«Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности»
(вместе с «Инструкцией о порядке разрешения операции искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям»)
2. Установить, что Инструкция о порядке разрешения операции искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям, утвержденная Приказом Министерства здравоохранения СССР от 16.03.82 № 234, не действует на территории Российской Федерации.
3. Размножить настоящий Приказ в необходимом количестве и довести его до сведения всех лечебно-профилактических учреждений.
4. Контроль за выполнением Приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Н.Н. Ваганова.
| № п/п | Наименование болезни | Форма, стадии, степень болезни | Примечание |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| I. ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ | | |
| 1. | Туберкулез | Все активные формы | |
| Первичная туберкулезная инфекция | - « -» | |
| Туберкулез легких | - « -» | |
| Туберкулез других органов дыхания | - « -» | |
| Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы | - « -» | Туберкулезный менингит является противопоказанием для прерывания беременности |
| Туберкулез кишечника, брыжеечных лимфатических узлов и брюшины | - « -» | |
| Туберкулез костей и суставов | - « -» | |
| Туберкулез мочеполовых органов | - « -» | |
| Туберкулез других органов | - « -» | Милиарный туберкулез является противопоказанием для прерывания беременности |
| 2. | Вирусный гепатит (в периоде реконвалесценции допустимо) | Все формы | В остром периоде прерывание беременности противопоказано |
| 3. | Сифилис | | |
| Ранний сифилис с симптомами |
| Ранний сифилис скрытый |
| Сифилис нервной системы |
| Другие формы сифилиса |
| Поздний сифилис скрытый |
| Сифилис резистентный к противосифилитическому лечению |
| 4. | ВИЧ-инфекция | | |
| 5. | Краснуха и контакт с этой инфекцией | | Первые три месяца беременности |
| При других острых инфекционных заболеваниях, перенесенных в ранние сроки беременности, вопрос о ее прерывании решается в индивидуальном порядке |
| II. НОВООБРАЗОВАНИЯ | | |
| 1. | Наличие в настоящем или в прошлом злокачественных новообразований всех локализаций | | |
| 2. | Злокачественные новообразования лимфатической и кроветворной тканей | | |
| III. БОЛЕЗНИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ | | |
| 1. | Диффузный токсический зоб | Тяжелые формы и средней тяжести | |
| 2. | Токсический узловой зоб | | |
| 3. | Врожденный, приобретенный гипотиреоз | Некомпенсированный | |
| 4. | Сахарный диабет у обоих родителей | | |
| 5. | Сахарный диабет инсулино-резистентный с наклонностью к кетоацидозу | | |
| 6. | Сахарный диабет, осложненный микроангиопатией (ретинопатия, нефросклероз с гипертензией или азотемией) | Тяжелая форма | |
| 7. | Сочетание сахарного диабета с туберкулезом в активной форме | | |
| 8. | Сочетание сахарного диабета с резус-отрицательной кровью | | |
| 9. | Повторная гибель детей с пороками развития у больных сахарным диабетом | | |
| 10. | Гиперпаратиреоз | | |
| 11. | Гипопаратиреоз | | |
| 12. | Несахарный диабет | | |
| 13. | Хроническая недостаточность надпочечников, некупируемая кортикостероидами | | |
| 14. | Синдром Иценко-Кушинга | Активная форма и выраженные остаточные явления после специфического лечения | |
| 15. | Феохромоцитома | | |
| IV. БОЛЕЗНИ КРОВИ И КРОВЕТВОРНЫХ ОРГАНОВ | | |
| 1. | Гипопластическая или апластическая анемия | | |
| 2. | Аутоиммунная гемолитическая анемия, повторяющаяся при каждой беременности | | |
| 3. | Серповидноклеточная анемия | | |
| 4. | Талассемия | | |
| 5. | Острый лейкоз | | |
| 6. | Хронический лейкоз | | |
| 7. | Лимфогранулематоз | Активная стадия | |
| 8. | Лимфогранулематоз | III — IV стадии, в том числе при многолетней ремиссии | |
| 9. | Лимфогранулематоз | Впервые обнаруженный при данной беременности | |
| 10. | Тромбоцитопения | Острая форма со значительными кровотечениями или кровоизлиянием в мозг | |
| 11. | Тромбоцитопения | Хроническая форма с частыми рецидивами | |
| 12. | Геморрагический капилляротоксикоз (болезнь (Шенлейн-Геноха) | Тяжело протекающая или с частыми рецидивами | |
| V. ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА | | Удостоверенные психоневрологическим учреждением у матери или у отца будущего ребенка |
| 1. | Психозы |
| Алкогольные психозы |
| Лекарственные психозы |
| Преходящие психотические состояния, возникающие в результате органических заболеваний |
| Другие психотические состояния (хронические), возникающие в результате органических заболеваний |
| Шизофренические психозы |
| Аффективные психозы |
| Параноидные состояния |
| Другие неорганические психозы |
| 2. | Невротические расстройства | | |
| 3. | Расстройства личности | | |
| 4. | Хронический алкоголизм | Все формы | |
| 5. | Токсикомании (лекарственная зависимость) | | |
| 6. | Умственная отсталость | | |
| 7. | Прием психотропных средств (антидепрессанты, нейролептики, транквилизаторы, противосудорожные и др.) во время беременности | | |
|
| VI. БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И ОРГАНОВ ЧУВСТВ | | |
| 1. | Воспалительные болезни центральной нервной системы | | |
| Бактериальный менингит |
| Менингит, вызываемый другими возбудителями |
| Энцефалит, миелит и энцефаломиелит |
| Цистицеркоз |
| 2. | Наследственные и дегенеративные болезни центральной нервной системы | | |
| 3. | Другие болезни центральной нервной системы | | |
| 4. | Рассеянный склероз | Все формы | |
| 5. | Другие демиелинизирующие болезни центральной нервной системы | | |
| 6. | Эпилепсия | Все формы | |
| 7. | Катаплексия и нарколепсия | | |
| 8. | Воспалительная и токсическая невропатия | Все формы | |
| 9. | Периодическая гиперсомния | | |
| 10. | Мышечные дистрофии и другие виды миопатий | Генерализированная, тяжелая форма | |
| 10.а. Миастения |
| 11. | Сосудистые заболевания головного и спинного мозга | | |
| Нарушения мозгового кровообращения, ишемические и геморрагические инсульты и их последствия |
| Аневризма сосудов головного мозга |
| Мальформации сосудов спинного мозга |
| Синдром Снедона |
| 12. | Опухоли головного мозга и спинного мозга | | |
| 13. | Подкорковые заболевания ЦНС | | |
| Паркинсонизм |
| Торсионная дистония |
| 14. | Отслойка сетчатки | | |
| 15. | Глаукома | В любой форме | |
| 16. | Неврит зрительного нерва | | |
| 17. | Частичная или полная атрофия зрительного нерва | | |
| 18. | Тромбоз центральной вены сетчатки | | |
| 19. | Гипертоническая ретино- и нейроретинопатия | | |
| 20. | Застойный сосок зрительного нерва | | |
| 21. | Осложненная миопия | | |
| 22. | Миопия высокой степени на единственном зрячем глазу | | |
| 23. | Пигментная абиотрофия сетчатки | | |
| 24. | Ангиоматоз сетчатки (болезнь Гиппель-Линдау) | | |
| 25. | Гемианопсии | | |
| 26. | Острые воспалительные заболевания роговицы и сосудистого тракта глаза | | |
| 27. | Заболевания сетчатки (ретинопатия, нейроретинопатия, отслойка сетчатки) во время предыдущих беременностей | | |
| 28. | Синдром головокружения и другие болезни вестибулярного аппарата | | |
| 29. | Отосклероз | Все формы | |
| 30. | Болезни слухового нерва при наличии прогрессирующего понижения слуха | | |
| 31. | Глухота, глухонемота (врожденная) | | |
| VII. БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ | | |
| 1. | Ревматические пороки сердца | | |
| Все пороки сердца, сопровождающиеся активностью ревматического процесса |
| Все пороки сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения |
| Все пороки сердца, сопровождающиеся легочной гипертензией |
| Пороки сердца, осложненные бактериальным эндокардитом |
| Пороки сердца с нарушениями ритма сердца: мерцательная аритмия, частые приступы пароксизмальной тахикардии, полная атрио-вентикулярная блокада с приступами Морганьи-Эдэмс-Стокса |
| Пороки сердца с атриомегалией или кардиомегалией |
| Пороки сердца с тромбоэмболическими осложнениями во время беременности или в анамнезе, а также при наличии тромба в полостях сердца |
| 2. | Врожденные пороки сердца | | |
| Пороки сердца с наличием патологического сброса крови: дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток: |
| а) пороки сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения |
| б) пороки сердца, сопровождающиеся легочной гипертензией |
| в) изменение направления сброса крови на венозно-артериальный (цианотическая форма порока) |
| г) пороки сердца, осложненные бактериальным эндокардитом |
| Пороки сердца с затрудненным выбросом крови из левого желудочка (стеноз аорты, коарктация аорты) или из правого желудочка (стеноз легочной артерии) |
| а) пороки сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения |
| б) наличие постстенотического расширения (аневризма аорты или легочной артерии) |
| Пролапс митрального клапана: при пролабировании обеих створок, при нарушении замыкательной функции митрального клапана, а также при сложных нарушениях ритма |
| Идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз в случае значительной абструкции выходного тракта левого желудочка |
| Тетрада Фалло |
| Пентада Фалло |
| Болезнь Эбштейна |
| Транспозиция магистральных сосудов (не корригированная) |
| Полная форма атрио-вентрикулярной коммуникации |
| Аневризма синуса Вальсальвы |
| Общий артериальный ствол |
| Единственный и общий желудочки сердца |
| Атрезия атрио-вентрикулярных или полулунных клапанов |
| Синдром Лютенбаше |
| Синдром Эйзенменгера |
| Болезнь Аэрза (изолированный склероз легочных артерий с легочной гипертензией) |
| 3. | Болезни миокарда, эндокарда и перикарда | | |
| Острые и подострые формы миокардита любой этиологии, включая ревмакардит (эндомиокардит) |
| Хронический миокардит, миокардиосклероз и миокардиодистрофия, сопровождающиеся: |
| а) недостаточностью кровообращения |
| б) сложным и стойким нарушением ритма — мерцательной аритмией, частыми приступами пароксизмальной тахикардии, полной атрио-вентикулярной блокадой с приступами Морганьи-Эдемс-Стокса |
| Кардиомиопатии |
| Хроническая ишемическая болезнь сердца |
| Инфаркт миокарда во время беременности или в анамнезе |
| Острые и подострые формы бактериального эндокардита |
| Перикардит: острые, подострые и хронические формы, констриктивный перикардит |
| 4. | Нарушения ритма сердца | | |
| Мерцательная аритмия |
| Пароксизмальная тахикардия с частыми приступами |
| Синдром Вольфа — Паркинсона-Уайта с частыми приступами аритмии |
| Полная атрио-вентрикулярная блокада с частыми приступами Морганьи-Эдемс-Стокса и частотой сердечных сокращений менее 40 в минуту |
| 5. | При оперированном сердце | | |
| После митральной комиссуротомии при: |
| а) неадекватном расширении атрио-вентрикулярного отверстия |
| б) травматической недостаточности митрального клапана |
| в) рецидиве митрального стеноза — рестенозе |
| г) мерцательной аритмии |
| д) активном ревматизме |
| е) легочной гипертензии |
| После протезирования одного или нескольких клапанов сердца искусственными или биологическими трансплантатами (при ревматических или врожденных пороках сердца) |
| После паллиативной (неполной) коррекции врожденного порока сердца |
| В случае реканализации после хирургической коррекции врожденного порока (открытый артериальный проток, септальные дефекты) |
| После всех вариантов хирургической коррекции коарктации аорты |
| Если хирургическая коррекция врожденного порока сердца произведена при симптомах легочной гипертензии |
| После хирургической коррекции любого порока сердца, выполненной с неудовлетворительным результатом |
| После имплантации искусственного водителя ритма сердца |
| 6. | Болезни сосудов | | |
| Заболевания аорты и ее ветвей |
| а) неспецифический аорто-артериит, в том числе после хирургического лечения |
| б) аневризма аорты в любом отделе (грудном, брюшном), в том числе после реконструктивных операций — шунтирования, протезирования |
| в) аневризмы магистральных артерий (мозговых, почечных, подвздошных, селезеночной и |
| др.), в том числе после хирургического лечения |
| Заболевания вен: варикозная болезнь, осложненная рецидивирующими флебитами, тромбофлебитами, флеботромбозами |
| Тромбоэмболическая болезнь и тромбоэмболические осложнения (системные артериальные эмболии артерий головного мозга, рук, ног, почек, мезентеральных сосудов, а также ветвей легочной артерии) |
| 7. | Гипертоническая болезнь | | |
| Гипертоническая болезнь ПБ-III стадии | по классификации А.Л. Мясникова |
| Гипертоническая болезнь I-ПА стадии при следующих осложнениях во время беременности: |
| а) повышение артериального давления и стабилизация его на высоких цифрах |
| б) повторные гипертонические кризы |
| в) симптомы церебральной патологии (гипертонической энцефалопатии), нарушения мозгового кровообращения |
| г) появление камней на глазном дне типа гипертонической ретинопатии |
| д) признаки сердечной, коронарной или почечной недостаточности |
| е) присоединение тяжелой формы позднего токсикоза и отсутствие эффекта от лечения его |
| Злокачественная форма гипертонической болезни |
| VIII. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ | | |
| 1. | Любые хронические заболевания легких (эмфизема, бронхоэктатическая болезнь, хроническая пневмония, пневмосклероз и др.), сопровождающиеся легочно-сердечной недостаточностью, кровохарканием, амилоидозом внутренних органов | | |
| 2. | Хроническая пневмония III стадии | | |
| 3. | Бронхиальная астма, протекающая с частыми астматическими состояниями | | |
| 4. | Астматическое состояние, не купирующееся в течение нескольких дней | | |
| 5. | Бронхоэктатическая болезнь, протекающая с легочно-сердечной недостаточностью или дыхательной недостаточностью II — III стадии | | |
| 6. | Обострение бронхоэктатической болезни в I триместре беременности | | |
| 7. | Состояние после пневмонэктомии или лобэктомии, сопровождающееся легочно-сердечной недостаточностью | | |
| 8. | Стеноз трахеи или бронхов | | |
| IX. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ | | |
| 1. | Стеноз пищевода | | |
| 2. | Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, осложненная стенозом привратника или кровотечением | | |
| 3. | Хронический активный гепатит с признаками активности печеночного процесса или печеночной недостаточности | | |
| 4. | Цирроз печени с признаками портальной гипертензии, активности печеночного процесса или печеночной недостаточности | | |
| 5. | Острая жировая дистрофия печени | | |
| 6. | Желчекаменная болезнь с частыми обострениями | | |
| 7. | Болезнь Крона (терминальный илеит) | В стадии обострения | |
| 8. | Неспецифический язвенный колит, осложненный токсической дилатацией толстой кишки, профузными поносами, массивными кишечными кровотечениями | | |
| 9. | Нарушения всасывания в кишечнике | | |
| 10. | Грыжа брюшной стенки | Значительных размеров с расхождением брюшной стенки | |
| 11. | Спаечная болезнь кишечника | | |
| 12. | Кишечные свищи | | |
| 13. | Доброкачественные опухоли желудочно-кишечного тракта | | |
| X. БОЛЕЗНИ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ | | |
| 1. | Острый гломерулонефрит | | |
| 2. | Любая форма хронического гломерулонефрита | В стадии обострения | |
| 3. | Хронический гломерулонефрит гипертонической, нефротической и смешанной формы | | |
| 4. | Любая форма гломерулонефрита с хронической почечной недостаточностью | | |
| 5. | Хронический пиелонефрит, протекающий с артериальной гипертензией | | |
| 6. | Хронический пиелонефрит, протекающий с хронической почечной недостаточностью | | |
| 7. | Пиелонефрит единственной почки | | |
| 8. | Двусторонний гидронефроз, развившийся до беременности | | |
| 9. | Гидронефроз единственной почки | | |
| 10. | Гидронефроз, сопровождающийся азотемией или пиелонефритом | | |
| 11. | Единственная почка (врожденная или оставшаяся после нефрэктомии), с резким снижением ее функции, особенно при наличии азотемии или артериальной гипертензии, а также при туберкулезе, пиелонефрите или гидронефрозе единственной почки | | |
| 12 | Поликистоз почек, осложненный пиелонефритом, артериальной гипертензией, хронической почечной недостаточностью | | |
| 13 | Стеноз почечной артерии (рено-васкулярная гипертензия) | | |
| 14 | Острая и хроническая почечная недостаточность любой этиологии | | |
| 15 | Свищи с вовлечением женских половых органов и состояния после операций по поводу их | | |
| XI. ОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА | | |
| 1. | Пузырный занос, в том числе перенесенный ранее (не менее 2-х лет) | | |
| 2. | Поздний токсикоз беременных, развивающийся после 20 недель беременности и не поддающийся лечению в стационаре | | |
| 3. | Чрезмерная рвота беременных, не прекращающаяся при стационарном лечении | | |
| 4. | Аномалия костного таза (практически исключающая возможность родов живым плодом через естественные родовые пути) | | При наличии указанных изменений женщинам следует обязательно разъяснить возможность иметь живого ребенка путем абдоминального кесарева сечения в конце беременности |
| 5. | Декомпенсированная плацентарная недостаточность с критическим состоянием плода, не поддающаяся терапии | | |
| 6. | Хорионэпителиома | | |
| XII. БОЛЕЗНИ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ | | |
| 1. | Пузырчатка вульгарная | | |
| 2. | Дерматозы беременных (импетиго герпетиформное и др.) | Тяжелые формы | |
| XIII. БОЛЕЗНИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ | | |
| 1. | Дерматомиозит | | |
| 2. | Анкилозирующий спондилит | | |
| 3. | Остеохондропатии | | |
| 4. | Ампутация рук, кисти (всей или 4 пальцев) | | |
| 5. | Ампутация ноги, стопы (полная) | | |
| 6. | Диффузная болезнь соединительной ткани: | | |
| Системная красная волчанка | Острое течение | |
| Системная красная волчанка | Хроническое течение с высокой активностью процесса | |
| Системная склеродермия | Острое течение | |
| Системная склеродермия | Хроническое течение с высокой активностью процесса | |
| Системная склеродермия с поражением почек | | |
| Узелковый периартериит | | |
| XIV. ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ И НАСЛЕДСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ | | |
| 1. | Врожденная патология, установленная методами пренатальной диагностики | | Независимо от срока беременности |
| 2. | Высокий риск рождения ребенка с врожденной, наследственной патологией (моногенные и хромосомной этиологии, неблагоприятные факторы внешней среды) | | Методы пренатальной диагностики не разработаны, нам их невозможно применить |
| 3. | Прием лекарственных средств, обладающих эмбрио- и фетотоксическим действием, во время беременности | | Подтвержденный документально лечебным учреждением |
1. Состояние физиологической незрелости — несовершеннолетие.
2. Состояние угасания функции репродуктивной системы женщины — возраст 40 лет и больше.