Приказ Минздрава РСФСР от 05.01.1990 № 3

«О дальнейшем совершенствовании подготовки медицинских кадров по проблеме ВИЧ-инфекции»

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР

ПРИКАЗ

от 5 января 1990 г. № 3

О ДАЛЬНЕЙШЕМ СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПОДГОТОВКИ

В соответствии с Приказами Министерства здравоохранения СССР от 30.07.87 № 921 «Об организации в 1987 году подготовки кадров по проблеме СПИДа» и от 30.11.87 № 1230 «Об организации в 1988 — 1989 гг. подготовки кадров по проблеме СПИДа» в Российской Федерации развернута работа по обучению медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений.

Разработаны ЦОЛИУВ программы обучения студентов высших и средних специальных учебных заведений, апробированы программы обучения и повышения квалификации медицинских работников, утвержденные Минздравом СССР.

Начато обучение по проблеме ВИЧ-инфекции в вузах и средних специальных учебных заведениях, факультетах усовершенствования врачей и повышения квалификации преподавателей.

Проводятся семинары для врачей практического здравоохранения и средних медицинских работников.

В 1988 — 1989 гг. в институтах усовершенствования врачей подготовлены 1742 врача клинического профиля и врачей-лаборантов. Прошли аттестацию по проблеме ВИЧ-инфекции 365 руководителей органов и учреждений здравоохранения.

Вместе с тем нарастание ВИЧ-инфекции во всем мире, появление новых случаев заражения в РСФСР требуют в ближайшее время существенно повысить качество подготовки по проблеме ВИЧ-инфекции, охватить учебой всех работников практического здравоохранения.

В целях дальнейшего совершенствования подготовки кадров по проблеме ВИЧ-инфекции приказываю:

1. Министрам здравоохранения АССР, заведующим краевыми, областными отделами здравоохранения, начальникам главных управлений и управлений здравоохранения проводить ежегодную подготовку всех медицинских лечебно-профилактических учреждений в соответствии с разработанными программами (Приложения 1, 2). Предусмотреть тестовый контроль после окончания курсов по проблеме ВИЧ-инфекции, а также выборочный контроль знаний в процессе плановых проверок деятельности лечебно-профилактических учреждений.

2. Ректорам медицинских вузов:

2.1. Предусмотреть в учебных программах клинических и профильных теоретических дисциплин лекции и практические занятия по вопросам ВИЧ-инфекции.

2.2. Включить в учебные планы субординатуры для всех специальностей преподавание ВИЧ-инфекции и болезней, передающихся половым путем (Приложение 3).

2.3. Обеспечить учебу и повышение квалификации профессорско-преподавательского состава клинических и профильных теоретических дисциплин, используя для этого клинические базы вуза, факультеты повышения квалификации и усовершенствования врачей, кафедру инфекционных болезней ММСИ им. Н.А. Семашко, ЦОЛИУВ и ГИДУВы.

3. Директорам средних учебных заведений:

3.1. Включить в учебные планы преподавание ВИЧ-инфекции (Приложение 2).

3.2. Обеспечить учебу и повышение квалификации преподавателей клинических и профильных дисциплин (Приложение 1).

4. Управлению кадров Минздрава РСФСР (т. Христюк В.М.) в срок до 01.01.90 подготовить ходатайство в Минздрав СССР о выделении мест в институтах усовершенствования врачей для подготовки руководителей здравоохранения административных территорий Российской Федерации в 1990 году по медицинским и социальным проблемам ВИЧ-инфекции.

5. Главному врачу Республиканского дома санитарного просвещения (т. Богун Т.Ф.), и.о. начальника Республиканского учебно-методического кабинета (т. Бакусева В.В.) разработать программу и методические рекомендации по обучению различных групп населения по проблеме ВИЧ-инфекции, сексуальному воспитанию в срок до 01.07.90.

6. Руководителю Республиканского центра по профилактике и борьбе со СПИДом (т. Шаламберидзе Т.Д.) определить и представить в Минздрав РСФСР к 15.01.90 порядок подготовки специалистов региональных и территориальных центров, диагностических лабораторий.

7. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на Главное управление учебных заведений (т. Мутовин Г.Р.) и Управление кадров (т. Христюк В.М.).

от 5 января 1990 г. № 3

ПРОГРАММА «СПИД И ЕГО ДИАГНОСТИКА» ДЛЯ ВРАЧЕЙ КЛИНИЧЕСКОГО И ЛАБОРАТОРНОГО ПРОФИЛЯ НА ВСЕХ ЦИКЛАХ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ

Продолжительность обучения: 6 — 18 учебных часов.

Программа «СПИД и его диагностика» для усовершенствования врачей клинического и лабораторного профиля разработана сотрудниками кафедры вирусологии ЦОЛИУВ (зав. кафедрой — профессор А.Г. Букринская).

ОБЪЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) характеризуется различными клиническими симптомами, и с проявлениями этой инфекции может встретиться врач любой специальности. Поэтому общие сведения о СПИДе должны быть известны всем медикам с целью своевременной диагностики этого опасного заболевания. Быстрое выявление зараженных и больных будет препятствовать распространению СПИДа на территории нашей страны и способствовать экстренным лечебным и санитарно-эпидемиологическим мероприятиям. В соответствии с Приказом Минздрава СССР от 15.11.88 № 81 «О мерах по усилению борьбы с распространением СПИДа в СССР» предусматривается включить в программу последипломного обучения врачей раздел «СПИД и его диагностика» в объеме 6 — 18 учебных часов в зависимости от контингента слушателей (в счет часов основной учебной программы).

СОДЕРЖАНИЕ ПРОГРАММЫ

1. Организация работы по диагностике СПИДа.

1.1 Режим работы с ВИЧ и зараженным материалом.

1.2. Основные регламентирующие документы, определяющие работу по профилактике СПИДа.

1.3. Организация амбулаторно-поликлинической помощи инфицированным и больным пре-СПИДом и СПИДом.

1.3.1 Организация работы кабинета инфекционных заболеваний.

1.3.2 Организация работы анонимного кабинета.

1.3.3 Диспансеризация инфицированных больных.

1.3.4 Составление отчетной документации.

1.4. Врачебная этика и деонтология при работе с инфицированными больными.

2. Этиология и патогенез СПИДа.

2.1. Структурная организация вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и его белки. Серотип вируса (ВИЧ-1 и ВИЧ-2).

2.2. Чувствительность вируса к факторам внешней среды и методы обеззараживания материала.

2.3 Изменчивость антигенной структуры вируса.

2.4. Образование провируса в чувствительных клетках как фатальное событие в патогенезе.

2.5 Причины разрушения иммуноциты и клеток ЦНС.

3. Иммунологические сдвиги при СПИДе.

3.1. Чувствительность иммуноцитов Т-клеток и макрофагов к вирусу. Роль СДЧ-рецептора.

3.2 Изменение соотношения лимфоцитов Т4:Т8.

3.3. Динамика накопления вирус-специфических антител в сыворотке инфицированных.

3.4. Иммунопатологические реакции (образование аутоантител и иммунных комплексов).

4. Клиника СПИДа и СПИД-ассоциированных болезней.

4.1 Синдром пре-СПИДа.

4.2. Клинические формы СПИДа (легочная, кишечная, церебральная, диссеминированная).

4.3 Особенности СПИДа у детей.

4.4 Поражение ЦНС при СПИДе.

4.5 Симптомы, свидетельствующие о высокой вероятности СПИДа.

4.6 Принципы дифференциальной диагностики.

4.7 СПИД-ассоциированные болезни.

4.7.1 Пневмоцистная пневмония.

4.7.2 Саркома Капоши.

4.7.3 Грибковые и протозойные инфекции.

4.7.4 Вирусные инфекции (герпес, цитомегаловирусные инфекции).

5. Эпидемиология СПИДа.

5.1 Пути заражения.

5.2 Группы риска.

5.3 Социальные факторы.

5.4 Особенности эпидемиологии на разных континентах СПИДа в СССР.

6. Лабораторная диагностика.

6.1. Выявление вирус-специфических антител с помощью ИФА. Возможность ложноположительных реакций.

6.2 Подтверждающие тесты. Иммуноблот.

7. Лечение и профилактика.

7.1 Этиотропные препараты: азидотимидан, декстран, сульфат и др.

7.2 Иммуномодулирующие препараты.

7.3 Препараты для лечения оппортунистических инфекций.

7.4 Подходы к созданию вакцины.

7.5 Организация системы санитарного просвещения.

Продолжительность обучения — 2 недели (78 часов).

Цель обучения на цикле: получение знаний по проблеме СПИД, ознакомление с методами лабораторной и клинической диагностики.

Код раздела	Наименование раздела	Число учебных часов
		лекции	практич. занятия	семинары	всего
1	2	3	4	5	6
1.	Организация работы по диагностике СПИДа:
1.1.	Основные регламентирующие документы, определяющие работу по профилактике СПИДа	-	-	2	2
1.2.	Режим работы с ВИЧ, кровью инфицированных ВИЧ, при обследовании доноров и населения на инфицирование ВИЧ	-	-	2	2
1.3.	Амбулаторно-поликлиническая помощь инфицированным и больным пре-СПИДом и СПИДом	-	-	1	1
1.4.	Диспансеризация инфицированных лиц	-	-	1	1
1.5.	Работа анонимного кабинета	-	-	1	1
1.6.	Режим больничного отделения с госпитализированными больными СПИДом	-	-	1	1
1.7.	Санитарно-гигиенические требования, предъявляемые к процедурному кабинету и медперсоналу	-	-	1	1
2.	Возбудитель СПИДа:
2.1.	История открытия вируса иммунодефицита человека I и II типов	1	-	-	1
2.2.	Структура ВИЧ	1	-	-	1
2.3.	Вирусные антигены и их локализация в вирусной частице	2	-	-	2
2.4.	Изменчивость антигенной структуры вируса	1	-	-	1
2.5.	Чувствительность ВИЧ к факторам внешней среды. Действие температуры, дезинфектантов. Способы инактивации вируса и обеззараживание материала	1	-	-	1
2.6.	Выделение вируса от зараженных и больных	1	-	-	1
3.	Патогенез СПИДа:
3.1.	Пути передачи вируса	2	-	-	2
3.2.	Чувствительные к вирусу клетки	1	-	-	1
3.3.	Причины перехода субклинической формы в клиническую	1	-	-	1
3.4.	Причины гибели лимфоцитов и клеток ЦНС	1	-	-	1
3.5.	Летальность при СПИДе и ее причины	1	-	-	1
4.	Иммунная система:
4.1.	Изменение количества и соотношения Т-лимфоцитов	1	-	-	1
4.2.	Вирусоспецифические антитела и динамика их накопления в сыворотке инфицированных	1	-	-	1
4.3.	Роль аутоантител и иммунных комплектов
5.	Клиника СПИДа:
5.1.	Синдром пре-СПИД	1	-	-	1
5.2.	Лимфоаденопатия как ранний симптом СПИДа	1	-	-	1
5.3.	Клинические формы СПИДа (легочная, кишечная, церебральная, диссеминированная)	1	-	-	1
5.4.	Особенности СПИДа у детей	1	-	-	1
5.5.	Болезни, ассоциированные со СПИДом	1	-	-	1
6.	Эпидемиология:
6.1.	Группы риска	2	-	-	2
6.2.	Социальные факторы	1	-	-	1
6.3.	Особенности эпидемиологии на разных континентах	1	-	-	1
6.4.	СПИД В СССР	2	-	-	2
7.	Лабораторная диагностика:
7.1.	Выявление вирусоспецифических антител в ИФА. Возможность ложноположительных реакций	2	15	5	22
7.2.	Подтверждающие тесты. Иммуноблот	1	2	3	6
7.3.	Латеко-агглютинация	1	-	-	1
7.4.	Электронная микроскопия	1	-	-	1
8.	Лечение:
8.1.	Этиотропные препараты (азидотимидин и др.)	1	-	1	2
8.2.	Иммуномодулирующие препараты и препараты для лечения оппортунистических инфекций	-	-	2	2
9.	Профилактика СПИДа:
9.1.	Обеззараживание материалов и инструментария, применяемых при уходе за больными, взятии крови, переливании крови, парентеральном введении лекарственных препаратов и т.д.	2	-	2	4
9.2.	Использование одноразовых шприцев, обеззараживание шприцев и игл	-	-	2	2
9.3.	Система санитарного просвещения	-	-	2	2
	Итого	35	17	26	78

Учебный план и программа цикла «СПИД, его диагностика и профилактика» для слушателей системы повышения квалификации средних медицинских работников разработана кафедрой вирусологии Центрального института усовершенствования врачей Министерства здравоохранения СССР (зав. — член-корреспондент АМН СССР, профессор А.Г. Букринская).

№ занятия	Тема	Исполнитель
1	2	3
1.	Советское законодательство по борьбе с венерическими заболеваниями и СПИДом. Методики выявления и санации источников заражения и контактов. Инструктивно-методическая документация в настоящее время (для всех факультетов)	Кафедра социальной гигиены и советского права или кожновенерических заболеваний
2 — 3.	Клиника и диагностика заразного и раннего скрытого сифилиса (для всех факультетов)	Кафедра кожновенерических заболеваний
4.	Ранний врожденный сифилис (для педиатров и акушеров-гинекологов). Висцеральный, нейросифилис, сифилис костей и суставов (для хирургов, терапевтов)	Кафедра кожновенерических заболеваний
5.	Гонорея мужчин и женщин, детей: клиника, течение, диагностика и лечение (для всех факультетов)	Кафедра кожновенерических заболеваний
Другие инфекции, передаваемые половым путем
6 — 7.	Мочеполовой хламидиоз (урогенитальные, суставные, глазные и висцеральные осложнения у взрослых и детей). Связь хламидиоза с поражением внутренних органов женщин и бесплодием (для акушеровгинекологов). Трихомониаз, кандидоз, гарднереллез. Особенности поражения у беременных. Своевременные методы диагностики и профилактики (для всех факультетов). Микоплазменные, герпетические и цитомегаловирусные инфекции половых органов. Заболевания, вызываемые вирусом человеческих папиллом (для всех факультетов)	Кафедра кожновенерических заболеваний
ВИЧ-инфекции
8.	ВИЧ-инфекция (эпидемиология, патогенез, лабораторная диагностика)	Кафедра эпидемиологии и инфекционных болезней
9.	Клиническое проявление ВИЧ-инфекции и ассоциированных с ней заболеваний (для всех факультетов)	Кафедра эпидемиологии и инфекционных болезней
10.	Кожные проявления и поражение слизистой при ВИЧ-инфекции (для всех факультетов)	Кафедра кожновенерических заболеваний
11.	Противоэпидемические мероприятия в лечебно-профилактических учреждениях, сфере обслуживания, местах проживания больных, санитарногигиенический режим больного ВИЧинфекцией. Профилактика СПИДа среди медицинского персонала. Организация обслуживания больных с ВИЧ-инфекцией (для всех факультетов). Вопросы этики и дерматологии	Кафедра эпидемиологии и инфекционных болезней
12.	Дифференцированный зачет (для всех факультетов)	Кафедра эпидемиологии и инфекционных, кожновенерических болезней

---