Приказ Министра обороны РФ от 08.01.2024 № 5

«Об утверждении форм документов, необходимых для выплаты компенсации, предусмотренной Указом Президента Российской Федерации от 3 августа 2023 г. № 582 „О мерах по обеспечению обязательного государственного страхования жизни и здоровья граждан Российской Федерации, пребывающих в добровольческих формированиях“»

(Зарегистрировано в Минюсте России 08.02.2024 № 77188)

Зарегистрировано в Минюсте России 8 февраля 2024 г. № 77188

В соответствии с пунктом 4, подпунктом «б» пункта 5, пунктом 8 Правил выплаты компенсации, предусмотренной Указом Президента Российской Федерации от 3 августа 2023 г. № 582 «О мерах по обеспечению обязательного государственного страхования жизни и здоровья граждан Российской Федерации, пребывающих в добровольческих формированиях», утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 24 ноября 2023 г. № 1987, и в целях утверждения форм документов, необходимых для выплаты компенсации, предусмотренной Указом Президента Российской Федерации от 3 августа 2023 г. № 582 «О мерах по обеспечению обязательного государственного страхования жизни и здоровья граждан Российской Федерации, пребывающих в добровольческих формированиях», приказываю:

Утвердить формы:

заявления о выплате компенсации, предусмотренной Указом Президента Российской Федерации от 3 августа 2023 г. № 582 «О мерах по обеспечению обязательного государственного страхования жизни и здоровья граждан Российской Федерации, пребывающих в добровольческих формированиях» (приложение № 1 к настоящему приказу);

справки об обстоятельствах наступления страхового случая в связи с установлением гражданину Российской Федерации в период пребывания в добровольческом формировании, содействующем выполнению задач, возложенных на Вооруженные Силы Российской Федерации, в период мобилизации, в период действия военного положения, в военное время, при возникновении вооруженных конфликтов, при проведении контртеррористических операций, а также при использовании Вооруженных Сил Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации, инвалидности или получением им в этот период увечья (ранения, травмы, контузии) (приложение № 2 к настоящему приказу);

справки об обстоятельствах наступления страхового случая в связи с гибелью (смертью) гражданина Российской Федерации в период пребывания в добровольческом формировании, содействующем выполнению задач, возложенных на Вооруженные Силы Российской Федерации, в период мобилизации, в период действия военного положения, в военное время, при возникновении вооруженных конфликтов, при проведении контртеррористических операций, а также при использовании Вооруженных Сил Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации (приложение № 3 к настоящему приказу);

справки военно-врачебной комиссии о тяжести увечья (ранения, травмы, контузии), полученного гражданином Российской Федерации в период пребывания в добровольческом формировании, содействующем выполнению задач, возложенных на Вооруженные Силы Российской Федерации, в период мобилизации, в период действия военного положения, в военное время, при возникновении вооруженных конфликтов, при проведении контртеррористических операций, а также при использовании Вооруженных Сил Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации (приложение № 4 к настоящему приказу).

ЗАЯВЛЕНИЕ о выплате компенсации, предусмотренной Указом Президента Российской Федерации от 3 августа 2023 г. № 582 «О мерах по обеспечению обязательного государственного страхования жизни и здоровья граждан Российской Федерации, пребывающих в добровольческих формированиях»

Прошу Вас рассмотреть вопрос о выплате компенсации, предусмотренной Указом Президента Российской Федерации от 3 августа 2023 г. № 582 «О мерах»

по  обеспечению обязательного государственного страхования жизни и здоровья
граждан  Российской Федерации, пребывающих в добровольческих формированиях"

(далее — компенсация, Указ соответственно),

    (фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина Российской

Федерации, пребывающего (пребывавшего) в добровольческом формировании,

  содействующем выполнению задач, возложенных на Вооруженные Силы
   Российской Федерации, в период мобилизации, в период действия
военного положения, в военное время, при возникновении вооруженных
конфликтов, при проведении контртеррористических операций, а также
при использовании Вооруженных Сил Российской Федерации за пределами
территории Российской Федерации (далее соответственно - гражданин,
     добровольческое формирование) или получателя компенсации,

указанного в пункте 3 Указа) в связи с (проставить отметку в соответствующем квадрате):

установлением гражданину в период пребывания в добровольческом формировании инвалидности;

установлением гражданину до истечения одного года со дня прекращения контракта о пребывании в добровольческом формировании инвалидности вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период пребывания в добровольческом формировании;

получением гражданином в период пребывания в добровольческом формировании увечья (ранения, травмы, контузии);

гибелью (смертью) гражданина в период пребывания в добровольческом формировании ______________________________________________________________ (родственное отношение к погибшему (умершему) __________________________________________________________________________; гражданину, его фамилия, имя, отчество (при наличии)

смертью гражданина до истечения одного года со дня прекращения контракта о пребывании в добровольческом формировании, наступившей вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период пребывания в добровольческом формировании __________________________ (родственное отношение

       к погибшему (умершему) гражданину, его фамилия, имя,
                      отчество (при наличии)

Ранее выплату компенсации в связи с указанным случаем (проставить отметку в соответствующем квадрате):

получал (получала);

Заявление от «» _________ 20 г.;

дата получения компенсации «» _________ 20 г.;

размер компенсации _________________________ руб.;

не получал (получала).

Выплату компенсации прошу произвести по следующим реквизитам:

наименование банка ____________________________________________________

номер лицевого счета __________________________________________________

корреспондентский счет банка __________________________________________

БИК ___________________ ИНН ____________________ КПП __________________

В соответствии с пунктом 8 Указа ______________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) __________________________________________________________________________, гражданина или получателя компенсации, указанного в пункте 3 Указа)

отказывается  от получения страховых выплат, причитающихся в соответствии с
федеральными   законами   и   (или)  иными  нормативными  правовыми  актами

Российской Федерации.

Мне разъяснено, что при наступлении страховых случаев, предусмотренных подпунктами «а» и «б» пункта 2 Указа, компенсация выплачивается лицам, указанным в пункте 3 Указа, в равных долях пропорционально их количеству.

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. ________________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________________

3. ________________________________________________________________________

В личном деле _________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) погибшего (умершего) гражданина значатся члены семьи <*>:

супруг (супруга) _____________________________________________________, (фамилия, имя, отчество (при наличии) проживающий (проживающая) ________________________________________________; (полный почтовый адрес)

дети _________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество (при наличии), даты рождения) проживающие ______________________________________________________________; (полный почтовый адрес)

мать _________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество (при наличии) проживающая ______________________________________________________________; (полный почтовый адрес)

отец _________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество (при наличии) проживающий _______________________________________________________________ (полный почтовый адрес)

Имеются иные получатели компенсации в соответствии с пунктом 3 Указа:

              (фамилия, имя, отчество (при наличии),

                  полный почтовый адрес каждого)

<*> В случае отсутствия одного из членов семьи погибшего (умершего) гражданина Российской Федерации в соответствующей строке указывается причина отсутствия (развод, смерть, безвестное отсутствие и так далее). В случае гибели (смерти) одного из членов семьи погибшего (умершего) гражданина Российской Федерации указываются дата его смерти (гибели), серия и номер свидетельства о смерти.

СПРАВКА об обстоятельствах наступления страхового случая в связи с установлением гражданину Российской Федерации в период пребывания в добровольческом формировании, содействующем выполнению задач, возложенных на Вооруженные Силы Российской Федерации, в период мобилизации, в период действия военного положения, в военное время, при возникновении вооруженных конфликтов, при проведении контртеррористических операций, а также при использовании Вооруженных Сил Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации, инвалидности или получением им в этот период увечья (ранения, травмы, контузии)

Сообщаю, что _________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина Российской Федерации)

заключивший  (заключившему)  с  Министерством  обороны Российской Федерации
контракт   о   пребывании  в  добровольческом  формировании,  содействующем
выполнению  задач,  возложенных на Вооруженные Силы Российской Федерации, в
период  мобилизации, в период действия военного положения, в военное время,
при     возникновении     вооруженных     конфликтов,     при    проведении
контртеррористических  операций,  а также при использовании Вооруженных Сил
Российской  Федерации за пределами территории Российской Федерации (далее -

добровольческое формирование), «» _________ 20 г. (проставить отметку в соответствующем квадрате):

получил _________________ увечье (ранение, травму, контузию). тяжелое/легкое

___________________________________________________________________________ (указываются подробные обстоятельства получения увечья (ранения, травмы, контузии)

 по материалам служебной проверки (расследования) либо материалам
      проверки органов следствия (дознания) или решения суда)

По факту получения увечья (ранения, травмы, контузии) в отношении

        (фамилия, инициалы гражданина Российской Федерации)

уголовное дело ____________________________________________________________ (возбуждалось (не возбуждалось); если возбуждалось,

     то указываются дата возбуждения уголовного дела и орган,
                        принявший решение)

установлена инвалидность ________ группы.

___________________________________________________________________________ (указываются обстоятельства и причина инвалидности

   в соответствии со справкой, выданной федеральным учреждением
                   медико-социальной экспертизы)

Справка выдана для принятия решения о выплате компенсации, предусмотренной Указом Президента Российской Федерации от 3 августа 2023 г.

N  582  "О  мерах по обеспечению обязательного государственного страхования
жизни    и   здоровья   граждан   Российской   Федерации,   пребывающих   в

СПРАВКА об обстоятельствах наступления страхового случая в связи с гибелью (смертью) гражданина Российской Федерации в период пребывания в добровольческом формировании, содействующем выполнению задач, возложенных на Вооруженные Силы Российской Федерации, в период мобилизации, в период действия военного положения, в военное время, при возникновении вооруженных конфликтов, при проведении контртеррористических операций, а также при использовании Вооруженных Сил Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации

Сообщаю, что _________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина Российской Федерации)

заключивший   с  Министерством  обороны  Российской  Федерации  контракт  о
пребывании  в добровольческом формировании, содействующем выполнению задач,

возложенных на Вооруженные Силы Российской Федерации, в период мобилизации,

в  период  действия  военного положения, в военное время, при возникновении
вооруженных  конфликтов,  при  проведении контртеррористических операций, а
также  при  использовании Вооруженных Сил Российской Федерации за пределами
территории  Российской  Федерации  (далее  - добровольческое формирование),
погиб (умер) "__" _________ 20__ г. в период пребывания  в  добровольческом

формировании.

Гибель (смерть) наступила при следующих обстоятельствах:

___________________________________________________________________________ (указываются подробные обстоятельства в соответствии с рапортом

по факту гибели (смерти) гражданина Российской Федерации, пребывавшего

   в добровольческом формировании, материалами административного

расследования, проводимого органами дознания (следствия), вынесенными судебными решениями)

Из добровольческого формирования исключен приказом ____________________ от «» _________ 20 г. N ________ По факту гибели (смерти) ______________________________________________ (фамилия, инициалы погибшего (умершего) гражданина Российской Федерации) уголовное дело ____________________________________________________________ (возбуждалось (не возбуждалось);

если возбуждалось, то указывается дата возбуждения уголовного дела
                    и орган, принявший решение)

В личном деле _________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) погибшего (умершего) гражданина Российской Федерации) значатся члены семьи <*>:

супруг (супруга) _____________________________________________________, (фамилия, имя, отчество (при наличии) проживающий (проживающая) ________________________________________________; (полный почтовый адрес)

дети _________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество (при наличии), даты рождения) проживающие ______________________________________________________________; (полный почтовый адрес)

мать _________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество (при наличии) проживающая ______________________________________________________________; (полный почтовый адрес)

отец _________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество (при наличии) проживающий _______________________________________________________________ (полный почтовый адрес)

В соответствии с пунктом 3 Указа Президента Российской Федерации от 3 августа 2023 г. № 582 «О мерах по обеспечению обязательного государственного страхования жизни и здоровья граждан Российской Федерации, пребывающих в добровольческих формированиях» имеются иные получатели компенсации: ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии),

                  полный почтовый адрес каждого)

Справка выдана для принятия решения о выплате компенсации, предусмотренной Указом Президента Российской Федерации от 3 августа 2023 г.

N  582  "О  мерах по обеспечению обязательного государственного страхования
жизни    и   здоровья   граждан   Российской   Федерации,   пребывающих   в

добровольческих формированиях».

<*> В случае отсутствия одного из членов семьи погибшего (умершего) гражданина Российской Федерации в соответствующей строке указывается причина отсутствия (развод, смерть, безвестное отсутствие и так далее). В случае гибели (смерти) одного из членов семьи погибшего (умершего) гражданина Российской Федерации указываются дата его смерти (гибели), серия и номер свидетельства о смерти.

СПРАВКА военно-врачебной комиссии о тяжести увечья (ранения, травмы, контузии), полученного гражданином Российской Федерации в период пребывания в добровольческом формировании, содействующем выполнению задач, возложенных на Вооруженные Силы Российской Федерации, в период мобилизации, в период действия военного положения, в военное время, при возникновении вооруженных конфликтов, при проведении контртеррористических операций, а также при использовании Вооруженных Сил Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации

Сообщаю, что _________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина Российской Федерации)

заключивший   с  Министерством  обороны  Российской  Федерации  контракт  о
пребывании  в добровольческом формировании, содействующем выполнению задач,

возложенных на Вооруженные Силы Российской Федерации, в период мобилизации,

в  период  действия  военного положения, в военное время, при возникновении
вооруженных  конфликтов,  при  проведении контртеррористических операций, а
также  при  использовании Вооруженных Сил Российской Федерации за пределами
территории  Российской  Федерации  (далее  - добровольческое формирование),
"__"  _________  20__ г. в период пребывания в добровольческом формировании
получил   увечье   (ранение,   травму,   контузию)  (проставить  отметку  в

соответствующем квадрате):

тяжелое;

легкое;

___________________________________________________________________________ (окончательный диагноз, установленный военно-медицинской

                    (медицинской) организацией)

в связи с чем находился на лечении с «» _________ 20 г. по «» _________ 20 г. в __________________________________________________ (наименование военно-медицинской (медицинской) организации)

Справка выдана для принятия решения о выплате компенсации, предусмотренной Указом Президента Российской Федерации от 3 августа 2023 г.

N  582  "О  мерах по обеспечению обязательного государственного страхования
жизни    и   здоровья   граждан   Российской   Федерации,   пребывающих   в

добровольческих формированиях».

Вложения

• 01K.RTF