---
title: "Приказ ФСС РФ от 17.11.2016 N 457"
number: "457"
issuer: "Фонд социального страхования Российской Федерации"
issued_on: 2016-11-17
status: утратил силу
canonical: "https://bukva.ai/docs/prikaz-457-2016-fss-rf-fond-sotsialnogo"
---

## Приказ ФСС РФ от 17.11.2016 N 457

# Приказ ФСС РФ от 17.11.2016 N 457

"Об утверждении форм документов, применяемых при осуществлении зачета или возврата сумм излишне уплаченных (взысканных) страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, пеней и штрафов в Фонд социального страхования Российской Федерации"

(Зарегистрировано в Минюсте России 05.12.2016 N 44551)

> [!WARNING]
> Документ утратил силу в связи с изданием [Приказа](https://bukva.ai/docs/prikaz-1027-2023#p100012) СФР от 07.06.2023 N 1027, утвердившего новые [формы](https://bukva.ai/docs/prikaz-1027-2023#p100006).
> Начало действия документа - [01.01.2017](#p100014).
> Окончание действия документа - 22.07.2023.
> Документ утратил силу в связи с изданием [Приказа](https://bukva.ai/docs/prikaz-1027-2023#p100012) СФР от 07.06.2023 N 1027, вступившего в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования (опубликован на Официальном интернет-портале правовой информации http://pravo.gov.ru - 12.07.2023).


<a id="p100001"></a>Зарегистрировано в Минюсте России 5 декабря 2016 г. N 44551

---


<div align="center">

<a id="p100002"></a>**ФОНД СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ**

</div>



## <a id="p100003"></a>ПРИКАЗ

от 17 ноября 2016 г. N 457

<a id="p100004"></a>**ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ,**

<div align="center">

**ПРИМЕНЯЕМЫХ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ЗАЧЕТА ИЛИ ВОЗВРАТА**<br>
**СУММ ИЗЛИШНЕ УПЛАЧЕННЫХ (ВЗЫСКАННЫХ) СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ**<br>
**НА ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ СОЦИАЛЬНОЕ СТРАХОВАНИЕ ОТ НЕСЧАСТНЫХ**<br>
**СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ,**<br>
**ПЕНЕЙ И ШТРАФОВ В ФОНД СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ**<br>
**РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ**

<a id="p100005"></a>В соответствии со [статьями 26.12](https://bukva.ai/docs/zakon-125-fz-1998/statya-1#p484), [26.13](https://bukva.ai/docs/zakon-125-fz-1998/statya-1#p504) Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 31, ст. 3803; 2016, N 27, ст. 4183) приказываю:<br>
1. <a id="p100006"></a>Утвердить:<br>
<a id="p100007"></a>форму акта совместной сверки расчетов по страховым взносам на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, пеням и штрафам в Фонд социального страхования Российской Федерации (форма 21 - ФСС РФ) согласно [приложению N 1](#p100019);<br>
<a id="p100008"></a>форму заявления о зачете сумм излишне уплаченных страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, пеней и штрафов в Фонд социального страхования Российской Федерации (форма 22 - ФСС РФ) согласно [приложению N 2](#p100085);<br>
<a id="p100009"></a>форму заявления о возврате сумм излишне уплаченных страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, пеней и штрафов в Фонд социального страхования Российской Федерации (форма 23 - ФСС РФ) согласно [приложению N 3](#p100136);<br>
<a id="p100010"></a>форму заявления о возврате сумм излишне взысканных страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, пеней и штрафов в Фонд социального страхования Российской Федерации (форма 24 - ФСС РФ) согласно [приложению N 4](#p100164);<br>
<a id="p100011"></a>форму решения о зачете сумм излишне уплаченных страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, пеней и штрафов в Фонд социального страхования Российской Федерации (форма 25 - ФСС РФ) согласно [приложению N 5](#p100192);<br>
<a id="p100012"></a>форму решения о возврате сумм излишне уплаченных (взысканных) страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, пеней и штрафов в Фонд социального страхования Российской Федерации (форма 26 - ФСС РФ) согласно [приложению N 6](#p100239);<br>
<a id="p100013"></a>форму решения о зачете сумм излишне взысканных страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, пеней и штрафов в Фонд социального страхования Российской Федерации (форма 27 - ФСС РФ) согласно [приложению N 7](#p100286).<br>
2. <a id="p100014"></a>Установить, что настоящий приказ вступает в силу с 1 января 2017 года.

<a id="p100015"></a>Председатель Фонда<br>
**А.С.КИГИМ**

</div>






<div align="center">

<a id="p100016"></a>Приложение N 1<br>
к приказу Фонда социального<br>
страхования Российской Федерации<br>
от 17 ноября 2016 г. N 457

<a id="p100017"></a>Форма 21 - ФСС РФ

<a id="p100018"></a>___________________________________________________________________________<br>
            (наименование территориального органа страховщика)<br>
___________________________________________________________________________<br>
      (полное наименование организации (обособленного подразделения),<br>
   фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя,<br>
                             физического лица)<br>
___________________________________________________________________________<br>
___________________________________________________________________________<br>
     (регистрационный номер в территориальном органе страховщика, код<br>
                              подчиненности)<br>
___________________________________________________________________________<br>
 (адрес места нахождения организации (обособленного подразделения), адрес<br>
       постоянного места жительства индивидуального предпринимателя,<br>
                             физического лица)

<a id="p100019"></a>                                    АКТ<br>
      совместной сверки расчетов по страховым взносам на обязательное<br>
       социальное страхование от несчастных случаев на производстве<br>
          и профессиональных заболеваний, пеням и штрафам в Фонд<br>
               социального страхования Российской Федерации

<a id="p100020"></a>от ______________                                            N ____________

</div>


<a id="p100021"></a>Должностное лицо территориального органа страховщика, осуществляющее сверку
расчетов  по  страховым  взносам  на обязательное социальное страхование от
несчастных  случаев на производстве и профессиональных заболеваний, пеням и
штрафам (далее - страховые взносы, пени и штрафы)
_________________________________________________________________________ и
                             (Ф.И.О., телефон)
страхователь
___________________________________________________________________________
      (Ф.И.О. руководителя организации (обособленного подразделения),
       индивидуального предпринимателя, физического лица (законного
               или уполномоченного представителя), телефон)
произвели  совместную сверку расчетов по страховым взносам, пеням и штрафам
(нужное подчеркнуть)
в Фонд социального страхования Российской Федерации за период с ___________
                                                                  (дата)
по ____________ по состоянию на ____________:
      (дата)                       (дата)


| <a id="p100022"></a>N п/п |  | <a id="p100023"></a>По данным страхователя | <a id="p100024"></a>По данным территориального органа страховщика | <a id="p100025"></a>Расхождение между данными |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| <a id="p100026"></a>1 | <a id="p100027"></a>2 | <a id="p100028"></a>3 | <a id="p100029"></a>4 | <a id="p100030"></a>5 |
| <a id="p100031"></a>1 | <a id="p100032"></a>По страховым взносам: |  |  |  |
| <a id="p100033"></a>1.1 | <a id="p100034"></a>задолженность, всего |  |  |  |
|  | <a id="p100035"></a>в том числе: |  |  |  |
| <a id="p100036"></a>1.1.1 | <a id="p100037"></a>недоимка (кроме приостановленных к взысканию) |  |  |  |
| <a id="p100038"></a>1.1.2 | <a id="p100039"></a>приостановленные к взысканию |  |  |  |
| <a id="p100040"></a>1.2 | <a id="p100041"></a>излишне уплаченные |  |  |  |
| <a id="p100042"></a>1.3 | <a id="p100043"></a>излишне взысканные |  |  |  |
| <a id="p100044"></a>1.4 | <a id="p100045"></a>превышение расходов на выплату страхового обеспечения по отношению к начисленным страховым взносам |  |  |  |
| <a id="p100046"></a>2 | <a id="p100047"></a>По пеням: |  |  |  |
| <a id="p100048"></a>2.1 | <a id="p100049"></a>задолженность, всего |  |  |  |
|  | <a id="p100050"></a>в том числе: |  |  |  |
| <a id="p100051"></a>2.1.1 | <a id="p100052"></a>задолженность (кроме приостановленных к взысканию) |  |  |  |
| <a id="p100053"></a>2.1.2 | <a id="p100054"></a>приостановленные к взысканию |  |  |  |
| <a id="p100055"></a>2.2 | <a id="p100056"></a>излишне уплаченные |  |  |  |
| <a id="p100057"></a>2.3 | <a id="p100058"></a>излишне взысканные |  |  |  |
| <a id="p100059"></a>3 | <a id="p100060"></a>По штрафам: |  |  |  |
| <a id="p100061"></a>3.1 | <a id="p100062"></a>задолженность, всего |  |  |  |
|  | <a id="p100063"></a>в том числе: |  |  |  |
| <a id="p100064"></a>3.1.1 | <a id="p100065"></a>задолженность (кроме приостановленных к взысканию) |  |  |  |
| <a id="p100066"></a>3.1.2 | <a id="p100067"></a>приостановленные к взысканию |  |  |  |
| <a id="p100068"></a>3.2 | <a id="p100069"></a>излишне уплаченные |  |  |  |
| <a id="p100070"></a>3.3 | <a id="p100071"></a>излишне взысканные |  |  |  |
| <a id="p100072"></a>4 | <a id="p100073"></a>Денежные средства, списанные со счетов страхователя, но не зачисленные на счета по учету доходов бюджетов |  |  |  |
| <a id="p100074"></a>5 | <a id="p100075"></a>Невыясненные платежи |  |  |  |


<div align="center">

<a id="p100076"></a>_____________________________________________  ____________________ _______<br>
(должность должностного лица территориального  (подпись)  (Ф.И.О.)   (дата)<br>
 органа страховщика, осуществляющего сверку<br>
                 расчетов)

</div>


Согласовано страхователем         _________________________________________
                                  ("с разногласиями" или "без разногласий")

<a id="p100077"></a>Способ получения документа ________________________________________________
                                 ("лично" или "почтовым отправлением")

_____________________________________________  ____________________ _______
     (должность руководителя организации       (подпись)  (Ф.И.О.)   (дата)
 (обособленного подразделения) [<*>](#p100081)

Законный или уполномоченный
представитель страхователя ________________________________________ _______
                               (подпись)           (Ф.И.О.)          (дата)

<a id="p100078"></a>Наименование  и реквизиты документа, удостоверяющего личность представителя
страхователя ______________________________________________________________
<a id="p100079"></a>Наименование    и    реквизиты    документа,   подтверждающего   полномочия
представителя страхователя ________________________________________________


<a id="p100080"></a>

---

<a id="p100081"></a><*> Заполняется руководителем организации (обособленного подразделения).





<a id="p100082"></a>Приложение N 2
к приказу Фонда социального
страхования Российской Федерации
от 17.11.2016 N 457

<a id="p100083"></a>Форма 22 - ФСС РФ

<a id="p100084"></a>                                       Руководителю _______________________
                                       ____________________________________
                                       (должность руководителя (заместителя
                                          руководителя) территориального
                                            органа страховщика, Ф.И.О.)

<a id="p100085"></a>                                 Заявление
            о зачете сумм излишне уплаченных страховых взносов
           на обязательное социальное страхование от несчастных
          случаев на производстве и профессиональных заболеваний,
              пеней и штрафов в Фонд социального страхования
                           Российской Федерации

<a id="p100086"></a>Страхователь ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
      (полное наименование организации (обособленного подразделения),
   фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя,
                             физического лица)


| <a id="p100087"></a>регистрационный номер в территориальном органе страховщика | <a id="p100088"></a>_____________________, |
| --- | --- |
| <a id="p100089"></a>код подчиненности | <a id="p100090"></a>_____________________, |
| <a id="p100091"></a>ИНН | <a id="p100092"></a>_____________________, |
| <a id="p100093"></a>КПП | <a id="p100094"></a>_____________________, |
| <a id="p100095"></a>адрес места нахождения организации (обособленного подразделения)/адрес постоянного места жительства индивидуального предпринимателя, физического лица | <a id="p100096"></a>_____________________, |


<a id="p100097"></a>в соответствии со [статьей 26.12](https://bukva.ai/docs/zakon-125-fz-1998/statya-26-12#p478) Федерального закона от 24 июля 1998 г.
N  125-ФЗ  "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на
производстве и профессиональных заболеваний" просит произвести:


<table>
<colgroup><col width="6%"><col width="77%"><col width="16%"></colgroup>
<tr><td></td><td><a id="p100098"></a>- зачет сумм излишне уплаченных страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (далее - страховые взносы)</td><td rowspan="2"><a id="p100099"></a>(нужное отметить знаком "V")</td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p100100"></a>- межрегиональный зачет сумм страховых взносов</td></tr>
</table>


<a id="p100101"></a>в следующих размерах:


| <a id="p100102"></a>Наименование показателя | <a id="p100103"></a>Сумма (в рублях и копейках) |
| --- | --- |
| <a id="p100104"></a>Страховые взносы |  |
| <a id="p100105"></a>Пени |  |
| <a id="p100106"></a>Штрафы |  |


<div align="right">

<a id="p100107"></a>в счет уплаты:

</div>



| <a id="p100108"></a>Наименование показателя | <a id="p100109"></a>Сумма (в рублях и копейках) |
| --- | --- |
| <a id="p100110"></a>Страховые взносы |  |
| <a id="p100111"></a>Пени |  |
| <a id="p100112"></a>Штрафы |  |


<a id="p100113"></a>Уточнение наименования платежа [<*>](#p100129) ________________________________________


| <a id="p100114"></a>Наименование территориального органа страховщика, в котором страхователь состоит на регистрационном учете [<**>](#p100130) |  |
| --- | --- |
| <a id="p100115"></a>ИНН администратора доходов бюджета [<**>](#p100130) |  |
| <a id="p100116"></a>КПП администратора доходов бюджета [<**>](#p100130) |  |
| <a id="p100117"></a>Реквизиты счета органа Федерального казначейства по месту регистрации страхователя [<**>](#p100130) |  |
| <a id="p100118"></a>ИНН органа Федерального казначейства [<**>](#p100130) |  |
| <a id="p100119"></a>КПП органа Федерального казначейства [<**>](#p100130) |  |
| <a id="p100120"></a>Наименование банка [<**>](#p100130) |  |
| <a id="p100121"></a>БИК [<**>](#p100130) |  |
| <a id="p100122"></a>Расчетный счет [<**>](#p100130) |  |
| <a id="p100123"></a>Код бюджетной классификации [<**>](#p100130) |  |
| <a id="p100124"></a>Код [ОКТМО](https://bukva.ai/docs/klassifikator-ok-033-2013) [<**>](#p100130) |  |


<a id="p100125"></a>___________________________________ _________ ________ ____________________
(должность руководителя организации (подпись) (Ф.И.О.) (контактный телефон)
(обособленного подразделения) [<***>](#p100131)

Главный бухгалтер [<****>](#p100132) ____________________ ________ ____________________
                               (подпись)      (Ф.И.О.) (контактный телефон)

от _________________
        (дата)

Место печати (при наличии)
страхователя

Законный или уполномоченный
представитель страхователя  _____________ ______________________ __________
                              (подпись)          (Ф.И.О.)          (дата)

<a id="p100126"></a>Наименование  и реквизиты документа, удостоверяющего личность представителя
страхователя ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
<a id="p100127"></a>Наименование    и    реквизиты    документа,   подтверждающего   полномочия
представителя страхователя ________________________________________________


<a id="p100128"></a>

---

<div align="center">

<a id="p100129"></a><*> Заполняется страхователем в случае необходимости уточнить назначения платежа.

</div>

<a id="p100130"></a><**> Заполняется в случае проведения межрегионального зачета сумм страховых взносов.
<a id="p100131"></a><***> Заполняется руководителем организации (обособленного подразделения).
<a id="p100132"></a><****> Заполняется при наличии главного бухгалтера.





<a id="p100133"></a>Приложение N 3
к приказу Фонда социального
страхования Российской Федерации
от 17.11.2016 N 457

<a id="p100134"></a>Форма 23 - ФСС РФ

<a id="p100135"></a>                                       Руководителю _______________________
                                       ____________________________________
                                       (должность руководителя (заместителя
                                          руководителя) территориального
                                            органа страховщика, Ф.И.О.)

<a id="p100136"></a>                                 Заявление
           о возврате сумм излишне уплаченных страховых взносов
           на обязательное социальное страхование от несчастных
          случаев на производстве и профессиональных заболеваний,
              пеней и штрафов в Фонд социального страхования
                           Российской Федерации

<a id="p100137"></a>Страхователь ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
 (полное наименование организации (обособленного подразделения), фамилия,
       имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя,
                             физического лица)


| <a id="p100138"></a>регистрационный номер в территориальном органе страховщика | <a id="p100139"></a>_____________________, |
| --- | --- |
| <a id="p100140"></a>код подчиненности | <a id="p100141"></a>_____________________, |
| <a id="p100142"></a>ИНН | <a id="p100143"></a>_____________________, |
| <a id="p100144"></a>КПП | <a id="p100145"></a>_____________________, |
| <a id="p100146"></a>адрес места нахождения организации (обособленного подразделения)/адрес постоянного места жительства индивидуального предпринимателя, физического лица | <a id="p100147"></a>_____________________, |


<div align="right">

<a id="p100148"></a>в соответствии со [статьей 26.12](https://bukva.ai/docs/zakon-125-fz-1998/statya-26-12#p478) Федерального закона от 24 июля 1998 г.<br>
N  125-ФЗ  "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на<br>
производстве и профессиональных заболеваний" просит произвести возврат сумм<br>
излишне уплаченных страховых взносов на обязательное социальное страхование<br>
от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, пеней

</div>

и  штрафов  (нужное подчеркнуть) (далее - страховые взносы, пени, штрафы) в
Фонд социального страхования Российской Федерации в следующих размерах:


| <a id="p100149"></a>Наименование показателя | <a id="p100150"></a>Сумма (в рублях и копейках) |
| --- | --- |
| <a id="p100151"></a>Страховые взносы |  |
| <a id="p100152"></a>Пени |  |
| <a id="p100153"></a>Штрафы |  |


<a id="p100154"></a>путем перечисления денежных средств на счет страхователя
N __________________________________ в банке ______________________________
                                              (полное наименование банка)
ИНН ________________ КПП ___________________ корр/счет ____________________
БИК _________________ [ОКТМО](https://bukva.ai/docs/klassifikator-ok-033-2013) _____________________
N лицевого счета [<*>](#p100158) ____________________ КБК _____________________________
___________________________________________________________________________
                     (наименование финансового органа)

___________________________________ _________ ________ ____________________
(должность руководителя организации (подпись) (Ф.И.О.) (контактный телефон)
(обособленного подразделения) [<**>](#p100159)

Главный бухгалтер [<***>](#p100160) _____________________ ________ ____________________
                               (подпись)      (Ф.И.О.) (контактный телефон)

от _________________
        (дата)

Место печати (при наличии)
страхователя

Законный или уполномоченный
представитель страхователя  _____________ ______________________ __________
                              (подпись)          (Ф.И.О.)          (дата)

<a id="p100155"></a>Наименование  и реквизиты документа, удостоверяющего личность представителя
страхователя ______________________________________________________________
<a id="p100156"></a>Наименование    и    реквизиты    документа,   подтверждающего   полномочия
представителя страхователя ________________________________________________


<a id="p100157"></a>

---

<a id="p100158"></a><*> Заполняется организацией, у которой открыт лицевой счет в органах Федерального казначейства.
<a id="p100159"></a><**> Заполняется руководителем организации (обособленного подразделения).
<a id="p100160"></a><***> Заполняется при наличии главного бухгалтера.





<div align="center">

<a id="p100161"></a>Приложение N 4<br>
к приказу Фонда социального<br>
страхования Российской Федерации<br>
от 17.11.2016 N 457

</div>


<a id="p100162"></a>Форма 24 - ФСС РФ

<a id="p100163"></a>                                       Руководителю _______________________
                                       ____________________________________
                                       (должность руководителя (заместителя
                                          руководителя) территориального
                                            органа страховщика, Ф.И.О.)

<a id="p100164"></a>                                 Заявление
           о возврате сумм излишне взысканных страховых взносов
           на обязательное социальное страхование от несчастных
          случаев на производстве и профессиональных заболеваний,
              пеней и штрафов в Фонд социального страхования
                           Российской Федерации

<a id="p100165"></a>Страхователь ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
      (полное наименование организации (обособленного подразделения),
   фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя,
                             физического лица)


| <a id="p100166"></a>регистрационный номер в территориальном органе страховщика | <a id="p100167"></a>_____________________, |
| --- | --- |
| <a id="p100168"></a>код подчиненности | <a id="p100169"></a>_____________________, |
| <a id="p100170"></a>ИНН | <a id="p100171"></a>_____________________, |
| <a id="p100172"></a>КПП | <a id="p100173"></a>_____________________, |
| <a id="p100174"></a>адрес места нахождения организации (обособленного подразделения)/адрес постоянного места жительства индивидуального предпринимателя, физического лица | <a id="p100175"></a>_____________________, |


<a id="p100176"></a>в соответствии со [статьей 26.13](https://bukva.ai/docs/zakon-125-fz-1998/statya-26-13#p501) Федерального закона от 24 июля 1998 г.
N  125-ФЗ  "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на
производстве и профессиональных заболеваний" просит произвести возврат сумм
излишне взысканных страховых взносов на обязательное социальное страхование
от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, пеней
и  штрафов  (нужное подчеркнуть) (далее - страховые взносы, пени, штрафы) в
Фонд социального страхования Российской Федерации в следующих размерах:


| <a id="p100177"></a>Наименование показателя | <a id="p100178"></a>Сумма (в рублях и копейках) |
| --- | --- |
| <a id="p100179"></a>Страховые взносы |  |
| <a id="p100180"></a>Пени |  |
| <a id="p100181"></a>Штрафы |  |


<a id="p100182"></a>путем перечисления денежных средств на счет страхователя
N __________________________________ в банке ______________________________
                                              (полное наименование банка)
ИНН ____________ КПП _________________ корреспондентский счет _____________
БИК _________________ [ОКТМО](https://bukva.ai/docs/klassifikator-ok-033-2013) _____________________
N лицевого счета [<*>](#p100186) ____________________ КБК _____________________________
___________________________________________________________________________
                     (наименование финансового органа)

___________________________________ _________ ________ ____________________
(должность руководителя организации (подпись) (Ф.И.О.) (контактный телефон)
(обособленного подразделения) [<**>](#p100187)

Главный бухгалтер [<***>](#p100188) _____________________ ________ ____________________
                               (подпись)      (Ф.И.О.) (контактный телефон)

от _________________
        (дата)

Место печати (при наличии)
страхователя

Законный или уполномоченный
представитель страхователя  _____________ ______________________ __________
                              (подпись)          (Ф.И.О.)          (дата)

<a id="p100183"></a>Наименование  и реквизиты документа, удостоверяющего личность представителя
страхователя ______________________________________________________________
<a id="p100184"></a>Наименование    и    реквизиты    документа,   подтверждающего   полномочия
представителя страхователя ________________________________________________


<a id="p100185"></a>

---

<a id="p100186"></a><*> Заполняется организацией, у которой открыт лицевой счет в органах Федерального казначейства.
<a id="p100187"></a><**> Заполняется руководителем организации (обособленного подразделения).

<div align="center">

<a id="p100188"></a><***> Заполняется при наличии главного бухгалтера.

</div>






<a id="p100189"></a>Приложение N 5
к приказу Фонда социального
страхования Российской Федерации
от 17.11.2016 N 457

<a id="p100190"></a>Форма 25 - ФСС РФ

<a id="p100191"></a>Место штампа
территориального органа страховщика

<a id="p100192"></a>                                  Решение
            о зачете сумм излишне уплаченных страховых взносов
           на обязательное социальное страхование от несчастных

<div align="center">

          случаев на производстве и профессиональных заболеваний,<br>
              пеней и штрафов в Фонд социального страхования<br>
                           Российской Федерации

</div>


<a id="p100193"></a>от _______________                                          N _____________

<div align="center">

<a id="p100194"></a> В соответствии со [статьей 26.12](https://bukva.ai/docs/zakon-125-fz-1998/statya-26-12#p478) Федерального закона от 24 июля 1998 г.<br>
N  125-ФЗ  "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на

</div>

производстве  и  профессиональных  заболеваний"  (далее - Федеральный закон
от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ)
___________________________________________________________________________
(должность руководителя (заместителя руководителя) территориального органа
                               страховщика)
___________________________________________________________________________
            (наименование территориального органа страховщика)
___________________________________________________________________________
     (фамилия, имя и отчество (при наличии) руководителя (заместителя
            руководителя) территориального органа страховщика)

<a id="p100195"></a>                                  РЕШИЛ:

    1.  <a id="p100196"></a>Произвести  зачет  сумм  излишне  уплаченных  страховых  взносов на
обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и
профессиональных заболеваний (далее - страховые взносы) на основании:


<table>
<colgroup><col width="5%"><col width="82%"><col width="13%"></colgroup>
<tr><td><a id="p100197"></a><img src="https://i.bukva.ai/qWLg5YsI/img_0.png" alt="формула"></td><td><a id="p100198"></a>заявления страхователя от "__" __________ 20__ г. N _____</td><td rowspan="4"><a id="p100199"></a>(нужное отметить знаком "V")</td></tr>
<tr><td><a id="p100200"></a><img src="https://i.bukva.ai/qWLg5YsI/img_1.png" alt="формула"></td><td><a id="p100201"></a>акта совместной сверки расчетов по страховым взносам, пеням и штрафам от "__" ________ 20__ г. N _________</td></tr>
<tr><td><a id="p100202"></a><img src="https://i.bukva.ai/qWLg5YsI/img_2.png" alt="формула"></td><td><a id="p100203"></a>решения суда от "__" ________ 20__ г. N ________</td></tr>
<tr><td><a id="p100204"></a><img src="https://i.bukva.ai/qWLg5YsI/img_3.png" alt="формула"></td><td><a id="p100205"></a>самостоятельного решения территориального органа страховщика в соответствии с <a href="https://bukva.ai/docs/zakon-125-fz-1998/statya-1#p484">частями 6</a>, <a href="https://bukva.ai/docs/zakon-125-fz-1998/statya-1#p486">8 статьи 26.12</a> Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ</td></tr>
</table>


    2.  <a id="p100206"></a>Отказать  в  проведении  зачета  сумм  излишне уплаченных страховых
взносов на основании:


<table>
<colgroup><col width="5%"><col width="82%"><col width="13%"></colgroup>
<tr><td><a id="p100207"></a><img src="https://i.bukva.ai/qWLg5YsI/img_4.png" alt="формула"></td><td><a id="p100208"></a>несоблюдения срока подачи заявления, предусмотренного <a href="https://bukva.ai/docs/zakon-125-fz-1998/statya-1#p491">частью 13 статьи 26.12</a> Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ</td><td rowspan="3"><a id="p100209"></a>(нужное отметить знаком "V")</td></tr>
<tr><td><a id="p100210"></a><img src="https://i.bukva.ai/qWLg5YsI/img_5.png" alt="формула"></td><td><a id="p100211"></a>прочее</td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p100212"></a>(указать основание)</td></tr>
</table>


<div align="center">

<a id="p100213"></a>___________________________________________________________________________<br>
__________________________________________________________________________

</div>

      (полное наименование организации (обособленного подразделения),
  фамилия, имя и отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя,
                             физического лица)


| <a id="p100214"></a>регистрационный номер в территориальном органе страховщика | <a id="p100215"></a>_____________________, |
| --- | --- |
| <a id="p100216"></a>код подчиненности | <a id="p100217"></a>_____________________, |
| <a id="p100218"></a>ИНН | <a id="p100219"></a>_____________________, |
| <a id="p100220"></a>КПП | <a id="p100221"></a>_____________________, |
| <a id="p100222"></a>[ОКТМО](https://bukva.ai/docs/klassifikator-ok-033-2013) | <a id="p100223"></a>______________________ |
|  | <a id="p100224"></a>______________________ |
| <a id="p100225"></a>адрес места нахождения организации (обособленного подразделения)/адрес постоянного места жительства индивидуального предпринимателя, физического лица | <a id="p100226"></a>_____________________, |



| <a id="p100227"></a>С кода бюджетной классификации | <a id="p100228"></a>На код бюджетной классификации | <a id="p100229"></a>Назначение зачета (в счет предстоящих платежей, погашение задолженности по страховым взносам, пеням и штрафам) | <a id="p100230"></a>Сумма (в рублях и копейках) |
| --- | --- | --- | --- |
|  |  |  |  |
|  |  |  |  |
|  |  |  |  |


    3.  <a id="p100231"></a>Произвести  межрегиональный  зачет  сумм  страховых взносов, пеней,
штрафов на основании заявления страхователя от "__" _______ 20__ г. N _____
___________________________________________________________________________
      (полное наименование организации (обособленного подразделения),
___________________________________________________________________________
   фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя,
                             физического лица)
со счета УФК по ___________
на счет УФК по ___________ БИК ________________ расчетный счет ____________
банка ГРКЦ ГУ (НБ) Банка России по ________________________________________

<div align="right">

в _________________________________________________________________________<br>
     (наименование регионального отделения Фонда социального страхования<br>
                            Российской Федерации)<br>
[ОКТМО](https://bukva.ai/docs/klassifikator-ok-033-2013) __________________________

</div>



| <a id="p100232"></a>N п/п | <a id="p100233"></a>Сумма (в рублях и копейках) | <a id="p100234"></a>Код бюджетной классификации |
| --- | --- | --- |
|  |  |  |
|  |  |  |
|  |  |  |


<a id="p100235"></a>_______________  _______________________
   (подпись)           (Ф.И.О.)

Место печати
территориального органа страховщика





<a id="p100236"></a>Приложение N 6
к приказу Фонда социального
страхования Российской Федерации
от 17.11.2016 N 457

<a id="p100237"></a>Форма 26 - ФСС РФ

<a id="p100238"></a>Место штампа
территориального органа страховщика

<a id="p100239"></a>                                  Решение
              о возврате сумм излишне уплаченных (взысканных)
         страховых взносов на обязательное социальное страхование
         от несчастных случаев на производстве и профессиональных
              заболеваний, пеней и штрафов в Фонд социального
                     страхования Российской Федерации

<a id="p100240"></a>от ________________                                        N ______________

<a id="p100241"></a>    В соответствии ________________________________________________________
 (со [статьей 26.12](https://bukva.ai/docs/zakon-125-fz-1998/statya-26-12#p478)/[статьей 26.13](https://bukva.ai/docs/zakon-125-fz-1998/statya-26-13#p501) - указать нужную)
Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ "Об обязательном социальном
страховании  от  несчастных  случаев  на  производстве  и  профессиональных
заболеваний" (далее - Федеральный закон от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ)
___________________________________________________________________________

<div align="center">

    (должность руководителя (заместителя руководителя) территориального

</div>

                            органа страховщика)
___________________________________________________________________________
            (наименование территориального органа страховщика)
___________________________________________________________________________
     (фамилия, имя и отчество (при наличии) руководителя (заместителя
            руководителя) территориального органа страховщика)

<a id="p100242"></a>                                  РЕШИЛ:

    1.  <a id="p100243"></a>Произвести  возврат  сумм излишне уплаченных (взысканных) страховых
взносов  на  обязательное  социальное  страхование от несчастных случаев на
производстве  и  профессиональных заболеваний (далее - страховые взносы) на

<div align="center">

основании:

</div>



<table>
<colgroup><col width="5%"><col width="82%"><col width="13%"></colgroup>
<tr><td><a id="p100244"></a><img src="https://i.bukva.ai/qWLg5YsI/img_6.png" alt="формула"></td><td><a id="p100245"></a>заявления страхователя от "__" __________ 20__ г. N _____</td><td rowspan="3"><a id="p100246"></a>(нужное отметить знаком "V")</td></tr>
<tr><td><a id="p100247"></a><img src="https://i.bukva.ai/qWLg5YsI/img_7.png" alt="формула"></td><td><a id="p100248"></a>решения суда от "__" _________ 20__ г. N ________</td></tr>
<tr><td><a id="p100249"></a><img src="https://i.bukva.ai/qWLg5YsI/img_8.png" alt="формула"></td><td><a id="p100250"></a>акта совместной сверки расчетов по страховым взносам, пеням и штрафам от "__" ________ 20__ г. N _________</td></tr>
</table>


<div align="center">

    2.  <a id="p100251"></a>Отказать в проведении возврата сумм излишне уплаченных (взысканных)<br>
страховых взносов, пеней, штрафов (нужное подчеркнуть) на основании:

</div>



<table>
<colgroup><col width="5%"><col width="82%"><col width="13%"></colgroup>
<tr><td><a id="p100252"></a><img src="https://i.bukva.ai/qWLg5YsI/img_9.png" alt="формула"></td><td><a id="p100253"></a>несоблюдения срока, предусмотренного <a href="https://bukva.ai/docs/zakon-125-fz-1998/statya-1#p491">частью 13 статьи 26.12</a> Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ</td><td rowspan="4"><a id="p100254"></a>(нужное отметить знаком "V")</td></tr>
<tr><td><a id="p100255"></a><img src="https://i.bukva.ai/qWLg5YsI/img_10.png" alt="формула"></td><td><a id="p100256"></a>несоблюдения срока, предусмотренного <a href="https://bukva.ai/docs/zakon-125-fz-1998/statya-1#p506">частью 5 статьи 26.13</a> Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ</td></tr>
<tr><td><a id="p100257"></a><img src="https://i.bukva.ai/qWLg5YsI/img_11.png" alt="формула"></td><td><a id="p100258"></a>прочее</td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p100259"></a>(указать основание)</td></tr>
</table>


<a id="p100260"></a>___________________________________________________________________________
    (полное наименование организации (обособленного подразделения),
__________________________________________________________________________,
   фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя,
                             физического лица)


| <a id="p100261"></a>регистрационный номер в территориальном органе страховщика | <a id="p100262"></a>_____________________, |
| --- | --- |
| <a id="p100263"></a>код подчиненности | <a id="p100264"></a>_____________________, |
| <a id="p100265"></a>ИНН | <a id="p100266"></a>_____________________, |
| <a id="p100267"></a>КПП | <a id="p100268"></a>_____________________, |
| <a id="p100269"></a>[ОКТМО](https://bukva.ai/docs/klassifikator-ok-033-2013) | <a id="p100270"></a>_____________________, |
| <a id="p100271"></a>адрес места нахождения организации (обособленного подразделения)/адрес постоянного места жительства индивидуального предпринимателя, физического лица | <a id="p100272"></a>______________________<br>______________________<br>______________________ |


<a id="p100273"></a>в следующих размерах:


| <a id="p100274"></a>Наименование показателя | <a id="p100275"></a>Сумма (в рублях и копейках) |
| --- | --- |
| <a id="p100276"></a>Страховые взносы |  |
| <a id="p100277"></a>Пени |  |
| <a id="p100278"></a>Штрафы |  |
| <a id="p100279"></a>Проценты на сумму излишне взысканных страховых взносов |  |


<a id="p100280"></a>    Суммы   излишне  уплаченных  (взысканных)  страховых  взносов  подлежат
возврату путем перечисления денежных средств на счет страхователя:
N __________________________________ в банке ______________________________
                                              (полное наименование банка)
ИНН ____________ КПП _________________ корреспондентский счет _____________
БИК _________________ [ОКТМО](https://bukva.ai/docs/klassifikator-ok-033-2013) _______________________________________________
N лицевого счета [<*>](#p100282) ______________________________________________________

_________________  __________________________
    (подпись)              (Ф.И.О.)

Место печати
территориального органа страховщика


<a id="p100281"></a>

---

<a id="p100282"></a><*> Заполняется организацией, у которой открыт лицевой счет в органах Федерального казначейства.





<div align="right">

<a id="p100283"></a>Приложение N 7<br>
к приказу Фонда социального<br>
страхования Российской Федерации<br>
от 17.11.2016 N 457

<a id="p100284"></a>Форма 27 - ФСС РФ

</div>


<a id="p100285"></a>Место штампа
территориального органа страховщика

<a id="p100286"></a>                                  Решение
            о зачете сумм излишне взысканных страховых взносов
           на обязательное социальное страхование от несчастных
          случаев на производстве и профессиональных заболеваний,
              пеней и штрафов в Фонд социального страхования
                           Российской Федерации

<a id="p100287"></a>от __________________                                    N ________________

<a id="p100288"></a> В соответствии со [статьей 26.13](https://bukva.ai/docs/zakon-125-fz-1998/statya-26-13#p501) Федерального закона от 24 июля 1998 г.
N  125-ФЗ  "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на
производстве  и  профессиональных  заболеваний"  (далее - Федеральный закон
от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ)
___________________________________________________________________________
(должность руководителя (заместителя руководителя) территориального органа
                               страховщика)
___________________________________________________________________________
            (наименование территориального органа страховщика)
___________________________________________________________________________
      (фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя (заместителя
            руководителя) территориального органа страховщика)

<a id="p100289"></a>                                  РЕШИЛ:

<a id="p100290"></a>    Произвести   зачет   сумм   излишне  взысканных  страховых  взносов  на
обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и
профессиональных  заболеваний на основании (далее - страховые взносы, пени,
штрафы):


<table>
<colgroup><col width="5%"><col width="82%"><col width="13%"></colgroup>
<tr><td><a id="p100291"></a><img src="https://i.bukva.ai/qWLg5YsI/img_12.png" alt="формула"></td><td><a id="p100292"></a>заявления страхователя от "__" __________ 20__ г. N _____</td><td rowspan="3"><a id="p100293"></a>(нужное отметить знаком "V")</td></tr>
<tr><td><a id="p100294"></a><img src="https://i.bukva.ai/qWLg5YsI/img_13.png" alt="формула"></td><td><a id="p100295"></a>решения суда от "__" ________ 20__ г. N ________</td></tr>
<tr><td><a id="p100296"></a><img src="https://i.bukva.ai/qWLg5YsI/img_14.png" alt="формула"></td><td><a id="p100297"></a>самостоятельного решения территориального органа страховщика в соответствии с <a href="https://bukva.ai/docs/zakon-125-fz-1998/statya-1#p503">частью 2 статьи 26.13</a> Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ</td></tr>
</table>


<a id="p100298"></a>___________________________________________________________________________
      (полное наименование организации (обособленного подразделения),
__________________________________________________________________________,
   фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя,
                             физического лица)


| <a id="p100299"></a>регистрационный номер в территориальном органе страховщика | <a id="p100300"></a>_____________________, |
| --- | --- |
| <a id="p100301"></a>код подчиненности | <a id="p100302"></a>_____________________, |
| <a id="p100303"></a>ИНН | <a id="p100304"></a>_____________________, |
| <a id="p100305"></a>КПП | <a id="p100306"></a>_____________________, |
| <a id="p100307"></a>[ОКТМО](https://bukva.ai/docs/klassifikator-ok-033-2013) | <a id="p100308"></a>_____________________, |
| <a id="p100309"></a>адрес места нахождения организации (обособленного подразделения)/адрес постоянного места жительства индивидуального предпринимателя, физического лица | <a id="p100310"></a>_____________________, |



| <a id="p100311"></a>С кода бюджетной классификации | <a id="p100312"></a>На код бюджетной классификации | <a id="p100313"></a>Назначение зачета (в счет предстоящих платежей, погашение задолженности по страховым взносам, пеням и штрафам) | <a id="p100314"></a>Сумма (в рублях и копейках) |
| --- | --- | --- | --- |
|  |  |  |  |
|  |  |  |  |
|  |  |  |  |


<a id="p100315"></a>_________________  __________________________
    (подпись)              (Ф.И.О.)

Место печати
территориального органа страховщика



<a id="p100316"></a>

---



## Вложения

- [$208284_01T.XLS](https://bukva.ai/docs/prikaz-457-2016-fss-rf-fond-sotsialnogo/attachments/%24208284_01T.XLS)
- [$208284_02T.RTF](https://bukva.ai/docs/prikaz-457-2016-fss-rf-fond-sotsialnogo/attachments/%24208284_02T.RTF)
- [$208284_03T.RTF](https://bukva.ai/docs/prikaz-457-2016-fss-rf-fond-sotsialnogo/attachments/%24208284_03T.RTF)
- [$208284_04T.RTF](https://bukva.ai/docs/prikaz-457-2016-fss-rf-fond-sotsialnogo/attachments/%24208284_04T.RTF)
- [$208284_05T.RTF](https://bukva.ai/docs/prikaz-457-2016-fss-rf-fond-sotsialnogo/attachments/%24208284_05T.RTF)
- [$208284_06T.RTF](https://bukva.ai/docs/prikaz-457-2016-fss-rf-fond-sotsialnogo/attachments/%24208284_06T.RTF)
- [$208284_07T.RTF](https://bukva.ai/docs/prikaz-457-2016-fss-rf-fond-sotsialnogo/attachments/%24208284_07T.RTF)