Приказ Минздравсоцразвития РФ от 13.04.2011 № 316н

«Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы по профилю „неврология“»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 30.05.2011 № 20888)

Зарегистрировано в Минюсте РФ 30 мая 2011 г. № 20888

---

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

от 13 апреля 2011 г. № 316н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ

В соответствии со статьей 37.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, № 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, № 1, ст. 21; № 43, ст. 5084) приказываю:

Утвердить Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы по профилю «неврология» согласно приложению.

ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по профилю «неврология».

2. Оказание медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения регулируется Порядком оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 6 июля 2009 г. № 389н (зарегистрирован Минюстом России 23 июля 2009 г. № 14399).

3. Медицинская помощь больным с заболеваниями нервной системы оказывается в рамках:

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

первичной медико-санитарной помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

4. Медицинские организации оказывают медицинскую помощь больным с заболеваниями нервной системы в соответствии с приложениями № 1 - 9 к настоящему Порядку.

5. Скорая медицинская помощь больным с заболеваниями нервной системы осуществляется фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи; врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи; специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи реанимационного или неврологического профилей, штатный состав которых определен Приказом Минздравсоцразвития России от 1 ноября 2004 г. № 179 «Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи» (зарегистрирован Минюстом России 23 ноября 2004 г. № 6136).

6. Бригада скорой медицинской помощи доставляет больных с заболеваниями нервной системы в медицинские организации, оказывающие круглосуточную неврологическую помощь.

7. Первичная медико-санитарная помощь в медицинских организациях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, оказывается врачом-неврологом:

при самостоятельном обращении гражданина;

при выявлении (подозрении) у пациента заболевания нервной системы по направлению врача терапевта-участкового, врача общей практики (семейного врача) и врачей других специальностей.

8. Оказание медицинской помощи больным с заболеваниями нервной системы осуществляется врачами-неврологами на основе взаимодействия с врачами других специальностей.

9. Врач-невролог медицинской организации, оказывающий амбулаторно-поликлиническую помощь, осуществляет выявление заболеваний нервной системы, проведение лечебных мероприятий в амбулаторных условиях (в том числе на дому); определение медицинских показаний для экстренной и плановой госпитализации в стационар; при наличии медицинских показаний направление на консультацию к врачу-нейрохирургу и врачам других специальностей; направление на медико-социальную экспертизу; направление на восстановительное и санаторно-курортное лечение; наблюдение диспансерных групп больных (в том числе на дому), сбор информации по диспансерным группам больных.

10. При невозможности оказания медицинской помощи в медицинских организациях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, при наличии медицинских показаний больной госпитализируется в медицинскую организацию, оказывающую стационарно-поликлиническую помощь по профилю «неврология».

11. Госпитализация в медицинскую организацию может быть осуществлена при самостоятельном обращении пациента, по направлению врача-невролога медицинской организации, оказывающей амбулаторно-поликлиническую помощь, бригадой скорой медицинской помощи.

12. При поступлении в медицинскую организацию для стационарного лечения больной осматривается в приемном отделении врачом-неврологом и при наличии медицинских показаний госпитализируется в неврологическое отделение.

При наличии или угрозе возникновения нарушений жизненно важных функций больной госпитализируется в отделение интенсивной терапии, реанимационное отделение, отделение анестезиологии-реанимации, отделение интенсивной терапии и реанимации.

13. Предварительный диагноз заболевания нервной системы устанавливается в течение первых суток с момента поступления на основании данных клинического обследования, результатов инструментальных и лабораторных методов исследования. Основной диагноз устанавливается в течение трех суток с момента поступления больного на основании клинико-неврологического обследования, результатов инструментальных и лабораторных методов исследования, динамического наблюдения.

14. При невозможности уточнения и (или) установления диагноза, оказания медицинской помощи в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, больные с заболеваниями нервной системы направляются в медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь больным с заболеваниями нервной системы.

15. При отсутствии на территории субъекта Российской Федерации возможности оказания специализированной медицинской помощи по профилю «нейрохирургия» орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации обеспечивает оказание больным с нейрохирургическими заболеваниями медицинскую помощь, направляя их в учреждения здравоохранения других субъектов Российской Федерации, федеральные государственные учреждения и иные медицинские организации в соответствии с Порядком организации оказания специализированной помощи, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 16 апреля 2010 г. № 243н (зарегистрирован Минюстом России 12 мая 2010 г. № 17175).

16. При выявлении у больного медицинских показаний к высокотехнологичным методам лечения медицинская помощь оказывается в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

17. В медицинских организациях, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь больным с заболеваниями нервной системы, включая научно-практические, медицинские научно-исследовательские институты, образовательные учреждения, рекомендуется создавать клинико-диагностические кабинеты, осуществляющие свою деятельность в соответствии с приложениями № 3, 4, 5 к настоящему Порядку; специализированные неврологические центры, осуществляющие свою деятельность в соответствии с приложениями № 8 и 9 к настоящему Порядку.

18. По окончании лечения в стационаре больной при наличии медицинских показаний направляется в центры реабилитации, санаторно-курортные учреждения, а также в амбулаторно-поликлинические учреждения для восстановления нарушенных функций нервной системы.

19. В случае, если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием помощи больным с заболеваниями нервной системы, может повлечь возникновение болевых ощущений у пациента, такие манипуляции должны проводиться с обезболиванием.

1. Настоящее Положение определяет организацию деятельности кабинета врача-невролога (далее — Кабинет), оказывающего первичную медико-санитарную помощь больным с заболеваниями нервной системы по профилю «неврология» в медицинских организациях.

2. Структура кабинета и штатная численность медицинского персонала устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которой создан Кабинет, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения, с учетом рекомендуемых штатных нормативов согласно приложению № 2 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы по профилю «неврология», утвержденному настоящим Приказом.

3. На должность врача-невролога Кабинета назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. № 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. № 14292), по специальности «неврология», а также Приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. № 541н (зарегистрирован Минюстом России 25 августа 2010 г. № 18247).

4. На должности среднего медицинского персонала Кабинета назначаются специалисты, соответствующие Квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. № 541н (зарегистрирован Минюстом России 25 августа 2010 г. № 18247).

5. Кабинет оснащается оборудованием в соответствии со стандартом оснащения кабинета врача-невролога согласно приложению № 5 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы по профилю «неврология», утвержденному настоящим Приказом.

6. Кабинет осуществляет следующие функции:

обследование, лечение, динамическое наблюдение больных с заболеваниями нервной системы;

при наличии медицинских показаний направление больных с заболеваниями нервной системы на стационарное лечение в неврологические отделения медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную и (или) специализированную медицинскую помощь;

при наличии медицинских показаний направление больных с заболеваниями нервной системы на консультацию к врачу-нейрохирургу и иным врачам-специалистам;

отбор и направление больных на консультацию в клинико-диагностический кабинет, специализированные неврологические центры;

отбор и направление больных на медицинскую реабилитацию и санаторно-курортное лечение;

осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;

направление больных с признаками стойкой утраты трудоспособности для освидетельствования на медико-социальной экспертизе;

оказание консультативной помощи врачам других специальностей по вопросам диагностики, лечения и профилактики заболеваний нервной системы;

внедрение в практику новых современных методов диагностики, лечения и профилактики заболеваний нервной системы;

участие в проведении мероприятий по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала по вопросам неврологии;

ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.

от 13 апреля 2011 г. № 316н

Наименование должностей	Количество должностей
Врач-невролог	1 должность на 20 тыс. <*> прикрепленного взрослого населения
Медицинская сестра	1 должность на каждую должность врачаневролога
Санитарка	1 должность на 3 кабинета

---

<*> При меньшем количестве прикрепленного взрослого населения должности врача-невролога и должности медицинской сестры корректируются с учетом нагрузки, но не менее 0,25 ставки.

от 13 апреля 2011 г. № 316н

1. Настоящее положение определяет организацию деятельности клинико-диагностического кабинета (далее — КДК) медицинских организаций.

2. КДК создается в медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь по профилю «неврология» и имеющих в своем составе структурные подразделения функциональной диагностики, лечебной физкультуры, а также имеющих в своем штате врачей-психотерапевтов, логопедов и медицинских психологов.

Структура и штатная численность медицинского и другого персонала утверждаются руководителем медицинской организации, в составе которой создан КДК, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения с учетом рекомендуемых штатных нормативов согласно приложению № 2 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы по профилю «неврология», утвержденному настоящим Приказом.

3. КДК использует возможности всех лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений медицинской организации, в составе которой он организован.

4. На должность врача клинико-диагностического кабинета назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. № 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. № 14292), по специальности «неврология».

5. На должности среднего медицинского персонала Кабинета назначаются специалисты, соответствующие квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. № 541н (зарегистрирован Минюстом России 25 августа 2010 г. № 18247).

6. КДК осуществляет следующие функции:

диагностика, лечение, в том числе реабилитация и динамическое наблюдение больных с отдельными формами заболеваний нервной системы;

отбор и направление больных на стационарное лечение для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

определение показаний к экстренной и плановой госпитализации;

оказание консультативной и методической помощи врачам-неврологам по вопросам диагностики и лечения заболеваний нервной системы;

отбор и направление, при необходимости, больных на консультацию к врачам других специальностей;

осуществление взаимодействия с клиническими, образовательными и научно-исследовательскими учреждениями, профессиональными медицинскими организациями;

проведение обучающих программ для больных с заболеваниями нервной системы и их родственников;

участие в проведении мероприятий по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала по вопросам заболеваний нервной системы;

ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.

от 13 апреля 2011 г. № 316н

---

<*> Для обеспечения функций клинико-диагностического кабинета может привлекаться персонал других структурных подразделений медицинской организации, в составе которой создан кабинет.

Наименование должностей	Количество должностей
Врач-невролог	1 <*>
Врач функциональной диагностики	0,5 <*>
Врач ЛФК	0,5 <*>
Врач-физиотерапевт	0,5 <*>
Врач-психотерапевт	0,5 <*>
Медицинская сестра	1 <*>
Инструктор по лечебной физкультуре	0,5 <*>
Медицинская сестра по функциональной диагностике	0,5 <*>
Логопед	1 должность на кабинет
Медицинский психолог	1 должность на кабинет

---

<*> При меньшем количестве диспансерных больных предусмотрена 1 должность врача-невролога и 1 должность медицинской сестры, остальные должности рассчитываются пропорционально количеству больных, но не менее 0,25 ставки.

от 13 апреля 2011 г. № 316н

ОКАЗЫВАЮЩЕЙ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКУЮ ПОМОЩЬ <*>)

Наименование	Требуемое количество, шт.
Рабочее место врача	1
Шкаф медицинский	1
Кушетка медицинская	1
Термометр медицинский	1
Негатоскоп	1
Камертон	1
Неврологический молоточек	1
Тонометр	1
Персональный компьютер с программами когнитивной реабилитации <*>	1

---

<*> Для обеспечения выполнения функций клинико-диагностического кабинета используется медицинское оборудование других структурных подразделений медицинской организации, в составе которой он создан.

от 13 апреля 2011 г. № 316н

1. Настоящее положение определяет организацию деятельности неврологического отделения медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю «неврология» (далее — Отделение).

2. Отделение возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации, в составе которой создано Отделение, и соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. № 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. № 14292), по специальности «неврология».

3. На должность врача Отделения назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. № 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. № 14292), по специальности «неврология».

На должности среднего медицинского персонала Отделения назначаются специалисты, соответствующие квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. № 541н (зарегистрирован Минюстом России 25 августа 2010 г. № 18247).

4. Структура Отделения и штатная численность медицинского и другого персонала определяется исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения, с учетом рекомендуемых штатных нормативов согласно приложению № 7 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы по профилю «неврология», утвержденному настоящим Приказом.

5. Оснащение Отделения осуществляется в соответствии со стандартом согласно приложению № 9 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы по профилю «неврология», утвержденному настоящим Приказом.

6. Отделение осуществляет следующие функции:

госпитализация и оказание медицинской помощи больным с заболеваниями нервной системы;

осуществление госпитального этапа реабилитации больных с заболеваниями нервной системы, в том числе после хирургического вмешательства;

определение медицинских показаний и направление на реабилитацию в амбулаторно-поликлинические учреждения больных с заболеваниями нервной системы, способных к самообслуживанию;

оказание медицинской помощи больным с заболеваниями нервной системы, находящихся в отделениях реанимации и интенсивной терапии;

оказание консультативной помощи врачам других отделений медицинской организации по вопросам профилактики, диагностики и лечения заболеваний нервной системы;

осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;

разработка и проведение мероприятий по улучшению и внедрению новых методов диагностики, лечения и профилактики заболеваний нервной системы;

внедрение и ведение обучающих программ для больных с целью профилактики заболеваний нервной системы, социальной адаптации больных с последствиями заболеваний нервной системы;

участие в процессе повышения профессиональной квалификации персонала медицинской организации по вопросам диагностики и лечения заболеваний нервной системы;

ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.

7. Отделение может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций.

от 13 апреля 2011 г. № 316н

Наименование должностей	Количество должностей
Заведующий отделением — врач-невролог	1 на 30 коек
Врач-невролог	1 на 10 коек
Врач — мануальный терапевт	1 на отделение
Врач-психотерапевт	1 на 60 коек
Старшая медицинская сестра	1 на отделение
Медицинская сестра процедурной	2 на отделение
Медицинская сестра палатная	1 на 15 коек
Инструктор по лечебной физкультуре	1 на 15 коек
Младшая медицинская сестра	1 по уходу за больными на 20 коек
Санитарка	1 на 20 коек
Санитарка (буфетчица)	2 на отделение
Сестра-хозяйка	1 на отделение
Логопед	по фактической потребности

1. Настоящее положение определяет организацию деятельности специализированного неврологического центра (далее — Центр) медицинской организации.

2. Специализированный неврологический центр рекомендуется создавать в качестве функционального объединения подразделений, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, помощь больным с заболеваниями нервной системы, медицинской организации, имеющей в своем составе более одного неврологического отделения, отделения медицинской реабилитации.

3. Необходимость создания Центра и его штатная численность определяются с учетом особенностей и потребностей субъекта Российской Федерации в оказании специализированной, в том числе консультативной и высокотехнологичной медицинской помощи больным с заболеваниями нервной системы.

4. Центр возглавляет руководитель, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации, в составе которой он создан.

5. На должность врача Центра назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. № 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. № 14292), по специальности «неврология».

6. Оснащение Центра осуществляется в соответствии со стандартом согласно приложению № 9 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы по профилю «неврология», утвержденному настоящим Приказом.

7. Основными функциями Центра являются:

оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, помощи больным с заболеваниями нервной системы в соответствии с профилем Центра;

динамическое наблюдение больных с заболеваниями нервной системы;

координация, организация и проведение мероприятий по профилактике заболеваний нервной системы;

информационное обеспечение медицинских организаций и населения по вопросам профилактики, диагностики, лечения заболеваний нервной системы;

разработка и внедрение новых методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных с заболеваниями;

организационно-методическое руководство, анализ качества и эффективности деятельности медицинских организаций по вопросам;

реабилитация больных с острыми и хроническими заболеваниями нервной системы;

проведение мероприятий по первичной и вторичной профилактике заболеваний нервной системы;

мониторинг и анализ основных медико-статистических показателей заболеваемости, инвалидности и летальности;

организация выполнения федеральных и региональных целевых программ;

консультирование врачей других специальностей по вопросам диагностики и лечения заболеваний нервной системы;

участие в повышении квалификации врачей первичного звена здравоохранения и среднего медицинского персонала;

ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.

8. Центр может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций.

от 13 апреля 2011 г. № 316н

ЦЕНТРА МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

Наименование	Требуемое количество, шт.
Рабочее место врача	по количеству врачей
Кровать функциональная	по числу коек
Стол прикроватный	по числу коек
Кресло туалетное (или туалетный стул)	1 на 10 коек
Матрас противопролежневый	1 на 10 коек
Кресло-каталка	1 на 15 коек, не менее 2
Тележка для перевозки больных внутрикорпусная	1 на 15 коек, не менее 2
Штатив для капельниц	1 на 5 коек, не менее 10
Система палатной сигнализации	1
Система для централизованной подачи кислорода <*>	1
Термометр медицинский	по количеству коек
Негатоскоп	не менее 1
Аспиратор (отсасыватель) медицинский	не менее 2
Эхоэнцефалоскоп	1
Кушетка массажная	1 на 15 коек
Анализатор глюкозы в крови (глюкометр), экспресс-анализатор портативный	1
Стабилограф компьютерный (устройство для диагностики функции равновесия) <*>	1
Электроэнцефалограф <*>	1
Электромиограф (нейромиограф, миограф) <*>	1
Персональный компьютер с программами когнитивной реабилитации <*>	2 на 60 коек

---

<*> Оборудование, входящее в стандарт оснащения неврологических отделений и специализированных неврологических центров медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

---