Приказ Минздрава РФ от 10.12.1997 № 365

(ред. от 04.03.2011)

«О введении специальности „Мануальная терапия“ в номенклатуру врачебных и провизорских специальностей»

(вместе с «Положением о враче мануальной терапии», «Инструктивно-методическими указаниями по аттестации врачей на присвоение квалификационной категории по специальности „Мануальная терапия“)»

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

от 10 декабря 1997 г. № 365

О ВВЕДЕНИИ СПЕЦИАЛЬНОСТИ «МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ»

В целях совершенствования оказания подготовки врачей и повышения качества оказания медицинской помощи населению приказываю:

1. Ввести в действие с 01.01.98:

1.1. Дополнение в номенклатуру врачебных и провизорских специальностей в учреждениях здравоохранения Российской Федерации, утвержденную Приказом Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 16.02.95 № 33 «Об утверждении Положения об аттестации врачей, провизоров и других специалистов с высшим образованием в системе здравоохранения Российской Федерации» (Приложение 1).

1.2 Положение о враче мануальной терапии (Приложение 2).

1.3. Квалификационную характеристику врача мануальной терапии (Приложение 3).

1.4. Инструктивно-методические указания по аттестации на присвоение квалификационной категории по специальности «Мануальная терапия» (Приложение 4).

2. Утратил силу. - Приказ Минздравсоцразвития РФ от 04.03.2011 № 167.

3. Управлению организации медицинской помощи населению, Российской медицинской академии последипломного образования, Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, Центральной аттестационной комиссии Министерства здравоохранения Российской Федерации до 01.05.98 разработать и представить на утверждение типовые тестовые задания для проведения аттестации врачей мануальной терапии на присвоение квалификационных категорий в соответствии с Положением об аттестации врачей, провизоров и других специалистов с высшим образованием в системе здравоохранения Российской Федерации, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 16.02.95 № 33.

4. Отделу медицинской статистики и информатики внести необходимые изменения в формы отчетов учреждений здравоохранения в связи с введением специальности «Мануальная терапия» в номенклатуру врачебных и провизорских специальностей в учреждениях здравоохранения Российской Федерации.

5. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации:

5.1. Присвоить врачам мануальной терапии, имеющим вторую, первую, высшую квалификационную категорию по специальности «Неврология», «Травматология и ортопедия», без дополнительного прохождения аттестации соответственно вторую, первую, высшую квалификационную категорию по специальности «Мануальная терапия».

5.2. Засчитывать в стаж работы по специальности «Мануальная терапия» время работы в должностях: врача-невролога, врача-травматолога-ортопеда.

5.3. Специалист «Мануальный терапевт» может вводиться в пределах численности должностей, положенных учреждению по действующим штатным нормативам.

5.4 Размножить настоящий Приказ в необходимом количестве.

6. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на первого заместителя министра Онищенко Г.Г.

Министр

ПОЛОЖЕНИЕ О ВРАЧЕ МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

1. Общая часть

1.1. Врач мануальной терапии — специалист с высшим медицинским образованием по специальности: «Лечебное дело» или «Педиатрия», прошедший послевузовскую подготовку (интернатуру, ординатуру, аспирантуру) или специализацию по мануальной терапии и владеющий теоретическими знаниями и практическими навыками по мануальной терапии в соответствии с требованиями квалификационной характеристики и получивший сертификат по специальности «Мануальная терапия» в государственных образовательных учреждениях, имеющих лицензию на право ведения образовательной деятельности.

1.2. Врач мануальной терапии может работать в неврологических, терапевтических, травматологических отделениях больниц, в отделениях мануальной терапии, в отделениях или кабинетах мануальной терапии поликлиник, санаторно-курортных учреждений.

1.3. В своей работе врач мануальной терапии руководствуется настоящим Положением, другими нормативными документами Российской Федерации по охране здоровья населения.

1.4. Назначение и увольнение врача мануальной терапии осуществляется приказом руководителя учреждения в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

2. Обязанности врача мануальной терапии

2.1. Добросовестно и профессионально выполнять свои функциональные обязанности.

2.2 Участвовать:

• в организации мануальной диагностики и мануальной терапии в лечебно-профилактических учреждениях;
• в организации работы кабинета и (или) отделения мануальной терапии в структуре лечебно-профилактического учреждения;
• в организации применения современных методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных;
• в популяризации методов мануальной терапии среди населения и медицинской общественности;
• в проведении клинической и клинико-патоморфологической экспертизы.

2.3 Осуществлять:

• планирование и анализ клинической работы;
• обследование больных перед применением методов мануальной терапии.

2.4 Обязан знать:

• приемы мануальной диагностики и терапии, специальной лечебной гимнастики, современные методы в диагностике, лечении и реабилитации больных взрослого и детского возраста;
• принципы оказания лекарственной и неотложной медицинской помощи;
• основы законодательства об охране здоровья населения и нормативные документы, определяющие деятельность органов управления здравоохранением;
• основы функционирования бюджетно-страховой медицины.

2.5 Соблюдать:

• правила техники безопасности при работе с аппаратурой и приборами, требования санитарно-эпидемиологического режима;
• принципы врачебной этики и деонтологии в своей врачебной практике.

2.6. Контролировать соблюдение правил эксплуатации медицинского оборудования средним и младшим медицинским персоналом.

2.7. Оформлять медицинскую документацию установленного образца в соответствии с требованиями Министерства здравоохранения Российской Федерации.

2.8. Постоянно повышать уровень теоретической и практической профессиональной подготовки и повышать квалификацию на циклах усовершенствования в государственных образовательных медицинских учреждениях, имеющих лицензию на право образовательной деятельности.

2.9. Внедрять в свою работу современные технологии и последние достижения медицинской науки.

2.10. Консультировать врачей лечебно-профилактических учреждений по вопросам применения методов мануальной терапии.

2.11. Врач мануальной терапии подчиняется непосредственно заведующему отделением (кабинетом) или руководителю лечебно-профилактического учреждения.

3. Права врача мануальной терапии

3.1. Привлекать в необходимых случаях врачей других специальностей для обследования и лечения пациентов, нуждающихся в мануальной терапии.

3.2. Осуществлять руководство средним и младшим медицинским персоналом и контролировать выполнение ими служебных обязанностей.

3.3. Участвовать в работе совещаний, научно-практических конференций, семинарах, съездах различного уровня по вопросам мануальной терапии.

3.4. Участвовать в работе научных обществ, ассоциаций по профилю своей специальности, состоять членом различных профессиональных и общественных организаций.

3.5. Отстаивать свои права в соответствии с законодательством Российской Федерации.

4. Ответственность врача мануальной терапии

4.1. Несет ответственность за нечеткое и несвоевременное выполнение своих профессиональных обязанностей, предусмотренных настоящим Положением и правилами внутреннего трудового распорядка.

4.2. Несет ответственность за несоответствие проводимых врачебных манипуляций установленным стандартам.

4.3. Несет ответственность за несоблюдение правил техники безопасности и санитарно-эпидемиологического режима.

4.4. Несет ответственность за невыполнение требований ведения медицинской и другой документации, необходимой при выполнении своих профессиональных обязанностей.

В соответствии с требованиями специальности врач мануальной терапии должен знать и уметь:

• основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения Российской Федерации;
• организацию лечебно-профилактической помощи в больницах и амбулаторно-поликлинических учреждениях, организацию скорой и неотложной медицинской помощи;
• организацию Всероссийской службы медицины катастроф;
• правовые вопросы в деятельности врача;
• вопросы медицинской этики и деонтологии;
• деятельность учреждений здравоохранения и врача в условиях страховой медицины;
• основные вопросы экономики в здравоохранении;
• социально-психологические вопросы управленческого труда в здравоохранении;
• методы клинического обследования больного с заболеваниями позвоночника и суставов конечностей и основные рентгенологические, лабораторные и инструментальные виды диагностики всех возрастных групп;
• основы неврологического и ортопедического обследований больного;
• общие принципы клинической, инструментальной и лабораторной диагностики функционального состояния систем кровообращения, дыхания, желудочно-кишечного тракта, печени, почек, мочеполовой системы, желез внутренней секреции, органов системы крови;
• принципы диагностики и оказания экстренной медицинской помощи при неотложных (угрожающих жизни) состояниях;
• основы компьютерной грамоты и компьютеризации в здравоохранении;
• применение статистических методов в здравоохранении.

• методы клинического обследования больных с заболеваниями позвоночника и суставов у взрослых и детей;
• оказание экстренной медицинской помощи при травмах и угрожающих жизни состояниях;
• проведение реанимационных мероприятий при терминальных состояниях;
• оценка динамики мануальной симптоматики в процессе курации больных с заболеваниями позвоночника и суставов у взрослых и детей;
• оценка динамики неврологических и ортопедических симптомов, данных рентгенологического и электрофизиологического исследований больных с заболеваниями позвоночника и суставов у взрослых и детей;
• оформление медицинской документации;
• проведение санитарно-просветительной работы среди населения;
• пользование персональным компьютером.

3. Специальные знания и умения

Врач мануальной терапии должен знать:

• предмет, задачи и разделы мануальной терапии как самостоятельной медицинской дисциплины;
• содержание основных научно-практических направлений мануальной терапии;
• основы организации службы мануальной терапии в Российской Федерации;
• организационно-методическую структуру службы мануальной терапии;
• действующие инструктивно-методические документы по организации деятельности службы мануальной терапии;
• задачи и структуру региональных клинических центров (институтов) мануальной терапии;
• методику проверки организации службы мануальной терапии в структурах органов управления здравоохранением;
• принципы планирования деятельности учреждений службы мануальной терапии и их отчетности;
• организацию санитарно-профилактической работы среди населения;
• основы нейрофизиологии;
• нормальную и патологическую физиологию головного и спинного мозга, опорно-двигательного аппарата и смежных систем;
• морфологическое строение нервной системы, позвоночника и опорно-двигательного аппарата и основные законы развития патологических изменений в них;
• физиологию мышц, мышечного сокращения, основные формы мышечной патологии и их влияние на общее состояние вертебро-соматической и вертебро-висцеральной системы, теории патологии позвоночника;
• васкуляризацию позвоночника, спинного мозга, основные клинические проявления их нарушений;
• биомеханику позвоночника и опорно-двигательного аппарата, конституционные варианты и патологические изменения этой сферы и вызываемые ими клинические проявления у больных с заболеваниями позвоночника и суставов с учетом особенностей возрастной и детской физиологии;
• болезни позвоночника и сопутствующие им патологические вертебро-соматические и вертебро-висцеральные взаимовлияния;
• детскую и юношескую патологию позвоночника;
• возрастные изменения вертебральной системы и опорно-двигательного аппарата, типы возрастной патологии;
• трофические нарушения позвоночника; вертебро-вегетативные соотношения, лимфо- и веностатические патологические состояния;
• эмоциогенные нарушения состояния позвоночника и опорно-двигательного аппарата;
• основные принципы постановки неврологического, ортопедического и рентгенологического диагноза у больных с заболеваниями позвоночника и суставов;
• ревматоидные заболевания позвоночника и опорно-двигательного аппарата, основные принципы диагностики и комплексного лечения с использованием диагностических и лечебных методов мануальной терапии;
• диагностику острых и неотложных состояний: острого живота, кардиальной сферы, легочных, почечных и неврологических нарушений; основные принципы врачебной тактики в этих случаях;
• механизмы лечебного действия различных мануальных технологий;
• особенности показаний и противопоказаний к конкретным мануальным методам;
• клинические эффекты мануальной терапии и их прогностическую значимость;
• общие принципы хирургических техник при операциях на позвоночнике;
• основные хирургические пособия, используемые в мануальной терапии: новокаиновые и лекарственные блокады, эпидуральные блокады, фасцио- и лигаментотомии, спинальные пункции, пункции суставов и мягкотканных образований;
• основные принципы иглорефлексотерапии заболеваний позвоночника и суставов;
• основные принципы назначения физиотерапевтических процедур, массажа, бальнеотерапии и лечебной физкультуры при реабилитации больных с заболеваниями позвоночника и суставов, их сочетания и противопоказания;
• клиническую фармакотерапию заболеваний позвоночника и суставов;
• основные особенности хирургического лечения больных с заболеваниями позвоночника и суставов, показания, подготовка к нему и послеоперационное ведение.

Врач мануальной терапии должен уметь провести:

• дифференциальный диагноз со смежной патологией, в том числе: со специфическими воспалительными, обменными и интоксикационными и объемными процессами; а также эндокринопатиями, знать современные методы диагностики этих состояний у взрослых больных и детей;
• экспертизу качества диагностики и лечения больных с заболеваниями позвоночника и суставов конечностей и смежной патологией;
• медико-социальную экспертизу у больных с заболеваниями позвоночника и суставов и смежной патологией;
• построение лечебного алгоритма в мануальной терапии;
• диагностику и лечение сложных в диагностическом плане больных, больных с рецидивирующим течением болезней позвоночника и суставов, с некупируемыми состояниями, длительно существующей стойкой симптоматикой и подобных им; этапы эвакуации таких больных в системе службы мануальной терапии;
• лечение осложнений при применении некоторых мануальных техник, знать этапы эвакуации больных с заболеваниями позвоночника и суставов при наступивших осложнениях в системе службы мануальной терапии.

• методами определения статических деформаций отделов позвоночника, крестца, таза, ребер и грудины, суставов;
• методами определения объемов движения и границ подвижности суставов;
• методами исследования активных и пассивных движений в двигательных сегментах позвоночника, грудной клетки, плечевого и тазового пояса и конечностей;
• методами определения силовых напряжений в тканях позвоночника и конечностей.

Специальными методами исследования позвоночника:

• пружинирование поперечного отростка С1 позвонка, обследование С2 позвонка, определение остистых отростков С6 — С7 позвонков;
• определение пассивных бокового, переднего и заднего наклонов в атланто-окципитальном сочленении;
• определение пассивных боковых наклонов в сегменте С1 — С2, средне- и нижнешейном отделах позвоночника;
• определение пассивных латеро-латеральных, вентро-дорзальных движений и ротации в средне- и нижнешейном отделах позвоночника;
• определение дыхательной волны и складки Киблера в грудном отделе позвоночника;
• пружинирование в проекции поперечных отростков грудных позвонков и реберно-позвоночных суставов;
• обследование пассивных передних, задних и боковых наклонов корпуса в грудном отделе;
• обследование пассивной ротации в грудном отделе позвоночника;
• обследование пассивной подвижности ребер и шейно-грудного перехода;
• паравертебральное пружинирование в поясничном отделе позвоночника;
• обследование пассивных передних, задних и боковых наклонов в поясничном отделе позвоночника в различных модификациях;
• обследование торако-люмбального перехода;
• исследование симптомов мануальной патологии таза: феномена «убегания», тестов Стоддарта, Меннела, Патрика;
• методики обследования крестцово-подвздошных сочленений и связанной системы крестца;
• обследование мышц и пальпируемых, поверхностных связочных систем шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника, таза, грудной клетки, брюшной стенки, плечевого и тазового пояса и конечностей;
• методики перорального (для пальпации передней поверхности тел верхних шейных позвонков) и ректального мануальных исследований;
• особенности мануальной диагностики у детей;
• мануальные воздействия на сегменты позвоночника и опорно-двигательного аппарата, включая:
• различные виды тракционных мобилизаций в шейном отделе позвоночника;
• ротационные, вентро-дорзальные и латеро-латеральные мобилизации сегментов шейного отдела позвоночника;
• сгибательные и разгибательные мобилизационные техники на шейно-грудном переходе, неспецифические ротационные манипуляции на шейном отделе позвоночника;
• различные виды специфических, дифференцированных манипуляционных техник на конкретных сегментах шеи и шейно-грудного перехода на разных уровнях грудного отдела позвоночника;
• различные виды флексионных, экстензионных и латерофлексионных мобилизационных техник в верхне-, средне- и нижнегрудном отделах позвоночника;
• мобилизационные техники для сегментов I — III ребер и лопатки;
• ротационные манипуляции в грудном отделе и пояснично-грудном переходе;
• тракционные воздействия различных модификаций в поясничном отделе позвоночника;
• флексионные, латерофлексионные и экстензионные мобилизации в поясничном отделе позвоночника;
• тракционные манипуляции в сегментах верхне- и нижнепоясничных отделов позвоночника;
• флексионные и экстензионные манипуляции в поясничном отделе позвоночника;
• мобилизацию крестцово-подвздошных сочленений в краниокаудальном, вентро-дорзальном и дорзовентральном направлениях;
• варианты манипуляций на крестцово-подвздошных сочленениях;
• мобилизацию связочных комплексов крестца;
• манипуляцию на крестцово-копчиковом сочленении;
• постизометрическую релаксацию мышц различных отделов позвоночника и опорно-двигательного аппарата;
• основные виды висцеральных, лимфатических и краниосакральных техник мануальной медицины;
• элементы рилизинговых технологий;
• различные виды новокаиновых и лекарственных блокад;
• чрескожные и открытые фасцио- и лигаментотомии;
• спинальные, суставные и мягкотканные пункции;
• подбор протезных аппаратов, корсетов и поясов;
• наложение воротника Шанца;
• технику управляемого врачебного вытяжения;
• элементы иглотерапевтических и рефлексогенных техник;
• методики функционального и контрастного рентгенологического исследований;
• методики электрофизиологического обследования;
• методы статистического анализа.

ИНСТРУКТИВНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО АТТЕСТАЦИИ ВРАЧЕЙ НА ПРИСВОЕНИЕ КВАЛИФИКАЦИОННОЙ КАТЕГОРИИ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ»

Высшая квалификационная категория присваивается врачу мануальной терапии:

• имеющему высокую теоретическую и практическую подготовку по вопросам организации мануальной терапии;
• имеющему высокую теоретическую и практическую подготовку по вопросам клинической неврологии, рентгенологии, мануальной терапии;
• умеющему квалифицированно решать вопросы организации мануальной терапии в клиническом отделении;
• умеющему квалифицированно применять методы мануальной терапии как при плановых, так и в экстренных ситуациях у взрослых и детей;
• умеющему оказать квалифицированную помощь при возникновении осложнений вследствие направленной лечебной тактики после манипуляции;
• ознакомленному с современными методиками ультразвукового, рентгенологического, биохимического исследования больного;
• имеющему опыт клинической работы в области мануальной терапии не менее 10 лет;
• имеющему высокие производственные показания в практической работе и принимающему активное участие в научно-практической деятельности, в подготовке и повышении квалификации врачей по вопросам мануальной терапии.

По своим знаниям и опыту работы он может обеспечить квалифицированное руководство различным учреждением мануальной терапии, может быть назначен на должность главного специалиста органов управления здравоохранением.

Первая квалификационная категория присваивается врачу мануальной терапии:

• имеющему теоретическую и практическую подготовку в вопросах организации мануальной терапии;
• имеющему хорошую теоретическую и практическую подготовку по вопросам клинической неврологии, ортопедии, рентгенологии, мануальной терапии;
• квалифицированно решающему вопросы тактики мануальной терапии при различных патологических состояниях у взрослых и детей;
• умеющему оказать квалифицированную помощь при возникновении осложнений после манипуляций;
• ориентирующемуся в современных методиках ультразвукового, рентгенологического, биохимического обследования больного;
• имеющему необходимый навык для проведения анализа деятельности различных подразделений мануальной терапии;
• имеющему хорошие производственные показатели в практической работе и принимающему участие в подготовке и повышении квалификации врачей по своей специальности;
• знающему современные методы медикаментозного лечения больных с заболеваниями позвоночника и суставов конечностей и научные исследования в этой области;
• имеющему представление об иглотерапевтических, рефлексогенных и физиотерапевтических эффектах, умеющему организовать реабилитацию и профилактическое лечение пациентов с заболеваниями позвоночника и суставов конечностей и смежной патологией, провести инструктаж по лечебной физкультуре (с точки зрения мануальных теоретических представлений).

По своим знаниям и опыту работы он может руководить районной службой мануальной помощи и занимать место руководителя межрайонного клинического отделения.

Вторая квалификационная категория присваивается врачу мануальной терапии:

• имеющему стаж постоянной работы в этой специальности (с объемом согласно утвержденным нормативам) не менее 5 лет;
• имеющему достаточную теоретическую и практическую подготовку по вопросам мануальной терапии у взрослых и детей для самостоятельной работы в любых подразделениях службы;
• владеющему знаниями по профилактике и лечению осложнений, возникающих в результате использования средств и методов мануальной терапии, и хорошо владеющему комплексом современных диагностических и лечебных методик мануальной терапии;
• хорошо владеющему комплексом современных диагностических и лечебных методик мануальной терапии;
• владеющему неврологическими, ортопедическими и рентгенологическими знаниями и навыками, необходимыми для решения различных вопросов клинической деятельности в специальности «Мануальная терапия»;
• знающему современные методы медикаментозного лечения больных с заболеваниями позвоночника и суставов конечностей и научные исследования в этой области;
• имеющему представление об иглотерапевтических, рефлексогенных и физиотерапевтических эффектах, умеющему организовать реабилитацию и профилактическое лечение пациентов с заболеваниями позвоночника и суставов конечностей и смежной патологией, провести инструктаж по лечебной физкультуре (с точки зрения мануальных теоретических представлений);
• имеющему необходимые навыки для проведения анализа деятельности подразделения по месту работы;
• имеющему хорошие производственные показатели в клинической деятельности. Участвующему в подготовке врачей по специальности.

По своим знаниям и опыту работы он может самостоятельно работать врачом в любых учреждениях службы мануальной терапии.

---