Приказ Минздрава РСФСР № 484, Минпроса РСФСР N 177 от 26.07.1978

«О мерах по дальнейшему улучшению охраны здоровья воспитанников детских домов и школ-интернатов»

(вместе с «Временной инструкцией об организации медико-санитарного обслуживания воспитанников детских домов и школ-интернатов», утв. Минздравом РСФСР, Минпросом РСФСР 12.07.1978; «Временными инструктивными указаниями по контролю за организацией общественно полезного труда учащихся в школе-интернате и детском доме», утв. Минздравом РСФСР, Минпросом РСФСР 12.07.1978)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР № 484

МИНИСТЕРСТВО ПРОСВЕЩЕНИЯ РСФСР № 177

ПРИКАЗ от 26 июля 1978 года

О МЕРАХ ПО ДАЛЬНЕЙШЕМУ УЛУЧШЕНИЮ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ

Проверки, проведенные Министерством здравоохранения РСФСР, Министерством просвещения РСФСР и ЦК общества Красного Креста РСФСР, а также анализ отчетных данных показали, что органы здравоохранения и народного образования при содействии партийных и советских органов за последние годы добились улучшения условий содержания, обучения и воспитания детей в детских домах и школах-интернатах, их физического развития, снижения общей и инфекционной заболеваемости.

В большинстве административных территорий значительно улучшена материально-техническая база детских домов и школ-интернатов, их обеспеченность твердым и мягким инвентарем. Во всех областях, краях и автономных республиках систематически проводятся смотры-конкурсы по проверке санитарного состояния этих учреждений, организации медицинского обслуживания воспитанников, их оздоровления и питания.

Медицинское обслуживание воспитанников детских домов и школ-интернатов осуществляется врачами и средним медицинским персоналом, находящимися в ведении органов народного образования, а в г. Ленинграде, Ивановской, Ростовской, Тамбовской, Тюменской областям, Дагестанской АССР — в ведении органов здравоохранения. В учреждениях, где штатным расписанием не предусмотрены должности врачей, как правило, работают прикрепленные врачи из территориальных лечебно-профилактических учреждений по графикам, утвержденным их руководителями. К проведению медицинских осмотров широко привлекаются врачи специалисты.

Активную помощь органам здравоохранения и народного образования в повышении квалификации медицинского персонала детских домов и школ-интернатов оказывают специалисты медицинских институтов (Воронежская, Горьковская, Пермская, Рязанская, Саратовская области, Хабаровский край, Башкирская, Северо-Осетинская АССР).

В последние годы стало больше уделяться внимания выявлению и оздоровлению детей с пониженной остротой зрения, нарушениями осанки и сколиозами, с хроническими заболеваниями органов пищеварения.

Вместе с тем, при проверке установлены существенные недостатки в организации работы по охране здоровья воспитанников детских домов и школ-интернатов.

В отдельных административных территориях материально-техническая база некоторых детских домов и школ-интернатов все еще остается слабой. Так, в старых, приспособленных зданиях размещаются все детские дома Астраханской, Воронежской областей, Мордовской АССР и большая часть этих учреждений Владимирской, Калининской, Кировской, Омской, Рязанской областей. Требует значительного укрепления материальная база ряда школ-интернатов в Архангельской, Магаданской, Тюменской, Ульяновской областях, Калмыцкой, Чечено-Ингушской, Якутской АССР.

В некоторых школах-интернатах пришли в негодное состояние мебель, кровати; в классах и кабинетах ученические столы, стулья и парты, как правило, одного размера и не соответствуют росту воспитанников; не хватает мягкого инвентаря, постельных принадлежностей.

Отмечается переуплотненность отдельных детских учреждений воспитанниками в Калининградской, Магаданской, Мурманской, Курской, Новгородской, Псковской, Тюменской областях, Дагестанской АССР. В г. Томске в детском доме № 9, рассчитанном на 120 мест, содержится 160 человек, в школе-интернате № 1 — 434 воспитанника вместо 350. Грубо нарушаются санитарные нормы в размещении воспитанников в школах-интернатах Ямало-Ненецкого автономного округа Тюменской области. Переуплотнены дошкольные детские дома в Волгоградской, Мурманской, Новгородской, Новосибирской, Ульяновской областях, Ставропольском крае, Бурятской и Карельской АССР. По этой причине в Боровичском дошкольном детском доме Новгородской области полностью нарушен принцип групповой изоляции воспитанников, что способствовало распространению инфекционных заболеваний среди детей.

Во многих детских домах и школах-интернатах искусственная освещенность классов, рабочих комнат, спален значительно ниже санитарной нормы, что является одной из причин снижения остроты зрения у воспитанников (Курганская, Новгородская, Томская, Тюменская области, Марийская АССР и др.).

Не уделяется должного внимания вопросам профилактики травматизма на уроках физкультуры и труда. Нередко в физкультурных залах отсутствуют ограждения отопительных приборов, близко от стен расположены баскетбольные щиты, в учебных мастерских не обеспечивается устройство защитных сооружений у циркулярных пил, станков и другого оборудования.

Имеются серьезные недостатки в организации и качестве медицинской помощи воспитанникам детских домов и школ-интернатов.

В ряде областей, краев и автономных республик не принимается должных мер к укомплектованию этих учреждений врачами. Только в 74% детских домов и 79% школ-интернатов РСФСР работают врачи, в том числе в 18% этих учреждений — прикрепленные врачи. В детских домах Пермской области из 16,5 штатных единиц врачей замещены только 6. Аналогичное положение и в школах-интернатах. В Башкирской АССР из 29 школ-интернатов врачи имеются только в 14, в 5 школах-интернатах на врачебных должностях работают фельдшеры, в 2 — медицинские сестры, в 8 учреждениях должности врачей вакантны. В Кемеровской области из 17 школ-интернатов врачи имеются лишь в 3, в Вологодской области — в одной из 12.

Выявлены факты, когда даже в специализированных дошкольных детских домах врачебные должности укомплектованы фельдшерами (Курганская, Челябинская, Кемеровская, Кировская области). В некоторых территориях за теми школами-интернатами и детскими домами, в которых не укомплектованы штатные должности врачей, не закреплены также и врачи территориальных поликлиник и больниц.

Медицинские осмотры воспитанников детских домов и школ-интернатов нередко проводятся формально, в результате чего у детей почти не выявляется патология. В Курганской области в этих учреждениях не были выявлены и взяты на диспансерный учет дети с хроническим тонзиллитом, хроническими заболеваниями органов пищеварения, почек, не проводилось лечение и оздоровление больных воспитанников.

До сих пор допускается проведение осмотров детей фельдшерами; в некоторых детских домах и школах-интернатах нет плана лечебно-профилактической работы (Пензенская, Томская и др. области).

В большинстве этих учреждений не организованы занятия физкультурой с воспитанниками, отнесенными по состоянию здоровья к специальной медицинской группе. Только в отдельных детских домах и школах-интернатах проводятся занятия корригирующей гимнастикой с детьми, имеющими нарушения осанки.

В некоторых территориях плохо организована санация полости рта воспитанников (Астраханская, Костромская, Томская области, Калмыцкая, Марийская, Якутская АССР). Так, в Калмыцкой АССР осмотрено зубным врачом только 63% воспитанников детских домов и санировано лишь 74% нуждающихся в санации, а в школах-интернатах осмотрено лишь 40% воспитанников; в Костромской области нуждалось в санации 76% воспитанников детских домов, из них санировано только 40%; в Камчатской области санация полости рта воспитанникам детского дома в 1977 г. не проводилась.

Неудовлетворительно проводится ревакцинация против туберкулеза. В РСФСР в 1977 г. из числа подлежащих ревакцинации воспитанников детских домов и школ-интернатов было ревакцинировано только 77%. Особенно плохо проводится эта работа в детских домах Курской, Челябинской областей, в детских домах и школах-интернатах Свердловской области и Коми АССР.

Указанные недостатки в лечебно-оздоровительной и профилактической работе в детских домах и школах-интернатах являются следствием недостаточного внимания к ней руководителей лечебно-профилактических учреждений и слабым контролем со стороны областных, краевых, республиканских детских больниц, отделений и органов здравоохранения за этой работой.

В ряде административных территорий до сего времени имеют место недостатки в организации питания воспитанников детских домов и школ-интернатов, дети не получают положенного им количества мяса, рыбы, сметаны, творога, растительного масла, овощей, сухофруктов. Нередко в меню включаются запрещенные в детском питании блюда: жаренные во фритюре пирожки, беляши, фрикадельки в томатном соусе, макароны по-флотски, пирожки с ливером, творог без термической обработки, сырковая масса, комбижир (Костромская, Мурманская, Новгородская области, Калмыцкая, Якутская АССР). Нарушаются сроки реализации скоропортящихся продуктов — творога, молока, сметаны, колбасы и др. Необоснованно сокращается установленная кратность питания, нерационально составляется меню (Томская область).

В Томской и Новгородской областях вскрыты факты привлечения к работе на пищеблоке (приготовление пищи, мытье посуды, резка хлеба) старших воспитанников без полного медицинского профилактического обследования и детей до 14 лет.

Руководством детских домов и школ-интернатов и медицинскими работниками этих учреждений недостаточно осуществляется контроль за работой пищеблоков, качеством питания, своевременностью реализации скоропортящихся продуктов. Во многих проверенных учреждениях Курганской, Новгородской, Томской областей медицинские работники не производят подсчета калорийности блюд и соотношения пищевых ингредиентов, что не позволяет судить о качестве питания и правильности распределения продуктов по приемам пищи в течение суток.

В результате нарушения технологии приготовления пищи, условий хранения продуктов, сроков их реализации, неудовлетворительного содержания пищеблоков, отсутствия контроля за работой холодильного оборудования все еще продолжают возникать пищевые отравления. В 1976 г. и 1977 г. пищевые отравления имели место в детских домах и школах-интернатах в Алтайском, Хабаровском краях, Архангельской, Куйбышевской, Курганской, Омской, Свердловской, Челябинской, Ярославской областях, Башкирской, Марийской, Чувашской, Якутской АССР.

Грубо нарушаются установленные требования по медицинскому обследованию сотрудников детских домов и школ-интернатов, в том числе и работников пищеблоков.

Воспитатели и медицинские работники детских домов и школ-интернатов не уделяют должного внимания привитию воспитанникам навыков личной гигиены. Нередко дети не имеют зубных щеток, туалетного мыла, ножных полотенец.

Работники санитарно-эпидемиологической службы не всегда предъявляют должную требовательность к руководителям детских учреждений в отношении создания надлежащих условий для размещения воспитанников, обеспечения их питанием, доброкачественной водой, благоустройства территории, соблюдения детьми и сотрудниками пищеблоков правил личной гигиены; при проверке санитарного состояния детских домов и школ-интернатов не применяют строгих мер к тем из них, кто грубо нарушает соблюдение установленного режима.

Недостаточно оказывается помощь детским домам и школам-интернатам областными, городскими и районными комитетами общества Красного Креста в работе по улучшению их санитарного состояния, гигиеническому воспитанию детей. В этих учреждениях мало проводится массовых санитарно-просветительных мероприятий: дней здоровья, олимпиад, вечеров вопросов и ответов на медицинские и гигиенические темы.

Не уделяется должного внимания обучению председателей первичных организаций общества Красного Креста формам и методам работы среди детей.

Результатом неудовлетворительной работы по охране здоровья воспитанников детских домов и школ-интернатов являются групповые заболевания детей острыми кишечными инфекциями, имевшие место в отдельных учреждениях Брянской, Кировской, Костромской, Рязанской, Сахалинской, Свердловской областей, Калмыцкой и Якутской АССР и некоторых других.

В целях улучшения работы по охране здоровья воспитанников детских домов и школ-интернатов приказываем:

1. Министрам здравоохранения АССР, заведующим краевыми, областными отделами здравоохранения, начальникам главных управлений здравоохранения Мосгорисполкома, Мособлисполкома и Ленгорисполкома, министрам просвещения АССР, заведующим краевыми, областными отделами народного образования, начальникам главных управлений народного образования Мосгорисполкома и Ленгорисполкома:

1.1. В кратчайший срок устранить отмеченные в настоящем Приказе недостатки и обеспечить коренное улучшение работы по охране здоровья воспитанников детских домов и школ-интернатов. Совместно проверить во всех детских домах и школах-интернатах состояние медико-санитарного обслуживания воспитанников, разработать комплексный план практических мероприятий по дальнейшему совершенствованию охраны здоровья детей в каждом учреждении, систематически контролировать выполнение плана, итоги проверок рассматривать на заседаниях совместных коллегий.

1.2. Обеспечить укомплектование детских домов и школ-интернатов кадрами врачей и среднего медицинского персонала; прикреплять учреждения, штатным расписанием которых не предусмотрены должности врачей, к лечебно-профилактическим учреждениям.

2. Министрам просвещения АССР, заведующим краевыми, областными отделами народного образования, начальникам главных управлений народного образования Мосгорисполкома и Ленгорисполкома:

2.1. Продолжить работу по укреплению материально-технической базы детских домов и школ-интернатов, улучшению быта воспитанников, созданию всех необходимых условий для проведения лечебно-профилактической работы, оборудовать врачебные и процедурные кабинеты, медицинские изоляторы.

2.2. Повысить ответственность администрации и всех сотрудников детских домов и школ-интернатов за санитарное состояние учебных, жилых и подсобных помещений, соблюдение установленных санитарно-гигиенических требований.

2.3. Направлять детей в детские дома и школы-интернаты, руководствуясь при этом прилагаемым перечнем медицинских противопоказаний (Приложение № 1).

2.4. Установить строгий контроль за первоочередным и бесперебойным снабжением высококачественными продуктами питания детских домов и школ-интернатов в соответствии с установленными нормами.

2.5. Обеспечить на пищеблоках выполнение санитарных правил, установленных для предприятий общественного питания, соблюдение сроков реализации скоропортящихся продуктов, технологии приготовления пищи; создать все необходимые условия для хранения продуктов.

2.6 Обязать медицинский персонал, работающий в детских домах и школах-интернатах:

уделять особое внимание наблюдению за динамикой физического развития, состояния здоровья воспитанников, контролю за питанием, физическим воспитанием, организацией общественно полезного труда, руководствуясь временными инструктивными указаниями по контролю за организацией общественно полезного труда учащихся в школе-интернате и детском доме (Приложение № 5);

строго контролировать соблюдение установленных для этих учреждений санитарных норм и правил;

совместно с домами санитарного просвещения и комитетами общества Красного Креста усилить работу по пропаганде медицинских и санитарно-гигиенических знаний среди воспитанников детских домов и школ-интернатов, привитию им правил личной гигиены; практиковать организацию и проведение смотров, соревнований, слетов санитарных постов, а также диспутов, тематических вечеров по вопросам санитарии и гигиены с активным использованием технических средств информации и печати; создавать постоянно действующие лектории, школы здоровья, «КЮМы» (клубы юных медиков).

3. Министрам здравоохранения АССР, заведующим областными, краевыми отделами здравоохранения, начальникам главных управлений здравоохранения Мосгорисполкома, Мособлисполкома и Ленгорисполкома:

3.1. Усилить руководство работой медицинского персонала детских домов и школ-интернатов и контроль за их деятельностью; лечебно-профилактическую помощь воспитанникам осуществлять в соответствии с Временной инструкцией «Об организации лечебно-профилактической помощи воспитанникам детских домов и школ-интернатов» (Приложение № 2).

3.2. Обязать местные органы здравоохранения ежегодно проводить диспансеризацию всех воспитанников детских домов и школ-интернатов с привлечением врачей специалистов (отоларинголога, офтальмолога, психиатра, невропатолога, хирурга-ортопеда); обеспечивать раннее и полное выявление имеющейся у детей патологии сердечно-сосудистой, центральной нервной и эндокринной систем, органов дыхания, пищеварения, почек и мочевыводящих путей, а также функциональных расстройств; своевременно проводить всю необходимую лечебно-оздоровительную работу с выявленными больными. Особое внимание уделить школам-интернатам для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей.

3.3. Обеспечить своевременную госпитализацию всех воспитанников детских домов и школ-интернатов, нуждающихся в стационарном лечении; категорически запретить лечение в изоляторах детских домов и школ-интернатов детей с инфекционными заболеваниями, а также направление их по месту жительства.

3.4. Предусматривать первоочередное выделение путевок в местные и республиканские детские специализированные санатории для воспитанников детских домов и школ-интернатов, нуждающихся в санаторном лечении.

3.5 Обязать:

руководителей противотуберкулезных диспансеров — осуществлять работу по отбору детей для направления в санаторные детские дома и школы-интернаты и совместно с администрацией этих учреждений решать вопрос о выписке детей из этих учреждений, строго контролировать проведение в них лечебной работы, противорецидивного лечения, режима труда и отдыха воспитанников; проводить необходимые мероприятия по профилактике, ранней диагностике и своевременному лечению туберкулеза у воспитанников детских домов и школ-интернатов, а также повышению квалификации работников этих учреждений по вопросам туберкулеза; особое внимание обратить на полный охват ревакцинацией против туберкулеза подлежащих ей детей и подростков;

главных врачей врачебно-физкультурных диспансеров — осуществлять мероприятия по обеспечению правильной организации физического воспитания детей в детских домах и школах-интернатах, в том числе и детей, по состоянию здоровья отнесенных к специальной медицинской группе, своевременному выявлению у воспитанников нарушений опорно-двигательного аппарата, организации занятий корригирующей гимнастикой с нуждающимися в ней;

главных врачей стоматологических поликлиник — проводить санацию полости рта воспитанников детских домов и школ-интернатов в первую очередь; воспитанников, взятых на диспансерный учет, санировать, при наличии показаний, повторно.

3.6. Проводить работу по повышению квалификации врачей и средних медицинских работников детских домов и школ-интернатов путем организации семинаров, декадников, конференций по вопросам гигиены, физиологии и патологии детей, врачебного контроля за физическим и трудовым воспитанием, профессиональной консультации (Приложение № 3 и № 4).

3.7. Медицинский персонал, впервые направляемый для работы в детский дом, школу-интернат, предварительно знакомить со спецификой медико-санитарного обслуживания воспитанников этих учреждений.

3.8 Обязать главных государственных санитарных врачей областей, краев и автономных республик:

осуществлять действенный контроль за обеспечением администрацией детских домов и школ-интернатов выполнения санитарных правил содержания помещений, их оборудования, соблюдения санитарно-эпидемиологического режима, правильной организацией питания, своевременным прохождением сотрудниками медицинских профилактических осмотров;

при выявлении грубых нарушений санитарных правил содержания учреждений применять к виновным лицам строгие меры взыскания;

в связи с организацией общеобразовательных школ-интернатов для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, установить строгий контроль за размещением этих учреждений в соответствии с санитарными правилами и требованиями;

совместно с обществами Красного Креста широко привлекать общественных санитарных инспекторов к осуществлению текущего санитарного надзора за детскими домами и школами-интернатами.

3.9 Обязать главных врачей домов санитарного просвещения:

совместно с комитетами общества Красного Креста повысить уровень методического руководства работой медицинского персонала детских домов и школ-интернатов, изучать и обобщать деятельность лучших из них по вопросам гигиенического воспитания и охраны здоровья учащихся;

систематически издавать учебно-методические и агитационно-пропагандистские материалы, разрабатывать методические рекомендации по проведению оздоровительной, профилактической работы, гигиеническому воспитанию детей.

4. Министрам здравоохранения АССР, заведующим краевыми, областными отделами здравоохранения, начальникам главных управлений здравоохранения Мосгорисполкома, Мособлисполкома и Ленгорисполкома, министрам просвещения АССР, заведующим краевыми, областными отделами народного образования, начальникам главных управлений народного образования Мосгорисполкома и Ленгорисполкома ежегодно к 15 марта представлять отчеты о ходе выполнения настоящего Приказа в Министерство здравоохранения РСФСР и Министерство просвещения РСФСР.

5. Контроль за выполнением Приказа возложить на начальника управления лечебно-профилактической помощи детям и матерям Министерства здравоохранения РСФСР т. Дюрич В.М., начальника Главного санитарно-эпидемиологического управления Министерства здравоохранения РСФСР т. Титкова Н.С. и начальника управления школ-интернатов и детских домов Министерства просвещения РСФСР т. Ковалева В.Ф.

6. Приказ Министра здравоохранения РСФСР № 423 от 16 октября 1961 года «О серьезных недостатках в медико-санитарном обслуживании воспитанников школ-интернатов и мерах по их устранению» и Приказ Министра здравоохранения РСФСР и Министра просвещения РСФСР № 316/176 от 25 июня 1959 года «О мерах по устранению недостатков в охране здоровья и медико-санитарном обслуживании воспитанников детских домов» считать утратившими силу.

В. В. Трофимов

Н. В. Александров

от 26 июля 1978 г. № 484/177

12 июля 1978 года

В ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ ШКОЛЫ-ИНТЕРНАТЫ, ДЕТСКИЕ ДОМА

1. Туберкулез:

а) туберкулезная интоксикация;

б) все активные формы легочного и внелегочного туберкулеза.

Примечание: Дети, перенесшие туберкулезный менингит, могут быть приняты в школу-интернат не ранее, чем через 2 года от начала заболевания.

2. Ревматизм:

а) комбинированные пороки сердца;

б) выраженные поражения миокарда;

в) расстройства кровообращения любой степени;

г) наличие признаков активности ревматического процесса.

Примечание: Дети, перенесшие ревматическую атаку, могут быть приняты в школу-интернат, детский дом не ранее 6 месяцев после атаки.

3. Врожденные пороки сердца с нарушением кровообращения любой степени.

4. Хроническая пневмония при значительно выраженных деструктивных изменениях в легких.

5. Хронические нефриты, гломерулонефриты, пиелонефриты или нефропатии различной этиологии в ст. обострения или при явлениях хронической почечной недостаточности.

6. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (в стадии обострения).

7. Заболевания печени и желчевыводящих путей (ангиохолит, желчнокаменная болезнь, воспаление желчного пузыря) в период обострения.

8. Тяжелые формы бронхиальной астмы.

9. Заболевания крови — хронический лейкоз, гемофилия, тяжелые формы болезни Верльгофа, выраженная анемия (при гемоглобине ниже 50%, эритроцитоз — менее 3 млн.) при значительном нарушении общего состояния.

10. Сахарный и несахарный диабет и другие тяжелые эндокринные нарушения (микседема, нанизм и др.).

11. Тяжело текущий инфекционный полиартрит.

12. Врожденные поражения головного мозга, обуславливающие стойкие умственные и двигательные дефекты.

13. Органические поражения центральной и периферической нервной системы со стойкими и тяжелыми остаточными явлениями (парезы, параличи, дети с тяжелыми психопатическими проявлениями).

14. Эпилепсия и эпилептические припадки (даже малые) при каких-либо органических и соматических заболеваниях.

15. Сифилис в активной форме.

16. Гонорея острая и хроническая.

17. Эпидермолиз, распространенные формы склеродермии, кератодермии, а также псориаз, экзема, нейродермит с тяжелым течением.

18. Микроспория, трихофития, парша, руброфития.

19. Трахома.

20. Органические заболевания мочеполовой системы, сопровождающиеся стойким недержанием мочи.

Примечание: Ночное недержание мочи, не связанное с органическими заболеваниями центральной нервной системы и мочеполовой системы, не является противопоказанием к направлению детей в школу-интернат и детский дом.

12 июля 1978 года

ВРЕМЕННАЯ ИНСТРУКЦИЯ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИКО-САНИТАРНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ ВОСПИТАННИКОВ ДЕТСКИХ ДОМОВ И ШКОЛ-ИНТЕРНАТОВ

I. Организация медицинской помощи

1. Лечебно-профилактическая помощь воспитанникам детских домов и школ-интернатов осуществляется медицинским персоналом, состоящим в штате детского дома или школы-интерната, и лечебно-профилактическими учреждениями, в районе деятельности которых находится детский дом или школа-интернат.

2. При отсутствии в штате детского дома врачебной должности руководитель лечебно-профилактического учреждения, в районе деятельности которого расположен детский дом, прикрепляет к нему врача.

3. Прикрепленный врач посещает в городах дошкольные детские дома два раза в неделю, школьные детские дома и школы-интернаты — один раз в неделю; в сельской местности дошкольные и школьные детские дома и школы-интернаты — два раза в месяц, а также в зависимости от имеющейся в этом необходимости. График посещения врачом детского дома, школы-интерната утверждается руководителем лечебно-профилактического учреждения, в котором работает врач, и директором детского дома.

4. В обязанности медицинского персонала учреждения входит наблюдение за состоянием здоровья и физическим развитием воспитанников и оказание им лечебно-профилактической помощи, контроль за гигиеническим, трудовым воспитанием, работами по самообслуживанию, постановкой физического воспитания, проведение противоэпидемических мероприятий, контроль за питанием воспитанников.

5. Общее методическое руководство и контроль за работой медицинского персонала детских домов и школ-интернатов осуществляется в городе — главным врачом детской поликлиники (заведующим дошкольно-школьным отделением), а в сельской местности — главным врачом районной, центральной районной больницы по территориальной принадлежности.

Врачебно-физкультурные, противотуберкулезные и другие специализированные диспансеры осуществляют методическое руководство работой медицинского персонала детских домов и школ-интернатов и оказывают лечебно-профилактическую помощь воспитанникам в соответствии с их профилем.

Стоматологические поликлиники обеспечивают проведение санации полости рта воспитанников.

II. Прием детей

Дети, поступающие в детский дом или школу-интернат, должны иметь подробную выписку из истории развития ребенка, а также справку от эпидемиолога об отсутствии инфекционных заболеваний.

Всем поступающим детям медицинская сестра совместно с воспитателем проводит термометрию, осмотр кожных, слизистых покровов и волосистой части головы с последующей санитарной обработкой (в случае необходимости).

При поступлении в детский дом или школу-интернат на ребенка дошкольного возраста заполняется история развития ребенка (ф. 112), на школьника — индивидуальная карта ребенка (ф. 26).

Примечание: В исключительных случаях, при необходимости немедленного определения ребенка в учреждение и отсутствии медицинских данных, его помещают на 21 день в карантин, где за ним устанавливается систематическое медицинское наблюдение с последующей записью в историю развития ребенка или в индивидуальною карту ребенка. В течение первой недели карантина ребенку проводятся все необходимые обследования силами специалистов лечебно-профилактических учреждений, в районе деятельности которых находится детский дом или школа-интернат.

III. Лечебно-профилактическая работа

В обязанности медицинского персонала, осуществляющего лечебно-профилактическую работу среди воспитанников детского дома и школы-интерната, входит:

1. Наблюдение за состоянием здоровья, физическим и нервно-психическим развитием воспитанников путем ежегодного осмотра детей с обязательным проведением антропометрических измерений, проверки остроты зрения и слуха, с привлечением врачей-специалистов и последующего ежеквартального осмотра врачом детского дома, школы-интерната воспитанников дошкольного возраста.

2. На основании результатов медицинского обследования воспитанники распределяются по группам для занятий физической культурой, а также устанавливается им объем и режим работы в мастерских, на промышленных предприятиях, по самообслуживанию, в сельском хозяйстве, участие в общественно полезном труде, а начиная с 6-го класса даются рекомендации по выбору профессии, соответствующей состоянию здоровья, интересам и склонностям воспитанника.

3. Воспитанники с дефектами зрения, опорно-двигательного аппарата, с туберкулезной интоксикацией, перенесшие ревматизм, отстающие в физическом развитии, страдающие хроническими заболеваниями органов пищеварения, почек, хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, логоневрозами, эндокринными расстройствами и др. заболеваниями, подлежащими диспансерному наблюдению, берутся на диспансерный учет, за ними устанавливается систематическое врачебное наблюдение и проводится лечение.

4. Не реже одного раза в год, при очередном плановом осмотре средним медицинским персоналом детского дома, школы-интерната проводится проверка остроты зрения детей; при остроте зрения ниже 1,0, а также при наличии жалоб на зрительные расстройства или заболевания глаз, воспитанники направляются на обследование к врачу-окулисту.

5. Ежегодно врачом стоматологом проводится санация полости рта; в первую очередь санируется диспансерная группа воспитанников, при наличии показаний санация этих детей проводится повторно.

6. Для оказания медицинской помощи нуждающимся воспитанникам медицинский персонал проводит ежедневно прием в установленные часы.

7. Дети, заболевшие инфекционными заболеваниями, немедленно госпитализируются. Сигнализация об инфекционном заболевании, госпитализации больного и проведении противоэпидемических мероприятий осуществляется в соответствии с действующими приказами и инструкциями.

8. Заболевший ребенок, не требующий госпитализации, помещается в изолятор. Изолятор должен соответствовать всем медицинским требованиям и иметь необходимое медицинское оборудование, инструменты, медикаменты. Изолятор должен круглосуточно обслуживаться персоналом (воспитанники к обслуживанию больных в изоляторе не допускаются).

9. На каждого больного, находящегося в изоляторе, должен быть заведен вкладной лист (ф. 26 или ф. 112), куда ежедневно заносятся все данные течения заболевания и проводимых лечебных мероприятий. После выписки больного врач записывает в индивидуальную карту (ф. 26) или в историю развития ребенка (ф. 112) краткие сведения о перенесенном заболевании.

10. Медицинский персонал осуществляет контроль за постановкой физического воспитания и закаливанием детей в детском доме или школе-интернате (утренней гимнастикой, проведением закаливающих процедур и т.п.). Перед соревнованием, перед поступлением в спортивные секции, туристическими походами врач должен повторно тщательно осмотреть детей и дать медицинское заключение.

11. Врач детского дома, школы-интерната систематически анализирует данные по физическому развитию, состоянию здоровья и заболеваемости воспитанников, о проведенных профилактических прививках, совместно с администрацией учреждения и педагогическим персоналом составляет план оздоровительных мероприятий, который обсуждается на педагогическом совете и утверждается главным врачом лечебно-профилактического учреждения, в районе деятельности которого находится детский дом или школа-интернат, и директором детского учреждения.

12. Медицинский персонал осуществляет контроль за организацией питания воспитанников, выполнением санитарно-гигиенических требований, за правильностью составления меню и рациона питания в соответствии с утвержденными нормами, качеством поступающих продуктов и условиями их хранения, соблюдением технологического процесса приготовления пищи; снимает пробу готовой продукции пищи и дает разрешение на ее употребление с записью в бракеражную тетрадь; производит теоретический подсчет калорийности и соотношения в пище ингредиентов — белков, жиров, углеводов каждые 10 дней.

На продуктовом складе медицинский персонал ведет журнал бракеража сырых пищевых продуктов с записью даты и часа поступления продукта, его наименования, количества, номера накладной, срока реализации, даты фактической реализации, отметки о доброкачественности и подписью ответственного лица.

Ежедневно медицинский персонал проверяет руки персонала пищеблока на гнойничковые заболевания, нагноившиеся ожоги или порезы с записью о результатах проверки и принятых мерах в специальном журнале.

13. В целях предупреждения инфекционных заболеваний среди воспитанников медицинский персонал:

• в установленные сроки проводит воспитанникам профилактические прививки;
• устанавливает тесный контакт с эпидемиологами тех районов, куда отпускаются воспитанники на дни отдыха, каникул или отпуска, и получает систематически сведения о наличии инфекционных заболеваний в указанных районах;
• проводит профилактический осмотр воспитанников (зев, кожные покровы, волосистая часть головы и др.) по возвращении их в школу-интернат, детский дом после выходных, праздничных дней и каникул.

14. При длительном отсутствии (свыше 3 дней) воспитанники допускаются в учреждение только после предварительного медицинского осмотра и представления справки лечащего врача с указанием причины пропуска и отсутствия противопоказаний к нахождению в детском доме или школе-интернате.

15. Медицинский персонал обязан учитывать воспитанников, не посещающих учреждение свыше 3-х дней, и с помощью воспитателей выяснять причину их отсутствия.

16. При появлении инфекционных заболеваний среди воспитанников врач и медицинская сестра обязаны:

а) немедленно изолировать больного и принять необходимые меры к его госпитализации;

б) организовать текущую и заключительную дезинфекции;

в) организовать мероприятия по предупреждению распространения инфекционного заболевания (наложение карантина, выявление бактерионосителей, контроль за всеми контактными детьми и т.д.);

г) сообщить о выявленном инфекционном заболевании директору учреждения и в городскую (районную) санэпидстанцию.

17. Медицинские работники контролируют обязательное прохождение персоналом учреждения осмотра врачами специалистами (венерологом и фтизиатром), исследований на кишечное и дифтерийное бактерионосительство, а также на гельминты как при поступлении на работу, так и в дальнейшем в установленные сроки.

18. Врач или фельдшер (медицинская сестра) в своей работе пользуется бланками с печатью детского дома или школы-интерната.

IV. Санитарный контроль

1. Медицинский персонал контролирует выполнение санитарно-гигиенических норм и требований по содержанию детского дома или школы-интерната:

а) соблюдение нормы площади и санитарное благоустройство участка, обеспечивающие возможность использования его для активного отдыха, проведения спортивных занятий и обучения на учебно-опытном участке;

б) соблюдение норм площади в спальных, классных и других помещениях;

в) осуществление правильной маркировки парт и рассаживания детей в соответствии с их ростом;

г) осуществление мероприятий по охране труда учащихся: подбор баз для прохождения учебно-производственной практики, исключающих возможность вредного влияния производственных факторов на здоровье учащихся, обеспечение инструментарием, станками в соответствии с их возрастом и ростом, обеспечение спецодеждой, индивидуальными средствами защиты, правильность режима труда, соответствие трудовой нагрузки возрастным особенностям учащихся и их состоянию здоровья; соблюдение условий правильного использования технических средств обучения;

д) соблюдение гигиенических требований при выполнении работ по самообслуживанию и общественно-полезному труду;

е) соблюдение оптимального температурного режима в помещениях детского дома и школы-интерната;

ж) соблюдение гигиенических норм освещенности рабочих мест учебных и учебно-производственных помещений;

з) систематическое проведение влажной уборки и тщательное проветривание всех помещений;

и) соблюдение персоналом пищеблока правил личной гигиены.

2. За соблюдением воспитанниками правил личной гигиены несут ответственность воспитатели. Медицинский персонал контролирует:

а) проведение систематического мытья детей (в бане, душе и т.д.), смену постельного и нательного белья;

б) соответствие одежды воспитанников сезонным условиям;

в) соблюдение правил индивидуального пользования воспитанниками полотенцем, мылом, зубной щеткой, расческой и т.п.;

г) организацию проведения закаливающих процедур (обтирание, обливание, ножные ванны и т.д.).

V. Работа по гигиеническому воспитанию

1. Медицинский персонал:

а) проводит санитарно-просветительную работу среди детей, обслуживающего персонала и родителей путем систематического чтения лекций, проведения бесед по вопросам гигиены и профилактики заболеваний; широко использует кино, плакаты и другие наглядные пособия, выпуск бюллетеней, стенных газет, организует уголки здоровья;

б) организует из числа детей с помощью воспитателей-педагогов санитарные посты, которые помогают в работе медицинскому персоналу (соблюдение санитарного режима в помещении, личной гигиены детей и т.п.);

в) организует и контролирует работу санитарного актива общества Красного Креста.

2. Врач детского дома или школы-интерната оказывает консультативную и методическую помощь учителям в преподавании гигиенических вопросов на уроках путем указания соответствующей литературы, приобретения наглядных пособий и т.д.

Со старшими воспитанниками проводит раздельные беседы для девочек и мальчиков на темы «Гигиена девушки» и «Гигиена юноши», привлекая к этим беседам врачей специалистов.

3. Медицинская сестра ведет систематические занятия по вопросам санитарии и гигиены с техническим персоналом.

VI. Медицинская отчетность и учет

1. Врач детского дома и школы-интерната ведет учет своей работы и медицинскую отчетность по формам, утвержденным ЦСУ и Министерством здравоохранения СССР.

2. Отчет о своей работе врач представляет по форме № 95 с объяснительной запиской о проводимой лечебно-оздоровительной работе и состоянии здоровья воспитанников один раз в год директору детского дома и школы-интерната и главному врачу лечебно-профилактического учреждения, в районе деятельности которого расположен детский дом, школа-интернат.

В детском доме и школе-интернате должна быть следующая медицинская документация:

1. Индивидуальная карта (ф. 26) или история развития ребенка (Ф. 112).

2. Вкладной лист для подростка к медицинской карте (ф. 25-ю).

3. Карта диспансеризации (ф. 30).

4. Книга записи амбулаторных больных (ф. 74).

5. Журнал регистрации инфекционных заболеваний (ф. 60).

6. Картотека профилактических прививок (ф. 63).

7. Книга записи санитарно-просветительной работы (ф. 38).

8. Журнал изолятора (ф. 129).

9. Журнал учета профилактики кори и гепатита (ф. 118).

• * *

1. Врач детского дома, школы-интерната входит в состав педагогического совета с правом решающего голоса и принимает активное участие в его работе.

2. Врач вносит на рассмотрение администрации предложения по охране здоровья детей и по выполнению санитарных правил.

Примечание: В случаях невыполнения администрацией предложений врача последний обязан довести об этом до сведения вышестоящих органов народного образования и здравоохранения для принятия соответствующих мер.

3. Врач имеет право освобождать по медицинским показаниям воспитанников от учебных занятий, работы в мастерских, на производстве, от работы по самообслуживанию и занятий общественно полезным трудом, а также от участия в экскурсиях, туристических походах и т.д.

4. Медицинская сестра (фельдшер) работает под непосредственным руководством врача.

5. Медицинский персонал учреждения активно участвует в конференциях, обходах, специально организуемых семинарах, периодически проходит курсы специализации и усовершенствования по плану детской поликлиники, в районе деятельности которой находится детский дом, школа-интернат.

от 26 июля 1978 г. № 484/177

12 июля 1978 года

ПРОГРАММА КУРСОВ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ ВРАЧЕЙ ДЕТСКИХ ДОМОВ И ШКОЛ-ИНТЕРНАТОВ

от 26 июля 1978 г. № 484/177

12 июля 1978 года

ПРОГРАММА КУРСОВ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА, РАБОТАЮЩЕГО В ШКОЛАХ-ИНТЕРНАТАХ, ДЕТСКИХ ДОМАХ

от 26 июля 1978 г. № 484/177

12 июля 1978 года

12 июля 1978 года

ВРЕМЕННЫЕ ИНСТРУКТИВНЫЕ УКАЗАНИЯ ПО КОНТРОЛЮ ЗА ОРГАНИЗАЦИЕЙ ОБЩЕСТВЕННО ПОЛЕЗНОГО ТРУДА УЧАЩИХСЯ В ШКОЛЕ-ИНТЕРНАТЕ И ДЕТСКОМ ДОМЕ

Общественно полезный труд школьников направлен на воспитание у них правильного отношения к физическому труду, выработку и закрепление у них необходимых бытовых, трудовых и организаторских навыков, повышение санитарной культуры и культуры поведения.

Общественно полезный труд в школе для I — VIII классов включает в себя:

• самообслуживание;
• работу по благоустройству школьного участка;
• изготовление и ремонт учебного оборудования, инвентаря и участие в ремонте школьного здания;
• работу на учебно-опытном участке.

Участие школьников в общественно полезном труде должно проводиться по определенной системе, с четким распределением видов труда и с обязательным учетом возраста, пола, физических возможностей и состояния здоровья школьников и при условии: соответствия видов работы учебным планам и программам, обеспечения необходимых гигиенических условий труда воспитанников, соблюдения ими правил безопасности труда и личной гигиены, обеспечения учащихся спецодеждой и рабочим инвентарем, соответствующим возрасту детей.

При организации работ по общественно полезному труду следует руководствоваться следующими положениями:

1. Учащиеся I — VIII классов, в соответствии с их возрастными возможностями, могут привлекаться к видам работ, указанным в разделах А и Б (учебные планы и программы общественно полезного труда Министерства просвещения РСФСР, согласованные с Государственной санитарной инспекцией СССР).

2. К общественно полезному труду в полном его объеме, соответственно программе, привлекаются только здоровые учащиеся. Школьники, имеющие отклонения в состоянии здоровья, допускаются к участию в общественно полезном труде в объеме, согласно заключению врача.

Причинами для ограничения участия школьников в работах по общественно полезному труду должны служить следующие заболевания:

а) все формы туберкулеза (легочного, костно-суставного, железистого и пр.);

б) бронхоэктатическая болезнь;

в) ревматизм (наличие острой ревматической атаки в течение последнего года);

г) органические поражения клапанов и мышцы сердца при наличии расстройства кровообращения;

д) хронические заболевания печени и желчных путей (гепатит, ангиохолит, холецистит, желчнокаменная болезнь) при наличии частых обострений;

е) острый нефрит, перенесенный в течение последнего года;

ж) заболевания крови (гемолитическая анемия, геморрагические диатезы — тромбопеническая пурпура, геморрагический капилляротоксикоз);

з) диабет сахарный и несахарный;

и) резко выраженные деформации грудной клетки и стойкие, резко выраженные деформации позвоночника;

к) заболевания костей, мышц и сухожилий, сопровождающиеся значительным ограничением подвижности конечностей: деформации, контрактуры, анкилозы крупных суставов;

л) остеомиелит с наличием свищей и наклонностью к частым обострениям;

м) последствия перенесенных органических заболеваний центральной нервной системы (энцефалита, менинго-энцефалита, закрытых травм черепа);

н) заболевания периферической нервной системы при наличии глубоких и стойких нарушений движений, чувствительности или трофики (в том числе язвы, экземы и другие поражения кожи рук);

о) эпилепсия (даже при редких припадках);

п) при миопии высокой степени (свыше 5,0 Д в возрасте до 14 лет, свыше 6,0 Д в возрасте до 16 лет, свыше 8,0 Д в возрасте свыше 16 лет) противопоказаны работы, связанные с подъемом тяжестей.

При решении вопроса об ограничении участия школьника в работах по общественно полезному труду или об его освобождении врач должен исходить не только из того или другого диагноза заболевания, но в каждом отдельном случае принимать во внимание состояние здоровья школьника в настоящий момент, базируясь на клинических данных и степени компенсации процесса, а также на материалах углубленного осмотра в школе, наблюдениях за учащимися в течение всего года, с учетом перенесенных инфекционных и других заболеваний. При этом не следует забывать индивидуальных и физических особенностей каждого ученика и его работоспособности.

3. Запрещается привлекать детей и подростков к работам:

а) не отвечающим возрасту и связанным с большой физической нагрузкой (например, детям I — VI классов мыть полы, стирать белье вручную или машинами; подросткам V — VIII классов — стирать постельное и нательное белье вручную, погружать и разгружать тяжелые предметы, натирать полы и др.);

б) опасным для жизни — например, производить очистку снега с крыши и проезжей части улицы; ремонт и обслуживание электросети; заготовку льда на реках и озерах; мытье и протирку осветительной арматуры и оконных стекол на любом этаже;

обслуживание котельной, текущую дезинфекцию, дезинсекцию и дератизацию, а также работу, связанную с применением ядохимикатов и др.;

в) опасным в эпидемиологическом отношении — например, уборку санузлов, умывальных комнат, мест общего пользования, уборку и вывоз отбросов и др.

4. К работе на кухне: к резке хлеба, мытью столовой посуды, заправке питьевых бачков и др. подсобным работам допускается привлекать учащихся с 14-летнего возраста (VII класс) при условии соблюдения в отношении них всех санитарных требований, предъявляемых к работникам столовых и пищевых предприятий (периодические медицинские осмотры, обследование на бактерионосительство кишечных инфекций, на гельминтозы и др.).

5. Работы по общественно полезному труду учащиеся должны выполнять только в специальной одежде (комбинезоны, халаты, фартуки, косынки).

6. Весь инвентарь, используемый при работах по самообслуживанию в здании и на земельном участке, должен соответствовать росту и возрастным возможностям учащихся. Ведра и лейки желательно иметь уплощенной формы емкостью:

не более 3 литров для детей 8 — 10 лет;

не более 4 литров для детей 11 — 12 лет;

не более 6 литров для детей 13 — 14 лет;

не более 8 литров для детей 15 — 16 лет.

Размеры основного инвентаря для ухода за участками:

ЛОПАТЫ

ГРАБЛИ

7. Мытье полов, радиаторов, панелей и др. может производиться воспитанниками только при наличии в учебно-воспитательном учреждении теплой воды (температура 30 — 35°).

8. К выполнению работ с бытовыми машинами и приборами (пылесосы, электрополотеры, стиральные машины) допускаются только учащиеся с 14 лет при условии контроля и наблюдения со стороны обслуживающего персонала.

9. После выполнения работ по общественно полезному труду учащиеся должны быть обеспечены всем необходимым (теплая вода, мыло, полотенце) для соблюдения правил личной гигиены.

10. Уборочный инвентарь должен храниться в специально отведенных помещениях (шкафах) в исправном и чистом состоянии.

Запрещается совместное хранение и использование уборочного инвентаря, предназначенного для уборки учебных помещений, мастерских и др., и для уборки санитарных узлов, душевых, вестибюлей.

11. В целях предупреждения перегрузки детей и подростков на общественно-полезный труд единовременно должно затрачиваться учащимися:

I — IV классов не более 30 минут;

V — VIII классов не более 45 минут;

IX — XI классов не более 1,5 часов.

12. Все виды общественно полезного труда должны быть организованы в соответствии с санитарно-гигиеническими требованиями с соблюдением правил техники безопасности.

Учителя и воспитатели должны проводить обязательный инструктаж перед выполнением тех или иных работ по общественно полезному труду и постоянно следить за тем, чтобы учащиеся во время работы занимали правильную позу, не задерживали дыхания, соблюдали правильные приемы работы.

Врач детского дома (школы-интерната) и школьно-санитарные врачи обязаны систематически контролировать условия и режим труда учащихся.

13. Условия работы детского дома и школы-интерната могут потребовать некоторых изменений в перечне видов труда. В связи с этим педагогические советы могут по согласованию с районными и городскими санэпидстанциями, исходя из конкретных местных условий, вносить изменения в перечень видов труда, не допуская при этом перегрузки учащихся и обеспечивая полное соответствие включенных работ их возрастным возможностям, умениям и навыкам.

14. Организация всей работы по участию в общественно полезном труде должна проводиться при активном участии учителей, классных руководителей, комсомольских и пионерских организаций, общественности и медицинских работников.

Ответственность за всю организацию общественно полезного труда воспитанников несет директор детского дома или школы-интерната.

I — IV КЛАССОВ В ШКОЛЕ

1. Самообслуживание

2. Благоустройство школьного участка

3. Изготовление и ремонт учебных пособий

4. Работа на учебно-опытном участке

Б. ОБЩЕСТВЕННО ПОЛЕЗНЫЙ ТРУД УЧАЩИХСЯ V — VIII КЛАССОВ

1. Самообслуживание

инвентаря и участие в ремонте школьного здания

и межшкольных учебно-производственных мастерских

4. Работа на учебно-опытном участке

5. Благоустройство школьной усадьбы

Планировка участка. Разбивка дорожек, копание водосточных канавок, устройство покрытий дорожек. Заготовка материалов, деталей и постройка изгороди.

Озеленение участка школы: посев газонов, выращивание рассады, посев и посадка декоративных растений, посадки кустарников и деревьев, разбивка клумб и цветников.

Борьба с вредителями растений без применения ядохимикатов.

Изготовление и установка скамеек и столиков на участке школы. Устройство летних игровых и спортивных площадок, аттракционов.

6. Строительные работы