Приказ ФМБА РФ от 20.02.2012 № 32

«О дополнительных мерах по профилактике заболеваний корью среди населения, обслуживаемого ФМБА России»

ПРИКАЗ

По информации Всемирной организации здравоохранения в 2011 году значительно обострилась эпидемиологическая обстановка по коревой инфекции в странах Европы. В государствах Европейского союза зарегистрировано более 31 тысячи случаев этого заболевания. Случаи заболевания корью регистрируются в 40 странах Евросоюза из 53. Наибольшее количество случаев кори выявлено во Франции — почти 15 тысяч, Италии — более 4,5 тысячи, Румынии — более 2,7 тысячи, Испании — 1,9 тысячи, Германии — почти 1,5 тысячи. В 9 случаях заболевания закончились летальным исходом и в 24 случаях осложнились энцефалитом. Из общего числа заболевших 30% нуждались в госпитализации, 29% не получили ни одной дозы коревой вакцины, у 67% — иммунный статус не известен. Крупные вспышки кори зарегистрированы на Африканском континенте — Демократической Республике Конго (более 100 тысяч случаев), Нигерии и Сомали (около 30 тысяч). Вспышки кори зарегистрированы также в США, Бразилии, Канаде, Австралии. По прогнозам Европейского центра по контролю за заболеваниями, пик заболеваемости корью ожидается в феврале — мае 2012 года.

Крайне неблагополучная ситуация по коревой инфекции складывается в Украине, где зарегистрировано около 1,5 тысячи случаев инфекции, в том числе во Львовской области — 959, Ивано-Франковской — 296, Волынской — 59, Ровненской — 50, Закарпатской — 31, городе Киеве — 9.

По сообщению Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в 2011 году зарегистрировано 357 случаев кори на территории 27 субъектов Российской Федерации. Наиболее сложная эпидемиологическая ситуация отмечается в Северо-Кавказском и Южном федеральных округах (Волгоградская, Астраханская, Воронежская области и Ставропольский край).

Зарегистрированы случаи внутрибольничных вспышек кори в Республиках Дагестан и Ингушетия, в Астраханской и Ростовской областях. Один случай заболевания медицинского работника в Астраханской области закончился летальным исходом.

В условиях продолжающейся циркуляции вируса кори в мире и осложнения эпидемиологической ситуации по кори в 2011 — 2012 годах в ряде регионов Российской Федерации, а также учитывая развивающиеся международные связи, значительный поток мигрантов из стран СНГ, значительно увеличивается риск завоза этой инфекции и на территории, обслуживаемые ФМБА России.

Среди населения, обслуживаемого ФМБА России, случаи кори не регистрируются на протяжении 10-ти лет, последний случай кори зарегистрирован в 2002 году. Отсутствие заболеваемости корью обеспечивается за счет поддержания стабильно высоких уровней охвата профилактическими прививками против этой инфекции среди детского (98 — 99%) и взрослого населения в возрастной группе 18 — 35 лет (более 90%).

Случаи заноса (завоза) коревой инфекции с Украины на территории, обслуживаемые ФМБА России, имели место в 2009 — 2010 годах (г. г. Обнинск Калужской области, Курчатов Курской области), однако эпидемического распространения они не получили.

В конце декабря 2011 года и январе 2012 года на территорию города Нововоронеж Воронежской области имел место один завозной случай заболевания корью человека, постоянно проживающего в городе Воронеже, и один случай среди контактных лиц, прибывших из Ставропольского края на строительство Нововоронежской АЭС. Для локализации случая завоза кори потребовался большой объем мероприятий оперативного реагирования. В период с 3 по 20 января 2012 года против кори было привито 439 человек, в том числе 253 человека среди медицинских работников.

Иммунная прослойка против кори среди детского и взрослого населения в декретированных возрастах города Нововоронеж Воронежской области, обслуживаемого ФГБУЗ «МСЧ № 33 ФМБА России», высокая и составляет 98,3%. В то же время у 80% лиц, занятых на строительстве Нововоронежской АЭС, отсутствовали сведения о профилактических прививках против кори.

К настоящему времени, кроме г. Нововоронеж, занос коревой инфекции зарегистрирован в г. Лермонтов Ставропольского края (детское образовательное учреждение — 1 случай) и Санкт-Петербургском медико-техническом колледже (1 случай).

Ранее ФМБА России направило указание от 30 июня 2011 г. № 32-024/556 «О ситуации по заболеваемости корью в европейских странах и мерах по профилактике ее заноса на территории, подлежащие обслуживанию ФМБА России», в котором акцентировано внимание руководителей организаций лечебно-профилактического и санитарно-эпидемиологического профиля ФМБА России на активизацию деятельности по профилактике кори (профилактические прививки, санитарно-просветительная работа и др.). В то же время по состоянию на 01.01.2012 крайне низкие уровни привитости против коревой инфекции декретированного взрослого населения в возрасте от 18 до 35 лет остаются в городах Пересвете Московской области (27,8%), Фокино Приморского края (50,9%), Удомле Тверской области (76,4%), Королеве Московской области (35,6%), Байконуре (68,3%), среди лечебно-профилактических учреждений, относящихся к Западно-Сибирскому медицинскому центру (12,4%), Южному окружному медицинскому центру (37,4%), контингентов, обслуживаемых клиническими больницами № 122 (47,9%), № 123 ФМБА России (57,3%).

Несмотря на сложную эпидемиологическую обстановку по кори в Ставропольском крае, неудовлетворительно решаются вопросы учета и планирования профилактических прививок против этой инфекции в г. Лермонтове Ставропольского края. Из 576 запланированных на 2011 год прививок коревой вакциной иммунизирован только 171 человек (30%). Всего не привитых против кори в декретированные сроки на 1 января 2012 года в г. Лермонтове Ставропольского края 1208 человек, иммунная прослойка составляет 79,9%.

В других лечебно-профилактических организациях ФМБА России количество заказываемой коревой вакцины не соответствует числу лиц, подлежащих иммунизации. Так, в ЦМСЧ № 94 на 4493 человека, не привитых против кори, заказывается 100 доз, МСЧ № 97 на 400 человек — 80 доз, МСЧ № 100 на 3928 человек — 80 доз, ЦМСЧ № 141 на 2520 человек — 100 доз, ЮОМЦ на 3386 человек — 510 доз.

В целях реализации программы ликвидации кори и обеспечения эпидемического благополучия среди населения и контингентов, подлежащих обслуживанию ФМБА России, и во исполнение Постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 14 сентября 2011 г. № 120 «О дополнительных мероприятиях по профилактике кори на территории Российской Федерации» приказываю:

1. Начальникам ЦМСЧ/МСЧ, главным врачам клинических больниц, директорам медицинских центров, руководителям территориальных органов ФМБА России:

1.1. Провести углубленный анализ фактического состояния иммунизации детей и взрослых против кори (в разрезе муниципальных образований, лечебно-профилактических учреждений, терапевтических, педиатрических участков), приняв необходимые меры по обеспечению достоверности представляемых данных.

1.2. При необходимости откорректировать планы профилактических прививок обслуживаемого населения против кори на 2012 год с учетом проведенного анализа.

1.3. Считать приоритетным направлением в 2012 г. проведение мероприятий по предупреждению заболеваний коревой инфекции среди населения и контингентов, подлежащих обслуживанию ФМБА России.

1.4. С учетом проведенного анализа разработать мероприятия по повышению привитости взрослого и детского населения против кори, обратив особое внимание на состояние привитости работников лечебно-профилактических организаций, образовательных учреждений, торговли, социальных работников, а также студентов высших и средних учебных заведений, призывников, сезонных рабочих, мигрантов с привлечением к работе представителей органов местного самоуправления.

1.5. Обеспечить взаимодействие с медицинскими организациями территориальных органов здравоохранения и ведомственного подчинения в части организации и проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий при выявлении случаев заболевания корью.

2. Руководителям территориальных органов ФМБА России:

2.1. Проинформировать Глав администраций городов, руководителей предприятий, средства массовой информации о сложившейся эпидемической ситуации по кори и проводимых профилактических и противоэпидемических мероприятиях при данной инфекции.

2.2. Рекомендовать Главам администраций городов, руководителям предприятий и организаций, независимо от форм собственности:

2.2.1. Оказать практическую помощь лечебно-профилактическим организациям в проведении иммунизации против кори лиц в рамках Календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям.

2.2.2. Принять меры по обязательной вакцинации против кори лиц отдельных профессий в соответствии с требованиями, изложенными в Постановлении Правительства Российской Федерации от 15 июля 1999 г. № 825 «Об утверждении перечня работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок».

2.3. Инициировать перед органами местного самоуправления проведение рабочих совещаний с приглашением представителей основных предприятий, учреждений, управлений образований, воинских формирований, силовых структур, туроператоров и турагентов по рассмотрению вопроса о состоянии заболеваемости корью и необходимых профилактических и противоэпидемических мероприятиях при этой инфекции.

2.4. Обеспечить в полном объеме своевременное проведение противоэпидемических и профилактических мероприятий в очагах заболевания кори в соответствии с требованиями санитарного законодательства.

2.5. Обеспечить контроль за планированием и ходом иммунизации населения против кори в рамках Национального календаря профилактических прививок, а также Календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям.

2.6. Информировать территориальные отделы Федеральной миграционной службы Российской Федерации о необходимости, при оформлении разрешения иностранным граждан и лицам без гражданства на временное проживание, вида на жительство или разрешения на работу, учитывать наличие профилактических прививок против кори у этой категории граждан. При этом руководствоваться частью 2 статьи 3 и частью 2 статьи 5 Федерального закона от 17 сентября 1998 года № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» и Постановлением Правительства Российской Федерации от 15 июля 1999 г. № 825 «Об утверждении перечня работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок».

3. Начальникам ЦМСЧ/МСЧ, главным врачам клинических больниц, директорам медицинских центров ФМБА России:

3.1. Организовать и провести обучающие семинары для медицинских работников по клинике, диагностике и лечению коревой инфекции и о проводимых первичных мероприятиях в очагах этого заболевания.

3.2. Провести расчет потребности в вакцине против кори для иммунизации населения и групп риска в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок и Календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Подготовленные заявки представить в ФГБУЗ «Головной центр гигиены и эпидемиологии ФМБА России» к 1 марта 2012 г. (E-mail: fmba-gcge@mail.ru, gcge@fmbamail.ru).

3.3. Добиться 95% охвата прививками против кори лиц, подлежащих вакцинации в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок.

3.4. В период с 15 февраля по 15 июня 2012 года обеспечить еженедельное представление по четвергам до 12-00 московского времени в ФГБУЗ «Головной центр гигиены и эпидемиологии ФМБА России» информации в соответствии с Приложением № 1 (E-mail: fmba-gcge@mail.ru, gcge@fmbamail.ru).

3.5. В срок до 1 марта 2012 года провести лабораторное обследование медицинских работников терапевтического, педиатрического, инфекционного профилей, работников станций скорой помощи, приемных отделений на напряженность иммунитета к коревой инфекции. Результаты исследований представить к 16 марта 2012 года в ФГБУЗ «Головной центр гигиены и эпидемиологии ФМБА России» в соответствии с Приложением № 2 (E-mail: fmba-gcge@mail.ru, gcge@fmbamail.ru).

3.6. Срочно пересмотреть обоснованность медицинских отводов от прививок против кори в соответствии с требованиями Методических указаний МУ 3.3.1.1095-02 «Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря».

3.7. При официальном оформлении отказов от профилактических прививок против кори информировать граждан о требованиях, изложенных в части 2 статьи 5 Федерального закона от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», а также в Постановлении Правительства Российской Федерации от 15 июля 1999 г. № 825 «Об утверждении перечня работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок».

3.8. Обеспечить иммунизацию против кори сотрудников лечебно-профилактических организаций в соответствии с требованиями пунктов 9, 10 и 11 Перечня работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 15 июля 1999 г. № 825.

3.9 Обеспечить:

3.9.1. Максимальное соблюдение принципа изоляции пациентов в отделениях для лечения респираторных инфекций с преимущественным проведением медицинских и иных манипуляций в палатах.

3.9.2. Прием в стационары больных и лиц, поступающих по уходу за больными со сведениями о прививках против кори, организацию иммунизации в стационарах с учетом медицинских противопоказаний лиц, не привитых против кори, не болевших и не имеющих сведений о прививках в соответствии с требованиями Национального календаря профилактических прививок.

3.9.3. Усиление дезинфекционного режима в помещениях лечебно-профилактических организаций с акцентированием внимания на обеззараживание воздуха в помещениях с использованием специальных устройств (бактерицидные ультрафиолетовые облучатели и др.). Особое внимание уделить соблюдению дезинфекционного режима в поликлинических, приемном, инфекционном отделениях, а также в отделениях анестезиологии и реанимации, родильных домах.

3.9.4. Амбулаторно-поликлиническое обслуживание населения с респираторными инфекциями преимущественно на дому, организацию «фильтра» в лечебно-профилактических организациях с разделением потоков соматических больных и больных с симптомами респираторных инфекций.

3.9.5. Активное выявление больных корью путем лабораторного обследования всех лиц с лихорадкой и пятнисто-папулезной сыпью на 4 — 5 день от ее появления, независимо от первоначального диагноза.

3.10. Обеспечить отказ в приеме в лечебно-профилактические организации на работу или отстранение граждан от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания коревой инфекцией. При этом руководствоваться положениями абзаца 3 части 2 статьи 5 Федерального закона от 17 сентября 1998 года № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» и пунктами 9, 10 и 11 Постановления Правительства Российской Федерации от 15 июля 1999 г. № 825 «Об утверждении перечня работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок».

3.11. Проводить госпитализацию лиц, подозрительных на заболевание корью или больных корью по клиническим и эпидемическим показаниям только в боксированные отделения.

4. Обратить внимание начальников ЦМСЧ/МСЧ № 1, 94, 98, 141, 170, главных врачей клинических больниц № 84, 101, 123 на неудовлетворительную работу по организации иммунопрофилактики кори среди обслуживаемого населения, а руководителей территориальных органов № 21, 98, 101, 141, 170 на недостаточную работу за организацией надзора по иммунопрофилактике коревой инфекции среди обслуживаемого населения и контингентов.

5. Начальникам ЦМСЧ/МСЧ № 32, 33, 38, 141 и руководителям территориальных органов № 32, 33, 38, 141 обеспечить организацию и проведение профилактических прививок против кори лиц, занятых на строительстве энергоблоков АЭС, включая российских и иностранных граждан, привитых однократно, не привитых, не имеющих документального подтверждения о прививках, о наличии перенесенного заболевания или переболевших корью независимо от возраста.

6. Главным врачам ФГБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии ФМБА России» № 8, 15, 31, 32, 38, 50, 51, 59, 71, 72, 81, 91, 98, 101, 107, 141, 172, комплекс «Байконур» ФМБА России» обеспечить:

6.1. Проведение серомониторинга напряженности иммунитета к кори в соответствии с Методическими указаниями МУ 3.1.2943-11 «Организация и проведение серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета к инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики (дифтерия, столбняк, коклюш, корь, краснуха, эпидемический паротит, полиомиелит, гепатит B)».

6.2. Результаты исследований ежеквартального серомониторинга напряженности иммунитета к кори представлять в ФГБУЗ «Головной центр гигиены и эпидемиологии ФМБА России» к 5 числу, следующему за отчетным периодом.

7. Главному врачу ФГБУЗ «Головной центр гигиены и эпидемиологии ФМБА России» Богдану С.А.:

7.1. Начиная с 1 марта по 15 июня 2012 года обеспечить еженедельное обобщение по пятницам до 14-00 московского времени и представление заместителям руководителя ФМБА России Романову В.В. и Хавкиной Е.Ю. информации о количестве привитых и не привитых против кори в соответствии с Приложением к настоящему Приказу.

7.2. Обобщить заявки из лечебно-профилактических организаций, подведомственных ФМБА России, на дополнительное количество вакцины против кори, необходимой для обеспечения эпидемического благополучия по этой инфекции.

7.3. Представить к 20 февраля 2012 года сводную дополнительную заявку на коревую вакцину в Планово-финансовое управление ФМБА России.

7.4. Обеспечить приобретение коревой вакцины за счет средств, выделенных ФМБА России, и ее передачу в лечебно-профилактические организации, обслуживаемые ФМБА России, в соответствии с поступившими заявками и Приказом ФМБА России от 3 августа 2011 года № 320 «Об утверждении состава противоэпидемических бригад и номенклатуры резерва противоэпидемического имущества».

8. Начальнику Управления организации надзора и контроля в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия ФМБА России Леженину А.В., начальнику Управления организации медицинской помощи ФМБА России Полозкову И.М., главному врачу ФГБУЗ «Головной центр гигиены и эпидемиологии ФМБА России» Богдану С.А. провести:

8.1. В мае 2012 года санитарно-эпидемиологический Совет ФМБА России об итогах проведенных мероприятий по профилактике кори среди населения, обслуживаемого ФМБА России.

8.2. Экспертную оценку состояния организации привитости против кори и оказания практической помощи по профилактике «управляемых» инфекций в городах Пересвет Московской области, Лермонтов Ставропольского края, Удомля Тверской области.

8.3. В марте — апреле 2012 года рабочее совещание с заслушиванием руководителей лечебно-профилактических организаций и территориальных органов ФМБА России о проведенных профилактических и противоэпидемических мероприятиях по элиминации коревой инфекции среди обслуживаемого населения и контингентов.

9. Заместителю руководителя ФМБА России Михайловой Н.Н. предусмотреть выделение ФГБУЗ «Головной центр гигиены и эпидемиологии ФМБА России» финансовых средств на приобретение вакцины против кори для обеспечения эпидемического благополучия по этой инфекции среди населения, подлежащего обслуживанию ФМБА России.

10. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителей руководителя ФМБА России Романова В.В. и Хавкину Е.Ю.

Возрастные группы	Подлежит вакцинации ВСЕГО	Количество не привитых за отчетный период	Привито за отчетный период
			Вакцинировано	Ревакцинировано
1 — 2 года
3 — 6 лет
7 — 15 лет
16 — 18 лет
18 — 35 лет
36 — 55 лет
старше 55 лет
Медицинские работники (все работники в ЛПО)
18 — 35 лет
36 — 55 лет
старше 55 лет
Трудовые мигранты и лица, занятые на обслуживаемой территории
18 — 35 лет
36 — 55 лет
старше 55 лет
Иностранные граждане
18 — 35 лет
36 — 55 лет
старше 55 лет

Город	Ф.И.О. (полностью)	Дата рождения	Домашний адрес	Место работы	Прививочный анамнез <*>	Результат исследования <**>

---

---