Приказ Минздрава СССР от 01.04.1980 № 330

«О мерах по дальнейшему совершенствованию режима работы амбулаторно-поликлинических учреждений в стране»

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

ПРИКАЗ от 1 апреля 1980 г. № 330

О МЕРАХ ПО ДАЛЬНЕЙШЕМУ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ РЕЖИМА РАБОТЫ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ В СТРАНЕ

Постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР № 870 от 22 сентября 1977 г. «О мерах по дальнейшему улучшению народного здравоохранения» определена комплексная программа развития здравоохранения и медицинской науки в X и XI пятилетках. Важнейшей задачей органов здравоохранения является совершенствование работы первичных звеньев здравоохранения — поликлиник, поликлинических отделений районных, центральных районных, участковых больниц и амбулаторий.

В соответствии с Постановлением осуществляется укрепление материально-технической базы амбулаторно-поликлинических учреждений, разукрупнение территориальных терапевтических, педиатрических и развитие цеховых участков, первоочередное их укомплектование врачебными кадрами.

Одним из актуальных вопросов является совершенствование режима работы амбулаторно-поликлинических учреждений, имея в виду безотказное обеспечение медицинской помощью трудящихся в их нерабочее время.

В ряде союзных республик большинство городских поликлиник и специализированных учреждений начинают работу с 7.30 — 9 часов утра, а заканчивают после 19 часов (РСФСР, Литовская, Латвийская, Молдавская, Белорусская ССР и др.).

Режим работы медико-санитарных частей строится в основном в соответствии с режимом работы промышленных, транспортных и строительных предприятий.

С учетом условий сельскохозяйственного производства строится режим работы поликлинических отделений центральных районных, районных, участковых больниц, амбулаторий и фельдшерско-акушерских пунктов.

В целом по стране почти 81% проверенных городских поликлиник обеспечивают прием в субботние дни, из них около 42% работают по режиму шестидневной рабочей недели (Ивановская, Костромская, Калининская и другие области РСФСР, Молдавская, Туркменская, Латвийская ССР и др.); свыше 88% участковых больниц и амбулаторий также работают по 6-дневной рабочей неделе. В большинстве амбулаторно-поликлинических учреждений в выходные и праздничные дни организованы приемы врачей (РСФСР, Украинская ССР, Белорусская ССР и др.).

Распространению прогрессивных форм и методов работы способствует деятельность всесоюзных школ передового опыта по амбулаторно-поликлинической помощи — поликлиники № 22 г. Киева, поликлиники № 51 г. Ленинграда, Валмиерской центральной районной больницы Латвийской ССР, поликлинических отделений детских больниц № 14 г. Киева и № 6 г. Днепропетровска, а также республиканских школ передового опыта — поликлиники № 51 г. Москвы, медико-санитарной части Горьковского автомобильного завода и др.

Однако в организации режима работы амбулаторно-поликлинических учреждений, оказывающих помощь как городскому, так и сельскому населению, еще встречаются существенные недостатки.

В Грузинской ССР — 70%, Армянской ССР — 50%, Азербайджанской ССР — 40% городских поликлиник и специализированных внебольничных учреждений начинают работу в 9 час. и позднее. В Азербайджанской, Туркменской, Казахской, Таджикской, Киргизской, Эстонской ССР от 60% до 80% городских поликлиник и поликлинических отделений специализированных учреждений оканчивают свою работу до 19 часов.

В отдельных республиках остается еще значительным число городских поликлинических учреждений, работающих только 5 дней в неделю, при этом в одну смену. В Грузинской ССР свыше 70% диспансеров, городских поликлиник и поликлинических отделений специализированных больниц в субботние дни не работают. Неудовлетворительно работают в субботние дни поликлинические отделения специализированных больниц и консультативные поликлиники республиканских, областных больниц и диспансеры. В Грузинской ССР — 70%, Эстонской ССР — 50% участковых больниц, амбулаторий в сельской местности работают 5 дней в неделю.

В ряде областей РСФСР и АССР (Башкирская АССР, Волгоградская, Архангельская и др.), в Белорусской, Армянской, Грузинской, Эстонской союзных республиках имеет место значительное сокращение объема медицинской помощи населению в субботние и предпраздничные дни: не организован прием врачей по многим специальностям, не в полном объеме проводятся диагностические исследования, лечебные мероприятия, не проводятся заседания ВКК. В связи с этим возникает неравномерная нагрузка врачебных приемов по дням недели; количество закрываемых больничных листков по понедельникам оказывается в 2 — 3 раза большим, чем в остальные дни, и в 5 — 8 раз больше, чем в субботние; удлиняются сроки временной нетрудоспособности трудящихся.

Имеются недостатки в организации работы регистратур: неполная информация населения о режиме работы поликлиник в течение всех дней недели, отсутствие предварительной записи первичных больных на субботу, не всегда расписания приемов врачей и работы лечебно-диагностических кабинетов соответствуют действительному времени их работы.

В ряде республик не ведется целенаправленная работа по активному привлечению населения на диспансеризацию в субботние дни.

Министерства здравоохранения союзных республик и местные органы здравоохранения не осуществляют должный контроль за режимом работы амбулаторно-поликлинических учреждений.

Имеющиеся недостатки в организации режима работы лечебно-профилактических учреждений приводят к тому, что трудящиеся вынуждены обращаться за амбулаторно-поликлинической помощью в свое рабочее время.

В целях дальнейшего совершенствования режима работы амбулаторно-поликлинических учреждений и организации труда медицинских работников утверждаю:

1. Согласованные с ЦК профсоюза медицинских работников «Методические рекомендации по дальнейшему совершенствованию режима работы амбулаторно-поликлинических учреждений в стране» и разрешаю размножить их в необходимом количестве.

Приказываю:

I. Министрам здравоохранения союзных республик:

1.1. Поручить подведомственным органам здравоохранения совместно с соответствующими комитетами профсоюза медицинских работников в 4-месячный срок пересмотреть режим работы амбулаторно-поликлинических учреждений и наиболее рациональный, обеспечивающий необходимый объем медицинской помощи трудящимся в субботние, предпраздничные и праздничные дни, представить на утверждение исполкомов местных Советов народных депутатов.

1.2. Потребовать от руководителей органов и учреждений здравоохранения, с целью исключения неоправданных трудопотерь рабочих, служащих и колхозников при 5-дневной рабочей неделе медицинского персонала, обеспечить работу амбулаторно-поликлинических учреждений по субботам, предусмотрев при этом рациональную продолжительность приемов врачей — участковых терапевтов и врачей других специальностей, а также оказание помощи на дому и работу лечебно-диагностических кабинетов. В необходимых случаях совместно с соответствующими комитетами профсоюза медицинских работников рассмотреть и решить вопрос о переводе работников отдельных учреждений здравоохранения на режим шестидневной рабочей недели, учитывая мощность последних, их штатные и кадровые возможности. При переводе на шестидневную рабочую неделю провести с участием общественных организаций тщательную разъяснительную работу с медицинским персоналом о необходимости такого режима работы.

Широко использовать субботу для проведения диспансерной работы.

1.3. Установить режим работы медико-санитарных частей в соответствии с режимом работы предприятий.

1.4. Установить приемы врачей-терапевтов и педиатров в поликлиниках и обеспечить оказание медицинской помощи больным на дому в воскресные и праздничные дни и выполнение в эти дни врачебных назначений как в поликлинике, так и на дому.

1.5. Организовать работу ВКК как в утренние, так и в вечерние часы работы поликлинических учреждений, а также и в субботние дни, усилить контроль за своевременным закрытием больничных листков во все дни недели, обратив особое внимание на субботу.

1.6. Внедрить в работу поликлиник и поликлинических отделений больниц «Методические рекомендации по дальнейшему совершенствованию режима работы амбулаторно-поликлинических учреждений в стране» и «Методические рекомендации по организации работы регистратуры городской поликлиники», утвержденные Главным управлением лечебно-профилактической помощи Министерства здравоохранения СССР 30.12.77.

1.7. Обеспечить оказание консультативной помощи городскому и сельскому населению в поликлинических отделениях специализированных городских больниц (клиник), консультативных поликлиниках республиканских (областных, краевых) больниц, диспансерах в течение 6 дней недели.

1.8. Режим работы поликлинических отделений центральных районных, районных, участковых больниц, амбулаторий и фельдшерско-акушерских пунктов, сменность работы медицинского персонала строить в соответствии с сезонами сельскохозяйственных работ и местными условиями.

1.9. При проведении совещаний на базах различных типов амбулаторно-поликлинических учреждений, являющихся школами передового опыта, уделять особое внимание вопросам режима работы учреждений и построения рациональных графиков работы персонала.

1.10. Вопросы режима и организации работы амбулаторно-поликлинических учреждений рассматривать в министерствах здравоохранения, областных (краевых) отделах здравоохранения, городских и районных отделах здравоохранения, на пленумах и президиумах республиканских, краевых, областных комитетов профсоюза медицинских работников.

1.11. О принятых мерах доложить в Минздрав СССР и информировать ЦК профсоюза медицинских работников к 1 июля 1980 года.

II. Начальникам Главных управлений лечебно-профилактической помощи тов. Шаткину И.В. и лечебно-профилактической помощи детям и матерям тов. Андреевой Е.И. систематически контролировать режим и организацию работы амбулаторно-поликлинических учреждений.

III. Всесоюзному научно-исследовательскому институту социальной гигиены и организации здравоохранения им. Н.А. Семашко (тов. Серенко А.Ф.) совместно с Главными управлениями лечебно-профилактической помощи Минздрава СССР (тов. Шаткин И.В.) и Минздрава РСФСР (тов. Вавулина Н.Н.) изучить на примере крупного промышленного города причины обращения трудящихся в свое рабочее время в амбулаторно-поликлинические учреждения; результаты исследования и предложения представить к 1 июля 1981 года в Министерство здравоохранения СССР.

Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения СССР тов. Сафонова А.Г. и заместителя Министра здравоохранения СССР тов. Новикову Е.Ч.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДАЛЬНЕЙШЕМУ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ РЕЖИМА РАБОТЫ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ В СТРАНЕ

Постановление ЦК КПСС и Совета Министров СССР № 870 от 22.09.77 «О мерах по дальнейшему улучшению народного здравоохранения» поставило перед медицинскими работниками серьезные задачи по дальнейшему совершенствованию организации работы учреждений здравоохранения, повышению качества и культуры оказания медицинской помощи населению. Особо подчеркнута важность более полного удовлетворения потребности населения в амбулаторно-поликлинической помощи, максимальной ее доступности, непрерывности лечебно-диагностического процесса, расширения объема профилактической работы, в т.ч. диспансеризации.

Решение этих вопросов связано в первую очередь с такой организацией работы амбулаторно-поликлинических учреждений, которая обеспечивает полный комплекс лечебно-диагностических, профилактических мероприятий трудящимся во все рабочие дни недели и субботы.

Органами и учреждениями здравоохранения проводится работа по совершенствованию организационных форм и методов работы лечебно-профилактических учреждений, по повышению качества и уровня оказания медицинской помощи населению. Вместе с тем результаты совместных проверок Министерства здравоохранения СССР, ВЦСПС, ЦК профсоюза медицинских работников и специальное изучение опыта работы городских поликлиник, проведенное Всесоюзным научно-исследовательским институтом социальной гигиены и организации здравоохранения им. Н.А. Семашко, показали, что в деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений все еще имеются существенные недостатки:

• в ряде случаев режим работы поликлиник не соответствует режиму работы промышленных предприятий, прикрепленных к ним;
• в воскресные дни не организован прием врачей-терапевтов, а средний медицинский персонал не выполняет процедур, назначенных больным как в поликлинике, так и на дому;
• сокращается объем специализированной амбулаторно-поликлинической помощи за счет того, что в субботние дни не работают врачи: хирурги, невропатологи, отоларингологи, офтальмологи и др., а также кабинеты функциональной диагностики, лаборатории, рентгеновские кабинеты;
• не организуются приемы врачей в вечернее время;
• графики работы медицинского персонала составляются без учета уровня посещаемости по дням недели;
• отсутствует предварительная запись на прием к врачам на субботние дни;
• недостаточен объем информации для населения о порядке оказания медицинской помощи;
• недостаточно проводится работа по активному привлечению населения для диспансеризации в субботы;
• не всегда анализируется нагрузка по дням недели, в различные сезоны года;
• руководители отдельных поликлиник не осуществляют личного контроля за деятельностью учреждений в субботние дни; не принимают мер к улучшению организации работы.

Все это приводит к затягиванию обследования и лечения больных, к увеличению сроков временной нетрудоспособности; неравномерной нагрузке врачебных приемов по дням недели; росту числа необоснованных обращений на станции скорой и неотложной медицинской помощи.

Важное значение в совершенствовании лечебно-профилактической помощи населению имеет организация правильного режима работы амбулаторно-поликлинических учреждений. Время начала, окончания и продолжительность работы поликлиник, оказывающих помощь рабочим и служащим, должны определяться в соответствии с режимом работы предприятий, учреждений и организаций. При этом должна быть учтена возможность обращения трудящихся за медицинской помощью в удобное, в том числе нерабочее время.

Наиболее рациональной следует считать работу городских поликлиник с 8.00 до 20.00 — в рабочие дни и с 9.00 до 18.00 — по субботам, воскресеньям, предпраздничным и праздничным дням.

При повышении сезонной заболеваемости, эпидемиях гриппа режим работы амбулаторно-поликлинических учреждений по решению местных исполнительных комитетов Советов народных депутатов может быть изменен в сторону увеличения продолжительности их работы.

Одним из ведущих подразделений поликлиники является регистратура, от рациональной работы ее зависит распределение потока обратившихся, время ожидания пациентов, их информированность о работе специалистов, вспомогательно-диагностических кабинетов и т.д. Полнота и объем информационного обеспечения посетителей поликлиники, особенно наглядной информацией, имеет большое значение. В регистратуре должны быть: расписание приемов врачей всех специальностей и работы лечебных и диагностических кабинетов (отделений); четкая информация о часах работы поликлиники, включая субботние, воскресные и праздничные дни, о том, куда обращаться населению за медицинской помощью в часы, когда поликлиника прекратила свою работу (с указанием номеров телефонов, адресов и видов транспорта, на котором можно доехать до соответствующего лечебно-профилактического учреждения).

Одним из условий рационального использования рабочего времени врачей является введение предварительной записи на прием на все дни недели. Она способствует равномерному распределению нагрузки врачей, а посетителям позволяет планировать свои обращения в нерабочее время.

Работники регистратуры должны начинать свою работу до начала врачебных приемов.

Рациональная организация амбулаторно-поликлинической помощи населению во многом зависит от правильно составленных графиков, которые являются составной частью плана работы поликлиники и ее структурных подразделений.

Ими регламентируется время начала и окончания ежедневной работы, количество и продолжительность рабочих смен, их чередование и календарь выходных дней медицинского персонала.

Графики работы составляются на определенный учетный период по структурным подразделениям, группам персонала (врачебный, средний, младший медицинский и т.д.) и по каждой занятой должности (основной, совмещаемой и замещаемой должностям) раздельно.

Для работников учреждений здравоохранения принят помесячный учет рабочего времени. Месячная норма рабочего времени в часах (месячный баланс рабочего времени) определяется путем умножения числа рабочих дней по календарю на длительность рабочего дня, установленного по режиму 6-дневной рабочей недели, с учетом его сокращения в предвыходные и предпраздничные дни на 1 час или 30 мин.

Например, в марте 1980 года при 31-м календарном дне имеется 25 рабочих дней, в том числе 4 предвыходных и 1 предпраздничный. Месячный баланс рабочего времени врача — участкового терапевта составляет 160 час. (25 x 6,5 — 0,5 x 5).

Длительность смены (продолжительность работы в течение дня) в различные дни недели может отклоняться от установленной <*> продолжительности рабочего дня, но сумма продолжительности всех смен за месяц обязательно должна соответствовать месячному балансу рабочего времени. Длительность одной смены не должна превышать 12 часов. Продолжительность перерыва между сменами не может быть меньше двойной продолжительности рабочей смены. Количество выходных дней в месяце у каждого сотрудника должно соответствовать количеству выходных дней, предусмотренных по календарю.

<*> Постановление СНК СССР от 11 декабря 1940 г. «О продолжительности рабочего дня медицинских работников».

В графиках необходимо отражать регистрируемые виды работ, выполняемые врачом: прием в поликлинике, в т.ч. диспансерный, посещения на дому, санитарно-просветительная и другая профилактическая работа.

Для исключения неравномерной нагрузки врачей по дням недели целесообразно определять продолжительность рабочих смен и длительность приемов с учетом сложившейся посещаемости, в т.ч. в субботы. Так, для врача — участкового терапевта в сентябре 1980 года при месячном балансе рабочего времени 167 часов продолжительность рабочих смен и длительность приемов (с учетом одной рабочей субботы) может быть следующей:

Врачам — участковым терапевтам целесообразно выделение времени для проведения диспансеризации в дни наименьшей посещаемости поликлиник по вторникам и четвергам, лучше — в вечерние приемы. При этом диспансерную работу следует планировать не всем врачам в один день, а чередуя. Например, одной половине отделения — во вторник четной недели, другой — во вторник нечетной.

Различную длительность приемов по дням недели и время для оказания помощи на дому целесообразно предусматривать в графиках также и для врачей: хирургов, невропатологов, отоларингологов, офтальмологов. И в каждом случае дифференцированно определять время для оказания помощи на дому в течение недели, в зависимости от сложившейся потребности в том или ином виде специализированной помощи. Кроме этого каждому специалисту еженедельно, преимущественно по вторникам или четвергам в вечерние приемы, а также по субботам следует выделять 1 — 2 часа для работы с диспансерной группой больных. Врачам-офтальмологам при наличии большого числа больных глаукомой целесообразно выделение 3 — 4 часов еженедельно в утреннем приеме для профилактического осмотра этих больных.

Необходимо, чтобы в графиках работы врачей всех специальностей предусматривалось 4 часа на проведение санитарно-просветительной работы, а также время для выполнения «прочих» видов работ в счет месячного баланса рабочего времени.

В соответствии с Постановлением СНК СССР № 2499 от 11 декабря 1940 г. «О продолжительности рабочего дня медицинских работников» врачам амбулаторно-поликлинических учреждений, занятым исключительно амбулаторным приемом больных, предусмотрен 5,5-часовой рабочий день. Вместе с тем, в настоящее время в бюджете рабочего времени врачей: хирургов, невропатологов, отоларингологов, офтальмологов, эндокринологов, урологов и др. специалистов — значительное место занимают диспансеризация, помощь на дому, профосмотры, санитарно-просветительная и другая профилактическая работа. Поэтому в графиках работы всех врачей необходимо часть времени, равномерно по дням недели, выделять на указанные виды работ, исходя из продолжительности их рабочего дня в 6,5 часов (в расчете на 6-дневную рабочую неделю), кроме врачей тех специальностей, которым в связи с вредными условиями труда предусмотрен рабочий день меньшей продолжительности.

При составлении графиков работы врачей городских поликлиник следует учитывать возможность организации бригадного метода работы специалистов. Для этого чередование смен по дням недели и часы приемов у врачей: хирургов, невропатологов, отоларингологов, офтальмологов и участковых терапевтов — должны совпадать. В графиках работы врачей, входящих в бригаду, целесообразно предусматривать чередование утренних и вечерних смен по дням недели.

В том случае, когда в поликлинике по тому или иному профилю имеется один специалист, чередование его смен следует планировать по четным и нечетным дням, предусмотрев одинаковую продолжительность смен во все рабочие дни недели, кроме суббот, когда смена может быть более короткой. Такой режим работы обеспечит в течение месяца одинаковое число приемов этих специалистов со всеми врачебными бригадами.

Серьезного внимания заслуживает организация работы лечебно-диагностических служб. Их режим работы должен строиться с учетом возможности проведения исследований трудящимся в нерабочее время. Так, например, при наличии в штате кабинета функциональной диагностики одной должности медицинской сестры следует рекомендовать 6-дневный режим работы этой сестры с некоторым сокращением рабочей смены в субботу. В этом случае часы работы врача кабинета функциональной диагностики должны соответствовать сменам работы медсестры. В утренние смены, когда у сестры предусматривается не только прием в поликлинике, но и снятие ЭКГ на дому, рабочую смену врача целесообразно планировать на 1 час позднее, чтобы он мог проанализировать эти электрокардиограммы.

При наличии двух и более должностей медсестер график работы персонала строится из расчета работы этого кабинета в течение всего дня, в две смены, с чередованием медицинских сестер по четным и нечетным дням. В этом случае каждая медицинская сестра кабинета будет иметь по 1 — 2 рабочих субботы по скользящему графику.

При составлении графиков работы сотрудников лаборатории следует учитывать необходимость обеспечения ежедневного приема анализов в утренние часы в поликлинике и на дому, в том числе в субботы, а также не менее двух приемов в вечернее время. Взятие материалов на дому рекомендуется проводить лаборантами (фельдшерами-лаборантами) в порядке чередования.

Примеры графиков работы:

• лаборанта (фельдшера-лаборанта):

• врача-лаборанта:

Работа физиотерапевтического отделения (кабинета) должна обеспечивать непрерывность лечебного процесса во все дни недели, включая субботу. Это бывает возможно при 1 — 2 рабочих субботах для каждого среднего медицинского работника, в пределах месячного баланса рабочего времени.

В графиках работы необходимо предусматривать время для проведения больным физиотерапевтических процедур на дому, которые должны осуществляться средними медицинскими работниками по скользящему графику.

Работа сотрудников рентгеновского кабинета (отделения) должна строиться с учетом потребности в рентгенологическом обследовании в субботние дни в первую смену.

Особенностью работы процедурного кабинета поликлиники является то, что этот кабинет должен работать практически все дни недели, включая субботы и воскресенья, на протяжении всех часов работы поликлиники. Поэтому для работы в этом кабинете могут в установленном порядке привлекаться другие медицинские сестры в счет месячного баланса их рабочего времени.

Организация деятельности поликлиники, четкость и согласованность работы ее служб и кабинетов должны находиться под систематическим контролем администрации. В связи с этим графики работы главного врача и его заместителей должны составляться с учетом обеспечения административного руководства в течение всего рабочего дня поликлиники (например, с 8 до 20 часов), включая субботы.

Если в поликлинике имеется заместитель главного врача по медицинской части и по экспертизе временной нетрудоспособности, то можно рекомендовать для них графики работы с чередованием утренних и вечерних смен по четным и нечетным дням. При таком графике оба заместителя смогут в течение месяца одинаковое число смен работать с врачами всех отделений, независимо от сменности работы последних. Главный врач, при наличии двух заместителей, может работать только в утренние часы. Вместе с тем, рекомендуется в отдельные субботы планировать работу и главного врача.

При наличии только одного заместителя его работу с работой главного врача следует чередовать посменно, включая субботы.

Такие графики работы руководителей поликлиники обеспечивают административное руководство в течение всего рабочего дня учреждения, в том числе и в субботние дни, а также работу ВКК.

Графики работы персонала являются основой для составления расписания приемов врачей в поликлинике.

Расписание приемов врачей в субботы должно учитывать то, что до 97,5% обращающихся в субботу посещают поликлинику с 9 часов до 13 часов. Даже при активном вызове на субботу диспансерных больных последние предпочитают приходить только в утренние часы.

Таким образом, с целью рационального использования рабочего времени медицинского персонала во все дни недели и особенно в субботние дни необходимо:

• анализировать нагрузку врачей всех специальностей по всем дням недели;
• ввести предварительную запись к специалистам на все дни недели, включая субботы;
• широко и всеми способами информировать население о порядке работы поликлиники в субботние и воскресные дни.

Изложенные принципы составления графиков работы медицинского персонала городских поликлиник следует использовать в работе диспансеров, женских консультаций, стоматологических поликлиник с учетом специфики деятельности каждого из указанных типов учреждений.