Приказ Минздрава СССР от 01.10.1990 № 390

«О совершенствовании эпидемиологического надзора за холерой в стране»

(вместе с «Методическими рекомендациями по районированию территории СССР по типам эпидемиологических проявлений холеры», «Перечнем профилактических и противоэпидемических мероприятий по эпиднадзору за холерой», «Порядком информации о выделенных культурах холерных вибрионов»)

ПРИКАЗ

Заболеваемость холерой в мире сохраняется на высоком уровне. Ежегодно в 29 — 32 странах регистрируется более 40 — 50 тысяч случаев холеры.

Эпидемическая ситуация по холере в стране в последние годы существенно улучшилась. Вместе с тем, имели место вспышки холеры в Азербайджанской ССР, РСФСР, Узбекской ССР и Украинской ССР и случаи завоза из-за рубежа инфекции в г. г. Москва, Ленинград, Сочи и Ставрополь.

В различных климато-географических зонах в большом количестве продолжают выделяться холерные вибрионы из объектов окружающей среды.

Неудовлетворительное состояние централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения и культурно-бытового водопользования на территориях, где из воды поверхностных водоемов выделяют холерные вибрионы, представляет потенциальную опасность инфицирования людей.

В работе по эпидемиологическому надзору за холерой имеются недостатки, связанные с материально-техническим оснащением бактериологических лабораторий инфекционных стационаров.

Окончательные ответы о результатах идентификации выделенных культур холерных вибрионов, их вирулентности нередко выдаются бактериологическими лабораториями со значительным опозданием, что влечет за собой несвоевременность проведения соответствующих профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Научно-исследовательские противочумные институты уделяют недостаточно внимания научным исследованиям по определению эпидпотенциала курируемых территорий, прогнозированию холеры, вопросам совершенствования лабораторной диагностики. Медленно ведется разработка и внедрение в практику здравоохранения новых дифференциально-диагностических сред, методов экспресс-диагностики и иммунобиологических препаратов на основе моноклональных антител.

С целью дальнейшего совершенствования эпидемиологического надзора за холерой

Утверждаю:

1. Методические рекомендации по районированию территории СССР по типам эпидемиологических проявлений холеры (приложение 1).

2. Перечень профилактических и противоэпидемических мероприятий по эпидемиологическому надзору за холерой (приложение 2).

3. Порядок информации о выделенных культурах холерных вибрионов (приложение 3).

Приказываю:

1. Министрам здравоохранения союзных, автономных республик, заведующим край- и облздравотделами:

1.1. Перестроить работу по осуществлению эпидемиологического надзора за холерой и обеспечению готовности лечебно- и санитарно-профилактических учреждений к проведению дифференцированных противохолерных мероприятий в зависимости от типов эпидемических проявлений холеры на соответствующих административных территориях союзных республик. Обеспечить выполнение профилактических и противоэпидемических мероприятий на территориях и в сроки в соответствии с приложениями 1 и 2.

1.2. Обеспечить направление выделенных культур холерных вибрионов от людей и из объектов внешней среды в лаборатории отделов особо опасных инфекций или противочумных учреждений, осуществляющих идентификацию культур в полном объеме, включая определение вирулентности и токсигенности.

2. Ростовскому-на-Дону государственному Научно-исследовательскому противочумному институту Минздрава СССР (т. Ломов Ю.М.), Научно-исследовательскому институту эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи АМН СССР (т. Прозоровский С.В.) и Научно-исследовательскому противочумному институту Кавказа и Закавказья Минздрава СССР (т. Ефременко В.И.) в 1991 году разработать инструктивно-методические указания по комплексной оценке эпидзначимости холерных вибрионов на основе характеристики по токсигенности, вирулентности, по фаговому тесту и гемолитической активности с последующим внедрением в практику.

3. Научному центру молекулярной диагностики Минздрава СССР (т. Северин Е.С.), Научно-исследовательскому институту эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи АМН СССР (т. Прозоровский С.В.) организовать в 1991 — 1992 годах выпуск комплектов реактивов и наборов гибридизационных тест-систем в количестве не менее 250 штук ежегодно для выявления гена холерного токсина с помощью биотинилированного зонда у 2 — 3 тысяч штаммов холерных вибрионов для обеспечения отделов особо опасных инфекций СЭС и противочумных учреждений, занимающихся диагностикой холеры.

Считать утратившим силу приказ Минздрава СССР № 235-ДСП от 27.02.85 г. «О проведении эпидемиологического надзора за холерой».

Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на Первого заместителя министра здравоохранения СССР т. Баранова А.А. и заместителя Министра здравоохранения СССР т. Кондрусева А.И.

I тип

Удельный вес заболеваний, зарегистрированных на территориях 1 типа от общего числа заболеваний холерой за 1965 — 1989 гг. составил 66,2%.

Основной путь передачи инфекции — водный.

Показатели заболеваемости на 100 тыс. населения до 68,7.

Наличие повышенной и высокой степени опасности реализации водного пути передачи на большинстве территорий. Процент нестандартных проб водопроводной воды — до 16 — 44. В зонах рекреации показатели коли-индекса превышают норму в 100 — 1000 и более раз.

Характерно длительное — до 24 лет, обнаружение холерных вибрионов в поверхностных водоемах и до 16 лет — в сточных водах.

Загрязнение поверхностных водоемов сточными водами продолжается.

Сезонность обнаружения холерных вибрионов в поверхностных водоемах для большинства территорий — с мая по октябрь, для отдельных территорий — до 9 месяцев.

Имеются условия для сохранения холерных вибрионов в поверхностных водоемах. На некоторых территориях произошло укоренение инфекции.

Высокая степень опасности возникновения вспышек и распространения холеры в случае завоза. Распространению холеры способствуют климато-географические, санитарно-гигиенические и социальные условия. На некоторых территориях выражены миграционные процессы — туризм, зоны отдыха, наличие широких транспортных связей и поверхностных водоемов, берущих начало за рубежом, в т.ч. в странах, неблагополучных по холере.

От больных выделены в основном токсигенные, из поверхностных водоемов и сточных вод — токсигенные и нетоксигенные холерные вибрионы.

Площадь территорий, относящихся к 1 типу составляет — 3,3% или 775,1 тыс. кв. км от общей площади СССР.

Население — 7,6% или 20907 тыс. чел.

	Перечень территорий I-го типа
1	2
1	РСФСР:	Астраханская, Ростовская, Волгоградская области
	УССР:	Крымская, Одесская области
	Туркменская ССР:	Марыйская область
	Узбекская ССР:	Каракалпакская АССР, Бухарская, Сырдарьинская, Ташкентская области
	Азербайджанская ССР:	Нахичеванская АССР

II тип

Удельный вес заболеваний на территориях II типа от общего числа заболеваний холерой за 1965 — 1989 гг. составил 16%.

Характерны все пути передачи инфекции с преимущественно водным типом вспышек (подтип А) и преобладанием пищевого и бытового пути передачи (подтип Б).

Показатели заболеваемости на 100 тыс. населения: подтип А — до 11,9, подтип Б — до 1,5.

Продолжительность выделения холерных вибрионов из поверхностных водоемов ограничена 12 — 14, из сточных вод — 5 годами.

Сезонность обнаружения холерных вибрионов в поверхностных водоемах в основном с июня по сентябрь.

Имеются условия для сохранения холерных вибрионов в объектах окружающей среды.

От больных выделены преимущественно токсигенные штаммы. Зарегистрированы вспышки вибриононосительства и спорадические случаи холеры с выделением нетоксигенных штаммов. Из поверхностных водоемов и сточных вод выделяются нетоксигенные и единичные токсигенные штаммы.

Площадь территорий, относящихся ко II типу, составляет 8,2% или 1830,1 тыс. кв. км, численность населения 24,1% или 66659 тыс. человек.

II тип подтип А

Удельный вес заболеваний зарегистрированных на территориях II типа подтипа А составил 9%. Характерны все пути передачи инфекции с преимущественно водным типом вспышек.

Показатели заболеваемости на 100 тыс. населения: — до 11,9.

Продолжительность выделения холерных вибрионов из поверхностных водоемов ограничена 12 — 14, сточных вод — 5 годами.

Сезонность обнаружения холерных вибрионов в поверхностных водоемах с июня по сентябрь.

Имеются условия для сохранения холерных вибрионов в воде поверхностных водоемов, укоренения инфекции нет.

Возникновение вспышек и распространение инфекции на другие территории возможно за счет реализации водного пути передачи и выраженных миграционных процессов (курортные зоны).

От людей выделены токсигенные штаммы, из объектов окружающей среды — нетоксигенные и единичные токсигенные штаммы.

Площадь территории — 780,0 тыс. кв. км или 3,5%, население 40796 тыс. человек или 14,8%.

	Перечень территорий II-го типа подтипа А
1	2
1	РСФСР:	Краснодарский край, Калмыцкая АССР
	УССР:	Днепропетровская, Николаевская, Донецкая, Харьковская, Запорожская области
	Узбекская ССР:	Кашкадарьинская, Наманганская, Самаркандская, Сухандарьинская, Ферганская, Хорезмская области
	Казахская ССР:	Мангышлакская, Гурьевская области
	Грузинская ССР:	Аджарская АССР
	Азербайджанская ССР:	(без Нахичеванской АССР)
	ССР Молдова:

II тип подтип Б

Удельный вес заболеваний зарегистрированных на территориях II типа подтипа Б составил 7%.

Характерны все пути передачи инфекции с преобладанием пищевого и бытового.

Показатели заболеваемости холерой на 100 тыс. населения: — 1,5.

Из поверхностных водоемов выделяются нетоксигенные штаммы на протяжении от 2 до 11, из сточных вод — до 3 лет.

Сезонность обнаружения холерных вибрионов в поверхностных водоемах — июнь — август.

От людей выделены токсигенные и единичные нетоксигенные штаммы.

Площадь — 1050,8 тыс. кв. км или 4,7%, население 25863 тыс. человек или 9,3%.

	Перечень территорий II-го типа подтипа Б
1	2
1	РСФСР:	Ставропольский край, Дагестанская АССР, Башкирская АССР
	УССР:	Херсонская, Луганская области
	Туркменская ССР:	Чарджоуская, Ашхабадская, Ташаузская области
	Казахская ССР:	Уральская область
	Грузинская ССР:	кроме Аджарской АССР
	Киргизская ССР:	Ошская, Иссык-Кульская области
	Таджикская ССР:	Ленинабадская, Хатлонская области

III тип

Для III типа характерен занос инфекции без последующего распространения на другие территории (подтип А), только выделение холерных вибрионов из поверхностных водоемов (подтип Б), отсутствие заболеваний холерой и выделения холерных вибрионов из внешней среды (подтип В).

Площадь — 19822 тыс. кв. км или 88,5%. Население 188734 тыс. человек или 68,3%.

III тип Подтип А

Удельный вес заболеваний, зарегистрированных на территориях, относящихся к подтипу А, составил 17,8%.

Показатели заболеваемости холерой на 100 тыс. населения: — до 1,0.

В поверхностных водоемах обнаруживают холерные вибрионы в течение 1 — 3 лет. Сезонность — июль — август.

На большей части территории отсутствуют условия для сохранения холерных вибрионов в поверхностных водоемах.

От людей выделены токсигенные, из поверхностных водоемов — нетоксигенные штаммы.

Площадь — 10871 тыс. кв. км или 48,5%, население — 118784 тыс. человек или 43%.

	Перечень территорий III-го типа подтипа А
1	2
	РСФСР:
1	АССР	Марийская, Мордовская, Северо-Осетинская, Татарская, Удмуртская, Чечено-Ингушская, Чувашская, Якутская
	Край	Алтайский, Красноярский, Приморский
	Область	Амурская, Архангельская, Брянская, Владимирская, Горьковская, Калининская, Калужская, Кемеровская, Кировская, Куйбышевская, Курская, Липецкая, Московская и г. Москва, Новосибирская, Омская, Оренбургская, Пермская, Рязанская, Саратовская, Томская, Тульская, Тюменская, Ульяновская, Челябинская и г. Ленинград
	УССР:	Волынская, Житомирская, Киевская, Львовская, Полтавская, Сумская, Черкасская, Черниговская, Закарпатская области
	Казахская ССР:	Алма-Атинская, Кзыл-Ординская, Чимкентская области
	Белорусская ССР:	Могилевская, Минская области
	Туркменская ССР:	Красноводская область

III тип Подтип Б

Продолжительность обнаружения холерных вибрионов в поверхностных водоемах от 1 до 3 лет с сезонностью в июле — августе. Холерные вибрионы в основном нетоксигенные.

На отдельных территориях имеются условия для сохранения холерных вибрионов в поверхностных водоемах.

Площадь — 3086,1 кв. км или 13,8%, население — 29703 тыс. человек или 10,7%.

	Перечень территорий III-го типа подтипа Б
1	2
	РСФСР:	Коми АССР, Мурманская, Новгородская, Ярославская, Воронежская области, Кабардино-Балкарская АССР, Иркутская, Читинская области, Бурятская АССР, Хабаровский край
	УССР:	Винницкая область
	Узбекская ССР:	Андижанская, Джизакская области
	Казахская ССР:	Талды-Курганская область
	Армянская ССР:
	Эстонская ССР:
	Белорусская ССР:	Гомельская, Гродненская, Витебская, Брестская области

III тип Подтип В

Не зарегистрированы случаи холеры и не обнаружены холерные вибрионы в объектах окружающей среды.

Площадь — 5864,3 тыс. кв. км или 26,2%, население — 40247 тыс. человек или 14,6%.

Примечание: Минздравы союзных и автономных республик, краевые и областные отделы здравоохранения уточняют населенные пункты, где проводится дифференцированный объем мероприятий.

№ п/п	Перечень мероприятий		Тип территории
			1	2	3
1	2		3	4	5
1.	Бактериологическое обследование на холеру:
	-	больных с тяжелыми формами гастроэнтерита	в течение года трехкратно	по эпидпоказаниям
	-	больных острыми кишечными инфекциями в стационарах, пунктах оральной регидратации, оставленных на дому	май — сентябрь однократно	июнь — сентябрь однократно	<*>
	-	лиц с дисфункцией кишечника, поступающих в приемники распределители и учреждения спецрежима, в психоневрологические стационары и диспансеры, лечебно-трудовые профилактории	-«-»	-«-»	-
	-	советских граждан, заболевших острыми кишечными инфекциями в течение 5 дней после прибытия из неблагополучных по холере стран	на территории всей страны в течение года трехкратно
	-	иностранных граждан, заболевших острыми кишечными инфекциями в течение 5 дней после прибытия из неблагополучных по холере стран, находящихся на стационарном лечении	-«-»	-«-»	-
	-	воды поверхностных водоемов в местах сброса хозяйственно-бытовых сточных вод; в зонах санитарной охраны водозабора для централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения; в местах массового организованного рекреационного водопользования	май — октябрь один раз в 7 дней с участием противочумных учреждений	июнь — сентябрь подтип А — один раз в 7 дней подтип Б — один раз в 10 дней с участием противочумных учреждений	с учетом эпидемиологических и санитарно-гигиенических показаний
	-	хозяйственно-бытовые сточные воды	по эпидпоказаниям, при отсутствии очистки сточных вод	-	-
2.	При выделении вирулентных (токсигенных) штаммов холерных вибрионов из поверхностных водоемов:
	-	вводятся ограничительные мероприятия на водопользование поверхностными водоемами	на территории всех типов
	-	увеличивается количество точек забора проб из поверхностных водоемов с ежедневным исследованием на холеру	-«-»	-«-»	-«-»
	-	осуществляется бактериологическое обследование больных острыми кишечными инфекциями	трехкратно	трехкратно	однократно

---

<*> Исследования не проводятся.

Указанные мероприятия отменяются после трех последовательно отрицательных результатов анализа воды.

До получения результатов определения вирулентности (токсигенности) холерных вибрионов, выделенных из поверхностных водоемов, проводится комплекс мероприятий, предусмотренных при выделении вирулентных (токсигенных) штаммов холерных вибрионов.

При установлении авирулентности (атоксигенности) у штаммов холерных вибрионов, указанные в п. 2 мероприятия отменяются.

3. При выделении от больных холерой и вибриононосителей вирулентных (токсигенных) штаммов холерных вибрионов осуществляются:

• госпитализация больных холерой и вибриононосителей;
• эпидемиологическое обследование каждого случая холеры;
• выявление, изоляцию или медицинское наблюдение, бактериологическое обследование на холеру, превентивное лечение (по эпидпоказаниям) контактных и лиц, находящихся в одинаковых условиях по риску инфицирования;
• активное выявление, провизорную госпитализацию и трехкратное бактериологическое обследование на холеру больных острыми кишечными инфекциями;
• вскрытие с бактериологическим исследованием на холеру умерших от острых кишечных инфекций неустановленной этиологии;
• оперативный эпидемиологический анализ заболеваемости холерой;
• профилактическую и заключительную дезинфекцию;
• усиление бактериологического контроля на холеру за объектами окружающей среды (по эпидпоказаниям);
• ограничительные мероприятия на водопользование поверхностными водоемами при обнаружении в них вирулентных (токсигенных) штаммов холерного вибриона;
• усиление санитарного надзора за местами рекреационного водопользования, предприятиями общественного питания, пищевой промышленности и торговли пищевыми продуктами, водопроводными и канализационными сооружениями и т.п.;
• представление в Главное эпидемиологическое управление Минздрава СССР и головной по проблеме «холера» Ростовский-на-Дону государственный научно-исследовательский противочумный институт немедленной информации о всех случаях заболеваний холерой или вибриононосительства.

4. При выделении от больных холерой и вибриононосителей авирулентных (атоксигенных) штаммов осуществляют:

• госпитализацию больных и вибриононосителей;
• эпидемиологическое обследование каждого случая холеры;
• выявление, бактериологическое обследование и медицинское наблюдение за контактными по месту жительства, работы или учебы;
• изоляцию или медицинское наблюдение на дому, бактериологическое обследование на холеру и превентивное лечение контактных с больными или вибриононосителями, работающих на предприятиях общественного питания пищевой промышленности, торговли продовольственными товарами;
• однократное бактериологическое обследование на холеру больных острыми кишечными инфекциями, поступающих в стационары;

-заключительную дезинфекцию;

• другие профилактические и противоэпидемические мероприятия проводятся в зависимости от местных условий по решению территориальной ЧПК.

До получения результатов определения вирулентности (токсигенности) проводится комплекс противоэпидемических мероприятий, предусмотренных при выделении вирулентных штаммов холерных вибрионов.

1. Сведения о культурах холерных вибрионов, выделенных от людей, передаются министерствами здравоохранения союзных республик и противочумными учреждениями (при выделении ими культур или после идентификации культур, полученных из других лабораторий) в Главное эпидемиологическое управление Министерства здравоохранения СССР, о культурах из внешней среды — в Центральную противочумную станцию. Сообщаются следующие данные о культурах:

• вид, биовар, серовар, № штамма;
• время, объект и место выделения;
• диагноз при выделении культур от людей;
• гемолитическая активность;
• вирулентность (по каким тестам).

Информация передается круглосуточно в Минздрав СССР по телефону № 921-34-81 или телетайпом № 417-186 «Баобаб», № 111719 «Арфа».

2. Противочумные учреждения по окончании идентификации культур письменно сообщают ответы о результатах изучения в учреждение, направившее культуру.

3. Противочумные учреждения передают в установленном порядке штаммы холерных вибрионов 01 и не 01 групп, выделенные от людей и холерные вибрионы 01 — из окружающей среды в Ростовский-на-Дону государственный научно-исследовательский противочумный институт Минздрава СССР.

Ростовскому-на-Дону государственному научно-исследовательскому противочумному институту разрешается получать культуры холерных вибрионов из других противочумных учреждений.

5. Все противочумные учреждения представляют ежеквартально (15 апреля, 15 июля, 15 октября, 15 января) в Центральную противочумную станцию и Ростовский-на-Дону государственный научно-исследовательский противочумный институт паспорта на все выделенные от людей и из окружающей среды штаммы холерных вибрионов.

6. Центральная противочумная станция совместно с Ростовским НИПЧИ проводит анализ паспортных данных по характеристике культур холерных вибрионов, выделенных на территории СССР из объектов внешней среды и от людей в течение года, на основании которых составляет и в мае следующего года рассылает соответствующую ежегодную информацию.

---