)
<a id="p100094"></a> В соответствии с [пунктом 3](https://bukva.ai/docs/ukaz-582-2023#p100014) Указа Президента Российской Федерации от 3
августа   2023   г.   N   582   "О   мерах   по   обеспечению обязательного
государственного страхования жизни и здоровья граждан Российской Федерации,
пребывающих   в  добровольческих  формированиях"  имеются  иные  получатели
компенсации: ______________________________________________________________
                         (фамилия, имя, отчество (при наличии),
___________________________________________________________________________
                      полный почтовый адрес каждого)
<a id="p100095"></a>    Справка   выдана   для   принятия   решения   о   выплате  компенсации,
предусмотренной [Указом](https://bukva.ai/docs/ukaz-582-2023) Президента Российской Федерации от 3 августа 2023 г.
N  582  "О  мерах по обеспечению обязательного государственного страхования
жизни    и   здоровья   граждан   Российской   Федерации,   пребывающих   в
добровольческих формированиях".


| <a id="p100096"></a>Должностное лицо воинской части (военного комиссариата) |  |
| --- | --- |
|  | <a id="p100097"></a>(должность, подпись, инициал имени, фамилия) |
| <a id="p100098"></a>М.П. |  |



<a id="p100099"></a>

---

<a id="p100100"></a><*> В случае отсутствия одного из членов семьи погибшего (умершего) гражданина Российской Федерации в соответствующей строке указывается причина отсутствия (развод, смерть, безвестное отсутствие и так далее). В случае гибели (смерти) одного из членов семьи погибшего (умершего) гражданина Российской Федерации указываются дата его смерти (гибели), серия и номер свидетельства о смерти.





<div align="right">

<a id="p100101"></a>Приложение N 4<br>
к приказу Министра обороны<br>
Российской Федерации<br>
от 8 января 2024 г. N 5

<a id="p100102"></a>Форма

</div>



| <a id="p100103"></a>Угловой штамп<br>военно-медицинской организации |
| --- |


<a id="p100104"></a>                                  СПРАВКА
                военно-врачебной комиссии о тяжести увечья
           (ранения, травмы, контузии), полученного гражданином
        Российской Федерации в период пребывания в добровольческом
         формировании, содействующем выполнению задач, возложенных
            на Вооруженные Силы Российской Федерации, в период
            мобилизации, в период действия военного положения,
        в военное время, при возникновении вооруженных конфликтов,
          при проведении контртеррористических операций, а также
          при использовании Вооруженных Сил Российской Федерации
               за пределами территории Российской Федерации


| <a id="p100105"></a>N ____________ |  | <a id="p100106"></a>"__" _________ 20__ г. |
| --- | --- | --- |


<a id="p100107"></a>    Сообщаю, что _________________________________________________________,
                     (фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина
                                    Российской Федерации)
заключивший   с  Министерством  обороны  Российской  Федерации  контракт  о
пребывании  в добровольческом формировании, содействующем выполнению задач,
возложенных на Вооруженные Силы Российской Федерации, в период мобилизации,
в  период  действия  военного положения, в военное время, при возникновении
вооруженных  конфликтов,  при  проведении контртеррористических операций, а
также  при  использовании Вооруженных Сил Российской Федерации за пределами
территории  Российской  Федерации  (далее  - добровольческое формирование),
"__"  _________  20__ г. в период пребывания в добровольческом формировании
получил   увечье   (ранение,   травму,   контузию)  (проставить  отметку  в
соответствующем квадрате):
<a id="p100108"></a> ![формула](https://i.bukva.ai/t9rLujqjp/img_9.png) тяжелое;
<a id="p100109"></a> ![формула](https://i.bukva.ai/t9rLujqjp/img_10.png) легкое;
<a id="p100110"></a>___________________________________________________________________________
         (окончательный диагноз, установленный военно-медицинской
___________________________________________________________________________
                        (медицинской) организацией)
в  связи  с  чем   находился   на   лечении   с   "__" _________ 20__ г. по
"__" _________ 20__ г. в __________________________________________________
                           (наименование военно-медицинской (медицинской)
                                           организации)
<a id="p100111"></a>    Справка   выдана   для   принятия   решения   о   выплате  компенсации,
предусмотренной [Указом](https://bukva.ai/docs/ukaz-582-2023) Президента Российской Федерации от 3 августа 2023 г.
N  582  "О  мерах по обеспечению обязательного государственного страхования
жизни    и   здоровья   граждан   Российской   Федерации,   пребывающих   в
добровольческих формированиях".


|  | <a id="p100112"></a>Председатель военно-врачебной комиссии |
| --- | --- |
|  |  |
|  | <a id="p100113"></a>(подпись, инициал имени, фамилия) |
| <a id="p100114"></a>М.П. |  |
|  | <a id="p100115"></a>Секретарь военно-врачебной комиссии |
|  |  |
|  | <a id="p100116"></a>(подпись, инициал имени, фамилия) |



<table>
<colgroup><col width="67%"><col width="5%"><col width="28%"></colgroup>
<tr><td><a id="p100117"></a>Заключение вышестоящей военно-врачебной комиссии:</td><td colspan="2"></td></tr>
<tr><td></td><td colspan="2"><a id="p100118"></a>(не заполняется</td></tr>
<tr><td colspan="3"></td></tr>
<tr><td colspan="3"><a id="p100119"></a>в случае оформления справки военно-врачебными комиссиями, созданными</td></tr>
<tr><td colspan="3"></td></tr>
<tr><td colspan="3"><a id="p100120"></a>в федеральном государственном казенном учреждении "Главный центр военно-врачебной</td></tr>
<tr><td colspan="3"></td></tr>
<tr><td colspan="3"><a id="p100121"></a>экспертизы" Министерства обороны Российской Федерации)</td></tr>
<tr><td colspan="3"></td></tr>
<tr><td colspan="2"><a id="p100122"></a>Почтовый адрес вышестоящей военно-врачебной комиссии:</td><td></td></tr>
<tr><td colspan="3"></td></tr>
</table>




<a id="p100123"></a>

---



## Вложения

- [01K.RTF](https://bukva.ai/docs/prikaz-5-2024-minoborony-rossii/attachments/01K.RTF)