---
title: "Приказ Минобрнауки России от 12.01.2016 N 3"
number: "3"
issuer: "Министерство образования и науки Российской Федерации"
issued_on: 2016-01-12
redaction: 2017-12-01
status: утратил силу
canonical: "https://bukva.ai/docs/prikaz-3-2016-minobrnauki-rossii"
---

## Приказ Минобрнауки России от 12.01.2016 N 3

# Приказ Минобрнауки России от 12.01.2016 N 3

(ред. от 26.10.2017)

"Об утверждении формы договора о предоставлении гранта Президента Российской Федерации для поддержки лица, проявившего выдающиеся способности и поступившего на обучение в образовательную организацию высшего образования по очной форме обучения по программе бакалавриата или программе специалитета за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации или местных бюджетов"

(Зарегистрировано в Минюсте России 29.01.2016 N 40903)

> [!WARNING]
> Документ утратил силу в связи с изданием [Приказа](https://bukva.ai/docs/prikaz-1227-2017-minobrnauki-rossii#p100008) Минобрнауки России от 18.12.2017 N 1227, утвердившего новую [форму](https://bukva.ai/docs/prikaz-1227-2017-minobrnauki-rossii#p100014) договора.
> Начало действия редакции - 01.12.2017.
> Окончание действия документа - 05.01.2018.
> Изменения, внесенные [Приказом](https://bukva.ai/docs/prikaz-1044-2017#p100006) Минобрнауки России от 26.10.2017 N 1044, вступили в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования (опубликован на Официальном интернет-портале правовой информации [http://www.pravo.gov.ru](#p2) - 20.11.2017).
> Документ утратил силу в связи с изданием [Приказа](https://bukva.ai/docs/prikaz-1227-2017-minobrnauki-rossii#p100008) Минобрнауки России от 18.12.2017 N 1227, вступившего в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования (опубликован на Официальном интернет-портале правовой информации [http://www.pravo.gov.ru](#p3) - 26.12.2017).


<a id="p100001"></a>Зарегистрировано в Минюсте России 29 января 2016 г. N 40903

<a id="p100002"></a>

---


<a id="p100003"></a>**МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ**

<a id="p100004"></a>**ПРИКАЗ**
от 12 января 2016 г. N 3

<a id="p100005"></a>**ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ ДОГОВОРА**
**О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ГРАНТА ПРЕЗИДЕНТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ**
**ДЛЯ ПОДДЕРЖКИ ЛИЦА, ПРОЯВИВШЕГО ВЫДАЮЩИЕСЯ СПОСОБНОСТИ**
**И ПОСТУПИВШЕГО НА ОБУЧЕНИЕ В ОБРАЗОВАТЕЛЬНУЮ ОРГАНИЗАЦИЮ**

<div align="center">

**ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ ПО ОЧНОЙ ФОРМЕ ОБУЧЕНИЯ ПО ПРОГРАММЕ**<br>
**БАКАЛАВРИАТА ИЛИ ПРОГРАММЕ СПЕЦИАЛИТЕТА ЗА СЧЕТ БЮДЖЕТНЫХ**<br>
**АССИГНОВАНИЙ ФЕДЕРАЛЬНОГО БЮДЖЕТА, БЮДЖЕТОВ СУБЪЕКТОВ**<br>
**РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ИЛИ МЕСТНЫХ БЮДЖЕТОВ**

</div>


<a id="p100006"></a>В соответствии с [пунктом 10](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-1381-2015#p100039) Положения о предоставлении и выплате грантов Президента Российской Федерации для поддержки лиц, проявивших выдающиеся способности и поступивших на обучение в образовательные организации высшего образования по очной форме обучения по программам бакалавриата и программам специалитета за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 декабря 2015 г. N 1381 (официальный интернет-портал правовой информации [http://www.pravo.gov.ru](#p4), 22 декабря 2015 г.), приказываю:
<a id="p100007"></a>Утвердить прилагаемую форму договора о предоставлении гранта Президента Российской Федерации для поддержки лица, проявившего выдающиеся способности и поступившего на обучение в образовательную организацию высшего образования по очной форме обучения по программе бакалавриата или программе специалитета за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации или местных бюджетов.

<a id="p100008"></a>Министр
**Д.В.ЛИВАНОВ**





<a id="p100009"></a>Приложение

<a id="p100010"></a>Утверждена
приказом Министерства образования
и науки Российской Федерации
от 12 января 2016 г. N 3

<a id="p1"></a>Форма

<a id="p2"></a>**ДОГОВОР**
**О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ГРАНТА ПРЕЗИДЕНТА РОССИЙСКОЙ**
**ФЕДЕРАЦИИ ДЛЯ ПОДДЕРЖКИ ЛИЦА, ПРОЯВИВШЕГО ВЫДАЮЩИЕСЯ**
**СПОСОБНОСТИ И ПОСТУПИВШЕГО НА ОБУЧЕНИЕ В ОБРАЗОВАТЕЛЬНУЮ**
**ОРГАНИЗАЦИЮ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ ПО ОЧНОЙ ФОРМЕ ОБУЧЕНИЯ**
**ПО ПРОГРАММЕ БАКАЛАВРИАТА ИЛИ ПРОГРАММЕ СПЕЦИАЛИТЕТА**
**ЗА СЧЕТ БЮДЖЕТНЫХ АССИГНОВАНИЙ ФЕДЕРАЛЬНОГО БЮДЖЕТА,**
**БЮДЖЕТОВ СУБЪЕКТОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ**
**ИЛИ МЕСТНЫХ БЮДЖЕТОВ**

<a id="p100013"></a>___________________________                    "__" _______________ 20__ г.
(место заключения договора)                     (дата заключения договора)

<a id="p3"></a>    Образовательный   Фонд   "Талант   и  успех",  именуемый  в  дальнейшем
"Оператор", в лице _______________________________________________________,
                      (наименование должности, фамилия, имя, отчество
                                         (при наличии)
действующего на основании _________________________________________________
                                (наименование и реквизиты документа,
__________________________________________________________________________,
                        удостоверяющего полномочия)
с одной стороны, __________________________________________________________
                           (фамилия, имя, отчество (при наличии)
в лице _______________________________________________________________ [<1>](#p100016),
                    (фамилия, имя, отчество (при наличии)
действующего на основании _________________________________________________
                                (наименование и реквизиты документа,
__________________________________________________________________________,
         удостоверяющего личность Получателя гранта или полномочия
                             его представителя)
именуем__  в  дальнейшем  "Получатель  гранта",   с   другой   стороны,   и
___________________________________________________________________________
  (наименование образовательной организации высшего образования, в которой
                        обучается Получатель гранта)
далее именуемая "Образовательная организация", в лице _____________________
__________________________________________________________________________,
       (наименование должности, фамилия, имя, отчество (при наличии)
                 представителя Образовательной организации)
действующего на основании _________________________________________________
                                (наименование и реквизиты документа,
__________________________________________________________________________,
   удостоверяющего полномочия представителя Образовательной организации)
с  третьей  стороны,  далее совместно именуемые "Стороны", а по отдельности
"Сторона", в соответствии с [Указом](https://bukva.ai/docs/ukaz-607-2015) Президента Российской Федерации от 7
декабря  2015  г.  N 607 "О мерах государственной поддержки лиц, проявивших
выдающиеся способности" [<2>](#p100017), [Положением](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-1381-2015#p100017) о предоставлении и выплате грантов
Президента  Российской  Федерации  для поддержки лиц, проявивших выдающиеся
способности и поступивших на обучение в образовательные организации высшего
образования по очной форме обучения по программам бакалавриата и программам
специалитета  за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетов
субъектов   Российской   Федерации   и   местных   бюджетов,   утвержденным
постановлением  Правительства  Российской  Федерации  от 19 декабря 2015 г.
N 1381 [<3>](#p100018) (далее - Положение), заключили настоящий Договор (далее -
Договор) о нижеследующем.

<a id="p100015"></a>

---

<a id="p100016"></a><1> В соответствии с [пунктом 1 статьи 26](https://bukva.ai/docs/kodeks-51-fz/statya-1#p100147) Гражданского кодекса Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 1994, N 32, ст. 3301; 2012, N 53, ст. 7627) несовершеннолетние в возрасте от четырнадцати до восемнадцати лет совершают сделки с письменного согласия своих законных представителей - родителей, усыновителей или попечителя.
<a id="p100017"></a><2> Собрание законодательства Российской Федерации, 2015, N 50, ст. 7142.
<a id="p100018"></a><3> Официальный интернет-портал правовой информации [http://www.pravo.gov.ru](#p5), 22 декабря 2015 г.

1. <a id="p100019"></a>Предмет Договора

<a id="p100020"></a>1.1. Предметом Договора является предоставление и выплата Получателю гранта Оператором гранта Президента Российской Федерации для поддержки лица, проявившего выдающиеся способности и поступившего на обучение в образовательную организацию высшего образования по очной форме обучения по программе бакалавриата или программе специалитета за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета или бюджетов субъектов Российской Федерации или местных бюджетов (далее - Грант), в размере 20 000,00 рублей (двадцать тысяч рублей 00 коп.), в порядке и сроки, предусмотренные [Положением](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-1381-2015#p100017) и Договором, при условии подтверждения Получателем гранта права на его получение и предоставления Образовательной организацией Оператору документов, подтверждающих указанное право Получателя, в соответствии с [Положением](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-1381-2015#p100017) и Договором.

<a id="p100021"></a>II. Порядок и сроки перечисления Гранта


#### <a id="p4"></a>2.1 Выплата Гранта Получателю гранта осуществляется до истечения срока его выплаты:

<div align="center">

<a id="p5"></a>единовременно за период с сентября текущего учебного года и до месяца текущего учебного года, в котором был заключен Договор, далее - ежемесячно с месяца, в котором был заключен Договор, по август текущего учебного года включительно;<br>
<a id="p6"></a>ежемесячно с сентября года, в котором подтверждено право на получение Гранта, по август текущего учебного года включительно.

</div>

<a id="p100025"></a>2.2. Оператор осуществляет выплату Гранта в срок не позднее _________ посредством перечисления денежных средств со своего расчетного счета на банковский счет Получателя гранта, открытый в кредитной организации и указанный в [разделе 7](#p100096) Договора.
<a id="p100026"></a>2.3. При одновременном освоении двух или более образовательных программ Получатель гранта имеет право на получение одного Гранта. <1>

<a id="p100027"></a>

---

<a id="p100028"></a><1> [Пункт 17](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-1381-2015#p100071) Положения.


#### <a id="p100029"></a>2.4 Выплата Гранта прекращается ранее истечения срока выплаты гранта в случае:

<a id="p100030"></a>а) неподтверждения права Получателя гранта на получение Гранта;
<a id="p100031"></a>б) перевода Получателя гранта на другую форму обучения и (или) на обучение за счет средств физических и (или) юридических лиц;
<a id="p7"></a>в) оформления академического отпуска Получателя гранта (за исключением академического отпуска по медицинским показаниям, в случае призыва на военную службу, отпуска по беременности и родам, уходу за ребенком);
<a id="p100033"></a>г) отчисления Получателя гранта из Образовательной организации.
<a id="p8"></a>2.5. Выплата Гранта приостанавливается на период академического отпуска по медицинским показаниям, в случае призыва на военную службу, отпуска по беременности и родам, уходу за ребенком и возобновляется с месяца, следующего за месяцем выхода Получателя гранта из соответствующего отпуска.
<a id="p9"></a>2.6. В случае перевода Получателя гранта в другую организацию или на другую образовательную программу, а также после выхода Получателя гранта из академического отпуска по медицинским показаниям срок выплаты Гранта исчисляется исходя из срока обучения, установленного федеральным государственным образовательным стандартом высшего образования, в соответствии с которым обучается Получатель гранта, за вычетом количества месяцев, в течение которых осуществлялась выплата Гранта.

3. <a id="p100036"></a>Права и обязанности Сторон


#### <a id="p100037"></a>3.1 Оператор вправе:


##### <a id="p100038"></a>3.1.1 Запрашивать у Получателя гранта и Образовательной организации информацию:

<a id="p10"></a>а) о результатах прохождения Получателем гранта в Образовательной организации промежуточной аттестации (без образования академической задолженности) за период после назначения Гранта или после последнего подтверждения права на получение Гранта;
<a id="p100040"></a>б) о наличии следующих достижений:
<a id="p100041"></a>участие в научно-исследовательской, творческой и (или) спортивной работе, проводимой образовательной, научной или иной организацией;
<a id="p100042"></a>либо наличие научного (научно-методического, научно-технического, научно-творческого) результата интеллектуальной деятельности, подтвержденного патентом, свидетельством;
<a id="p100043"></a>либо осуществление публикаций в научном (учебно-научном, учебно-методическом) международном, всероссийском, ведомственном, региональном издании, в издании образовательной, научной или иной организации;
<a id="p100044"></a>либо участие в российских и (или) международных конкурсах, фестивалях и иных мероприятиях;
<a id="p100045"></a>3.1.2. Запрашивать у Получателя гранта информацию о его трудоустройстве и осуществлении им последующей трудовой деятельности в сроки, установленные [Положением](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-1381-2015#p100017) и [пунктом 3.4.8](#p100067) Договора.

#### <a id="p100046"></a>3.2 Оператор обязан:

<a id="p100047"></a>3.2.1. Осуществлять выплату Гранта Получателю гранта в порядке и в сроки, предусмотренные [Положением](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-1381-2015#p100017) и Договором;
<a id="p11"></a>3.2.2. Обобщать сведения о достижениях Получателя гранта, предусмотренных [подпунктом "б" пункта 3.1.1](#p100040) Договора, полученные от Образовательной организации в срок, установленный [Положением](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-1381-2015#p100017);
<a id="p12"></a>3.2.3. Осуществлять мониторинг трудоустройства Получателя гранта и осуществления им последующей трудовой деятельности, и направление соответствующей информации в Министерство образования и науки Российской Федерации;
<a id="p13"></a>3.2.4. Информировать ежегодно до 25 августа Получателя гранта и Образовательную организацию о подтверждении права на получение Гранта.
<a id="p100051"></a>3.3. Получатель гранта вправе получать Грант в порядке, размере и сроки, предусмотренные [Положением](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-1381-2015#p100017) и Договором.

#### <a id="p100052"></a>3.4 Получатель гранта обязан:


##### <a id="p14"></a>3.4.1 Осваивать программу бакалавриата или специалитета по следующему

направлению подготовки (специальности): __________________________________,

<div align="center">

                                         (код и наименование направления<br>
                                            подготовки (специальности)<br>
реализуемую   в   Образовательной   организации  (далее  -  образовательная<br>
программа);

</div>


##### <a id="p100054"></a>3.4.2 Успешно проходить государственную итоговую аттестацию по образовательной программе;


##### <a id="p100055"></a>3.4.3 Развивать личные достижения, указанные в [подпункте "б" пункта 3.1.1](#p100040) Договора;


##### <a id="p100056"></a>3.4.4 Ежегодно подтверждать право на получение Гранта в следующем учебном году путем выполнения следующих условий:

<a id="p100057"></a>а) успешное прохождение в Образовательной организации промежуточной аттестации (без образования академической задолженности) за период после назначения Гранта или после последнего подтверждения права на получение Гранта;
<a id="p15"></a>б) для Получателей грантов второго и последующих годов обучения наличие следующих достижений:
<a id="p100059"></a>участие в научно-исследовательской, творческой и (или) спортивной работе, проводимой образовательной, научной или иной организацией;
<a id="p100060"></a>либо наличие научного (научно-методического, научно-технического, научно-творческого) результата интеллектуальной деятельности, подтвержденного патентом, свидетельством;
<a id="p100061"></a>либо осуществление публикаций в научном (учебно-научном, учебно-методическом) международном, всероссийском, ведомственном, региональном издании, в издании образовательной, научной или иной организации;
<a id="p100062"></a>либо участие в российских и (или) международных конкурсах, фестивалях и иных мероприятиях;
<a id="p100063"></a>3.4.5. Представлять в Образовательную организацию документы, подтверждающие достижения, предусмотренные [подпунктом "б" пункта 3.1.1](#p100040) Договора, если такие достижения получены не в Образовательной организации;
<a id="p16"></a>3.4.6. Осуществлять трудовую деятельность (в том числе на основании договора о целевом обучении) на территории Российской Федерации в течение не менее 3 лет после завершения (прекращения) обучения по образовательной программе или проходить военную службу по контракту на территории Российской Федерации после получения образования (после прекращения обучения) (далее - последующая трудовая деятельность),
<a id="p100065"></a>В случае получения Гранта более одного года Получатель гранта обязан начать последующую трудовую деятельность не позднее 6 месяцев после завершения (прекращения) обучения по образовательной программе;
<a id="p100066"></a>3.4.7. Предоставлять Оператору в сроки, установленные Оператором, информацию об отсутствии основания для освобождения от исполнения обязательств по осуществлению последующей трудовой деятельности, установленного [пунктом 25](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-1381-2015#p100084) Положения и предусмотренного [пунктом 4.3](#p100077) Договора;
<a id="p100067"></a>3.4.8. Предоставлять Оператору в срок, установленный Оператором, но не реже двух раз в год сведения об осуществлении (неосуществлении) последующей трудовой деятельности, а в случае неосуществления последующей трудовой деятельности - о причинах ее неосуществления;

<div align="center">

<a id="p100068"></a>3.4.9. Уведомить Оператора об изменении фамилии, имени, отчества (при наличии), паспортных данных, банковских реквизитов (при их наличии) и иных сведений, имеющих значение для исполнения Договора, в течение 10 календарных дней со дня возникновения указанных изменений.<br>
<a id="p100069"></a>3.5. Образовательная организация вправе запрашивать у Получателя гранта сведения о его достижениях, предусмотренных [подпунктом "б" пункта 3.1.1](#p100040) Договора, если такие достижения получены не в Образовательной организации.

</div>


#### <a id="p100070"></a>3.6 Образовательная организация обязана:


##### <a id="p100071"></a>3.6.1 Создавать условия для развития (проявления) одаренности Получателя гранта в период получения образования;

<a id="p100072"></a>3.6.2. Создавать условия для заключения Получателем гранта договора о целевом обучении с целью трудоустройства в соответствии с получаемой квалификацией;
<a id="p17"></a>3.6.3. Ежегодно обобщает сведения о достижениях Получателя гранта, предусмотренных [подпунктом "б" пункта 3.1.1](#p100040) Договора, за период после назначения Гранта или после последнего подтверждения права на получение Гранта и до 15 июля направлять указанные сведения Оператору.
<a id="p18"></a>3.6.4. Представлять Оператору в сроки, установленные Оператором, документы и сведения, подтверждающие право Получателя гранта на его получение в следующем учебном году;
<a id="p19"></a>3.6.5. Обеспечить совместно с претендентом подготовку договора и документов, подтверждающих соответствие претендента на получение Гранта требованиям, указанным в пункте 4 Положения, и направить их Оператору;
<a id="p20"></a>3.6.6. Уведомлять Оператора об изменениях, имеющих значение для исполнения Договора, в течение 10 дней со дня возникновения указанных изменений.

4. <a id="p100074"></a>Ответственность Сторон

<a id="p100075"></a>4.1. За неисполнение или ненадлежащее исполнение своих обязательств по Договору Стороны несут ответственность, предусмотренную законодательством Российской Федерации.
<a id="p100076"></a>4.2. Получатель гранта несет ответственность за предоставление Оператору недостоверной информации в соответствии с законодательством Российской Федерации.
<a id="p100077"></a>4.3. Основанием для освобождения Получателя гранта от исполнения обязательства по осуществлению последующей трудовой деятельности является наличие заболеваний, препятствующих трудоустройству, в соответствии с медицинским заключением врачебной комиссии медицинской организации, выданным в порядке, установленном федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации <1>.

<a id="p100078"></a>

---

<a id="p100079"></a><1> [Пункт 25](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-1381-2015#p100084) Положения.

<div align="center">

<a id="p21"></a>4.4. В случае если Получатель гранта при отсутствии основания, указанного в [пункте 25](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-1381-2015#p100084) Положения, и причин, указанных в [пункте 27](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-1381-2015#p100086) Положения, не начал осуществлять последующую трудовую деятельность или прекратил осуществлять указанную деятельность ранее 3 лет после завершения (прекращения) обучения по образовательной программе, то Получатель гранта:<br>
<a id="p22"></a>а) включается в реестр недобросовестных Получателей грантов;<br>
<a id="p100082"></a>б) обязан возвратить Оператору средства:

</div>

<a id="p23"></a>в случае досрочного прекращения обучения, отказа от получения Гранта до истечения срока его выплаты - в размере суммы средств, полученных в качестве Гранта;
<a id="p24"></a>в случае невыполнения обязательства по последующей трудовой деятельности - в размере суммы средств, полученных в качестве Гранта, и штраф в 2-кратном размере относительно этих средств, предусмотренный [частью 7 статьи 56](https://bukva.ai/docs/zakon-273-fz-2012/statya-1#p100776) Федерального закона от 29 декабря 2012 г. N 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации" <1>.

<a id="p100085"></a>

---

<a id="p100086"></a><1> Собрание законодательства Российской Федерации, 2012 г., N 53, ст. 7598; официальный интернет-портал правовой информации [http://www.pravo.gov.ru](#p6), 30 декабря 2015 г.

5. <a id="p100087"></a>Срок действия Договора и основания его
досрочного прекращения

<div align="center">

<a id="p100088"></a>5.1. Договор вступает в силу с момента его подписания и действует до полного исполнения Сторонами принятых по Договору обязательств.

</div>


#### <a id="p100089"></a>5.2 Основаниями для досрочного прекращения Договора являются:

<div align="center">

<a id="p100090"></a>а) неподтверждение Получателем гранта права на получение гранта на следующий учебный год в порядке, предусмотренном [Положением](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-1381-2015#p100017) и Договором;<br>
<a id="p100091"></a>    б) ___________________________________________________________________.<br>
                (иные основания досрочного прекращения Договора)

</div>


6. <a id="p100092"></a>Заключительные положения

<a id="p100093"></a>6.1. Изменения, вносимые в Договор, оформляются в виде дополнительных соглашений к нему.
<a id="p100094"></a>6.2. Договор составлен в трех экземплярах, имеющих одинаковую силу, по одному экземпляру для каждой из Сторон.
<a id="p100095"></a>    6.3. _________________________________________________________________.
                                   (иные условия)

<div align="center">

7. <a id="p100096"></a>Адреса, платежные реквизиты и подписи Сторон

</div>



| <a id="p100097"></a>Оператор | <a id="p100098"></a>Получатель гранта | <a id="p100099"></a>Образовательная организация |
| --- | --- | --- |
| <a id="p25"></a>Образовательный Фонд "Талант и успех" | <a id="p100101"></a>ФИО: | <a id="p100102"></a>Наименование: |
| <a id="p100103"></a>Адрес местонахождения: | <a id="p100104"></a>Зарегистрирован по адресу: | <a id="p100105"></a>Адрес местонахождения: |
| <a id="p100106"></a>Банковские реквизиты: | <a id="p100107"></a>Банковские реквизиты: |  |
|  | <a id="p100108"></a>ИНН: |  |
|  | <a id="p100109"></a>СНИЛС: |  |
| <a id="p100110"></a>__________________<br>(подпись) | <a id="p100111"></a>__________________<br>(подпись) | <a id="p100112"></a>__________________<br>(подпись) |
| <a id="p100113"></a>М.П. |  | <a id="p100114"></a>М.П. |




<a id="p100115"></a>

---
