Приказ Минздрава России от 15.03.1993 № 41

(ред. от 24.11.2008)

«О состоянии организации стационарного лечения ветеранов войн в госпиталях для инвалидов Отечественной войны»

(вместе с «Типовым положением о госпитале для ветеранов войн»)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

от 15 марта 1993 г. № 41

О СОСТОЯНИИ ОРГАНИЗАЦИИ СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ ВЕТЕРАНОВ ВОЙН В ГОСПИТАЛЯХ ДЛЯ ИНВАЛИДОВ

Отмечено, что на 01.01.93 в Российской Федерации функционирует 42 госпиталя для инвалидов Отечественной войны на 12189 коек и 44 отделения на 2450 коек в крупных многопрофильных больницах (всего более 14,5 тыс. коек).

За последние два года введены в строй госпитали и корпуса на 900 коек: лечебно-диагностический корпус на 50 коек с поликлиникой на 90 посещений в смену в г. Санкт-Петербурге, госпитали на 240 коек в г. Красноярске, на 200 коек в Ярославле, на 120 коек в г. Самаре, на 240 коек в г. Барнауле, корпус на 50 коек в Кировском госпитале.

Строятся госпитали и типовые корпуса к функционирующим госпиталям в Свердловской, Архангельской, Пермской, Нижегородской, Иркутской, Курганской, Белгородской, Липецкой, Брянской областях, Приморском крае, Республике Марий Эл, вторая очередь Самарского госпиталя.

Открыты госпитали в Республиках Бурятии, Карелии, в Новгородской и Челябинской областях.

Структура коечного фонда госпиталей соответствует структуре заболеваемости ветеранов войн.

Госпитали постоянно дооснащаются медицинской техникой и аппаратурой, что позволяет использовать современные методы диагностики, лечения и реабилитации инвалидов.

В 1992 году в госпиталях прошли лечение 136,5 тыс. инвалидов и участников Отечественной войны и лиц, приравненных к ним по льготам. Госпитальная койка «работала» 310 дней, средняя длительность лечения составила 25,5 дня.

Вместе с тем сеть госпиталей в Российской Федерации развивается крайне медленно. Администрации 43 территорий не приняли мер к строительству или организации госпиталей на базе существующих лечебных учреждений, а в 35 территориях, не имеющих госпиталей, не организованы и специальные отделения для лечения ветеранов войны.

Остается неудовлетворительной материально-техническая база Дзержинского Нижегородской области, Черногубовского Тверской области, Омского, Курганского, Ульяновского, Марийского, Оренбургского госпиталей.

Не всегда рационально используется коечный фонд госпиталей, в ходе проверок отмечены случаи длительного обследования до назначения лечения, высокий предоперационный койко-день, а также факты использования госпитальных коек не по назначению (Московские гор. госпитали № 1, 2, 3).

В результате происходящих процессов разгосударствления аптечной сети, отсутствия четкой системы взаиморасчетов между аптечными и лечебными учреждениями, ограниченного поступления лекарственных средств, недостаточного финансирования, а в ряде случаев — по вине руководителей аптечных и лечебно-профилактических учреждений, не соблюдается принцип безотказного обеспечения госпиталей медикаментами в необходимом ассортименте.

Из-за высоких цен на продукты питания не выполняются натуральные нормы питания больных в госпиталях.

На федеральном уровне не решены вопросы взаиморасчетов за пролеченных иногородних больных, поступающих в госпитали из прикрепленных административных территорий. Нет единого республиканского методологического центра, занимающегося вопросами медицинского обеспечения ветеранов войн. Наименование «госпиталь для инвалидов Отечественной войны» не отвечает выполняемым функциям и составу больных. Отсутствует необходимая статистическая отчетность о функционировании госпиталей и отделений для ветеранов войн.

В целях улучшения медицинского обеспечения инвалидов и участников Отечественной войны, воинов-интернационалистов, других лиц, приравненных к ним по льготам, утверждаю:

1. Типовое положение о госпитале для ветеранов войн (Приложение 1);

2. Штатные нормативы медицинского персонала госпиталей (Приложение 2);

3. План прикрепления административных территорий к госпиталям (Приложение 3).

(План прикрепления административных территорий к госпиталям утратил силу. - Приказ Минздравмедпрома РФ от 06.05.1995 № 122)

Приказываю:

1. Утратил силу. - Приказ Минздравмедпрома РФ от 20.02.1995 № 35.

2. Руководителям органов здравоохранения Российской Федерации:

2.1. Обеспечить строительство или организацию госпиталей (отделений в многопрофильных больницах) для ветеранов войн, оснащение действующих госпиталей необходимой медицинской техникой, мягким и твердым инвентарем, создать необходимые условия их устойчивого функционирования и эффективного использования коечного фонда по предназначению.

2.2. Принять меры к преимущественному снабжению госпиталей медикаментами и продуктами питания в строгом соответствии с нормами, утвержденными для данного типа лечебных учреждений, устанавливать финансовые нормы на лекарственные средства в госпиталях на 25% выше, чем в аналогичных по профилю стационарных учреждениях.

2.3. Организовать взаимодействие с начальниками медицинских служб Вооруженных Сил, военных округов, флотов, начальниками госпиталей, спланировав их работу по реальному оказанию специализированной медицинской помощи ветеранам войн.

2.4. Утратил силу. - Приказ Минздравмедпрома РФ от 06.05.1995 № 122.

3. Руководителям территориальных производственных объединений «Фармация» организовать безотказное и полное обеспечение госпиталей лекарственными средствами.

4. Принять к сведению, что:

• в ходе совместной работы органов здравоохранения и медицинской службы Вооруженных Сил будет систематически оказываться практическая помощь госпиталям для инвалидов войн: выделение медикаментов, реактивов и перевязочного материала, а также определены формы дальнейшего сотрудничества, в том числе по вопросам подготовки и повышения квалификации медицинского персонала госпиталей для инвалидов войн;
• целевым назначением госпиталям для инвалидов войн направлены медикаменты и перевязочные материалы, поступившие по линии гуманитарной помощи в январе — феврале 1993 года из Индии, Австрии и Венгрии;
• средства, полученные в результате телемарафона, проведенного в июле 1992 года в Западной группе войск, направляются для приобретения эндоскопического оборудования и инструментария Санкт-Петербургскому, Московскому областному, Красноярскому и Екатеринбургскому госпиталям.

5. Считать Московский областной, Санкт-Петербургский, Ставропольский, Екатеринбургский, Красноярский госпитали головными в регионах по вопросам организационно-методического руководства проблемами оказания специализированной медицинской помощи ветеранам войн в госпиталях.

6. Начальнику Главного управления здравоохранения администрации Московской области Лябину В.В. организовать до 05.05.93 на базе госпиталя Республиканский научно-методический центр медицинского обеспечения ветеранов войн и лиц, приравненных к ним по льготам.

7. Директору НИИ урологии академику РАМН Лопаткину Н.А. до 01.04.93 разработать программу развития и внедрения в госпиталях современных методов лечения, в т.ч. трансуретральной резекции аденомы предстательной железы, и подготовки для этого медицинских кадров.

8. Ректорам Российского государственного медицинского университета Ярыгину В.Н., Волгоградского медицинского института Петрову В.И., Уральского медицинского института Ястребову А.П. к 01.04.93 внести предложения по организации кафедр (циклов) гериатрии и геронтологии.

9. Управлению медицинской помощи населению, Планово-финансовому управлению до 01.04.93 совместно с Главным управлением здравоохранения администрации Московской области разработать и утвердить положение о Республиканском научно-методическом центре медицинского обеспечения ветеранов войн, его структуру, штатное расписание, порядок финансирования.

10. Планово-финансовому управлению:

10.1. Утратил силу. - Приказ Минздрава РФ от 09.04.1998 № 110.

10.2. Обеспечить централизованную оплату дорогостоящего медицинского оборудования, приобретаемого госпиталями.

10.3. Обеспечить финансирование Республиканского научно-методического центра медицинского обеспечения ветеранов войн.

11. Отменить пункт 1 (абзац 1) и пункт 15 приложения к Приказу Минздрава СССР от 08.05.75 № 455 «О штатных нормативах медицинского, фармацевтического, педагогического персонала и работников столовых и кухонь госпиталей для инвалидов Отечественной войны».

12. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на заместителя министра Москвичева А.М.

ТИПОВОЕ ПОЛОЖЕНИЕ

1. Общие положения

1.1. Госпиталь для ветеранов войн <*> — лечебно-профилактическое учреждение, обеспечивающее медицинской помощью инвалидов и участников Великой Отечественной войны, других войн и лиц, приравненных к ним по льготам.

---

<*> В дальнейшем — «госпиталь».

1.2. Госпиталь пользуется правами юридического лица, имеет гербовую печать и угловой штамп, расчетный и другие счета в банке; имеет в своем распоряжении здания, оборудование, инвентарь, денежные средства.

1.3. Основные фонды госпиталя находятся в государственной (республиканской, краевой, областной) собственности.

1.4. Финансирование госпиталя осуществляется за счет бюджетных ассигнований и средств обязательного медицинского страхования. Дополнительными источниками финансирования являются средства, полученные:

• за оказание медицинской помощи в рамках добровольного медицинского страхования, а также по договорам с предприятиями и организациями;
• от реализации неиспользуемого медицинского и хозяйственного оборудования;
• от благотворительных фондов, пожертвований предприятий, организаций, частных лиц.

1.5. Госпиталь ведет учет и представляет отчеты о своей деятельности территориальному органу здравоохранения по форме и в сроки, установленные Госкомитетом по статистике Российской Федерации.

1.6. Медицинский персонал госпиталя имеет право на надбавки к заработной плате при условии использования его коечного фонда не менее чем на 80 процентов для лечения ветеранов войн и лиц, приравненных к ним по льготам.

1.7. Деятельность госпиталя регламентируется законами Российской Федерации, республиканскими законами, приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации и органа здравоохранения, настоящим Положением.

2. Основные задачи госпиталя

2.1. Обеспечение медицинской помощью ветеранов войн и приравненных к ним лиц, проживающих в данной административной территории, и территориях, прикрепленных к нему в соответствии в приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации.

2.2. Организационно-методическое руководство работой лечебно-профилактических учреждений административной территории по медицинскому обеспечению ветеранов войн и приравненных к ним лиц.

2.3. Внедрение в практику современных методов диагностики, лечения и реабилитации, передового опыта работы других госпиталей, принципов медицинского страхования.

2.4. Изучение состояния и причин заболеваемости ветеранов войн и разработка рекомендаций для территориальных лечебно-профилактических учреждений о принципах организации медицинского обслуживания данного контингента.

2.5 Оказание консультативной амбулаторно-поликлинической помощи.

3. Функции госпиталя

3.1. Оказание ветеранам войн и приравненным к ним лицам квалифицированной специализированной медицинской помощи, включающей амбулаторный, стационарный и реабилитационный этапы, определение показаний к санаторно-курортному лечению и протезированию.

3.2. Преемственность в диагностике и лечении между территориальными лечебно-профилактическими учреждениями и госпиталем.

3.3. Эффективное использование коечного фонда за счет своевременного обследования и раннего назначения курса лечения с использованием современных медицинских технологий.

3.4. Учет и анализ заболеваемости ветеранов войн и приравненных к ним лиц, изучение отдаленных результатов ранений и заболеваний, полученных в боевых действиях.

3.5. Проведение необходимых обследований и направление ветеранов войн во ВТЭК для установления (подтверждения, усиления) группы инвалидности, связи инвалидности с пребыванием на фронте (в районах боевых действий).

3.6. Соблюдение врачебной этики и деонтологии, санитарно-гигиенических и противоэпидемических норм и правил.

3.7. Постоянное повышение профессионального мастерства медицинского персонала.

3.8 Ведение учета и отчетности.

3.9. Установление деловых контактов и сотрудничества с военными лечебно-профилактическими учреждениями по вопросам оказания медицинской помощи бывшим военнослужащим — ветеранам войн.

3.10. Привлечение к уходу за тяжелыми больными военнослужащих, студентов, учащихся, представителей общественных организаций.

4. Структура госпиталя

4.1 В зависимости от коечной мощности госпиталь должен иметь следующие подразделения:

• приемное отделение;
• поликлинику (консультативно-поликлиническое отделение);
• стационар со специализированными лечебными отделениями;
• лечебно-диагностические отделения (лучевое, функциональной диагностики, лаборатории, физиотерапевтическое, лечебной физкультуры и др.) или кабинеты;
• организационно-методическое отделение (кабинет);
• пищеблок;
• аптеку;
• патологоанатомическое отделение;
• прочие структурные подразделения.

5. Управление

5.1. Руководство госпиталем осуществляет начальник (главный врач), назначаемый и увольняемый в соответствии с действующим законодательством.

5.2. Начальник госпиталя без доверенности действует от имени госпиталя и представляет его во всех учреждениях, организациях, предприятиях.

5.3. Начальник в пределах своей компетенции издает приказы, распоряжения, обязательные для всех сотрудников госпиталя и контролирует их выполнение.

5.4 Начальник имеет право:

• пользоваться всеми видами банковских услуг;
• заключать договора со страховыми компаниями, предприятиями и организациями на оказание медицинской помощи;
• утверждать должностные инструкции медперсонала;
• утверждать штатное расписание, тарификацию должностей и (по согласованию с вышестоящим органом здравоохранения) — структуру коечного фонда;
• с согласия органа здравоохранения и учетом состояния заболеваемости ветеранов войн изменять состав и мощность структурных подразделений;
• принимать, перемещать и увольнять работников;

- устанавливать оклады, надбавки к должностным окладам и премировать сотрудников.

(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 24.11.2008 № 665)

6. Порядок госпитализации

6.1. Ветераны войн и приравненные к ним лица направляются на стационарное, как правило, плановое лечение в госпиталь территориальными лечебно-профилактическими учреждениями по путевкам — направлениям госпиталя, рассылаемым ежемесячно в эти учреждения, или, если для этого имеются условия, в случае острых заболеваний доставляются скорой медицинской помощью.

6.2. Преимущественное право на госпитализацию имеют инвалиды Отечественной войны и участники Отечественной войны. Госпитализация других лиц, не приравненных к ветеранам войны, должна осуществляться без ущерба для основного контингента.

6.3. В госпитале организуется врачебно-отборочная комиссия, которую возглавляет заместитель главного врача по лечебным вопросам (по поликлинике). В состав ее могут включаться специалисты других лечебно-профилактических учреждений (противотуберкулезного, психоневрологического диспансера и др.).

Врачебно-отборочная комиссия кроме заключения о необходимости госпитализации осуществляет:

• консультации больных при поступлении в стационар и находящихся на лечении по заявкам врачей отделений;
• организационно-методическое руководство по вопросам лечебно-профилактической помощи ветеранам войн и приравненным к ним лиц по данной территории;
• контроль за состоянием учета, проведением ежегодных комплексных осмотров, их полнотой и качеством, выявлением территориальными лечебными учреждениями лиц, нуждающихся в амбулаторном и стационарном лечении, контроль за качеством лечебно-профилактических мероприятий;
• направление ветеранов войн на лечение в клиники медицинских и научно-исследовательских институтов, другие лечебные учреждения, в т.ч. за пределы административной территории;
• учет и отбор лиц на санаторно-курортное лечение, контроль за правильной и своевременной реализацией путевок.

6.4. При отсутствии показаний отказ в госпитализации дается по заключению врачебно-отборочной комиссии, при этом в журнале делается соответствующая запись — какая оказана помощь или даны рекомендации, или направлен в другой стационар, в клинику НИИ и т.д.

6.5. Приемное отделение госпиталя работает в соответствии с утвержденным Положением и выполняет задачи, аналогичные задачам приемного отделения многопрофильного стационара.

7. Открытие, перепрофилирование или закрытие

госпиталя производится органом исполнительной власти по представлению органа управления здравоохранением административной территории.

Должности палатных медицинских сестер в стационарах из расчета 1 круглосуточный дежурный пост на следующее количество коек в отделениях (палатах):

Наименование отделений	Количество коек на 1 круглосуточный дежурный пост
	при 3-степенной системе обслуживания больных	при 2-степенной системе обслуживания больных
Неврологическое	15	10
Нейрохирургическое	15	10
Отоларингологическое	25	20
Офтальмологическое	25	20
Психиатрическое Стоматологическое	15 20	- 15
Терапевтическое	20	15
Травматологоортопедическое	20	15
Туберкулезное костно-суставное	20	15
Туберкулезное легочное	25	20
Хирургическое	15	10
Урологическое	20	15

Дежурные посты палатных санитарок или младших медицинских сестер по уходу за больными устанавливаются в полном соответствии с числом дежурных постов медицинских сестер.

---