Приказ Минздрава РФ от 30.12.2002 № 412

«Об утверждении временной отчетной формы № 61-ТВ „Сведения о состоянии контингентов больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией“»

(вместе с «Инструкцией по заполнению временной отчетной формы № 61-ТВ „Сведения о состоянии контингентов больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией“)»

ПРИКАЗ

В целях оценки состояния контингента больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации и разработки системы мер противотуберкулезной помощи данной категории населения, приказываю:

1. Ввести в действие с отчета за 2002 год сроком на 2 года временную отчетную форму № 61-ТВ «Сведения о состоянии контингентов больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией» (Приложение № 1).

2. Утвердить инструкцию по заполнению временной отчетной формы № 61-ТВ «Сведения о состоянии контингентов больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией» (Приложение № 2).

3. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации обеспечить представление годового отчета по форме № 61-ТВ в Минздрав России в срок до 25 марта следующего за отчетным годом, начиная с отчета за 2002 год.

4. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на Первого заместителя Министра А.И. Вялкова.

ФОРМА № 61-ТВ (временная отчетность)

                                              Утверждена
                                          приказом Минздрава
                                                России
                                        от 30.12.2002 г. N 412

                                                ГОДОВАЯ

ВТОРИЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ, ИМЕЮЩИХ ТУБЕРКУЛЕЗ

2001 Число больных ВИЧ-инфекцией в сочетании с туберкулезом, (т. 1000 стр. 9, гр. 3), имевших вторичные заболевания _______ 1.

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА У БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

ВЫДЕЛЕНИЕ МИКОБАКТЕРИЙ ТУБЕРКУЛЕЗА БОЛЬНЫМИ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ НА МИКОБАКТЕРИИ ТУБЕРКУЛЕЗА БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ, ИМЕЮЩИХ ТУБЕРКУЛЕЗ

5001 При бактериологическом исследовании материала от больных ВИЧ-инфекцией и туберкулезом проведена видовая идентификация микобактерий ______ 1, из них выявлено нетуберкулезных микобактерий ______ 2.

5002 Из числа бактериовыделителей, состоящих на конец отчетного года: детей (0 — 14 лет) ______ 1, подростков (15 — 17 лет) _____ 2; проживающих в общежитии _______ 3, в многонаселенных квартирах _______ 4, где имелись дети _______ 5, другие больные ВИЧ-инфекцией _______ 6.

5003 Выведены из общежития _______ 1, улучшили жилищные условия _______ 2.

СОСТОЯНИЕ КОНТИНГЕНТА БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ, СОЧЕТАННЫМ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

6000 Из числа больных ВИЧ-инфекцией (т. 1000, стр. 9, гр. 3): состоит на учете по поводу туберкулеза в I группе _______ 1, во II ______ 2, в III ______ 3.

6001 Зарегистрирован рецидив туберкулеза (т. 1000, стр. 9, гр. 3) ______ 1, из них туберкулеза излеченного до заболевания ВИЧ-инфекцией ______ 2.

6002 Число больных ВИЧ-инфекцией, имеющие гиперергические реакции на туберкулин _______, кроме того, имеющих положительные реакции на стадиях ВИЧ-инфекции 4Б, 4В и 5 ______ 4.

6003 Из числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом туберкулеза, он выявлен: в центре СПИДа ______ 1, в противотуберкулезном учреждении ______ 2, из них (1, 2) при патологоанатомическом исследовании ______ 3.

6004 Снято с учета в связи с изменением диагноза на нетуберкулезный _______ 1, в том числе, при патологоанатомическом исследовании _______ 2.

6005 Из числа состоящих на учете по поводу туберкулеза (т. 1000, стр. 9, гр. 3) больных наркоманией ________ 1, гепатитом В _______ 2, гепатитом С _______ 3, инфекциями, передаваемыми половым путем _______ 4.

6005 Из числа состоящих на учете по поводу туберкулеза (т. 1000, стр. 9, гр. 3) больных наркоманией _______ 1, гепатитом В _______ 2, гепатитом С _______ 3, инфекциями, передаваемыми половым путем _______ 4.

6006 Из состоящих на учете по поводу туберкулеза (т. 1000, стр. 9, гр. 3) имели инвалидность в связи с туберкулезом всего _______ 1, из них: 1 группы _______ 1, 2 группы _______ 2, признаны впервые инвалидами 1 и 2 группы в отчетном году (т. 1000, стр. 9, гр. 4) ______ 3.

6007 Из числа умерших (стр. 1001, гр. 3) имели причиной смерти туберкулез ______ 1.

ПОЛУЧАЛИ СТАЦИОНАРНУЮ ПОМОЩЬ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ

8000 Выполнено исследований иммунного статуса (т. 1000, стр. 9, гр. 3) _______ 1, из них методом проточной цитофлюорометрии в субъекте Федерации ________ 2.

8001 Определяли вирусную нагрузку в субъекте Федерации _________ 1.

9000 Больные туберкулезом получали лечение по поводу ВИЧ-инфекции одним противоретровирным препаратом ________ 1, двумя _______ 2, тремя _______ 3, из них APT больные покупали сами ______ 4, нуждались в противоретровирусной терапии _______ 5; по поводу вторичных заболеваний: кандидоза _______ 6, криптококкоза _______ 7, микобактериозов _______ 8, пневмоцистной пневмонии ______ 9, герпеса ______ 10, саркомы Капоши ______ 11, токсоплазмоза _______ 12, цитомегаловирусной инфекции _______ 13, других вторичных заболеваний _________ 14.

10000 Диспансерное наблюдение за больными туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, осуществляется (нужное подчеркнуть): фтизиатром центра СПИД, фтизиатром тубдиспансера, инфекционистом, другое; в Центре СПИД, в тубдиспансере, в специализированном кабинете, другое.

ОБСЛЕДОВАНО НА ТУБЕРКУЛЕЗ БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

11001 Центр СПИД имеет рентгенологическое или флюорографическое оборудование, не имеет (нужное подчеркнуть).

11002 На какой базе расположена лаборатория, выполняющая исследование материала от больных ВИЧ-инфекцией культуральным методом на туберкулез (нужное вписать) _____________________.

ПУТИ ЗАРАЖЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ

12000 Пути заражения ВИЧ (т. 1000, стр. 9, гр. 3): половой ______ 1, парентеральный _______ 2, из них: при введении наркотиков _______ 3; вертикальный (от матери ребенку) _______ 4, прочий установленный _______ 5.

КОНТАКТЫ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ У БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ, В СОЧЕТАНИИ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ

13000 Число зарегистрированных контактов по туберкулезу (т. 1000, стр. 9, гр. 3): семейный _______ 1, территориальный (соседи, сослуживцы, и т.д.) _______ 2, профессиональный ______ 3, прочий известный _______ 4.

СВЕДЕНИЯ О ЛИЦАХ, ИЗ ОКРУЖЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ, В СОЧЕТАНИИ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

14001 Заболело туберкулезом работников центров СПИД _______ 1, других специализированных подразделений для больных ВИЧ-инфекцией ________ 2.

14002 Заболело ВИЧ-инфекцией фтизиатров ________ 1, из них заражение произошло на производстве ________ 2.

15000 Вакцинированы БЦЖ дети, рожденных от больных ВИЧ-инфекцией матерей _______ 1, после рождения через полгода ______ 2, через год ______ 3, через 1,5 года ______ 4, через 2 года ______ 5, через 2,5 года ______ 6, через 3 года и более _______ 7, не вакцинированы через 3 года и более ______ 8.

15001 Всего вакцинировано БЦЖ детей больных ВИЧ-инфекцией _________ 1.

Телефоны для справок: 268-25-15, кроме среды, 268-76-83.

Отчет по форме № 61-ТВ составляют все лечебно-профилактические учреждения системы Минздрава России, осуществляющие медицинскую помощь больными ВИЧ-инфекцией, в сочетании с туберкулезом на основании амбулаторных карт, статистических талонов и контрольных карт диспансерного наблюдения.

В таблице 1000 «Контингенты больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией, состоящие под наблюдением данного лечебно-профилактического учреждения» дается информация о всех больных, наблюдающихся одновременно с двумя диагнозами: ВИЧ-инфекция и туберкулез.

При этом распределение случаев ВИЧ-инфекции производится по стадиям в строках 1 - 7 в соответствии с клинической классификацией ВИЧ-инфекции, утвержденной приказом Минздравмедпрома России от 16.08.94 № 170 «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации».

Случаи туберкулеза у ВИЧ-инфицированных показываются в графах с 3 по 13: в графе 3 — всего случаев туберкулеза, зарегистрированных у больных ВИЧ-инфекцией, в том числе с диагнозом, установленным впервые в жизни, показываются в графах 4 — 12 с распределением по возрасту. Сведения обо всех ВИЧ-инфицированных больных туберкулезом, состоящих под диспансерным наблюдением на конец отчетного года (в том числе и взятых под диспансерное наблюдение в отчетном году) показываются в графе 13. (Внимание! Случаи умерших больных ВИЧ-инфекций до отчетного года или больных туберкулезом, снятых с учета фтизиатрами, в связи с излечением туберкулеза до отчетного года, в данную таблицу не включать).

В 1-ую строку таблицы 1000 — включает случаи заболевания туберкулезом в острой фазе ВИЧ-инфекции.

Фаза 2А — «острая инфекция» отмечается у 50 — 90% больных ВИЧ-инфекцией чаще в первые 3 месяца после заражения. Период «острой инфекции», как правило, совпадает с периодом сероконверсии, то есть появлением антител к ВИЧ.

Она проявляется разной степенью выраженности лихорадки, явлениями фарингита, лимфаденопатией, увеличением печени и селезенки, расстройствами стула, нестойкими и разнообразными кожными высыпаниями. Возможны менингиальные явления. Фаза «острой инфекции» иногда сопровождается развитием клинических проявлений вторичных заболеваний: кандидоз, герпетическая инфекция и др. Эти проявления, как правило, слабо выражены, кратковременны и хорошо поддаются терапии. Продолжительность клинических проявлений острой фазы ВИЧ-инфекции варьирует от нескольких дней до нескольких месяцев.

Во 2-ую строку таблицы 1000 — включают число больных туберкулезом в бессимптомной фазе ВИЧ-инфекции.

Фаза 2Б — «бессимптомной инфекции» — характеризуется отсутствием каких-либо клинических проявлений заболевания. Хотя в этот период могут регистрироваться умеренно увеличенные лимфатические узлы.

В 3-ю строку таблицы 1000 — включают больных туберкулезом в фазе персистирующей генерализованной лимфаденопатии.

Фаза 2В — характеризуется увеличением не менее 2-х лимфоузлов в двух разных группах, исключая паховые, до размера в диаметре у взрослых более 1 см, у детей — 0,5 см, сохраняющихся в течение не менее 3-х месяцев. Персистирующая генерализованная лимфаденопатия может отмечаться и на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, однако в фазе 2В она является единственным клиническим проявлением.

В целом, стадия первичных проявлений ВИЧ-инфекции, включающая в себя фазу А, Б, В, характеризуется относительным равновесием между иммунным ответом организма и действием вируса. Ее длительность может варьировать от 2 — 3-х до 10 — 15 лет.

По мере прогрессирования заболевания у пациентов начинают выявляться клинические симптомы, свидетельствующие об углублении поражения иммунной системы, что характеризует переход ВИЧ-инфекции в стадию вторичных заболеваний (стадия 3).

В 4-ю строку - включают больных туберкулезом в фазе 3А ВИЧ-инфекции.

Фаза 3А обычно начинает развиваться через 3 — 5 лет от момента заражения. Для нее характерно начало развития бактериальных, грибковых и вирусных поражений слизистых и кожных покровов, воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей.

5 строка - включает больных туберкулезом в фазе 3Б ВИЧ-инфекции.

Фаза 3Б развивается обычно через 5 — 7 лет от момента заражения. Кожные поражения носят более глубокий характер и склонны к затяжному течению. Развиваются поражения внутренних органов. Кроме того, могут отмечаться локализованная саркома Капоши, умеренно выраженные потеря веса, лихорадка, поражения периферической нервной системы.

6 строка - регистрирует больных туберкулезом в фазе 3В ВИЧ-инфекции.

Фаза 3В — развивается через 7 — 10 лет и характеризуется развитием тяжелых, угрожающих жизни вторичных заболеваний, их генерализованным характером, поражением ЦНС.

7 строка - включает больных туберкулезом в терминальной стадии ВИЧ-инфекции.

Стадия 4 — терминальная. В данный период поражения органов и систем приобретают необратимое течение, одно заболевание сменяет другое, даже адекватно проводимая терапия вторичных заболеваний малоэффективна и больной погибает в течение нескольких месяцев.

В строке 8 показывают сведения обо всех больных туберкулезом, у которых стадия ВИЧ-инфекцией по каким-либо причинам не установлена.

В строке 9 суммируют общее число больных ВИЧ-инфекцией, в сочетании с туберкулезом на территории субъекта Российской Федерации.

В строке 10 - выделяют число мужчин, больных туберкулезом, среди всех больных ВИЧ-инфекцией, учтенных в строке 9.

В строке 11 - указывают число жителей города, больных туберкулезом, из всех больных ВИЧ-инфекцией, учтенных в строке 9.

В строке 12, 13 показывают число больных ВИЧ-инфекцией, в сочетании с туберкулезом, на учете в учреждениях других ведомств.

В подтабличную строку 1001:

• пункт 1 — включаются все случаи снятия с учета прижизненно по поводу либо туберкулеза, либо ВИЧ-инфекции в течение отчетного года, либо в связи с изменением диагноза;
• пункт 2 — включаются все случаи ВИЧ-инфекции, сочетанной с туберкулезом, в которых больные в течение отчетного года снимаются с учета лечебно-профилактического учреждения (в связи с переездом или переводом на лечение в другие ЛПУ).
• пункт 3 — включаются все случаи умерших больных сочетанной патологии, которые умерли в течение отчетного.

В таблице 2000 «Вторичные заболевания у больных ВИЧ-инфекцией, имеющих туберкулез» (даны по МКБ-10) регистрируют все вторичные заболевания, выявленные у больных ВИЧ-инфекцией, имеющих туберкулез. Например, если у больного ВИЧ-инфекцией в сочетании с туберкулезом имеется одновременно, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция и кандидоз, то каждое из этих заболеваний регистрируется в соответствующей строке, и все три заболевания будут включены в сумму первой строки.

В строке 2 показывается сумма строк 3 - 16, то есть число случаев вторичных заболеваний ВИЧ-инфекции, проявляющихся в виде инфекционных или паразитарных болезней.

В подтабличной строке 2001 - показывается число больных ВИЧ-инфекцией, имеющих туберкулез, у которых зарегистрированы вторичные заболевания. Например, у одного больного имеются токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция и кандидоз — в этой строке будет показан один больной, не зависимо от числа имеющихся у него вторичных заболеваний.

В таблице 3000 «Клинические формы туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией» случаи ВИЧ-инфекции распределяются в соответствии с диагнозом туберкулеза, установленным с учетом клинической классификации туберкулеза и шифром на основании МКБ-10. При этом, если у больного поражены туберкулезным процессом, например, легкие, внутригрудные лимфатические узлы и периферические лимфатические узлы, то все эти локализации указываются в соответствующих строках.

В строке 3001 указывается число больных, имевших две и более локализации поражения туберкулезным процессом. Например, если у больного поражены легкие (строка 1.2 - 1.7), внутригрудные лимфатические узлы (1.8) и периферические лимфатические узлы (3.3), то суммировать следует только то, что относится к самостоятельной строке, в данном случае - строка 1 и строка 3, а указать следует две локализации. Исключение составляет только строка 4.2, которая относится к туберкулезу легких.

В строке 3002 указывают число больных, у которых ВИЧ-инфекция была выявлена на фоне уже имеющего место туберкулеза, при этом указывают группы диспансерного учета для больных активным туберкулезом.

В таблице 4000 «Выделение микобактерий туберкулеза больными ВИЧ-инфекцией» указываются случаи выделения микобактерий туберкулеза, больными ВИЧ-инфекцией в соответствии с указанными в таблице градациями.

В таблице 5000 указывают, какими методами были исследованы различные материалы от больных ВИЧ-инфекцией и туберкулезом на микобактерии туберкулеза и сколько получено положительных результатов.

В разделе «Состояние контингента больных ВИЧ-инфекцией, в сочетании с туберкулезом» в строке 6000 указывают, в каких группах диспансерного учета в противотуберкулезном диспансере состоят больные ВИЧ-инфекцией в отчетном году. Далее в данном разделе следуют короткие вопросы, не требующие разъяснений.

В таблице 7000 следует указать, в каких стационарах больные ВИЧ-инфекцией получали фтизиатрическую стационарную помощь.

В строках 8000, 8001 и 9000 следует указать число исследований иммунного статуса, вирусной нагрузки и больных, получавших лечение, только если они проводились в учреждениях здравоохранения субъекта Российской Федерации.

В таблице 11000 указывается число больных ВИЧ-инфекцией, обследованных основными скрининговыми методами на туберкулез.

В разделе «Пути заражения ВИЧ-инфекцией больных туберкулезом», в строке 12000 - указывают, каким путем произошло заражение ВИЧ-инфекцией больных, имеющих эту сочетанную патологию.

В разделе «Контакты по туберкулезу у больных ВИЧ-инфекцией, имеющих туберкулез» строка 13000 - указывается число зарегистрированных контактов по туберкулезу у больных ВИЧ-инфекцией.

В таблице 14000 «Сведения о лицах, из окружения больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией» указываются сведения о лицах, находящихся в контакте с больными туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, в соответствии с указанными градациями.

При этом в строке 4, таблицы 14000 указывают число больных ВИЧ-инфекцией в очаге туберкулезной инфекции, кроме лиц, больных ВИЧ-инфекцией и туберкулезом, входящего в сумму таблицы 1000, строки 9 графы 3, (за исключением графы 6, таблицы 14000, «число заболевших, среди имевших контакт по туберкулезу»).

В строке 15000 указывается число детей, рожденных от больных ВИЧ-инфекцией матерей, по тем или иным причинам вакцинированных БЦЖ сразу после рождения или в последующие ранние периоды.