---
title: "Приказ Минздрава России от 13.04.2021 N 340н"
number: "340н"
issuer: "Министерство здравоохранения Российской Федерации"
issued_on: 2021-04-13
status: утратил силу
canonical: "https://bukva.ai/docs/prikaz-340n-2021"
---
## Приказ Минздрава России от 13.04.2021 N 340н
# Приказ Минздрава России от 13.04.2021 N 340н
"Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при саркомах костей"
(Зарегистрировано в Минюсте России 14.05.2021 N 63449)
> [!WARNING]
> Документ утратил силу в связи с изданием [Приказа](https://bukva.ai/docs/prikaz-192n-2023#p100009) Минздрава России от 25.04.2023 N 192н, утвердившего новый [стандарт](https://bukva.ai/docs/prikaz-192n-2023#p100012).
> Начало действия документа - 28.05.2021.
> Окончание действия документа - 12.06.2023.
> Документ утратил силу в связи с изданием [Приказа](https://bukva.ai/docs/prikaz-192n-2023#p100009) Минздрава России от 25.04.2023 N 192н, вступившего в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования (опубликован на Официальном интернет-портале правовой информации http://pravo.gov.ru - 02.06.2023).
Зарегистрировано в Минюсте России 14 мая 2021 г. N 63449
---
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
## ПРИКАЗ
от 13 апреля 2021 г. N 340н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТОВ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ САРКОМАХ КОСТЕЙ
В соответствии с [пунктом 4 части 1 статьи 37](https://bukva.ai/docs/federalnyy-zakon-323-fz/statya-1#p356) Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2018, N 53, ст. 8415) и [подпунктом 5.2.18](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-608-2012#p100036) Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3526), приказываю:
1.
Утвердить:
стандарт медицинской помощи взрослым при саркомах костей (диагностика и лечение) согласно [приложению N 1](#p100020);
стандарт медицинской помощи взрослым при саркомах костей (диспансерное наблюдение) согласно [приложению N 2](#p100469).
2. Признать утратившими силу:
[приказ](https://bukva.ai/docs/prikaz-602n-2012) Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г. N 602н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях костей II - IV стадии (неоадьювантная, адьювантная, самостоятельная химиотерапия)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 января 2013 г., регистрационный N 26627);
[приказ](https://bukva.ai/docs/prikaz-716n) Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. N 716н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях костей I - IV стадии (самостоятельная лучевая терапия)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 24 декабря 2012 г., регистрационный N 26315);
[приказ](https://bukva.ai/docs/prikaz-1134n-2012) Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. N 1134н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях костей I - IV стадии (предоперационная дистанционная лучевая терапия)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 февраля 2013 г., регистрационный N 27258);
[приказ](https://bukva.ai/docs/prikaz-1137n-2012) Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. N 1137н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях костей I - IV стадии (самостоятельная дистанционная лучевая терапия)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 12 марта 2013 г., регистрационный N 27624);
[приказ](https://bukva.ai/docs/prikaz-1149n-2012) Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. N 1149н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях костей и суставных хрящей I - IV стадии (обследование в целях установления диагноза заболевания и подготовки к противоопухолевому лечению)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 марта 2013 г., регистрационный N 27687);
[приказ](https://bukva.ai/docs/prikaz-1164n-2012) Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. N 1164н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях костей и суставных хрящей I - IV стадии (обследование при проведении диспансерного наблюдения)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22 января 2013 г., регистрационный N 26658);
[приказ](https://bukva.ai/docs/prikaz-1660n-2012) Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. N 1660н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях костей I - IV стадии (предоперационная лучевая терапия)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 6 марта 2013 г., регистрационный N 27536);
[пункты 3](https://bukva.ai/docs/prikaz-200n-2017#p100014), [7](https://bukva.ai/docs/prikaz-200n-2017#p100022), [9](https://bukva.ai/docs/prikaz-200n-2017#p100026) и [16](https://bukva.ai/docs/prikaz-200n-2017#p100040) изменений, которые вносятся в стандарты медицинской помощи, утвержденные приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 мая 2017 г. N 200н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 31 мая 2017 г., регистрационный N 46894), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 ноября 2020 г. N 1244н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18 февраля 2021 г., регистрационный N 62542).
Министр
М.А.МУРАШКО
Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 13 апреля 2021 г. N 340н
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ САРКОМАХ КОСТЕЙ
(ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ)
Возрастная категория пациента: взрослые
Пол пациента: любой
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь, первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно, в дневном стационаре, амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы
Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости
Осложнения: вне зависимости
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365
Нозологические единицы (код по МКБ X [<1>](#p100463)):
| C40 | Злокачественное новообразование костей и суставных хрящей конечностей |
| --- | --- |
| C41 | Злокачественное новообразование костей и суставных хрящей других и неуточненных локализаций |
### 1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
| 1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста |
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления <2> | Усредненный показатель кратности применения |
| B01.027.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный | 0,9 | 1 |
| 1.2. Лабораторные методы исследования |
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A08.03.002 | Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала костной ткани | 0,9 | 1 |
| B03.005.006 | Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) | 0,94 | 1 |
| B03.016.002 | Общий (клинический) анализ крови | 0,94 | 1 |
| B03.016.004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 0,94 | 1 |
| B03.016.006 | Общий (клинический) анализ мочи | 0,94 | 1 |
| 1.3. Инструментальные методы исследования |
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A05.03.001 | Магнитно-резонансная томография костной ткани (одна область) | 0,9 | 1 |
| A06.03.057 | Рентгенография пораженной части костного скелета | 0,9 | 1 |
| A06.09.005 | Компьютерная томография органов грудной полости | 0,63 | 1 |
| A07.03.001.001 | Сцинтиграфия костей всего тела | 0,9 | 1 |
| A11.03.001 | Биопсия кости | 0,9 | 1 |
### 2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
| 2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста |
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| B01.003.003 | Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом | 0,32 | 2 |
| B01.027.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-онколога повторный | 0,9 | 1 |
| B01.027.003 | Ежедневный осмотр врачом-онкологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара | 1 | 20 |
| B01.038.005 | Ежедневный осмотр врачом-радиотерапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара | 0,11 | 33 |
| 2.2. Лабораторные методы исследования |
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A08.03.002 | Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала костной ткани | 0,9 | 1 |
| A08.09.002 | Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тканей легкого | 0,048 | 1 |
| A08.30.014 | Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала опухолей, опухолеподобных образований мягких тканей | 0,9 | 1 |
| B03.005.006 | Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) | 1 | 5 |
| B03.016.002 | Общий (клинический) анализ крови | 1 | 7 |
| B03.016.004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 1 | 7 |
| B03.016.006 | Общий (клинический) анализ мочи | 1 | 5 |
| 2.3. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения |
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A11.12.001 | Катетеризация подключичной и других центральных вен | 0,082 | 1 |
| A11.12.001.002 | Имплантация подкожной венозной порт системы | 0,33 | 1 |
| A16.03.059 | Краевая резекция кости | 0,022 | 1 |
| A16.03.060 | Резекция большой берцовой кости | 0,0074 | 1 |
| A16.03.060.002 | Резекция большой берцовой кости сегментарная с эндопротезированием | 0,044 | 1 |
| A16.03.061 | Резекция малой берцовой кости | 0,0074 | 1 |
| A16.03.061.002 | Резекция малой берцовой кости сегментарная с эндопротезированием | 0,037 | 1 |
| A16.03.062 | Резекция костей голени | 0,0074 | 1 |
| A16.03.062.002 | Резекция костей голени сегментарная с эндопротезированием | 0,044 | 1 |
| A16.03.063 | Резекция бедренной кости | 0,044 | 1 |
| A16.03.063.002 | Резекция бедренной кости сегментарная с эндопротезированием | 0,081 | 1 |
| A16.03.064 | Резекция плечевой кости | 0,052 | 1 |
| A16.03.064.002 | Резекция плечевой кости сегментарная с эндопротезированием | 0,059 | 1 |
| A16.03.065 | Резекция костей предплечья | 0,022 | 1 |
| A16.03.065.002 | Резекция костей предплечья сегментарная с эндопротезированием | 0,022 | 1 |
| A16.03.066 | Резекция лонной кости | 0,0074 | 1 |
| A16.03.066.001 | Резекция лонной кости с реконструктивно-пластическим компонентом | 0,0074 | 1 |
| A16.03.067 | Резекция подвздошной кости | 0,015 | 1 |
| A16.03.067.001 | Резекция подвздошной кости с реконструктивно-пластическим компонентом | 0,03 | 1 |
| A16.03.068 | Резекция костей таза | 0,022 | 1 |
| A16.03.068.003 | Резекция костей таза комбинированная с реконструктивно-пластическим компонентом | 0,022 | 1 |
| A16.03.068.004 | Резекция лонной и седалищной костей | 0,015 | 1 |
| A16.03.068.005 | Резекция лонной и седалищной костей с реконструктивно-пластическим компонентом | 0,015 | 1 |
| A16.03.070 | Резекция костей таза межподвздошно-брюшная | 0,0074 | 1 |
| A16.03.071 | Ампутация костей таза межподвздошно-брюшная | 0,032 | 1 |
| A16.03.075 | Резекция костей верхнего плечевого комплекса | 0,059 | 1 |
| A16.03.075.002 | Резекция костей верхнего плечевого пояса с эндопротезированием | 0,059 | 1 |
| A16.03.078 | Ампутация межлопаточно-грудная костей плечевого пояса | 0,016 | 1 |
| A16.03.079 | Резекция межлопаточно-грудная костей плечевого пояса | 0,022 | 1 |
| A16.03.082 | Ампутация одного или нескольких пальцев | 0,0032 | 1 |
| A16.04.031 | Удаление тела позвонка с эндопротезированием | 0,0074 | 1 |
| A16.09.013.006 | Удаление новообразования легкого (атипичная резекция) видеоторакоскопическое | 0,048 | 1 |
| A16.30.017 | Ампутация нижней конечности | 0,064 | 1 |
| A16.30.018 | Экзартикуляция нижней конечности | 0,016 | 1 |
| A16.30.019 | Ампутация верхней конечности | 0,016 | 1 |
| A16.30.020 | Экзартикуляция верхней конечности | 0,013 | 1 |
| 2.4. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации |
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A07.03.002 | Дистанционная лучевая терапия при поражении костей | 0,0091 | 27 |
| A07.09.001 | Дистанционная лучевая терапия опухолей нижних дыхательных путей и легочной ткани | 0,02 | 10 |
| A07.30.009.001 | Конформная дистанционная лучевая терапия, в том числе IMRT, IGRT, ViMAT, стереотаксическая | 0,082 | 27 |
### 3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
| Код | Анатомо-терапевтическо-химическая классификация | Наименование лекарственного препарата [<3>](#p100465) | Усредненный показатель частоты предоставления | Единицы измерения | ССД [<4>](#p100466) | СКД [<5>](#p100467) |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| J01DD | Цефалоспорины 3-го поколения | | | | | |
| | | Цефтриаксон | 0,22 | г | 2 | 20 |
| J01XA | Антибиотики гликопептидной структуры | | | | | |
| | | Ванкомицин | 0,22 | г | 2 | 20 |
| L01AA | Аналоги азотистого иприта | | | | | |
| | | Ифосфамид | 0,095 | мг | 3 580 | 50 120 |
| | | Ифосфамид | 0,24 | мг | 3 222 | 48 330 |
| | | Циклофосфамид | 0,24 | мг | 2 148 | 6 444 |
| | | Циклофосфамид | 0,0076 | мкг | 447 500 | 10 292 500 |
| L01BA | Аналоги фолиевой кислоты | | | | | |
| | | Метотрексат | 0,016 | мг | 21 480 | 42 960 |
| L01CA | Алкалоиды барвинка и их аналоги | | | | | |
| | | Винкристин | 0,24 | мкг | 3 580 | 10 740 |
| L01CB | Производные подофиллотоксина | | | | | |
| | | Этопозид | 0,25 | мг | 179 | 2 685 |
| L01DB | Антрациклины и родственные соединения | | | | | |
| | | Доксорубицин | 0,24 | мкг | 134 250 | 402 750 |
| L01XA | Препараты платины | | | | | |
| | | Цисплатин | 0,24 | мкг | 214 800 | 859 200 |
| L03AA | Колониестимулирующие факторы | | | | | |
| | | Филграстим | 0,095 | мкг | 350 | 6 300 |
| V03AF | Дезинтоксикационные препараты для противоопухолевой терапии | | | | | |
| | | Кальция фолинат | 0,016 | мкг | 26 850 | 268 500 |
### 4. Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека
| Код | Наименование вида медицинского изделия | Усредненный показатель частоты предоставления | Среднее количество |
| --- | --- | --- | --- |
| [151360](https://bukva.ai/docs/rasporyazhenie-3053-r#p100183) | Эндопротез тела позвонка, стерильный | 0,0074 | 1 |
| [152350](https://bukva.ai/docs/rasporyazhenie-3053-r#p100209) | Эндопротез локтевого сустава тотальный шарнирный | 0,0074 | 1 |
| [165440](https://bukva.ai/docs/rasporyazhenie-3053-r#p100239) | Эндопротез надколенника полиэтиленовый | 0,00074 | 1 |
| [206730](https://bukva.ai/docs/rasporyazhenie-3053-r#p100329) | Эндопротез плечевого сустава тотальный | 0,059 | 1 |
| [207030](https://bukva.ai/docs/rasporyazhenie-3053-r#p100331) | Эндопротез лучезапястного сустава тотальный | 0,037 | 1 |
| [214680](https://bukva.ai/docs/rasporyazhenie-3053-r#p100361) | Эндопротез тазобедренного сустава тотальный с парой трения металл-полиэтилен | 0,052 | 1 |
| [269390](https://bukva.ai/docs/rasporyazhenie-3053-r#p100523) | Эндопротез плечевого сустава тотальный реверсивный | 0,037 | 1 |
| [273580](https://bukva.ai/docs/rasporyazhenie-3053-r#p100553) | Порт инфузионный/инъекционный, имплантируемый | 0,33 | 1 |
| [273630](https://bukva.ai/docs/rasporyazhenie-3053-r#p100557) | Порт/катетер инфузионный/инъекционный, имплантируемый | 0,082 | 1 |
| [284590](https://bukva.ai/docs/rasporyazhenie-3053-r#p100583) | Эндопротез коленного сустава тотальный шарнирный | 0,0073 | 1 |
### 5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
| 5.1. Лечебное питание |
| Наименование вида лечебного питания | Усредненный показатель частоты предоставления | Количество |
| Основной вариант стандартной диеты | 1 | 16 |
---
<1> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<2> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
<3> Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
<4> Средняя суточная доза.
<5> Средняя курсовая доза.
Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 13 апреля 2021 г. N 340н
**СТАНДАРТ**
**МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ САРКОМАХ КОСТЕЙ**
**(ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)**
Возрастная категория пациента: взрослые
Пол пациента: любой
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы
Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости
Осложнения: вне зависимости
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365
Нозологические единицы (код по МКБ X [<1>](#p100508)):
| C40 | Злокачественное новообразование костей и суставных хрящей конечностей |
| --- | --- |
| C41 | Злокачественное новообразование костей и суставных хрящей других и неуточненных локализаций |
### 1. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
| 1.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста |
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления <2> | Усредненный показатель кратности применения |
| B04.027.001 | Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-онколога | 1 | 3 |
| 1.2. Инструментальные методы исследования |
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A06.03.057 | Рентгенография пораженной части костного скелета | 1 | 3 |
| A06.09.005 | Компьютерная томография органов грудной полости | 1 | 3 |
---
<1> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<2> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
---