---
title: "Приказ Минздрава РФ от 07.10.1998 N 293"
number: "293"
issuer: "Министерство здравоохранения Российской Федерации"
issued_on: 1998-10-07
status: действует
canonical: "https://bukva.ai/docs/prikaz-293-1998-minzdrav-rossii-ministerstvo"
---

## Приказ Минздрава РФ от 07.10.1998 N 293

# Приказ Минздрава РФ от 07.10.1998 N 293

"О совершенствовании хирургической и интервенционной помощи больным с аритмиями сердца"


<div align="center">

<a id="p100001"></a>**МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ**

</div>



## <a id="p100002"></a>ПРИКАЗ

<div align="center">

**от 7 октября 1998 г. N 293**

<a id="p100003"></a>**О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ И ИНТЕРВЕНЦИОННОЙ**<br>
**ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С АРИТМИЯМИ СЕРДЦА**

<a id="p100004"></a>Болезни сердечно-сосудистой системы занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваемости населения России и в значительной мере определяют уровень его временной и стойкой утраты трудоспособности, смертности.

</div>

<a id="p100005"></a>По расчетным данным каждый третий кардиологический больной, общее число которых составляет 16,7 млн. человек, страдает нарушениями ритма сердца, из них - 412,5 тыс. детей. Ежегодно регистрируется 500 тыс. больных с фибрилляциями предсердий.
<a id="p100006"></a>Министерством здравоохранения Российской Федерации и органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации в последние годы принимались определенные меры по развитию и улучшению качества оказания медицинской помощи больным с нарушениями проводимости и ритма сердца. Расширена сеть специализированных учреждений (подразделений), осуществляющих хирургическое лечение этой группы больных. В настоящее время электрокардиостимуляция проводится в 87 лечебно-профилактических учреждениях (в 1992 г. - 68), в том числе в 31 кардиологическом и кардиохирургическом отделении (центре). Операции на проводящей системе сердца выполняются в 26 учреждениях здравоохранения (в 1992 г. - 14).
<a id="p100007"></a>Продолжена работа по модернизации отечественных электрокардиостимуляторов и разработке новых моделей. Производственные мощности и техническое оснащение отечественных предприятий позволяют производить до 30 тыс. электрокардиостимуляторов различных модификаций в год. Осваивается выпуск детских электрокардиостимуляторов. В то же время уровень хирургического и интервенционного (катетерного) лечения при аритмиях сердца все еще значительно отстает от потребности населения, особенно детского. Так, одним из основных методов лечения больных с нарушением ритма сердца является имплантация электрокардиостимулятора, в которой нуждается 350 - 400 человек на 1 млн. населения. В 1997 году имплантировано 8250 стимуляторов, что составляет всего 56 на 1 млн. населения и в три раза меньше, чем в 1992 году. Крайне недостаточно применяется этот метод при лечении нарушений ритма сердца у детей. При потребности в 1000 электрокардиостимуляций в год в 1997 г. выполнено только 86.
<a id="p100008"></a>Основной причиной этого является недостаточное финансирование лечебно-профилактических учреждений, а именно связанное с этим снижение их возможности по закупке электрокардиостимуляторов и расходных материалов к ним. По этой же причине значительно сократился объем централизованной закупки электрокардиостимуляторов Минздравом России.
<a id="p100009"></a>Указанное, в свою очередь, сдерживает производство электрокардиостимуляторов, которых в 1997 году было изготовлено только 7000.
<a id="p100010"></a>Крайне медленно внедряются в практику лечебно-профилактических учреждений и другие виды хирургического лечения при аритмиях сердца, особенно операции на его проводящей системе.
<a id="p100011"></a>Уровень знаний и навыков специалистов не всегда отвечает требованиям работы с современными электрокардиостимуляторами, совершенными по техническим свойствам и сложными по своим функциям.
<a id="p100012"></a>Основной удельный вес оперативных вмешательств при аритмиях сердца выполняется в федеральных учреждениях здравоохранения г. Москвы и г. Санкт-Петербурга, что создает определенные трудности для больных других субъектов Российской Федерации.
<a id="p100013"></a>Отечественной промышленностью не производится специальная рентгеновская аппаратура, кардиокомплексы нового поколения, электроды к кардиостимуляторам и другая диагностическая и лечебная техника. Недостаточно эффективна работа по координации взаимодействия разработчиков, изготовителей и потребителей медицинской техники, используемой при лечении больных с аритмиями сердца.
<a id="p100014"></a>В целях совершенствования организации, повышения качества хирургической и интервенционной помощи больным с нарушениями проводимости и ритма сердца, дальнейшего развития электрокардиостимуляции приказываю:
1. <a id="p100015"></a>Возложить на Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН (по согласованию) функции Центра по хирургической и интервенционной аритмологии сердца Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - Центр).
2. <a id="p100016"></a>Назначить руководителем Центра директора Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН академика РАМН Бокерию Леонида Антоновича.
3. <a id="p100017"></a>Руководителю Центра Бокерии Л.А. организовать его работу в соответствии с [Положением](#p100045), утвержденным настоящим Приказом (Приложение 1).
4. <a id="p100018"></a>Управлению организации медицинской помощи населению обеспечить методическое руководство и контроль за деятельностью Центра, внедрением в практическое здравоохранение современных методов диагностики и лечения аритмий сердца.
5. <a id="p100019"></a>Управлению научных и образовательных медицинских учреждений внести дополнения и изменения в учебные программы учреждений послевузовского образования, повышения квалификации по сердечно-сосудистой хирургии, кардиологии, педиатрии, анестезиологии-реанимации с учетом современных достижений медицинской науки и практического здравоохранения в области лечения больных с аритмиями сердца.
6. <a id="p100020"></a>Управлению государственного контроля лекарственных средств и медицинской техники:
<a id="p100021"></a>6.1. До 01.11.98 согласовать с предприятиями-изготовителями план проведения инспекционных и технических мероприятий по контролю качества выпускаемых серийно и имплантируемых отечественных электрокардиостимуляторов.
<a id="p100022"></a>6.2. До 01.12.98 обеспечить в соответствии с утвержденным планом проведение инспекционных испытаний ЭКС и установить постоянный контроль за качеством изготовления указанной продукции.
7. <a id="p100023"></a>Отделу медицинской статистики и информатики совместно с Управлением организации медицинской помощи населению, Управлением охраны здоровья матери и ребенка до 01.12.98 внести необходимые изменения и дополнения в статистическую отчетность по сердечно-сосудистым заболеваниям с целью обеспечения достаточной для анализа официальной отчетности по аритмиям сердца.
8. <a id="p100024"></a>Управлению кадров совместно с Управлением организации медицинской помощи населению, Управлением охраны здоровья матери и ребенка до 01.12.98 внести дополнения в квалификационные характеристики сердечно-сосудистых хирургов, кардиологов, педиатров, анестезиологов-реаниматологов по вопросам диагностики и лечения аритмий сердца.
9. <a id="p100025"></a>Управлению планирования, финансирования и развития до 01.09.98 рассмотреть вопрос и представить предложения о возможности и объемах централизованной закупки в 1998 - 1999 гг. электрокардиостимуляторов, в том числе импортных детских, для нужд федеральных учреждений и учреждений здравоохранения субъектов Российской Федерации.
10. <a id="p100026"></a>Центру по хирургической и интервенционной аритмологии Минздрава России, Федеральному детскому центру диагностики и лечения нарушений ритма сердца:
<a id="p100027"></a>10.1. Представить к 01.11.98 предложения по [пунктам 5](#p100019), [7](#p100023), [8](#p100024).
<a id="p100028"></a>10.2. Разработать "Требования, предъявляемые при лицензировании к медицинским учреждениям, независимо от форм собственности и организационно-правового статуса, юридическим лицам, осуществляющим хирургическое и интервенционное лечение больных с нарушениями проводимости и ритма сердца".
<a id="p100029"></a>10.3. Проанализировать качество хирургического и интервенционного лечения больных с аритмиями сердца в Российской Федерации. Справку с конкретными предложениями по совершенствованию этого вида медицинской помощи представить к 01.03.99.
<a id="p100030"></a>10.4. Разработать и представить на утверждение к 01.12.98 положение о региональном центре хирургической и интервенционной аритмологии.
11. <a id="p100031"></a>Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации:
<a id="p100032"></a>11.1. Обеспечить проведение имплантации электрокардиостимуляторов во всех кардиохирургических центрах (отделениях), отделениях сердечно-сосудистой хирургии многопрофильных больниц в объемах, удовлетворяющих потребность населения.
<a id="p100033"></a>11.2. Организовать лечение больных с аритмиями сердца в соответствии с положениями, утвержденными настоящим Приказом ([Приложения 2](#p100081), [6](#p100216), [7](#p100281), [8](#p100319)).
<a id="p100034"></a>11.3. Оснастить (дооснастить) лечебно-профилактические учреждения, проводящие хирургическое и интервенционное лечение больных с аритмиями сердца, в соответствии с "Временным табелем оснащения отделений (центров), проводящих хирургическое и интервенционное лечение больных с аритмиями сердца". Рекомендовать лицензионно-аккредитационным комиссиям использовать "Временный табель оснащения..." при лицензировании лечебно-профилактических учреждений, проводящих хирургическое и интервенционное лечение больных с аритмиями сердца.
<a id="p100035"></a>11.4. Принять меры по совершенствованию организации активного выявления больных, в том числе детей, с аритмиями сердца в амбулаторно-поликлинических учреждениях и учреждениях скорой медицинской помощи, их своевременную консультацию и госпитализацию в специализированные отделения (центры) для проведения диагностики и лечения, обеспечения диспансерного наблюдения за ними.
<a id="p100036"></a>11.5. Направлять на лечение детей с брадиаритмиями и жизнеугрожающими тахиаритмиями в Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН после предварительной консультации с ним.
<a id="p100037"></a>11.6. Обеспечить выдачу больному с имплантированным ЭКС "Карты пациента с имплантированным (реимплантированным) антиаритмическим устройством", утвержденной настоящим Приказом ([Приложения 3](#p100171), [4](#p100179), [5](#p100196), [9](#p100464)), и направление ее копии в Центр по хирургической и интервенционной аритмологии Минздрава России.
<a id="p100038"></a>11.7. При формировании бюджета предусматривать расходы на закупку электрокардиостимуляторов в объемах, удовлетворяющих годовую потребность в них.
12. <a id="p100039"></a>Считать не действующим на территории Российской Федерации Приказ Министерства здравоохранения СССР от 10.04.85 N 480 "О мерах по развитию электрокардиостимуляции".
13. <a id="p100040"></a>Считать утратившим силу Приказ Министерства здравоохранения РСФСР от 19.06.85 N 505 "О мерах по развитию электрокардиостимуляции".
14. <a id="p100041"></a>Контроль за ходом выполнения настоящего Приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации Т.И. Стуколову.

<a id="p100042"></a>Министр
В.И.СТАРОДУБОВ





<div align="right">

<a id="p100043"></a>Приложение 1

<a id="p100044"></a>Утверждено<br>
Приказом Министерства<br>
здравоохранения<br>
Российской Федерации<br>
от 7 октября 1998 г. N 293

<a id="p100045"></a>ПОЛОЖЕНИЕ<br>
О ЦЕНТРЕ ПО ХИРУРГИЧЕСКОЙ И ИНТЕРВЕНЦИОННОЙ АРИТМОЛОГИИ<br>
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

1. <a id="p100046"></a>Основные положения.

</div>

<div align="center">

<a id="p100047"></a>**1.1. Центр по хирургической и интервенционной аритмологии Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее именуемый Центр) создается на функциональной основе на базе Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН (по согласованию).**<br>
<a id="p100048"></a>**1.2. Центр в своей деятельности руководствуется законодательством Российской Федерации, нормативными документами Минздрава России и РАМН, руководителя базового учреждения и настоящим Положением.**<br>
<a id="p100049"></a>**1.3. Методическое руководство Центром осуществляется Управлением организации медицинской помощи населению Минздрава России.**<br>
<a id="p100050"></a>**1.4. Центр возглавляет руководитель, назначаемый и освобождаемый Минздравом России.**<br>
<a id="p100051"></a>**1.5. Руководитель Центра организует его работу в соответствии с настоящим Положением, представляет его интересы, несет ответственность за его деятельность.**<br>
<a id="p100052"></a>**1.6. Структура Центра разрабатывается и утверждается его руководителем.**<br>
<a id="p100053"></a>**1.7. Реорганизация и ликвидация Центра осуществляется Минздравом России.**

</div>

<a id="p100054"></a>1.8. При руководителе Центра создается Координационный совет по антиаритмическим имплантируемым устройствам и электрофизиологии, утверждаемый Управлением организации медицинской помощи населению и Управлением научных и образовательных медицинских учреждений (приложение к данному Положению - не приводится).
2. <a id="p100057"></a>Основной задачей Центра является совершенствование медицинской помощи больным с аритмиями сердца посредством разработки и внедрения в практическое здравоохранение новых технологий диагностики и хирургического лечения.
3. <a id="p100058"></a>В соответствии с основной задачей Центр:
<a id="p100059"></a>3.1. Обеспечивает оказание диагностической и хирургической помощи больным с аритмиями сердца.
<a id="p100060"></a>3.2. Осуществляет организационно-методическую и практическую помощь органам и учреждениям здравоохранения субъектов Российской Федерации по совершенствованию организации и повышению качества хирургической и интервенционной помощи больным с аритмиями сердца.
<a id="p100061"></a>3.3. Разрабатывает и внедряет в практическое здравоохранение новые методы профилактики, диагностики и хирургического и интервенционного лечения больных с аритмиями сердца.
<a id="p100062"></a>3.4. Создает и обеспечивает ведение единого регистра хирургического и интервенционного лечения больных с аритмиями сердца.
<a id="p100063"></a>3.5. Разрабатывает и представляет на утверждение в Минздрав России нормативные документы по хирургическому и интервенционному лечению больных с аритмиями сердца.
<a id="p100064"></a>3.6. Осуществляет совместно с кафедрой сердечно-сосудистой хирургии РМА ПО Минздрава России последипломную подготовку врачей по вопросам диагностики, хирургического и интервенционного лечения аритмий сердца с правом выдачи сертификата (при наличии соответствующей лицензии).
<a id="p100065"></a>3.7. Участвует в перспективном планировании Минздравом России и РАМН научных работ в области диагностики и хирургического лечения аритмий сердца.
<a id="p100066"></a>3.8. Обеспечивает координацию взаимодействия разработчиков, производителей и потребителей электрокардиостимуляторов.
<a id="p100067"></a>3.9. Определяет текущую и перспективную потребность здравоохранения в специальной медицинской технике и лекарственных препаратах, в т.ч. и зарубежных, применяемых в диагностике, хирургическом и интервенционном лечении аритмий сердца, разрабатывает и представляет в Минздрав России план распределения по федеральным учреждениям здравоохранения и учреждениям здравоохранения субъектов Российской Федерации централизованно закупленной Минздравом техники и препаратов.
<a id="p100068"></a>3.10. Участвует в установленном порядке в разработке, экспериментальных и клинических испытаниях новых образцов отечественной специальной медицинской техники для хирургического и интервенционного лечения аритмий сердца, обеспечивает их внедрение в практическое здравоохранение.
<a id="p100069"></a>3.11. Разрабатывает требования к лицензированию лечебно-профилактических учреждений, осуществляющих оказание хирургической и интервенционной помощи больным с аритмиями сердца и, при необходимости, принимает участие в их лицензировании.
<a id="p100070"></a>3.12. Вносит предложения и принимает участие в подготовке коллегий Минздрава России, приказов, указаний и других документов Минздрава по курируемому разделу.
<a id="p100071"></a>3.13. Осуществляет подготовку и принимает участие в проведении всероссийских, межрегиональных и региональных семинаров, симпозиумов, совещаний, научно-практических конференций, международных конгрессов и съездов по курируемому разделу.
4. <a id="p100072"></a>Права Центра.
<a id="p100073"></a>4.1. Ведение работ на договорной основе по всем направлениям работы Центра.

#### <a id="p100074"></a>4.2 Издание справочных материалов и собственных научных трудов.

5. <a id="p100075"></a>Отчетность.
<a id="p100076"></a>Центр ежегодно к 1 марта представляет в Управление организации медицинской помощи населению Минздрава России отчет о деятельности Центра, лечебно-профилактических учреждений, осуществляющих диагностику, хирургическое и интервенционное лечение больных с аритмиями сердца.

<a id="p100077"></a>Начальник
Управления организации
медицинской помощи
А.И.ВЯЛКОВ

<a id="p100078"></a>Начальник Управления
научных и образовательных
медицинских учреждений
В.И.СЕРГИЕНКО





<a id="p100079"></a>Приложение 2

<div align="right">

<a id="p100080"></a>Утвержден<br>
Приказом Министерства<br>
здравоохранения<br>
Российской Федерации<br>
от 7 октября 1998 г. N 293

</div>


<a id="p100081"></a>ВРЕМЕННЫЙ ТАБЕЛЬ
ОСНАЩЕНИЯ ОТДЕЛЕНИЯ (ЦЕНТРА) ПО ХИРУРГИЧЕСКОМУ
И ИНТЕРВЕНЦИОННОМУ ЛЕЧЕНИЮ АРИТМИЙ СЕРДЦА


| <a id="p100082"></a>N | Наименование |
| --- | --- |
| <a id="p100083"></a>1 | Аппараты и приборы |
| <a id="p100084"></a>1.1 | Операционный рентгеновский аппарат с электронно-оптическим преобразователем двух- или однопроекционный с дугой (ручное или механическое орбитальное движение) |
| <a id="p100085"></a>1.2 | Операционный стол с автоматически или вручную изменяющимся уровнем и с покрытием, прозрачным для рентгеновских лучей |
| <a id="p100086"></a>1.3 | Кардиомонитор для контроля одного - двух ЭКГ-отведений, инвазивного и неинвазивного артериального давления и пульсоксиметр |
| <a id="p100087"></a>1.4 | Кардиокомплекс для чреспищеводного и инвазивного электрофизиологического ЭКС с возможностью регистрации 12 отведений ЭКГ и от 2 до 16 внутрисердечных электрограмм путем использования биоусилителей с регистрационным пишущим устройством или на магнитных дисках-накопителях от 500 Мб |
| <a id="p100088"></a>1.5 | Дефибриллятор |
| <a id="p100089"></a>1.6 | Программируемый наружный многофункциональный ЭКС для ЭФИ |
| <a id="p100090"></a>1.7 | Чреспищеводный программируемый электрокардиостимулятор |
| <a id="p100091"></a>1.8 | Электрокардиостимулятор наружный временный |
| <a id="p100092"></a>1.9 | Тестер для контроля ЭКС перед имплантацией |
| <a id="p100093"></a>1.10 | Радиочастотный аблятор с температурным контролем |
| <a id="p100094"></a>2 | Инструменты для проведения диагностических и интервенционных вмешательств |
| <a id="p100095"></a>2.1 | Иглы для пункции артерий и вен<br>Диаметром 1,0 мм<br>Диаметром 1,5 мм<br>Диаметром 2,0 мм |
| <a id="p100096"></a>2.2 | Игла для транссептальной пункции |
| <a id="p100097"></a>2.3 | Ангиографические проводники тефлоновые и металлические с прямым и J-образным окончанием от 80 до 250 см |
| <a id="p100098"></a>2.4 | Краны и адаптеры |
| <a id="p100099"></a>2.5 | Соединители для измерения артериального давления |
| <a id="p100100"></a>2.6 | Скальпели |
| <a id="p100101"></a>2.7 | Шприцы с иглами для местной анестезии |
| <a id="p100102"></a>2.8 | Набор инструментов для венесекции |
| <a id="p100103"></a>2.9 | Интродьюсеры для введения электродов размером от 4F до 12F |
| <a id="p100104"></a>2.10 | Электроды для проведения инвазивного ЭФИ от 2 до 20 полюсов (количество зависит от числа выполняемых исследований, но не менее 1 комплекта из 4-х электродов для проведения 5 инвазивных ЭФИ) |
| <a id="p100105"></a>3 | Медикаментозные препараты для проведения диагностических и интервенционных вмешательств |
| <a id="p100106"></a>3.1 | Раствор новокаина 0,25% - 200,0 |
| <a id="p100107"></a>3.2 | Физиологический раствор - 500,0 |
| <a id="p100108"></a>3.3 | Реополиглюкин - 400,0 |
| <a id="p100109"></a>3.4 | Раствор гепарина - 5,0 |
| <a id="p100110"></a>3.5 | Раствор лидокаина 2% - 10,0 |
| <a id="p100111"></a>4 | Дополнительное оборудование для кабинета ЭФИ (рентгенооперационной) |
| <a id="p100112"></a>4.1 | Стол для стерильных инструментов и белья |
| <a id="p100113"></a>4.2 | Столик операционной сестры |
| <a id="p100114"></a>4.3 | Столик анестезиологической сестры |
| <a id="p100115"></a>4.4 | Биксы и биксодержатели |
| <a id="p100116"></a>4.5 | Шкафы для инструментов и белья |
| <a id="p100117"></a>4.6 | Лампа бестеневая |
| <a id="p100118"></a>4.7 | Лампы бактерицидные |
| <a id="p100119"></a>4.8 | Электроотсос |
| <a id="p100120"></a>4.9 | Электрокоагулятор |
| <a id="p100121"></a>4.10 | Металлические и стеклянные емкости для химической стерилизации катетеров |
| <a id="p100122"></a>5 | Анестезиологическая аппаратура. Инструменты и медикаменты для оказания анестезиологического и реанимационного пособий в операционной и кабинете ЭФИ |
| <a id="p100123"></a>5.1 | Наркозный аппарат с дыхательной приставкой<br>Съемные кислородные шланги<br>Набор масок |
| <a id="p100124"></a>5.2 | Инструментарий, необходимый для проведения интубационного и внутривенного наркоза |
| <a id="p100125"></a>5.2.1 | Интубационный набор:<br>а) ларингоскоп со съемными клинками<br>б) интубационные трубки<br>в) роторасширитель<br>г) корнцанг-тупфер прямой<br>д) языкодержатель<br>е) шприц для раздувания манжетки<br>ж) кляп |
| <a id="p100126"></a>5.2.2 | Желудочный зонд |
| <a id="p100127"></a>5.2.3 | Катетеры для отсасывания слизи изо рта и трахеи |
| <a id="p100128"></a>5.2.4 | Воздуховоды разных диаметров |
| <a id="p100129"></a>5.2.5 | Носовой катетер или маска для ингаляции кислорода |
| <a id="p100130"></a>5.2.6 | Тонометр |
| <a id="p100131"></a>5.2.7 | Фонендоскоп |
| <a id="p100132"></a>5.2.8 | Дыхательный мешок типа Амбу |
| <a id="p100133"></a>5.2.9 | Шприцы, иглы, капельницы |
| <a id="p100134"></a>5.2.10 | Стойка под капельницу |
| <a id="p100135"></a>5.2.11 | Жгут резиновый |
| <a id="p100136"></a>5.3 | Медикаменты, применяемые в анестезиологии при проведении ЭФИ и катетерной аблации: |
| <a id="p100137"></a>5.3.1 | Стандартный противошоковый набор |
| <a id="p100138"></a>5.3.2 | Растворы для инфузий:<br>Раствор глюкозы 5%<br>Полиглюкин<br>Раствор Рингера |
| <a id="p100139"></a>5.3.3 | Нитросорбид, валидол |
| <a id="p100140"></a>5.3.4 | Гормональные препараты (преднизолон, гидрокортизон, дофамин и др.) |
| <a id="p100141"></a>5.3.5 | Наркотические анальгетики (промедол, феналтин, каллипсол) |
| <a id="p100142"></a>5.3.6 | Ненаркотические анальгетики (анальгин, баралгин, трамал, марадол и др.) |
| <a id="p100143"></a>5.3.7 | Гипотензивные средства (папаверин, дибазол, клофелин, пентамин, дроперидол) |
| <a id="p100144"></a>5.3.8 | Антиаритмические средства (изоптин, обзидан, кордарон, лидокаин, новокаинолид и др.). АТФ, сердечные гликозиды, панангин |
| <a id="p100145"></a>5.3.9 | Седативные препараты (реланиум, седуксен, диазепам, мидазолам и др.) |
| <a id="p100146"></a>5.3.10 | Глюкоза 40% по 10 или по 20 мл |
| <a id="p100147"></a>5.3.11 | Эуфиллин 2,4% - 10,0 |
| <a id="p100148"></a>5.3.12 | Релаксанты короткого и длительного действия (тубарин, ардуан, листенон и др.) |
| <a id="p100149"></a>5.3.13 | Антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил) |
| <a id="p100150"></a>5.3.14 | Барбитураты (гексенал, тиопентал натрия) |
| <a id="p100151"></a>6. | Дополнительное оборудование для проведения операций на сердце у больных с аритмиями, в том числе сочетающимися с пороками и ишемической болезнью сердца |
| <a id="p100152"></a>6.1 | Аппарат ИК и система для кристаллоидной и/или кровяной кардиоплегии и соответствующий хирургический инструментарий |
| <a id="p100153"></a>6.2 | Наружный программируемый электрокардиостимулятор |
| <a id="p100154"></a>6.3 | Эпикардиальные референтные и картирующие би- или три-полярные электроды для картирования сердца |
| <a id="p100155"></a>6.4 | Многоканальные электроды от 10 до 80 биполярных электродов в виде пластин или сетки, надеваемой на всю эпикардиальную поверхность сердца для проведения компьютерного картирования сердца с записью всех электрограмм в течение одного кардиоцикла |
| <a id="p100156"></a>6.5 | Предусилители, усилители со специальными фильтрами и электрофизиологическая аппаратура для регистрации от одного до трех отведений ЭКГ и от трех (минимальное) до 256 би- или униполярных электрограмм с сердца во время проведения операции |
| <a id="p100157"></a>6.6 | Аппаратура для миниинвазивной и торакоскопической хирургии аритмий сердца с видеоподдержкой, включая торакопорты и инструментарий для проведения подобных операций |
| <a id="p100158"></a>7 | Оснащение отделения |
| <a id="p100159"></a>7.1 | Кровати хирургические |
| <a id="p100160"></a>7.2 | Кровати функциональные - 20% от всех коек |
| <a id="p100161"></a>8 | Внештатное оборудование |
| <a id="p100162"></a>8.1 | Кардиомониторы:<br>"Кардиокомплекс-3" - 1 комплект для 4-х больных; кардиомониторы передвижные - "Кардиокомплекс-2" - 3 компл. |
| <a id="p100163"></a>8.2 | Электрокардиограф многоканальный ЭК6Т-02 |
| <a id="p100164"></a>8.3 | Электрокардиограф одноканальный ЭК1Т-04 |
| <a id="p100165"></a>8.4 | Дефибриллятор ДКИ-Н-02 |
| <a id="p100166"></a>8.5 | Передвижной рентгеновский аппарат |
| <a id="p100167"></a>8.6 | Стационарные временные ЭКС - 3 шт. и временные носимые - 5 шт. |


<a id="p100168"></a>Начальник
Управления организации
медицинской помощи
А.И.ВЯЛКОВ





<a id="p100169"></a>Приложение 3

<a id="p100170"></a>    Министерство здравоохранения                        Утверждена
    Российской Федерации                     Приказом Министерства
    ____________________________                   здравоохранения
      (наименование учреждения)               Российской Федерации
                                        от 7 октября 1998 г. N 293

                                          Медицинская документация
                                                Форма N 066-2/у-98

<a id="p100171"></a>                          КАРТА ПАЦИЕНТА
             С ИМПЛАНТИРОВАННЫМ (РЕИМПЛАНТИРОВАННЫМ)
                   АНТИАРИТМИЧЕСКИМ УСТРОЙСТВОМ

    1. <a id="p100172"></a>Пациент - карта N _______________________
    Фамилия, имя, отчество _______________________________________

<a id="p100173"></a><a id="p100174"></a><a id="p100175"></a>

```text
                                                 ┌─┐     ┌─┐
    Дата рождения │ │ │ │ │   │ │ │   │ │ │    М │ │   Ж │ │
                  └─┴─┴─┴─┘   └─┴─┘   └─┴─┘      └─┘     └─┘
                    (год)    (месяц) (число)
    Место жительства _____________________________________________

    Дата имплантации │ │ │ │ │   │ │ │   │ │ │
                     └─┴─┴─┴─┘   └─┴─┘   └─┴─┘
                       (год)    (месяц) (число)

    Симптомы │ │ │ 1   ЭКГ │ │ │ 2   Этиология │ │ │ │ 3
             └─┴─┘         └─┴─┘               └─┴─┴─┘

    2. Антиаритмическое устройство
    Частота импульсов _________ в мин. Тип │ │ │ │ │ │ 4
                                           └─┴─┴─┴─┴─┘
    Длительность импульса (предс./желуд.) ________/________ м/сек.
    Амплитуда импульса (предс./желуд.) __________/__________ В
    Дата имплантации │ │ │ │ │   │ │ │   │ │ │
                     └─┴─┴─┴─┘   └─┴─┘   └─┴─┘
                       (год)    (месяц) (число)
    Производитель ________________________________________________
    Модель __________________ Серийный N _________________________

    3. Электроды
    Предсердный электрод
    Дата имплантации │ │ │ │ │   │ │ │   │ │ │
                     └─┴─┴─┴─┘   └─┴─┘   └─┴─┘
                       (год)    (месяц) (число)
    Порог стимуляции │ │ │ │ В при длительности │ │ │ м/сек.
                     └─┴─┴─┘                    └─┴─┘
    Порог чувствительности │ │ │ мВ
                           └─┴─┘             ┌─┐      ┌─┐     ┌─┐
    Производитель _________________ Тип IS.1 │ │ Uni. │ │ Bi. │ │
                                             └─┘      └─┘     └─┘
    Модель ________________________ Серийный N ___________________
    Желудочковый электрод
    Дата имплантации │ │ │ │ │   │ │ │   │ │ │
                     └─┴─┴─┴─┘   └─┴─┘   └─┴─┘
                       (год)    (месяц) (число)

    Порог стимуляции │ │ │ │ В при длительности │ │ │ м/сек.
                     └─┴─┴─┘                    └─┴─┘
    Порог чувствительности  │ │ │ мВ
                            └─┴─┘            ┌─┐      ┌─┐     ┌─┐
    Производитель _________________ Тип IS.1 │ │ Uni. │ │ Bi. │ │
                                             └─┘      └─┘     └─┘
    Модель ________________________ Серийный N ___________________
    Аппарат, использованный для замеров порога стимуляции и
    чувствительности _____________________________________________
    ______________________________________________________________

    4. В случае реимплантации или  закрытия  регистрационной карты
    необходимо представить следующие данные:
    Дата реимплантации           │ │ │ │ │       │ │ │      │ │ │
    или закрытия карты           └─┴─┴─┴─┘       └─┴─┘      └─┴─┘
                                   (год)        (месяц)    (число)
    ──────────────────────────────────────────────────────────────
    При эксплантации устройства указать причину    │ │ │ 5
    Дата имплантации эксплантируемого              └─┴─┘
    устройства            │ │ │ │ │       │ │ │      │ │ │
                          └─┴─┴─┴─┘       └─┴─┘      └─┴─┘
                            (год)        (месяц)    (число)

    Производитель ____________ Тип стимуляции │ │ │ │ │ 4
                                              └─┴─┴─┴─┘
    Модель _____________________ Серийный N ______________________
    ──────────────────────────────────────────────────────────────
    Если предсердный электрод был удален, укажите причину │ │ │ 6
    Дата имплантации                                      └─┴─┘
    эксплантируемого электрода   │ │ │ │ │       │ │ │      │ │ │
                                 └─┴─┴─┴─┘       └─┴─┘      └─┴─┘
                                   (год)        (месяц)    (число)
                                          ┌─┐      ┌─┐     ┌─┐
    Производитель _________________  IS.1 │ │ Uni. │ │ Bi. │ │
                                          └─┘      └─┘     └─┘
    Модель ________________________ Серийный N ___________________
    ──────────────────────────────────────────────────────────────
    Если желудочковый электрод был удален, укажите причину │ │ │ 6
    Дата имплантации                                       └─┴─┘
    эксплантируемого электрода   │ │ │ │ │       │ │ │      │ │ │
                                 └─┴─┴─┴─┘       └─┴─┘      └─┴─┘
                                   (год)        (месяц)    (число)
                                          ┌─┐      ┌─┐     ┌─┐
    Производитель _________________  IS.1 │ │ Uni. │ │ Bi. │ │
                                          └─┘      └─┘     └─┘
    Модель ________________________ Серийный N ___________________
    ──────────────────────────────────────────────────────────────
    В случае закрытия карты укажите причину │ │ │ 7
                                            └─┴─┘
    Дата закрытия          │ │ │ │ │       │ │ │      │ │ │
                           └─┴─┴─┴─┘       └─┴─┘      └─┴─┘
```

                             (год)        (месяц)    (число)

    5. <a id="p100176"></a>Центр имплантации
    Клиника ______________________________________________________
    Отделение ____________________________________________________
    Адрес ________________________________________________________

<div align="right">

    ______________________________________________________________<br>
    Тел./Факс N __________________________________________________<br>
    E-mail _______________________________________________________

    Подписи:<br>
    Врач ________________________________ (______________________)<br>
                                                  (Ф.И.О.)<br>
    Руководитель отделения ______________ (______________________)<br>
                                                  (Ф.И.О.)<br>
    --------------------------------------------------------------<br>
    Регистрационная карта  посылается  Координационному  совету по

</div>

<div align="center">

    **имплантируемым       антиаритмическим      устройствам       и**<br>
    **электрофизиологии.   117931,  Москва,  Ленинский  проспект, 8,**<br>
    **НЦССХ. Тел.: 236-91-83, 236-99-41, 236-92-83.**

</div>

    Факс: 236-32-62, 236-60-03. E-mail: aib@online.ru.

<div align="center">

                                              **Начальник Управления**<br>
                                           **организации медицинской**<br>
                                                  **помощи населению**<br>
                                                        **А.И.ВЯЛКОВ**

                                      Начальник отдела медицинской<br>
                                          статистики и информатики<br>
                                                         Е.А.ТИШУК

</div>






<a id="p100177"></a>Приложение 4

<div align="center">

<a id="p100178"></a>Утверждена<br>
Приказом Министерства<br>
здравоохранения<br>
Российской Федерации<br>
от 7 октября 1998 г. N 293

</div>


<a id="p100179"></a>ТАБЛИЦА КОДОВ
ДЛЯ ЗАПОЛНЕНИЯ КАРТЫ ПАЦИЕНТА С ИМПЛАНТИРОВАННЫМ
(РЕИМПЛАНТИРОВАННЫМ) АНТИАРИТМИЧЕСКИМ УСТРОЙСТВОМ

<a id="p100180"></a>КОДЫ ПРИ ИМПЛАНТАЦИИ


<table>
<colgroup><col width="36%"><col width="6%"><col width="58%"></colgroup>
<tr><td></td><td><a id="p100181"></a>Код</td><td>Спецификация</td></tr>
<tr><td><a id="p100182"></a>1. Симптомы</td><td></td><td></td></tr>
<tr><td rowspan="2">Неспецифичный</td><td>A1</td><td>Неспецифичный</td></tr>
<tr><td>A2</td><td>Некодируемый</td></tr>
<tr><td rowspan="3">Синкопе</td><td>B1</td><td>Синкопе</td></tr>
<tr><td>B2</td><td>Головокружение</td></tr>
<tr><td>B3</td><td>Брадикардия</td></tr>
<tr><td>Тахикардия</td><td>C1</td><td>Тахикардия</td></tr>
<tr><td rowspan="5">Прочее</td><td>D1</td><td>Профилактическая</td></tr>
<tr><td>D2</td><td>Сердечная недостаточность</td></tr>
<tr><td>D3</td><td>Церебральная недостаточность</td></tr>
<tr><td>D4</td><td>Боль в грудной клетке</td></tr>
<tr><td>D5</td><td>ВС в анамнезе</td></tr>
<tr><td><a id="p100183"></a>2. Индикация ЭКГ</td><td></td><td></td></tr>
<tr><td rowspan="2">Неспецифичный</td><td>A1</td><td>Неспецифичный ритм</td></tr>
<tr><td>A2</td><td>Ритм не кодируется</td></tr>
<tr><td rowspan="2">Синусовый ритм</td><td>B1</td><td>Нормальный синусовый ритм</td></tr>
<tr><td>B2</td><td>НСР + патология на ЭФИ</td></tr>
<tr><td rowspan="8">AV-блокада</td><td>C1</td><td>AV-блокада 1 степени</td></tr>
<tr><td>C2</td><td>AV-блокада 2 степени - неспецифичная</td></tr>
<tr><td>C3</td><td>AV-блокада 2 степени - периодика Венкенбаха</td></tr>
<tr><td>C4</td><td>AV-блокада 2 степени типа Мобитц</td></tr>
<tr><td>C5</td><td>ППБ - QRS неспецифичный</td></tr>
<tr><td>C6</td><td>ППБ - узкий QRS</td></tr>
<tr><td>C7</td><td>ППБ - широкий QRS</td></tr>
<tr><td>C8</td><td>ППБ 3 степени</td></tr>
<tr><td rowspan="11">Блокада ножек пучка Гиса</td><td>D1</td><td>Блокада ножек (БН) неспецифичная</td></tr>
<tr><td>D2</td><td>БНПГ - неполная</td></tr>
<tr><td>D3</td><td>БНПГ - полная</td></tr>
<tr><td>D4</td><td>БЛПГ - полная</td></tr>
<tr><td>D5</td><td>БПВЛНПГ</td></tr>
<tr><td>D6</td><td>БЗВЛНПГ</td></tr>
<tr><td>D7</td><td>БПНПГ + БПВЛНПГ + нормальный PR</td></tr>
<tr><td>D8</td><td>БПНПГ + БЗВЛНПГ + нормальный PR</td></tr>
<tr><td>D9</td><td>БПНПГ + БПВЛНПГ + удлиненный PR</td></tr>
<tr><td>D10</td><td>БПНПГ + БЗВЛНПГ + удлиненный PR</td></tr>
<tr><td>D11</td><td>БЛНПГ + + удлиненный PR</td></tr>
<tr><td rowspan="8">Синдром слабости синусового узла</td><td>E1</td><td>СССУ - неспецифичный</td></tr>
<tr><td>E2</td><td>СССУ - СА-блокада</td></tr>
<tr><td>E3</td><td>СССУ - остановка СА</td></tr>
<tr><td>E4</td><td>СССУ - брадикардия</td></tr>
<tr><td>E5</td><td>СССУ - брадитахикардия</td></tr>
<tr><td>E6</td><td>Трепетанье-фибрилляция предсердий</td></tr>
<tr><td>E7</td><td>Межпредсердная блокада</td></tr>
<tr><td>E8</td><td>Хронотропная недостаточность</td></tr>
<tr><td rowspan="3">Предсердная тахикардия</td><td>F1</td><td>Предсердная тахикардия</td></tr>
<tr><td>F2</td><td>Предвозбуждение</td></tr>
<tr><td>F3</td><td>Наджелудочковая тахикардия</td></tr>
<tr><td rowspan="4">Желудочковая тахикардия</td><td>G1</td><td>Желудочковая экстрасистолия</td></tr>
<tr><td>G2</td><td>Желудочковая тахикардия</td></tr>
<tr><td>G3</td><td>Фибрилляция желудочков</td></tr>
<tr><td>G4</td><td>Тахикардия типа "Пируэт"</td></tr>
<tr><td><a id="p100184"></a>3. Этиология</td><td></td><td></td></tr>
<tr><td rowspan="2">Неспецифичный</td><td>A1</td><td>Неспецифичный</td></tr>
<tr><td>A2</td><td>Некодируемый</td></tr>
<tr><td rowspan="2">Неизвестный</td><td>B1</td><td>Неизвестный</td></tr>
<tr><td>B2</td><td>Образование фиброзной ткани</td></tr>
<tr><td rowspan="2">Ишемия</td><td>C1</td><td>Ишемия</td></tr>
<tr><td>C2</td><td>Постинфарктный</td></tr>
<tr><td>Врожденный</td><td>D1</td><td>Врожденный</td></tr>
<tr><td rowspan="4">Ятрогенный</td><td>E1</td><td>Хирургическое осложнение</td></tr>
<tr><td>E2</td><td>Хирургическое</td></tr>
<tr><td>E3</td><td>Аблация</td></tr>
<tr><td>E4</td><td>Вызванное приемом препаратов</td></tr>
<tr><td rowspan="3">Синдром каротидного синуса</td><td>F1</td><td>Синдром каротидного синуса</td></tr>
<tr><td>F2</td><td>Вазовагальный синдром</td></tr>
<tr><td>F3</td><td>Ортостатическая гипотензия</td></tr>
<tr><td rowspan="8">Прочее</td><td>G1</td><td>Кардиомиопатия (неспецифическая)</td></tr>
<tr><td>G1A</td><td>ГКМП</td></tr>
<tr><td>G1B</td><td>ДКМП</td></tr>
<tr><td>G2</td><td>Миокардит</td></tr>
<tr><td>G3</td><td>Приобретенный порок сердца</td></tr>
<tr><td>G6</td><td>Эндокардит</td></tr>
<tr><td>G7</td><td>Трансплантация сердца</td></tr>
<tr><td>G8</td><td>Ионизирующая радиация</td></tr>
</table>


4. <a id="p100185"></a>КОДЫ ТИПА СТИМУЛЯЦИИ (NASPE/BREG (NBG))
ПОЗИЦИИ 1, 2, 3, 4, 5


<table>
<colgroup><col width="8%"><col width="19%"><col width="17%"><col width="16%"><col width="19%"><col width="21%"></colgroup>
<tr><td><a id="p100186"></a>Позиция</td><td>1</td><td>2</td><td>3</td><td>4</td><td>5</td></tr>
<tr><td rowspan="5"></td><td>Камера(ы) стимуляции</td><td>Камера(ы) детекции</td><td>Ответ на детекцию</td><td>Программируемость, частотная адаптация</td><td>Антитахиаритмическая функция</td></tr>
<tr><td>О = нет</td><td>О = нет</td><td>О = нет</td><td>О = нет</td><td>О = нет</td></tr>
<tr><td>А = предсердная</td><td>А = предсердная</td><td>Т = триггерный</td><td>Р = простая</td><td>Р = стимуляция (антитахикардитическая)</td></tr>
<tr><td>V = желудочковая</td><td>V = желудочковая</td><td>I = запрещаемый</td><td>М = мультипрограммируемый</td><td>S = шок</td></tr>
<tr><td>D = две (А + V)</td><td>D = две (А + V)</td><td>D = двойной (Т + I)</td><td>С = переключаемый<br>R = частотная адаптация</td><td>D = двойной (P + S)</td></tr>
</table>


<div align="center">

<a id="p100187"></a>**КОДЫ ДЛЯ ЭКСПЛАНТАЦИИ**

<a id="p100188"></a>**Код**<br>
**Спецификация**<br>
<a id="p100189"></a>**5. Замена устройства**

</div>



Неспецифичный
A1
Неспецифичный
A2
Некодируемый
Обязательная
B1
Обязательная
B2
Плановая
B3
Изменение гемодинамики
B4
Синдром Пейсмейкера
B5

<div align="center">

**Сердцебиение**<br>
**B6**<br>
**Проблемы с заменой электрода**

</div>

B7
Мышечная ингибиция
B8
Стимуляция мышцы
Хирургические
C1
Пролежень
C2
Эрозия
C3
Инфекция
C4

<div align="center">

**Боли**<br>
**Малые осложнения**<br>
**D1**

</div>

Неспецифичный
D2
Низкая чувствительность
D3
Сверхчувствительность
D4
Неисправность при магнитном тесте
D5
Нарушения при программировании
Большие осложнения
E1
Неспецифичный
E2

<div align="center">

**Нет выхода**<br>
**E3**<br>
**Низкая энергия выхода**

</div>

E4
Низкая частота
E5
Высокая частота
E6
Перелом коннектора
Разряд батареи
F1
Нормальный

<div align="center">

**F2**<br>
**Преждевременный**<br>
<a id="p100190"></a>**6. Замена электрода**

**Неспецифичный**<br>
**A1**<br>
**Неспецифичный**

</div>

A2
Некодируемый
Обязательная
B1
Обязательная
B2
Дислокация
B3
Блокада выхода
B4
Мышечная ингибиция
B5

<div align="center">

Стимуляция мышц<br>
B6<br>
Перфорация<br>
B7<br>
Низкая чувствительность

</div>

Хирургические
C1
Пролежень
D1

<div align="center">

Коннекторное соединение<br>
D2<br>
Нарушение изоляции<br>
D3<br>
Нарушение кондуктора<br>
7. <a id="p100191"></a>Закрытие карты учета

Неспецифичный<br>
A1<br>
Неспецифичный<br>
A2<br>
Некодируемая<br>
Смерть<br>
B1<br>
Не связано со стимулятором<br>
B2<br>
Связано со стимулятором<br>
B3<br>
Внезапная смерть<br>
B4<br>
Неизвестная причина<br>
B5<br>
Связанная с электродом<br>
Потеря сопровождения<br>
C1<br>
Нет данных в послеоперационном периоде<br>
C2<br>
Смена госпиталя<br>
C3<br>
Изъятие стимулятора

<a id="p100192"></a>Начальник Управления<br>
организации медицинской<br>
помощи населению<br>
А.И.ВЯЛКОВ

</div>


<a id="p100193"></a>Начальник отдела медицинской
статистики и информатики
Е.А.ТИШУК





<a id="p100194"></a>Приложение 5

<div align="center">

<a id="p100195"></a>Утверждена<br>
Приказом Министерства<br>
здравоохранения<br>
Российской Федерации<br>
от 7 октября 1998 г. N 293

<a id="p100196"></a>ИНСТРУКЦИЯ<br>
ПО ЗАПОЛНЕНИЮ КАРТЫ ПАЦИЕНТА С ИМПЛАНТИРОВАННЫМ<br>
(РЕИМПЛАНТИРОВАННЫМ) АНТИАРИТМИЧЕСКИМ УСТРОЙСТВОМ

<a id="p100197"></a>Представленная [карта](#p100171) по основным параметрам соответствует Европейской карте регистрации имплантируемого устройства. Незамедлительный возврат заполненных копий этой карты на каждое имплантированное отечественное или импортное устройство Координационному совету по антиаритмическим имплантируемым устройствам и электрофизиологии Минздрава России и заводу-изготовителю дает юридическое право на замену кардиостимулятора в случае его неисправности. Обработка карт регистрации обеспечивает возможность проведения анализа работы медицинских учреждений в соответствии с международными стандартами, оказания методической и организационной поддержки со стороны Минздрава и Координационного совета и решения вопросов о поставке необходимой аппаратуры.<br>
<a id="p100198"></a>Пожалуйста, заполняйте карту шариковой ручкой, предпочтительнее черной.<br>
<a id="p100199"></a>Карта пациента с имплантированным (реимплантированным) антиаритмическим устройством заполняется в четырех экземплярах (Координационному совету, заводу-изготовителю, пациенту и архиву клиники) и отсылается при каждом проведении имплантации (реимплантации) антиаритмического устройства.<br>
<a id="p100200"></a>В левом верхнем [углу](#p100170) вписывается название медицинского учреждения, оказавшего помощь пациенту.<br>
1. <a id="p100201"></a>В [разделе 1](#p100172) заполняются данные о пациенте.<br>
<a id="p100202"></a>Заполнение соответствующих кодов симптомов болезни пациента, типа ЭКГ и вида этиологии должно проводиться согласно [подразделам 1](#p100182), [2](#p100183), [3](#p100184) - коды при имплантации (Приложение 4).<br>
2. <a id="p100203"></a>В [разделе 2](#p100173) представляются данные об антиаритмическом устройстве. Кодировка типа проводится в соответствии с [подразделом 4](#p100185) - коды типа стимуляции (Приложение 4).<br>
3. <a id="p100204"></a>В [разделе 3](#p100174) приводятся данные об электроде, отдельно желудочковом, отдельно предсердном, включая данные о пороге стимуляции и пороге чувствительности.<br>
4. <a id="p100205"></a>В [разделе 4](#p100175) реимплантации или закрытия регистрационной карты используются коды для эксплантации (Приложение 4), для указания причин эксплантации стимулятора - [подраздел 5](#p100189), эксплантации электродов - [подраздел 6](#p100190) и закрытия карты - [подраздел 7](#p100191).<br>
5. <a id="p100206"></a>В [разделе 5](#p100176) представляются реквизиты клиники и отделения, проводившего имплантацию антиаритмического устройства, ставятся подписи руководителя отделения и врача.

</div>


<div align="center">

<a id="p100207"></a>Регистрационная карта посылается по адресу:<br>
<a id="p100208"></a>117931, Москва, Ленинский проспект, 8, НЦССХ, Координационному совету по имплантируемым антиаритмическим устройствам и электрофизиологии.<br>
<a id="p100209"></a>Тел.: 236-91-83, 236-99-41, 236-92-83.<br>
<a id="p100210"></a>Факс: 236-32-62, 236-60-03, E-mail: aib@online.ru.<br>
<a id="p100211"></a>[Карта](#p100171) пациента с имплантированным (реимплантированным) антиаритмическим устройством, [таблица](#p100179) кодов и инструкция для заполнения карты разработаны НЦССХ им. А.Н. Бакулева.

<a id="p100212"></a>Начальник Управления<br>
организации медицинской<br>
помощи населению<br>
А.И.ВЯЛКОВ

<a id="p100213"></a>Начальник отдела медицинской<br>
статистики и информатики<br>
Е.А.ТИШУК

</div>






<div align="center">

<a id="p100214"></a>Приложение 6

<a id="p100215"></a>Утверждены<br>
Приказом Министерства<br>
здравоохранения<br>
Российской Федерации<br>
от 7 октября 1998 г. N 293

<a id="p100216"></a>ПОКАЗАНИЯ К ИМПЛАНТАЦИИ ЭКС

</div>



### <a id="p100217"></a>I. Приобретенная предсердно-желудочковая блокада (ПЖБ) у взрослых


<div align="center">

<a id="p100218"></a>А. Класс 1 (абсолютные показания)<br>
<a id="p100219"></a>1а. ПЖБ III степени сердца любой анатомической локализации, постоянная или переходящая с клиническими проявлениями симптоматической брадикардии (головокружение, синкопе, сердечная недостаточность и др.).<br>
<a id="p100220"></a>1б. ПЖБ III степени сердца с эктопическими ритмами или другими условиями, которые требуют применения препаратов, подавляющих автоматизм спонтанных водителей ритма, и приводят в результате к симптомной брадикардии.<br>
<a id="p100221"></a>1с. ПЖБ III степени сердца с периодами асистолии более 3 с или выскальзывающим ритмом менее 40 в минуту, даже если ПЖБ симптомная.<br>
<a id="p100222"></a>1д. ПЖБ III степени сердца после аблации предсердно-желудочкового соединения и в случае мнотонической дистрофии.<br>
2. <a id="p100223"></a>Симптомная брадикардия при ПЖБ II степени, постоянная или перемежающаяся, вне зависимости от типа или анатомического места блокады.<br>
3. <a id="p100224"></a>Фибрилляция предсердий, или трепетание предсердий, или редкие случаи наджелудочковой тахикардии, сочетающиеся с ПЖБ III степени и симптомной брадикардией.<br>
4. <a id="p100225"></a>Асимптомная ПЖБ II степени (типа Мобитц I или II) или III степени, постоянная или перемежающаяся на уровне или ниже пучка Гиса (по данным гистографии).<br>
<a id="p100226"></a>В. Класс 2 (относительные показания)<br>
1. <a id="p100227"></a>Асимптомная ПЖБ III степени сердца, постоянная или перемежающаяся выше уровня пучка Гиса с числом сокращений желудочков более 40 в минуту.<br>
2. <a id="p100228"></a>Симптомная изолированная ПЖБ I степени.<br>
<a id="p100229"></a>С. Класс 3 (противопоказания)<br>
1. <a id="p100230"></a>Асимптомная изолированная ПЖБ I степени.<br>
2. <a id="p100231"></a>Асимптомная ПЖБ II степени выше пучка Гиса.

</div>



### <a id="p100232"></a>II. Инфаркт миокарда


<div align="right">

<a id="p100233"></a>А. Класс 1 (абсолютные показания)<br>
1. <a id="p100234"></a>Устойчивая ПЖБ II степени или ПЖБ III степени сердца, возникшая после инфаркта миокарда с блокадой в системе Гиса-Пуркинье.<br>
2. <a id="p100235"></a>Преходящая возникшая ПЖБ и сочетающаяся с блокадой ножек пучка Гиса.<br>
<a id="p100236"></a>В. Класс 2 (относительные показания)<br>
1. <a id="p100237"></a>Устойчивая ПЖБ, возникшая в на уровне предсердно-желудочкового узла (ПЖУ).<br>
<a id="p100238"></a>С. Класс 3 (противопоказания)<br>
1. <a id="p100239"></a>Преходящие нарушения предсердно-желудочкового проведения при отсутствии дефектов внутрижелудочкового проведения.<br>
2. <a id="p100240"></a>Преходящая ПЖБ с преходящей блокадой передней ветви левой ножки пучка Гиса (БПВЛНПГ).<br>
3. <a id="p100241"></a>Приобретенная БПВЛНПГ при отсутствии ПЖБ.<br>
4. <a id="p100242"></a>Устойчивая ПЖБ I степени при наличии блокады ножек пучка Гиса, которая не проявлялась ранее.

</div>



### <a id="p100243"></a>III. Би- и трифасцикулярная блокада


<div align="right">

<a id="p100244"></a>**А. Класс 1 (абсолютные показания)**<br>
<a id="p100245"></a>**Симптомная брадикардия, сочетающаяся с бифасцикулярной блокадой с перемежающейся ПЖБ сердца.**<br>
<a id="p100246"></a>**1. Би- и трифасцикулярная блокада с перемежающейся ПЖБ II степени без клинических проявлений симптомной брадикардии.**<br>
2. <a id="p100247"></a>Чередующаяся блокада ножек пучка Гиса.<br>
<a id="p100248"></a>Индуцированная стимуляцией ПЖБ с анатомической локализацией ниже уровня пучка Гиса.<br>
<a id="p100249"></a>В. Класс 2 (относительные показания)<br>
1. <a id="p100250"></a>Синкопальные состояния, не доказанные тем, что они обусловлены ПЖБ сердца у больных с би- и трифасцикулярной блокадой, когда другие причины синкопе не удается идентифицировать.<br>
2. <a id="p100251"></a>Значительное удлинение интервала H - V (> 100 мс).<br>
<a id="p100252"></a>С. Класс 3 (противопоказания)<br>
1. <a id="p100253"></a>Блокада ножки пучка Гиса без ПЖБ или клинических симптомов.

</div>

<div align="center">

<a id="p100254"></a>**2. Блокада ножки пучка Гиса с ПЖБ I степени без клинических симптомов.**

</div>



### <a id="p100255"></a>IV. Синдром слабости синусового узла


<div align="center">

<a id="p100256"></a>**А. Класс 1 (абсолютные показания)**<br>
<a id="p100257"></a>**1. Документированная симптомная брадикардия на фоне или без приема кардиотропных препаратов.**<br>
<a id="p100258"></a>**В. Класс 2 (относительные показания)**<br>
<a id="p100259"></a>**1. Недостаточно документированная связь между клиническими симптомами и брадикардией у больных с синдромом слабости синусового узла и спонтанным или обязательным приемом кардиотропных препаратов (частота сердечных сокращений менее 40 в минуту).**<br>
<a id="p100260"></a>**С. Класс 3 (противопоказания)**

</div>

1. <a id="p100261"></a>Асимптомная синусовая брадикардия, включая больных, у которых выраженная брадикардия (частота сердечных сокращений менее 40 в минуту) обусловлена длительным приемом кардиотропных препаратов.
2. <a id="p100262"></a>Дисфункция синусового узла с документированной брадикардией, которая не является причиной клинических проявлений симптомной брадикардии.


### <a id="p100263"></a>V. Синдром повышенной чувствительности каротидного синуса и нейрососудистые синдромы


<a id="p100264"></a>А. Класс 1 (абсолютные показания)
1. <a id="p100265"></a>Повторяющиеся синкопе, вызванные воздействием на область каротидного синуса (минимальное давление на область каротидного синуса вызывает асистолию более 3 с в случае, если не введены какие-либо препараты, которые подавляют функцию СПУ и ПЖУ).
<a id="p100266"></a>В. Класс 2 (относительные показания)
1. <a id="p100267"></a>Повторяющееся синкопе без явных провоцирующих факторов у пациентов с гиперчувствительной реакцией сердечно-сосудистой системы.
2. <a id="p100268"></a>Синкопе, связанное с брадикардией, воспроизводимой откидыванием головы вверх с введением или без введения изопротеренола (или других провоцирующих факторов), при которых временная электростимуляция сердца и повторное проведение провоцирующих тестов могут установить показания к имплантации постоянного ЭКС.
<a id="p100269"></a>С. Класс 3 (противопоказания)
1. <a id="p100270"></a>Гиперчувствительная реакция сердечно-сосудистой системы при стимуляции области каротидного синуса, но без клинических проявлений.
2. <a id="p100271"></a>Отсутствие явных клинических симптомов при гиперчувствительности каротидного синуса в ответ на стимуляцию области каротидного синуса.
3. <a id="p100272"></a>Повторяющееся синкопе или менее выраженные клинические симптомы на фоне отсутствия признаков гиперчувствительности каротидного синуса.
<a id="p100273"></a>Рекомендуемые алгоритмы выбора режимов электрокардиостимуляции и типа электрокардиостимулятора приведены на схемах 1 и [2](#p100277).

<div align="center">

<a id="p100274"></a>**Рекомендуемый алгоритм выбора режима**<br>
**электрокардиостимуляции и типа электрокардиостимулятора**<br>
**согласно международному коду NBG-NASPE/BREG**

<a id="p100275"></a>**1. Схема 1. Полная предсердно-желудочковая блокада (ППЖБ)**

</div>



<table>
<colgroup><col width="24%"><col width="24%"><col width="21%"><col width="16%"><col width="16%"></colgroup>
<tr><td colspan="5"><a id="p100276"></a>Полная предсердно-желудочковая блокада</td></tr>
<tr><td colspan="2"><img src="https://i.bukva.ai/BHdzwXHuU/img_0.png" alt="формула"></td><td colspan="3"><img src="https://i.bukva.ai/BHdzwXHuU/img_1.png" alt="формула"></td></tr>
<tr><td colspan="2">Хроническая фибрилляция предсердий или их остановка</td><td colspan="3">Синусовый ритм в предсердиях</td></tr>
<tr><td colspan="2"><img src="https://i.bukva.ai/BHdzwXHuU/img_2.png" alt="формула"></td><td colspan="3"><img src="https://i.bukva.ai/BHdzwXHuU/img_3.png" alt="формула"></td></tr>
<tr><td colspan="2">Хронотропная недостаточность желудочков?</td><td colspan="3">Частые предсердные тахиаритмии</td></tr>
<tr><td><img src="https://i.bukva.ai/BHdzwXHuU/img_4.png" alt="формула"></td><td><img src="https://i.bukva.ai/BHdzwXHuU/img_5.png" alt="формула"></td><td><img src="https://i.bukva.ai/BHdzwXHuU/img_6.png" alt="формула"></td><td colspan="2"><img src="https://i.bukva.ai/BHdzwXHuU/img_7.png" alt="формула"></td></tr>
<tr><td>Нет</td><td>Да</td><td>Да</td><td colspan="2">Нет</td></tr>
<tr><td><img src="https://i.bukva.ai/BHdzwXHuU/img_8.png" alt="формула"></td><td><img src="https://i.bukva.ai/BHdzwXHuU/img_9.png" alt="формула"></td><td><img src="https://i.bukva.ai/BHdzwXHuU/img_10.png" alt="формула"></td><td colspan="2"><img src="https://i.bukva.ai/BHdzwXHuU/img_11.png" alt="формула"></td></tr>
<tr><td>Режим электрокардиостимуляции VVI</td><td>Режим электрокардиостимуляции VVIR</td><td>Режим электрокардиостимуляции DDDR + режим переключения DDDR - VVIR и т.д.</td><td colspan="2">Хронотропная недостаточность синусно-предсердного узла</td></tr>
<tr><td colspan="3" rowspan="4"></td><td><img src="https://i.bukva.ai/BHdzwXHuU/img_12.png" alt="формула"></td><td><img src="https://i.bukva.ai/BHdzwXHuU/img_13.png" alt="формула"></td></tr>
<tr><td>Нет</td><td>Да</td></tr>
<tr><td><img src="https://i.bukva.ai/BHdzwXHuU/img_14.png" alt="формула"></td><td><img src="https://i.bukva.ai/BHdzwXHuU/img_15.png" alt="формула"></td></tr>
<tr><td>Режим электрокардиостимуляции VDD</td><td>Режим электрокардиостимуляции DDDR</td></tr>
</table>


2. <a id="p100277"></a>Схема 2. Дисфункция синусно-предсердного узла (СПУ)


<table>
<colgroup><col width="12%"><col width="13%"><col width="14%"><col width="11%"><col width="12%"><col width="12%"><col width="12%"><col width="13%"></colgroup>
<tr><td colspan="8"><a id="p100278"></a>Дисфункция СПУ</td></tr>
<tr><td colspan="4"><img src="https://i.bukva.ai/BHdzwXHuU/img_16.png" alt="формула"></td><td colspan="4"><img src="https://i.bukva.ai/BHdzwXHuU/img_17.png" alt="формула"></td></tr>
<tr><td colspan="4">Синдром тахибрадикардии</td><td colspan="4">Остановка СПУ или брадикардия</td></tr>
<tr><td colspan="2"><img src="https://i.bukva.ai/BHdzwXHuU/img_18.png" alt="формула"></td><td colspan="2"><img src="https://i.bukva.ai/BHdzwXHuU/img_19.png" alt="формула"></td><td colspan="4"><img src="https://i.bukva.ai/BHdzwXHuU/img_20.png" alt="формула"></td></tr>
<tr><td colspan="2">Хроническая фибрилляция предсердий</td><td colspan="2">Пароксизмальные предсердные тахиаритмии</td><td colspan="4">Предсердно-желудочковая блокада</td></tr>
<tr><td colspan="2"><img src="https://i.bukva.ai/BHdzwXHuU/img_21.png" alt="формула"></td><td colspan="2"><img src="https://i.bukva.ai/BHdzwXHuU/img_22.png" alt="формула"></td><td colspan="2"><img src="https://i.bukva.ai/BHdzwXHuU/img_23.png" alt="формула"></td><td colspan="2"><img src="https://i.bukva.ai/BHdzwXHuU/img_24.png" alt="формула"></td></tr>
<tr><td colspan="2">Хронотропная недостаточность желудочков</td><td colspan="2">Предсердно-желудочковая блокада</td><td colspan="2">Да</td><td colspan="2">Нет</td></tr>
<tr><td><img src="https://i.bukva.ai/BHdzwXHuU/img_25.png" alt="формула"></td><td><img src="https://i.bukva.ai/BHdzwXHuU/img_26.png" alt="формула"></td><td><img src="https://i.bukva.ai/BHdzwXHuU/img_27.png" alt="формула"></td><td><img src="https://i.bukva.ai/BHdzwXHuU/img_28.png" alt="формула"></td><td colspan="2"><img src="https://i.bukva.ai/BHdzwXHuU/img_29.png" alt="формула"></td><td colspan="2"><img src="https://i.bukva.ai/BHdzwXHuU/img_30.png" alt="формула"></td></tr>
<tr><td>Да</td><td>Нет</td><td>Да</td><td>Нет</td><td colspan="2" rowspan="2">Хронотропная недостаточность СПУ</td><td colspan="2" rowspan="2">Хронотропная недостаточность СПУ</td></tr>
<tr><td><img src="https://i.bukva.ai/BHdzwXHuU/img_31.png" alt="формула"></td><td><img src="https://i.bukva.ai/BHdzwXHuU/img_32.png" alt="формула"></td><td><img src="https://i.bukva.ai/BHdzwXHuU/img_33.png" alt="формула"></td><td>$\rightarrow$</td></tr>
<tr><td>Режим электрокардиостимуляции VVIR</td><td>Режим электрокардиостимуляции VVI</td><td>Режим электрокардиостимуляции DDDR</td><td></td><td><img src="https://i.bukva.ai/BHdzwXHuU/img_34.png" alt="формула"></td><td><img src="https://i.bukva.ai/BHdzwXHuU/img_35.png" alt="формула"></td><td><img src="https://i.bukva.ai/BHdzwXHuU/img_36.png" alt="формула"></td><td><img src="https://i.bukva.ai/BHdzwXHuU/img_37.png" alt="формула"></td></tr>
<tr><td colspan="4" rowspan="3"></td><td>Нет</td><td>Да</td><td>Нет</td><td>Да</td></tr>
<tr><td><img src="https://i.bukva.ai/BHdzwXHuU/img_38.png" alt="формула"></td><td><img src="https://i.bukva.ai/BHdzwXHuU/img_39.png" alt="формула"></td><td><img src="https://i.bukva.ai/BHdzwXHuU/img_40.png" alt="формула"></td><td><img src="https://i.bukva.ai/BHdzwXHuU/img_41.png" alt="формула"></td></tr>
<tr><td>Режим электрокардиостимуляции AAI</td><td>Режим электрокардиостимуляции AAIR</td><td>Режим электрокардиостимуляции DDD</td><td>Режим электрокардиостимуляции DDDR</td></tr>
</table>


<a id="p100279"></a>Начальник Управления
организации медицинской
помощи населению
А.И.ВЯЛКОВ

<a id="p100280"></a>Руководитель Центра
хирургической и интервенционной
аритмологии Минздрава России,
академик РАМН
Л.А.БОКЕРИЯ






## <a id="p100281"></a>Приложение 7


<a id="p100282"></a>Утверждено
Приказом Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 7 октября 1998 г. N 293


### <a id="p100283"></a>I. Показания к имплантации ЭКС у новорожденных и детей раннего возраста (до 3-х лет) с полной предсердно-желудочковой блокадой (ППЖБ) различного генеза


<div align="center">

<a id="p100284"></a>**К абсолютным показаниям относятся:**<br>
<a id="p100285"></a>**1. Любая форма ППЖБ в сочетании с приступами Морганьи-Эдемса-Стокса (МЭС).**

</div>

2. <a id="p100286"></a>Любая форма ППЖБ в сочетании с проявлениями застойной сердечной недостаточности, возникшей еще у плода или постнатально.
3. <a id="p100287"></a>Средняя дневная частота желудочкового ритма менее 55 в 1 минуту у детей до 3-х лет и 45 в 1 минуту у детей старше 3-х лет.
4. <a id="p100288"></a>Периоды асистолии более 2 секунд на ЭКГ покоя или при суточном Холтеровском мониторировании.
5. <a id="p100289"></a>Кардиомегалия на фоне ППЖБ, обусловленная миогенной дилатацией левого желудочка.
6. <a id="p100290"></a>Дистальная форма ППЖБ (комплексы QRS более 0,1 секунды).
7. <a id="p100291"></a>Частые полиморфные желудочковые эктопии с широкими комплексами QRS на фоне ППЖБ.
8. <a id="p100292"></a>Сочетание ППЖБ с блокадами ножек пучка Гиса.
9. <a id="p100293"></a>Любая форма ППЖБ в сочетании с ВПС:
- <a id="p100294"></a>L-транспозиция магистральных сосудов с сопутствующими дефектами (атрезия изолированный стеноз легочной артерии, большой ДМЖП);

<div align="center">

<a id="p100295"></a>**- левопредсердный изомеризм;**<br>
<a id="p100296"></a>**- единственный желудочек;**<br>
<a id="p100297"></a>**- стеноз аорты с градиентом более 60 мм. рт. ст.**

</div>



### <a id="p100298"></a>II. Показания к имплантации ЭКС у детей старшего возраста и подростков с ППЖБ


<a id="p100299"></a>К абсолютным показаниям относятся:
1. <a id="p100300"></a>Приступы МЭС и их эквиваленты или их отсутствие, но при наличии нижеперечисленных критериев.
2. <a id="p100301"></a>Симптоматичная брадикардия.
3. <a id="p100302"></a>Миогенная дилатация камер сердца при снижении ФВ левого желудочка менее 0,5.
4. <a id="p100303"></a>Средняя частота желудочкового ритма менее 45 в 1 минуту при отсутствии его вариабельности.
5. <a id="p100304"></a>Частота сердечных сокращений менее 30 в 1 минуту во сне.
6. <a id="p100305"></a>Сочетание ППБЖ с эктопическими ритмами, мерцанием и трепетанием предсердий, суправентрикулярной тахикардией или другими условиями, требующими применения медикаментозных средств, подавляющих автоматизм спонтанных источников ритма.
7. <a id="p100306"></a>Эпизоды асистолии более 3 секунд на ЭКГ покоя или при суточном Холтеровском мониторировании.
8. <a id="p100307"></a>Дистальная форма ППЖБ с широкими комплексами QRS (QRS более 0,1 с).


### <a id="p100308"></a>III. Показания к имплантации ЭКС у детей с поражением СПУ различного генеза


1. <a id="p100309"></a>Наличие у ребенка на фоне неэффективной медикаментозной терапии в течение 6-ти месяцев аритмогенных синкопальных атак.
2. <a id="p100310"></a>Ригидная брадикардия с ЧСС ниже критической для возраста в отсутствии учащения синусового ритма на нагрузочных и лекарственных пробах, с развитием дополнительных аритмий.
3. <a id="p100311"></a>Наличие у ребенка пауз ритма более 3 секунд по данным суточного Холтеровского мониторирования на фоне комплексной медикаментозной терапии, проводимой не менее 3-х месяцев.
4. <a id="p100312"></a>Астенизация функции концентрации ритма при оценке вариабельности ритма сердца (разброс дифференциальной гистограммы различий более +1000 и увеличение суточного показателя г MSSD более 300 мс) на фоне полимодальной (более 4-х пиков) гистограммы сердечного ритма.
5. <a id="p100313"></a>Синдром бинодальной слабости.
6. <a id="p100314"></a>Необходимость назначения антиаритмической терапии при синдроме тахикардии-брадикардии.

<div align="center">

<a id="p100315"></a>**Начальник Управления**<br>
**охраны здоровья**

</div>

матери и ребенка
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ

<a id="p100316"></a>Руководитель Центра
хирургической и интервенционной
аритмологии Минздрава России,
академик РАМН
Л.А.БОКЕРИЯ





<a id="p100317"></a>Приложение 8

<div align="center">

<a id="p100318"></a>**Утверждены**<br>
**Приказом Министерства**<br>
**здравоохранения**<br>
**Российской Федерации**<br>
**от 7 октября 1998 г. N 293**

</div>


<a id="p100319"></a>ПОКАЗАНИЯ
К ПРОВЕДЕНИЮ ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ (ЭФИ)


### <a id="p100320"></a>I. Синдром слабости синусового узла


<a id="p100321"></a>Класс 1 (абсолютные показания)
1. <a id="p100322"></a>Больные с синкопальными или пресинкопальными состояниями, у которых на ЭКГ регистрируются признаки дисфункции синусно-предсердного узла (СПУ) (синусовая брадикардия, синусовая пауза или остановка СПУ), но связь между дисфункцией СПУ и клиническими симптомами не может быть доказана другими методами.
<a id="p100323"></a>Класс 2 (относительные показания)
1. <a id="p100324"></a>Больные, которым для лечения дисфункции СПУ требуются постановка стимулятора и при этом оценка антероградной и ретроградной АВ-проводимости, выявление возможной уязвимости предсердий, определение оптимального участка для установки зонда стимулятора и вид стимуляции.
2. <a id="p100325"></a>Больные с дисфункцией СПУ, у которых требуется оценить тяжесть и определить механизм дисфункции (первичный, внутренний или вторичный, внешний, синдром гиперчувствительности каротидного синуса) и ответ на препараты (обзидан, атропин). Данная информация может иметь существенное значение в определении дальнейшей тактики лечения больного.
3. <a id="p100326"></a>Больные с синкопальными и пресинкопальными состояниями с дисфункцией СПУ, у которых требуется исключить наличие других аритмических механизмов развития обмороков, например желудочковая тахикардия (ЖТ), как причину клинических симптомов.

<div align="center">

<a id="p100327"></a>**Класс 3 (не показано)**<br>
<a id="p100328"></a>**1. Больные с синкопальными и пресинкопальными состояниями с дисфункцией СПУ, когда доказана связь симптомов с документированной брадикардией.**<br>
<a id="p100329"></a>**2. Больные без синкопальных и пресинкопальных состояний с синусовой брадиаритмией или паузой СПУ, которые зарегистрированы во время сна.**

</div>



### <a id="p100330"></a>II. Приобретенная АВ-блокада


<div align="center">

<a id="p100331"></a>**Класс 1 (абсолютные показания)**

</div>

1. <a id="p100332"></a>Больные с синкопальными и пресинкопальными состояниями, у которых подозревается блокада в системе Гиса-Пуркинье как причина симптомов, однако не доказана при регистрации ЭКГ.
2. <a id="p100333"></a>Больные со II или III степенью предсердно-желудочковой блокады (ПЖБ), у которых был имплантирован стимулятор, однако при этом остаются синкопальные и пресинкопальные состояния, предполагаемой причиной которых может являться желудочковая аритмия.
<a id="p100334"></a>Класс 2 (относительные показания)
1. <a id="p100335"></a>Больные со II или III степенью ПЖБ, у которых знание уровня и/или механизма блокады может помочь в подборе методов лечения или оценке прогноза.
2. <a id="p100336"></a>Больные со скрытой узловой экстрасистолией, которая подозревается как причина II или III степени ПЖБ (так называемая псевдоПЖБ).
<a id="p100337"></a>Класс 3 (не показано)
1. <a id="p100338"></a>Больные, у которых клинические симптомы коррелируют с ПЖБ, зарегистрированной по данным ЭКГ.
2. <a id="p100339"></a>Асимптоматичные больные с преходящей ПЖБ, связанной с замедлением синусового ритма (так называемый 1-й тип II степени ПЖБ, которая возникает во время сна).


### <a id="p100340"></a>III. Хронические нарушения внутрижелудочковой проводимости


<a id="p100341"></a>Класс 1 (абсолютные показания)
1. <a id="p100342"></a>Больные с синкопальными и пресинкопальными состояниями с блокадой ветвей п. Гиса, у которых подозревается наличие желудочковых нарушений ритма сердца как причины симптомов, при этом исследование не ставит своей целью изучение самой внутрижелудочковой проводимости.
<a id="p100343"></a>Класс 2 (относительные показания)
1. <a id="p100344"></a>Больные с синкопальными и пресинкопальными состояниями с блокадой ветвей п. Гиса, у которых знание уровня, тяжести нарушения проводимости или ответ на препараты могут определить тактику лечения пациента или оценить прогноз.
<a id="p100345"></a>Класс 3 (не показано)
1. <a id="p100346"></a>Бессимптомные больные с нарушениями внутрижелудочковой проводимости.
2. <a id="p100347"></a>Больные с синкопальными и пресинкопальными состояниями с нарушениями внутрижелудочковой проводимости, у которых симптомы могут быть связаны с появлением других изменений на ЭКГ.


### <a id="p100348"></a>IV. Наджелудочковые тахикардии (НЖТ) с узкими комплексами QRS (QRS менее 120 мс)


<div align="center">

<a id="p100349"></a>**Класс 1 (абсолютные показания)**<br>
<a id="p100350"></a>**1. Больные с частыми и гемодинамически неустойчивыми приступами тахикардии, у которых антиаритмическая терапия неэффективна. Полученная информация об источнике, механизме и электрофизиологических свойствах структур, по которым осуществляется циркуляция импульса, важна для определения правильной тактики лечения (антиаритмическая терапия, катетерная деструкция, стимуляция или хирургическое лечение).**<br>
<a id="p100351"></a>**2. Больные, у которых немедикаментозное вмешательство является более предпочтительным, чем медикаментозное.**

</div>

<a id="p100352"></a>Класс 2 (относительные показания)
1. <a id="p100353"></a>Больные с частыми, протекающими с незначительными гемодинамическими проявлениями приступами тахикардии, для купирования которой требуется применение антиаритмических препаратов, способных существенно повлиять на функцию СПУ или предсердно-желудочковую проводимость.
<a id="p100354"></a>Класс 3 (не показано)
1. <a id="p100355"></a>Больные, у которых по результатам анализа 12 отведений на ЭКГ, можно достаточно точно судить о типе тахикардии, а также возможен подбор адекватного антиаритмического препарата.
2. <a id="p100356"></a>Больные, у которых тахикардия может легко купироваться вагусными пробами или антиаритмическими препаратами даже при отсутствии точной информации об источнике или механизме тахикардии.


### <a id="p100357"></a>V. Тахикардии с широкими комплексами QRS


<a id="p100358"></a>Класс 1 (абсолютные показания)
1. <a id="p100359"></a>Больные, у которых тахикардия протекает с широкими комплексами QRS, носит устойчивый характер и/или протекает с синкопальными и пресинкопальными состояниями, при этом диагноз формы тахикардии неясен и требуется определение эффективного лечения.

<div align="center">

<a id="p100360"></a>**Класс 2 (относительные показания)**<br>
<a id="p100361"></a>**1. Больные с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта (ВПУ) с предполагаемой антидромной тахикардией для определения наличия множественных дополнительных трактов.**<br>
<a id="p100362"></a>**Класс 3 (не показано)**

</div>

1. <a id="p100363"></a>Больные с ЖТ или с НЖТ с аберрацией или с синдромом ВПУ, когда диагноз достаточно ясен при анализе 12 отведений на ЭКГ (при условии, что больному не планируется проведение немедикаментозного лечения).


### <a id="p100364"></a>VI. ЭФИ при синдроме удлиненного интервала Q-T


<a id="p100365"></a>Класс 1 (абсолютные показания)
1. <a id="p100366"></a>Не существуют.
<a id="p100367"></a>Класс 2 (относительные показания)
1. <a id="p100368"></a>С целью определения аритмогенных эффектов антиаритмических препаратов у больных, имеющих в анамнезе первый эпизод или частые приступы устойчивой ЖТ или случаи внезапной смерти на фоне приема антиаритмических препаратов.
<a id="p100369"></a>Класс 3 (не показано)
1. <a id="p100370"></a>Больные с приобретенным синдромом удлиненного интервала Q-T.
2. <a id="p100371"></a>Больные с врожденным синдромом удлиненного интервала Q-T и с симптомами, которые тесно связаны с определенной причиной или механизмом.


### <a id="p100372"></a>VII. ЭФИ при синдроме ВПУ (манифестирующий, скрытый, латентный, преходящий)


<a id="p100373"></a>Класс 1 (абсолютные показания)
1. <a id="p100374"></a>Больные с опасными для жизни аритмиями или аритмиями, протекающими с выраженными гемодинамическими нарушениями, или аритмиями, толерантными к антиаритмическим препаратам, когда обсуждаются возможности проведения немедикаментозного лечения (деструкция дополнительного пути проведения).
<a id="p100375"></a>Класс 2 (относительные показания)
1. <a id="p100376"></a>Больные с аритмиями, которые требуют лечения и дополнительной информации, а именно: локализация дополнительных путей проведения, электрофизиологические свойства дополнительных путей проведения и эффективность антиаритмических препаратов.
2. <a id="p100377"></a>Бессимптомные больные, у которых на ЭКГ регистрируется синдром ВПУ на фоне синусового ритма и существует высокий риск возникновения тахиаритмии, при этом знание электрофизиологических свойств дополнительных путей проведения может помочь в определении дальнейшей тактики лечения.
3. <a id="p100378"></a>Больные с синдромом ВПУ с семейным анамнезом внезапной сердечной смерти.
4. <a id="p100379"></a>Больные с синдромом ВПУ, которым планируется проведение операции на сердце в связи с наличием другой патологии.
<a id="p100380"></a>Класс 3 (не показано)
1. <a id="p100381"></a>Бессимптомные больные без аритмий, которые не включены в классы 2 или 3 (за исключением особых профессий, которые требуют проведения специальной медицинской экспертизы).


### <a id="p100382"></a>VIII. ЭФИ при одиночной и парной желудочковой экстрасистолей (ЖЭ)


<a id="p100383"></a>Класс 1 (абсолютные показания)
1. <a id="p100384"></a>Не существуют.
<a id="p100385"></a>Класс 2 (относительные показания)
1. <a id="p100386"></a>Больные с ЖЭ и необъяснимыми синкопальными и пресинкопальными состояниями.
<a id="p100387"></a>Класс 3 (не показано)
1. <a id="p100388"></a>Бессимптомные больные с ЖЭ.


### <a id="p100389"></a>IX. Синкопальные состояния неясного генеза


<a id="p100390"></a>Класс 1 (абсолютные показания)
1. <a id="p100391"></a>Больные с необъяснимыми синкопальными состояниями и известным или предполагаемым органическим заболеванием сердца.

<div align="center">

<a id="p100392"></a>**Класс 2 (относительные показания)**<br>
<a id="p100393"></a>**1. Больные с необъяснимыми синкопальными состояниями, но без органического заболевания сердца.**<br>
<a id="p100394"></a>**Класс 3 (не показано)**<br>
<a id="p100395"></a>**1. Больные с известной причиной синкопальных состояний.**

</div>



### <a id="p100396"></a>X. ЭФИ у больных, реанимированных после внезапной сердечной смерти


<a id="p100397"></a>Класс 1 (абсолютные показания)
1. <a id="p100398"></a>Реанимированные больные после внезапной смерти, развившейся вне связи с острым инфарктом миокарда (ИМ).
2. <a id="p100399"></a>Больные, выжившие после внезапной смерти, которая произошла в срок более 48 ч после развития острого ИМ.
<a id="p100400"></a>Класс 2 (относительные показания)
1. <a id="p100401"></a>Больные, выжившие после внезапной смерти, которая протекала на фоне брадиаритмии.
<a id="p100402"></a>Класс 3 (не показано)
1. <a id="p100403"></a>Реанимированные больные после внезапной смерти, которая произошла в пределах 48 ч от начала острого ИМ.
2. <a id="p100404"></a>Реанимированные больные после внезапной смерти, которая явилась результатом острой ишемии или другой ясно определяемой причины (аортальный стеноз, врожденный синдром удлиненного интервала Q-T и др.).


### <a id="p100405"></a>XI. Сердцебиения неясного генеза


<div align="center">

<a id="p100406"></a>**Класс 1 (абсолютные показания)**<br>
<a id="p100407"></a>**1. Больные с тахикардиями, частота сердечных сокращений которых превышает 150 в минуту или которые протекают с меньшей частотой, но с гемодинамическими нарушениями, при этом по данным ЭКГ не удается зарегистрировать причину симптомов.**<br>
<a id="p100408"></a>**Класс 2 (относительные показания)**<br>
<a id="p100409"></a>**1. Больные с клинически значимым нарушением сердечного ритма, у которых подозревается наличие тахиаритмии, при этом приступы тахикардии крайне редки и не могут быть зарегистрированы на ЭКГ. Исследование рекомендуется для определения механизма аритмии, тактики лечения или оценки прогноза.**<br>
<a id="p100410"></a>**Класс 3 (не показано)**<br>
<a id="p100411"></a>**1. Больные с сердечным ритмом, который обусловлен несердечными причинами, например гиперфункцией щитовидной железы.**

</div>



### <a id="p100412"></a>XII. ЭФИ при подборе антиаритмической терапии


<a id="p100413"></a>Класс 1 (абсолютные показания)
1. <a id="p100414"></a>Устойчивая ЖТ или остановка кровообращения, которая возникла на фоне ЖТ или фибрилляции желудочков, при этом нет связи указанных нарушений ритма сердца с синдромом удлиненного интервала Q-T или острым ИМ. Проведение ЭФИ наиболее оправдано у лиц с низким уровнем желудочковой эктопической активности, что не позволяет использовать холтеровское мониторирование ЭКГ в контроле за действием антиаритмических препаратов.
2. <a id="p100415"></a>Больные с синдромом ВПУ, страдающие пароксизмальной ортодромной тахикардией и пароксизмальной антидромной тахикардией и мерцательной аритмией, у которых выбор антиаритмического лечения не может быть осуществлен эмпирическим путем.
3. <a id="p100416"></a>Предсердно-желудочковая узловая тахикардия (с механизмом риэнтри), при которой не удается подобрать антиаритмическую терапию эмпирическим путем.
<a id="p100417"></a>Класс 2 (относительные показания)
1. <a id="p100418"></a>Рецидивирующая, симптоматичная пароксизмальная мерцательная аритмия, когда возникают сложности при подборе антиаритмической терапии эмпирическим путем.
2. <a id="p100419"></a>Рецидивирующая, симптоматичная, индуцируемая реципрокная синоатриальная тахикардия или реципрокная предсердная тахикардия, или эктопическая предсердная тахикардия, при которых эмпирическим путем подобрать антиаритмическую терапию не удается.
3. <a id="p100420"></a>Рецидивирующая, неустойчивая ЖТ, которая не связана с острым ИМ или синдромом удлиненного интервала Q-T.
4. <a id="p100421"></a>Для подтверждения или исключения аритмогенных эффектов антиаритмических препаратов у больных, перенесших первый эпизод или эпизоды устойчивой ЖТ или остановки кровообращения на фоне приема антиаритмических средств.
5. <a id="p100422"></a>Для уточнения степени риска возникновения ЖТ и определения лечения больных, перенесших ИМ, у которых определяются сниженная функция левого желудочка, частая ЖЭ и/или эпизоды устойчивой ЖТ, поздние потенциалы желудочков.

<div align="center">

<a id="p100423"></a>**Класс 3 (не показано)**<br>
<a id="p100424"></a>**1. Одиночная предсердная экстрасистолия или ЖЭ.**<br>
<a id="p100425"></a>**2. Полиморфная предсердная тахикардия.**

</div>

3. <a id="p100426"></a>ЖТ или остановка кровообращения, которые возникли только в острой фазе ИМ (менее 48 часов от начала острого ИМ).
4. <a id="p100427"></a>Бессимптомные, нерецидивирующие или хорошо контролируемые антиаритмической терапией НЖТ или неустойчивая ЖТ.
5. <a id="p100428"></a>ЖТ, связанные с врожденным синдромом удлиненного интервала Q-T.


### <a id="p100429"></a>XIII. ЭФИ у больных, которым планируется имплантация кардиовертеров-дефибрилляторов, антитахикардитических стимуляторов, электрокардиостимуляторов


<a id="p100430"></a>Класс 1 (абсолютные показания)
1. <a id="p100431"></a>Все больные, которые являются кандидатами для имплантации антиаритмических устройств для лечения аритмий.
2. <a id="p100432"></a>Все больные с имплантированными устройствами, у которых предполагаемая коррекция медикаментозной антиаритмической терапии может оказать влияние на безопасность или эффективность работы устройства.
<a id="p100433"></a>Класс 2 (относительные показания)
1. <a id="p100434"></a>Больные с имплантированным антитахикардитическим устройством, нуждающиеся в подтверждении эффективности его работы при длительном наблюдении.
2. <a id="p100435"></a>Больные с электрокардиостимулятором для оценки состояния предсердно-желудочковой и желудочково-предсердной проводимости.

<div align="right">

<a id="p100436"></a>Класс 3 (не показано)<br>
1. <a id="p100437"></a>Больные, которые не являются кандидатами для имплантации антиаритмических устройств.

</div>



### <a id="p100438"></a>XIV. ЭФИ у больных с аритмиями, которым планируется проведение немедикаментозного лечения


<div align="right">

<a id="p100439"></a>Класс 1 (абсолютные показания)<br>
1. <a id="p100440"></a>Больные, рефракторные к антиаритмической терапии, которым планируется проведение хирургического вмешательства или катетерной деструкции.<br>
2. <a id="p100441"></a>Больные, которым было проведено немедикаментозное вмешательство в области аритмогенного очага и у которых следует оценить эффективность проведенного лечения и определить прогноз и необходимость дальнейшего лечения.<br>
3. <a id="p100442"></a>Больные с симптоматичными аритмиями, у которых известен анатомический субстрат, доступный для проведения оперативного вмешательства или катетерной деструкции (например, аневризма левого желудочка, синдром ВПУ).<br>
<a id="p100443"></a>Класс 2 (относительные показания)<br>
1. <a id="p100444"></a>Не существуют.<br>
<a id="p100445"></a>Класс 3 (не показано)

</div>

1. <a id="p100446"></a>Больные с аритмиями, которые не являются кандидатами для проведения немедикаментозного лечения.


### <a id="p100447"></a>XV. ЭФИ у детей


<div align="right">

<a id="p100448"></a>Класс 1 (абсолютные показания)<br>
1. <a id="p100449"></a>Показания, аналогичные описанным у взрослых.<br>
2. <a id="p100450"></a>Больные с недифференцированной тахикардией с узкими комплексами QRS, которую сложно отличить от синусовой тахикардии.

</div>

3. <a id="p100451"></a>Бессимптомные больные, у которых существует высокий риск внезапной аритмической смерти.

<div align="right">

<a id="p100452"></a>Класс 2 (относительные показания)<br>
1. <a id="p100453"></a>Показания, аналогичные описанным у взрослых.<br>
2. <a id="p100454"></a>Больные с врожденной полной ПЖБ и ритмом с широкими комплексами.<br>
<a id="p100455"></a>Класс 3 (не показано)<br>
1. <a id="p100456"></a>Отсутствие показаний, аналогичное описанным у взрослых.<br>
2. <a id="p100457"></a>Больные с врожденной полной АВ-блокадой и ритмом с узкими комплексами QRS.<br>
3. <a id="p100458"></a>Больные с приобретенной полной ПЖБ.

</div>

4. <a id="p100459"></a>Бессимптомные больные, у которых во время оперативного вмешательства развилась бифасцикулярная блокада.

<a id="p100460"></a>Начальник Управления

<div align="center">

**организации медицинской**<br>
**помощи населению**<br>
**А.И.ВЯЛКОВ**

<a id="p100461"></a>**Руководитель Центра**<br>
**хирургического и интервенционной**

</div>

аритмологии Минздрава России,
академик РАМН
Л.А.БОКЕРИЯ





<a id="p100462"></a>Приложение 9

<div align="center">

<a id="p100463"></a>Утверждено<br>
Приказом Министерства<br>
здравоохранения<br>
Российской Федерации<br>
от 7 октября 1998 г. N 293

</div>


<a id="p100464"></a>ДОПОЛНЕНИЕ К СПИСКУ ФОРМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ,
ВВЕДЕННОЙ ПРИКАЗОМ МИНЗДРАВА РОССИИ


| <a id="p100465"></a>N | Наименование формы | N формы | Вид документа | Срок хранения |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| <a id="p100466"></a>1 | Карта пациента с имплантированным (реимплантированным) антиаритмическим устройством | [066-2/у-98](#p100171) | бланк | 10 лет |


<div align="center">

<a id="p100467"></a>Начальник отдела медицинской<br>
статистики и информатики<br>
Е.А.ТИШУК

</div>




<a id="p100468"></a>

---