Изменения и дополнения в «Инструкцию по организации и проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий в акушерских стационарах»

(утв. Приказом Минздрава РФ от 24.11.1998 № 338)

1. Пункт 2.1 изложить в новой редакции:

«2.1. Медицинские работники, поступающие на работу в родильные дома (отделения), проходят медицинский осмотр врачей терапевта, дерматовенеролога, стоматолога, отоларинголога (в дальнейшем — два раза в год), а также проходят следующие обследования:»

• рентгенологическое обследование на туберкулез — крупнокадровая флюорография грудной клетки (в дальнейшем — по показаниям и один раз в год);
• исследование крови на сифилис (в дальнейшем — четыре раза в год);
• исследование крови на гепатит В и С (в дальнейшем — один раз в год). Исследование крови на гепатит В проводится только при отсутствии данных о проведенных прививках против гепатита В;
• исследование мазков на гонорею (в дальнейшем — два раза в год);
• исследование крови на ВИЧ-инфекцию (в дальнейшем — два раза в год).

Другие диагностические исследования проводятся в зависимости от выявленной патологии».

2. Пункт 3.4 дополнить абзацем следующего содержания:

«При невозможности изоляции родильниц и новорожденных для дезинфекции могут быть использованы средства из группы поверхностно — активных веществ (ПАВ): катамин АБ, хлоргексидина глюконат, амфолан и другие ПАВ, разрешенные к применению в установленном порядке (никаэкстра М, велтолен и др.)».

3. Из абзаца 2 пункта 4.2.3 исключить слова:

«или 0,5% водный раствор хлоргексидина глюконата».

4. Абзац первый пункта 4.8.7 изложить в новой редакции:

«Медицинский персонал, принимающий роды и осуществляющий уход в послеродовом периоде за ВИЧ-инфицированной родильницей и ее новорожденным, должен соблюдать меры личной безопасности (работа в перчатках при проведении всех манипуляций, при приеме родов — использование защитных очков или экранов)».

5. Пункт 4.8.8 изложить в новой редакции:

«Опасность заражения ВИЧ-инфекцией возникает при аварийных ситуациях (порезы и уколы инструментами, контаминированными кровью и другими биологическими жидкостями от ВИЧ-инфицированных пациентов, а также попадание крови и других биологических жидкостей на слизистые ротоглотки, носа и глаз).»

Для снижения вероятности заражения в таких случаях рекомендуется:

• при подготовке к проведению манипуляции больному с ВИЧ — инфекцией убедиться в целостности аварийной аптечки;
• выполнять манипуляции в присутствии второго специалиста, который может в случае разрыва перчаток или пореза продолжить ее выполнение;
• обработать кожу ногтевых фаланг йодом перед надеванием перчаток;
• при попадании зараженного материала (кровь, околоплодные воды, отделяемое родовых путей и т.д.) на кожу персонала обработать ее 70% раствором спирта, обмыть водой с мылом и повторно обеззаразить 70% раствором спирта. Не тереть!
• при попадании зараженного материала на слизистые ротоглотки и носа их немедленно обрабатывают 0,05% раствором марганцевокислого калия, рот и горло прополаскивают 70% спиртом или 0,05% раствором марганцевокислого калия;
• для обработки слизистой глаз применяется раствор марганцевокислого калия 1:10000; раствор готовится ex tempore, для чего необходимо иметь навеску препарата по 50 мг, которая растворяется в 10 мл дистиллированной воды;
• при уколах и порезах вымыть руки в перчатках проточной водой с мылом, снять перчатки, выдавить из ранки кровь, вымыть руки с мылом и обработать ранку 5% раствором йода. Не тереть!

В случае аварий рекомендуется профилактический прием тимозида (азидотимидина) 800 мг/сут. в течение 30 дней, прием препарата необходимо начинать не позже 24 часов после аварии.

Лабораторное обследование лиц, попавших в аварийную ситуацию, проводится через 3, 6 и 12 месяцев».

6. В таблице 1 приложения 1:

• в п. 2 «Воздух и поверхности в помещениях» дату утверждения методических указаний «28.02.96» заменить на «28.02.95»;
• в п. 9 «Резиновые коврики» концентрацию раствора хлорамина Б 1,0 заменить на 5,0 при времени обеззараживания 60 мин. и двукратном протирании.

7. В таблице 3 приложения 1:

• в п. 8 «Кувез» концентрацию раствора ПВК считать 0,75;
• в п. 10 «Сантиметровая лента» и п. 15 «Сетка для градуированных бутылок» концентрацию раствора хлоргексидина глюконата 1,0 заменить на 0,2;
• п. 15 «Тазик эмалированный...» считать п. 13, концентрацию ПВК 0,5 заменить на 3,0;
• п. 17 «Баночки для сбора молока, молокоотсосы, стеклянные воронки» считать п. 14;
• в п. 17 «Подкладные клеенки» концентрацию раствора ПВК 0,25 заменить на 3,0 и концентрацию раствора пероксимедома 0,25 заменить на 3,0 при времени обеззараживания 60 мин.;
• примечания к таблице 3 дополнить пунктом 4 следующего содержания:

«4. При загрязнении объектов кровью следует проводить обеззараживание в соответствии с рекомендациями, изложенными в приложении 3 к Приказу Минздрава СССР от 12.07.89 № 408 „О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране“.»

---