---
title: "Приказ Минюста России от 29.11.2022 N 305"
number: "305"
issuer: "Министерство юстиции Российской Федерации"
issued_on: 2022-11-29
redaction: 2025-07-15
status: действует
canonical: "https://bukva.ai/docs/prikaz-305-2022-minyust-rossii-ministerstvo"
---

## Приказ Минюста России от 29.11.2022 N 305

# Приказ Минюста России от 29.11.2022 N 305

(ред. от 01.07.2025)

"Об утверждении порядков подачи лицами, указанными в частях 1 и 2 статьи 7 Федерального закона от 14.07.2022 N 255-ФЗ "О контроле за деятельностью лиц, находящихся под иностранным влиянием", заявления о включении в реестр иностранных агентов и формы такого заявления"

(вместе с "Порядком подачи заявления лицом, намеревающимся действовать в качестве иностранного агента, о включении его в реестр иностранных агентов", "Порядком подачи заявления физическим лицом, не являющимся гражданином Российской Федерации, постоянно проживающим за пределами территории Российской Федерации, намеревающимся после прибытия в Российскую Федерацию действовать в качестве иностранного агента")

(Зарегистрировано в Минюсте России 30.11.2022 N 71238)

> [!IMPORTANT]
> Начало действия редакции - 15.07.2025.
> Изменения, внесенные [Приказом](https://bukva.ai/docs/prikaz-155-2025-minyust-rossii-ministerstvo#p100006) Минюста России от 01.07.2025 N 155, вступили в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования (опубликован на Официальном интернет-портале правовой информации [http://pravo.gov.ru](#p2) - 04.07.2025).


<a id="p100001"></a>Зарегистрировано в Минюсте России 30 ноября 2022 г. N 71238

---


<div align="center">

<a id="p100002"></a>МИНИСТЕРСТВО ЮСТИЦИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

<a id="p100003"></a>ПРИКАЗ

</div>

от 29 ноября 2022 г. N 305

<a id="p100004"></a>ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКОВ

<div align="center">

ПОДАЧИ ЛИЦАМИ, УКАЗАННЫМИ В ЧАСТЯХ 1 И 2 СТАТЬИ 7<br>
ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗАКОНА ОТ 14.07.2022 N 255-ФЗ "О КОНТРОЛЕ<br>
ЗА ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ ЛИЦ, НАХОДЯЩИХСЯ ПОД ИНОСТРАННЫМ ВЛИЯНИЕМ",<br>
**ЗАЯВЛЕНИЯ О ВКЛЮЧЕНИИ В РЕЕСТР ИНОСТРАННЫХ АГЕНТОВ**<br>
**И ФОРМЫ ТАКОГО ЗАЯВЛЕНИЯ**

<a id="p1"></a>**В соответствии с [частями 1](https://bukva.ai/docs/zakon-255-fz-2022/statya-7#p100067), [2](https://bukva.ai/docs/zakon-255-fz-2022/statya-7#p100068) и [3 статьи 7](https://bukva.ai/docs/zakon-255-fz-2022/statya-7#p100069) Федерального закона от 14.07.2022 N 255-ФЗ "О контроле за деятельностью лиц, находящихся под иностранным влиянием" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2022, N 29, ст. 5222), [подпунктом 2 пункта 2](https://bukva.ai/docs/ukaz-10-2023#p100019), [подпунктом 1 пункта 19](https://bukva.ai/docs/ukaz-10-2023#p100055) Положения о Министерстве юстиции Российской Федерации, утвержденного Указом Президента Российской Федерации от 13.01.2023 N 10 "Вопросы Министерства юстиции Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2023, N 3, ст. 553), приказываю:**<br>
**(в ред. [Приказа](https://bukva.ai/docs/prikaz-210-2023-minyust-rossii-ministerstvo#p100132) Минюста России от 09.08.2023 N 210)**<br>
<a id="p100006"></a>**Утвердить:**<br>
<a id="p100007"></a>**[порядок](#p100013) подачи заявления лицом, намеревающимся действовать в качестве иностранного агента, о включении его в реестр иностранных агентов согласно приложению N 1 к настоящему приказу;**<br>
<a id="p100008"></a>**[порядок](#p100025) подачи заявления физическим лицом, не являющимся гражданином Российской Федерации, постоянно проживающим за пределами территории Российской Федерации, намеревающимся после прибытия в Российскую Федерацию действовать в качестве иностранного агента согласно приложению N 2 к настоящему приказу;**<br>
<a id="p100009"></a>**[форму](#p100044) заявления лица, намеревающегося действовать в качестве иностранного агента, о включении в реестр иностранных агентов согласно приложению N 3 к настоящему приказу.**

<a id="p100010"></a>**Министр**<br>
**К.А.ЧУЙЧЕНКО**

</div>






<div align="center">

<a id="p100012"></a>Приложение N 1<br>
к приказу Министерства юстиции

</div>

Российской Федерации
от 29.11.2022 N 305

<a id="p100013"></a>ПОРЯДОК
ПОДАЧИ ЗАЯВЛЕНИЯ ЛИЦОМ, НАМЕРЕВАЮЩИМСЯ ДЕЙСТВОВАТЬ
В КАЧЕСТВЕ ИНОСТРАННОГО АГЕНТА, О ВКЛЮЧЕНИИ ЕГО В РЕЕСТР
ИНОСТРАННЫХ АГЕНТОВ

<a id="p100014"></a>*1. Лицо, намеревающееся действовать в качестве иностранного агента, не позднее чем за месяц до начала своей деятельности в качестве иностранного агента обязано подать в Министерство юстиции Российской Федерации заявление о включении его в реестр иностранных агентов <1> по форме, приведенной в [приложении N 3](#p100044) к настоящему приказу <2>.*

<a id="p100015"></a>

---

<a id="p100016"></a>*<1> [Статья 5](https://bukva.ai/docs/zakon-255-fz-2022/statya-5#p100051) Федерального закона от 14.07.2022 N 255-ФЗ "О контроле за деятельностью лиц, находящихся под иностранным влиянием" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2022, N 29, ст. 5222).*
<a id="p100017"></a><2> Далее - заявление.

2. <a id="p100018"></a>Заявление представляется в Минюст России:
<a id="p100019"></a>физическим лицом, намеревающимся действовать в качестве иностранного агента;
<a id="p100020"></a>руководителем российского или иностранного юридического лица, намеревающегося действовать в качестве иностранного агента, или лицом, имеющим право без доверенности действовать от имени российского или иностранного юридического лица, намеревающегося действовать в качестве иностранного агента;
<a id="p100021"></a>руководителем (иным лицом, выполняющим организационно-распорядительные или административно-хозяйственные функции) общественного объединения, действующего без образования юридического лица, иного объединения лиц, иностранной структуры без образования юридического лица, намеревающегося действовать в качестве иностранного агента.
3. <a id="p2"></a>Заявление представляется в Министерство юстиции Российской Федерации в прошитом виде лично либо почтовым отправлением (с описью вложения).

> *(п. 3 в ред. [Приказа](https://bukva.ai/docs/prikaz-82-2024-minyust-rossii-ministerstvo#p100015) Минюста России от 26.03.2024 N 82)*

4. <a id="p100023"></a>Датой подачи заявления считается дата его принятия Минюстом России, если документы представлены лично, либо дата отправки почтового отправления с описью вложения, если документы представлены в виде почтового отправления с описью вложения.





<div align="right">

<a id="p100024"></a>Приложение N 2<br>
к приказу Министерства юстиции<br>
Российской Федерации<br>
от 29.11.2022 N 305

<a id="p100025"></a>ПОРЯДОК<br>
ПОДАЧИ ЗАЯВЛЕНИЯ ФИЗИЧЕСКИМ ЛИЦОМ, НЕ ЯВЛЯЮЩИМСЯ ГРАЖДАНИНОМ<br>
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ПОСТОЯННО ПРОЖИВАЮЩИМ ЗА ПРЕДЕЛАМИ<br>
ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, НАМЕРЕВАЮЩИМСЯ

</div>

<div align="center">

**ПОСЛЕ ПРИБЫТИЯ В РОССИЙСКУЮ ФЕДЕРАЦИЮ ДЕЙСТВОВАТЬ**<br>
**В КАЧЕСТВЕ ИНОСТРАННОГО АГЕНТА**

<a id="p100026"></a>**1. Физическое лицо, не являющееся гражданином Российской Федерации, постоянно проживающее за пределами территории Российской Федерации, намеревающееся после прибытия в Российскую Федерацию действовать в качестве иностранного агента <1>, не позднее чем за месяц до дня въезда в Российскую Федерацию обязано подать в Министерство юстиции Российской Федерации заявление о включении его в реестр иностранных агентов по форме, приведенной в [приложении N 3](#p100044) к настоящему приказу <2>.**

</div>


<a id="p100027"></a>

---

<div align="center">

<a id="p100028"></a>**<1> Далее - заявитель.**<br>
<a id="p100029"></a>**<2> Далее - заявление.**

<a id="p100030"></a>[Листы А](#p100073), [Б](#p100145), [В](#p100213) и [Г](#p100271) заявления не заполняются заявителем.

</div>

2. <a id="p3"></a>Заявление представляется в Министерство юстиции Российской Федерации в прошитом виде лично либо почтовым отправлением (с описью вложения).

> *(п. 2 в ред. [Приказа](https://bukva.ai/docs/prikaz-82-2024-minyust-rossii-ministerstvo#p100017) Минюста России от 26.03.2024 N 82)*

3. <a id="p100032"></a>Датой подачи заявления считается дата его принятия Минюстом России, если документы представлены лично, либо дата отправки почтового отправления с описью вложения, если документы представлены в виде почтового отправления с описью вложения.





<a id="p100033"></a>Приложение N 3
к приказу Министерства юстиции
Российской Федерации
от 29.11.2022 N 305


<table>
<colgroup><col width="55%"><col width="14%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"></colgroup>
<tr><td></td><td><a id="p100034"></a>Форма N</td><td><a id="p100035"></a>З</td><td><a id="p100036"></a>И</td><td><a id="p100037"></a>А</td><td><a id="p100038"></a>0</td><td><a id="p100039"></a>0</td><td><a id="p100040"></a>1</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td colspan="3"><a id="p100041"></a>Страница</td><td><a id="p100042"></a>0</td><td><a id="p100043"></a>1</td></tr>
</table>



| <a id="p100044"></a>Форма заявления<br>лица, намеревающегося действовать в качестве иностранного агента, о включении в реестр иностранных агентов |
| --- |
| <a id="p100045"></a>В Министерство юстиции Российской Федерации |
| <a id="p100046"></a>Заявление<br>лица, намеревающегося действовать в качестве иностранного агента, о включении в реестр иностранных агентов |
|  |
| <a id="p100047"></a>(наименование российского или иностранного юридического лица/общественного объединения, действующего без образования юридического лица/иного объединения лиц/иностранной структуры без образования юридического лица/фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица, намеревающегося действовать в качестве иностранного агента) |



| <a id="p100048"></a><a id="p100049"></a>являющееся(ийся):<br>юридическим лицом [(Лист А)](#p100073) | <a id="p100050"></a>![формула](https://i.bukva.ai/5sZ4RTIMH/img_0.png) |
| --- | --- |
| <a id="p100051"></a>общественным объединением, действующим без образования юридического лица [(Лист Б)](#p100145) | <a id="p100052"></a>![формула](https://i.bukva.ai/5sZ4RTIMH/img_1.png) |
| <a id="p100053"></a>иным объединением лиц [(Лист В)](#p100213) | <a id="p100054"></a>![формула](https://i.bukva.ai/5sZ4RTIMH/img_2.png) |
| <a id="p100055"></a>иностранной структурой без образования юридического лица [(Лист Г)](#p100271) | <a id="p100056"></a>![формула](https://i.bukva.ai/5sZ4RTIMH/img_3.png) |
| <a id="p100057"></a>физическим лицом [(Лист Д)](#p100333) | <a id="p100058"></a>![формула](https://i.bukva.ai/5sZ4RTIMH/img_4.png) |



| <a id="p100059"></a>в соответствии с [частью 1 статьи 7](https://bukva.ai/docs/zakon-255-fz-2022/statya-7#p100067) Федерального закона от 14.07.2022 N 255-ФЗ "О контроле за деятельностью лиц, находящихся под иностранным влиянием" <1> заявляет о намерении действовать в качестве иностранного агента и включении в реестр иностранных агентов. |
| --- |



<a id="p100060"></a>

---

<a id="p100061"></a><1> Собрание законодательства Российской Федерации, 2022, N 29, ст. 5222. Далее - Закон N 255-ФЗ.


<table>
<colgroup><col width="55%"><col width="14%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"></colgroup>
<tr><td></td><td><a id="p100062"></a>Форма N</td><td><a id="p100063"></a>З</td><td><a id="p100064"></a>И</td><td><a id="p100065"></a>А</td><td><a id="p100066"></a>0</td><td><a id="p100067"></a>0</td><td><a id="p100068"></a>1</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td colspan="3"><a id="p100069"></a>Страница</td><td><a id="p100070"></a>0</td><td><a id="p100071"></a>1</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td colspan="5"><a id="p100072"></a>Лист А</td></tr>
</table>



| <a id="p100073"></a>Сведения о юридическом лице, намеревающемся действовать в качестве иностранного агента |
| --- |



<table>
<colgroup><col width="8%"><col width="40%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="5%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="1%"><col width="2%"><col width="4%"><col width="5%"><col width="4%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="4%"><col width="4%"></colgroup>
<tr><td><a id="p100074"></a>1</td><td><a id="p100075"></a>Наименование (полное и, если имеется, сокращенное)</td><td colspan="15"></td></tr>
<tr><td rowspan="3"><a id="p100076"></a>2</td><td rowspan="3"><a id="p100077"></a>Основной государственный регистрационный номер российского юридического лица</td><td colspan="15"></td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td colspan="2"></td><td></td><td></td><td></td><td colspan="2"></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td colspan="15"></td></tr>
<tr><td rowspan="3"><a id="p100078"></a>3</td><td rowspan="3"><a id="p100079"></a>Идентификационный номер налогоплательщика (при наличии)</td><td colspan="15"></td></tr>
<tr><td></td><td colspan="2"></td><td></td><td></td><td colspan="2"></td><td colspan="2"></td><td></td><td colspan="2"></td><td colspan="2"></td><td></td></tr>
<tr><td colspan="15"></td></tr>
<tr><td><a id="p100080"></a>4</td><td><a id="p100081"></a>Наименование регистрирующего органа в стране регистрации и регистрационный номер (иной идентификатор) или его аналог (если имеется) для иностранного юридического лица</td><td colspan="15"></td></tr>
<tr><td><a id="p100082"></a>5</td><td><a id="p100083"></a>Наименование страны регистрации в соответствии с Общероссийским <a href="https://bukva.ai/docs/postanovlenie-529-st-2001#p100010">классификатором</a> стран мира для иностранного юридического лица</td><td colspan="15"></td></tr>
<tr><td><a id="p100084"></a>6</td><td><a id="p100085"></a>Адрес места нахождения юридического лица в Российской Федерации/адрес в пределах местонахождения иностранного юридического лица в стране регистрации</td><td colspan="15"></td></tr>
<tr><td><a id="p100086"></a>7</td><td colspan="16"><a id="p100087"></a>Сведения о руководителе:</td></tr>
<tr><td rowspan="4"><a id="p100088"></a>7.1</td><td><a id="p100089"></a>Должность</td><td colspan="15"></td></tr>
<tr><td><a id="p100090"></a>Дата избрания на должность</td><td colspan="15"></td></tr>
<tr><td><a id="p100091"></a>Сроки полномочий</td><td colspan="15"></td></tr>
<tr><td><a id="p100092"></a>Реквизиты документа, подтверждающего назначение на должность</td><td colspan="15"></td></tr>
</table>



<table>
<colgroup><col width="55%"><col width="14%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"></colgroup>
<tr><td></td><td><a id="p100093"></a>Форма N</td><td><a id="p100094"></a>З</td><td><a id="p100095"></a>И</td><td><a id="p100096"></a>А</td><td><a id="p100097"></a>0</td><td><a id="p100098"></a>0</td><td><a id="p100099"></a>1</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td colspan="3"><a id="p100100"></a>Страница</td><td><a id="p100101"></a>0</td><td><a id="p100102"></a>2</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td colspan="5"><a id="p100103"></a>Лист А</td></tr>
</table>



<table>
<colgroup><col width="11%"><col width="40%"><col width="50%"></colgroup>
<tr><td><a id="p100104"></a>7.2</td><td><a id="p100105"></a>Фамилия, имя, отчество (при наличии)</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100106"></a>7.3</td><td><a id="p100107"></a>Гражданство (при наличии)</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100108"></a>7.4</td><td><a id="p100109"></a>Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, его номер, когда и кем выдан)</td><td></td></tr>
<tr><td rowspan="8"><a id="p100110"></a>7.5</td><td colspan="2"><a id="p100111"></a>Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии)</td></tr>
<tr><td><a id="p100112"></a>Почтовый индекс</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100113"></a>Субъект Российской Федерации</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100114"></a>Район</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100115"></a>Населенный пункт</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100116"></a>Улица (проспект, переулок и прочее)</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100117"></a>Номер дома (владения)/квартиры</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100118"></a>Корпус (строение)</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100119"></a>7.6</td><td><a id="p100120"></a>Адрес места жительства в стране регистрации</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100121"></a>8</td><td colspan="2"><a id="p100122"></a>Наименования органов</td></tr>
<tr><td><a id="p100123"></a>8.1</td><td colspan="2"></td></tr>
<tr><td><a id="p100124"></a>8.2</td><td colspan="2"></td></tr>
<tr><td><a id="p100125"></a>8.3</td><td colspan="2"></td></tr>
<tr><td><a id="p100126"></a>9</td><td><a id="p100127"></a>Контактный номер телефона</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100128"></a>10</td><td><a id="p100129"></a>Адрес электронной почты для отправки юридически значимых сообщений</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100130"></a>11</td><td><a id="p4"></a>Сайт/доменное имя информационного ресурса</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100132"></a>12</td><td><a id="p100133"></a>Территория осуществления деятельности</td><td></td></tr>
</table>



<table>
<colgroup><col width="55%"><col width="14%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"></colgroup>
<tr><td></td><td><a id="p100134"></a>Форма N</td><td><a id="p100135"></a>З</td><td><a id="p100136"></a>И</td><td><a id="p100137"></a>А</td><td><a id="p100138"></a>0</td><td><a id="p100139"></a>0</td><td><a id="p100140"></a>1</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td colspan="3"><a id="p100141"></a>Страница</td><td><a id="p100142"></a>0</td><td><a id="p100143"></a>1</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td colspan="5"><a id="p100144"></a>Лист Б</td></tr>
</table>



| <a id="p100145"></a>Сведения об общественном объединении, действующем без образования юридического лица, намеревающемся действовать в качестве иностранного агента |
| --- |



<table>
<colgroup><col width="11%"><col width="40%"><col width="50%"></colgroup>
<tr><td><a id="p100146"></a>1</td><td><a id="p100147"></a>Наименование (полное и, если имеется, сокращенное)</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100148"></a>2</td><td><a id="p100149"></a>Дата создания</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100150"></a>3</td><td colspan="2"><a id="p100151"></a>Органы (наименование органа, функции)</td></tr>
<tr><td><a id="p100152"></a>3.1</td><td colspan="2"></td></tr>
<tr><td><a id="p100153"></a>3.2</td><td colspan="2"></td></tr>
<tr><td><a id="p100154"></a>3.3</td><td colspan="2"></td></tr>
<tr><td><a id="p100155"></a>4</td><td colspan="2"><a id="p100156"></a>Отделения и иные структурные подразделения</td></tr>
<tr><td><a id="p100157"></a>4.1</td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100158"></a>4.2</td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100159"></a>4.3</td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100160"></a>4.4</td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100161"></a>4.5</td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100162"></a>5</td><td><a id="p100163"></a>Территориальная сфера деятельности</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100164"></a>6</td><td><a id="p100165"></a>Количество участников (членов)</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100166"></a>7</td><td><a id="p100167"></a>Адрес, по которому осуществляется связь</td><td></td></tr>
</table>



<table>
<colgroup><col width="55%"><col width="14%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"></colgroup>
<tr><td></td><td><a id="p100168"></a>Форма N</td><td><a id="p100169"></a>З</td><td><a id="p100170"></a>И</td><td><a id="p100171"></a>А</td><td><a id="p100172"></a>0</td><td><a id="p100173"></a>0</td><td><a id="p100174"></a>1</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td colspan="3"><a id="p100175"></a>Страница</td><td><a id="p100176"></a>0</td><td><a id="p100177"></a>2</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td colspan="5"><a id="p100178"></a>Лист Б</td></tr>
</table>



<table>
<colgroup><col width="11%"><col width="40%"><col width="50%"></colgroup>
<tr><td><a id="p100179"></a>8</td><td><a id="p100180"></a>Должность</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100181"></a>9</td><td><a id="p100182"></a>Фамилия, имя, отчество (при наличии)</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100183"></a>9.1</td><td><a id="p100184"></a>Гражданство (при наличии)</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100185"></a>9.2</td><td><a id="p100186"></a>Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, его номер, когда и кем выдан)</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100187"></a>9.3</td><td colspan="2"><a id="p100188"></a>Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии)</td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p100189"></a>Почтовый индекс</td><td></td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p100190"></a>Субъект Российской Федерации</td><td></td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p100191"></a>Район</td><td></td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p100192"></a>Населенный пункт</td><td></td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p100193"></a>Улица (проспект, переулок и прочее)</td><td></td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p100194"></a>Номер дома (владения)/квартиры</td><td></td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p100195"></a>Корпус (строение)</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100196"></a>10</td><td><a id="p100197"></a>Номер телефона, по которому осуществляется связь</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100198"></a>11</td><td><a id="p100199"></a>Адрес электронной почты для отправки юридически значимых сообщений</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100200"></a>12</td><td><a id="p5"></a>Сайт/доменное имя информационного ресурса</td><td></td></tr>
</table>



<table>
<colgroup><col width="55%"><col width="14%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"></colgroup>
<tr><td></td><td><a id="p100202"></a>Форма N</td><td><a id="p100203"></a>З</td><td><a id="p100204"></a>И</td><td><a id="p100205"></a>А</td><td><a id="p100206"></a>0</td><td><a id="p100207"></a>0</td><td><a id="p100208"></a>1</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td colspan="3"><a id="p100209"></a>Страница</td><td><a id="p100210"></a>0</td><td><a id="p100211"></a>1</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td colspan="5"><a id="p100212"></a>Лист В</td></tr>
</table>



| <a id="p100213"></a>Сведения об ином объединении лиц, намеревающемся действовать в качестве иностранного агента |
| --- |



<table>
<colgroup><col width="11%"><col width="40%"><col width="50%"></colgroup>
<tr><td><a id="p100214"></a>1</td><td><a id="p100215"></a>Наименование (полное и, если имеется, сокращенное</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100216"></a>2</td><td><a id="p100217"></a>Дата создания</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100218"></a>3</td><td><a id="p100219"></a>Адрес, по которому осуществляется связь</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100220"></a>4</td><td><a id="p100221"></a>Количество участников (членов)</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100222"></a>5</td><td colspan="2"><a id="p100223"></a>Информация о лице, исполняющем функции руководителя</td></tr>
<tr><td><a id="p100224"></a>5.1</td><td><a id="p100225"></a>Должность (при наличии)</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100226"></a>5.2</td><td><a id="p100227"></a>Фамилия, имя, отчество (при наличии)</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100228"></a>5.3</td><td><a id="p100229"></a>Гражданство (при наличии)</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100230"></a>5.4</td><td><a id="p100231"></a>Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, его номер, когда и кем выдан)</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100232"></a>5.5</td><td colspan="2"><a id="p100233"></a>Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии)</td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p100234"></a>Почтовый индекс</td><td></td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p100235"></a>Субъект Российской Федерации</td><td></td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p100236"></a>Район</td><td></td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p100237"></a>Населенный пункт</td><td></td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p100238"></a>Улица (проспект, переулок и прочее)</td><td></td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p100239"></a>Номер дома (владения)/квартиры</td><td></td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p100240"></a>Корпус (строение)</td><td></td></tr>
</table>



<table>
<colgroup><col width="55%"><col width="14%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"></colgroup>
<tr><td></td><td><a id="p100241"></a>Форма N</td><td><a id="p100242"></a>З</td><td><a id="p100243"></a>И</td><td><a id="p100244"></a>А</td><td><a id="p100245"></a>0</td><td><a id="p100246"></a>0</td><td><a id="p100247"></a>1</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td colspan="3"><a id="p100248"></a>Страница</td><td><a id="p100249"></a>0</td><td><a id="p100250"></a>2</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td colspan="5"><a id="p100251"></a>Лист В</td></tr>
</table>



| <a id="p100252"></a>6 | <a id="p100253"></a>Номер телефона, по которому осуществляется связь |  |
| --- | --- | --- |
| <a id="p100254"></a>7 | <a id="p100255"></a>Адрес электронной почты для отправки юридически значимых сообщений |  |
| <a id="p100256"></a>8 | <a id="p6"></a>Сайт/доменное имя информационного ресурса |  |
| <a id="p100258"></a>9 | <a id="p100259"></a>Территория осуществления деятельности |  |



<table>
<colgroup><col width="55%"><col width="14%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"></colgroup>
<tr><td></td><td><a id="p100260"></a>Форма N</td><td><a id="p100261"></a>З</td><td><a id="p100262"></a>И</td><td><a id="p100263"></a>А</td><td><a id="p100264"></a>0</td><td><a id="p100265"></a>0</td><td><a id="p100266"></a>1</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td colspan="3"><a id="p100267"></a>Страница</td><td><a id="p100268"></a>0</td><td><a id="p100269"></a>1</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td colspan="5"><a id="p100270"></a>Лист Г</td></tr>
</table>



| <a id="p100271"></a>Сведения об иностранной структуре без образования юридического лица, намеревающейся действовать в качестве иностранного агента |
| --- |



<table>
<colgroup><col width="11%"><col width="40%"><col width="50%"></colgroup>
<tr><td><a id="p100272"></a>1</td><td><a id="p100273"></a>Наименование (полное и, если имеется, сокращенное)</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100274"></a>2</td><td><a id="p100275"></a>Организационная форма</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100276"></a>3</td><td><a id="p100277"></a>Наименование страны, в которой учреждена иностранная структура без образования юридического лица, в соответствии с Общероссийским <a href="https://bukva.ai/docs/postanovlenie-529-st-2001#p100010">классификатором</a> стран мира</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100278"></a>4</td><td><a id="p100279"></a>Регистрационный номер (иной идентификатор) в государстве учреждения или его аналог (при наличии)</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100280"></a>5</td><td colspan="2"><a id="p100281"></a>Информация о руководителе</td></tr>
<tr><td><a id="p100282"></a>5.1</td><td><a id="p100283"></a>Должность</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100284"></a>5.2</td><td><a id="p100285"></a>Фамилия, имя, отчество (при наличии)</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100286"></a>5.3</td><td><a id="p100287"></a>Гражданство (при наличии)</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100288"></a>5.4</td><td><a id="p100289"></a>Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, его номер, когда и кем выдан)</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100290"></a>5.5</td><td><a id="p100291"></a>Адрес места жительства (пребывания) в государстве учреждения</td><td></td></tr>
</table>



<table>
<colgroup><col width="55%"><col width="14%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"></colgroup>
<tr><td></td><td><a id="p100292"></a>Форма N</td><td><a id="p100293"></a>З</td><td><a id="p100294"></a>И</td><td><a id="p100295"></a>А</td><td><a id="p100296"></a>0</td><td><a id="p100297"></a>0</td><td><a id="p100298"></a>1</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td colspan="3"><a id="p100299"></a>Страница</td><td><a id="p100300"></a>0</td><td><a id="p100301"></a>2</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td colspan="5"><a id="p100302"></a>Лист Г</td></tr>
</table>



<table>
<colgroup><col width="11%"><col width="40%"><col width="50%"></colgroup>
<tr><td rowspan="8"><a id="p100303"></a>5.6</td><td colspan="2"><a id="p100304"></a>Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии)</td></tr>
<tr><td><a id="p100305"></a>Почтовый индекс</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100306"></a>Субъект Российской Федерации</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100307"></a>Район</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100308"></a>Населенный пункт</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100309"></a>Улица (проспект, переулок и прочее)</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100310"></a>Номер дома (владения)/квартиры</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100311"></a>Корпус (строение)</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100312"></a>6</td><td><a id="p100313"></a>Иные сведения, идентифицирующие иностранную структуру без образования юридического лица</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100314"></a>7</td><td><a id="p100315"></a>Номер телефона, по которому осуществляется связь</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100316"></a>8</td><td><a id="p100317"></a>Адрес электронной почты для отправки юридически значимых сообщений</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100318"></a>9</td><td><a id="p7"></a>Сайт/доменное имя информационного ресурса</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100320"></a>10</td><td><a id="p100321"></a>Территория осуществления деятельности</td><td></td></tr>
</table>



<table>
<colgroup><col width="55%"><col width="14%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"></colgroup>
<tr><td></td><td><a id="p100322"></a>Форма N</td><td><a id="p100323"></a>З</td><td><a id="p100324"></a>И</td><td><a id="p100325"></a>А</td><td><a id="p100326"></a>0</td><td><a id="p100327"></a>0</td><td><a id="p100328"></a>1</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td colspan="3"><a id="p100329"></a>Страница</td><td><a id="p100330"></a>0</td><td><a id="p100331"></a>1</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td colspan="5"><a id="p100332"></a>Лист Д</td></tr>
</table>



| <a id="p100333"></a>Сведения о физическом лице, намеревающемся действовать в качестве иностранного агента |
| --- |



<table>
<colgroup><col width="11%"><col width="40%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"></colgroup>
<tr><td><a id="p100334"></a>1</td><td><a id="p100335"></a>Фамилия, имя, отчество (при наличии)</td><td colspan="10"></td></tr>
<tr><td><a id="p100336"></a>2</td><td><a id="p100337"></a>Дата рождения</td><td colspan="10"></td></tr>
<tr><td><a id="p100338"></a>3</td><td><a id="p100339"></a>Гражданство (при наличии)</td><td colspan="10"></td></tr>
<tr><td><a id="p100340"></a>4</td><td><a id="p100341"></a>Страна постоянного пребывания/проживания для лиц без гражданства</td><td colspan="10"></td></tr>
<tr><td><a id="p100342"></a>5</td><td><a id="p100343"></a>Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, его номер, когда и кем выдан)</td><td colspan="10"></td></tr>
<tr><td><a id="p100344"></a>6</td><td><a id="p100345"></a>Дата въезда на территорию Российской Федерации и данные документа, подтверждающего законность нахождения в Российской Федерации (при наличии)</td><td colspan="10"></td></tr>
<tr><td rowspan="3"><a id="p100346"></a>7</td><td rowspan="3"><a id="p100347"></a>Идентификационный номер налогоплательщика (при наличии)</td><td colspan="10"></td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td colspan="10"></td></tr>
<tr><td><a id="p100348"></a>7.1</td><td colspan="11"><a id="p100349"></a>СНИЛС (при наличии)</td></tr>
<tr><td rowspan="8"><a id="p100350"></a>8</td><td colspan="11"><a id="p100351"></a>Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии)</td></tr>
<tr><td><a id="p100352"></a>Почтовый индекс</td><td colspan="10"></td></tr>
<tr><td><a id="p100353"></a>Субъект Российской Федерации</td><td colspan="10"></td></tr>
<tr><td><a id="p100354"></a>Район</td><td colspan="10"></td></tr>
<tr><td><a id="p100355"></a>Населенный пункт</td><td colspan="10"></td></tr>
<tr><td><a id="p100356"></a>Улица (проспект, переулок и прочее)</td><td colspan="10"></td></tr>
<tr><td><a id="p100357"></a>Номер дома (владения)/квартиры</td><td colspan="10"></td></tr>
<tr><td><a id="p100358"></a>Корпус (строение)</td><td colspan="10"></td></tr>
<tr><td><a id="p100359"></a>9</td><td><a id="p100360"></a>Адрес места жительства (пребывания) иностранного гражданина, лица без гражданства на территории иностранного государства</td><td colspan="10"></td></tr>
</table>



<table>
<colgroup><col width="55%"><col width="14%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"></colgroup>
<tr><td></td><td><a id="p100361"></a>Форма N</td><td><a id="p100362"></a>З</td><td><a id="p100363"></a>И</td><td><a id="p100364"></a>А</td><td><a id="p100365"></a>0</td><td><a id="p100366"></a>0</td><td><a id="p100367"></a>1</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td colspan="3"><a id="p100368"></a>Страница</td><td><a id="p100369"></a>0</td><td><a id="p100370"></a>1</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td colspan="5"><a id="p100371"></a>Лист Д</td></tr>
</table>



| <a id="p100372"></a>10 | <a id="p100373"></a>Номер телефона, по которому осуществляется связь |  |
| --- | --- | --- |
| <a id="p100374"></a>11 | <a id="p100375"></a>Адрес электронной почты для отправки юридически значимых сообщений |  |
| <a id="p100376"></a>12 | <a id="p8"></a>Сайт/доменное имя информационного ресурса |  |
| <a id="p100378"></a>13 | <a id="p100379"></a>Территория осуществления деятельности |  |



<table>
<colgroup><col width="55%"><col width="14%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"></colgroup>
<tr><td></td><td><a id="p9"></a>Форма N</td><td><a id="p10"></a>З</td><td><a id="p11"></a>И</td><td><a id="p12"></a>А</td><td><a id="p13"></a>0</td><td><a id="p14"></a>0</td><td><a id="p15"></a>1</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td colspan="3"><a id="p16"></a>Страница</td><td><a id="p17"></a>0</td><td><a id="p18"></a>2</td></tr>
</table>



| <a id="p19"></a>Раздел I. Сведения о деятельности, планируемой к осуществлению лицом, намеревающимся действовать в качестве иностранного агента |
| --- |



<table>
<colgroup><col width="8%"><col width="81%"><col width="11%"></colgroup>
<tr><td><a id="p20"></a>1</td><td><a id="p21"></a>Деятельность, планируемая к осуществлению лицом, намеревающимся действовать в качестве иностранного агента:</td><td></td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p22"></a>политическая деятельность</td><td><a id="p23"></a><img src="https://i.bukva.ai/5sZ4RTIMH/img_5.png" alt="формула"></td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p24"></a>целенаправленный сбор сведений в области военной, военно-технической деятельности Российской Федерации <a href="#p57">&lt;2&gt;</a></td><td><a id="p25"></a><img src="https://i.bukva.ai/5sZ4RTIMH/img_6.png" alt="формула"></td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p26"></a>оказание содействия в исполнении решений международных организаций, в которых Российская Федерация не участвует, или иностранных государственных органов, если они направлены против безопасности Российской Федерации <a href="#p58">&lt;3&gt;</a></td><td><a id="p27"></a><img src="https://i.bukva.ai/5sZ4RTIMH/img_7.png" alt="формула"></td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p28"></a>распространение предназначенных для неограниченного круга лиц сообщений и материалов <a href="#p59">&lt;4&gt;</a></td><td><a id="p29"></a><img src="https://i.bukva.ai/5sZ4RTIMH/img_8.png" alt="формула"></td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p30"></a>участие в создании сообщений и материалов</td><td><a id="p31"></a><img src="https://i.bukva.ai/5sZ4RTIMH/img_9.png" alt="формула"></td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p32"></a>вовлечение граждан, в том числе несовершеннолетних, в деятельность, указанную в <a href="https://bukva.ai/docs/zakon-255-fz-2022/statya-4#p100048">пунктах 1</a>, <a href="https://bukva.ai/docs/zakon-255-fz-2022/statya-4#p27">1.1</a> и <a href="https://bukva.ai/docs/zakon-255-fz-2022/statya-4#p100049">2 части 6 статьи 4</a> Закона N 255-ФЗ <a href="#p60">&lt;5&gt;</a></td><td><a id="p33"></a><img src="https://i.bukva.ai/5sZ4RTIMH/img_10.png" alt="формула"></td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p34"></a>финансирование целенаправленного сбора сведений</td><td><a id="p35"></a><img src="https://i.bukva.ai/5sZ4RTIMH/img_11.png" alt="формула"></td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p36"></a>финансирование распространения сообщений и материалов и (или) участия в создании сообщений и материалов</td><td><a id="p37"></a><img src="https://i.bukva.ai/5sZ4RTIMH/img_12.png" alt="формула"></td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p38"></a>финансирование оказания содействия в исполнении решений</td><td><a id="p39"></a><img src="https://i.bukva.ai/5sZ4RTIMH/img_13.png" alt="формула"></td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p40"></a>финансирование вовлечения граждан</td><td><a id="p41"></a><img src="https://i.bukva.ai/5sZ4RTIMH/img_14.png" alt="формула"></td></tr>
<tr><td rowspan="7"><a id="p42"></a>2</td><td><a id="p43"></a>В целях оказания влияния на выработку и реализацию государственной политики, формирование органов публичной власти, на их решения и действия планируется осуществление политической деятельности в сфере:</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p44"></a>государственного строительства</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p45"></a>защиты основ конституционного строя Российской Федерации</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p46"></a>федеративного устройства Российской Федерации</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p47"></a>защиты суверенитета и обеспечения территориальной целостности Российской Федерации</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p48"></a>обеспечения законности, правопорядка</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p49"></a>государственной и общественной безопасности</td><td></td></tr>
<tr><td rowspan="6"></td><td><a id="p50"></a>обороны страны</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p51"></a>внешней политики</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p52"></a>социально-экономического и национального развития Российской Федерации</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p53"></a>развития политической системы</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p54"></a>деятельности органов публичной власти</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p55"></a>законодательного регулирования прав и свобод человека и гражданина</td><td></td></tr>
</table>



<a id="p56"></a>

---

<div align="center">

<a id="p57"></a><2> Далее - сбор сведений.

</div>

<a id="p58"></a><3> Далее - оказание содействия в исполнении решений.
<a id="p59"></a><4> Далее - сообщения и материалы.
<a id="p60"></a><5> Далее - вовлечение граждан.


<table>
<colgroup><col width="55%"><col width="14%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"></colgroup>
<tr><td></td><td><a id="p100422"></a>Форма N</td><td><a id="p100423"></a>З</td><td><a id="p100424"></a>И</td><td><a id="p100425"></a>А</td><td><a id="p100426"></a>0</td><td><a id="p100427"></a>0</td><td><a id="p100428"></a>1</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td colspan="3"><a id="p100429"></a>Страница</td><td><a id="p100430"></a>0</td><td><a id="p100431"></a>3</td></tr>
</table>



<table>
<colgroup><col width="10%"><col width="80%"><col width="9%"></colgroup>
<tr><td><a id="p100432"></a>3</td><td colspan="2"><a id="p100433"></a>Осуществление политической деятельности планируется в форме:</td></tr>
<tr><td><a id="p100434"></a>3.1</td><td><a id="p100435"></a>участия в организации и проведении публичных мероприятий в форме собраний, митингов, демонстраций, шествий или пикетирований либо в различных сочетаниях этих форм, организации и проведении публичных дебатов, дискуссий, выступлений</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100436"></a>3.2</td><td><a id="p100437"></a>участия в деятельности, направленной на получение определенного результата на выборах, референдуме, в наблюдении за проведением выборов, референдума, формировании избирательных комиссий, комиссий референдума, в деятельности политических партий</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100438"></a>3.3</td><td><a id="p100439"></a>публичных обращений к органам публичной власти, их должностным лицам, а также иных действий, оказывающих влияние на деятельность этих органов и лиц, в том числе направленных на принятие, изменение, отмену законов или иных нормативных правовых актов</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100440"></a>3.4</td><td><a id="p100441"></a>распространения, в том числе с использованием современных информационных технологий, мнений о принимаемых органами публичной власти решениях и проводимой ими политике</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100442"></a>3.5</td><td><a id="p100443"></a>формирования общественно-политических взглядов и убеждений, в том числе путем проведения опросов общественного мнения и обнародования их результатов или проведения иных социологических исследований</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100444"></a>3.6</td><td><a id="p100445"></a>вовлечения граждан, в том числе несовершеннолетних, в деятельность, указанную в <a href="#p100434">подпунктах 3.1</a> - <a href="#p100442">3.5 пункта 3</a> настоящего раздела</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100446"></a>3.7</td><td><a id="p100447"></a>финансирования деятельности, указанной в <a href="#p100434">подпунктах 3.1</a> - <a href="#p100444">3.6 пункта 3</a> настоящего раздела</td><td></td></tr>
</table>



<table>
<colgroup><col width="55%"><col width="14%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"></colgroup>
<tr><td></td><td><a id="p100448"></a>Форма N</td><td><a id="p100449"></a>З</td><td><a id="p100450"></a>И</td><td><a id="p100451"></a>А</td><td><a id="p100452"></a>0</td><td><a id="p100453"></a>0</td><td><a id="p100454"></a>1</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td colspan="3"><a id="p100455"></a>Страница</td><td><a id="p100456"></a>0</td><td><a id="p100457"></a>4</td></tr>
</table>



| <a id="p100458"></a>Раздел II. Сведения об иностранных источниках, под иностранным влиянием которых планируется осуществление лицом деятельности в качестве иностранного агента |
| --- |



<table>
<colgroup><col width="10%"><col width="80%"><col width="9%"></colgroup>
<tr><td><a id="p100459"></a>1</td><td><a id="p100460"></a>Осуществление лицом деятельности в качестве иностранного агента планируется под иностранным влиянием:</td><td></td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p100461"></a>иностранного государства <a href="#p100494">(Лист Е)</a></td><td><a id="p100462"></a><img src="https://i.bukva.ai/5sZ4RTIMH/img_15.png" alt="формула"></td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p100463"></a>органа публичной власти иностранного государства <a href="#p100512">(Лист Ж)</a></td><td><a id="p100464"></a><img src="https://i.bukva.ai/5sZ4RTIMH/img_16.png" alt="формула"></td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p100465"></a>международной или иностранной организации <a href="#p100530">(Лист З)</a></td><td><a id="p100466"></a><img src="https://i.bukva.ai/5sZ4RTIMH/img_17.png" alt="формула"></td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p100467"></a>иностранного гражданина <a href="#p100550">(Лист И)</a></td><td><a id="p100468"></a><img src="https://i.bukva.ai/5sZ4RTIMH/img_18.png" alt="формула"></td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p100469"></a>лица без гражданства <a href="#p100583">(Лист К)</a></td><td><a id="p100470"></a><img src="https://i.bukva.ai/5sZ4RTIMH/img_19.png" alt="формула"></td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p100471"></a>иностранной структуры без образования юридического лица <a href="#p100616">(Лист Л)</a></td><td><a id="p100472"></a><img src="https://i.bukva.ai/5sZ4RTIMH/img_20.png" alt="формула"></td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p100473"></a>лица, уполномоченного источниками, указанными в <a href="https://bukva.ai/docs/zakon-255-fz-2022/statya-3#p100023">пунктах 1</a> - <a href="https://bukva.ai/docs/zakon-255-fz-2022/statya-3#p100028">6 части 1 статьи 3</a> Закона N 255-ФЗ <a href="#p100636">(Лист М)</a></td><td><a id="p100474"></a><img src="https://i.bukva.ai/5sZ4RTIMH/img_21.png" alt="формула"></td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p100475"></a>гражданина Российской Федерации, получающего денежные средства и (или) иное имущество от источников, указанных в <a href="https://bukva.ai/docs/zakon-255-fz-2022/statya-3#p100023">пунктах 1</a> - <a href="https://bukva.ai/docs/zakon-255-fz-2022/statya-3#p100029">7 части 1 статьи 3</a> Закона N 255-ФЗ, или действующего в качестве посредника при получении таких денежных средств и (или) иного имущества <a href="#p100751">(Лист Н)</a></td><td><a id="p100476"></a><img src="https://i.bukva.ai/5sZ4RTIMH/img_22.png" alt="формула"></td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p100477"></a>российского юридического лица, получающего денежные средства и (или) иное имущество от источников, указанных в <a href="https://bukva.ai/docs/zakon-255-fz-2022/statya-3#p100023">пунктах 1</a> - <a href="https://bukva.ai/docs/zakon-255-fz-2022/statya-3#p100029">7 части 1 статьи 3</a> Закона N 255-ФЗ, или действующего в качестве посредника при получении таких денежных средств и (или) иного имущества <a href="#p100944">(Лист О)</a></td><td><a id="p100478"></a><img src="https://i.bukva.ai/5sZ4RTIMH/img_23.png" alt="формула"></td></tr>
<tr><td></td><td rowspan="3"><a id="p100479"></a>российского юридического лица, бенефициарными владельцами которого в значении, определенном <a href="https://bukva.ai/docs/zakon-115-fz-2001/statya-6-1#p224">пунктом 8 статьи 6.1</a> Федерального закона от 07.08.2001 N 115-ФЗ "О противодействии легализации (отмыванию) доходов, полученных преступным путем, и финансированию терроризма" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, N 33, ст. 3418), являются иностранные граждане или лица без гражданства <a href="#p101124">(Лист П)</a></td><td rowspan="3"><a id="p100480"></a><img src="https://i.bukva.ai/5sZ4RTIMH/img_24.png" alt="формула"></td></tr>
<tr><td></td></tr>
<tr><td></td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p100481"></a>лиц, находящихся под влиянием источников, указанных в <a href="https://bukva.ai/docs/zakon-255-fz-2022/statya-3#p100023">пунктах 1</a> - <a href="https://bukva.ai/docs/zakon-255-fz-2022/statya-3#p100031">9 части 1 статьи 3</a> Закона N 255-ФЗ <a href="#p101154">(Лист Р)</a></td><td><a id="p100482"></a><img src="https://i.bukva.ai/5sZ4RTIMH/img_25.png" alt="формула"></td></tr>
</table>



<table>
<colgroup><col width="55%"><col width="14%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"></colgroup>
<tr><td></td><td><a id="p100483"></a>Форма N</td><td><a id="p100484"></a>З</td><td><a id="p100485"></a>И</td><td><a id="p100486"></a>А</td><td><a id="p100487"></a>0</td><td><a id="p100488"></a>0</td><td><a id="p100489"></a>1</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td colspan="3"><a id="p100490"></a>Страница</td><td><a id="p100491"></a>0</td><td><a id="p100492"></a>1</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td colspan="5"><a id="p100493"></a>Лист Е</td></tr>
</table>



| <a id="p100494"></a>Иностранное государство |
| --- |



| <a id="p100495"></a>1 | <a id="p100496"></a>Наименование иностранного государства в соответствии с Общероссийским [классификатором](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-529-st-2001#p100010) стран мира для иностранного юридического лица |  |
| --- | --- | --- |
| <a id="p100497"></a>2 | <a id="p100498"></a>Наименование государственного органа власти иностранного государства |  |
| <a id="p100499"></a>3 | <a id="p100500"></a>Вид (форма) оказываемого влияния (поддержки) в соответствии со [статьей 2](https://bukva.ai/docs/zakon-255-fz-2022/statya-2#p100018) Закона N 255-ФЗ при осуществлении видов деятельности, указанных в [статье 4](https://bukva.ai/docs/zakon-255-fz-2022/statya-4#p100034) Закона N 255-ФЗ |  |



<table>
<colgroup><col width="55%"><col width="14%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"></colgroup>
<tr><td></td><td><a id="p100501"></a>Форма N</td><td><a id="p100502"></a>З</td><td><a id="p100503"></a>И</td><td><a id="p100504"></a>А</td><td><a id="p100505"></a>0</td><td><a id="p100506"></a>0</td><td><a id="p100507"></a>1</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td colspan="3"><a id="p100508"></a>Страница</td><td><a id="p100509"></a>0</td><td><a id="p100510"></a>1</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td colspan="5"><a id="p100511"></a>Лист Ж</td></tr>
</table>



| <a id="p100512"></a>Орган публичной власти иностранного государства |
| --- |



| <a id="p100513"></a>1 | <a id="p100514"></a>Наименование иностранного государства в соответствии с Общероссийским [классификатором](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-529-st-2001#p100010) стран мира для иностранного юридического лица |  |
| --- | --- | --- |
| <a id="p100515"></a>2 | <a id="p100516"></a>Наименование органа публичной власти иностранного государства |  |
| <a id="p100517"></a>3 | <a id="p100518"></a>Вид (форма) оказываемого влияния (поддержки) |  |



<table>
<colgroup><col width="55%"><col width="14%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"></colgroup>
<tr><td></td><td><a id="p100519"></a>Форма N</td><td><a id="p100520"></a>З</td><td><a id="p100521"></a>И</td><td><a id="p100522"></a>А</td><td><a id="p100523"></a>0</td><td><a id="p100524"></a>0</td><td><a id="p100525"></a>1</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td colspan="3"><a id="p100526"></a>Страница</td><td><a id="p100527"></a>0</td><td><a id="p100528"></a>1</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td colspan="5"><a id="p100529"></a>Лист З</td></tr>
</table>



| <a id="p100530"></a>Международная или иностранная организация |
| --- |



| <a id="p100531"></a>1 | <a id="p100532"></a>Наименование (полное и, если имеется, сокращенное) |  |
| --- | --- | --- |
| <a id="p100533"></a>2 | <a id="p100534"></a>Наименование страны регистрации (места нахождения) в соответствии с Общероссийским [классификатором](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-529-st-2001#p100010) стран мира |  |
| <a id="p100535"></a>3 | <a id="p100536"></a>Регистрационный номер, присвоенный при учреждении |  |
| <a id="p100537"></a>4 | <a id="p100538"></a>Вид (форма) оказываемого влияния (поддержки) |  |



<table>
<colgroup><col width="55%"><col width="14%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"></colgroup>
<tr><td></td><td><a id="p100539"></a>Форма N</td><td><a id="p100540"></a>З</td><td><a id="p100541"></a>И</td><td><a id="p100542"></a>А</td><td><a id="p100543"></a>0</td><td><a id="p100544"></a>0</td><td><a id="p100545"></a>1</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td colspan="3"><a id="p100546"></a>Страница</td><td><a id="p100547"></a>0</td><td><a id="p100548"></a>1</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td colspan="5"><a id="p100549"></a>Лист И</td></tr>
</table>



| <a id="p100550"></a>Иностранный гражданин |
| --- |



<table>
<colgroup><col width="11%"><col width="40%"><col width="8%"><col width="8%"><col width="8%"><col width="8%"><col width="8%"><col width="9%"></colgroup>
<tr><td><a id="p100551"></a>1</td><td><a id="p100552"></a>Фамилия, имя, отчество (при наличии)</td><td colspan="6"></td></tr>
<tr><td><a id="p100553"></a>2</td><td><a id="p100554"></a>Гражданство</td><td colspan="6"></td></tr>
<tr><td><a id="p100555"></a>3</td><td><a id="p100556"></a>Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан)</td><td colspan="6"></td></tr>
<tr><td><a id="p100557"></a>4</td><td><a id="p100558"></a>Данные документа, подтверждающего законность нахождения в Российской Федерации (при наличии)</td><td colspan="6"></td></tr>
<tr><td><a id="p100559"></a>5</td><td><a id="p100560"></a>Адрес места жительства (пребывания) на территории иностранного государства</td><td colspan="6"></td></tr>
<tr><td rowspan="8"><a id="p100561"></a>6</td><td colspan="7"><a id="p100562"></a>Адрес регистрации по месту жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии):</td></tr>
<tr><td><a id="p100563"></a>Почтовый индекс</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100564"></a>Субъект Российской Федерации</td><td colspan="6"></td></tr>
<tr><td><a id="p100565"></a>Район</td><td colspan="6"></td></tr>
<tr><td><a id="p100566"></a>Населенный пункт</td><td colspan="6"></td></tr>
<tr><td><a id="p100567"></a>Улица (проспект, переулок и прочее)</td><td colspan="6"></td></tr>
<tr><td><a id="p100568"></a>Номер дома (владения)/квартиры</td><td colspan="6"></td></tr>
<tr><td><a id="p100569"></a>Корпус (строение)</td><td colspan="6"></td></tr>
<tr><td><a id="p100570"></a>7</td><td><a id="p100571"></a>Вид (форма) оказываемого влияния (поддержки)</td><td colspan="6"></td></tr>
</table>



<table>
<colgroup><col width="55%"><col width="14%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"></colgroup>
<tr><td></td><td><a id="p100572"></a>Форма N</td><td><a id="p100573"></a>З</td><td><a id="p100574"></a>И</td><td><a id="p100575"></a>А</td><td><a id="p100576"></a>0</td><td><a id="p100577"></a>0</td><td><a id="p100578"></a>1</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td colspan="3"><a id="p100579"></a>Страница</td><td><a id="p100580"></a>0</td><td><a id="p100581"></a>1</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td colspan="5"><a id="p100582"></a>Лист К</td></tr>
</table>



| <a id="p100583"></a>Лицо без гражданства |
| --- |



<table>
<colgroup><col width="11%"><col width="40%"><col width="8%"><col width="8%"><col width="8%"><col width="8%"><col width="8%"><col width="9%"></colgroup>
<tr><td><a id="p100584"></a>1</td><td><a id="p100585"></a>Фамилия, имя, отчество (при наличии)</td><td colspan="6"></td></tr>
<tr><td><a id="p100586"></a>2</td><td><a id="p100587"></a>Наименование страны постоянного пребывания/проживания в соответствии с Общероссийским <a href="https://bukva.ai/docs/postanovlenie-529-st-2001#p100010">классификатором</a> стран мира</td><td colspan="6"></td></tr>
<tr><td><a id="p100588"></a>3</td><td><a id="p100589"></a>Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан)</td><td colspan="6"></td></tr>
<tr><td><a id="p100590"></a>4</td><td><a id="p100591"></a>Данные документа, подтверждающего законность нахождения в Российской Федерации (при наличии)</td><td colspan="6"></td></tr>
<tr><td><a id="p100592"></a>5</td><td><a id="p100593"></a>Адрес места жительства (пребывания) на территории иностранного государства (при наличии)</td><td colspan="6"></td></tr>
<tr><td rowspan="8"><a id="p100594"></a>6</td><td colspan="7"><a id="p100595"></a>Адрес регистрации по месту жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии):</td></tr>
<tr><td><a id="p100596"></a>Почтовый индекс</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100597"></a>Субъект Российской Федерации</td><td colspan="6"></td></tr>
<tr><td><a id="p100598"></a>Район</td><td colspan="6"></td></tr>
<tr><td><a id="p100599"></a>Населенный пункт</td><td colspan="6"></td></tr>
<tr><td><a id="p100600"></a>Улица (проспект, переулок и прочее)</td><td colspan="6"></td></tr>
<tr><td><a id="p100601"></a>Номер дома (владения)/квартиры</td><td colspan="6"></td></tr>
<tr><td><a id="p100602"></a>Корпус (строение)</td><td colspan="6"></td></tr>
<tr><td><a id="p100603"></a>7</td><td><a id="p100604"></a>Вид (форма) оказываемого влияния (поддержки)</td><td colspan="6"></td></tr>
</table>



<table>
<colgroup><col width="55%"><col width="14%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"></colgroup>
<tr><td></td><td><a id="p100605"></a>Форма N</td><td><a id="p100606"></a>З</td><td><a id="p100607"></a>И</td><td><a id="p100608"></a>А</td><td><a id="p100609"></a>0</td><td><a id="p100610"></a>0</td><td><a id="p100611"></a>1</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td colspan="3"><a id="p100612"></a>Страница</td><td><a id="p100613"></a>0</td><td><a id="p100614"></a>1</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td colspan="5"><a id="p100615"></a>Лист Л</td></tr>
</table>



| <a id="p100616"></a>Иностранная структура без образования юридического лица |
| --- |



| <a id="p100617"></a>1 | <a id="p100618"></a>Наименование (полное и, если имеется, сокращенное) |  |
| --- | --- | --- |
| <a id="p100619"></a>2 | <a id="p100620"></a>Организационная форма |  |
| <a id="p100621"></a>3 | <a id="p100622"></a>Наименование страны, в которой учреждена иностранная структура без образования юридического лица, в соответствии с Общероссийским [классификатором](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-529-st-2001#p100010) стран мира |  |
| <a id="p100623"></a>4 | <a id="p100624"></a>Вид (форма) оказываемого влияния (поддержки) |  |



<table>
<colgroup><col width="55%"><col width="14%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"></colgroup>
<tr><td></td><td><a id="p100625"></a>Форма N</td><td><a id="p100626"></a>З</td><td><a id="p100627"></a>И</td><td><a id="p100628"></a>А</td><td><a id="p100629"></a>0</td><td><a id="p100630"></a>0</td><td><a id="p100631"></a>1</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td colspan="3"><a id="p100632"></a>Страница</td><td><a id="p100633"></a>0</td><td><a id="p100634"></a>1</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td colspan="5"><a id="p100635"></a>Лист М</td></tr>
</table>



| <a id="p100636"></a>Лица, уполномоченные источниками, указанными в [пунктах 1](https://bukva.ai/docs/zakon-255-fz-2022/statya-3#p100023) - [6 части 1 статьи 3](https://bukva.ai/docs/zakon-255-fz-2022/statya-3#p100028) Закона N 255-ФЗ |
| --- |



<table>
<colgroup><col width="11%"><col width="40%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"></colgroup>
<tr><td rowspan="12"><a id="p100637"></a>1</td><td><a id="p100638"></a>Фамилия, имя, отчество (при наличии)</td><td colspan="13"></td></tr>
<tr><td><a id="p100639"></a>Гражданство (при наличии)</td><td colspan="13"></td></tr>
<tr><td><a id="p100640"></a>Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан)</td><td colspan="13"></td></tr>
<tr><td><a id="p100641"></a>Адрес места жительства (пребывания) на территории иностранного государства</td><td colspan="13"></td></tr>
<tr><td colspan="14"><a id="p100642"></a>Адрес регистрации по месту жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии):</td></tr>
<tr><td><a id="p100643"></a>Почтовый индекс</td><td colspan="13"></td></tr>
<tr><td><a id="p100644"></a>Субъект Российской Федерации</td><td colspan="13"></td></tr>
<tr><td><a id="p100645"></a>Район</td><td colspan="13"></td></tr>
<tr><td><a id="p100646"></a>Населенный пункт</td><td colspan="13"></td></tr>
<tr><td><a id="p100647"></a>Улица (проспект, переулок и прочее)</td><td colspan="13"></td></tr>
<tr><td><a id="p100648"></a>Номер дома (владения)/квартиры</td><td colspan="13"></td></tr>
<tr><td><a id="p100649"></a>Корпус (строение)</td><td colspan="13"></td></tr>
<tr><td rowspan="4"><a id="p100650"></a>2</td><td><a id="p100651"></a>Наименование (полное и, если имеется, сокращенное) юридического лица, общественного объединения, действующего без образования юридического лица, иного объединения лиц, иностранной структуры без образования юридического лица</td><td colspan="13"></td></tr>
<tr><td rowspan="3"><a id="p100652"></a>Основной государственный регистрационный номер российского юридического лица</td><td colspan="13"></td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td colspan="13"></td></tr>
</table>



<table>
<colgroup><col width="55%"><col width="14%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"></colgroup>
<tr><td></td><td><a id="p100653"></a>Форма N</td><td><a id="p100654"></a>З</td><td><a id="p100655"></a>И</td><td><a id="p100656"></a>А</td><td><a id="p100657"></a>0</td><td><a id="p100658"></a>0</td><td><a id="p100659"></a>1</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td colspan="3"><a id="p100660"></a>Страница</td><td><a id="p100661"></a>0</td><td><a id="p100662"></a>2</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td colspan="5"><a id="p100663"></a>Лист М</td></tr>
</table>



<table>
<colgroup><col width="11%"><col width="40%"><col width="50%"></colgroup>
<tr><td rowspan="2"></td><td><a id="p100664"></a>Регистрационный номер (иной идентификатор) в стране регистрации или его аналог (при наличии) для иностранного юридического лица и иностранной структуры без образования юридического лица</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100665"></a>Наименование страны регистрации (учреждения) иностранного юридического лица, иностранной структуры без образования юридического лица в соответствии с Общероссийским <a href="https://bukva.ai/docs/postanovlenie-529-st-2001#p100010">классификатором</a> стран мира</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100666"></a>3</td><td><a id="p100667"></a>Основание полномочия</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100668"></a>4</td><td><a id="p100669"></a>Вид (форма) оказываемого влияния (поддержки)</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100670"></a>5</td><td colspan="2"><a id="p100671"></a>Сведения об иностранном источнике:</td></tr>
<tr><td><a id="p100672"></a>5.1</td><td><a id="p100673"></a>Иностранное государство</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100674"></a>5.1.1</td><td><a id="p100675"></a>Наименование иностранного государства в соответствии с Общероссийским <a href="https://bukva.ai/docs/postanovlenie-529-st-2001#p100010">классификатором</a> стран мира для иностранного юридического лица</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100676"></a>5.1.2</td><td><a id="p100677"></a>Наименование государственного органа иностранного государства</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100678"></a>5.2</td><td colspan="2"><a id="p100679"></a>Орган публичной власти иностранного государства</td></tr>
<tr><td><a id="p100680"></a>5.2.1</td><td><a id="p100681"></a>Наименование иностранного государства в соответствии с Общероссийским <a href="https://bukva.ai/docs/postanovlenie-529-st-2001#p100010">классификатором</a> стран мира для иностранного юридического лица</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100682"></a>5.2.2</td><td><a id="p100683"></a>Наименование органа публичной власти иностранного государства</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100684"></a>5.3</td><td colspan="2"><a id="p100685"></a>Международная или иностранная организация:</td></tr>
<tr><td><a id="p100686"></a>5.3.1</td><td><a id="p100687"></a>Наименование (полное и, если имеется, сокращенное)</td><td></td></tr>
</table>



<table>
<colgroup><col width="55%"><col width="14%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"></colgroup>
<tr><td></td><td><a id="p100688"></a>Форма N</td><td><a id="p100689"></a>З</td><td><a id="p100690"></a>И</td><td><a id="p100691"></a>А</td><td><a id="p100692"></a>0</td><td><a id="p100693"></a>0</td><td><a id="p100694"></a>1</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td colspan="3"><a id="p100695"></a>Страница</td><td><a id="p100696"></a>0</td><td><a id="p100697"></a>3</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td colspan="5"><a id="p100698"></a>Лист М</td></tr>
</table>



<table>
<colgroup><col width="11%"><col width="40%"><col width="50%"></colgroup>
<tr><td><a id="p100699"></a>5.3.2</td><td><a id="p100700"></a>Наименование страны регистрации (места нахождения) в соответствии с Общероссийским <a href="https://bukva.ai/docs/postanovlenie-529-st-2001#p100010">классификатором</a> стран мира</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100701"></a>5.4</td><td><a id="p100702"></a>Иностранный гражданин</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100703"></a>5.4.1</td><td><a id="p100704"></a>Фамилия, имя, отчество (при наличии)</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100705"></a>5.4.2</td><td><a id="p100706"></a>Гражданство</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100707"></a>5.4.3</td><td><a id="p100708"></a>Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан)</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100709"></a>5.4.4</td><td><a id="p100710"></a>Данные документа, подтверждающего законность нахождения в Российской Федерации (при наличии)</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100711"></a>5.5</td><td colspan="2"><a id="p100712"></a>Лицо без гражданства</td></tr>
<tr><td><a id="p100713"></a>5.5.1</td><td><a id="p100714"></a>Фамилия, имя, отчество (при наличии)</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100715"></a>5.5.2</td><td><a id="p100716"></a>Страна постоянного пребывания/проживания для лиц без гражданства</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100717"></a>5.5.3</td><td><a id="p100718"></a>Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан)</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100719"></a>5.5.4</td><td><a id="p100720"></a>Данные документа, подтверждающего законность нахождения в Российской Федерации (при наличии)</td><td></td></tr>
</table>



<table>
<colgroup><col width="55%"><col width="14%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"></colgroup>
<tr><td></td><td><a id="p100721"></a>Форма N</td><td><a id="p100722"></a>З</td><td><a id="p100723"></a>И</td><td><a id="p100724"></a>А</td><td><a id="p100725"></a>0</td><td><a id="p100726"></a>0</td><td><a id="p100727"></a>1</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td colspan="3"><a id="p100728"></a>Страница</td><td><a id="p100729"></a>0</td><td><a id="p100730"></a>4</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td colspan="5"><a id="p100731"></a>Лист М</td></tr>
</table>



<table>
<colgroup><col width="11%"><col width="40%"><col width="50%"></colgroup>
<tr><td><a id="p100732"></a>5.6</td><td colspan="2"><a id="p100733"></a>Иностранная структура без образования юридического лица:</td></tr>
<tr><td><a id="p100734"></a>5.6.1</td><td><a id="p100735"></a>Наименование (полное и, если имеется, сокращенное)</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100736"></a>5.6.2</td><td><a id="p100737"></a>Организационная форма</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100738"></a>5.6.3</td><td><a id="p100739"></a>Наименование страны, в которой учреждена иностранная структура без образования юридического лица, в соответствии с Общероссийским <a href="https://bukva.ai/docs/postanovlenie-529-st-2001#p100010">классификатором</a> стран мира</td><td></td></tr>
</table>



<table>
<colgroup><col width="55%"><col width="14%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"></colgroup>
<tr><td></td><td><a id="p100740"></a>Форма N</td><td><a id="p100741"></a>З</td><td><a id="p100742"></a>И</td><td><a id="p100743"></a>А</td><td><a id="p100744"></a>0</td><td><a id="p100745"></a>0</td><td><a id="p100746"></a>1</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td colspan="3"><a id="p100747"></a>Страница</td><td><a id="p100748"></a>0</td><td><a id="p100749"></a>1</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td colspan="5"><a id="p100750"></a>Лист Н</td></tr>
</table>



| <a id="p100751"></a>Гражданин Российской Федерации, получающий денежные средства и (или) иное имущество от источников, указанных в [пунктах 1](https://bukva.ai/docs/zakon-255-fz-2022/statya-3#p100023) - [7 части 1 статьи 3](https://bukva.ai/docs/zakon-255-fz-2022/statya-3#p100029) Закона N 255-ФЗ, или действующий в качестве посредника при получении таких денежных средств и (или) иного имущества |
| --- |



<table>
<colgroup><col width="11%"><col width="40%"><col width="4%"><col width="5%"><col width="4%"><col width="5%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="6%"><col width="5%"><col width="6%"></colgroup>
<tr><td><a id="p100752"></a>1</td><td><a id="p100753"></a>Фамилия, имя, отчество (при наличии)</td><td colspan="11"></td></tr>
<tr><td><a id="p100754"></a>2</td><td><a id="p100755"></a>Дата рождения</td><td colspan="11"></td></tr>
<tr><td rowspan="3"><a id="p100756"></a>3</td><td rowspan="3"><a id="p100757"></a>Идентификационный номер налогоплательщика</td><td colspan="11"></td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td colspan="2"></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td colspan="11"></td></tr>
<tr><td><a id="p100758"></a>4</td><td><a id="p100759"></a>Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан)</td><td colspan="11"></td></tr>
<tr><td><a id="p100760"></a>4.1</td><td><a id="p100761"></a>СНИЛС (при наличии)</td><td colspan="11"></td></tr>
<tr><td><a id="p100762"></a>5</td><td colspan="6"><a id="p100763"></a>Гражданин Российской Федерации:</td><td colspan="6"></td></tr>
<tr><td></td><td colspan="6"><a id="p100764"></a>получает денежные средства и (или) иное имущество от источников, указанных в <a href="https://bukva.ai/docs/zakon-255-fz-2022/statya-3#p100023">пунктах 1</a> - <a href="https://bukva.ai/docs/zakon-255-fz-2022/statya-3#p100029">7 части 1 статьи 3</a> Закона N 255-ФЗ</td><td colspan="6"><a id="p100765"></a><img src="https://i.bukva.ai/5sZ4RTIMH/img_26.png" alt="формула"></td></tr>
<tr><td></td><td colspan="6"><a id="p100766"></a>действует в качестве посредника при получении денежных средств и (или) иного имущества от источников, указанных в <a href="https://bukva.ai/docs/zakon-255-fz-2022/statya-3#p100023">пунктах 1</a> - <a href="https://bukva.ai/docs/zakon-255-fz-2022/statya-3#p100029">7 части 1 статьи 3</a> Закона N 255-ФЗ</td><td colspan="6"><a id="p100767"></a><img src="https://i.bukva.ai/5sZ4RTIMH/img_27.png" alt="формула"></td></tr>
<tr><td rowspan="8"><a id="p100768"></a>6</td><td colspan="12"><a id="p100769"></a>Адрес регистрации по месту жительства (пребывания) в Российской Федерации:</td></tr>
<tr><td><a id="p100770"></a>Почтовый индекс</td><td colspan="11"></td></tr>
<tr><td><a id="p100771"></a>Субъект Российской Федерации</td><td colspan="11"></td></tr>
<tr><td><a id="p100772"></a>Район</td><td colspan="11"></td></tr>
<tr><td><a id="p100773"></a>Населенный пункт</td><td colspan="11"></td></tr>
<tr><td><a id="p100774"></a>Улица (проспект, переулок и прочее)</td><td colspan="11"></td></tr>
<tr><td><a id="p100775"></a>Номер дома (владения)/квартиры</td><td colspan="11"></td></tr>
<tr><td><a id="p100776"></a>Корпус (строение)</td><td colspan="11"></td></tr>
</table>



<table>
<colgroup><col width="55%"><col width="14%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"></colgroup>
<tr><td></td><td><a id="p100777"></a>Форма N</td><td><a id="p100778"></a>З</td><td><a id="p100779"></a>И</td><td><a id="p100780"></a>А</td><td><a id="p100781"></a>0</td><td><a id="p100782"></a>0</td><td><a id="p100783"></a>1</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td colspan="3"><a id="p100784"></a>Страница</td><td><a id="p100785"></a>0</td><td><a id="p100786"></a>2</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td colspan="5"><a id="p100787"></a>Лист Н</td></tr>
</table>



<table>
<colgroup><col width="11%"><col width="40%"><col width="50%"></colgroup>
<tr><td><a id="p100788"></a>7</td><td colspan="2"><a id="p100789"></a>Сведения об иностранном источнике:</td></tr>
<tr><td><a id="p100790"></a>7.1</td><td colspan="2"><a id="p100791"></a>Иностранное государство</td></tr>
<tr><td><a id="p100792"></a>7.1.1</td><td><a id="p100793"></a>Наименование иностранного государства в соответствии с Общероссийским <a href="https://bukva.ai/docs/postanovlenie-529-st-2001#p100010">классификатором</a> стран мира для иностранного юридического лица</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100794"></a>7.1.2</td><td><a id="p100795"></a>Наименование государственного органа иностранного государства</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100796"></a>7.2</td><td colspan="2"><a id="p100797"></a>Орган публичной власти иностранного государства</td></tr>
<tr><td><a id="p100798"></a>7.2.1</td><td><a id="p100799"></a>Наименование иностранного государства в соответствии с Общероссийским <a href="https://bukva.ai/docs/postanovlenie-529-st-2001#p100010">классификатором</a> стран мира для иностранного юридического лица</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100800"></a>7.2.2</td><td><a id="p100801"></a>Наименование органа публичной власти иностранного государства</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100802"></a>7.3</td><td colspan="2"><a id="p100803"></a>Международная или иностранная организация:</td></tr>
<tr><td><a id="p100804"></a>7.3.1</td><td><a id="p100805"></a>Наименование (полное и, если имеется, сокращенное)</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100806"></a>7.3.2</td><td><a id="p100807"></a>Наименование страны регистрации (места нахождения) в соответствии с Общероссийским <a href="https://bukva.ai/docs/postanovlenie-529-st-2001#p100010">классификатором</a> стран мира</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100808"></a>7.4</td><td><a id="p100809"></a>Иностранный гражданин</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100810"></a>7.4.1</td><td><a id="p100811"></a>Фамилия, имя, отчество (при наличии)</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100812"></a>7.4.2</td><td><a id="p100813"></a>Гражданство</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100814"></a>7.4.3</td><td><a id="p100815"></a>Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан)</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100816"></a>7.4.4</td><td><a id="p100817"></a>Данные документа, подтверждающего законность нахождения в Российской Федерации (при наличии)</td><td></td></tr>
</table>



<table>
<colgroup><col width="55%"><col width="14%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"></colgroup>
<tr><td></td><td><a id="p100818"></a>Форма N</td><td><a id="p100819"></a>З</td><td><a id="p100820"></a>И</td><td><a id="p100821"></a>А</td><td><a id="p100822"></a>0</td><td><a id="p100823"></a>0</td><td><a id="p100824"></a>1</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td colspan="3"><a id="p100825"></a>Страница</td><td><a id="p100826"></a>0</td><td><a id="p100827"></a>3</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td colspan="5"><a id="p100828"></a>Лист Н</td></tr>
</table>



<table>
<colgroup><col width="11%"><col width="40%"><col width="50%"></colgroup>
<tr><td><a id="p100829"></a>7.5</td><td colspan="2"><a id="p100830"></a>Лицо без гражданства</td></tr>
<tr><td><a id="p100831"></a>7.5.1</td><td><a id="p100832"></a>Фамилия, имя, отчество (при наличии)</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100833"></a>7.5.2</td><td><a id="p100834"></a>Страна постоянного пребывания/проживания для лиц без гражданства</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100835"></a>7.5.3</td><td><a id="p100836"></a>Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан)</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100837"></a>7.5.4</td><td><a id="p100838"></a>Данные документа, подтверждающего законность нахождения в Российской Федерации (при наличии)</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100839"></a>7.6</td><td colspan="2"><a id="p100840"></a>Иностранная структура без образования юридического лица:</td></tr>
<tr><td><a id="p100841"></a>7.6.1</td><td><a id="p100842"></a>Наименование (полное и, если имеется, сокращенное)</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100843"></a>7.6.2</td><td><a id="p100844"></a>Организационная форма</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100845"></a>7.6.3</td><td><a id="p100846"></a>Наименование страны, в которой учреждена иностранная структура без образования юридического лица, в соответствии с Общероссийским <a href="https://bukva.ai/docs/postanovlenie-529-st-2001#p100010">классификатором</a> стран мира</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100847"></a>7.7</td><td colspan="2"><a id="p100848"></a>Лица, уполномоченные источниками, указанными в <a href="https://bukva.ai/docs/zakon-255-fz-2022/statya-3#p100023">пунктах 1</a> - <a href="https://bukva.ai/docs/zakon-255-fz-2022/statya-3#p100028">6 части 1 статьи 3</a> Закона N 255-ФЗ:</td></tr>
<tr><td rowspan="4"><a id="p100849"></a>7.7.1</td><td><a id="p100850"></a>Фамилия, имя, отчество (при наличии)</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100851"></a>Гражданство (при наличии)</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100852"></a>Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан)</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100853"></a>Адрес места жительства (пребывания) на территории иностранного государства</td><td></td></tr>
</table>



<table>
<colgroup><col width="55%"><col width="14%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"></colgroup>
<tr><td></td><td><a id="p100854"></a>Форма N</td><td><a id="p100855"></a>З</td><td><a id="p100856"></a>И</td><td><a id="p100857"></a>А</td><td><a id="p100858"></a>0</td><td><a id="p100859"></a>0</td><td><a id="p100860"></a>1</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td colspan="3"><a id="p100861"></a>Страница</td><td><a id="p100862"></a>0</td><td><a id="p100863"></a>4</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td colspan="5"><a id="p100864"></a>Лист Н</td></tr>
</table>



<table>
<colgroup><col width="11%"><col width="40%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"></colgroup>
<tr><td rowspan="8"></td><td colspan="14"><a id="p100865"></a>Адрес регистрации по месту жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии):</td></tr>
<tr><td><a id="p100866"></a>Почтовый индекс</td><td colspan="13"></td></tr>
<tr><td><a id="p100867"></a>Субъект Российской Федерации</td><td colspan="13"></td></tr>
<tr><td><a id="p100868"></a>Район</td><td colspan="13"></td></tr>
<tr><td><a id="p100869"></a>Населенный пункт</td><td colspan="13"></td></tr>
<tr><td><a id="p100870"></a>Улица (проспект, переулок и прочее)</td><td colspan="13"></td></tr>
<tr><td><a id="p100871"></a>Номер дома (владения)/квартиры</td><td colspan="13"></td></tr>
<tr><td><a id="p100872"></a>Корпус (строение)</td><td colspan="13"></td></tr>
<tr><td rowspan="6"><a id="p100873"></a>7.7.2</td><td><a id="p100874"></a>Наименование (полное и, если имеется, сокращенное) юридического лица, общественного объединения, действующего без образования юридического лица, иного объединения лиц, иностранной структуры без образования юридического лица</td><td colspan="13"></td></tr>
<tr><td rowspan="3"><a id="p100875"></a>Основной государственный регистрационный номер российского юридического лица</td><td colspan="13"></td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td colspan="13"></td></tr>
<tr><td><a id="p100876"></a>Регистрационный номер (иной идентификатор) в стране регистрации или его аналог (при наличии) для иностранного юридического лица и иностранной структуры без образования юридического лица</td><td colspan="13"></td></tr>
<tr><td><a id="p100877"></a>Наименование страны регистрации (учреждения) иностранного юридического лица, иностранной структуры без образования юридического лица в соответствии с Общероссийским <a href="https://bukva.ai/docs/postanovlenie-529-st-2001#p100010">классификатором</a> стран мира</td><td colspan="13"></td></tr>
</table>



<table>
<colgroup><col width="55%"><col width="14%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"></colgroup>
<tr><td></td><td><a id="p100878"></a>Форма N</td><td><a id="p100879"></a>З</td><td><a id="p100880"></a>И</td><td><a id="p100881"></a>А</td><td><a id="p100882"></a>0</td><td><a id="p100883"></a>0</td><td><a id="p100884"></a>1</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td colspan="3"><a id="p100885"></a>Страница</td><td><a id="p100886"></a>0</td><td><a id="p100887"></a>5</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td colspan="5"><a id="p100888"></a>Лист Н</td></tr>
</table>



<table>
<colgroup><col width="11%"><col width="40%"><col width="50%"></colgroup>
<tr><td><a id="p100889"></a>7.7.3</td><td><a id="p100890"></a>Основание полномочия</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100891"></a>7.7.4</td><td colspan="2"><a id="p100892"></a>Сведения об иностранном источнике:</td></tr>
<tr><td rowspan="3"><a id="p100893"></a>7.7.4.1</td><td><a id="p100894"></a>Иностранное государство</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100895"></a>Наименование иностранного государства в соответствии с Общероссийским <a href="https://bukva.ai/docs/postanovlenie-529-st-2001#p100010">классификатором</a> стран мира для иностранного юридического лица</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100896"></a>Наименование государственного органа иностранного государства</td><td></td></tr>
<tr><td rowspan="3"><a id="p100897"></a>7.7.4.2</td><td colspan="2"><a id="p100898"></a>Орган публичной власти иностранного государства</td></tr>
<tr><td><a id="p100899"></a>Наименование иностранного государства в соответствии с Общероссийским <a href="https://bukva.ai/docs/postanovlenie-529-st-2001#p100010">классификатором</a> стран мира для иностранного юридического лица</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100900"></a>Наименование органа публичной власти иностранного государства</td><td></td></tr>
<tr><td rowspan="3"><a id="p100901"></a>7.7.4.3</td><td colspan="2"><a id="p100902"></a>Международная или иностранная организация:</td></tr>
<tr><td><a id="p100903"></a>Наименование (полное и, если имеется, сокращенное)</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100904"></a>Наименование страны регистрации (места нахождения) в соответствии с Общероссийским <a href="https://bukva.ai/docs/postanovlenie-529-st-2001#p100010">классификатором</a> стран мира</td><td></td></tr>
<tr><td rowspan="4"><a id="p100905"></a>7.7.4.4</td><td><a id="p100906"></a>Иностранный гражданин</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100907"></a>Фамилия, имя, отчество (при наличии)</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100908"></a>Гражданство</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100909"></a>Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан)</td><td></td></tr>
</table>



<table>
<colgroup><col width="55%"><col width="14%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"></colgroup>
<tr><td></td><td><a id="p100910"></a>Форма N</td><td><a id="p100911"></a>З</td><td><a id="p100912"></a>И</td><td><a id="p100913"></a>А</td><td><a id="p100914"></a>0</td><td><a id="p100915"></a>0</td><td><a id="p100916"></a>1</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td colspan="3"><a id="p100917"></a>Страница</td><td><a id="p100918"></a>0</td><td><a id="p100919"></a>6</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td colspan="5"><a id="p100920"></a>Лист Н</td></tr>
</table>



<table>
<colgroup><col width="11%"><col width="40%"><col width="50%"></colgroup>
<tr><td></td><td><a id="p100921"></a>Данные документа, подтверждающего законность нахождения в Российской Федерации (при наличии)</td><td></td></tr>
<tr><td rowspan="5"><a id="p100922"></a>7.7.4.5</td><td colspan="2"><a id="p100923"></a>Лицо без гражданства</td></tr>
<tr><td><a id="p100924"></a>Фамилия, имя, отчество (при наличии)</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100925"></a>Страна постоянного пребывания/проживания для лиц без гражданства</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100926"></a>Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан)</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100927"></a>Данные документа, подтверждающего законность нахождения в Российской Федерации (при наличии)</td><td></td></tr>
<tr><td rowspan="4"><a id="p100928"></a>7.7.4.6</td><td colspan="2"><a id="p100929"></a>Иностранная структура без образования юридического лица:</td></tr>
<tr><td><a id="p100930"></a>Наименование (полное и, если имеется, сокращенное)</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100931"></a>Организационная форма</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100932"></a>Наименование страны, в которой учреждена иностранная структура без образования юридического лица, в соответствии с Общероссийским <a href="https://bukva.ai/docs/postanovlenie-529-st-2001#p100010">классификатором</a> стран мира</td><td></td></tr>
</table>



<table>
<colgroup><col width="55%"><col width="14%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"></colgroup>
<tr><td></td><td><a id="p100933"></a>Форма N</td><td><a id="p100934"></a>З</td><td><a id="p100935"></a>И</td><td><a id="p100936"></a>А</td><td><a id="p100937"></a>0</td><td><a id="p100938"></a>0</td><td><a id="p100939"></a>1</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td colspan="3"><a id="p100940"></a>Страница</td><td><a id="p100941"></a>0</td><td><a id="p100942"></a>1</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td colspan="5"><a id="p100943"></a>Лист О</td></tr>
</table>



| <a id="p100944"></a>Российское юридическое лицо, получающее денежные средства и (или) иное имущество от источников, указанных в [пунктах 1](https://bukva.ai/docs/zakon-255-fz-2022/statya-3#p100023) - [7 части 1 статьи 3](https://bukva.ai/docs/zakon-255-fz-2022/statya-3#p100029) Закона N 255-ФЗ, или действующее в качестве посредника при получении таких денежных средств и (или) иного имущества |
| --- |



<table>
<colgroup><col width="9%"><col width="40%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="5%"><col width="4%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="4%"><col width="5%"></colgroup>
<tr><td><a id="p100945"></a>1</td><td><a id="p100946"></a>Наименование (полное и, если имеется, сокращенное)</td><td colspan="16"></td></tr>
<tr><td rowspan="3"><a id="p100947"></a>2</td><td rowspan="3"><a id="p100948"></a>Основной государственный регистрационный номер</td><td colspan="16"></td></tr>
<tr><td></td><td></td><td colspan="2"></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td colspan="2"></td><td></td><td></td><td colspan="2"></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td colspan="16"></td></tr>
<tr><td rowspan="3"><a id="p100949"></a>3</td><td rowspan="3"><a id="p100950"></a>Идентификационный номер налогоплательщика</td><td colspan="16"></td></tr>
<tr><td></td><td colspan="2"></td><td colspan="2"></td><td></td><td></td><td colspan="2"></td><td colspan="2"></td><td colspan="2"></td><td colspan="2"></td><td></td></tr>
<tr><td colspan="16"></td></tr>
<tr><td><a id="p100951"></a>4</td><td colspan="12"><a id="p100952"></a>Российское юридическое лицо:</td><td colspan="5"></td></tr>
<tr><td></td><td colspan="12"><a id="p100953"></a>получает денежные средства и (или) иное имущество от источников, указанных в <a href="https://bukva.ai/docs/zakon-255-fz-2022/statya-3#p100023">пунктах 1</a> - <a href="https://bukva.ai/docs/zakon-255-fz-2022/statya-3#p100029">7 части 1 статьи 3</a> Закона N 255-ФЗ</td><td colspan="5"><a id="p100954"></a><img src="https://i.bukva.ai/5sZ4RTIMH/img_28.png" alt="формула"></td></tr>
<tr><td></td><td colspan="12"><a id="p100955"></a>действует в качестве посредника при получении денежных средств и (или) иного имущества от источников, указанных в <a href="https://bukva.ai/docs/zakon-255-fz-2022/statya-3#p100023">пунктах 1</a> - <a href="https://bukva.ai/docs/zakon-255-fz-2022/statya-3#p100029">7 части 1 статьи 3</a> Закона N 255-ФЗ</td><td colspan="5"><a id="p100956"></a><img src="https://i.bukva.ai/5sZ4RTIMH/img_29.png" alt="формула"></td></tr>
<tr><td><a id="p100957"></a>5</td><td colspan="17"><a id="p100958"></a>Сведения об иностранном источнике:</td></tr>
<tr><td rowspan="3"><a id="p100959"></a>5.1</td><td colspan="17"><a id="p100960"></a>Иностранное государство:</td></tr>
<tr><td><a id="p100961"></a>Наименование иностранного государства</td><td colspan="16"></td></tr>
<tr><td><a id="p100962"></a>Наименование государственного органа власти иностранного государства</td><td colspan="16"></td></tr>
<tr><td rowspan="3"><a id="p100963"></a>5.2</td><td colspan="17"><a id="p100964"></a>Орган публичной власти иностранного государства:</td></tr>
<tr><td><a id="p100965"></a>Наименование иностранного государства</td><td colspan="16"></td></tr>
<tr><td><a id="p100966"></a>Наименование органа публичной власти иностранного государства</td><td colspan="16"></td></tr>
<tr><td><a id="p100967"></a>5.3</td><td colspan="17"><a id="p100968"></a>Международная или иностранная организация:</td></tr>
</table>



<table>
<colgroup><col width="55%"><col width="14%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"></colgroup>
<tr><td></td><td><a id="p100969"></a>Форма N</td><td><a id="p100970"></a>О</td><td><a id="p100971"></a>И</td><td><a id="p100972"></a>А</td><td><a id="p100973"></a>0</td><td><a id="p100974"></a>0</td><td><a id="p100975"></a>1</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td colspan="3"><a id="p100976"></a>Страница</td><td><a id="p100977"></a>0</td><td><a id="p100978"></a>2</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td colspan="5"><a id="p100979"></a>Лист О</td></tr>
</table>



<table>
<colgroup><col width="10%"><col width="40%"><col width="50%"></colgroup>
<tr><td rowspan="2"></td><td><a id="p100980"></a>Полное наименование</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100981"></a>Наименование иностранного государства</td><td></td></tr>
<tr><td rowspan="13"><a id="p100982"></a>5.4</td><td colspan="2"><a id="p100983"></a>Иностранный гражданин:</td></tr>
<tr><td><a id="p100984"></a>Фамилия, имя, отчество (при наличии)</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100985"></a>Гражданство</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100986"></a>Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан)</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100987"></a>Адрес места жительства (пребывания) на территории иностранного государства</td><td></td></tr>
<tr><td colspan="2"><a id="p100988"></a>Адрес регистрации по месту жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии):</td></tr>
<tr><td><a id="p100989"></a>Почтовый индекс</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100990"></a>Субъект Российской Федерации</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100991"></a>Район</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100992"></a>Населенный пункт</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100993"></a>Улица (проспект, переулок и прочее)</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100994"></a>Номер дома (владения)/квартиры</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100995"></a>Корпус (строение)</td><td></td></tr>
<tr><td rowspan="5"><a id="p100996"></a>5.5</td><td colspan="2"><a id="p100997"></a>Лицо без гражданства:</td></tr>
<tr><td><a id="p100998"></a>Фамилия, имя, отчество (при наличии)</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100999"></a>Страна постоянного пребывания/проживания</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p101000"></a>Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан)</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p101001"></a>Данные документа, подтверждающего законность нахождения в Российской Федерации (при наличии)</td><td></td></tr>
</table>



<table>
<colgroup><col width="55%"><col width="14%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"></colgroup>
<tr><td></td><td><a id="p101002"></a>Форма N</td><td><a id="p101003"></a>З</td><td><a id="p101004"></a>И</td><td><a id="p101005"></a>А</td><td><a id="p101006"></a>0</td><td><a id="p101007"></a>0</td><td><a id="p101008"></a>1</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td colspan="3"><a id="p101009"></a>Страница</td><td><a id="p101010"></a>0</td><td><a id="p101011"></a>3</td></tr>
<tr><td colspan="8"><a id="p101012"></a>Лист О</td></tr>
</table>



<table>
<colgroup><col width="11%"><col width="39%"><col width="50%"></colgroup>
<tr><td rowspan="9"></td><td><a id="p101013"></a>Адрес места жительства (пребывания) на территории иностранного государства (при наличии)</td><td></td></tr>
<tr><td colspan="2"><a id="p101014"></a>Адрес регистрации по месту жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии):</td></tr>
<tr><td><a id="p101015"></a>Почтовый индекс</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p101016"></a>Субъект Российской Федерации</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p101017"></a>Район</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p101018"></a>Населенный пункт</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p101019"></a>Улица (проспект, переулок и прочее)</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p101020"></a>Номер дома (владения)/квартиры</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p101021"></a>Корпус (строение)</td><td></td></tr>
<tr><td rowspan="4"><a id="p101022"></a>5.6</td><td colspan="2"><a id="p101023"></a>Иностранная структура без образования юридического лица:</td></tr>
<tr><td><a id="p101024"></a>Полное наименование</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p101025"></a>Организационная форма</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p101026"></a>Наименование страны, в которой учреждена иностранная структура без образования юридического лица, в соответствии с Общероссийским <a href="https://bukva.ai/docs/postanovlenie-529-st-2001#p100010">классификатором</a> стран мира</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p101027"></a>5.7</td><td colspan="2"><a id="p101028"></a>Лица, уполномоченные источниками, указанными в <a href="https://bukva.ai/docs/zakon-255-fz-2022/statya-3#p100023">пунктах 1</a> - <a href="https://bukva.ai/docs/zakon-255-fz-2022/statya-3#p100028">6 части 1 статьи 3</a> Закона N 255-ФЗ:</td></tr>
<tr><td rowspan="4"><a id="p101029"></a>5.7.1</td><td><a id="p101030"></a>Фамилия, имя, отчество (при наличии)</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p101031"></a>Гражданство (при наличии)</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p101032"></a>Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан)</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p101033"></a>Адрес места жительства (пребывания) на территории иностранного государства</td><td></td></tr>
</table>



<table>
<colgroup><col width="55%"><col width="14%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"></colgroup>
<tr><td></td><td><a id="p101034"></a>Форма N</td><td><a id="p101035"></a>З</td><td><a id="p101036"></a>И</td><td><a id="p101037"></a>А</td><td><a id="p101038"></a>0</td><td><a id="p101039"></a>0</td><td><a id="p101040"></a>1</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td colspan="3"><a id="p101041"></a>Страница</td><td><a id="p101042"></a>0</td><td><a id="p101043"></a>4</td></tr>
<tr><td colspan="8"><a id="p101044"></a>Лист О</td></tr>
</table>



<table>
<colgroup><col width="11%"><col width="39%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"></colgroup>
<tr><td rowspan="8"></td><td colspan="14"><a id="p101045"></a>Адрес регистрации по месту жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии):</td></tr>
<tr><td><a id="p101046"></a>Почтовый индекс</td><td colspan="13"></td></tr>
<tr><td><a id="p101047"></a>Субъект Российской Федерации</td><td colspan="13"></td></tr>
<tr><td><a id="p101048"></a>Район</td><td colspan="13"></td></tr>
<tr><td><a id="p101049"></a>Населенный пункт</td><td colspan="13"></td></tr>
<tr><td><a id="p101050"></a>Улица (проспект, переулок и прочее)</td><td colspan="13"></td></tr>
<tr><td><a id="p101051"></a>Номер дома (владения)/квартиры</td><td colspan="13"></td></tr>
<tr><td><a id="p101052"></a>Корпус (строение)</td><td colspan="13"></td></tr>
<tr><td rowspan="6"><a id="p101053"></a>5.7.2</td><td><a id="p101054"></a>Наименование (полное и, если имеется, сокращенное) юридического лица, общественного объединения, действующего без образования юридического лица, иного объединения лиц, иностранной структуры без образования юридического лица</td><td colspan="13"></td></tr>
<tr><td rowspan="3"><a id="p101055"></a>Основной государственный регистрационный номер российского юридического лица</td><td colspan="13"></td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td colspan="13"></td></tr>
<tr><td><a id="p101056"></a>Регистрационный номер (иной идентификатор) в стране регистрации или его аналог (при наличии) для иностранного юридического лица и иностранной структуры без образования юридического лица</td><td colspan="13"></td></tr>
<tr><td><a id="p101057"></a>Наименование страны регистрации (учреждения) иностранного юридического лица, иностранной структуры без образования юридического лица в соответствии с Общероссийским <a href="https://bukva.ai/docs/postanovlenie-529-st-2001#p100010">классификатором</a> стран мира</td><td colspan="13"></td></tr>
</table>



<table>
<colgroup><col width="55%"><col width="14%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"></colgroup>
<tr><td></td><td><a id="p101058"></a>Форма N</td><td><a id="p101059"></a>З</td><td><a id="p101060"></a>И</td><td><a id="p101061"></a>А</td><td><a id="p101062"></a>0</td><td><a id="p101063"></a>0</td><td><a id="p101064"></a>1</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td colspan="3"><a id="p101065"></a>Страница</td><td><a id="p101066"></a>0</td><td><a id="p101067"></a>5</td></tr>
<tr><td colspan="8"><a id="p101068"></a>Лист О</td></tr>
</table>



<table>
<colgroup><col width="11%"><col width="39%"><col width="50%"></colgroup>
<tr><td><a id="p101069"></a>5.7.3</td><td><a id="p101070"></a>Основание полномочия</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p101071"></a>5.7.4</td><td colspan="2"><a id="p101072"></a>Сведения об иностранном источнике:</td></tr>
<tr><td rowspan="3"><a id="p101073"></a>5.7.4.1</td><td><a id="p101074"></a>Иностранное государство</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p101075"></a>Наименование иностранного государства в соответствии с Общероссийским <a href="https://bukva.ai/docs/postanovlenie-529-st-2001#p100010">классификатором</a> стран мира для иностранного юридического лица</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p101076"></a>Наименование государственного органа иностранного государства</td><td></td></tr>
<tr><td rowspan="3"><a id="p101077"></a>5.7.4.2</td><td colspan="2"><a id="p101078"></a>Орган публичной власти иностранного государства</td></tr>
<tr><td><a id="p101079"></a>Наименование иностранного государства в соответствии с Общероссийским <a href="https://bukva.ai/docs/postanovlenie-529-st-2001#p100010">классификатором</a> стран мира для иностранного юридического лица</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p101080"></a>Наименование органа публичной власти иностранного государства</td><td></td></tr>
<tr><td rowspan="3"><a id="p101081"></a>5.7.4.3</td><td colspan="2"><a id="p101082"></a>Международная или иностранная организация:</td></tr>
<tr><td><a id="p101083"></a>Наименование (полное и, если имеется, сокращенное)</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p101084"></a>Наименование страны регистрации (места нахождения) в соответствии с Общероссийским <a href="https://bukva.ai/docs/postanovlenie-529-st-2001#p100010">классификатором</a> стран мира</td><td></td></tr>
<tr><td rowspan="4"><a id="p101085"></a>5.7.4.4</td><td><a id="p101086"></a>Иностранный гражданин</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p101087"></a>Фамилия, имя, отчество (при наличии)</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p101088"></a>Гражданство</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p101089"></a>Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан)</td><td></td></tr>
</table>



<table>
<colgroup><col width="55%"><col width="14%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"></colgroup>
<tr><td></td><td><a id="p101090"></a>Форма N</td><td><a id="p101091"></a>З</td><td><a id="p101092"></a>И</td><td><a id="p101093"></a>А</td><td><a id="p101094"></a>0</td><td><a id="p101095"></a>0</td><td><a id="p101096"></a>1</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td colspan="3"><a id="p101097"></a>Страница</td><td><a id="p101098"></a>0</td><td><a id="p101099"></a>6</td></tr>
<tr><td colspan="8"><a id="p101100"></a>Лист О</td></tr>
</table>



<table>
<colgroup><col width="11%"><col width="39%"><col width="50%"></colgroup>
<tr><td></td><td><a id="p101101"></a>Данные документа, подтверждающего законность нахождения в Российской Федерации (при наличии)</td><td></td></tr>
<tr><td rowspan="5"><a id="p101102"></a>5.7.4.5</td><td colspan="2"><a id="p101103"></a>Лицо без гражданства</td></tr>
<tr><td><a id="p101104"></a>Фамилия, имя, отчество (при наличии)</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p101105"></a>Страна постоянного пребывания/проживания для лиц без гражданства</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p101106"></a>Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан)</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p101107"></a>Данные документа, подтверждающего законность нахождения в Российской Федерации (при наличии)</td><td></td></tr>
<tr><td rowspan="4"><a id="p101108"></a>5.7.4.6</td><td colspan="2"><a id="p101109"></a>Иностранная структура без образования юридического лица:</td></tr>
<tr><td><a id="p101110"></a>Наименование (полное и, если имеется, сокращенное)</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p101111"></a>Организационная форма</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p101112"></a>Наименование страны, в которой учреждена иностранная структура без образования юридического лица, в соответствии с Общероссийским <a href="https://bukva.ai/docs/postanovlenie-529-st-2001#p100010">классификатором</a> стран мира</td><td></td></tr>
</table>



<table>
<colgroup><col width="55%"><col width="14%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"></colgroup>
<tr><td></td><td><a id="p101113"></a>Форма N</td><td><a id="p101114"></a>З</td><td><a id="p101115"></a>И</td><td><a id="p101116"></a>А</td><td><a id="p101117"></a>0</td><td><a id="p101118"></a>0</td><td><a id="p101119"></a>1</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td colspan="3"><a id="p101120"></a>Страница</td><td><a id="p101121"></a>0</td><td><a id="p101122"></a>1</td></tr>
<tr><td colspan="8"><a id="p101123"></a>Лист П</td></tr>
</table>



| <a id="p101124"></a>Российское юридическое лицо, бенефициарными владельцами которого в значении, определенном [пунктом 8 статьи 6.1](https://bukva.ai/docs/zakon-115-fz-2001/statya-6-1#p224) Федерального закона от 07.08.2001 N 115-ФЗ "О противодействии легализации (отмыванию) доходов, полученных преступным путем, и финансированию терроризма", являются иностранные граждане или лица без гражданства |
| --- |



<table>
<colgroup><col width="11%"><col width="39%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"></colgroup>
<tr><td><a id="p101125"></a>1</td><td><a id="p101126"></a>Наименование (полное и, если имеется, сокращенное)</td><td colspan="13"></td></tr>
<tr><td rowspan="3"><a id="p101127"></a>2</td><td rowspan="3"><a id="p101128"></a>Основной государственный регистрационный номер</td><td colspan="13"></td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td colspan="13"></td></tr>
<tr><td rowspan="13"><a id="p101129"></a>3</td><td colspan="14"><a id="p101130"></a>Сведения о бенефициарном владельце:</td></tr>
<tr><td><a id="p101131"></a>Фамилия, имя, отчество (при наличии)</td><td colspan="13"></td></tr>
<tr><td><a id="p101132"></a>Гражданство (при наличии)</td><td colspan="13"></td></tr>
<tr><td><a id="p101133"></a>Данные документа, удостоверяющего личность/подтверждающего законность нахождения в Российской Федерации</td><td colspan="13"></td></tr>
<tr><td><a id="p101134"></a>Адрес места жительства (пребывания) в иностранном государстве</td><td colspan="13"></td></tr>
<tr><td colspan="14"><a id="p101135"></a>Адрес регистрации по месту жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии):</td></tr>
<tr><td><a id="p101136"></a>Почтовый индекс</td><td colspan="13"></td></tr>
<tr><td><a id="p101137"></a>Субъект Российской Федерации</td><td colspan="13"></td></tr>
<tr><td><a id="p101138"></a>Район</td><td colspan="13"></td></tr>
<tr><td><a id="p101139"></a>Населенный пункт</td><td colspan="13"></td></tr>
<tr><td><a id="p101140"></a>Улица (проспект, переулок и прочее)</td><td colspan="13"></td></tr>
<tr><td><a id="p101141"></a>Номер дома (владения)/квартиры</td><td colspan="13"></td></tr>
<tr><td><a id="p101142"></a>Корпус (строение)</td><td colspan="13"></td></tr>
</table>



<table>
<colgroup><col width="55%"><col width="14%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"></colgroup>
<tr><td></td><td><a id="p101143"></a>Форма N</td><td><a id="p101144"></a>З</td><td><a id="p101145"></a>И</td><td><a id="p101146"></a>А</td><td><a id="p101147"></a>0</td><td><a id="p101148"></a>0</td><td><a id="p101149"></a>1</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td colspan="3"><a id="p101150"></a>Страница</td><td><a id="p101151"></a>0</td><td><a id="p101152"></a>1</td></tr>
<tr><td colspan="8"><a id="p101153"></a>Лист Р</td></tr>
</table>



| <a id="p101154"></a>Лица, находящиеся под влиянием источников, указанных в [пунктах 1](https://bukva.ai/docs/zakon-255-fz-2022/statya-3#p100023) - [9 части 1 статьи 3](https://bukva.ai/docs/zakon-255-fz-2022/statya-3#p100031) Закона N 255-ФЗ |
| --- |



<table>
<colgroup><col width="11%"><col width="39%"><col width="50%"></colgroup>
<tr><td rowspan="12"><a id="p101155"></a>1</td><td><a id="p101156"></a>Фамилия, имя, отчество (при наличии)</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p101157"></a>Гражданство (при наличии)</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p101158"></a>Данные документа, удостоверяющего личность/подтверждающего законность нахождения в Российской Федерации</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p101159"></a>Адрес места жительства (пребывания) на территории иностранного государства</td><td></td></tr>
<tr><td colspan="2"><a id="p101160"></a>Адрес регистрации по месту жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии):</td></tr>
<tr><td><a id="p101161"></a>Почтовый индекс</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p101162"></a>Субъект Российской Федерации</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p101163"></a>Район</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p101164"></a>Населенный пункт</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p101165"></a>Улица (проспект, переулок и прочее)</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p101166"></a>Номер дома (владения)/квартиры</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p101167"></a>Корпус (строение)</td><td></td></tr>
<tr><td rowspan="2"><a id="p101168"></a>2</td><td><a id="p101169"></a>Наименование юридического лица, общественного объединения, действующего без образования юридического лица, иного объединения лиц, иностранной структуры без образования юридического лица</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p101170"></a>Основной государственный регистрационный номер российского юридического лица</td><td></td></tr>
</table>



<table>
<colgroup><col width="55%"><col width="14%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"></colgroup>
<tr><td></td><td><a id="p101171"></a>Форма N</td><td><a id="p101172"></a>З</td><td><a id="p101173"></a>И</td><td><a id="p101174"></a>А</td><td><a id="p101175"></a>0</td><td><a id="p101176"></a>0</td><td><a id="p101177"></a>1</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td colspan="3"><a id="p101178"></a>Страница</td><td><a id="p101179"></a>0</td><td><a id="p101180"></a>2</td></tr>
<tr><td colspan="8"><a id="p101181"></a>Лист Р</td></tr>
</table>



<table>
<colgroup><col width="11%"><col width="39%"><col width="50%"></colgroup>
<tr><td rowspan="2"></td><td><a id="p101182"></a>Регистрационный номер (иной идентификатор) в стране регистрации или его аналог (при наличии) для иностранного юридического лица и иностранной структуры без образования юридического лица</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p101183"></a>Наименование страны регистрации (учреждения) иностранного юридического лица, иностранной структуры без образования юридического лица в соответствии с Общероссийским <a href="https://bukva.ai/docs/postanovlenie-529-st-2001#p100010">классификатором</a> стран мира для иностранного юридического лица</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p101184"></a>3</td><td><a id="p101185"></a>Вид (форма) оказываемого влияния</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p101186"></a>4</td><td colspan="2"><a id="p101187"></a>Сведения об иностранном источнике:</td></tr>
<tr><td rowspan="2"><a id="p101188"></a>4.1</td><td><a id="p101189"></a>Иностранное государство</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p101190"></a>Наименование иностранного государства в соответствии с Общероссийским <a href="https://bukva.ai/docs/postanovlenie-529-st-2001#p100010">классификатором</a> стран мира для иностранного юридического лица</td><td></td></tr>
<tr><td rowspan="3"><a id="p101191"></a>4.2</td><td colspan="2"><a id="p101192"></a>Орган публичной власти иностранного государства</td></tr>
<tr><td><a id="p101193"></a>Наименование иностранного государства в соответствии с Общероссийским <a href="https://bukva.ai/docs/postanovlenie-529-st-2001#p100010">классификатором</a> стран мира для иностранного юридического лица</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p101194"></a>Наименование органа публичной власти иностранного государства</td><td></td></tr>
<tr><td rowspan="2"><a id="p101195"></a>4.3</td><td colspan="2"><a id="p101196"></a>Международная или иностранная организация:</td></tr>
<tr><td><a id="p101197"></a>Наименование (полное и, если имеется, сокращенное)</td><td></td></tr>
</table>



<table>
<colgroup><col width="55%"><col width="14%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"></colgroup>
<tr><td></td><td><a id="p101198"></a>Форма N</td><td><a id="p101199"></a>З</td><td><a id="p101200"></a>И</td><td><a id="p101201"></a>А</td><td><a id="p101202"></a>0</td><td><a id="p101203"></a>0</td><td><a id="p101204"></a>1</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td colspan="3"><a id="p101205"></a>Страница</td><td><a id="p101206"></a>0</td><td><a id="p101207"></a>3</td></tr>
<tr><td colspan="8"><a id="p101208"></a>Лист Р</td></tr>
</table>



<table>
<colgroup><col width="11%"><col width="39%"><col width="50%"></colgroup>
<tr><td></td><td><a id="p101209"></a>Наименование страны регистрации (места нахождения) в соответствии с Общероссийским <a href="https://bukva.ai/docs/postanovlenie-529-st-2001#p100010">классификатором</a> стран мира</td><td></td></tr>
<tr><td rowspan="5"><a id="p101210"></a>4.4</td><td><a id="p101211"></a>Иностранный гражданин</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p101212"></a>Фамилия, имя, отчество (при наличии)</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p101213"></a>Гражданство</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p101214"></a>Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан)</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p101215"></a>Данные документа, подтверждающего законность нахождения в Российской Федерации (при наличии)</td><td></td></tr>
<tr><td rowspan="5"><a id="p101216"></a>4.5</td><td colspan="2"><a id="p101217"></a>Лицо без гражданства</td></tr>
<tr><td><a id="p101218"></a>Фамилия, имя, отчество (при наличии)</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p101219"></a>Страна постоянного пребывания/проживания для лиц без гражданства</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p101220"></a>Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан)</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p101221"></a>Данные документа, подтверждающего законность нахождения в Российской Федерации (при наличии)</td><td></td></tr>
<tr><td rowspan="2"><a id="p101222"></a>4.6</td><td colspan="2"><a id="p101223"></a>Иностранная структура без образования юридического лица:</td></tr>
<tr><td><a id="p101224"></a>Наименование (полное и, если имеется, сокращенное)</td><td></td></tr>
</table>



<table>
<colgroup><col width="55%"><col width="14%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"></colgroup>
<tr><td></td><td><a id="p101225"></a>Форма N</td><td><a id="p101226"></a>З</td><td><a id="p101227"></a>И</td><td><a id="p101228"></a>А</td><td><a id="p101229"></a>0</td><td><a id="p101230"></a>0</td><td><a id="p101231"></a>1</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td colspan="3"><a id="p101232"></a>Страница</td><td><a id="p101233"></a>0</td><td><a id="p101234"></a>4</td></tr>
<tr><td colspan="8"><a id="p101235"></a>Лист Р</td></tr>
</table>



<table>
<colgroup><col width="11%"><col width="39%"><col width="50%"></colgroup>
<tr><td rowspan="2"></td><td><a id="p101236"></a>Организационная форма</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p101237"></a>Наименование страны, в которой учреждена иностранная структура без образования юридического лица, в соответствии с Общероссийским <a href="https://bukva.ai/docs/postanovlenie-529-st-2001#p100010">классификатором</a> стран мира</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p101238"></a>4.7</td><td colspan="2"><a id="p101239"></a>Лица, уполномоченные источниками, указанными в <a href="https://bukva.ai/docs/zakon-255-fz-2022/statya-3#p100023">пунктах 1</a> - <a href="https://bukva.ai/docs/zakon-255-fz-2022/statya-3#p100028">6 части 1 статьи 3</a> Закона N 255-ФЗ:</td></tr>
<tr><td rowspan="12"><a id="p101240"></a>4.7.1</td><td><a id="p101241"></a>Фамилия, имя, отчество (при наличии)</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p101242"></a>Гражданство (при наличии)</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p101243"></a>Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан)</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p101244"></a>Адрес места жительства (пребывания) на территории иностранного государства</td><td></td></tr>
<tr><td colspan="2"><a id="p101245"></a>Адрес регистрации по месту жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии):</td></tr>
<tr><td><a id="p101246"></a>Почтовый индекс</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p101247"></a>Субъект Российской Федерации</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p101248"></a>Район</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p101249"></a>Населенный пункт</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p101250"></a>Улица (проспект, переулок и прочее)</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p101251"></a>Номер дома (владения)/квартиры</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p101252"></a>Корпус (строение)</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p101253"></a>4.7.2</td><td><a id="p101254"></a>Наименование (полное и, если имеется, сокращенное) юридического лица, общественного объединения, действующего без образования юридического лица, иного объединения лиц, иностранной структуры без образования юридического лица</td><td></td></tr>
</table>



<table>
<colgroup><col width="55%"><col width="14%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"></colgroup>
<tr><td></td><td><a id="p101255"></a>Форма N</td><td><a id="p101256"></a>З</td><td><a id="p101257"></a>И</td><td><a id="p101258"></a>А</td><td><a id="p101259"></a>0</td><td><a id="p101260"></a>0</td><td><a id="p101261"></a>1</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td colspan="3"><a id="p101262"></a>Страница</td><td><a id="p101263"></a>0</td><td><a id="p101264"></a>5</td></tr>
<tr><td colspan="8"><a id="p101265"></a>Лист Р</td></tr>
</table>



<table>
<colgroup><col width="9%"><col width="39%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="5%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"></colgroup>
<tr><td rowspan="5"></td><td rowspan="3"><a id="p101266"></a>Основной государственный регистрационный номер российского юридического лица</td><td colspan="13"></td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td colspan="13"></td></tr>
<tr><td><a id="p101267"></a>Регистрационный номер (иной идентификатор) в стране регистрации или его аналог (при наличии) для иностранного юридического лица и иностранной структуры без образования юридического лица</td><td colspan="13"></td></tr>
<tr><td><a id="p101268"></a>Наименование страны регистрации (учреждения) иностранного юридического лица, иностранной структуры без образования юридического лица в соответствии с Общероссийским <a href="https://bukva.ai/docs/postanovlenie-529-st-2001#p100010">классификатором</a> стран мира</td><td colspan="13"></td></tr>
<tr><td><a id="p101269"></a>4.7.3</td><td><a id="p101270"></a>Основание полномочия</td><td colspan="13"></td></tr>
<tr><td><a id="p101271"></a>4.7.4</td><td colspan="14"><a id="p101272"></a>Сведения об иностранном источнике:</td></tr>
<tr><td rowspan="3"><a id="p101273"></a>4.7.4.1</td><td><a id="p101274"></a>Иностранное государство</td><td colspan="13"></td></tr>
<tr><td><a id="p101275"></a>Наименование иностранного государства в соответствии с Общероссийским <a href="https://bukva.ai/docs/postanovlenie-529-st-2001#p100010">классификатором</a> стран мира для иностранного юридического лица</td><td colspan="13"></td></tr>
<tr><td><a id="p101276"></a>Наименование государственного органа иностранного государства</td><td colspan="13"></td></tr>
<tr><td rowspan="3"><a id="p101277"></a>4.7.4.2</td><td colspan="14"><a id="p101278"></a>Орган публичной власти иностранного государства</td></tr>
<tr><td><a id="p101279"></a>Наименование иностранного государства в соответствии с Общероссийским <a href="https://bukva.ai/docs/postanovlenie-529-st-2001#p100010">классификатором</a> стран мира для иностранного юридического лица</td><td colspan="13"></td></tr>
<tr><td><a id="p101280"></a>Наименование органа публичной власти иностранного государства</td><td colspan="13"></td></tr>
</table>



<table>
<colgroup><col width="55%"><col width="14%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"></colgroup>
<tr><td></td><td><a id="p101281"></a>Форма N</td><td><a id="p101282"></a>З</td><td><a id="p101283"></a>И</td><td><a id="p101284"></a>А</td><td><a id="p101285"></a>0</td><td><a id="p101286"></a>0</td><td><a id="p101287"></a>1</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td colspan="3"><a id="p101288"></a>Страница</td><td><a id="p101289"></a>0</td><td><a id="p101290"></a>6</td></tr>
<tr><td colspan="8"><a id="p101291"></a>Лист Р</td></tr>
</table>



<table>
<colgroup><col width="9%"><col width="40%"><col width="51%"></colgroup>
<tr><td rowspan="3"><a id="p101292"></a>4.7.4.3</td><td colspan="2"><a id="p101293"></a>Международная или иностранная организация:</td></tr>
<tr><td><a id="p101294"></a>Наименование (полное и, если имеется, сокращенное)</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p101295"></a>Наименование страны регистрации (места нахождения) в соответствии с Общероссийским <a href="https://bukva.ai/docs/postanovlenie-529-st-2001#p100010">классификатором</a> стран мира</td><td></td></tr>
<tr><td rowspan="5"><a id="p101296"></a>4.7.4.4</td><td><a id="p101297"></a>Иностранный гражданин</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p101298"></a>Фамилия, имя, отчество (при наличии)</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p101299"></a>Гражданство</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p101300"></a>Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан)</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p101301"></a>Данные документа, подтверждающего законность нахождения в Российской Федерации (при наличии)</td><td></td></tr>
<tr><td rowspan="5"><a id="p101302"></a>4.7.4.5</td><td colspan="2"><a id="p101303"></a>Лицо без гражданства</td></tr>
<tr><td><a id="p101304"></a>Фамилия, имя, отчество (при наличии)</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p101305"></a>Страна постоянного пребывания/проживания для лиц без гражданства</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p101306"></a>Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан)</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p101307"></a>Данные документа, подтверждающего законность нахождения в Российской Федерации (при наличии)</td><td></td></tr>
<tr><td rowspan="2"><a id="p101308"></a>4.7.4.6</td><td colspan="2"><a id="p101309"></a>Иностранная структура без образования юридического лица:</td></tr>
<tr><td><a id="p101310"></a>Наименование (полное и, если имеется, сокращенное)</td><td></td></tr>
</table>



<table>
<colgroup><col width="55%"><col width="14%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"></colgroup>
<tr><td></td><td><a id="p101311"></a>Форма N</td><td><a id="p101312"></a>З</td><td><a id="p101313"></a>И</td><td><a id="p101314"></a>А</td><td><a id="p101315"></a>0</td><td><a id="p101316"></a>0</td><td><a id="p101317"></a>1</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td colspan="3"><a id="p101318"></a>Страница</td><td><a id="p101319"></a>0</td><td><a id="p101320"></a>7</td></tr>
<tr><td colspan="8"><a id="p101321"></a>Лист Р</td></tr>
</table>



<table>
<colgroup><col width="11%"><col width="39%"><col width="6%"><col width="6%"><col width="5%"><col width="6%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="4%"></colgroup>
<tr><td rowspan="2"></td><td><a id="p101322"></a>Организационная форма</td><td colspan="10"></td></tr>
<tr><td><a id="p101323"></a>Наименование страны, в которой учреждена иностранная структура без образования юридического лица, в соответствии с Общероссийским <a href="https://bukva.ai/docs/postanovlenie-529-st-2001#p100010">классификатором</a> стран мира</td><td colspan="10"></td></tr>
<tr><td><a id="p101324"></a>4.8</td><td colspan="11"><a id="p101325"></a>Гражданин Российской Федерации или российское юридическое лицо, получающие денежные средства и (или) иное имущество от источников, указанных в <a href="https://bukva.ai/docs/zakon-255-fz-2022/statya-3#p100023">пунктах 1</a> - <a href="https://bukva.ai/docs/zakon-255-fz-2022/statya-3#p100029">7 части 1 статьи 3</a> Закона N 255-ФЗ, или действующие в качестве посредника при получении таких денежных средств и (или) иного имущества</td></tr>
<tr><td rowspan="7"><a id="p101326"></a>4.8.1</td><td><a id="p101327"></a>Фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина Российской Федерации</td><td colspan="10"></td></tr>
<tr><td><a id="p101328"></a>Дата рождения</td><td colspan="10"></td></tr>
<tr><td rowspan="3"><a id="p101329"></a>Идентификационный номер налогоплательщика</td><td colspan="10"></td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td colspan="10"></td></tr>
<tr><td><a id="p101330"></a>Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан)</td><td colspan="10"></td></tr>
<tr><td colspan="9"><a id="p101331"></a>Гражданин Российской Федерации:</td><td colspan="2"></td></tr>
<tr><td></td><td colspan="9"><a id="p101332"></a>получает денежные средства и (или) иное имущество от источников, указанных в <a href="https://bukva.ai/docs/zakon-255-fz-2022/statya-3#p100023">пунктах 1</a> - <a href="https://bukva.ai/docs/zakon-255-fz-2022/statya-3#p100029">7 части 1 статьи 3</a> Закона N 255-ФЗ</td><td colspan="2"><a id="p101333"></a><img src="https://i.bukva.ai/5sZ4RTIMH/img_30.png" alt="формула"></td></tr>
<tr><td rowspan="6"></td><td colspan="9"><a id="p101334"></a>действует в качестве посредника при получении денежных средств и (или) иного имущества от источников, указанных в <a href="https://bukva.ai/docs/zakon-255-fz-2022/statya-3#p100023">пунктах 1</a> - <a href="https://bukva.ai/docs/zakon-255-fz-2022/statya-3#p100029">7 части 1 статьи 3</a> Закона N 255-ФЗ</td><td colspan="2"><a id="p101335"></a><img src="https://i.bukva.ai/5sZ4RTIMH/img_31.png" alt="формула"></td></tr>
<tr><td colspan="11"><a id="p101336"></a>Адрес регистрации по месту жительства (пребывания) в Российской Федерации:</td></tr>
<tr><td><a id="p101337"></a>Почтовый индекс</td><td colspan="10"></td></tr>
<tr><td><a id="p101338"></a>Субъект Российской Федерации</td><td colspan="10"></td></tr>
<tr><td><a id="p101339"></a>Район</td><td colspan="10"></td></tr>
<tr><td><a id="p101340"></a>Населенный пункт</td><td colspan="10"></td></tr>
</table>



<table>
<colgroup><col width="55%"><col width="14%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"></colgroup>
<tr><td></td><td><a id="p101341"></a>Форма N</td><td><a id="p101342"></a>З</td><td><a id="p101343"></a>И</td><td><a id="p101344"></a>А</td><td><a id="p101345"></a>0</td><td><a id="p101346"></a>0</td><td><a id="p101347"></a>1</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td colspan="3"><a id="p101348"></a>Страница</td><td><a id="p101349"></a>0</td><td><a id="p101350"></a>8</td></tr>
<tr><td colspan="8"><a id="p101351"></a>Лист Р</td></tr>
</table>



<table>
<colgroup><col width="9%"><col width="40%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="4%"><col width="5%"></colgroup>
<tr><td rowspan="3"></td><td><a id="p101352"></a>Улица (проспект, переулок и прочее)</td><td colspan="17"></td></tr>
<tr><td><a id="p101353"></a>Номер дома (владения)/квартиры</td><td colspan="17"></td></tr>
<tr><td><a id="p101354"></a>Корпус (строение)</td><td colspan="17"></td></tr>
<tr><td rowspan="7"><a id="p101355"></a>4.8.2</td><td><a id="p101356"></a>Наименование (полное и, если имеется, сокращенное) российского юридического лица</td><td colspan="17"></td></tr>
<tr><td rowspan="3"><a id="p101357"></a>Основной государственный регистрационный номер</td><td colspan="17"></td></tr>
<tr><td></td><td></td><td colspan="2"></td><td></td><td></td><td colspan="2"></td><td colspan="2"></td><td></td><td></td><td></td><td colspan="2"></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td colspan="17"></td></tr>
<tr><td rowspan="3"><a id="p101358"></a>Идентификационный номер налогоплательщика</td><td colspan="17"></td></tr>
<tr><td></td><td colspan="2"></td><td colspan="2"></td><td colspan="2"></td><td colspan="2"></td><td colspan="2"></td><td></td><td colspan="2"></td><td colspan="2"></td><td></td></tr>
<tr><td colspan="17"></td></tr>
<tr><td rowspan="3"></td><td colspan="18"><a id="p101359"></a>Российское юридическое лицо:</td></tr>
<tr><td colspan="13"><a id="p101360"></a>получает денежные средства и (или) иное имущество от источников, указанных в <a href="https://bukva.ai/docs/zakon-255-fz-2022/statya-3#p100023">пунктах 1</a> - <a href="https://bukva.ai/docs/zakon-255-fz-2022/statya-3#p100029">7 части 1 статьи 3</a> Закона N 255-ФЗ</td><td colspan="5"><a id="p101361"></a><img src="https://i.bukva.ai/5sZ4RTIMH/img_32.png" alt="формула"></td></tr>
<tr><td colspan="13"><a id="p101362"></a>действует в качестве посредника при получении денежных средств и (или) иного имущества от источников, указанных в <a href="https://bukva.ai/docs/zakon-255-fz-2022/statya-3#p100023">пунктах 1</a> - <a href="https://bukva.ai/docs/zakon-255-fz-2022/statya-3#p100029">7 части 1 статьи 3</a> Закона N 255-ФЗ</td><td colspan="5"><a id="p101363"></a><img src="https://i.bukva.ai/5sZ4RTIMH/img_33.png" alt="формула"></td></tr>
<tr><td><a id="p101364"></a>4.8.3</td><td colspan="18"><a id="p101365"></a>Сведения об иностранном источнике:</td></tr>
<tr><td rowspan="3"><a id="p101366"></a>4.8.3.1</td><td colspan="18"><a id="p101367"></a>Иностранное государство</td></tr>
<tr><td><a id="p101368"></a>Наименование иностранного государства в соответствии с Общероссийским <a href="https://bukva.ai/docs/postanovlenie-529-st-2001#p100010">классификатором</a> стран мира для иностранного юридического лица</td><td colspan="17"></td></tr>
<tr><td><a id="p101369"></a>Наименование государственного органа иностранного государства</td><td colspan="17"></td></tr>
</table>



<table>
<colgroup><col width="55%"><col width="14%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"></colgroup>
<tr><td></td><td><a id="p101370"></a>Форма N</td><td><a id="p101371"></a>З</td><td><a id="p101372"></a>И</td><td><a id="p101373"></a>А</td><td><a id="p101374"></a>0</td><td><a id="p101375"></a>0</td><td><a id="p101376"></a>1</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td colspan="3"><a id="p101377"></a>Страница</td><td><a id="p101378"></a>0</td><td><a id="p101379"></a>9</td></tr>
<tr><td colspan="8"><a id="p101380"></a>Лист Р</td></tr>
</table>



<table>
<colgroup><col width="11%"><col width="39%"><col width="50%"></colgroup>
<tr><td rowspan="3"><a id="p101381"></a>4.8.3.2</td><td colspan="2"><a id="p101382"></a>Орган публичной власти иностранного государства</td></tr>
<tr><td><a id="p101383"></a>Наименование иностранного государства в соответствии с Общероссийским <a href="https://bukva.ai/docs/postanovlenie-529-st-2001#p100010">классификатором</a> стран мира для иностранного юридического лица</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p101384"></a>Наименование органа публичной власти иностранного государства</td><td></td></tr>
<tr><td rowspan="3"><a id="p101385"></a>4.8.3.3</td><td colspan="2"><a id="p101386"></a>Международная или иностранная организация:</td></tr>
<tr><td><a id="p101387"></a>Наименование (полное и, если имеется, сокращенное)</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p101388"></a>Наименование страны регистрации (места нахождения) в соответствии с Общероссийским <a href="https://bukva.ai/docs/postanovlenie-529-st-2001#p100010">классификатором</a> стран мира</td><td></td></tr>
<tr><td rowspan="5"><a id="p101389"></a>4.8.3.4</td><td><a id="p101390"></a>Иностранный гражданин</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p101391"></a>Фамилия, имя, отчество (при наличии)</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p101392"></a>Гражданство</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p101393"></a>Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан)</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p101394"></a>Данные документа, подтверждающего законность нахождения в Российской Федерации (при наличии)</td><td></td></tr>
<tr><td rowspan="3"><a id="p101395"></a>4.8.3.5</td><td colspan="2"><a id="p101396"></a>Лицо без гражданства</td></tr>
<tr><td><a id="p101397"></a>Фамилия, имя, отчество (при наличии)</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p101398"></a>Страна постоянного пребывания/проживания для лиц без гражданства</td><td></td></tr>
</table>



<table>
<colgroup><col width="55%"><col width="14%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"></colgroup>
<tr><td></td><td><a id="p101399"></a>Форма N</td><td><a id="p101400"></a>З</td><td><a id="p101401"></a>И</td><td><a id="p101402"></a>А</td><td><a id="p101403"></a>0</td><td><a id="p101404"></a>0</td><td><a id="p101405"></a>1</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td colspan="3"><a id="p101406"></a>Страница</td><td><a id="p101407"></a>1</td><td><a id="p101408"></a>0</td></tr>
<tr><td colspan="8"><a id="p101409"></a>Лист Р</td></tr>
</table>



<table>
<colgroup><col width="11%"><col width="39%"><col width="50%"></colgroup>
<tr><td rowspan="2"></td><td><a id="p101410"></a>Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан)</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p101411"></a>Данные документа, подтверждающего законность нахождения в Российской Федерации (при наличии)</td><td></td></tr>
<tr><td rowspan="4"><a id="p101412"></a>4.8.3.6</td><td colspan="2"><a id="p101413"></a>Иностранная структура без образования юридического лица:</td></tr>
<tr><td><a id="p101414"></a>Наименование (полное и, если имеется, сокращенное)</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p101415"></a>Организационная форма</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p101416"></a>Наименование страны, в которой учреждена иностранная структура без образования юридического лица, в соответствии с Общероссийским <a href="https://bukva.ai/docs/postanovlenie-529-st-2001#p100010">классификатором</a> стран мира</td><td></td></tr>
<tr><td rowspan="10"><a id="p101417"></a>4.8.3.7</td><td colspan="2"><a id="p101418"></a>Лица, уполномоченные источниками, указанными в <a href="https://bukva.ai/docs/zakon-255-fz-2022/statya-3#p100023">пунктах 1</a> - <a href="https://bukva.ai/docs/zakon-255-fz-2022/statya-3#p100028">6 части 1 статьи 3</a> Закона N 255-ФЗ:</td></tr>
<tr><td><a id="p101419"></a>Фамилия, имя, отчество (при наличии)</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p101420"></a>Гражданство (при наличии)</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p101421"></a>Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан)</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p101422"></a>Адрес места жительства (пребывания) на территории иностранного государства</td><td></td></tr>
<tr><td colspan="2"><a id="p101423"></a>Адрес регистрации по месту жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии):</td></tr>
<tr><td><a id="p101424"></a>Почтовый индекс</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p101425"></a>Субъект Российской Федерации</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p101426"></a>Район</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p101427"></a>Населенный пункт</td><td></td></tr>
</table>



<table>
<colgroup><col width="55%"><col width="14%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"></colgroup>
<tr><td></td><td><a id="p101428"></a>Форма N</td><td><a id="p101429"></a>З</td><td><a id="p101430"></a>И</td><td><a id="p101431"></a>А</td><td><a id="p101432"></a>0</td><td><a id="p101433"></a>0</td><td><a id="p101434"></a>1</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td colspan="3"><a id="p101435"></a>Страница</td><td><a id="p101436"></a>1</td><td><a id="p101437"></a>1</td></tr>
<tr><td colspan="8"><a id="p101438"></a>Лист Р</td></tr>
</table>



<table>
<colgroup><col width="11%"><col width="39%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"></colgroup>
<tr><td rowspan="12"></td><td><a id="p101439"></a>Улица (проспект, переулок и прочее)</td><td colspan="13"></td></tr>
<tr><td><a id="p101440"></a>Номер дома (владения)/квартиры</td><td colspan="13"></td></tr>
<tr><td><a id="p101441"></a>Корпус (строение)</td><td colspan="13"></td></tr>
<tr><td><a id="p101442"></a>Наименование (полное и, если имеется, сокращенное) юридического лица, общественного объединения, действующего без образования юридического лица, иного объединения лиц, иностранной структуры без образования юридического лица</td><td colspan="13"></td></tr>
<tr><td rowspan="3"><a id="p101443"></a>Основной государственный регистрационный номер российского юридического лица</td><td colspan="13"></td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td colspan="13"></td></tr>
<tr><td><a id="p101444"></a>Регистрационный номер (иной идентификатор) в стране регистрации или его аналог (при наличии) для иностранного юридического лица и иностранной структуры без образования юридического лица</td><td colspan="13"></td></tr>
<tr><td><a id="p101445"></a>Наименование страны регистрации (учреждения) иностранного юридического лица, иностранной структуры без образования юридического лица в соответствии с Общероссийским <a href="https://bukva.ai/docs/postanovlenie-529-st-2001#p100010">классификатором</a> стран мира</td><td colspan="13"></td></tr>
<tr><td><a id="p101446"></a>Основание полномочия</td><td colspan="13"></td></tr>
<tr><td colspan="14"><a id="p101447"></a>Сведения об иностранном источнике:</td></tr>
<tr><td><a id="p101448"></a>Иностранное государство</td><td colspan="13"></td></tr>
</table>



<table>
<colgroup><col width="55%"><col width="14%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"></colgroup>
<tr><td></td><td><a id="p101449"></a>Форма N</td><td><a id="p101450"></a>З</td><td><a id="p101451"></a>И</td><td><a id="p101452"></a>А</td><td><a id="p101453"></a>0</td><td><a id="p101454"></a>0</td><td><a id="p101455"></a>1</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td colspan="3"><a id="p101456"></a>Страница</td><td><a id="p101457"></a>1</td><td><a id="p101458"></a>2</td></tr>
<tr><td colspan="8"><a id="p101459"></a>Лист Р</td></tr>
</table>



<table>
<colgroup><col width="11%"><col width="39%"><col width="50%"></colgroup>
<tr><td rowspan="13"></td><td><a id="p101460"></a>Наименование иностранного государства в соответствии с Общероссийским <a href="https://bukva.ai/docs/postanovlenie-529-st-2001#p100010">классификатором</a> стран мира для иностранного юридического лица</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p101461"></a>Наименование государственного органа иностранного государства</td><td></td></tr>
<tr><td colspan="2"><a id="p101462"></a>Орган публичной власти иностранного государства</td></tr>
<tr><td><a id="p101463"></a>Наименование иностранного государства в соответствии с Общероссийским <a href="https://bukva.ai/docs/postanovlenie-529-st-2001#p100010">классификатором</a> стран мира для иностранного юридического лица</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p101464"></a>Наименование органа публичной власти иностранного государства</td><td></td></tr>
<tr><td colspan="2"><a id="p101465"></a>Международная или иностранная организация:</td></tr>
<tr><td><a id="p101466"></a>Наименование (полное и, если имеется, сокращенное)</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p101467"></a>Наименование страны регистрации (места нахождения) в соответствии с Общероссийским <a href="https://bukva.ai/docs/postanovlenie-529-st-2001#p100010">классификатором</a> стран мира</td><td></td></tr>
<tr><td colspan="2"><a id="p101468"></a>Иностранный гражданин</td></tr>
<tr><td><a id="p101469"></a>Фамилия, имя, отчество (при наличии)</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p101470"></a>Гражданство</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p101471"></a>Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан)</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p101472"></a>Данные документа, подтверждающего законность нахождения в Российской Федерации (при наличии)</td><td></td></tr>
</table>



<table>
<colgroup><col width="55%"><col width="14%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"></colgroup>
<tr><td></td><td><a id="p101473"></a>Форма N</td><td><a id="p101474"></a>З</td><td><a id="p101475"></a>И</td><td><a id="p101476"></a>А</td><td><a id="p101477"></a>0</td><td><a id="p101478"></a>0</td><td><a id="p101479"></a>1</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td colspan="3"><a id="p101480"></a>Страница</td><td><a id="p101481"></a>1</td><td><a id="p101482"></a>3</td></tr>
<tr><td colspan="8"><a id="p101483"></a>Лист Р</td></tr>
</table>



<table>
<colgroup><col width="11%"><col width="40%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"></colgroup>
<tr><td rowspan="9"></td><td colspan="14"><a id="p101484"></a>Лицо без гражданства</td></tr>
<tr><td colspan="2"><a id="p101485"></a>Фамилия, имя, отчество (при наличии)</td><td colspan="12"></td></tr>
<tr><td colspan="2"><a id="p101486"></a>Страна постоянного пребывания/проживания для лиц без гражданства</td><td colspan="12"></td></tr>
<tr><td colspan="2"><a id="p101487"></a>Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан)</td><td colspan="12"></td></tr>
<tr><td colspan="2"><a id="p101488"></a>Данные документа, подтверждающего законность нахождения в Российской Федерации (при наличии)</td><td colspan="12"></td></tr>
<tr><td colspan="14"><a id="p101489"></a>Иностранная структура без образования юридического лица:</td></tr>
<tr><td colspan="2"><a id="p101490"></a>Наименование (полное и, если имеется, сокращенное)</td><td colspan="12"></td></tr>
<tr><td colspan="2"><a id="p101491"></a>Организационная форма</td><td colspan="12"></td></tr>
<tr><td colspan="2"><a id="p101492"></a>Наименование страны, в которой учреждена иностранная структура без образования юридического лица, в соответствии с Общероссийским <a href="https://bukva.ai/docs/postanovlenie-529-st-2001#p100010">классификатором</a> стран мира</td><td colspan="12"></td></tr>
<tr><td><a id="p101493"></a>4.9</td><td colspan="14"><a id="p101494"></a>Российское юридическое лицо, бенефициарными владельцами которого в значении, определенном <a href="https://bukva.ai/docs/zakon-115-fz-2001/statya-6-1#p224">пунктом 8 статьи 6.1</a> Федерального закона от 07.08.2001 N 115-ФЗ "О противодействии легализации (отмыванию) доходов, полученных преступным путем, и финансированию терроризма", являются иностранные граждане или лица без гражданства</td></tr>
<tr><td rowspan="3"><a id="p101495"></a>4.9.1</td><td rowspan="3"><a id="p101496"></a>Основной государственный регистрационный номер</td><td colspan="13"></td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td colspan="13"></td></tr>
</table>



<table>
<colgroup><col width="55%"><col width="14%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"></colgroup>
<tr><td></td><td><a id="p101497"></a>Форма N</td><td><a id="p101498"></a>З</td><td><a id="p101499"></a>И</td><td><a id="p101500"></a>А</td><td><a id="p101501"></a>0</td><td><a id="p101502"></a>0</td><td><a id="p101503"></a>1</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td colspan="3"><a id="p101504"></a>Страница</td><td><a id="p101505"></a>1</td><td><a id="p101506"></a>4</td></tr>
<tr><td colspan="8"><a id="p101507"></a>Лист Р</td></tr>
</table>



<table>
<colgroup><col width="11%"><col width="39%"><col width="50%"></colgroup>
<tr><td rowspan="13"><a id="p101508"></a>4.9.2</td><td colspan="2"><a id="p101509"></a>Сведения о бенефициарном владельце:</td></tr>
<tr><td><a id="p101510"></a>Фамилия, имя, отчество (при наличии)</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p101511"></a>Гражданство (при наличии)</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p101512"></a>Данные документа, удостоверяющего личность (подтверждающего законность нахождения в Российской Федерации)</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p101513"></a>Адрес места жительства (пребывания) в иностранном государстве</td><td></td></tr>
<tr><td colspan="2"><a id="p101514"></a>Адрес регистрации по месту жительства (пребывания)<br>в Российской Федерации (при наличии):</td></tr>
<tr><td><a id="p101515"></a>Почтовый индекс</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p101516"></a>Субъект Российской Федерации</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p101517"></a>Район</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p101518"></a>Населенный пункт</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p101519"></a>Улица (проспект, переулок и прочее)</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p101520"></a>Номер дома (владения)/квартиры</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p101521"></a>Корпус (строение)</td><td></td></tr>
</table>



<table>
<colgroup><col width="55%"><col width="14%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"></colgroup>
<tr><td></td><td><a id="p101522"></a>Форма N</td><td><a id="p101523"></a>З</td><td><a id="p101524"></a>И</td><td><a id="p101525"></a>А</td><td><a id="p101526"></a>0</td><td><a id="p101527"></a>0</td><td><a id="p101528"></a>1</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td colspan="3"><a id="p101529"></a>Страница</td><td><a id="p101530"></a>0</td><td><a id="p101531"></a>5</td></tr>
</table>



| <a id="p101532"></a>Раздел III. Сведения об учредителях (членах, участниках) лица, намеревающегося действовать в качестве иностранного агента |
| --- |



<table>
<colgroup><col width="11%"><col width="39%"><col width="50%"></colgroup>
<tr><td rowspan="9"><a id="p101533"></a>1</td><td colspan="2"><a id="p101534"></a>Фамилия, имя, отчество (при наличии)</td></tr>
<tr><td colspan="2"></td></tr>
<tr><td><a id="p101535"></a>Дата рождения</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p101536"></a>Гражданство</td><td></td></tr>
<tr><td colspan="2"><a id="p101537"></a>Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, его номер, когда и кем выдан)</td></tr>
<tr><td colspan="2"></td></tr>
<tr><td><a id="p101538"></a>Адрес (место жительства)</td><td></td></tr>
<tr><td colspan="2"><a id="p101539"></a>Статус лица (учредитель/член/участник)</td></tr>
<tr><td colspan="2"></td></tr>
<tr><td rowspan="9"><a id="p101540"></a>2</td><td colspan="2"><a id="p101541"></a>Фамилия, имя, отчество (при наличии)</td></tr>
<tr><td colspan="2"></td></tr>
<tr><td><a id="p101542"></a>Дата рождения</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p101543"></a>Гражданство</td><td></td></tr>
<tr><td colspan="2"><a id="p101544"></a>Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, его номер, когда и кем выдан)</td></tr>
<tr><td colspan="2"></td></tr>
<tr><td><a id="p101545"></a>Адрес (место жительства)</td><td></td></tr>
<tr><td colspan="2"><a id="p101546"></a>Статус лица (учредитель/член/участник)</td></tr>
<tr><td colspan="2"></td></tr>
<tr><td rowspan="9"><a id="p101547"></a>3</td><td colspan="2"><a id="p101548"></a>Фамилия, имя, отчество (при наличии)</td></tr>
<tr><td colspan="2"></td></tr>
<tr><td><a id="p101549"></a>Дата рождения</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p101550"></a>Гражданство</td><td></td></tr>
<tr><td colspan="2"><a id="p101551"></a>Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, его номер, когда и кем выдан)</td></tr>
<tr><td colspan="2"></td></tr>
<tr><td><a id="p101552"></a>Адрес (место жительства)</td><td></td></tr>
<tr><td colspan="2"><a id="p101553"></a>Статус лица (учредитель/член/участник)</td></tr>
<tr><td colspan="2"></td></tr>
</table>



<table>
<colgroup><col width="55%"><col width="14%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"></colgroup>
<tr><td></td><td><a id="p101554"></a>Форма N</td><td><a id="p101555"></a>З</td><td><a id="p101556"></a>И</td><td><a id="p101557"></a>А</td><td><a id="p101558"></a>0</td><td><a id="p101559"></a>0</td><td><a id="p101560"></a>1</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td colspan="3"><a id="p101561"></a>Страница</td><td><a id="p101562"></a>0</td><td><a id="p101563"></a>6</td></tr>
</table>



| <a id="p101564"></a>Раздел IV. Сведения о персональном составе органов лица, намеревающегося действовать в качестве иностранного агента (при наличии) |
| --- |
|  |
| <a id="p101565"></a>(полное наименование органа) |



| <a id="p101566"></a>Фамилия, имя, отчество (при наличии) |
| --- |
|  |
| <a id="p101567"></a>Дата рождения |
|  |
| <a id="p101568"></a>Гражданство |
|  |
| <a id="p101569"></a>Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, его номер, когда и кем выдан) |
|  |
| <a id="p101570"></a>Адрес (место жительства) |
|  |
| <a id="p101571"></a>Должность, наименование и реквизиты акта о назначении (избрании) |
|  |



<table>
<colgroup><col width="55%"><col width="14%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"></colgroup>
<tr><td></td><td><a id="p101572"></a>Форма N</td><td><a id="p101573"></a>З</td><td><a id="p101574"></a>И</td><td><a id="p101575"></a>А</td><td><a id="p101576"></a>0</td><td><a id="p101577"></a>0</td><td><a id="p101578"></a>1</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td colspan="3"><a id="p101579"></a>Страница</td><td><a id="p101580"></a>0</td><td><a id="p101581"></a>7</td></tr>
</table>



| <a id="p101582"></a>Раздел V. Сведения о заявителе |
| --- |



| <a id="p101583"></a>Заявителем является: |  |
| --- | --- |
| <a id="p101584"></a>физическое лицо, намеревающееся действовать в качестве иностранного агента | <a id="p101585"></a>![формула](https://i.bukva.ai/5sZ4RTIMH/img_34.png) |
| <a id="p101586"></a>руководитель российского или иностранного юридического лица, намеревающегося действовать в качестве иностранного агента, или лицо, имеющее право без доверенности действовать от имени российского или иностранного юридического лица, намеревающегося действовать в качестве иностранного агента | <a id="p101587"></a>![формула](https://i.bukva.ai/5sZ4RTIMH/img_35.png) |
| <a id="p101588"></a>руководитель (иное лицо, выполняющее организационно-распорядительные или административно-хозяйственные функции) общественного объединения, действующего без образования юридического лица, иного объединения лиц, иностранной структуры без образования юридического лица, намеревающегося действовать в качестве иностранного агента | <a id="p101589"></a>![формула](https://i.bukva.ai/5sZ4RTIMH/img_36.png) |



| <a id="p101590"></a>1 | <a id="p101591"></a>Должность |  |
| --- | --- | --- |
| <a id="p101592"></a>2 | <a id="p101593"></a>Фамилия, имя, отчество (при наличии) |  |
| <a id="p101594"></a>3 | <a id="p101595"></a>Гражданство (при наличии) |  |
| <a id="p101596"></a>4 | <a id="p101597"></a>Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан) |  |
| <a id="p101598"></a>5 | <a id="p101599"></a>Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии) |  |
|  | <a id="p101600"></a>Почтовый индекс |  |
|  | <a id="p101601"></a>Субъект Российской Федерации |  |
|  | <a id="p101602"></a>Район |  |
|  | <a id="p101603"></a>Населенный пункт |  |
|  | <a id="p101604"></a>Улица (проспект, переулок и прочее) |  |
|  | <a id="p101605"></a>Номер дома (владения)/квартиры |  |
|  | <a id="p101606"></a>Корпус (строение) |  |



<table>
<colgroup><col width="55%"><col width="14%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"></colgroup>
<tr><td></td><td><a id="p101607"></a>Форма N</td><td><a id="p101608"></a>З</td><td><a id="p101609"></a>И</td><td><a id="p101610"></a>А</td><td><a id="p101611"></a>0</td><td><a id="p101612"></a>0</td><td><a id="p101613"></a>1</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td colspan="3"><a id="p101614"></a>Страница</td><td><a id="p101615"></a>0</td><td><a id="p101616"></a>8</td></tr>
</table>



<table>
<colgroup><col width="7%"><col width="42%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"></colgroup>
<tr><td><a id="p101617"></a>6</td><td><a id="p101618"></a>Контактный номер телефона</td><td colspan="13"></td></tr>
<tr><td><a id="p101619"></a>7</td><td><a id="p101620"></a>Электронная почта</td><td colspan="13"></td></tr>
<tr><td rowspan="3"><a id="p101621"></a>8</td><td rowspan="3"><a id="p101622"></a>Идентификационный номер налогоплательщика (при наличии)</td><td colspan="13"></td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td colspan="13"></td></tr>
<tr><td rowspan="4"><a id="p101623"></a>9</td><td colspan="14"><a id="p101624"></a>Мной подтверждается, что представленные сведения достоверны<br>"__" ____________ 20__ г.</td></tr>
<tr><td></td><td colspan="6"><a id="p101625"></a>Заявитель</td><td colspan="5"></td><td colspan="2"></td></tr>
<tr><td></td><td colspan="6"></td><td colspan="5"><a id="p101626"></a>(подпись)</td><td colspan="2"></td></tr>
<tr><td colspan="14"></td></tr>
<tr><td rowspan="3"><a id="p101627"></a>10</td><td colspan="14"><a id="p101628"></a>Заявление представлено:</td></tr>
<tr><td colspan="7"><a id="p101629"></a>лично</td><td colspan="7"><a id="p101630"></a><img src="https://i.bukva.ai/5sZ4RTIMH/img_37.png" alt="формула"></td></tr>
<tr><td colspan="7"><a id="p101631"></a>в виде почтового отправления с описью вложения</td><td colspan="7"><a id="p101632"></a><img src="https://i.bukva.ai/5sZ4RTIMH/img_38.png" alt="формула"></td></tr>
</table>




<a id="p100011"></a>

---



## Вложения

- [03DP.DOCX](https://bukva.ai/docs/prikaz-305-2022-minyust-rossii-ministerstvo/attachments/03DP.DOCX)