--- title: "Приказ Минздравсоцразвития РФ от 27.06.2007 N 446" number: "446" issuer: "Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации" issued_on: 2007-06-27 status: утратил силу canonical: "https://bukva.ai/docs/prikaz-446-2007-minzdravsotsrazvitiya-rossii" --- ## Приказ Минздравсоцразвития РФ от 27.06.2007 N 446 # Приказ Минздравсоцразвития РФ от 27.06.2007 N 446 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с легочной тромбоэмболией с упоминанием об остром легочном сердце (при оказании специализированной помощи)" **МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ** **РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ** **ПРИКАЗ** от 27 июня 2007 г. N 446 **ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ** **С ЛЕГОЧНОЙ ТРОМБОЭМБОЛИЕЙ С УПОМИНАНИЕМ ОБ ОСТРОМ ЛЕГОЧНОМ** **СЕРДЦЕ (ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)** В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю: 1. Утвердить прилагаемый [стандарт](#p100009) медицинской помощи больным с легочной тромбоэмболией с упоминанием об остром легочном сердце (при оказании специализированной помощи). 2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать [стандарт](#p100009) медицинской помощи больным с легочной тромбоэмболией с упоминанием об остром легочном сердце (при оказании специализированной помощи).
Заместитель Министра
**В.СТАРОДУБОВ**
Утвержден
Приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 27 июня 2007 г. N 446
**СТАНДАРТ** **МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ЛЕГОЧНОЙ ТРОМБОЭМБОЛИЕЙ** **С УПОМИНАНИЕМ ОБ ОСТРОМ ЛЕГОЧНОМ СЕРДЦЕ (ПРИ ОКАЗАНИИ** **СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)** Модель пациента Категория возрастная: взрослые Нозологическая форма: легочная эмболия с упоминанием об остром легочном сердце Код по МКБ-10: I26.0 Фаза: острая Стадия: любая Осложнение: без осложнений Условия оказания: стационарная помощь #### 1.1 Диагностика | Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество | | --- | --- | --- | --- | | А01.31.009 | Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический | 1 | 1 | | А01.31.010 | Визуальный осмотр общетерапевтический | 1 | 1 | | А01.31.011 | Пальпация общетерапевтическая | 1 | 1 | | А01.31.012 | Аускультация общетерапевтическая | 1 | 1 | | А01.31.013 | Перкуссия общетерапевтическая | 1 | 1 | | А02.06.001 | Измерение объема лимфоузлов | 1 | 1 | | А02.31.001 | Термометрия общая | 1 | 1 | | А02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 2 | | А02.09.001 | Измерение частоты дыхания | 1 | 1 | | А02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | 1 | 2 | | А02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических сосудах | 1 | 2 | | А02.03.005 | Измерение роста | 0,7 | 1 | | А05.10.007 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиологических данных | 1 | 1 | | А04.12.006 | Дуплексное сканирование вен | 0,8 | 1 | | А04.12.002 | Ультразвуковая допплерография вен | 0,2 | 1 | | А12.12.003 | Оценка проходимости вен нижних конечностей | 1 | 1 | | А06.12.022 | Флебография нижней полой вены | 0,2 | 1 | | А06.12.028 | Флебография бедренная | 0,2 | 1 | | А06.12.026 | Флебография таза | 0,2 | 1 | | А07.09.001 | Сцинтиграфия легких | 0,5 | 1 | | А06.12.011 | Ангиография легочной артерии поперечно-грудная | 0,5 | 1 | | А06.09.008 | Рентгенография легких | 1 | 1 | | А06.31.007 | Описание и интерпретация рентгенографических изображений | 1 | 1 | | А06.09.009 | Томография легких | 0,2 | 1 | | А02.12.003 | Измерение центрального венозного давления | 1 | 1 | | А04.10.002 | Эхокардиография | 1 | 1 | | А11.10.001 | Чрезвенозная катетеризация сердца | 1 | 1 | | А11.12.001 | Катетеризация подключичной и других центральных вен | 0,5 | 1 | | А11.12.002 | Катетеризация кубитальной и других периферических вен | 1 | 1 | | А09.05.051 | Исследование уровня продуктов паракоагуляции | 1 | 1 | | А11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 1 | 1 | | А11.05.001 | Взятие крови из пальца | 1 | 1 | | А08.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов в крови | 1 | 1 | | А08.05.006 | Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) | 1 | 1 | | А09.05.003 | Исследование уровня общего гемоглобина в крови | 1 | 1 | | А12.05.001 | Исследование оседания эритроцитов | 1 | 1 | | А08.05.003 | Исследование уровня эритроцитов в крови | 1 | 1 | | А08.05.005 | Исследование уровня тромбоцитов в крови | 1 | 1 | | А08.05.008 | Исследование уровня ретикулоцитов в крови | 1 | 1 | | А08.05.010 | Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах | 1 | 1 | | А08.05.007 | Просмотр мазка крови для анализа аномалии морфологии эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов | 1 | 1 | | А09.05.002 | Оценка гематокрита | 1 | 1 | | А09.05.020 | Исследование уровня креатинина в крови | 0,5 | 1 | | А09.05.017 | Исследование уровня мочевины в крови | 0,5 | 1 | | А09.28.001 | Исследование осадка мочи | 1 | 1 | | А09.28.003 | Определение белка в моче | 1 | 1 | | А09.28.022 | Определение объема мочи | 1 | 1 | | А09.28.017 | Определение концентрации водородных ионов мочи (pH мочи) | 1 | 1 | | А09.28.023 | Определение удельного веса (относительной плотности) мочи | 1 | 1 | | А09.28.011 | Исследование уровня глюкозы в моче | 1 | 1 | | А05.10.001 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 1 | | А12.05.005 | Определение основных групп крови (А, В, 0) | 1 | 1 | | А26.06.036 | Определение антигена HBsAg Hepatitis B virus | 1 | 1 | | А26.06.048 | Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 1 | 1 | 1 | | А26.06.049 | Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 2 | 1 | 1 | | А26.06.082 | Определение антител к Treponema pallidum | 1 | 1 | | А26.06.041 | Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Hepatitis C virus | 1 | 1 | | А14.31.003 | Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения | 1 | 2 | #### 1.2 Лечение из расчета 24 дней | Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество | | --- | --- | --- | --- | | А01.31.009 | Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический | 1 | 54 | | А01.31.010 | Визуальный осмотр общетерапевтический | 1 | 54 | | А01.31.011 | Пальпация общетерапевтическая | 1 | 54 | | А01.31.012 | Аускультация общетерапевтическая | 1 | 54 | | А01.31.016 | Перкуссия общетерапевтическая | 1 | 54 | | А02.06.001 | Измерение объема лимфоузлов | 1 | 30 | | А02.31.001 | Термометрия общая | 1 | 48 | | А01.12.001 | Исследование пульса | 1 | 102 | | А02.09.001 | Измерение частоты дыхания | 1 | 102 | | А02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | 1 | 102 | | А02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 102 | | А25.31.001 | Назначение лекарственной терапии при неуточненных заболеваниях | 1 | 24 | | А25.31.002 | Назначение диетической терапии при неуточненных заболеваниях | 1 | 24 | | А25.31.003 | Назначение лечебнооздоровительного режима при неуточненных заболеваниях | 1 | 24 | | А11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 1 | 21 | | А11.05.001 | Взятие крови из пальца | 1 | 12 | | А11.12.003 | Внутривенное введение лекарственных средств | 1 | 40 | | А11.02.002 | Внутримышечное введение лекарственных средств | 0,8 | 40 | | А11.01.002 | Подкожное введение лекарственных средств и растворов | 1 | 40 | | А11.09.008 | Ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода | 0,8 | 3 | | А05.10.001 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 74 | | А05.10.007 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 1 | 74 | | А16.09.011 | Искусственная вентиляция легких | 0,01 | 3 | | А21.10.001 | Массаж сердца | 0,01 | 1 | | А14.01.001 | Уход за кожей тяжелобольного пациента | 1 | 6 | | А14.07.001 | Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии | 1 | 3 | | А14.08.003 | Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями, катетером | 0,3 | 6 | | А14.12.001 | Уход за сосудистым катетером | 1 | 10 | | А14.28.002 | Уход за постоянным мочевым катетером | 0,01 | 6 | | А14.31.001 | Перемещение тяжелобольного пациента в постели | 0,8 | 4 | | А14.31.004 | Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд | 0,4 | 9 | | А14.31.007 | Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных | 1 | 3 | | А13.30.003 | Психологическая адаптация | 1 | 3 | | А14.01.002 | Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольных | 1 | 3 | | А14.31.003 | Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения | 1 | 10 | | А14.19.001 | Пособие при дефекации тяжелобольного | 1 | 3 | | А14.31.005 | Приготовление и смена постельного белья тяжелобольного | 1 | 4 | | А14.01.017 | Бритье кожи предоперационного или поврежденного участка | 0,1 | 1 | | А14.31.006 | Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному | 0,1 | 3 | | А13.31.001 | Обучение самоуходу | 1 | 3 | | А13.31.004 | Обучение близких уходу за тяжелобольным | 1 | 3 | | А02.01.001 | Измерение массы тела | 1 | 1 | | А14.19.002 | Постановка очистительной клизмы | 0,3 | 2 | | А14.28.001 | Пособие при мочеиспускании тяжелого больного | 1 | 9 | | А04.12.006 | Дуплексное сканирование вен | 0,8 | 2 | | А04.12.002 | Ультразвуковая допплерография вен | 0,2 | 1 | | А12.12.003 | Оценка проходимости вен нижних конечностей | 1 | 2 | | А24.01.003 | Применение пузыря со льдом | 1 | 5 | | А08.05.006 | Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) | 1 | 4 | | А08.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов в крови | 1 | 4 | | А09.05.003 | Исследование уровня общего гемоглобина в крови | 1 | 4 | | А12.05.001 | Исследование оседания эритроцитов | 1 | 4 | | А08.05.003 | Исследование уровня эритроцитов в крови | 1 | 4 | | А08.05.005 | Исследование уровня тромбоцитов в крови | 1 | 4 | | А08.05.008 | Исследование уровня ретикулоцитов в крови | 1 | 4 | | А08.05.010 | Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах | 1 | 4 | | А08.05.007 | Просмотр мазка крови для анализа аномалии морфологии эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов | 1 | 4 | | А09.05.002 | Оценка гематокрита | 1 | 4 | | А09.28.001 | Исследование осадка мочи | 1 | 4 | | А09.28.003 | Определение белка в моче | 1 | 4 | | А09.28.017 | Определение концентрации водородных ионов мочи (pH мочи) | 1 | 4 | | А09.28.022 | Определение объема мочи | 1 | 4 | | А09.28.023 | Определение удельного веса (относительной плотности) мочи | 1 | 4 | | А09.28.011 | Исследование уровня глюкозы в моче | 1 | 4 | | А09.05.041 | Исследование уровня аспартаттрансаминазы в крови | 0,1 | 1 | | А09.05.042 | Исследование уровня аланинтрансаминазы в крови | 0,1 | 1 | | А09.05.023 | Исследование уровня глюкозы в крови | 1 | 1 | | А09.05.047 | Исследование уровня антитромбина III в крови | 0,05 | 2 | | А09.05.050 | Исследование уровня фибриногена в крови | 1 | 4 | | А12.05.027 | Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме | 1 | 5 | | А12.05.028 | Определение тромбинового времени в крови | 1 | 1 | | А12.05.042 | Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) | 1 | 15 | | А12.05.043 | Определение резистентности к активированному протеину С | 0,03 | 1 | | А12.05.044 | Определение полиморфизма G20210А протромбина | 0,3 | 1 | | А12.05.045 | Определение полиморфизма С677Т метилентетрагидрофолатредуктазы | 0,3 | 1 | | А09.05.051 | Исследование продуктов паракоагуляции в крови | 1 | 2 | | А04.06.001 | Ультразвуковое исследование селезенки | 0,4 | 1 | | А04.14.001 | Ультразвуковое исследование печени | 0,4 | 1 | | А04.14.002 | Ультразвуковое исследование желчного пузыря | 0,4 | 1 | | А04.15.001 | Ультразвуковое исследование поджелудочной железы | 0,4 | 1 | | А04.18.001 | Ультразвуковое исследование толстого кишечника | 0,4 | 1 | | А04.20.001 | Ультразвуковое исследование матки и придатков | 0,4 | 1 | | А04.20.002 | Ультразвуковое исследование молочных желез | 0,4 | 1 | | А04.21.001 | Ультразвуковое исследование простаты | 0,4 | 1 | | А04.22.001 | Ультразвуковое исследование щитовидной железы | 0,4 | 1 | | А04.22.002 | Ультразвуковое исследование надпочечников | 0,4 | 1 | | А04.28.001 | Ультразвуковое исследование почек | 0,4 | 1 | | А04.28.002 | Ультразвуковое исследование мочевого пузыря | 0,4 | 1 | | А04.28.003 | Ультразвуковое исследование мочеточников | 0,4 | 1 | | А07.09.001 | Сцинтиграфия легких | 0,6 | 1 | | А06.12.011 | Ангиография легочной артерии поперечно-грудная | 0,2 | 1 | | А06.09.009 | Томография легких | 0,2 | 1 | | А02.12.003 | Измерение центрального венозного давления | 0,2 | 4 | | А04.10.002 | Эхокардиография | 1 | 1 | | А06.09.008 | Рентгенография легких | 1 | 1 | | А06.31.007 | Описание и интерпретация рентгенографических изображений | 1 | 1 | | А03.16.001 | Эзофагогастродуоденоскопия | 0,4 | 1 | | А03.18.001 | Толстокишечная эндоскопия | 0,05 | 1 | | А16.12.026 | Установка венозного фильтра | 0,3 | 1 | | А06.12.022 | Флебография нижней полой вены | 0,3 | 1 | | А11.10.001 | Чрезвенозная катетеризация сердца | 0,3 | 1 | | А11.12.001 | Катетеризация подключичной и других центральных вен | 0,3 | 1 | | А11.12.002 | Катетеризация кубитальной и других периферических вен | 1 | 1 | | А15.12.002 | Эластическая компрессия нижних конечностей | 1 | 24 | | А16.12.005 | Эмболэктомия | 0,01 | 1 | | А16.12.012 | Перевязка сосуда | 0,1 | 1 | | А16.12.035 | Пликация нижней полой вены | 0,15 | 1 | | А16.12.034.001 | Эндоваскулярная катетерная тромбэктомия из нижней полой и подвздошных вен | 0,01 | 1 | | А16.12.034.002 | Прямая тромбэктомия из магистральных вен | 0,1 | 1 | | В01.003.01 | Прием (осмотр, консультация) врача-анестезиолога | 0,4 | 1 | | В01.003.04 | Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение) | 0,4 | 1 | | В03.003.05 | Суточное наблюдение реанимационного больного | 0,4 | 1 |
Фармакотерапевтическая группаАТХ группа <*>Международное непатентованное названиеЧастота назначенияОДД <**>ЭКД <***>
Средства, влияющие на кровь0,9
Средства, влияющие на систему свертывания крови1
Варфарин17,5 мг105 мг
Гепарин натрий0,345000 ЕД450000 ЕД
Дальтепарин натрия0,215000 ЕД150000 ЕД
Дипиридамол0,1150 мг750 мг
Надропарин кальция0,21,8 мл18 мл
Пентоксифиллин0,05800 мг4000 мг
Рутозид0,7600 мг14400 мг
Стрептокиназа0,92400000 ЕД7200000 ЕД
Эноксапарин натрия0,3180 мг1800 мг
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры0,7
Наркотические анальгетики0,4
Тримеперидин10,02 г0,02 г
Фентанил0,154,2 мг4,2 мг
Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства0,6
Ацетилсалициловая кислота0,4125 мг1000 мг
Диклофенак0,5100 мг700 мг
Кетопрофен0,520 мг140 мг
Средства, влияющие на центральную нервную систему0,6
Анксиолитики (транквилизаторы)1
Мидазолам112 мг120 мг
Анестетики, миорелаксанты0,5
Местные анестетики0,6
Лидокаин140 мл40 мл
Средства для наркоза0,4
Пропофол11200 мг12000 мг
Средства для профилактики и лечения инфекций1
Антибактериальные средства1
Амоксициллин + клавулановая кислота0,23,6 г50,4 г
Ванкомицин0,22 г28 г
Левофлоксацин0,2500 мг7 г
Цефазолин0,210 г70 г
Ципрофлоксацин0,21 - 1,5 г7 - 10,5 г
Цефотаксим0,210 г70 г
Средства, влияющие на сердечнососудистую систему1
Изосорбида динитрат0,340 мг240 мг
Нитроглицерин0,75 мг30 мг
Средства для лечения сердечной недостаточности0,3
Каптоприл0,575 мг750 мг
Эналаприл0,520 мг200 мг
Вазопрессорные средства0,4
Допамин0,5800 мг2400 мг
Добутамин0,5400 мг1200 мг
Противоаритмические средства0,3
Атенолол0,475 мг900 мг
Метопролол0,4200 мг2000 мг
Пропранолол0,480 мг960 мг
Гипотензивные средства1
Амлодипин0,2510 мг240 мг
Верапамил0,25240 мг5760 мг
Дилтиазем0,25180 мг9360 мг
Нифедипин0,2520 мг480 мг
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему0,4
Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны1
Преднизолон160 мг180 мг
--- <*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. <**> Ориентировочная дневная доза. <***> Эквивалентная курсовая доза.
Консервированная кровь человека и ее компоненты
| Наименование | Частота предоставления | Среднее количество | | --- | --- | --- | | Плазма свежезамороженная из дозы крови | 0,04 | 4 дозы | | Эритроцитная масса | 0,01 | 1 доза |
Имплантаты
| Наименование | Частота предоставления | Среднее количество | | --- | --- | --- | | Противоэмболический кава-фильтр несъемный | 0,15 | 1 | | Противоэмболический кава-фильтр съемный | 0,15 | 1 | ---