«Об утверждении форм федерального статистического наблюдения и указаний по их заполнению для организации выборочного наблюдения рациона питания населения»
Примечание
Начало действия документа — с отчета за 2023 год.
Формы, утвержденные данным документом, введены в действие с отчета за 2023 год.
МИНИСТЕРСТВО ЭКОНОМИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ГОСУДАРСТВЕННОЙ СТАТИСТИКИ
ПРИКАЗ
от 31 января 2023 г. № 32
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ФЕДЕРАЛЬНОГО СТАТИСТИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ
И УКАЗАНИЙ ПО ИХ ЗАПОЛНЕНИЮ ДЛЯ ОРГАНИЗАЦИИ ВЫБОРОЧНОГО
НАБЛЮДЕНИЯ РАЦИОНА ПИТАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ
Во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 27 ноября 2010 г. № 946 «Об организации в Российской Федерации системы федеральных статистических наблюдений по социально-демографическим проблемам и мониторинга экономических потерь от смертности, заболеваемости и инвалидизации населения» и в целях реализации позиции 1.9.16 Федерального плана статистических работ, утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации от 6 мая 2008 г. № 671-р, приказываю:
1. Утвердить прилагаемые формы федерального статистического наблюдения и ввести их в действие с 2023 года:
№ 1-питание «Вопросник для домохозяйства» (приложение № 1);
№ 2-питание «Индивидуальный вопросник для лиц в возрасте 14 лет и более» (приложение № 2);
№ 3-питание «Индивидуальный вопросник для детей в возрасте до 14 лет» (приложение № 3).
2. Утвердить прилагаемые Указания по заполнению форм федерального статистического наблюдения № 1-питание «Вопросник для домохозяйства», № 2-питание «Индивидуальный вопросник для лиц в возрасте 14 лет и более», № 3-питание «Индивидуальный вопросник для детей в возрасте до 14 лет» (приложение № 4 — не приводится).
3. Первичные статистические данные по формам федерального статистического наблюдения, утвержденным настоящим приказом, предоставляются в соответствии с указаниями по их заполнению, по адресам в сроки и с периодичностью, которые указаны на бланках этих форм.
4. Признать утратившим силу приказ Росстата от 25 декабря 2017 г. № 872 «Об утверждении статистического инструментария выборочного наблюдения рациона питания населения».
Руководитель
С. С. Галкин
| ФЕДЕРАЛЬНОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ |
КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ
| ВЫБОРОЧНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ РАЦИОНА ПИТАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ |
| ВОПРОСНИК ДЛЯ ДОМОХОЗЯЙСТВА |
| | | |
| ВЫБОРОЧНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ | Предоставляют: | Сроки предоставления |
| Форма № 1-питание | интервьюеры выборочного наблюдения рациона питания населения | до 5 мая 2023 г.
Приказ Росстата
об утверждении формы |
| от 31.01.2023 № 32 | - территориальному органу Росстата в субъекте Российской Федерации по установленному им адресу |
|
| Территория ___________________________________________________________ |
| Населенный пункт _____________________________________________________ |
| ЗАПОЛНЯЕТСЯ ИНТЕРВЬЮЕРОМ |
| Код формы по ОКУД | Код субъекта Российской Федерации
(1, 2 знаки) | Код населенного пункта
(3 — 11 знаки) | Код типа населенного пункта
(городской — 1;
сельский — 2) | Номер участка переписи населения
(6 знаков) | Номер домохозяйства в пределах территории
(5 знаков) |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|
| 0603044 | |_|_| | |_|_|_|_|_|_|_|_|_| | |_| | |_|_|_|_|_|_| | |_|_|_|_|_| |
|
|
| Тип населенного пункта по численности населения (округлить соответствующий код) | Городское поселение, тыс. чел. |
| Сельское поселение, чел. | Менее 50,0 | 50,0 — 99,9 | 100,0 — 249,9 | 250,0 — 499,9 | 500,0 — 999,9 | 1 млн. и более | 200 и менее | 201 — 1000 | 1001 — 5000 |
| более 5000 |
| 7 |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
| ЗАПОЛНЯЕТСЯ ИНТЕРВЬЮЕРОМ |
| Дата проведения опроса | Время проведения опроса |
Число
(2 знака) | Месяц
(2 знака) | Год
(4 знака) | начало | окончание |
| часов | минут | часов | минут |
| 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 |
|
| |_|_| | |_|_| | |_|_|_|_| | |_|_| | |_|_| | |_|_| | |_|_| |
| |
| 19 |
| Фамилия И.О. интервьюера _____________________________ | Номер интервьюера |
Раздел 1. СОСТАВ ДОМОХОЗЯЙСТВА
Назовите, пожалуйста, тех лиц, кто обычно проживает в этой квартире (этом доме) и с кем Вы, как правило, ведете совместное хозяйство, вне зависимости от их родственного к Вам отношения или отсутствия в настоящее время по какой-либо причине.
Теперь я задам несколько вопросов о каждом из них.
| ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ КОД ЧЛЕНА ДОМОХОЗЯЙСТВА | ИМЯ, ОТЧЕСТВО
1. ПОЛ
МУЖСКОЙ 1 | ЖЕНСКИЙ 2
2. ЧИСЛО ИСПОЛНИВШИХСЯ ЛЕТ
РЕБЕНОК ДО 1 ГОДА 00 | ЛИЦО СТАРШЕ 99 ЛЕТ 99 | 3. ОТНОШЕНИЕ РОДСТВА/СВОЙСТВА К ОТВЕТСТВЕННОМУ ЛИЦУ | ДЛЯ ЛИЦ В ВОЗРАСТЕ ДО 18 ЛЕТ |
ДЛЯ ЛИЦ В ВОЗРАСТЕ 16 ЛЕТ И БОЛЕЕ
4. ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ КОД МАТЕРИ | ЕСЛИ НЕ ПРОЖИВАЕТ 99
5. ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ КОД ОТЦА | ЕСЛИ НЕ ПРОЖИВАЕТ 99 | 6. СЕМЕЙНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ
7. ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ КОД СУПРУГА |
ЕСЛИ НЕ ПРОЖИВАЕТ 99
01 | [ответственное лицо] | | |_| | |_|_| | |_0_|_0_| | |_|_| | |_|_|_|_| | |_| |
| |_|_| | 02 | | |_| | |_|_| | |_|_| | |_|_| | |_|_|_|_| | |_| |
| |_|_| | 03 | | |_| | |_|_| | |_|_| | |_|_| | |_|_|_|_| | |_| |
| |_|_| | 04 | | |_| | |_|_| | |_|_| | |_|_| | |_|_|_|_| | |_| |
| |_|_| | 05 | | |_| | |_|_| | |_|_| | |_|_| | |_|_|_|_| | |_| |
| |_|_| | 06 | | |_| | |_|_| | |_|_| | |_|_| | |_|_|_|_| | |_| |
| |_|_| | 07 | | |_| | |_|_| | |_|_| | |_|_| | |_|_|_|_| | |_| |
| |_|_| | 08 | | |_| | |_|_| | |_|_| | |_|_| | |_|_|_|_| | |_| |
| |_|_| | 09 | | |_| | |_|_| | |_|_| | |_|_| | |_|_|_|_| | |_| |
| |_|_| | 10 | | |_| | |_|_| | |_|_| | |_|_| | |_|_|_|_| | |_| |
| КОДЫ К ВОПРОСУ 3 | КОДЫ К ВОПРОСУ 6.
ДЛЯ ЛИЦ 16 ЛЕТ И БОЛЕЕ | КОДЫ К ВОПРОСУ 8.
ДЛЯ ЛИЦ 14 ЛЕТ И БОЛЕЕ |
| 01 — жена/муж | 1 — состоит в зарегистрированном браке | 1 — не имеет основного общего |
| 02 — сын/дочь | 2 — состоит в незарегистрированном браке | 2 — основное общее |
| 03 — зять/невестка | 3 — вдовец/вдова | 3 — среднее общее |
| 04 — отец/мать | 4 — разведен(а) | 4 — среднее профессиональное |
| 05 — родители жены/мужа | 5 — разошелся(лась) | 5 — высшее |
| 06 — брат/сестра | 6 — никогда не состоял(а) в браке |
| 07 — внук/внучка |
| 08 — племянник/ца |
| 09 — другие родственники |
| 10 — не родственники |
| | ДЛЯ ЛИЦ В ВОЗРАСТЕ 14 ЛЕТ И БОЛЕЕ | 9. ПРОЖИВАНИЕ В ДОМОХОЗЯЙСТВЕ
10. Проживал ли в домохозяйстве на день опроса?
\rightarrow
ДА 1 \rightarrow 12 | НЕТ 2 11
11. По какой причине временно отсутствует?
\rightarrow | 14
12. Может ли дать информацию о самом себе?
\rightarrow
ДА 1 \rightarrow 15 | НЕТ 2 13 | 13. Причина, по которой не может дать о себе информацию |
| ПО ЗАВЕРШЕНИИ ОПРОСА В ДОМОХОЗЯЙСТВЕ УКАЖИТЕ | 14. ПРОСТАВЬТЕ КОД ОТВЕТИВШЕГО ЛИЦА ИЛИ КОД «99», ЕСЛИ ИНФОРМАЦИЯ НЕ БЫЛА ПОЛУЧЕНА | 15. ТИП СЕМЕЙНОЙ ЕДИНИЦЫ |
| 16. ПОРЯДКОВЫЙ НОМЕР СЕМЕЙНОЙ ЕДИНИЦЫ |
| 8. ДОСТИГНУТЫЙ УРОВЕНЬ ОБРАЗОВАНИЯ | | | | | | | | | |
| 01 | |_| | |_1_| | |_1_| | |_|_| | |_1_| | |_| | |__|__| | |_| |
| |_1_| | 02 | |_| | |_| | |_| | |_|_| | |_| | |_| | |_|_| | |_| |
| |_| | 03 | |_| | |_| | |_| | |_|_| | |_| | |_| | |_|_| | |_| |
| |_| | 04 | |_| | |_| | |_| | |_|_| | |_| | |_| | |_|_| | |_| |
| |_| | 05 | |_| | |_| | |_| | |_|_| | |_| | |_| | |_|_| | |_| |
| |_| | 06 | |_| | |_| | |_| | |_|_| | |_| | |_| | |_|_| | |_| |
| |_| | 07 | |_| | |_| | |_| | |_|_| | |_| | |_| | |_|_| | |_| |
| |_| | 08 | |_| | |_| | |_| | |_|_| | |_| | |_| | |_|_| | |_| |
| |_| | 09 | |_| | |_| | |_| | |_|_| | |_| | |_| | |_|_| | |_| |
| |_| | 10 | |_| | |_| | |_| | |_|_| | |_| | |_| | |_|_| | |_| |
1 -
отъезд на заработки
1 -
по состоянию здоровья или в силу преклонного возраста (недееспособный)
1 -
одиночка
2 -
регулярно отсутствует в связи с работой, учебой в другом населенном пункте
02 -
отъезд на учебу
2 -
одиночка с детьми до 18 лет
03 -
отъезд в командировку, в дальнее плавание, призыв на военно-учебный сбор
2 -
временное ухудшение состояния здоровья
3 -
супружеская пара
3 -
отсутствует более 12 месяцев
4 -
супружеская пара с детьми до 18 лет
04 -
отъезд на отдых (на дачу), по семейным и личным обстоятельствам
3 -
ребенок в возрасте до 14 лет
5 -
ребенок до 18 лет, проживающий без родителей
4 -
отказ от участия в обследовании
05 -
госпитализация
06 -
служба по призыву или контракту
5 -
регулярно не могли застать дома
6 -
ребенок до 18 лет, не имеющий родителей
07 -
нахождение в местах предварительного заключения и др.
99 -
ОТКАЗ ОТ УКАЗАНИЯ ПРИЧИНЫ
| |\overline{17}| | |
| Назовите лицо, вносившее наибольший вклад в общий бюджет Вашего домохозяйства в прошлом году? | [ВПИШИТЕ ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ КОД ЧЛЕНА ДОМОХОЗЯЙСТВА] |
| Раздел 2. ОРГАНИЗАЦИЯ ДОМАШНЕГО ПИТАНИЯ |
ВОПРОСЫ ЭТОГО РАЗДЕЛА ЗАДАЮТСЯ ЛИЦУ, НАИБОЛЕЕ ОСВЕДОМЛЕННОМУ О ПИТАНИИ ВСЕХ ЧЛЕНОВ ДОМАШНЕГО ХОЗЯЙСТВА
|\overline{1}|
| |\overline{2}| Какое из этих утверждений лучше описывает питание в Вашем домохозяйстве за последние 3 месяца? | | Как Вы считаете, за последний год питание в Вашем домохозяйстве...? | достаточно той еды, которую мы хотим есть |
| 1 | улучшилось | 1 | достаточно еды, но не всегда той, которую мы хотим есть |
| 2 | ухудшилось | 2 | иногда недостаточно еды |
| 3 | осталось без изменений | 3 | часто недостаточно еды |
| 4 | ЗАТРУДНЯЮСЬ ОТВЕТИТЬ | -7 | ЗАТРУДНЯЮСЬ ОТВЕТИТЬ |
| -7 | |\overline{3}| |
| |\overline{4}| Предпочитаете ли Вы использовать при приготовлении блюд...? | Как часто Вы это делаете? | Почти всегда |
| Не регулярно (от случая к случаю) | Крайне редко | 1 |
| нежир \Rightarrow ное мясо или рыбу, птицу вместо мяса | Да 1  | Нет 2
1 | 2 | 3 | 2 |
| птицу \Rightarrow без кожи | Да 1  | Нет 2
1 | 2 | 3 | 3 |
| нежир \Rightarrow ное молоко или молочные продукты с низким содержанием жира | Да 1  | Нет 2
1 | 2 | 3 | 4 |
| низко \Rightarrow калорийную заправку для салата вместо майонеза | Да 1  | Нет 2
1 | 2 | 3 | |\overline{5}| |
Какие виды жира Вы обычно используете при приготовлении пищи, и какое их количество потребовалось в Вашем домохозяйстве за последний месяц, не считая заготовок для длительного хранения?
Растительное масло
МЛ
2
Мягкий маргарин (спред)
2
|||||
3
Топленый жир
4
Не используем никаких жиров
6
| |\overline{6}| | | Назовите приготовленные в Вашем домохозяйстве блюда и купленные готовые продукты, которые ел кто-либо из членов Вашего домохозяйства в течение вчерашнего дня. |
| КОД | 1 | |
| |_|_|_|_| | 2 | |
| |_|_|_|_| | 3 | |
| |_|_|_|_| | 4 | |
| |_|_|_|_| | 5 | |
| |_|_|_|_| | 6 | |
| |_|_|_|_| | 7 | |
| |_|_|_|_| | 8 | |
| |_|_|_|_| | 9 | |
| |_|_|_|_| | 10 | |
|||||
| |\overline{7}| | | К 1 |
Сколько примерно денег уходило в Вашем домохозяйстве на питание в среднем за один месяц на протяжении последних трех месяцев?
Учитывайте здесь также расходы на покупку еды всеми членами домохозяйства (детьми и взрослыми) для питания вне дома |
| ОТМЕТЬТЕ ИНТЕРВАЛ, УКАЗАННЫЙ РЕСПОНДЕНТОМ | 2 тыс. руб. | и менее | 1 | от 15,1 до 20,0 | -«-» | 5 | от 40,1 до 60,0 | -«-» |
| 9 | от 2,1 до 5,0 | -«-» | 2 | от 20,1 до 25,0 | -«-» | 6 | свыше 60,0 | -«-» |
| 10 | от 5,1 до 10,0 | -«-» | 3 | от 25,1 до 30,0 | -«-» | 7 | ЗАТРУДНЯЮСЬ ОТВЕТИТЬ |
| - 7 | от 10,1 до 15,0 | -«-» | 4 | от 30,1 до 40,0 | -«-» | 8 | |
| |\overline{8}| | | К 2 |
| Сколько приблизительно составлял денежный доход Вашего домохозяйства в среднем за один месяц на протяжении последних трех месяцев? |
| ОТМЕТЬТЕ ИНТЕРВАЛ, УКАЗАННЫЙ РЕСПОНДЕНТОМ | 7,0 тыс. руб. | и менее | 1 | от 40,1 до 50,0 | -«-» | 7 | от 110,1 до 150,0 | -«-» |
| 13 | от 7,1 до 10,0 | -«-» | 2 | от 50,1 до 60,0 | -«-» | 8 | от 150,1 до 175,0 | -«-» |
| 14 | от 10,1 до 15,0 | -«-» | 3 | от 60,1 до 70,0 | -«-» | 9 | от 175,1 до 200,0 | -«-» |
| 15 | от 15,1 до 20,0 | -«-» | 4 | от 70,1 до 80,0 | -«-» | 10 | от 200,1 до 250,0 | -«-» |
| 16 | от 20,1 до 30,0 | -«-» | 5 | от 80,1 до 90,0 | -«-» | 11 | от 250,1 до 500,0 | -«-» |
| 17 | от 30,1 до 40,0 | -«-» | 6 | от 90,1 до 110,0 | -«-» | 12 | свыше 500,1 | -«-» |
| 18 | | ЗАТРУДНЯЮСЬ ОТВЕТИТЬ |
| |\overline{9}| | |
| Насколько получается у Вашего домохозяйства «свести концы с концами» при покупке самого необходимого? | С большими затруднениями |
| 1 | С затруднениями |
| 2 | С небольшими затруднениями |
| 3 | Сравнительно легко |
| 4 | Легко |
| 5 | Очень легко |
6
БЛАГОДАРЮ ЗА УЧАСТИЕ В ОПРОСЕ!
ИНФОРМАЦИЯ О КАЧЕСТВЕ ВОПРОСОВ
| Раздел вопросника | Номер вопроса | Код респондента | Проблемная ситуация |
| Комментарий интервьюера | тип |
| код | | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
Удостоверяю, что опрос проведен мною в соответствии с указаниями по заполнению формы
Подпись интервьюера ______________________________
| ФЕДЕРАЛЬНОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ |
КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ
| ВЫБОРОЧНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ РАЦИОНА ПИТАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ |
| ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ВОПРОСНИК ДЛЯ ЛИЦ В ВОЗРАСТЕ 14 ЛЕТ И БОЛЕЕ |
| | | |
| ВЫБОРОЧНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ | Представляют: | Сроки представления |
| Форма № 2-питание | интервьюеры выборочного наблюдения рациона питания населения | до 5 мая 2023 г.
Приказ Росстата
об утверждении формы |
| от 31.01.2023 № 32 | - территориальному органу Росстата в субъекте Российской Федерации по установленному им адресу |
|
| Территория ___________________________________________________________ |
| Населенный пункт _____________________________________________________ |
| ЗАПОЛНЯЕТСЯ ИНТЕРВЬЮЕРОМ |
| Код формы по ОКУД | Код субъекта Российской Федерации
(1, 2 знаки) | Код населенного пункта
(3 — 11 знаки) | Код типа населенного пункта
(городской — 1;
сельский — 2) | Номер участка переписи населения
(6 знаков) | Номер домохозяйства в пределах территории
(5 знаков) |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|
| 0603045 | |_|_| | |_|_|_|_|_|_|_|_|_| | |_| | |_|_|_|_|_|_| | |_|_|_|_|_| |
| ЗАПОЛНЯЕТСЯ ИНТЕРВЬЮЕРОМ |
ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ КОД ЧЛЕНА ДОМОХОЗЯЙСТВА
(2 знака) | ЧИСЛО ИСПОЛНИВШИХСЯ ЛЕТ
(2 знака) | ДАТА РОЖДЕНИЯ члена домохозяйства |
Число
(2 знака) | Месяц
(2 знака) | Год
(4 знака) |
| 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
|
| |_|_| | |_|_| | |_|_| | |_|_| | |_|_|_|_| |
| ЗАПОЛНЯЕТСЯ ИНТЕРВЬЮЕРОМ |
| Дата проведения опроса | Время проведения опроса |
Число
(2 знака) | Месяц
(2 знака) | Год
(4 знака) | начало | окончание |
| часов | минут | часов | минут |
| 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 |
|
| |_|_| | |_|_| | |_|_|_|_| | |_|_| | |_|_| | |_|_| | |_|_| |
| |
| 19 |
| Фамилия И.О. интервьюера _____________________________ | Номер интервьюера |
Раздел 1. ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
| |\overline{1}| | Каков был статус Вашей основной занятости на прошлой неделе? |
| [УКАЖИТЕ ТОЛЬКО ОДИН ВАРИАНТ ОТВЕТА] | Работающий по найму (по письменному договору или устной договоренности) |  1 | \rightarrow |
| 2 | Работающий не по найму (на собственном предприятии, в собственном деле) |
| 2 | Учащийся, студент | 3 | \rightarrow |
| 3 | Не работающий и ищущий работу (безработный) |  4 | \rightarrow |
| Р. 2 | На пенсии (неработающий пенсионер) |
| 5 | Занимающийся домашним хозяйством, уходом за детьми или другими лицами |
| 6 | Временно или длительно нетрудоспособный |
| 7 | Не работающий и не ищущий работу по другим причинам |
8
| Вопрос 2 будет касаться основной работы, которая была у Вас на прошлой неделе. |
При наличии нескольких мест работы говорите о той, где обычная продолжительность рабочего времени является наибольшей.
|\overline{2}|
Кем Вы работали? Укажите название вашей профессии, должности.
Код профессии: (ОКЗ)
\rightarrow
4
|\overline{3}|
| Укажите, в какой именно образовательной организации Вы обучаетесь? | Общеобразовательная организация |
| 1 | Профессиональная образовательная организация |
| 2 | Образовательная организация высшего образования |
| 3 | Аспирантура, докторантура, ординатура, адъюнктура |
| 4 | |\overline{4}| |
| Пользуетесь ли Вы буфетом/столовой по месту работы или учебы? | Да, постоянно |
 1 | \rightarrow | 6 | Да, иногда |
| 2 | Нет, не пользуюсь |
| 3 | | Нахожусь в отпуске по уходу за ребенком до 1,5 лет, работаю (обучаюсь) на дому |
| \rightarrow 4 | Р. 2 | |\overline{5}| |
| К 3 | По какой основной причине Вы не пользуетесь буфетом/столовой по месту работы (учебы)? | Нет буфета или столовой по месту работы (учебы) |
| 1 | Качество питания в буфете/столовой плохое |
| 2 | Нахожусь на диете (на особом режиме питания) |
| 3 | Питаться в буфете, столовой дорого |
| 4 | Приношу еду из дома |
| 5 | Работа с разъездным характером, не имею возможности |
| 6 | Пользуюсь заведениями общепита рядом с местом работы (учебы) |
| 7 | Другая причина |
| 8 | |\overline{6}| |
Какую еду Вы берете с собой из дома?
[МОЖНО УКАЗАТЬ НЕСКОЛЬКО ВАРИАНТОВ ОТВЕТА]
1
Фрукты
1
2
Бутерброды
2
3
Молочные продукты
3
4
Воду
4
5
6
Ничего из перечисленного
6
Раздел 2. СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ
|\overline{1}|
| Как Вы сами оцениваете состояние своего здоровья? | Хорошее |
| 1 | Удовлетворительное |
| 2 | Плохое |
| 3 | Очень плохое |
| 4 | ЗАТРУДНЯЮСЬ ОТВЕТИТЬ |
| -7 | ОТКАЗ ОТ ОТВЕТА |
| -9 | |\overline{2}| |
| Ограничена ли Ваша способность...? | Нет, не ограничена | Да, отчасти ограничена | Да, существенно ограничена | Такая способность отсутствует | 1 |
| видеть (даже в очках, если Вы их носите) | 1 | 2 | 3 | 4 | 2 |
| слышать (даже со слуховым аппаратом, если Вы им пользуетесь) | 1 | 2 | 3 | 4 | 3 |
| самостоятельно передвигаться (ходить, подниматься по лестнице, стоять) | 1 | 2 | 3 | 4 | 4 |
| к запоминанию или концентрации внимания | 1 | 2 | 3 | 4 | |\overline{3}| |
| Установлена ли сейчас Вам инвалидность? | Да |
| Ребенок-инвалид |
| 1 | I группа |
| 2 | II группа |
| 3 | III группа |
| 4 | В процессе оформления |
| 5 | Нет |
| 6 | ОТКАЗ ОТ ОТВЕТА |
| -9 | |\overline{4}| |
| Говорил ли Вам врач или другой медицинский работник, что у Вас...? | Да 1 | Нет 2 | ЗАТРУДНЯЮСЬ ОТВЕТИТЬ | ОТКАЗ ОТ ОТВЕТА | 1 |
| повышенное артериальное давление | 1 | 2 | -7 | -9 | 2 |
| диабет или повышенный сахар в крови | 1 | 2 | -7 | -9 | 3 |
| высокий уровень холестерина в крови | 1 | 2 | -7 | -9 | |\overline{5}| |
| К 4 | Ставил ли Вам врач диагноз...? | | | | | 1 |
| инфаркт миокарда | 1 | 2 | -7 | -9 | 2 |
| инсульт (нарушение мозгового кровообращения) | 1 | 2 | -7 | -9 | 3 |
| туберкулез | 1 | 2 | -7 | -9 | 4 |
| гепатит | 1 | 2 | -7 | -9 | 5 |
| сколиоз (искривление позвоночника) | 1 | 2 | -7 | -9 | 6 |
| остеопороз | 1 | 2 | -7 | -9 | 7 |
| низкий уровень гемоглобина или анемия | 1 | 2 | -7 | -9 | 8 |
| заболевание желудочно-кишечного тракта | 1 | 2 | -7 | -9 | 9 |
| онкологическое заболевание | 1 | 2 | -7 | -9 | |\overline{6}| |
| Страдаете ли Вы аллергией на пищевые продукты? |
1 |
2 |
-7 |
-9 |
\|\overline{7}\| |
Были ли у Вас за последний год переломы костей при падении с высоты собственного роста? (исключая ДТП, падения с высоты и механические травмы)
1
2
-7
-9
Раздел 3. РАЦИОН ПИТАНИЯ
|\overline{1}|
| Принимаете ли Вы ежедневно горячую пищу (не считая чая, кофе,...)? | |\overline{2}| | | Как часто Вы завтракаете? | | Да, несколько раз в день |
| 1 | Ежедневно/почти ежедневно | 1 | Да, один раз в день |
| 2 | Несколько раз в неделю | 2 | Нет, не принимаю |
| 3 | Один раз в неделю или реже | 3 | ЗАТРУДНЯЮСЬ ОТВЕТИТЬ |
| -7 | Не завтракаю | 4 | |\overline{4}| |
| |\overline{5}| За последние 12 месяцев Вы...? | Укажите, как часто. | Ежедневно или несколько раз в неделю |
| Несколько раз в месяц | Один раз в месяц или реже | 1 |
| посещ \Rightarrow али кафе, рестораны (где обслуживают официанты) | Да 1  | Нет 2
1 | 2 | 3 | 2 |
| посещ \Rightarrow али предприятия быстрого обслуживания (такие как Вкусно-и точка, пиццерия и т.п.) | Да 1  | Нет 2
1 | 2 | 3 | 3 |
| покуп \Rightarrow али еду на улице, чтобы быстро перекусить (такие продукты как хот-дог, шаурма и т.п.) | Да 1  | Нет 2
1 | 2 | 3 | 4 |
| заказ \Rightarrow ывали для себя доставку готовых блюд на дом или на работу (пиццу, суши и т.п.) | Да 1  | Нет 2
1 | 2 | 3 | |\overline{6}| |
К 6
В течение последних 12 месяцев было ли у Вас такое время, когда из-за недостатка денег, натуральных поступлений или других ресурсов...?
Да
Нет
ЗАТРУДНЯЮСЬ ОТВЕТИТЬ
1
Вы беспокоились, что у Вас не будет достаточно еды, чтобы поесть
1
2
-7
2
у Вас не было возможности есть здоровую и питательную пищу
1
2
-7
3
Вы вынуждены были довольствоваться только несколькими продуктами
1
2
-7
4
Вам приходилось пропускать прием пищи
1
2
-7
5
Вы ели меньше, чем должны были бы, по Вашему мнению
1
2
-7
6
в Вашем домохозяйстве закончилась еда
1
2
-7
7
Вы испытывали голод, но не могли поесть
1
2
-7
8
Вы не ели целый день
1
2
-7
Раздел 4. СЛЕДОВАНИЕ ПРИНЦИПАМ ЗДОРОВОГО ПИТАНИЯ
|\overline{1}|
| К 7 | Откуда Вы получаете информацию о здоровом питании? | [МОЖНО УКАЗАТЬ НЕСКОЛЬКО ВАРИАНТОВ ОТВЕТА] |
| 1 |
| Из средств массовой информации (газеты, журналы) | 1 | 2 |
| Из специальных выпусков теле- (радио) передач, на специальных Интернет-сайтах | 2 | 3 |
| От лечащего врача, на специальных занятиях, лекциях, уроках, в центре здоровья | 3 | 4 |
| От родственников, знакомых | 4 | 5 |
| Из других источников | 5 | 6 |
| Специально не интересуюсь такой информацией | 6 | 7 |
| Не имел возможности получить такую информацию | 7 | |\overline{2}| |
| К 8 | Обращаете ли Вы внимание на информацию, напечатанную на этикетках продуктов? | Да, всегда или почти всегда использую эту информацию при выборе продуктов |
| 1 | Да, обращаю на нее внимание, но бывает сложно разобрать эту информацию (трудно увидеть) |
| 2 | Нет, чтение этикеток занимает много времени |
| 3 | Нет, не верю этой информации |
| 4 | Нет, не понимаю значения этой информации |
| 5 | Другое |
| 6 | ЗАТРУДНЯЮСЬ ОТВЕТИТЬ |
| -7 | |\overline{3}| |
| К 9 | Для Вас лично, очень важно, не очень или вообще не важно...? | |
| очень важно | довольно важно | не очень важно | совсем неважно | ЗАТРУДНЯЮСЬ ОТВЕТИТЬ | 1 |
| использование поваренной соли (или натрия) в умеренных количествах | 1 | 2 | 3 | 4 | -7 | 2 |
| выбор рациона с пониженным содержанием жиров | 1 | 2 | 3 | 4 | -7 | 3 |
| выбор рациона с пониженным содержанием сахара | 1 | 2 | 3 | 4 | -7 | 4 |
| выбор рациона, включающего достаточное количество фруктов и овощей | 1 | 2 | 3 | 4 | -7 | 5 |
| выбор рациона с необходимым количеством клетчатки | 1 | 2 | 3 | 4 | -7 | 6 |
| употребление разнообразных видов еды | 1 | 2 | 3 | 4 | -7 | 7 |
| выбор рациона для похудения (или поддержания здорового веса) | 1 | 2 | 3 | 4 | -7 | 8 |
| выбор рациона с достаточным количеством хлеба, круп, риса и макаронных изделий | 1 | 2 | 3 | 4 | -7 | 9 |
| употреблять, как минимум, две порции молочных продуктов в день | 1 | 2 | 3 | 4 | -7 | |\overline{4}| |
К 10
|\overline{5}| Принимаете ли Вы сейчас...?
Ежедневно или несколько раз в неделю
Несколько раз в месяц или реже
1
полив \Rightarrow итамины (мультивитамины)
Да 1 
Нет 2
1
2
2
други \Rightarrow е витаминные или витаминно-минеральные комплексы (добавки)
Да 1 
Нет 2
1
2
3
полин \Rightarrow енасыщенные жирные кислоты (жир из рыб, соевое (льняное) масло и др.)
Да 1 
пищев \Rightarrow ые волокна (диетическая клетчатка, отруби и другое)
Да 1 
Нет 2
1
2
5
други \Rightarrow е биологически активные добавки к пище (БАДы) — фиточаи, травы или экстракты
Да 1 
Нет 2
|
| |\overline{6}| [ВОПРОС 6 ЗАДАЕТСЯ ТОЛЬКО РЕСПОНДЕНТАМ, ПРИНИМАЮЩИМ ВИТАМИННЫЕ ПРЕПАРАТЫ (ЕСЛИ В ВОПРОСЕ 4, СТРОКЕ 1 И/ИЛИ 2 УКАЗАНО «ДА»)] | | К 11 |
| Какую группу отдельных витаминов или минералов Вы обычно принимаете? Отметьте все. | 1 | Витамин A | 1 | 6 | Кальций |
| 6 | 2 | Витамины группы B | 2 | 7 | Магний |
| 7 | 3 | Витамин C | 3 | 8 | Железо |
| 8 | 4 | Витамин D | 4 | 9 | Йод |
| 9 | 5 | Витамин E | 5 | 10 | Другое |
| 10 | | 11 | ЗАТРУДНЯЮСЬ ОТВЕТИТЬ |
|\overline{7}|
| Курите ли Вы? | | | |\overline{8}| | | Как много? | | Не курю и не курил(а) |
 1 | \rightarrow | 9 | до 5 сигарет в день | 1 | Курил(а), но бросил(а) |
| 2 | до 10 сигарет в день | 2 | Курю изредка |
| 3 | до одной пачки в день | 3 | Курю ежедневно |
| 4 | | | более одной пачки в день | 4 | |\overline{9}| |
| Употребляете ли Вы алкогольные напитки? | | | | Да |
| 1 | | | Нет |
 2 | \rightarrow | Р. 5 | ОТКАЗ ОТ ОТВЕТА |
| -9 | |\overline{10}| |
|\overline{11}| Какие из спиртных напитков, Вы пили в течение последних 12-ти месяцев?
|\overline{12}| Как часто Вы употребляли спиртные напитки? Сколько раз...
Сколько обычно выпивали за 1 раз
[СЛЕДУЕТ УКАЗАТЬ КОЛИЧЕСТВО РАЗ ТОЛЬКО ПО ОДНОЙ НАИБОЛЕЕ ПОДХОДЯЩЕЙ ДЛЯ РЕСПОНДЕНТА ЧАСТОТЕ]
в день
в неделю
в месяц
в год
Мл
ЗАТРУДНЯЮСЬ ОТВЕТИТЬ
1
Пиво \Rightarrow
Да 1 
Нет 2
|||
|||
|||
|||
|||||
-7
2
Сухое \Rightarrow вино, шампанское, слабоалкогольные напитки
Да 1 
Нет 2
|||
|||
|||
|||
|||||
-7
3
Крепл \Rightarrow еное вино
Да 1 
Нет 2
|||
|||
|||
|||
|||||
-7
4
Самог \Rightarrow он
Да 1 
Нет 2
|||
|||
|||
|||
|||||
-7
5
Водка \Rightarrow , коньяк и др. крепкие напитки
Да 1 
Нет 2
|||
|||
|||
|||
|||||
-7
Раздел 5. ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ
|\overline{1}|
| |\overline{2}| За последние 7 дней Вы...? | | Укажите количество дней таких занятий и время, затраченное на них в один из этих дней | ДНЕЙ |
| ЧАСОВ | МИНУТ | 1 |
| К 12 | заним \Rightarrow ались тяжелой физической работой | Да 1  | Нет 2
|_|_| | |_|_| | |_|_| | 2 |
| К 13 | заним \Rightarrow ались физической работой средней тяжести | Да 1  | Нет 2
|_|_| | |_|_| | |_|_| | 3 |
| К 14 | заним \Rightarrow ались делами по дому | Да 1  | Нет 2
|_|_| | |_|_| | |_|_| | 4 |
| ходил \Rightarrow и пешком, по крайней мере, не менее 10 минут | Да 1  | Нет 2
|_|_| | |_|_| | |_|_| | |\overline{3}| |
За последние 7 дней, сколько времени в среднем в будний день...?
ЧАСОВ
МИНУТ
1
Вы провели сидя (например, на работе, за учебой, за столом при приеме пищи, в гостях у друзей, за чтением или за телевизором сидя или лежа)
|||
|||
2
Вы потратили на сон
|||
|||
Раздел 5.1. АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЕ ИЗМЕРЕНИЯ
|\overline{1}|
| РОСТ | С точностью до 0,5 см
|\overline{2}| |__|__|__|,|__| СМ | | ИЗМЕРЕНИЕ ПРОВОДИЛОСЬ | \rightarrow 1 | 4 | ДАННЫЕ ЗАПИСАНЫ СО СЛОВ РЕСПОНДЕНТА |
| 2 | | ИЗМЕРЕНИЕ НЕ ПРОВОДИЛОСЬ И ДАННЫЕ СО СЛОВ НЕ ПОЛУЧЕНЫ |
| 99 | | |\overline{3}| |
[ИНТЕРВЬЮЕР! БЕЗ ОБРАЩЕНИЯ К РЕСПОНДЕНТУ УКАЖИТЕ, ПО КАКОЙ ПРИЧИНЕ НЕ ПРОВОДИЛОСЬ ИЗМЕРЕНИЕ]
1
Респондент болен или испытывает сильный стресс
2
Респондент не может стоять, облокотившись на вертикальную поверхность
3
По другой причине
4
|\overline{4}|
| ВЕС | С точностью до 0,1 кг
|\overline{5}| |__|__|__|,|__| КГ | | ИЗМЕРЕНИЯ ПРОВОДИЛИСЬ | \rightarrow 1 | Р. 6 | ДАННЫЕ ЗАПИСАНЫ СО СЛОВ РЕСПОНДЕНТА |
| 2 | | ИЗМЕРЕНИЕ НЕ ПРОВОДИЛОСЬ И ДАННЫЕ СО СЛОВ НЕ ПОЛУЧЕНЫ |
| 99 | | БЕРЕМЕННОСТЬ |
| \rightarrow 88 | Р. 6 | |\overline{6}| |
[ИНТЕРВЬЮЕР! БЕЗ ОБРАЩЕНИЯ К РЕСПОНДЕНТУ УКАЖИТЕ, ПО КАКОЙ ПРИЧИНЕ НЕ ПРОВОДИЛОСЬ ИЗМЕРЕНИЕ]
Отказ от измерения
1
Респондент болен или испытывает сильный стресс
2
Респондент весит более предельно допустимой нормы весов
3
Респонденту наложен гипс или металлоконструкция
4
Респондента невозможно поставить на площадку весов
5
По другой причине
6
Раздел 6. СУТОЧНОЕ ВОСПРОИЗВЕДЕНИЕ РАЦИОНА ПИТАНИЯ
| |\overline{1}| | | |\overline{4}| Вчерашний день был для Вас...? | | К 15 | Ваше вчерашнее питание отличается от обычного в связи с...? | Да 1 | Нет 2 | ЗАТРУДНЯЮСЬ ОТВЕТИТЬ |
| ОТКАЗ ОТ ОТВЕТА |
| рабочим (учебным) днем | 1 | 1 | соблюдением специальной диеты или с рекомендациями врача | 1 | 2 | -7 |
| -9 | выходным днем от работы (занятий) | 2 | 2 | недомоганием, болезнью | 1 | 2 | -7 |
| -9 | | 3 | беременностью, кормлением грудью | 1 | 2 | -7 |
| -9 | [ВОПРОС 2 ТОЛЬКО ДЛЯ ЖЕНЩИН В ВОЗРАСТЕ ОТ 18 ДО 45 ЛЕТ] | 4 | религиозными обычаями | 1 | 2 | -7 |
| |\overline{2}| -9 | | Вы СЕЙЧАС беременны? | | 5 | торжеством, праздниками | 1 | 2 | -7 |
| -9 | Да | 1 | 6 | усталостью, стрессом | 1 | 2 | -7 |
| -9 | Укажите недель беременности | |___| | 7 | отсутствием времени | 1 | 2 | -7 |
| -9 | Нет | 2 | 8 | отсутствием денег | 1 | 2 | -7 |
| -9 | ОТКАЗ ОТ ОТВЕТА | -9 | 9 | другими причинами | 9 | | |
| |\overline{3}| | | Вчера Вы съели...? | | | |\overline{5}| | |
| Сколько миллилитров простой питьевой воды Вы вчера выпили? | столько же, сколько обычно | 1 | \rightarrow | 5 | Миллилитров жидкости | |_|_|_|_| |
| меньше обычного | 2 | | | Нисколько | 1 |
| больше, чем обычно | 3 | | | ЗАТРУДНЯЮСЬ ОТВЕТИТЬ | -7 |
| ЗАТРУДНЯЮСЬ ОТВЕТИТЬ |  -7 | \rightarrow | 5 |
| ОТКАЗ ОТ ОТВЕТА |
-9
Расскажите, пожалуйста, о том, что Вы ели и пили за прошедшие сутки с того времени как Вы проснулись утром и до того момента, когда Вы легли спать. Если вы пили и ели ночью, то расскажите об этом тоже. Пожалуйста, не забудьте рассказать о том, что Вы ели и пили вне дома. Включите все виды продуктов и напитков, которые Вы потребили. Укажите также, где Вы ели, и где была приготовлена пища.
| ДАТА ЗАПОЛНЕНИЯ: |
Число |
||| |
Месяц |
||| |
| | Время приема пищи (в часах) | Место приема пищи | Наименование и состав продукта, блюда или напитка | Приготовление
Количество | гр. (мл)
КОД |
| заполняется в ТОГС | дома (в гостях) | 1 | Домашнее |
| 1 | предпр. общепита | 2 | Не домашнее |
| 2 | место работы (учебы) |
| 3 | другое |
| 4 | | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| 8 | 01 | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | 02 | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | 03 | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | 04 | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | 05 | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | 06 | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | 07 | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | 08 | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | 09 | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | 10 | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | 11 | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | 12 | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | 13 | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | 14 | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | 15 | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | 16 | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | 17 | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | 18 | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | 19 | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | 20 | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | 21 | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | 22 | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | 23 | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | 24 | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | 25 | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | 26 | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | 27 | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | 28 | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | 29 | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | 30 | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | 31 | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | 32 | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | 33 | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | 34 | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | 35 | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
|||||
БЛАГОДАРЮ ЗА УЧАСТИЕ В ОПРОСЕ!
Раздел 7. ПРИМЕЧАНИЯ ИНТЕРВЬЮЕРА
| [ИНТЕРВЬЮЕР! ЗАПОЛНИТЕ ДАННЫЙ РАЗДЕЛ САМОСТОЯТЕЛЬНО ПОСЛЕ ТОГО, КАК ПОКИНЕТЕ ДОМОХОЗЯЙСТВО] |
| |\overline{1}| ОТМЕТЬТЕ |
| У респондента есть обе ноги | |\overline{2}| 1 | | У респондента есть обе руки | 1 |
| У респондента отсутствует частично или полностью одна нога | 2 | У респондента отсутствует частично или полностью одна рука | 2 |
| У респондента отсутствуют частично или полностью обе ноги | 3 | У респондента отсутствуют частично или полностью обе руки | |\overline{3}| 3 |
| |\overline{4}| Сразу ли респондент согласился принять участие в обследовании? | | Присутствовал ли при проведении интервью, хотя бы некоторое время: |
| Да, сразу | 1 | Кто-либо еще из членов домохозяйства | 1 |
| Были небольшие колебания | 2 | Другие люди, не члены домохозяйства | 2 |
| Долго не соглашался | 3 | Никто не присутствовал | |\overline{5}| 3 |
| |\overline{6}| Оцените, каким было отношение респондента к интервью? | | Оцените сообразительность респондента: |
| Дружеским и заинтересованным | 1 | Очень несообразительный | 1 |
| Не особенно заинтересованным | 2 | Нуждался в повторном чтении вопросов | 2 |
| Нетерпеливым и беспокойным | 3 | Сообразителен как большинство респондентов в его возрасте | 3 |
| Неприязненным | 4 | Значительно сообразительнее, чем большинство респондентов в его возрасте | |\overline{7}| 4 |
| |\overline{8}| Отметьте, насколько открытым, по вашему мнению, был респондент во время интервью? | | Отметьте, насколько, по Вашему мнению, надежна полученная информация? |
| Очень неохотно отвечал на вопросы | 1 | Полностью надежна | 1 |
| Неохотно отвечал на часть вопросов | 2 | Надежна по большинству вопросов | 2 |
| Был открыт, как и большинство респондентов | 3 | Надежна лишь по некоторым вопросам | 3 |
| Был более открыт, чем большинство респондентов | 4 | Ненадежная по большинству вопросов | 4 |
УДОСТОВЕРЯЮ, ЧТО ОПРОС ПРОВЕДЕН МНОЮ В СООТВЕТСТВИИ С УКАЗАНИЯМИ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ ФОРМЫ
Подпись интервьюера ______________________________
| ФЕДЕРАЛЬНОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ |
КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ
| ВЫБОРОЧНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ РАЦИОНА ПИТАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ |
| ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ВОПРОСНИК ДЛЯ ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ ДО 14 ЛЕТ |
| | |
| ВЫБОРОЧНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ | Представляют: | Сроки представления |
| Форма № 3-питание | интервьюеры выборочного наблюдения рациона питания населения | до 5 мая 2023 г.
Приказ Росстата
об утверждении формы |
| от 31.01.2023 № 32 | - территориальному органу Росстата в субъекте Российской Федерации по установленному им адресу |
|
| Территория ___________________________________________________________ |
| Населенный пункт _____________________________________________________ |
| ЗАПОЛНЯЕТСЯ ИНТЕРВЬЮЕРОМ |
| Код формы по ОКУД | Код субъекта Российской Федерации
(1, 2 знаки) | Код населенного пункта
(3 — 11 знаки) | Код типа населенного пункта
(городской — 1;
сельский — 2) | Номер участка переписи населения
(6 знаков) | Номер домохозяйства в пределах территории
(5 знаков) |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|
| 0603046 | |_|_| | |_|_|_|_|_|_|_|_|_| | |_| | |_|_|_|_|_|_| | |_|_|_|_|_| |
| ЗАПОЛНЯЕТСЯ ИНТЕРВЬЮЕРОМ |
ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ КОД ЧЛЕНА ДОМОХОЗЯЙСТВА
(2 знака) | ЧИСЛО ИСПОЛНИВШИХСЯ ЛЕТ
(2 знака) | ДАТА РОЖДЕНИЯ члена домохозяйства |
Число
(2 знака) | Месяц
(2 знака) | Год
(4 знака) |
| 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
|
| |_|_| | |_|_| | |_|_| | |_|_| | |_|_|_|_| |
| ЗАПОЛНЯЕТСЯ ИНТЕРВЬЮЕРОМ |
| Дата проведения опроса | Время проведения опроса |
Число
(2 знака) | Месяц
(2 знака) | Год
(4 знака) | начало | окончание |
| часов | минут | часов | минут |
| 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 |
|
| |_|_| | |_|_| | |_|_|_|_| | |_|_| | |_|_| | |_|_| | |_|_| |
| |
| 19 |
| Фамилия И.О. интервьюера _____________________________ | Номер интервьюера |
|||_|
Раздел 1. ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ РЕБЕНКА
|\overline{1}|
| Как Вы сами оцениваете состояние здоровья Вашего ребенка? | Хорошее |
| 1 | Удовлетворительное |
| 2 | Плохое |
| 3 | ЗАТРУДНЯЮСЬ ОТВЕТИТЬ |
| -7 | ОТКАЗ ОТ ОТВЕТА |
| -9 | |\overline{2}| |
| К 16 | Говорил ли Вам врач или другой медицинский работник, что у Вашего ребенка...? | Да 1 | Нет 2 | ЗАТРУДНЯЮСЬ ОТВЕТИТЬ | ОТКАЗ ОТ ОТВЕТА | 1 |
| диабет или повышенное содержание сахара в крови | 1 | 2 | -7 | -9 | 2 |
| низкий уровень гемоглобина или анемия | 1 | 2 | -7 | -9 | 3 |
| сколиоз (искривление позвоночника) | 1 | 2 | -7 | -9 | 4 |
| хроническое заболевание желудочно-кишечного тракта | 1 | 2 | -7 | -9 | 5 |
| другое хроническое заболевание | 1 | 2 | -7 | -9 | |\overline{3}| |
| Страдает ли ребенок аллергией на пищевые продукты? | 1 | 2 | -7 | -9 | [ВОПРОС 4 ЗАДАЕТСЯ ТОЛЬКО О ДЕТЯХ В ВОЗРАСТЕ 2 — 13 ЛЕТ] |
| |\overline{4}| |
| Ограничена ли способность ребенка...? | Нет, не ограничена | Да, отчасти ограничена | Да, существенно ограничена | Такая способность отсутствует | 1 |
| видеть (даже в очках, если ребенок их носит) | 1 | 2 | 3 | 4 | 2 |
| слышать (даже со слуховым аппаратом, если ребенок им пользуется) | 1 | 2 | 3 | 4 | 3 |
| самостоятельно передвигаться (ходить, подниматься по лестнице, стоять) | 1 | 2 | 3 | 4 | [ВОПРОС ЗАДАЕТСЯ О ДЕТЯХ В ВОЗРАСТЕ 5 — 13 ЛЕТ] |
| 4 |
| к запоминанию или концентрации внимания | 1 | 2 | 3 | 4 | |\overline{5}| |
Установлена ли ребенку инвалидность?
Да
Нет
В процессе оформления
-9
[ДАЛЕЕ ОПРОС ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ПО РАЗДЕЛАМ 2 — 4 В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА РЕБЕНКА]
Раздел 2. ИНФОРМАЦИЯ О РЕБЕНКЕ В ВОЗРАСТЕ 0 — 2 лет
|\overline{1}|
| [ИНТЕРВЬЮЕР! БЕЗ ОБРАЩЕНИЯ К РЕСПОНДЕНТУ УКАЖИТЕ, СКОЛЬКО ПОЛНЫХ МЕСЯЦЕВ ИСПОЛНИЛОСЬ РЕБЕНКУ НА ДЕНЬ ОПРОСА] |
||| |
МЕСЯЦЕВ |
\|\overline{2}\| |
Укажите, получал ли ребенок когда-либо в течение 2 — 3 последовательных дней...?
С какого возраста начал получать?
(по числу исполнившихся месяцев на момент начала)
Получает ли сейчас?
В каком возрасте перестал получать?
(по числу исполнившихся месяцев на момент завершения)
1
грудн \Rightarrow ое молоко
Да 1 
Нет 2
|||
МЕСЯЦ 
ЕВ
Да 1 \Rightarrow
Нет 2
|||
МЕСЯЦЕВ
2
адапт \Rightarrow ированные молочные смеси (заменители грудного молока)
Да 1 
Нет 2
|||
МЕСЯЦ 
ЕВ
Да 1 \Rightarrow
Нет 2
|||
МЕСЯЦЕВ
3
К 17
прико \Rightarrow рм (продукты прикорма)
Да 1 
Нет 2
|||
МЕСЯЦ 
ЕВ
Да 1 \Rightarrow
Нет 2
|||
МЕСЯЦЕВ
| |\overline{3}| [ВОПРОС 3 ЗАДАЕТСЯ О ДЕТЯХ, ПОЛУЧАВШИХ ГРУДНОЕ МОЛОКО (ЕСЛИ В ВОПРОСЕ 2, СТРОКЕ 1, ГРАФЕ 1 УКАЗАНО «ДА»)] |
| Получал ли ребенок при грудном вскармливании (или еще продолжает получать), только грудное молоко? |
| Да |  1 | \rightarrow | 5 |
| Нет | 2 |
| ЗАТРУДНЯЮСЬ ОТВЕТИТЬ | -7 |
| |\overline{4}| [ВОПРОС 4 ЗАДАЕТСЯ О ДЕТЯХ, НЕ ПОЛУЧАВШИХ ГРУДНОГО МОЛОКА (ЕСЛИ В ВОПРОСЕ 2, СТРОКЕ 1, ГРАФЕ 1 УКАЗАНО «НЕТ»)] |
| Почему ребенок не получал грудного молока? |
| Не было молока | 1 |
| Болезнь матери | 2 |
| Болезнь ребенка | 3 |
| Нехватка или отсутствие времени у матери | 4 |
| Другая причина | 5 |
| [УКАЖИТЕ] _________________________________ | |
| ЗАТРУДНЯЮСЬ ОТВЕТИТЬ | -7 |
| ОТКАЗ ОТ ОТВЕТА | -9 |
|
| [ВОПРОС 5 ЗАДАЕТСЯ О ДЕТЯХ, ПОЛУЧАВШИХ ИЛИ ПОЛУЧАЮЩИХ В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ПРОДУКТЫ ПРИКОРМА (ЕСЛИ В ВОПРОСЕ 2, СТРОКЕ 3, ГРАФЕ 1 УКАЗАНО «ДА»)] | [ИНТЕРВЬЮЕР! ИСПОЛЬЗУЯ | К 17 |
| |\overline{5}| СПРОСИТЕ У РЕСПОНДЕНТА] | Припомните, пожалуйста, какие именно продукты Вы давали ребенку с начала введения прикорма и когда Вы начали их давать? | Отвечая на вопрос, начните с самого первого продукта, а затем назовите несколько других в порядке очередности введения прикорма. | КОД | З/О
С какого возраста начали давать? | (по числу исполнившихся месяцев на момент начала) |
| З/О | 1 | 1-й продукт прикорма | | |_|_| | -7 | |_|_| |
| -7 | 2 | 2-й продукт прикорма | | |_|_| | -7 | |_|_| |
| -7 | 3 | 3-й продукт прикорма | | |_|_| | -7 | |_|_| |
| -7 | 4 | 4-й продукт прикорма | | |_|_| | -7 | |_|_| |
| |\overline{6}| | | Укажите, каким был при рождении рост ребенка? | |\overline{7}| |__|__|,|__| СМ | | Укажите, каким был при рождении вес ребенка? |
| |__|,|__| КГ | ЗАТРУДНЯЮСЬ ОТВЕТИТЬ | -7 | ЗАТРУДНЯЮСЬ ОТВЕТИТЬ |
| -7 | ОТКАЗ ОТ ОТВЕТА | 99 | ОТКАЗ ОТ ОТВЕТА |
99
Раздел 2.1. РЕЗУЛЬТАТЫ АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИХ ИЗМЕРЕНИЙ
|
| |\overline{1}| [РАЗДЕЛ ЗАПОЛНЯЕТСЯ ПО ДЕТЯМ В ВОЗРАСТЕ 0 — 2 ЛЕТ] | РОСТ РЕБЕНКА | с точностью до 0,5 см | |\overline{2}| |__|__|__|,|__| СМ | | ИЗМЕРЕНИЕ ПРОВОДИЛОСЬ | \rightarrow 1 |
| 4 | ДАННЫЕ ЗАПИСАНЫ СО СЛОВ РОДИТЕЛЕЙ | 2 |
| ИЗМЕРЕНИЕ НЕ ПРОВОДИЛОСЬ И ДАННЫЕ СО СЛОВ НЕ ПОЛУЧЕНЫ | 99 |
| |\overline{3}| | |
| [ЕСЛИ ИЗМЕРЕНИЕ НЕ ПРОВОДИЛОСЬ, ОТМЕТЬТЕ СООТВЕТСТВУЮЩИЙ КОД ПРИЧИНЫ] | Отказ от измерения |
| 1 | Ребенок болен или испытывает сильный стресс |
| 2 | Другое |
|\overline{4}|
| ВЕС С РЕБЕНКОМ | с точностью до 0,1 кг
|\overline{5}| |__|__|__|,|__| КГ | | ИЗМЕРЕНИЯ ПРОВОДИЛИСЬ | \rightarrow 1 | Р. 6 | ДАННЫЕ ЗАПИСАНЫ СО СЛОВ РОДИТЕЛЕЙ |
| 2 | | ВЕС БЕЗ РЕБЕНКА |
с точностью до 0,1 кг
|__|__|__|,|__| КГ | ИЗМЕРЕНИЕ НЕ ПРОВОДИЛОСЬ И ДАННЫЕ СО СЛОВ НЕ ПОЛУЧЕНЫ | 99 | | ВЕС РЕБЕНКА |
с точностью до 0,1 кг
|__|__|,|__| КГ | |\overline{6}| |
[ЕСЛИ ИЗМЕРЕНИЕ НЕ ПРОВОДИЛОСЬ, ОТМЕТЬТЕ СООТВЕТСТВУЮЩИЙ КОД ПРИЧИНЫ]
Отказ от измерения
1
Ребенок болен или испытывает сильный стресс
2
Ребенку наложен гипс или металлоконструкция
3
Другое
4
[ДЛЯ ПРОДОЛЖЕНИЯ ОПРОСА ПО РЕБЕНКУ В ВОЗРАСТЕ 0 — 2 ЛЕТ ПЕРЕЙДИТЕ К РАЗДЕЛУ 6]
Раздел 3. ИНФОРМАЦИЯ О РЕБЕНКЕ В ВОЗРАСТЕ 3 — 7 лет
|\overline{1}|
| В настоящее время ребенок...? | | посещает дошкольную образовательную организацию |
| 1 | | учится в общеобразовательной организации (обучается на дому или в медицинской организации) |
| \rightarrow 2 | Р. 4 | не посещает ни дошкольную, ни общеобразовательную организацию |
| \rightarrow 3 | Р. 5 | |\overline{2}| |
| Ребенок находится в этой дошкольной образовательной организации...? | только в течение дня |
| 1 | в течение недели с ночным пребыванием |
| 2 | неполный день или 1 — 2 раза в неделю |
| 3 | другое |
| 4 | ЗАТРУДНЯЮСЬ ОТВЕТИТЬ |
| -7 | ОТКАЗ ОТ ОТВЕТА |
| -9 | |\overline{3}| |
Сколько раз в день ребенок получает пищу в дошкольной образовательной организации?
|___|
РАЗ
ЗАТРУДНЯЮСЬ ОТВЕТИТЬ
-7
[ДЛЯ ПРОДОЛЖЕНИЯ ОПРОСА ПО РЕБЕНКУ В ВОЗРАСТЕ 3 — 7 ЛЕТ ПЕРЕЙДИТЕ К РАЗДЕЛУ 5]
Раздел 4. ИНФОРМАЦИЯ О РЕБЕНКЕ В ВОЗРАСТЕ 8 — 13 лет
|\overline{1}|
| Посещает ли ребенок общеобразовательную организацию? | Да |
| 1 | | | Нет, не посещает, но обучается на дому или в медицинской организации |
 2 | \rightarrow | Р. 5 | Нет, не посещает, так как не подлежит обучению по состоянию здоровья |
| 3 | Нет, не посещает по другим причинам |
| 4 | |\overline{2}| |
| В течение учебного дня Ваш ребенок питается в столовой или буфете при общеобразовательной организации? | Да |
| \rightarrow 1 | 4 | Нет |
| 2 | | ЗАТРУДНЯЮСЬ ОТВЕТИТЬ |
| \rightarrow -7 | 4 | |\overline{3}| |
| К 18 | Назовите основную причину, по которой Ваш ребенок не питается в столовой или буфете при общеобразовательной организации. | В общеобразовательной организации нет буфета/столовой |
| 1 | Качество продуктов питания в буфете/столовой очень плохое |
| 2 | Ребенок берет с собой что-нибудь поесть |
| 3 | У Вас нет денег, чтобы оплатить питание ребенка |
| 4 | Другая |
| 5 | ЗАТРУДНЯЮСЬ ОТВЕТИТЬ |
| -7 | ОТКАЗ ОТ ОТВЕТА |
| -9 | |\overline{4}| |
Какую еду Вы даете ребенку в школу?
[МОЖНО УКАЗАТЬ НЕСКОЛЬКО ВАРИАНТОВ ОТВЕТА]
1
Фрукты
1
2
Бутерброды
2
3
Молочные продукты
3
4
Воду
4
5
Другие продукты
5
6
Ничего из перечисленного
6
Раздел 5. РАЦИОН ПИТАНИЯ ДЕТЕЙ И ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ
|\overline{1}|
| |\overline{2}| Принимает ли ребенок ежедневно горячую пищу (не считая напитков)? | | Как часто ребенок завтракает? | Да, несколько раз в день |
| 1 | Ежедневно/почти ежедневно | 1 | Да, один раз в день |
| 2 | Несколько раз в неделю | 2 | Нет |
| 3 | Один раз в неделю или реже | 3 | ЗАТРУДНЯЮСЬ ОТВЕТИТЬ |
| -7 | Не завтракает | 4 | |\overline{4}| |
| К 10 | |\overline{5}| Принимает ли ребенок сейчас...? | Укажите, как часто. | |
| Ежедневно или несколько раз в неделю | Несколько раз в месяц или реже | 1 |
| полив \Rightarrow итамины (мультивитамины) | Да 1  | Нет 2
1 | 2 | 2 |
| други \Rightarrow е витаминные или витаминно-минеральные комплексы (добавки) | Да 1  | Нет 2
1 | 2 | 3 |
| полин \Rightarrow енасыщенные жирные кислоты (жир из рыб, соевое (льняное) масло и др.) | Да 1  | Нет 2
1 | 2 | 4 |
| пищев \Rightarrow ые волокна (диетическая клетчатка, отруби и др.) | Да 1  | Нет 2
1 | 2 | 5 |
| други \Rightarrow е биологически активные добавки к пище (БАДы) — фиточаи, травы или экстракты | Да 1  | Нет 2
1 | 2 | |
|\overline{6}| [ВОПРОС 6 ЗАДАЕТСЯ ТОЛЬКО О ДЕТЯХ, ПРИНИМАЮЩИХ ВИТАМИННЫЕ ПРЕПАРАТЫ (ЕСЛИ В ВОПРОСЕ 4 СТРОКЕ 1 И/ИЛИ 2 УКАЗАНО «ДА»)]
К 11
Какую группу отдельных витаминов или минералов обычно принимает ребенок?
Отметьте все.
1
Витамин A
1
6
Кальций
6
2
Витамины группы B
2
7
Магний
7
3
Витамин C
3
8
Железо
8
4
Витамин D
4
9
Йод
9
5
Витамин E
5
10
Другое
10
11
|\overline{7}|
| Мог ли ребенок посещать занятия спортом или вести привычный образ жизни в течение последней недели? | Да, мог |
| 1 | | Нет, не мог из-за болезни |
 2 | \rightarrow | 10 | Нет, не мог по другим причинам |
| 3 | |\overline{8}| |
| |\overline{9}| За последние 7 дней ребенок...? | | Укажите количество дней таких занятий и время, затраченное на них в один из этих дней. | ДНЕЙ |
| ЧАСОВ | МИНУТ | 1 |
| заним \Rightarrow ался спортом | Да 1  | Нет 2
|_|_| | |_|_| | |_|_| | 2 |
| ходил \Rightarrow пешком или играл на открытом воздухе, по крайней мере, не менее 10 минут, включая дорогу пешком до места учебы или занятий | Да 1  | Нет 2
|_|_| | |_|_| | |_|_| | |\overline{10}| |
За последние 7 дней сколько времени в среднем в день ребенок...?
ЧАСОВ
МИНУТ
1
провел сидя (например, за уроками, за компьютером, за чтением книг или за телевизором)
|||
|||
2
потратил время на сон
|||
|||
Раздел 5.1. АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЕ ИЗМЕРЕНИЯ
|\overline{1}|
| РОСТ РЕБЕНКА | с точностью до 0,5 см
|\overline{2}| |__|__|__|,|__| СМ | | ИЗМЕРЕНИЕ ПРОВОДИЛОСЬ | \rightarrow 1 | 4 | ДАННЫЕ ЗАПИСАНЫ СО СЛОВ РЕСПОНДЕНТА |
| 2 | | ИЗМЕРЕНИЕ НЕ ПРОВОДИЛОСЬ И ДАННЫЕ СО СЛОВ НЕ ПОЛУЧЕНЫ |
| 99 | | |\overline{3}| |
[ЕСЛИ ИЗМЕРЕНИЕ НЕ ПРОВОДИЛОСЬ, ОТМЕТЬТЕ СООТВЕТСТВУЮЩИЙ КОД ПРИЧИНЫ]
Отказ от измерения
1
Ребенок болен или испытывает сильный стресс
2
Ребенок не может стоять, облокотившись на вертикальную поверхность
3
Другое
4
|\overline{4}|
| ВЕС РЕБЕНКА | с точностью до 0,1 кг
|\overline{5}| |__|__|__|,|__| КГ | | ИЗМЕРЕНИЯ ПРОВОДИЛИСЬ | \rightarrow 1 | Р. 6 | ДАННЫЕ ЗАПИСАНЫ СО СЛОВ РЕСПОНДЕНТА |
| 2 | | ИЗМЕРЕНИЕ НЕ ПРОВОДИЛОСЬ, И ДАННЫЕ СО СЛОВ НЕ ПОЛУЧЕНЫ |
| 99 | | |\overline{6}| |
[ЕСЛИ ИЗМЕРЕНИЕ НЕ ПРОВОДИЛОСЬ, ОТМЕТЬТЕ СООТВЕТСТВУЮЩИЙ КОД ПРИЧИНЫ]
Отказ от измерения
1
Ребенок болен или испытывает сильный стресс
2
Ребенок весит более предельно допустимой нормы весов
3
Ребенку наложен гипс или металлоконструкция
4
Ребенка невозможно поставить на площадку весов
Другое
6
Раздел 6. СУТОЧНОЕ ВОСПРОИЗВЕДЕНИЕ РАЦИОНА ПИТАНИЯ
|
| |\overline{1}| [ВОПРОС 1 ЗАДАЕТСЯ О ДЕТЯХ ПОСЕЩАЮЩИХ ДОШКОЛЬНУЮ ИЛИ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНУЮ ОРГАНИЗАЦИЮ] | |
| Вчерашний день был для ребенка...? | учебным днем |
| 1 | выходным днем от работы (занятий) |
2
|\overline{2}|
| Скажите, пожалуйста, вчера ребенок съел...? | столько же, сколько обычно |
| 1 | \rightarrow | к описанию суточного рациона питания | меньше, чем обычно |
| 2 | | | больше, чем обычно |
| 3 | | | ЗАТРУДНЯЮСЬ ОТВЕТИТЬ |
 -7 | \rightarrow | к описанию суточного рациона питания | ОТКАЗ ОТ ОТВЕТА |
| -9 | |\overline{3}| |
К 19
Связано ли вчерашнее питание Вашего ребенка с...?
Да 1
Нет 2
ОТКАЗ ОТ ОТВЕТА
1
соблюдением специальной диеты или с рекомендациями врача
1
2
-9
2
недомоганием, болезнью
1
2
-9
3
религиозными обычаями
1
2
-9
4
торжеством, праздниками
1
2
-9
5
отсутствием времени
1
2
-9
-9
другими причинами
7
Расскажите, пожалуйста, о том, что Ваш ребенок ел и пил за прошедшие сутки с того времени, как проснулся утром, и до того момента, когда он лег спать. Включите все виды продуктов и напитков. Если он пил и ел ночью, то расскажите об этом тоже. Пожалуйста, не забудьте рассказать о том, что он ел и пил вне дома. Укажите также, где ребенок ел и где была приготовлена пища.
| ДАТА ЗАПОЛНЕНИЯ: |
Число |
||| |
Месяц |
||| |
| | Время приема пищи (в часах) | Место приема пищи | Наименование и состав продукта, блюда или напитка | Приготовление
Количество | гр. (мл)
КОД |
| заполняется в ТОГС | дома (в гостях) | 1 | Домашнее |
| 1 | предпр. общепита | 2 | Не домашнее |
| 2 | место работы (учебы) |
| 3 | другое |
| 4 | | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| 8 | 01 | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | 02 | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | 03 | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | 04 | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | 05 | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | 06 | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | 07 | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | 08 | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | 09 | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | 10 | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | 11 | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | 12 | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | 13 | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | 14 | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | 15 | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | 16 | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | 17 | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | 18 | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | 19 | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | 20 | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | 21 | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | 22 | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | 23 | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | 24 | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | 25 | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | 26 | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | 27 | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | 28 | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | 29 | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | 30 | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | 31 | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | 32 | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | 33 | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | 34 | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | 35 | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
| |_|_|_|_| | | |_|_| | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1 | 2 | |_|_|_|_| |
|||||
БЛАГОДАРЮ ЗА УЧАСТИЕ В ОПРОСЕ!
Раздел 7. ПРИМЕЧАНИЯ ИНТЕРВЬЮЕРА
| [ИНТЕРВЬЮЕР! ЗАПОЛНИТЕ ДАННЫЙ РАЗДЕЛ САМОСТОЯТЕЛЬНО ПОСЛЕ ТОГО, КАК ПОКИНЕТЕ ДОМОХОЗЯЙСТВО] |
| |\overline{1}| ОТМЕТЬТЕ |
| У ребенка есть обе ноги | |\overline{2}| 1 | | У ребенка есть обе руки | 1 |
| У ребенка отсутствует частично или полностью одна нога | 2 | У ребенка отсутствует частично или полностью одна рука | 2 |
| У ребенка отсутствуют частично или полностью обе ноги | 3 | У ребенка отсутствуют частично или полностью обе руки | 3 |
Удостоверяю, что опрос проведен мною в соответствии с указаниями по заполнению формы
Подпись интервьюера ______________________________