«Об утверждении формы заявления о периодическом подтверждении соответствия лицензиатов лицензионным требованиям при осуществлении деятельности по сохранению объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации»
(Зарегистрировано в Минюсте России 09.06.2022 № 68803)
Примечание
Начало действия документа - 20.06.2022.
Зарегистрировано в Минюсте России 9 июня 2022 г. № 68803
МИНИСТЕРСТВО КУЛЬТУРЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 24 марта 2022 г. № 377
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ ЗАЯВЛЕНИЯ
О ПЕРИОДИЧЕСКОМ ПОДТВЕРЖДЕНИИ СООТВЕТСТВИЯ ЛИЦЕНЗИАТОВ
ЛИЦЕНЗИОННЫМ ТРЕБОВАНИЯМ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
ПО СОХРАНЕНИЮ ОБЪЕКТОВ КУЛЬТУРНОГО НАСЛЕДИЯ (ПАМЯТНИКОВ
ИСТОРИИ И КУЛЬТУРЫ) НАРОДОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
В соответствии с пунктом 3 части 2 статьи 5 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 19, ст. 2716; 2021, № 24, ст. 4188), подпунктом 5.2.37 пункта 5 Положения о Министерстве культуры Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 20 июля 2011 г. № 590 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 31, ст. 4758; 2018, № 50, ст. 7764), приказываю:
утвердить форму заявления о периодическом подтверждении соответствия лицензиатов лицензионным требованиям при осуществлении деятельности по сохранению объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации, согласно приложению к настоящему приказу.
Приложение
к приказу Министерства культуры
Российской Федерации
от 24.03.2022 № 377
ФОРМА
|
Директору Департамента |
|
|
|
__________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя) |
|
Малый Гнездниковский пер., 7/6, стр. 1, 2, Москва, 125993 |
ЗАЯВЛЕНИЕ о периодическом подтверждении соответствия лицензиата лицензионным требованиям при осуществлении деятельности по сохранению объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации |
| 1. Заявитель: |
|
|
|
|
|
|
(сокращенное наименование юридического лица, иностранного юридического лица, филиала иностранного юридического лица, аккредитованного в соответствии с Федеральным законом от 09.07.1999 N 160-ФЗ "Об иностранных инвестициях в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 28, ст. 3493; 2021, N 27, ст. 5171) (при наличии) |
|
|
|
(фирменное наименование юридического лица (при наличии) |
| 2. Данные документа, удостоверяющего личность заявителя (для индивидуального предпринимателя): | |
| (вид документа) |
| | | | |
| (серия) | | (номер) | | (дата выдачи) |
| | | |
| (кем выдан) | | (код подразделения) |
3. ИНН заявителя: Данные документа о присвоении ИНН заявителю: | | | | | | | | | | | | | | |
| Серия | | | N | | | | | | | | | | |
|
| | | |
| (дата выдачи) | | (каким органом выдано) |
| 4. Основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН)/индивидуального предпринимателя (ОГРНИП)/номер записи об аккредитации филиала (представительства) иностранного юридического лица в государственном реестре аккредитованных филиалов (представительств) иностранных юридических лиц (НЗА): |
| Дата внесения записи о заявителе в единый государственный реестр юридических лиц/индивидуальных предпринимателей/аккредитованных филиалов (представительств) иностранных юридических лиц: |
| _______________ |
|
________________________________ |
|
____ г. |
| 5. Адрес в пределах места нахождения (для юридического лица, филиала иностранного юридического лица на территории Российской Федерации) или место жительства (для индивидуального предпринимателя) заявителя: |
| | | | | | | |
| (Индекс) | | (Субъект Российской Федерации) |
| улица |
|
, д. |
|
, корп. |
|
, офис (квартира) |
|
| 6. Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности заявителя: |
| | | | | | | |
| (Индекс) | | (Субъект Российской Федерации) |
| улица |
|
, д. |
|
, корп. |
|
, офис (квартира) |
|
| 7. Контактный телефон заявителя (включая код города): |
|
, факс |
|
| 8. Электронная почта заявителя: |
|
| Прошу провести процедуру периодического подтверждения соответствия лицензионным требованиям для выполнения работ по сохранению объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации на основании лицензии N |
| _______________ от "__" _____________ ____ г. |
| Уведомление о принятом решении прошу направить (отметить один из способов направления уведомления): |
|
на бумажном носителе по адресу, указанному в пункте 5 настоящего заявления, почтовым отправлением с уведомлением о вручении |
|
в форме электронного документа по адресу, указанному в пункте 8 настоящего заявления |
| 9. Прохождение лицензиатом оценки соответствия лицензионным требованиям в связи с его намерением выполнять работы, сведения о которых не внесены в реестр лицензий (нужное отметить): |
| 10. Перечень видов работ лицензионной деятельности
(указываются наименования конкретных видов работ из Перечня работ, составляющих деятельность по сохранению объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19.04.2012 N 349 "О лицензировании деятельности по сохранению объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 17, ст. 2018; 2017, N 43, ст. 6340), которые намерен осуществлять заявитель (указывается в случае намерения выполнять работы, сведения о которых не внесены в реестр лицензий): | |
| --- | --- |
11. Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты заявителем государственной пошлины (указываются по усмотрению заявителя в случае намерения выполнять работы, сведения о которых не внесены в реестр лицензий): | | |
| (номер) | (дата) |
|
| (сумма уплаты госпошлины) |
| 12. Иные сведения | |
| 13. По результатам внесения изменения в реестр лицензий прошу (в случае намерения выполнять работы, сведения о которых не внесены в реестр лицензий; нужное отметить): |
|
предоставить выписку из реестра лицензий |
|
не предоставлять выписку из реестра лицензий |
| Достоверность и полноту сведений, указанных в заявлении, и прилагаемых к нему документах, подтверждаю | «__» _________________ 20__ |
| (дата заполнения заявления) |
| | | | | |
| (должность руководителя, фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя) | | (подпись) | М.П. | | (фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью) |
| 14. Я даю свое согласие в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, № 31, ст. 3451; 2021, № 1, ст. 58) на обработку представленных персональных данных (для индивидуального предпринимателя) |
|
|
|
| (фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью) |
|
(подпись) |
Вложения