--- title: "Приказ Минздрава СССР от 20.04.1983 N 440" number: "440" issuer: "Министерство здравоохранения СССР" issued_on: 1983-04-20 status: действует canonical: "https://bukva.ai/docs/prikaz-440-1983" --- ## Приказ Минздрава СССР от 20.04.1983 N 440 # Приказ Минздрава СССР от 20.04.1983 N 440 "О дополнительных мерах по совершенствованию медицинской помощи новорожденным детям" (вместе с "Положением об отделениях для новорожденных и недоношенных детей городских и областных больниц")
**МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР** **ПРИКАЗ**
**от 20 апреля 1983 г. N 440** **О ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ**
**МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НОВОРОЖДЕННЫМ ДЕТЯМ**
Важным звеном в организации медицинской помощи новорожденным детям явилось создание в последние годы широкой сети педиатрических отделений для новорожденных и недоношенных детей в составе детских больниц. В настоящее время в стране функционируют более 430 указанных отделений, в том числе 87 отделений на 7581 коек для недоношенных детей. В г. г. Ленинграде, Николаеве, Киеве, Кургане, Фрунзе, Ачинске организованы больницы для новорожденных и недоношенных детей и выделены отдельные корпуса. Организация этих отделений позволила создать особые условия для наиболее ранимого возрастного контингента больных, сконцентрировать кадры врачей-педиатров, среднего медицинского персонала, специально подготовленные в области физиологии и патологии периода новорожденности, а также специальную аппаратуру, оборудование, инструментарий и др. Создание педиатрических отделений для новорожденных и недоношенных детей в составе детских больниц дало возможность своевременно переводить заболевших новорожденных из родильных домов, что способствовало более четкой организации и соблюдению санитарно-противоэпидемического режима в акушерских стационарах. Большинство отделений боксированы, обеспечены централизованной подачей кислорода, оборудованы необходимой лечебной и диагностической аппаратурой. Педиатрические отделения для новорожденных и недоношенных детей организованы во всех детских краевых, областных и крупных городских больницах РСФСР, 46 отделений создано в УССР, 26 - в Казахской ССР, от 2-х до 7 - в других республиках. Многие отделения стали настоящими организационно-методическими центрами, оказывающими высококвалифицированную лечебную помощь больным новорожденным. В крупных городах (Москва, Ленинград, Ташкент, Алма-Ата, Ашхабад, Баку) созданы специализированные отделения для новорожденных с хирургическими заболеваниями, гнойно-воспалительными и вирусными заболеваниями, неврологической патологией и отделения для выхаживания недоношенных. В г. г. Москве, Ленинграде, Киеве созданы специализированные отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных (доношенных и недоношенных). Они осуществляют квалифицированную лечебную и консультативную помощь новорожденным, имеют специальную выездную бригаду и средства транспортировки больных детей. Эти отделения являются организационно-методическими и учебными центрами для подготовки квалифицированных специалистов хирургов и педиатров по вопросам реанимации и интенсивной терапии детей раннего возраста. Для повышения квалификации и усовершенствования врачей-педиатров, работающих в родильных домах и отделениях для новорожденных детских больниц, в Центральном ордена Ленина, Киевском, Украинском (г. Харьков), Ташкентском, Белорусском и Алма-Атинском институтах усовершенствования врачей созданы кафедры неонатологии; в Ленинградском ордена Ленина и Новокузнецком ордена Трудового Красного Знамени институтах усовершенствования врачей организованы циклы по вопросам физиологии и патологии периода новорожденности. В областных и клинических городских больницах проводится повышение квалификации медицинских сестер, работающих в отделениях для новорожденных родильных домов и детских больниц. Вопросы организации медицинской помощи новорожденным детям в последние годы неоднократно рассматривались на Коллегиях Минздрава СССР и союзных республик, съездах педиатров, совещаниях, заседаниях научно-медицинских обществ акушеров-гинекологов и педиатров. С целью внедрения научных достижений в практику Минздравом СССР в последние годы изданы методические рекомендации: "Уход за новорожденными детьми в родильных домах и акушерских отделениях больниц", "Применение кисломолочных продуктов "Биолакт" и "Биолакт-2" в питании детей раннего возраста", "О сроках перевязки пуповины у здоровых новорожденных", "О ранней выписке новорожденных из акушерских стационаров", "[Инструкция](https://bukva.ai/docs/vremennaya-instruktsiya-po-sovmestnomu-minzdrav-sssr-ministerstvo) по совместному пребыванию родильницы и ее новорожденного ребенка в послеродовом периоде в акушерском стационаре", "Организация медицинской помощи недоношенным детям на педиатрических участках", "Вскармливание недоношенных детей", "Организация медицинской помощи новорожденным детям в сельских районах", "Профилактическая работа с детьми раннего возраста в районе деятельности фельдшерско-акушерского пункта", "Реанимация новорожденных детей, родившихся в асфиксии", "Клиника, диагностика и лечение сепсиса у новорожденных детей", "Патоморфологические изменения при сепсисе у новорожденных и грудных детей", "Вскрытие плодов и новорожденных, умерших в перинатальном периоде". Организация отделений для новорожденных детей в крупных клинических больницах привела к снижению показателя летальности новорожденных детей в них в 2 - 3 раза (г. г. Москва, Ленинград, Челябинск, Киев, Душанбе, Фрунзе, Харьков, Николаев, Одесса, Тбилиси). Организация отделений для новорожденных и недоношенных детей способствовала снижению показателя перинатальной смертности, смертности новорожденных в акушерских стационарах, неонатальной и детской смертности в стране. Вместе с тем, в организации стационарной помощи больным новорожденным и недоношенным детям имеются нерешенные вопросы и серьезные недостатки. В ряде республик медленно решается вопрос дальнейшей организации отделений для новорожденных детей в детских больницах, что задерживает своевременный перевод заболевших новорожденных и недоношенных детей из акушерских стационаров. Отделения размещаются в малоприспособленных, небоксированных помещениях. Для матерей не выделяются отдельные помещения для отдыха и сна, матери постоянно находятся с больными детьми в боксах и палатах, что создает переуплотненность и затрудняет соблюдение гигиенического и противоэпидемического режимов в отделениях. Не все отделения обеспечены необходимой диагностической, лечебной аппаратурой и другими приборами (кувезы, электроотсосы, дыхательные аппараты, бактерицидные лампы, кондиционеры). В республиках Средней Азии, Азербайджанской ССР, в ряде территорий РСФСР отделения плохо обеспечены кроватями для новорожденных детей. Заявки республик на аппаратуру и оборудование, поступившие в В/О "Союзмедтехника", нередко не соответствуют истинной потребности в них учреждений здравоохранения. Медицинский персонал ряда отделений плохо знаком с правилами эксплуатации аппаратов (кувезы, электроотсосы), что приводит к быстрым поломкам аппаратов. Ремонт вышедшей из строя аппаратуры осуществляется крайне неудовлетворительно. В ряде республик отделения для новорожденных и недоношенных детей не укомплектованы средними медицинскими кадрами. В Туркменской ССР г. г. Ашхабаде, Чарджоу, Мары медицинские сестры обслуживают по 20 - 25 новорожденных детей. Врачи, прошедшие подготовку на кафедре неонатологии в ЦОЛИУВ, работают в отделениях старшего возраста. В отделениях для новорожденных и недоношенных детей Туркменской, Казахской, Азербайджанской, Эстонской, Украинской союзных республик и ряде территорий РСФСР комиссиями Минздрава СССР выявлены грубые нарушения санитарно-противоэпидемического режима и несоблюдения личной гигиены персоналом. В некоторых отделениях не налажена организация выхаживания больных новорожденных и недоношенных детей, грубо нарушаются правила обработки сцеженного молока и приготовления молочных смесей. Не соблюдается правильная экспозиция пастеризации молока; допускается хранение в одном холодильнике молока пастеризованного и не прошедшего пастеризацию, а также использование для новорожденных питьевых растворов, изготовленных не в аптечных условиях, что является одной из причин внутрибольничных групповых кишечных заболеваний. В отделениях нередко до сих пор не выделены отдельные помещения для обработки и хранения молока и комнаты для хранения вакцины БЦЖ. Допускается хранение вакцины вне холодильника и стерилизация шприцев и игл, выделенных для вакцинации, с другим инструментарием отделения. Серьезные нарушения отмечаются при транспортировке новорожденных и недоношенных детей (Туркменская ССР, Литовская ССР, Белорусская ССР, Эстонская ССР и др. территории). Имеются недостатки и в лечении новорожденных детей: позднее поступление больных детей в стационары, недооценка тяжести состояния детей, поздняя диагностика пневмонии и сепсиса, имеет место назначение антибиотиков, недопустимых к применению у новорожденных детей (стрептомицин, мономицин, тетраолеан) или длительное применение малоэффективных препаратов. Допускаются нарушения в проведении инфузионной терапии, применении медикаментозных средств и аппаратных методов лечения, что снижает эффективность выхаживания детей. Особенно высоким остается показатель летальности при пневмонии и сепсисе в Казахской, Таджикской и Азербайджанской союзных республиках. Отмечаются недостатки в организации вскармливания новорожденных и особенно недоношенных детей: не проводится борьба с гипогалактией, при переводе на смешанное и искусственное вскармливание недооцениваются отечественные кисломолочные смеси (Малютка, Витолакт, Биолакт, Детолакт). В республиках Средней Азии, Закавказья, в ряде территорий РСФСР, УССР имеются значительные недостатки в организации патологоанатомической службы. Квалификация врачей-патологоанатомов по вопросам физиологии и патологии новорожденных и недоношенных детей остается недостаточной. В целях дальнейшего улучшения медицинской помощи новорожденным детям: Приказываю: 1. Министрам здравоохранения союзных республик: 1.1. Организовать в течение 1983 г. проверку состояния медицинской помощи новорожденным детям в акушерских и детских лечебных стационарах и соблюдение санитарно-противоэпидемических режимов в них; результаты заслушать на коллегиях министерств здравоохранения союзных республик, разработать и утвердить дополнительные мероприятия по снижению заболеваемости и смертности новорожденных детей. Ежегодно заслушивать на заседаниях коллегий министерств здравоохранения вопрос о состоянии организации медицинской помощи новорожденным, заболеваемости и смертности новорожденных детей и ходе выполнения плана мероприятий по их снижению. 1.2. Обеспечить глубокое изучение причин заболеваемости и смертности новорожденных детей с привлечением научно-исследовательских институтов акушерства и гинекологии, охраны материнства и детства и профильных кафедр медицинских институтов с разработкой конкретных предложений по их снижению для внедрения в практическую работу акушерских и детских лечебно-профилактических учреждений. 1.3. Ввести в 1983 г. в министерствах здравоохранения союзных республик, обл(край) и городских главных управлениях здравоохранения должность внештатного главного специалиста по оказанию лечебно-профилактической помощи новорожденным детям, возложив на него организационно-методическое руководство и контроль за организацией медицинской помощи новорожденным детям, разработку и проведение комплекса мероприятий по снижению неонатальной заболеваемости и смертности. 1.4. Обеспечить дальнейшее расширение сети отделений для новорожденных и недоношенных детей до полного удовлетворения потребностей в них, продолжить реконструкцию приспособленных помещений, предусматривая боксирование палат, соблюдение в них санитарно-гигиенических норм площадей и выделение помещений для матерей. В крупных городах продолжить организацию специализированных отделений для новорожденных с хирургической патологией, поражением центральной нервной системы, инфекционно-воспалительными заболеваниями. 1.5. Продолжить создание отделений реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и палат интенсивной терапии для новорожденных в составе отделений анестезиологии-реанимации согласно существующим нормативам, возложив на них дополнительные функции базовых учреждений по повышению квалификации врачей-педиатров. 1.6. Определить в 1983 г. потребность отделений новорожденных акушерских стационаров и отделений для новорожденных детских больниц в лечебно-диагностической, дезинфекционной, дыхательной аппаратуре и кувезах, включая транспортные, и обеспечить их первоочередное оснащение. В крупных городах и областных центрах выделить и оборудовать машину для транспортировки больных новорожденных и недоношенных детей. 1.7. Обеспечить первоочередное снабжение отделений для новорожденных и недоношенных детей детских больниц антибиотиками широкого спектра действия, антистафилококковым гамма-глобулином, плазмой, кровезаменителями, дезинфекционными средствами, мягким и твердым инвентарем. 1.8. Усилить ответственность руководителей лечебно-профилактических учреждений за соблюдением санитарно-противоэпидемического режима в отделениях для новорожденных и недоношенных детей и обеспечить строгое выполнение Инструкции "По организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий в отделениях для новорожденных и недоношенных детей детских больниц", утвержденной настоящим приказом (приложение 3 - не приводится). 1.9. Осуществлять строгий контроль за подготовкой, повышением квалификации и рациональным использованием врачей-педиатров, работающих в родильных домах и отделениях для новорожденных и недоношенных детей детских больниц, обеспечить усовершенствование и специализацию врачей-патологоанатомов по патологической анатомии детей раннего возраста, участковых врачей педиатров - по вопросам физиологии и патологии периода новорожденности и оказания экстренной помощи новорожденным при неотложных состояниях. 1.10. Обязать главных педиатров республик, краевых, областных и городских отделов здравоохранения усилить контроль за уровнем организации медицинской помощи новорожденным, качеством выхаживания и лечения больных новорожденных детей, преемственностью в работе женских консультаций и акушерских стационаров, детских поликлиник и отделений для новорожденных и недоношенных детей детских больниц, соблюдением санитарного и санитарно-противоэпидемического режимов в отделениях. 2. Министрам здравоохранения союзных республик, Всесоюзному объединению "Союзмедтехника" (т. Русанов В.П.) обеспечить первоочередное оснащение родильных домов и отделений новорожденных детских больниц дыхательной аппаратурой и кувезами, усилить контроль за эксплуатацией и ремонтом. 3. Всесоюзному объединению "Союзмедтехника" (т. Русанов В.П.) ежегодно закупать по импорту (в пределах выделенных средств) медицинское оборудование для родильных домов и отделений новорожденных детских больниц по согласованию с Главным управлением лечебно-профилактической помощи детям и матерям. 4. Управлениям лечебно-профилактической помощи детям и матерям республик, научно-медицинским обществам акушеров-гинекологов и детских врачей проводить широкое обсуждение актуальных проблем пери- и неонатологии на съездах и пленумах обществ акушеров-гинекологов и детских врачей. 5. Главному управлению лечебно-профилактической помощи детям и матерям (т. Гребешева И.И.) проводить ежеквартально проверки состояния организации медицинской помощи новорожденным детям и соблюдения санитарно-противоэпидемических режимов в акушерских и детских учреждениях союзных республик и оказывать им практическую помощь. 6. Институту педиатрии АМН СССР (т. Студеникин М.Я.), Всесоюзному научно-исследовательскому Центру по охране здоровья матери и ребенка Минздрава СССР (т. Ельцов - Стрелков В.И.) продолжить разработку материалов по вопросу вскармливания, ухода и выхаживания новорожденных и недоношенных детей. Центральному научно-исследовательскому институту санитарного просвещения Минздрава СССР (т. Лоранский Д.Н.) издать их. 7. Главному управлению учебных заведений (т. Лакин К.М.) в 1983 - 1984 гг. провести на базе ЦОЛИУВ циклы усовершенствования преподавателей курса неонатологии в институтах усовершенствования врачей и медицинских институтах. 8. Редакциям журналов "Педиатрия", "Вопросы охраны материнства и детства", "Акушерство и гинекология", "Советская медицина", "Клиническая медицина", "Фельдшер и акушерка", "Неврология и психоневрология" и другим систематически освещать проблемы физиологии и патологии новорожденных и недоношенных детей. 9. Считать утратившими силу "Методические указания Минздрава СССР от 30.07.57 по уходу за недоношенными детьми". Утверждаю: 1. [Положение](#p100067) об отделениях для новорожденных и недоношенных детей городских и областных больниц (Приложение 1). 2. Методические указания "Организация работы отделений новорожденных и недоношенных детей детских больниц" (приложение 2 - не приводится). 3. Инструкцию по организации и проведению комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий в отделениях для новорожденных и недоношенных детей детских больниц (приложение 3 - не приводится). 4. Примерный перечень медицинского оборудования, аппаратуры, инструментов по оснащению отделений новорожденных и недоношенных детей детских больниц (приложение 4 - не приводится). 5. Инструкцию к направлению больных детей в отделения для новорожденных и недоношенных детей детских больниц (приложение 5 - не приводится). 6. Перечень оснащения реанимационной транспортной машины для новорожденных детей (приложение 6 - не приводится). 7. Методические указания по дезинфекции кувезов для недоношенных детей (приложение 7 - не приводится). Министрам здравоохранения союзных республик разрешается размножить приказ в необходимом количестве экземпляров; ежегодно к 1 января представлять отчет о выполнении настоящего приказа в Минздрав СССР. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения СССР тов. Новикову Е.Ч.
Министр
здравоохранения СССР
С.П.БУРЕНКОВ
Приложение N 1
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 20 апреля 1983 г. N 440
**ПОЛОЖЕНИЕ**
**ОБ ОТДЕЛЕНИЯХ ДЛЯ НОВОРОЖДЕННЫХ И НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ**
**ГОРОДСКИХ И ОБЛАСТНЫХ БОЛЬНИЦ**
Отделения для новорожденных и недоношенных детей детских городских и областных больниц являются структурными подразделениями лечебно-профилактических учреждений. 1. Основными задачами отделений для больных новорожденных и отделений для недоношенных детей являются: - оказание квалифицированной диагностической и лечебной помощи больным доношенным и недоношенным новорожденным, создание оптимальных условий выхаживания детей; - в крупных городах - оказание медицинской помощи новорожденным в специализированных отделениях для новорожденных с неинфекционной, инфекционной, хирургической и неврологической патологией; - проведение организационно-методической работы и повышение квалификации педиатров по актуальным вопросам неонатологии; - анализ заболеваемости и смертности новорожденных в районе обслуживания детского населения. 2. В соответствии с основными задачами и профилем отделений персонал обязан: - в отделениях для новорожденных с неинфекционными заболеваниями - оказывать медицинскую помощь больным с иммунологическими конфликтами, внутриутробной гипотрофией, патологией обмена веществ, нарушениями внутриутробного развития плода, а также детям, родившимся с клиникой тяжелой родовой травмы и в состоянии асфиксии; - в отделениях для новорожденных инфекционного профиля - оказывать медицинскую помощь больным с гнойно-воспалительными заболеваниями (пиодермия, фурункулез, конъюнктивит, инфицированная потница, опрелость, сепсис, менингит, пневмония, острая респираторно-вирусная и кишечная инфекционная патология и др.); - в отделениях для новорожденных хирургического профиля - оказывать медицинскую помощь больным с гнойными хирургическими заболеваниями (абсцесс, флегмона, полостная деструкция легких, перитонит), острыми хирургическими заболеваниями и врожденными пороками развития (госпитализацию больных с острыми и гнойными заболеваниями организуют раздельно в специально выделенные помещения); - в отделениях для новорожденных с неврологическими заболеваниями - оказывать медицинскую помощь больным, родившимся с клиникой тяжелой асфиксии и родовой травмы центральной нервной системы. Дети, родившиеся с грубыми аномалиями развития центральной нервной системы, с тяжелыми генетическими заболеваниями и микроцефалией, могут переводиться из родильного дома в специализированные дома ребенка, минуя отделения для новорожденных детских больниц. 4. Отделения для новорожденных и недоношенных детей полностью изолируют от всех других отделений и служб детской больницы. Больных детей размещают в боксах с учетом возраста в днях, характера заболевания и данных эпидемической обстановки родильных домов. В отделениях строго выполняется санитарно-противоэпидемический режим. 5. Общее число коек в отделениях для больных новорожденных детей планируют из расчета 5 коек на 1000 родившихся живыми доношенных детей <*>. --- <*> По данным Центрального ордена Ленина института усовершенствования врачей. В отделениях для недоношенных детей - из расчета 4 койки на 1000 родившихся живыми доношенными и недоношенными <*>. --- <*> По данным Свердловского ордена Трудового Красного Знамени НИИ охраны материнства и младенчества Минздрава РСФСР. 6. Отделения могут иметь: - отдельно от общего приемного отделения больницы - приемно-смотровые помещения [<*>](#p100102); - палаты-боксы; - палату интенсивной терапии; - комнату для обменного переливания крови; - физиотерапевтический кабинет; - процедурный кабинет; - выписную комнату; - ординаторскую комнату и комнату заведующего отделением; - комнату старшей медсестры и для хранения медикаментов; - помещения для сбора грудного молока (сцеживания) и его обработки; - материнские комнаты, столовая, буфетная, спальная комната - в областных или комната отдыха в городских детских больницах; - комнату для хранения чистого белья; - подсобные помещения: душевые комнаты, для хранения материнской верхней одежды и одежды персонала, осмотров персонала перед выходом на работу, для сбора использованного детского белья. --- <*> При наличии боксов - прием больных детей осуществляется непосредственно в боксы. 7. Штаты отделения устанавливают в соответствии с действующими штатными нормативами. 8. Консультативную помощь больным новорожденным оказывают врачи многопрофильной больницы: хирург, физиотерапевт, невропатолог. 9. Отделение возглавляет заведующий, назначаемый и увольняемый в установленном порядке. Он руководит отделением на основе единоначалия и непосредственно подчиняется руководителю учреждения и его заместителю по лечебной части. На должность заведующего назначают педиатра, хорошо знающего особенности физиологии и патологии новорожденных детей, имеющего опыт работы с этими детьми, прошедшего курсы подготовки и специализации на кафедрах неонатологии и имеющего организаторские способности. Заведующий обязан: - в соответствии с рекомендациями организовать работу отделения и выполнение установленных в нем режимов; - обеспечить немедленный прием больных, поступающих из родильных домов и поликлиник, организовать ребенку своевременное обследование и лечение; - консультировать врачей других специальностей по вопросам лечения и выхаживания новорожденных и недоношенных детей в учреждении; - проводить занятия с медицинским персоналом по основам физиологии и патологии новорожденных детей; - организовывать и проводить ежемесячные клинические и клинико-анатомические конференции по актуальным проблемам неонатального периода. 10. Отделения новорожденных и недоношенных детей республиканской, краевой и областной больницы являются организационно-методическим и консультативным центром по вопросам организации медицинской помощи новорожденным и недоношенным детям в республике, крае, области. 11. Указанные центры по вопросам организации медицинской помощи новорожденным детям: - обобщают и анализируют деятельность лечебно-профилактических учреждений; - оказывают консультативную помощь лечебно-профилактическим учреждениям; - осуществляют экстренные и планово-консультативные выезды; - участвуют в подготовке предложений по развитию и совершенствованию организации медицинской помощи новорожденным детям; - организуют и проводят, в установленном порядке, семинары и научно-практические конференции. В работе отделения для новорожденных и недоношенных детей детских больниц должна осуществляться тесная взаимосвязь и преемственность с родильными домами и детскими поликлиниками. Ответственность за работу отделений несет главный врач учреждения и заведующий отделением.
Заместитель начальника
Главного управления
лечебно-профилактической
помощи детям и матерям
Минздрава СССР
В.В.КУЗНЕЦОВА
---