Приказ Минздрава РФ от 01.07.2003 № 296

«О совершенствовании организации восстановительного лечения в Российской Федерации»

(вместе с «Положением об организации деятельности Центра восстановительной медицины и реабилитации», «Инструкцией по направлению и отбору больных на реабилитационное лечение»)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

от 1 июля 2003 г. № 296

О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ОРГАНИЗАЦИИ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

В целях совершенствования лечебно-профилактической и реабилитационной помощи населению Российской Федерации приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Положение об организации деятельности Центра восстановительной медицины и реабилитации (Приложение № 1).

1.2. Инструкцию по направлению и отбору больных на реабилитационное лечение (Приложение № 2).

2. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на Первого заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации А.И. Вялкова.

Приложение № 1

3. Штаты Центра устанавливаются руководителем в соответствии со штатными нормативами.

4. Рекомендуемая структура Центра:

4.1 Консультативно-поликлиническое отделение;

4.2 Диагностическое отделение;

4.3 Оздоровительное отделение;

4.4 Специализированные реабилитационные отделения (палаты);

4.5 Дневной стационар;

4.6 Отделения (кабинеты) физических методов лечения:

4.7 Отделения (кабинеты) традиционных методов лечения:

4.8 Отделения (кабинеты) психотерапевтических методов лечения;

4.9 Фониатрическое отделение (кабинет);

4.10 Отделение (кабинет) эстетической медицины;

4.11 Организационно-методический отдел.

5.1. Диагностику функционального состояния организма и объективную оценку состояния здоровья пациентов с использованием скрининговых методик.

5.2. Раннюю диагностику заболеваний с использованием индивидуальной программы обследования.

5.3. Обследование организованных коллективов и групп населения с целью выявления групп риска, установления степени влияния на состояние здоровья факторов внешней среды, а также проведение сравнительных оценок состояния здоровья различных групп населения.

5.4. Активное наблюдение за лицами с факторами повышенного риска заболеваний и коррекция выявленных функциональных нарушений.

5.5. Оказание квалифицированной амбулаторной и стационарной реабилитационной помощи различным категориям больных с целью снижения заболеваемости, инвалидности и смертности.

5.6. Разработку и проведение индивидуального комплекса лечебно-профилактических мероприятий, направленных на повышение функциональных резервов здоровья пациента, с преимущественным использованием немедикаментозных методов реабилитации.

5.7 Динамическую оценку и контроль резервов здоровья.

5.8. Организацию и проведение работы с населением по формированию психологии здорового образа жизни и культуры здоровья, а также образовательных программ для пациентов и их родственников.

5.9. Осуществление лабораторного и инструментального обследования для определения функционального диагноза и составления индивидуальных программ реабилитации и обеспечения дифференцированного подхода к выбору методов и средств восстановительного лечения различных контингентов больных на этапе медицинской реабилитации.

5.10. Обеспечение дифференцированного подхода к выбору методов и средств восстановительного лечения различных контингентов больных с преимущественным использованием физических, психотерапевтических методов лечения и методов традиционной медицины с целью восстановления функции пораженного органа или системы, физического статуса больного в целом, психологического его состояния.

5.11. Разработка и внедрение новых медицинских технологий, направленных на осуществление первичной и вторичной профилактики с целью раннего выявления и предупреждения обострений, осложнений и хронизации заболеваний, а также повышения функциональных резервов здоровья у населения.

5.12. Восстановление личного статуса больных с учетом их психологического портрета, реакции на болезнь, трудовых и бытовых установок методами психодиагностики, психокоррекции и психотерапии.

5.13. Восстановление адаптивных возможностей (трудовых, самообслуживания, ведения домашнего хозяйства, передвижения, коммуникабельности).

5.14. Определение эффективности медицинской реабилитации и критериев восстановления нарушенных функций различных органов и систем с использованием унифицированной системы оценок.

5.15. Проведение экспертизы временной нетрудоспособности и осуществление прогностической оценки результата медицинской реабилитации находящихся на лечении больных и направление на медико-социальную экспертизу (МСЭК) больных с инвалидизирующим течением заболевания.

5.18 Ведение необходимой учетной и отчетной документации.

Приложение № 2 к Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации

1. В Центр восстановительной медицины и реабилитации (далее — Центр) направляются больные с целью восстановления или стабилизации нарушенных функций систем и органов или (при невозможности восстановления) приспособления к самообслуживанию в соответствии с новыми, возникшими в результате болезни или травмы, условиями жизни.

2. В случаях обострения заболевания или возникновения нового патологического процесса, требующего оказания специализированной медицинской помощи, осуществляется перевод больного в соответствующее учреждение здравоохранения в установленном порядке.

3. Объем диагностических и лечебных мероприятий в Центре устанавливается в соответствии с индивидуальной программой реабилитации больного.

4. При госпитализации больных в Центр следует ориентироваться на следующие примерные показания, противопоказания и сроки направления от момента травмы, начала заболевания или обострения заболевания, хирургического вмешательства.

ПЕРЕЧЕНЬ ОСНОВНЫХ ПОКАЗАНИЙ ПРИ ОТБОРЕ БОЛЬНЫХ В ЦЕНТР

Нозологические формы	Метод лечения до направления на реабилитационное лечение	Ориентировочные сроки направления на реабилитацию от начала заболевания или после оперативного вмешательства
1. Заболевания опорно-двигательного аппарата
1.1. Последствия травм
1.1.1. Компрессионные переломы и переломо-вывихи тел позвонков без нарушения целости спинного мозга	Консервативный	2 — 4 недели
	Оперативный	4 — 8 недель
1.1.2. Переломы костей таза без смещения отломков и нарушения непрерывности тазового кольца	Консервативный	2 — 5 недель
1.1.3. Переломы костей таза со смещением отломков и нарушением непрерывности тазового кольца	Консервативный	4 — 6 недель
	Оперативный	2 — 4 недели
1.1.4. Переломы вертлужной впадины без смещения отломков, вывиха, подвывиха бедра	Консервативный	4 — 6 недель
1.1.5. Переломы вертлужной впадины со смещением отломков, вывихом, подвывихом бедра	Консервативный	4 — 8 недели
	Оперативный	3 — 4 недели
1.1.6. Медиальные переломы шейки бедра	Консервативный	6 — 8 недель
	Оперативный	4 недели
1.1.7. Вертельные переломы бедра	Консервативный	8 — 12 недель
	Оперативный	4 — 6 недель
1.1.8. Переломы диафиза бедренной кости	Консервативный	8 — 10 недель
	Оперативный	3 — 4 недели
1.1.9. Переломы мыщелков, надмыщелков бедренной кости, чрезмыщелковые переломы	Консервативный	6 недель
	Оперативный	3 — 4 недели
1.1.10. Переломы мыщелков болшеберцовой кости	Консервативный	4 — 8 недель
	Оперативный	3 — 4 недели
1.1.11. Повреждение связочного аппарата коленного сустава	Консервативный	1 — 2 недели
	Оперативный	3 недели
1.1.12. Внутреннее повреждение коленного сустава, сопровождающееся нарушением функции нижних конечностей	Консервативный	1 — 2 недели
	Оперативный	1 — 2 недели
1.1.13. Травмы нервов на уровне тазобедренного сустава и бедра	Консервативный	6 — 8 недель
	Оперативный	4 — 5 недель
1.1.14. Переломы диафиза берцовых костей голени	Консервативный	После снятия гипса
	Оперативный	3 — 4 недели
1.1.15. Сложные переломы и переломо-вывихи голеностопного сустава	Консервативный	После снятия гипса
	Оперативный	3 недели
1.1.16. Повреждения ахиллова сухожилия	Оперативный	После снятия гипса
1.1.17. Травмы нервов на уровне голени	Консервативный	3 — 4 недели
	Оперативный	3 недели
1.1.18. Переломы таранной, пяточной, плюсневых костей стопы	Консервативный	3 — 4 недели
	Оперативный	3 — 4 недели
1.1.19. Вывихи в суставах нижних конечностей	Консервативный	3 — 4 недели
	Оперативный	3 — 4 недели
1.1.20. Переломы головки плечевой кости и хирургической шейки плеча	Консервативный	2 — 3 недели
	Оперативный	2 недели
1.1.21. Переломы диафиза плечевой кости	Консервативный	3 — 4 недели
	Оперативный	2 — 3 недели
1.1.22. Внутри- и околосуставные переломы дистального метаэпифиза плечевой кости	Консервативный	5 — 6 недель
	Оперативный	4 — 5 недель
1.1.23. Повреждение сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча	Оперативный	Через 6 недель после операции и снятия гипса
1.1.24. Травмы сухожилия вращательной манжетки плеча	Консервативный	4 недели
	Оперативный	3 недели после операции и снятия гипса
1.1.25. Травмы нервов на уровне плечевого пояса, плеча, предплечья и кисти	Консервативный	3 — 4 недели
	Оперативный	3 — 4 недели
1.1.26. Переломы локтевого отростка и головки лучевой кости с наличием контрактуры локтевого сустава	Консервативный	3 — 4 недели
	Оперативный	2 недели
1.1.27. Диафизарные переломы костей предплечья	Консервативный	После снятия гипса
	Оперативный	2 — 3 недели
1.1.28. Переломы и переломо-вывихи в кистевом суставе с наличием контрактуры, туннельного синдрома или посттравматической дистрофии	Консервативный	После снятия гипса
	Оперативный	5 — 6 недель
1.1.29. Переломы и переломо-вывихи пястных костей и фаланг пальцев кисти с наличием контрактуры или нарушением функции кисти	Консервативный	1 неделя
	Оперативный	2 — 3 недели
1.1.30. Травма мышц и сухожилий на уровне запястья и кисти	Консервативный	3 — 4 недели
	Оперативный	3 — 4 недели
1.1.31. Вывихи в суставах верхних конечностей	Консервативный	3 — 4 недели
	Оперативный	3 — 4 недели
1.1.32. Иммобилизационные, посттравматические или послеоперационные контрактуры суставов конечностей	Консервативный	После прекращения иммобилизации
	Оперативный	После заживления послеоперационной раны
1.1.33. Остеонекроз костей конечностей	Консервативный	1 — 2 недели
	Оперативный	3 — 4 недели
1.1.34. Контрактура после ожогов	Консервативный Оперативный	После заживления ожоговой или послеоперационной раны
1.2. Ревматологические заболевания
1.2.1. Реактивные артриты, активность 1 степени	Консервативный	2 — 3 недели
1.2.2. Ревматоидный артрит, активность 1 — 2 степени	Консервативный	3 недели
	Оперативный	3 — 4 недели
1.2.3. Псориатическая артропатия, активность 1 — 2 степени	Консервативный	1 — 2 недели
1.2.4. Подагра в стадии стихания обострения	Консервативный	1 неделя
1.2.5. Артрозы	Консервативный	1 — 2 недели
1.2.6. Болезнь Бехтерева, активность 1 — 2 степени	Консервативный	2 — 3 недели
1.2.7. Другие болезни мягких тканей (дистрофические заболевания мышечно-связочного аппарата)	Консервативный	1 неделя
1.3. Ортопедические заболевания
1.3.1. Остеохондроз, спондилоартроз позвоночника различной локализации (исключая спинальную миелопатию) Другие спондилопатии	Консервативный	1 — 2 недели
	Оперативный	1 — 2 недели после операции
Другие дорсопатии
1.3.2. Спинальная нестабильность	Консервативный	2 — 3 недели
	Оперативный	8 — 12 недель
1.3.3. Спондилолиз Спондилолистез	Консервативный	6 — 8 недель
	Оперативный	4 — 12 недель (в зависимости от метода операции)
1.3.4. Спондилез	Консервативный	1 — 2 недели
1.3.5. Кифозы с болевым синдромом	Консервативный	1 — 2 недели
1.3.6. Сколиозы с болевым синдромом	Консервативный	1 — 2 недели
	Оперативный	8 — 12 недель (в зависимости от метода операции)
1.3.7. Состояние после эндопротезирования крупных суставов	Оперативный	4 — 8 недель
1.3.7. Коксартроз Консервативный
1 — 2 недели	1.3.8. Гонартроз	Консервативный
1 — 2 недели	1.3.9. Поражение надколенника	Консервативный
1 — 2 недели	Оперативный	6 — 8 недель после операции
	1.3.10. Нейродистрофические синдромы верхних конечностей (плечелопаточный периартроз, тяжелые формы эпикондилита, синдром Зудека и др.)	Консервативный
1 — 2 недели	1.3.11. Энтезопатии (эпикондилиты, бурсит, миотендинозы)	Консервативный
1 — 2 недели	2. Неврологические заболевания	2.1. Последствия черепно-мозговых травм легкой и средней степени тяжести
Консервативный
2 — 4 недели после травмы	2.2. Последствия тяжелых черепно-мозговых травм, в том числе сочетанных	Консервативный
Оперативный	4 — 5 недель после травмы или операции, при наличии тенденции к улучшению состояния 2.3. Последствия нарушения мозгового кровообращения различного генеза, в том числе после шунтирующих и эндовазальных операций	Консервативный
Оперативный	3 — 6 недель, при нормализации ликвородинамики и церебральной гемодинамики 2.4. Удаление опухолей головного и спинного мозга	Оперативный
При отсутствии общемозговой симптоматики и наличии тенденции к улучшению состояния	2.5. Гипертензивная энцефалопатия	Консервативный
1 — 3 недели	2.6. Другие уточненные поражения сосудов мозга (ишемия мозга хроническая)	Консервативный
2 — 3 недели	2.7. Паркинсонизм и некоторые другие синдромы, связанные с поражением подкорковых образований (стереотаксическое вмешательство)	Оперативный
1 — 2 недели	2.8. Последствия поражения черепно-мозговых нервов и периферических нервных стволов различного генеза (воспалительного, травматического, сосудистого), в том числе оперированная травма периферических нервов	Консервативный
Оперативный	При наличии электродинамического подтверждения проводимости нервных путей 2.9. Боль внизу спины	Другие дорсопатии (с неврологическими проявлениями)
Консервативный 1 — 2 недели	2.10. Неврозы с умеренно выраженными невротическими симптомами	Консервативный
1 неделя, после завершения обследования	2.11. Мигрень	Консервативный
2 недели	2.12. Головная боль напряженного типа	Хроническая посттравматическая головная боль
Консервативный 1 — 2 недели	2.13. Расстройства сна	Консервативный
1 неделя	2.14. Расстройства вегетативной нервной системы	Консервативный
1 — 2 недели	2.15. Воспалительные заболевания ЦНС (энцефалиты, арахноидиты)	Консервативный
По окончании острого периода, при регрессе неврологической симптоматики	2.16. Другие уточненные поражения мягких тканей.	Миофасциальный синдром.
Фибромиалгия Консервативный 1 — 2 недели	3. Болезни сердечно-сосудистой системы	3.1. Острый инфаркт миокарда крупноочаговый, неосложненный:
Консервативный
	- преимущественно передней локализации
21 суток		- преимущественно нижней локализации
18 — 21 суток	3.2. Острый инфаркт миокарда крупноочаговый, осложненного течения независимо от локализации	Консервативный
30 — 40 суток	3.3. Инфаркт миокарда без зубца Q (интрамуральный или мелкоочаговый):	Консервативный
		- неосложненное течение
15 суток	- осложненное течение и/или стенокардия 2 — 3 ФК
16 — 28 суток	3.4. Нестабильная стенокардия:	- первичная
- прогрессирующая - постинфарктная Консервативный 20 — 30 суток	3.5. Состояние после аортокоронарного шунтирования, резекции аневризмы сердца, баллонной ангиопластики коронарных сосудов	Оперативный
14 суток	3.6. Хроническая ишемическая болезнь сердца, после обострения, обусловившего необходимость стационарного лечения	Консервативный
Стабилизация клинико-гемодинамических показателей	3.7. Гипертоническая болезнь (различные стадии течения)	Консервативный
Стабилизация клинико-гемодинамических показателей	4. Болезни органов дыхания	4.1. Острый обструктивный бронхит (затяжное течение)
Консервативный
3 недели	4.2. Хронические болезни нижних дыхательных путей (хронический бронхит, эмфизема, хроническая обструктивная легочная болезнь)	Консервативный
1 — 2 недели	4.3. Острая пневмония (очаговая, долевая без абсцедирования), затяжное течение, остаточные явления	Консервативный
3 — 4 недели	4.5. Экссудативный плеврит, остаточные явления	Консервативный
При отчетливой клинической симптоматике регресса воспалительного процесса 4.6. Бронхиальная астма (экзогенная, эндогенная, смешанная, в том числе гормонозависимая)
Консервативный	1 — 2 недели	4.7. Бронхоэктатическая болезнь
Консервативный	1 — 2 недели	Оперативный
4 недели	4.8. Больные, перенесшие операции на легких по поводу нагноительных процессов нетуберкулезного характера, врожденной патологии и новообразований	Оперативный
	При общем удовлетворительном состоянии
ПЕРЕЧЕНЬ	ОБЩИХ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ ПРИ НАПРАВЛЕНИИ БОЛЬНЫХ В ЦЕНТР

1. Все заболевания в острой стадии, хронические заболевания в стадии декомпенсации.

2. Инфекционные и венерические заболевания в острой или заразной форме.

3. Все формы туберкулеза в активной стадии.

4. Психические заболевания, эпилепсия с частыми (более одного раза месяц) приступами и изменениями личности.

5. Все виды наркомании и алкоголизма (исключая состояния стойкой ремиссии).

6. Кахексия любого происхождения.

7. Злокачественные новообразования.

8. Наличие показаний к оперативному вмешательству или применению других специальных методов лечения.

9. Заболевания, препятствующие применению комплекса восстановительного лечения, необходимого при данной патологии.

---