Приказ Минздрава СССР от 23.03.1976 № 291
Актуально на 04.11.2026.
Как цитировать: Приказ Минздрава СССР от 23.03.1976 N 291. 291. 23.03.1976. https://bukva.ai/docs/prikaz-291-1976
«Об утверждении обязательных минимальных курсов лечения больных хроническим алкоголизмом»
(вместе с «Методическими указаниями...»)
Внимание
Документ утратил силу в связи с изданием Приказа Минздрава СССР от 12.09.1988 № 704.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР
ПРИКАЗ
от 23 марта 1976 г. № 291
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ МИНИМАЛЬНЫХ КУРСОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ АЛКОГОЛИЗМОМ
С целью повышения эффективности лечения больных алкоголизмом, создания необходимых условий преемственности стационарного и амбулаторного лечения, обеспечения необходимых объемов противоалкогольного лечения, особенно поддерживающей, противорецидивной терапии во внебольничных условиях:
I. Утверждаю обязательные минимальные курсы лечения больных хроническим алкоголизмом.
1. Министрам здравоохранения союзных и автономных республик, заведующим краевыми, областными и городскими отделами здравоохранения обязать руководителей лечебно-профилактических учреждений при организации лечения больных хроническим алкоголизмом строго руководствоваться утвержденными обязательными минимальными курсами лечения.
2. При проверке деятельности наркологических учреждений, отделений, кабинетов и при проведении анализа эффективности противоалкогольной терапии исходить из требований обязательных минимальных курсов лечения, утвержденных настоящим Приказом.
3. Направлять свои предложения по дальнейшему совершенствованию обязательных минимальных курсов лечения больных хроническим алкоголизмом в Управление по внедрению новых лекарственных средств и медицинской техники Минздрава СССР.
4. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на Управление по внедрению новых лекарственных средств и медицинской техники Минздрава СССР.
ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ МИНИМАЛЬНЫЕ КУРСЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ АЛКОГОЛИЗМОМ
Рекомендуемые курсы лечения больных хроническим алкоголизмом предусматривают обязательное получение больными минимальных курсов специальной противоалкогольной активной и поддерживающей терапии в наркологических стационарах и во внебольничной наркологической сети. Объем обязательных минимальных курсов ни в коей мере не ограничивает врача в проведении более интенсивных курсов лечения в зависимости от индивидуальных особенностей больных.
Стационарное лечение больных хроническим алкоголизмом
Длительность стационарного лечения больных хроническим алкоголизмом должна составлять при первичном поступлении в данном году не менее 45 дней.
С первого дня поступления больного в стационар и на всем протяжении лечения обязательно должно проводиться психотерапевтическое воздействие. Используется индивидуальная и коллективная рациональная психотерапия, индивидуальная и коллективная гипнотерапия, аутогенная тренировка. Медикаментозные средства применяются только на фоне осуществляемого разнообразного психотерапевтического воздействия и сочетаются с применением специальных психотерапевтических методик. При наличии противопоказаний к УРТ и лечению тетурамом психотерапия является основным методом противоалкогольного лечения.
Трудовая терапия проводится при максимально широком охвате контингента лечащихся в отделении больных — с начала этапа дезинтоксикационной терапии и по мере улучшения психосоматического состояния больного — и должна осуществляться координированно с проведением активных методов противоалкогольной терапии.
В течение времени пребывания в стационаре больной получает следующие виды медикаментозного лечения:
а) Дезинтоксикационная терапия проводится при наличии показаний в течение 5 — 10 дней. За это время осуществляется полное клиническое обследование больного, намечаются пути дальнейшей противоалкогольной и симптоматической терапии с учетом стадии заболевания, индивидуальных особенностей больного и т.д. Назначаются, в частности, витаминотерапия (парентерально и внутрь), внутривенные вливания сернокислой магнезии с глюкозой, лечение сульфозином, тиосульфатом натрия, унитиолом и др. В необходимых случаях проводится лечение сопутствующих соматических нарушений.
б) Психотропные средства назначаются: 1) с целью купирования абстинентного синдрома, 2) для подавления болезненного влечения к алкоголю, 3) при терапии сопутствующих нервно-психических нарушений (невротических, дисфорических, депрессивных и др.). Лечение нейролептиками обусловлено особенностями психопатологической симптоматики и может проводиться короткими курсами на всех этапах стационарного лечения.
Следует учитывать тормозящее действие этих препаратов на безусловный рвотный рефлекс, который является базой для выработки условного отрицательного рефлекса на алкоголь.
в) Условно-рефлекторная терапия при отсутствии противопоказаний к этому методу лечения проводится до выработки прочной тошнотно-рвотной реакции на алкоголь. Длительность времени проведения УРТ составляет не менее 25 — 30 дней. За этот период проводится 20 — 25 процедур апоморфинотерапии, лечение эметином, рвотными смесями и др.: 3 — 5 процедур терапии баранца (ликоподиумом селяго).
г) Терапия тетурамом при отсутствии противопоказаний должна проводиться не менее 20 — 25 дней. Тетурам назначается в дозе 0,15 — 0,25 1 — 2 раза в день с возможным повышением дозы препарата до 0,5 в день в последние 2 — 3 дня перед выпиской больного из стационара.
Метронидазол (трихопол) применяется по 1 — 2 г в день в течение 15 — 25 дней из расчета 30 — 40 г на курс лечения.
После тщательного обследования больного могут проводиться тетурам-алкогольные или метронидазол-алкогольные провокации с обязательным присутствием на этой процедуре больных алкоголизмом с целью психотерапевтического воздействия.
Никотиновая кислота назначается по 0,1 — 0,2 г в день в течение 20 — 30 дней (индивидуально доза может быть доведена до 1,0 г в день).
По завершении курса лечения тетурамом, метронидазолом и никотиновой кислотой в случае необходимости и при наличии показаний может проводиться парентеральное введение растворимого тетурама или имплантация эспераля и других сходных с ним по фармакологическому действию препаратов.
В отдельных случаях при соответствующем психотерапевтическом подходе к больным тетурам и другие препараты этого ряда могут быть заменены препаратами плацебо.
Амбулаторное лечение больных алкоголизмом
На амбулаторном лечении и динамическом наблюдении находятся все больные хроническим алкоголизмом, состоящие на учете во внебольничной наркологической сети. Амбулаторное лечение проводится больным:
а) не нуждающимся в стационарном лечении;
б) выписанным из наркологических стационаров;
в) закончившим лечение в лечебно-трудовых профилакториях.
Амбулаторное наблюдение и соответствующие курсы лечения осуществляются при условии стойкой ремиссии в течение 5 лет, из которых первые 3 года больной находится на активном учете и наблюдении, а в последние 2 года переводится на пассивный учет.
Амбулаторное лечение больных алкоголизмом включает в себя курсы активной противоалкогольной терапии и поддерживающее противорецидивное лечение.
I. Активное амбулаторное лечение больных хроническим алкоголизмом
Активное амбулаторное противоалкогольное лечение проводится больным впервые самостоятельно обратившимся за помощью или больным с рецидивами алкоголизма при наличии положительной установки на амбулаторное лечение.
Психотерапия в виде рациональной психотерапии обязательно осуществляется с первого дня амбулаторного лечения в форме индивидуальных и коллективных бесед, лекций и т.п. Гипнотерапия и другие специальные виды психотерапии используются как самостоятельные средства лечения или в сочетании с другими видами активной антиалкогольной терапии (УРТ и др.).
Минимальные курсы медикаментозного амбулаторного противоалкогольного лечения составляют:
а) дезинтоксикационная терапия проводится в течение 8 — 10 дней. Назначаются внутривенные вливания сернокислой магнезии, глюкозы, витамины, тиосульфат натрия, сульфозин и др. При необходимости проводится симптоматическое лечение;
б) условно-рефлекторная терапия назначается после проведения дезинтоксикационной терапии и в части случаев одновременно с ней. Лечение апоморфином, эметином, рвотными смесями в первые 2 — 5 дней проводится ежедневно, а в дальнейшем 2 — 3 раза в неделю до 15 — 20 и более сеансов на курс лечения. В дальнейшем больной переводится на поддерживающую УРТ. Лечение баранцом состоит из 3 — 4 процедур 1 — 2 раза в неделю. Необходимо стремиться к достижению стойкой эмоционально-отрицательной тошнотно-рвотной реакции на алкоголь;
в) тетурам назначается по 0,125 — 0,25 г в день (первые 3 — 5 дней до 0,5 г) сроком на 3 — 4 недели, затем еще в течение одного месяца тетурам назначается ежедневно или через день, после чего больной переводится на поддерживающее лечение. Трихопол применяется в дозе 1 — 2 г в день аналогично курсовому лечению тетурамом. Никотиновая кислота назначается по 0,1 — 0,2 г 1 — 2 раза в день в течение 1 — 2 месяцев и более с учетом переносимости препарата;
г) в некоторых случаях для подавления патологического влечения к алкоголю применяются психотропные препараты: этаперазин — от 5 до 15 мг, карбидин от 50 до 150 мг, неулептил — 10 — 20 мг в день с одновременным назначением корректоров — циклодола или ромпаркина по 0,002 г 1 — 2 раза в день.
II. Поддерживающее амбулаторное лечение больных хроническим алкоголизмом
Поддерживающему амбулаторному лечению подлежат больные, прошедшие амбулаторный курс активной противоалкогольной терапии, выписанные из наркологических стационаров и закончившие лечение в лечебно-трудовых профилакториях. Поддерживающая терапия является обязательным этапом противоалкогольного лечения, обеспечивающим предотвращение рецидивов заболевания.
а) Психотерапия в виде рациональной психотерапии и специальных методик (гипноз, аутогенная тренировка и др.) широко применяется как самостоятельный метод лечения или совместно с проведением медикаментозной терапии.
б) По показаниям проводится общеукрепляющее и симптоматическое лечение.
в) Назначаются психотропные средства (короткими курсами, учитывая возможность привыкания к этим препаратам) с целью: 1) подавления болезненного влечения к алкоголю (этаперазин, карбидин, неулептил, трифтазин и др.); 2) снятия невротической симптоматики, дисфорий и других явлений (элениум, триоксазин, диазепам, тазепам и др.). Рекомендуется назначение этих препаратов в комбинации с другим методом симптоматической и специальной терапии.
г) Условно-рефлекторная терапия проводится отдельными курсами для поддержания и закрепления выработанного отрицательного условного рефлекса на алкоголь. На первом году ремиссии условно-рефлекторная терапия проводится трижды в виде курса активного противоалкогольного лечения, затем повторными курсами через 3 и 4 — 6 месяцев. На втором году ремиссии УРТ проводится два раза в год; на 3-м году ремиссии — один раз в год. На этапе пассивного учета (4 — 5-го года ремиссии) УРТ проводится по медицинским показаниям.
Апоморфин, эметин, медный купорос, рвотные коктейли назначаются в зависимости от индивидуальных особенностей в количестве 5 — 7 процедур, баранец 1 — 2 процедуры. В день проведения лечения баранцом больной освобождается от работы. При необходимости для проведения подкрепляющих курсов условно-рефлекторной терапии больной может быть помещен на 10 — 15 дней в наркологическое отделение стационара (а также может быть направлен на этот же срок в дневной стационар или ночной наркологический профилакторий).
д) Поддерживающее противорецидивное лечение тетурамом, трихополом, никотиновой кислотой должно строиться с учетом индивидуальных особенностей больных, склонности их к рецидивам заболевания, уровня критического отношения к своему состоянию и болезни. Для части больных с легко возобновляющимся патологическим влечением к алкоголю эти средства назначаются сразу же после выписки их из стационара или после прибытия из ЛТП. Таким больным на первом году ремиссии эти средства назначаются курсами ежедневно в течение 1 — 3 месяцев с перерывами между курсами до 2 месяцев. На втором году ремиссии — ежедневно в течение 1 — 2 месяцев, перерывы между курсами до 3 месяцев. На третьем году ремиссии — ежедневно в течение 1 — 1,5 месяцев, перерывы между курсами до 4 — 6 месяцев. На четвертом и пятом году ремиссии — ежедневно в течение 1 — 1,5 месяца, перерывы между курсами до 6 месяцев.
В ряде случаев, по показаниям, «химическая изоляция» тетурамом, трихополом может проводиться значительно более длительные сроки.
Дозы тетурама 0,15 — 0,25, трихопола — 0,5 — 0,75, никотиновой кислоты 0,1.
В условиях внебольничной наркологической сети после тщательного обследования больного могут проводиться тетурам-алкогольные или метронидазол-алкогольные провокации с обязательным присутствием на этой процедуре больных алкоголизмом с целью психотерапевтического воздействия.
При нарастании опасности рецидива болезни интенсивность и объем лечения УРТ тетурамом, метронидазолом и другими средствами значительно увеличивается.
Все перечисленные препараты должны применяться согласно официальным инструкциям, утвержденным Управлением по внедрению новых лекарственных средств и медицинской техники в установленном порядке.