---
title: "Приказ Рособрнадзора от 16.01.2024 N 43"
number: "43"
issuer: "Федеральная служба по надзору в сфере образования и науки"
issued_on: 2024-01-16
status: утратил силу
canonical: "https://bukva.ai/docs/prikaz-43-2024-rosobrnadzor-federalnaya"
---

## Приказ Рособрнадзора от 16.01.2024 N 43

# Приказ Рособрнадзора от 16.01.2024 N 43

"Об утверждении форм документов, используемых Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки при организации и проведении профилактических визитов при осуществлении федерального государственного контроля (надзора) в сфере образования, федерального государственного контроля (надзора) за соблюдением законодательства Российской Федерации о защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и (или) развитию, федерального государственного контроля (надзора) за соблюдением обязательных требований к проведению экзамена по русскому языку как иностранному, истории России и основам законодательства Российской Федерации и выдаче иностранным гражданам сертификата"

(Зарегистрировано в Минюсте России 12.02.2024 N 77228)

> [!WARNING]
> Документ утратил силу в связи с изданием [Приказа](https://bukva.ai/docs/prikaz-1331-2025#p100007) Рособрнадзора от 01.07.2025 N 1331, утвердившего новую [форму](https://bukva.ai/docs/prikaz-1331-2025#p100015).
> Начало действия документа - 24.02.2024.
> Окончание действия документа - 01.09.2025.
> Документ утратил силу в связи с изданием [Приказа](https://bukva.ai/docs/prikaz-1331-2025#p100007) Рособрнадзора от 01.07.2025 N 1331, вступившего в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования (опубликован на Официальном интернет-портале правовой информации http://pravo.gov.ru - 22.08.2025).


<a id="p100001"></a>Зарегистрировано в Минюсте России 12 февраля 2024 г. N 77228

---


<div align="center">

<a id="p100002"></a>**ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ**

</div>



## <a id="p100003"></a>ПРИКАЗ

от 16 января 2024 г. N 43

<a id="p100004"></a>**ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ,**
**ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБОЙ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ**
**ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ ПРИ ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИИ**
**ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ВИЗИТОВ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ФЕДЕРАЛЬНОГО**
**ГОСУДАРСТВЕННОГО КОНТРОЛЯ (НАДЗОРА) В СФЕРЕ ОБРАЗОВАНИЯ,**

<div align="center">

**ФЕДЕРАЛЬНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО КОНТРОЛЯ (НАДЗОРА)**<br>
**ЗА СОБЛЮДЕНИЕМ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ**<br>
**О ЗАЩИТЕ ДЕТЕЙ ОТ ИНФОРМАЦИИ, ПРИЧИНЯЮЩЕЙ ВРЕД ИХ ЗДОРОВЬЮ**

</div>

**И (ИЛИ) РАЗВИТИЮ, ФЕДЕРАЛЬНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО КОНТРОЛЯ**
**(НАДЗОРА) ЗА СОБЛЮДЕНИЕМ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ ТРЕБОВАНИЙ**

<div align="center">

**К ПРОВЕДЕНИЮ ЭКЗАМЕНА ПО РУССКОМУ ЯЗЫКУ КАК ИНОСТРАННОМУ,**<br>
**ИСТОРИИ РОССИИ И ОСНОВАМ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ**<br>
**ФЕДЕРАЦИИ И ВЫДАЧЕ ИНОСТРАННЫМ ГРАЖДАНАМ СЕРТИФИКАТА**

</div>


<a id="p100005"></a>В соответствии с [частью 3 статьи 21](https://bukva.ai/docs/zakon-248-fz-2020/statya-1#p100228) Федерального закона от 31 июля 2020 г. N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации", [пунктом 2](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-997-2021#p100012) Положения о федеральном государственном контроле (надзоре) в сфере образования, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 25 июня 2021 г. N 997, [абзацем третьим пункта 3](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-1019-2021#p100019) Положения о федеральном государственном контроле (надзоре) за соблюдением законодательства Российской Федерации о защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и (или) развитию, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 25 июня 2021 г. N 1019, [пунктом 2](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-1213-2021#p100011) Положения о федеральном государственном контроле (надзоре) за соблюдением обязательных требований к проведению экзамена по русскому языку как иностранному, истории России и основам законодательства Российской Федерации и выдаче иностранным гражданам сертификата, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 15 июля 2021 г. N 1213, приказываю:
1. <a id="p100006"></a>Утвердить [форму](#p100016) решения о проведении профилактического визита согласно приложению N 1 к настоящему приказу.
2. <a id="p100007"></a>Утвердить [форму](#p100049) уведомления контролируемого лица о проведении профилактического визита согласно приложению N 2 к настоящему приказу.
3. <a id="p100008"></a>Утвердить [форму](#p100074) акта профилактического визита согласно приложению N 3 к настоящему приказу.
4. <a id="p100009"></a>Утвердить [форму](#p100109) решения об отказе в проведении профилактического визита согласно приложению N 4 к настоящему приказу.

<div align="center">

<a id="p100010"></a>Руководитель<br>
**А.А.МУЗАЕВ**

</div>






<a id="p100011"></a>Приложение N 1

<div align="center">

к приказу Федеральной службы по надзору<br>
в сфере образования и науки<br>
от 16 января 2024 г. N 43

<a id="p100012"></a>(форма)

</div>



<table>
<colgroup><col width="25%"><col width="75%"></colgroup>
<tr><td></td><td><a id="p100013"></a>QR-код, обеспечивающий переход на страницу в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", содержащую запись единого реестра контрольных (надзорных) мероприятий о профилактическом визите в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий <a href="#p100044">&lt;1&gt;</a></td></tr>
<tr><td colspan="2"><a id="p100014"></a>Отметка о размещении (дата и учетный номер) сведений о профилактическом визите в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий <a href="#p100045">&lt;2&gt;</a></td></tr>
</table>



| <a id="p100015"></a>Федеральная служба по надзору в сфере образования и науки |
| --- |



| <a id="p100016"></a>РЕШЕНИЕ<br>о проведении профилактического визита<br>от "__" ________________ г. N ________ |
| --- |
| <a id="p100017"></a>1. Провести профилактический визит в отношении: |
|  |
| <a id="p100018"></a>(полное наименование организации, осуществляющей образовательную деятельность, в отношении которой проводится профилактический визит (далее - контролируемое лицо), индивидуальный номер налогоплательщика) |
| <a id="p100019"></a>2. Место нахождения контролируемого лица: |
|  |
| <a id="p100020"></a>(адрес места нахождения контролируемого лица) |
| <a id="p100021"></a>3. На проведение профилактического визита уполномочены: |
|  |
| <a id="p100022"></a>(фамилии, имена, отчества (при наличии), должность инспектора (инспекторов, в том числе руководителя группы инспекторов), уполномоченного (уполномоченных) на проведение профилактического визита) |
| <a id="p100023"></a>4. Настоящий профилактический визит проводится в рамках: |
|  |
| <a id="p100024"></a>(вид (виды) федерального государственного контроля (надзора), в рамках которого проводится профилактический визит) |
| <a id="p100025"></a>5. Профилактический визит проводится по следующему основанию: |
|  |
| <a id="p100026"></a>(контролируемое лицо приступает к деятельности в определенной сфере деятельности; контролируемое лицо, получившее право на осуществление образовательной деятельности по новому для него уровню образования, виду образования и подвидам дополнительного образования согласно записи в реестре лицензий на осуществление образовательной деятельности; объект контроля отнесен к категории высокого или значительного риска; профилактический визит инициирован контролируемым лицом (реквизиты заявления); профилактический визит инициирован по поручению Президента Российской Федерации; профилактический визит инициирован по поручению Председателя Правительства Российской Федерации; профилактический визит инициирован по поручению Заместителя Председателя Правительства Российской Федерации, согласованному с Заместителем Председателя Правительства Российской Федерации - Руководителем Аппарата Правительства Российской |
|  |
| <a id="p100027"></a>Федерации; профилактический визит инициирован в отношении государственного (муниципального) учреждения дошкольного (начального общего образования/основного общего/среднего общего образования), объекты контроля которого отнесены к категории высокого риска) |
| <a id="p100028"></a>6. Правовые основания проведения профилактического визита: |
|  |
| <a id="p100029"></a>([части 4](https://bukva.ai/docs/zakon-248-fz-2020/statya-1#p100576), [7](https://bukva.ai/docs/zakon-248-fz-2020/statya-1#p100579), [11 статьи 52](https://bukva.ai/docs/zakon-248-fz-2020/statya-1#p101299) Федерального закона от 31 июля 2020 г. N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации"; [подпункт "а"](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-997-2021#p100219), [подпункт "б"](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-997-2021#p100220), [подпункт "в" пункта 22](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-997-2021#p100221) Положения о федеральном государственном контроле (надзоре) в сфере образования, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 25 июня 2021 г. N 997; [подпункт "а"](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-1019-2021#p100109), [подпункт "б" пункта 31](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-1019-2021#p100110) Положения о федеральном государственном контроле (надзоре) за соблюдением законодательства Российской Федерации о защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и (или) развитию, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 25 июня 2021 г. N 1019; [подпункт "а"](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-1213-2021#p100068), [подпункт "б" пункта 28](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-1213-2021#p100069) Положения о федеральном государственном контроле (надзоре) за соблюдением обязательных требований к проведению экзамена по русскому языку как иностранному, истории России и основам законодательства Российской Федерации и выдаче иностранным гражданам сертификата, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 15 июля 2021 г. N 1213) |
| <a id="p100030"></a>7. Профилактическое мероприятие проводится: |
|  |
| <a id="p100031"></a>(в форме профилактической беседы по месту осуществления деятельности контролируемого лица либо путем использования видео-конференц-связи) |
| <a id="p100032"></a>8. Место проведения профилактического визита: |
|  |
| <a id="p100033"></a>(адрес места осуществления деятельности контролируемого лица либо адрес места нахождения Федеральной службы по надзору в сфере образования и науки) |
| <a id="p100034"></a><a id="p100035"></a><a id="p100036"></a><a id="p100037"></a>9. Срок проведения профилактического визита:<br>с "__" ____________ г. "__" час. "__" мин.<br>по "__" ____________ г. "__" час. "__" мин.<br>10. В ходе профилактического визита: |
|  |
| <a id="p100038"></a>(объекты контроля, в отношении которых предусмотрен сбор сведений в целях их отнесения к категориям риска; параметры объекта контроля (показатели, сведения о которых предстоит собрать в ходе профилактического визита) |



|  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| <a id="p100039"></a>(должность руководителя, заместителя руководителя Федеральной службы по надзору в сфере образования и науки, иного должностного лица, принявшего решение о проведении профилактического визита) |  | <a id="p100040"></a>(подпись) |  | <a id="p100041"></a>(фамилия, имя, отчество (при наличии) |



|  |
| --- |
| <a id="p100042"></a>(фамилия, имя, отчество (при наличии) и должность лица, подготовившего решение о проведении профилактического визита, контактный телефон, адрес электронной почты (при наличии) |



<a id="p100043"></a>

---

<a id="p100044"></a><1> [Пункт 21](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-604-2021#p182) Правил формирования и ведения единого реестра контрольных (надзорных) мероприятий, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2021 г. N 604.
<a id="p100045"></a><2> [Пункт 8](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-604-2021#p100038) Правил формирования и ведения единого реестра контрольных (надзорных) мероприятий, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2021 г. N 604.





<div align="center">

<a id="p100046"></a>Приложение N 2<br>
к приказу Федеральной службы по надзору<br>
в сфере образования и науки<br>
от 16 января 2024 г. N 43

<a id="p100047"></a>(форма)

</div>



| <a id="p100048"></a>Федеральная служба по надзору в сфере образования и науки |
| --- |



| <a id="p100049"></a>УВЕДОМЛЕНИЕ<br>о проведении профилактического визита<br>от "__" _____________________ г. N _______ |
| --- |



| <a id="p100050"></a>1. В соответствии с решением Федеральной службы по надзору в сфере образования и науки о проведении профилактического визита:<br>от "__" _____________ г. N _______ |
| --- |
|  |
| <a id="p100051"></a>(учетный номер профилактического визита в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий) [<1>](#p100067) |
| <a id="p100052"></a>в отношении: |
|  |
| <a id="p100053"></a>(полное наименование организации, осуществляющей образовательную деятельность, в отношении которой проводится профилактический визит (далее - контролируемое лицо), индивидуальный номер налогоплательщика) |
| <a id="p100054"></a>будет проведен профилактический визит в форме профилактической беседы: |
|  |
| <a id="p100055"></a>(по месту осуществления деятельности контролируемого лица (адрес места осуществления деятельности контролируемого лица); путем использования видео-конференц-связи (ссылка для подключения к видео-конференц-связи) |
| <a id="p100056"></a><a id="p100057"></a>2. В соответствии с [частью 6 статьи 52](https://bukva.ai/docs/zakon-248-fz-2020/statya-1#p100578) Федерального закона от 31 июля 2020 г. N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" сообщаем о том, что контролируемое лицо вправе отказаться от проведения обязательного профилактического визита, уведомив об этом Федеральную службу по надзору в сфере образования и науки не позднее чем за три рабочих дня до даты его проведения.<br>Уведомление об отказе от проведения обязательного профилактического визита необходимо направить по адресу: |
|  |
| <a id="p100058"></a>(адрес места нахождения Федеральной службы по надзору в сфере образования и науки) |



| <a id="p100059"></a>Приложение: копия решения Федеральной службы по надзору в сфере образования и науки о проведении профилактического визита<br>от "__" ____________ г. N __ |
| --- |



|  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| <a id="p100060"></a>(должность должностного лица Федеральной службы по надзору в сфере образования и науки) |  | <a id="p100061"></a>(подпись) |  | <a id="p100062"></a>(фамилия, имя, отчество (при наличии) |



| <a id="p100063"></a>Отметка о направлении уведомления контролируемому лицу: |
| --- |
|  |
| <a id="p100064"></a>(способ и дата отправки уведомления контролируемому лицу о проведении профилактического визита) |



|  |
| --- |
| <a id="p100065"></a>(фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, непосредственно подготовившего уведомление, контактный телефон, адрес электронной почты (при наличии) |



<a id="p100066"></a>

---

<div align="center">

<a id="p100067"></a><1> [Пункт 8](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-604-2021#p100038) Правил формирования и ведения единого реестра контрольных (надзорных) мероприятий, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2021 г. N 604.

</div>






<div align="center">

<a id="p100068"></a>Приложение N 3<br>
к приказу Федеральной службы по надзору

</div>

в сфере образования и науки
от 16 января 2024 г. N 43

<div align="center">

<a id="p100069"></a>(форма)

</div>



| <a id="p100070"></a>Федеральная служба по надзору в сфере образования и науки |
| --- |



|  |  | <a id="p100071"></a>"__" ________ 20__ г. |
| --- | --- | --- |
| <a id="p100072"></a>(место составления) |  | <a id="p100073"></a>"__" ч. "__" мин. |



<table>
<colgroup><col width="9%"><col width="81%"><col width="10%"></colgroup>
<tr><td colspan="3"><a id="p100074"></a>АКТ<br>профилактического визита</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p100075"></a>(обязательного/по заявлению организации, осуществляющей образовательную деятельность)<br>N ____________</td><td></td></tr>
</table>



| <a id="p100076"></a>1. Профилактический визит проведен в соответствии с решением Федеральной службы по надзору в сфере образования и науки о проведении профилактического визита:<br>от "__" ___________ г. N _____ |
| --- |
|  |
| <a id="p100077"></a>(учетный номер профилактического визита в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий) [<1>](#p100105) |
| <a id="p100078"></a>2. Профилактический визит проведен в рамках: |
|  |
| <a id="p100079"></a>(вид (виды) федерального государственного контроля (надзора), в рамках которого проводился профилактический визит) |
| <a id="p100080"></a>3. Профилактический визит проведен в отношении: |
|  |
| <a id="p100081"></a>(полное наименование организации, осуществляющей образовательную деятельность, в отношении которой проводился профилактический визит (далее - контролируемое лицо), индивидуальный номер налогоплательщика) |
| <a id="p100082"></a>4. Профилактический визит был проведен: |
|  |
| <a id="p100083"></a>(в форме профилактической беседы по месту осуществления деятельности контролируемого лица либо путем использования видео-конференц-связи) |
| <a id="p100084"></a>5. Профилактический визит был проведен по адресу: |
|  |
| <a id="p100085"></a>(адрес места осуществления деятельности контролируемого лица либо адрес места нахождения Федеральной службы по надзору в сфере образования и науки) |
| <a id="p100086"></a>6. Профилактический визит был проведен по основанию: |
|  |
| <a id="p100087"></a>(контролируемое лицо приступает к деятельности в определенной сфере деятельности; контролируемое лицо, получившее право на осуществление образовательной деятельности по новому для него уровню образования, виду образования и подвидам дополнительного образования согласно записи в реестре лицензий на осуществление образовательной деятельности; объект контроля отнесен к категории высокого или значительного риска; профилактический визит инициирован контролируемым лицом (реквизиты заявления); профилактический визит инициирован по поручению Президента Российской Федерации; профилактический визит инициирован по поручению Председателя Правительства Российской Федерации; профилактический визит инициирован по поручению Заместителя Председателя Правительства Российской Федерации, согласованному с Заместителем Председателя Правительства Российской Федерации - Руководителем Аппарата Правительства Российской Федерации; профилактический визит инициирован в отношении государственного (муниципального) учреждения дошкольного (начального общего образования/основного общего/среднего общего образования), объекты контроля которого отнесены к категории высокого риска) |
| <a id="p100088"></a><a id="p100089"></a><a id="p100090"></a><a id="p100091"></a>7. Профилактический визит был проведен в следующие сроки:<br>с "__" ____________ г. "__" час. "__" мин.<br>по "__" ____________ г. "__" час. "__" мин.<br>8. В ходе профилактического визита проведена профилактическая беседа по следующим вопросам: |
|  |
| <a id="p100092"></a>(информация об обязательных требованиях, предъявляемых к деятельности контролируемого лица либо к принадлежащим ему объектам контроля, их соответствии критериям риска, основаниях и о рекомендуемых способах снижения категории риска, а также о видах, содержании и об интенсивности контрольных (надзорных) мероприятий, проводимых в отношении объекта контроля исходя из его отнесения к соответствующей категории риска, которые обсуждались в ходе профилактического визита; перечень вопросов, по которым проведено консультирование контролируемого лица) |
| <a id="p100093"></a>9. Выявлено, что объекты контроля представляют явную непосредственную угрозу причинения вреда (ущерба) охраняемым законом ценностям или такой вред (ущерб) причинен: |
|  |
| <a id="p100094"></a>(соответствующие факты (в случае выявления) |
| <a id="p100095"></a>10. К настоящему акту профилактического визита прилагаются: |
|  |
| <a id="p100096"></a>(перечень документов и иные материалы, приобщаемые к акту профилактического визита (при наличии) |



|  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| <a id="p100097"></a>(должность должностного лица Федеральной службы по надзору в сфере образования и науки, непосредственно подготовившего акт профилактического визита, контактный телефон, адрес электронной почты (при наличии) |  | <a id="p100098"></a>(подпись) |  | <a id="p100099"></a>(фамилия, имя, отчество (при наличии) |



| <a id="p100100"></a>Отметка об ознакомлении контролируемых лиц или их представителей с актом профилактического визита: |
| --- |
|  |
| <a id="p100101"></a>(дата и время ознакомления) |
| <a id="p100102"></a>Отметка о направлении акта профилактического визита контролируемому лицу: |
|  |
| <a id="p100103"></a>(направлено почтой, дата направления) |



<a id="p100104"></a>

---

<div align="center">

<a id="p100105"></a><1> [Пункт 8](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-604-2021#p100038) Правил формирования и ведения единого реестра контрольных (надзорных) мероприятий, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2021 г. N 604.

</div>






<div align="center">

<a id="p100106"></a>Приложение N 4<br>
к приказу Федеральной службы по надзору<br>
в сфере образования и науки<br>
от 16 января 2024 г. N 43

</div>


<a id="p100107"></a>(форма)


| <a id="p100108"></a>Федеральная служба по надзору в сфере образования и науки |
| --- |



| <a id="p100109"></a>РЕШЕНИЕ<br>об отказе в проведении профилактического визита<br>от "__" ________________ г. N _____________ |
| --- |



| <a id="p100110"></a>1. Отказать в проведении профилактического визита в отношении: |
| --- |
|  |
| <a id="p100111"></a>(полное наименование организации, осуществляющей образовательную деятельность, в отношении которой проводится профилактический визит (далее - контролируемое лицо), индивидуальный номер налогоплательщика) |
| <a id="p100112"></a>2. Место нахождения контролируемого лица: |
|  |
| <a id="p100113"></a>(адрес места нахождения контролируемого лица) |
| <a id="p100114"></a>3. Реквизиты заявления контролируемого лица о проведении профилактического визита: |
|  |
| <a id="p100115"></a>(дата (при наличии), номер (при наличии) |
| <a id="p100116"></a>4. Основания об отказе в проведении профилактического визита по заявлению контролируемого лица: |
|  |
| <a id="p100117"></a>(от контролируемого лица поступило уведомление об отзыве заявления о проведении профилактического визита; в течение двух месяцев до даты подачи заявления контролируемого лица Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки было принято решение об отказе в проведении профилактического визита в отношении данного контролируемого лица; в течение шести месяцев до даты подачи заявления контролируемого лица проведение профилактического визита было невозможно в связи с отсутствием контролируемого лица по месту осуществления деятельности либо в связи с иными действиями (бездействием) контролируемого лица, повлекшими невозможность проведения профилактического визита; заявление контролируемого лица содержит нецензурные либо оскорбительные выражения, угрозы жизни, здоровью и имуществу должностных лиц Федеральной службы по надзору в сфере образования и науки либо членов их семей) |



|  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| <a id="p100118"></a>(должность руководителя, заместителя руководителя Федеральной службы по надзору в сфере образования и науки, иного должностного лица, принявшего решение об отказе в проведении профилактического визита) |  | <a id="p100119"></a>(подпись) |  | <a id="p100120"></a>(фамилия, имя, отчество (при наличии) |



|  |
| --- |
| <a id="p100121"></a>(фамилия, имя, отчество (при наличии) и должность лица, подготовившего решение о проведении профилактического визита, контактный телефон, адрес электронной почты (при наличии) |




<a id="p100122"></a>

---