Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.04.2010 № 287

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации · № 287 от 22.04.2010Утратил силу 22.04.2010

Актуально на 09.11.2026.

Как цитировать: Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.04.2010 N 287. 287. 22.04.2010. https://bukva.ai/docs/prikaz-287-2010-minzdravsotsrazvitiya-rossii

«О порядке организации мониторинга реализации мероприятий, направленных на иммунизацию населения в рамках Национального календаря профилактических прививок и на профилактику, выявление и лечение ВИЧ-инфекции, гепатитов B и C»

Внимание

Документ утратил силу в связи с изданием Приказа Минздрава России от 16.10.2014 № 624.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ от 22 апреля 2010 г. № 287

О ПОРЯДКЕ ОРГАНИЗАЦИИ МОНИТОРИНГА РЕАЛИЗАЦИИ МЕРОПРИЯТИЙ, НАПРАВЛЕННЫХ НА ИММУНИЗАЦИЮ НАСЕЛЕНИЯ В РАМКАХ НАЦИОНАЛЬНОГО КАЛЕНДАРЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК И НА ПРОФИЛАКТИКУ,

ВЫЯВЛЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ, ГЕПАТИТОВ B И C

В соответствии с пунктом 5.2.100.1 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. № 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, № 28, ст. 2898; 2005, № 2, ст. 162; 2006, № 19, ст. 2080; 2008, № 11, ст. 1036; № 15, ст. 1555; № 23, ст. 2713; № 42, ст. 4825; № 46, ст. 5337; № 48, ст. 5618; 2009, № 2, ст. 244; № 3, ст. 378; № 6, ст. 738; № 12, ст. ст. 1427, 1434; № 33, ст. 4083, ст. 4088; № 43, ст. 5064; № 45, ст. 5350), и в целях проведения ежемесячного мониторинга реализации мероприятий, направленных на иммунизацию населения в рамках Национального календаря профилактических прививок, утвержденного Приказом Минздрава России от 27 июня 2001 г. № 229 «О Национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям» (в соответствии с письмом Минюста России от 31 июля 2001 г. № 07/7800-ЮД в государственной регистрации не нуждается), с изменениями, внесенными Приказами Минздравсоцразвития России от 17 января 2006 г. № 27, от 11 января 2007 г. № 14, от 30 октября 2007 г. № 673, от 9 апреля 2009 г. № 166, и на профилактику, выявление и лечение ВИЧ-инфекции, гепатитов B и C, приказываю:

1. Утвердить Порядок организации мониторинга реализации мероприятий, направленных на иммунизацию населения в рамках Национального календаря профилактических прививок и на профилактику, выявление и лечение ВИЧ-инфекции, гепатитов B и C, согласно Приложению.

2. Рекомендовать органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения, Российской академии медицинских наук, участвующим в реализации мероприятий, направленных на иммунизацию населения в рамках Национального календаря профилактических прививок и на профилактику, выявление и лечение ВИЧ-инфекции, гепатитов B и C:

осуществлять работу по организации мониторинга реализации мероприятий, направленных на иммунизацию населения в рамках Национального календаря профилактических прививок и на профилактику, выявление и лечение ВИЧ-инфекции, гепатитов B и C;

представлять в Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации сведения о реализации мероприятий, направленных на иммунизацию населения в рамках Национального календаря профилактических прививок и на профилактику, выявление и лечение ВИЧ-инфекции, гепатитов B и C, в соответствии с Порядком, утвержденным настоящим Приказом.

3. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации В.И. Скворцову.

Министр
Т.ГОЛИКОВА

Приложение
к Приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 22 апреля 2010 г. № 287

ПОРЯДОК ОРГАНИЗАЦИИ МОНИТОРИНГА РЕАЛИЗАЦИИ МЕРОПРИЯТИЙ, НАПРАВЛЕННЫХ НА ИММУНИЗАЦИЮ НАСЕЛЕНИЯ В РАМКАХ НАЦИОНАЛЬНОГО КАЛЕНДАРЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК И НА ПРОФИЛАКТИКУ, ВЫЯВЛЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ, ГЕПАТИТОВ B И C

1. Настоящий Порядок устанавливает правила организации мониторинга реализации мероприятий, направленных на иммунизацию населения в рамках Национального календаря профилактических прививок и на профилактику, выявление и лечение ВИЧ-инфекции, гепатитов B и C (далее — мониторинг).

2. Целью проведения мониторинга является:

получение оперативной информации о реализации мероприятий, направленных на иммунизацию населения в рамках Национального календаря профилактических прививок и на профилактику, выявление и лечение ВИЧ-инфекции, гепатитов B и C (далее — мероприятия);

анализ и оценка результатов реализации мероприятий;

выявление проблем, связанных с реализацией мероприятий.

3. Мониторинг осуществляется Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации на основе сведений о реализации мероприятий, представляемых органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения, федеральными учреждениями, оказывающими медицинскую помощь, подведомственными Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Федеральному медико-биологическому агентству, а также учреждениями, оказывающими медицинскую помощь, подведомственными Российской академии медицинских наук (далее — сведения).

4. По результатам обработки и анализа сведений за отчетный период Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации готовится сводная информация о реализации мероприятий (далее — сводная информация).

5. Сводная информация представляется Министру здравоохранения и социального развития Российской Федерации и (или) его заместителям.

6. Отчетность о реализации мероприятий составляется и представляется:

а) органами управления здравоохранением муниципальных образований — органу исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения в определяемом им порядке;

б) органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения, федеральными учреждениями, оказывающими медицинскую помощь, подведомственными Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Федеральному медико-биологическому агентству, а также учреждениями, оказывающими медицинскую помощь, подведомственными Российской академии медицинских наук, — Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации нарастающим итогом по состоянию на следующие даты:

годовая — на 1 января года, следующего за отчетным;

полугодовая — на 1 июля текущего года (по итогам первого полугодия);

квартальная — на 1 апреля (по итогам 3 месяцев) и 1 октября (по итогам 9 месяцев) текущего года;

месячная — на 1-ое число месяца, следующего за отчетным.

В состав отчетности включаются следующие формы документов:

форма № 1 «Сведения об обеспечении за счет средств федерального бюджета учреждений государственной и муниципальной систем здравоохранения антивирусными препаратами для лечения лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека и вирусными гепатитами B и C» (Приложение № 1 к настоящему Порядку);

форма № 2 «Сведения об обеспечении за счет средств федерального бюджета учреждений государственной и муниципальной систем здравоохранения диагностическими средствами для профилактики и выявления лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C» (Приложение № 2 к настоящему Порядку);

форма № 3 «Сведения о проведении обследований, выявлении новых случаев ВИЧ-инфекции и состоящих на диспансерном наблюдении ВИЧ-инфицированных» (Приложение № 3 к настоящему Порядку);

форма № 4 «Сведения о проведении обследований, выявлении новых случаев вирусных гепатитов B и C и состоящих на диспансерном наблюдении больных вирусными гепатитами B и C» (Приложение № 4 к настоящему Порядку);

форма № 5 «Сведения о лечении лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека» (Приложение № 5 к настоящему Порядку);

форма № 6 «Сведения о мероприятиях, направленных на профилактику вертикального пути передачи вируса иммунодефицита человека от матери к ребенку» (Приложение № 6 к настоящему Порядку);

форма № 7 «Сведения о лечении лиц, инфицированных вирусами гепатитов B и C» (Приложение № 7 к настоящему Порядку);

форма № 8 «Сведения о поставке вакцин для профилактики вирусного гепатита B, вакцины против краснухи» (Приложение № 8 к настоящему Порядку);

форма № 9 «Сведения о поставках вакцин против гриппа» (Приложение № 9 к настоящему Порядку);

форма № 10 «Сведения о поставках вакцин против туберкулеза, вакцин полиомиелитной живой, инактивированной» (Приложение № 10 к настоящему Порядку);

форма № 11 «Сведения о поставках вакцины коклюшно-дифтерийно-столбнячной адсорбированной, жидкой, вакцины против дифтерии, столбняка и вирусного гепатита B, вакцины против коклюша, дифтерии, столбняка и вирусного гепатита B» (Приложение № 11 к настоящему Порядку);

форма № 12 «Сведения о поставках анатоксина дифтерийно-столбнячного очищенного адсорбированного с уменьшенным содержанием антигенов, жидкого, анатоксина дифтерийно-столбнячного очищенного адсорбированного, жидкого, анатоксина дифтерийного очищенного адсорбированного с уменьшенным содержанием антигенов, жидкого, анатоксина столбнячного очищенного, жидкого» (Приложение № 12 к настоящему Порядку);

форма № 13 «Сведения о поставках вакцины коревой, вакцины паротитной, вакцины паротитно-коревой» (Приложение № 13 к настоящему Порядку);

форма № 14 «Сведения о проведенной иммунизации против дифтерии, коклюша, столбняка» (Приложение № 14 к настоящему Порядку);

форма № 15 «Сведения о проведенной иммунизации против кори» (Приложение № 15 к настоящему Порядку);

форма № 16 «Сведения о проведенной иммунизации против эпидемического паротита» (Приложение № 16 к настоящему Порядку);

форма № 17 «Сведения о проведенной иммунизации против краснухи» (Приложение № 17 к настоящему Порядку);

форма № 18 «Сведения о проведенной иммунизации против туберкулеза» (Приложение № 18 к настоящему Порядку);

форма № 19 «Сведения о проведенной иммунизации против гриппа» (Приложение № 19 к настоящему Порядку);

форма № 20 «Сведения о проведенной иммунизации против вирусного гепатита B» (Приложение № 20 к настоящему Порядку);

форма № 21 «Сведения о проведенной иммунизации против полиомиелита живой полиомиелитной вакциной» (Приложение № 21 к настоящему Порядку);

форма № 22 «Сведения о проведенной иммунизации против полиомиелита инактивированной полиовакциной» (Приложение № 22 к настоящему Порядку).

Отчетность представляется по истечении отчетного периода в срок до 15 числа месяца, следующего за отчетным, федеральными учреждениями, оказывающими медицинскую помощь, подведомственными Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Федеральному медико-биологическому агентству, а также учреждениями, оказывающими медицинскую помощь, подведомственными Российской академии медицинских наук, через программно-аппаратный комплекс мониторинга приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по электронному адресу: http://db.roszdravrf.ru. Отчетность за год предоставляется в сброшюрованном виде с нумерацией страниц.

Приложение № 1
к Порядку организации мониторинга
реализации мероприятий, направленных
на иммунизацию населения в рамках
Национального календаря профилактических
прививок и на профилактику, выявление
и лечение ВИЧ-инфекции, гепатитов B и C,
утвержденному Приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 22 апреля 2010 г. № 287

Форма № 1

Сведения об обеспечении за счет средств федерального бюджета учреждений государственной и муниципальной систем здравоохранения антивирусными препаратами для лечения лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека и вирусными гепатитами B и C <*>

        (наименование органа исполнительной власти субъекта
     Российской Федерации в сфере здравоохранения, федеральных
   учреждений, оказывающих медицинскую помощь, подведомственных
  Министерству здравоохранения и социального развития Российской
   Федерации, Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав
        потребителей и благополучия человека, Федеральному
       медико-биологическому агентству, а также учреждений,
         оказывающих медицинскую помощь, подведомственных
               Российской академии медицинских наук)

Учреждение-получатель  (наименование  федерального учреждения (учреждения),
оказывающего  медицинскую   помощь,  подведомственного  Минздравсоцразвития

России, Роспотребнадзору, ФМБА России, РАМН, или учреждения здравоохранения субъекта Российской Федерации):

Ф.И.О. руководителя учреждения-получателя: ________________________________

Телефон, факс, E-mail: ____________________________________________________

                 на "1" ________________ 20__ года
                            (месяца)

№ п/п	Наименование антивирусных препаратов для лечения лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита и вирусными гепатитами B и C	Количество антивирусных препаратов для лечения лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека и вирусными гепатитами B и C
№ п/п		план, всего	в том числе для детей (0 — 17 лет включительно)	поставлено на отчетную дату, всего	в том числе для детей (0 — 17 лет включительно)
1	2	3	4	5	6
1	Абакавир, таблетки 0,3 г
2	Абакавир, раствор для приема внутрь 20 мг/мл, флаконы 240 мл
3	Абакавир + Зидовудин + Ламивудин, таблетки
4	Абакавир + Ламивудин, таблетки
5	Атазанавир, капсулы 0,2 г
6	Атазанавир, капсулы 0,15 г
7	Дарунавир, таблетки 0,6 г
8	Дарунавир, таблетки 0,4 г
9	Диданозин, капсулы 0,4 г
10	Диданозин, капсулы 0,25 г
11	Диданозин, таблетки 0,1 г
12	Диданозин, флаконы 2,0 г
13	Зидовудин, капсулы 0,1 г
14	Зидовудин, таблетки 0,3 г
15	Зидовудин, в/в раствор 10 мг/мл, флаконы 20 мл
16	Зидовудин, в/в раствор 10 мг/мл, флаконы 200 мл
17	Индинавир, капсулы 0,4 г
18	Ламивудин, таблетки 0,15 г
19	Ламивудин, раствор для приема внутрь 10 мг/мл, флаконы 240 мл
20	Ламивудин + Зидовудин, таблетки
21	Лопинавир + Ритонавир, таблетки
22	Лопинавир + Ритонавир, раствор для приема внутрь, флаконы 60 мл
23	Невирапин, таблетки 0,2 г
24	Невирапин, суспензия 10 мг/мл, флаконы 240 мл
25	Нелфинавир, таблетки 0,25 г
26	Нелфинавир, порошок для приема внутрь 50 мг/г, флаконы 144 г
27	Ралтегравир, таблетки 0,4 г
28	Ритонавир, капсулы 0,1 г
29	Саквинавир, таблетки 0,5 г
30	Ставудин, капсулы 0,04 г
31	Ставудин, капсулы 0,03 г
32	Ставудин, порошок для приготовления раствора для приема внутрь, флаконы 0,2 г
33	Фосампренавир, таблетки 0,7 г
34	Фосампренавир, суспензия для приема внутрь 50 мг/мл, флаконы 225 мл
35	Фосфазид, таблетки 0,2 г
36	Энфувиртид, комплект для введения 1 дозы препарата
37	Этравирин, таблетки 0,1 г
38	Эфавиренз, таблетки 0,6 г
39	Эфавиренз, капсулы 0,2 г
37	Интерферон альфа-2a (ампулы, флаконы, шприцы, шприц-ручки)
38	Интерферон альфа-2b (ампулы, флаконы, шприцы, шприц-ручки)
39	Пегилированный интерферон альфа-2a (ампулы, флаконы, шприцы, шприц-ручки)
40	Пегилированный интерферон альфа-2b (ампулы, флаконы, шприцы, шприц-ручки)

Должность исполнителя    __________          ___________             ______
                          (Ф.И.О.)            (подпись)              (дата)

Телефон, факс: E-mail:

<*> Сведения представляются через информационную систему Минздравсоцразвития России по электронному адресу: http://db.roszdravrf.ru/ (телефоны технической поддержки (495) 365-30-09, 685-92-95).

Приложение № 2 к Порядку организации мониторинга

реализации мероприятий, направленных
на иммунизацию населения в рамках
Национального календаря профилактических
прививок и на профилактику, выявление
и лечение ВИЧ-инфекции, гепатитов B и C,
утвержденному Приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 22 апреля 2010 г. № 287

Форма № 2

Сведения

            об обеспечении за счет средств федерального
     бюджета учреждений государственной и муниципальной систем
   здравоохранения диагностическими средствами для профилактики
      и выявления лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита

человека и гепатитов B и C <*>

        (наименование органа исполнительной власти субъекта
     Российской Федерации в сфере здравоохранения, федеральных
   учреждений, оказывающих медицинскую помощь, подведомственных
  Министерству здравоохранения и социального развития Российской
   Федерации, Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав
        потребителей и благополучия человека, Федеральному
       медико-биологическому агентству, а также учреждений,
         оказывающих медицинскую помощь, подведомственных
               Российской академии медицинских наук)

Учреждение-получатель  (наименование  федерального учреждения (учреждения),
оказывающего  медицинскую   помощь,  подведомственного  Минздравсоцразвития

России, Роспотребнадзору, ФМБА России, РАМН, или учреждения здравоохранения субъекта Российской Федерации):

Ф.И.О. руководителя учреждения-получателя: ________________________________

Телефон, факс, E-mail: ____________________________________________________

                 на "1" ________________ 20__ года
                            (месяца)

№ п/п	Наименование диагностических средств для профилактики и выявления лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C (ед. измерения — определение)	Количество диагностических средств для профилактики и выявления лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C, запланированных к поставке	Количество диагностических средств для профилактики и выявления лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C, поставленных на отчетную дату
1	2	3	4
I. Тест-системы для выявления лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека
1.	Тест-системы для совместного выявления антител и антигена к ВИЧ
2.	Тест-системы для выявления и подтверждения p24 антигена ВИЧ
3.	Иммунный блот для определения спектра антител к ВИЧ-1
4.	Иммунный блот для определения спектра антител к ВИЧ-2
5.	Простые бесприборные тест-системы для выявления антител к вирусу иммунодефицита 1-го и 2-го типа
6.	Простые бесприборные тест-системы для подтверждения антител к вирусу иммунодефицита 1-го и 2-го типа
7.	Наборы реагентов для выявления ДНК ВИЧ
II. Тест-системы для мониторинга эффективности лечения лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека
1.	Реактивы для определения CD4+
2.	Наборы реагентов для определения вирусной нагрузки ВИЧ
3.	Наборы реагентов для определения резистентности к АРВ-препаратам
4.	Наборы реагентов для определения наличия аллели HLA B*5701
III. Тест-системы для диагностики гепатита B
1.	Иммуноферментные тест-системы для выявления и подтверждения Hbsантигена
2.	Тест-системы для выявления ДНК вируса гепатита B методом ПЦР
IV. Тест-системы для диагностики гепатита C
1.	Иммуноферментные тест-системы для выявления суммарных антител к вирусу гепатита C
2.	Иммуноферментные тест-системы для подтверждения наличия антител к антигену вируса гепатита C методом иммунного блота
3.	Тест-система для выявления РНК вируса гепатита C методом ПЦР
V. Тест-системы для мониторинга эффективности лечения больных гепатитами B и C
1.	Наборы реагентов для определения вирусной нагрузки вируса гепатита B методом ПЦР
2.	Наборы реагентов для определения вирусной нагрузки вируса гепатита C методом ПЦР
3.	Наборы реагентов для генотипирования вируса гепатита C методом ПЦР
VI. Стандартные панели сывороток для проведения входного контроля качества тест-систем для выявления лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека

Должность исполнителя    __________          ___________             ______
                          (Ф.И.О.)            (подпись)              (дата)

Телефон, факс: E-mail:

Приложение № 3 к Порядку организации мониторинга

Форма № 3

Сведения

        о проведении обследований, выявлении новых случаев
        ВИЧ-инфекции и состоящих на диспансерном наблюдении

ВИЧ-инфицированных <*>

        (наименование органа исполнительной власти субъекта
     Российской Федерации в сфере здравоохранения, федеральных
   учреждений, оказывающих медицинскую помощь, подведомственных
  Министерству здравоохранения и социального развития Российской
   Федерации, Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав
        потребителей и благополучия человека, Федеральному
       медико-биологическому агентству, а также учреждений,
         оказывающих медицинскую помощь, подведомственных
               Российской академии медицинских наук)

                 на "1" ________________ 20__ года
                            (месяца)

№ п/п	Число лиц, запланированных к обследованию на антитела к ВИЧ	Число лиц, запланированных к обследованию на антитела к ВИЧ	Выявлено новых случаев ВИЧ-инфекции на отчетную дату		Число ВИЧ-инфицированных, состоящих на диспансерном наблюдении на конец отчетной даты		Примечания
			всего	в т.ч. детей (0 — 17 лет включительно)	всего	в т.ч. детей (0 — 17 лет включительно)
1	2	3	4	5	6	7	8

Должность исполнителя    __________          ___________             ______
                          (Ф.И.О.)            (подпись)              (дата)

Телефон, факс: E-mail:

Приложение № 4 к Порядку организации мониторинга

Форма № 4

Сведения

    о проведении обследований, выявлении новых случаев вирусных
      гепатитов B и C и состоящих на диспансерном наблюдении

больных вирусными гепатитами B и C <*>

        (наименование органа исполнительной власти субъекта
     Российской Федерации в сфере здравоохранения, федеральных
   учреждений, оказывающих медицинскую помощь, подведомственных
  Министерству здравоохранения и социального развития Российской
   Федерации, Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав
        потребителей и благополучия человека, Федеральному
       медико-биологическому агентству, а также учреждений,
         оказывающих медицинскую помощь, подведомственных
               Российской академии медицинских наук)

                 на "1" ________________ 20__ года
                            (месяца)

№ п/п	Запланировано обследовать в 20__ г., чел.	Обследовано на отчетную дату, чел.	Выявлено на отчетную дату, чел.	Взято на диспансерное наблюдение, чел.
1	3	4	5	6

Должность исполнителя    __________          ___________             ______
                          (Ф.И.О.)            (подпись)              (дата)

Телефон, факс: E-mail:

Приложение № 5 к Порядку организации мониторинга реализации мероприятий, направленных на иммунизацию населения в рамках

Национального календаря профилактических
прививок и на профилактику, выявление
и лечение ВИЧ-инфекции, гепатитов B и C,
утвержденному Приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 22 апреля 2010 г. № 287

Форма № 5

Сведения

               о лечении лиц, инфицированных вирусом

иммунодефицита человека <*>

        (наименование органа исполнительной власти субъекта
     Российской Федерации в сфере здравоохранения, федеральных
   учреждений, оказывающих медицинскую помощь, подведомственных
  Министерству здравоохранения и социального развития Российской
   Федерации, Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав
        потребителей и благополучия человека, Федеральному
       медико-биологическому агентству, а также учреждений,
         оказывающих медицинскую помощь, подведомственных
               Российской академии медицинских наук)

                 на "1" ________________ 20__ года
                            (месяца)

№ п/п	Число лиц с ВИЧ-инфекцией, нуждающихся в антиретровирусной терапии, всего <**>	В т.ч. детей (0 — 17 лет включительно)	Число лиц с ВИЧ-инфекцией, получающих антиретровирусную терапию, всего <***>	В т.ч. детей (0 — 17 лет включительно)	Примечания
1	2	3	4	5	6

Должность исполнителя    __________          ___________             ______
                          (Ф.И.О.)            (подпись)              (дата)

Телефон, факс: E-mail:

<**> Указывается число лиц с ВИЧ-инфекцией, нуждающихся в антиретровирусной терапии, за исключением женщин, нуждающихся в химиопрофилактике вертикальной передачи ВИЧ-инфекции и не имеющих показаний к назначению антиретровирусной терапии, нарастающим итогом с 1 января текущего года по состоянию на 1 число месяца, следующего за отчетным.

<***> Указывается число лиц с ВИЧ-инфекцией, получающих антиретровирусную терапию, за исключением женщин, нуждающихся в химиопрофилактике вертикальной передачи ВИЧ-инфекции и не имеющих показаний к назначению антиретровирусной терапии, нарастающим итогом с 1 января текущего года по состоянию на 1 число месяца, следующего за отчетным.

Приложение № 6 к Порядку организации мониторинга реализации мероприятий, направленных на иммунизацию населения в рамках

Форма № 6

Сведения

    о мероприятиях, направленных на профилактику вертикального

           пути передачи вируса иммунодефицита человека

от матери к ребенку <*>

        (наименование органа исполнительной власти субъекта
     Российской Федерации в сфере здравоохранения, федеральных
   учреждений, оказывающих медицинскую помощь, подведомственных
  Министерству здравоохранения и социального развития Российской
   Федерации, Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав
        потребителей и благополучия человека, Федеральному
       медико-биологическому агентству, а также учреждений,
         оказывающих медицинскую помощь, подведомственных
               Российской академии медицинских наук)

                 на "1" ________________ 20__ года
                            (месяца)

№ п/п	Число ВИЧинфицированных беременных женщин, завершивших беременность родами	Число ВИЧинфицированных беременных женщин, которым проводилась химиопрофилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку во время беременности	Число ВИЧинфицированных беременных женщин, которым проводилась химиопрофилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку во время родов	Число пар мать — ребенок, которым проводилась трехэтапная химиопрофилактика (во время беременности, в родах и ребенку)	Родилось живых детей от больных ВИЧинфекцией матерей за отчетный период	Общее число детей, рожденных ВИЧинфицированными матерями, у которых неокончательный лабораторный результат на ВИЧинфекцию	Общее число детей, рожденных ВИЧинфицированными матерями, у которых подтверждена ВИЧинфекция	Кумулятивное число ВИЧ+ детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, нуждавшихся в антиретровирусной терапии (исключая профилактику вертикального пути)	Кумулятивное число ВИЧ+ детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, получавших антиретровирусную терапию (исключая профилактику вертикального пути)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

Должность исполнителя    __________          ___________             ______
                          (Ф.И.О.)            (подпись)              (дата)

Телефон, факс: E-mail:

Приложение № 7 к Порядку организации мониторинга реализации мероприятий, направленных на иммунизацию населения в рамках

Форма № 7

Сведения

о лечении лиц, инфицированных вирусами гепатитов B и C <*>

        (наименование органа исполнительной власти субъекта
     Российской Федерации в сфере здравоохранения, федеральных
   учреждений, оказывающих медицинскую помощь, подведомственных
  Министерству здравоохранения и социального развития Российской
   Федерации, Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав
        потребителей и благополучия человека, Федеральному
       медико-биологическому агентству, а также учреждений,
         оказывающих медицинскую помощь, подведомственных
               Российской академии медицинских наук)

                 на "1" ________________ 20__ года
                            (месяца)

№ п/п	Запланированное число лиц с вирусными гепатитами B и C, подлежащих лечению, на год				Число лиц с вирусными гепатитами B и C, получивших лечение <**>				Запланированное количество исследований по контролю эффективности лечения				Количество проведенных исследований в целях выявления вирусных гепатитов B и C <***>				Примечания
	всего	в т.ч. гепатит B	в т.ч. гепатит C	в т.ч. гепатит B + C	всего	в т.ч. гепатит B	в т.ч. гепатит C	в т.ч. гепатит B + C	всего	в т.ч. гепатит B	в т.ч. гепатит C	в т.ч. гепатит B + C	всего	в т.ч. гепатит B	в т.ч. гепатит C	в т.ч. гепатит B + C	Примечания
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18

Должность исполнителя    __________          ___________             ______
                          (Ф.И.О.)            (подпись)              (дата)

Телефон, факс: E-mail:

<**> Указывается число лиц, получавших лечение, нарастающим итогом с 1 января текущего года по состоянию на 1 число месяца, следующего за отчетным.

<***> Указывается число проведенных исследований нарастающим итогом с 1 января текущего года по состоянию на 1 число месяца, следующего за отчетным.

Приложение № 8 к Порядку организации мониторинга реализации мероприятий, направленных на иммунизацию населения в рамках

Форма № 8

Сведения

     о поставке вакцин для профилактики вирусного гепатита B,

вакцины против краснухи <*>

        (наименование органа исполнительной власти субъекта
     Российской Федерации в сфере здравоохранения, федеральных
   учреждений, оказывающих медицинскую помощь, подведомственных
  Министерству здравоохранения и социального развития Российской
 Федерации, Федеральному медико-биологическому агентству, а также
   учреждений, оказывающих медицинскую помощь, подведомственных
               Российской академии медицинских наук)

Организация-получатель (наименование учреждения здравоохранения, образования, науки и (или) организации, отобранной в установленном порядке, имеющей лицензию на фармацевтическую деятельность, которым осуществляется поставка медицинских иммунобиологических препаратов):

Ф.И.О. руководителя учреждения-получателя: ________________________________

Телефон, факс, E-mail: ____________________________________________________

                 на "1" ________________ 20__ года
                            (месяца)

№ п/п	Вакцина для профилактики вирусного гепатита B (взрослая доза)		Вакцина для профилактики вирусного гепатита B (детская доза без консерванта (тиомерсала))		Вакцина против краснухи		Примечания
№ п/п	план поставки на 20__ г., тыс. доз	поставлено на отчетную дату, тыс. доз	план поставки на 20__ г., тыс. доз	поставлено на отчетную дату, тыс. доз	план поставки на 20__ г., тыс. доз	поставлено на отчетную дату, тыс. доз	Примечания
1	2	3	4	5	6	7	8

Должность исполнителя    __________          ___________             ______
                          (Ф.И.О.)            (подпись)              (дата)

Телефон, факс: E-mail:

Приложение № 9 к Порядку организации мониторинга реализации мероприятий, направленных

на иммунизацию населения в рамках
Национального календаря профилактических
прививок и на профилактику, выявление
и лечение ВИЧ-инфекции, гепатитов B и C,
утвержденному Приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 22 апреля 2010 г. № 287

Форма № 9

Сведения

о поставках вакцин против гриппа <*>

        (наименование органа исполнительной власти субъекта
     Российской Федерации в сфере здравоохранения, федеральных
   учреждений, оказывающих медицинскую помощь, подведомственных
  Министерству здравоохранения и социального развития Российской
 Федерации, Федеральному медико-биологическому агентству, а также
   учреждений, оказывающих медицинскую помощь, подведомственных
               Российской академии медицинских наук)

Ф.И.О. руководителя учреждения-получателя: ________________________________

Телефон, факс, E-mail: ____________________________________________________

                 на "1" ________________ 20__ года
                            (месяца)

№ п/п	Вакцина против гриппа		Вакцина против гриппа без консерванта (тиомерсала)		Примечания
№ п/п	план поставки на 20__ г., тыс. доз	поставлено на отчетную дату, тыс. доз	план поставки на 20__ г., тыс. доз	поставлено на отчетную дату, тыс. доз	Примечания
1	2	3	4	5	6

Должность исполнителя    __________          ___________             ______
                          (Ф.И.О.)            (подпись)              (дата)

Телефон, факс: E-mail:

Приложение № 10 к Порядку организации мониторинга реализации мероприятий, направленных

Форма № 10

Сведения

   о поставках вакцин против туберкулеза, вакцин полиомиелитной

живой, инактивированной <*>

        (наименование органа исполнительной власти субъекта
     Российской Федерации в сфере здравоохранения, федеральных
   учреждений, оказывающих медицинскую помощь, подведомственных
  Министерству здравоохранения и социального развития Российской
 Федерации, Федеральному медико-биологическому агентству, а также
   учреждений, оказывающих медицинскую помощь, подведомственных
               Российской академии медицинских наук)

Ф.И.О. руководителя учреждения-получателя: ________________________________

Телефон, факс, E-mail: ____________________________________________________

                 на "1" ________________ 20__ года
                            (месяца)

№ п/п	Вакцина туберкулезная		Вакцина туберкулезная для щадящей первичной иммунизации		Вакцина полиомиелитная живая		Вакцина полиомиелитная (инактивированная)		Примечания
№ п/п	план поставки на 20__ г., тыс. доз	поставлено на отчетную дату, тыс. доз	план поставки на 20__ г., тыс. доз	поставлено на отчетную дату, тыс. доз	план поставки на 20__ г., тыс. доз	поставлено на отчетную дату, тыс. доз	план поставки на 20__ г., тыс. доз	поставлено на отчетную дату, тыс. доз	Примечания
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

Должность исполнителя    __________          ___________             ______
                          (Ф.И.О.)            (подпись)              (дата)

Телефон, факс: E-mail:

Приложение № 11 к Порядку организации мониторинга реализации мероприятий, направленных

Форма № 11

Сведения

        о поставках вакцины коклюшно-дифтерийно-столбнячной

    адсорбированной, жидкой, вакцины против дифтерии, столбняка
     и вирусного гепатита B, вакцины против коклюша, дифтерии,

столбняка и вирусного гепатита B <*>

        (наименование органа исполнительной власти субъекта
     Российской Федерации в сфере здравоохранения, федеральных
   учреждений, оказывающих медицинскую помощь, подведомственных
  Министерству здравоохранения и социального развития Российской
 Федерации, Федеральному медико-биологическому агентству, а также
   учреждений, оказывающих медицинскую помощь, подведомственных
               Российской академии медицинских наук)

Ф.И.О. руководителя учреждения-получателя: ________________________________

Телефон, факс, E-mail: ____________________________________________________

                 на "1" ________________ 20__ года
                            (месяца)

№ п/п	Вакцина коклюшнодифтерийно-столбнячная адсорбированная, жидкая		Вакцина против дифтерии, столбняка и вирусного гепатита B		Вакцина против коклюша, дифтерии, столбняка и вирусного гепатита B		Примечания
№ п/п	план поставки на 20__ г., тыс. доз	поставлено на отчетную дату, тыс. доз	план поставки на 20__ г., тыс. доз	поставлено на отчетную дату, тыс. доз	план поставки на 20__ г., тыс. доз	поставлено на отчетную дату, тыс. доз	Примечания
1	2	3	4	5	6	7	8

Должность исполнителя    __________          ___________             ______
                          (Ф.И.О.)            (подпись)              (дата)

Телефон, факс: E-mail:

Приложение № 12 к Порядку организации мониторинга реализации мероприятий, направленных

Форма № 12

Сведения

          о поставках анатоксина дифтерийно-столбнячного

       очищенного адсорбированного с уменьшенным содержанием
      антигенов, жидкого, анатоксина дифтерийно-столбнячного
   очищенного адсорбированного, жидкого, анатоксина дифтерийного
 очищенного адсорбированного с уменьшенным содержанием антигенов,

жидкого, анатоксина столбнячного очищенного, жидкого <*>

        (наименование органа исполнительной власти субъекта
     Российской Федерации в сфере здравоохранения, федеральных
   учреждений, оказывающих медицинскую помощь, подведомственных
  Министерству здравоохранения и социального развития Российской
   Федерации, Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав
        потребителей и благополучия человека, Федеральному
       медико-биологическому агентству, а также учреждений,
         оказывающих медицинскую помощь, подведомственных
               Российской академии медицинских наук)

Ф.И.О. руководителя учреждения-получателя: ________________________________

Телефон, факс, E-mail: ____________________________________________________

                 на "1" ________________ 20__ года
                            (месяца)

№ п/п	Анатоксин дифтерийно-столбнячный очищенный адсорбированный с уменьшенным содержанием антигенов, жидкий		Анатоксин дифтерийно-столбнячный очищенный адсорбированный, жидкий		Анатоксин дифтерийный очищенный адсорбированный с уменьшенным содержанием антигенов, жидкий		Анатоксин столбнячный очищенный, жидкий		Примечания
№ п/п	план поставки на 20__ г., тыс. доз	поставлено на отчетную дату, тыс. доз	план поставки на 20__ г., тыс. доз	поставлено на отчетную дату, тыс. доз	план поставки на 20__ г., тыс. доз	поставлено на отчетную дату, тыс. доз	план поставки на 20__ г., тыс. доз	поставлено на отчетную дату, тыс. доз	Примечания
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

Должность исполнителя    __________          ___________             ______
                          (Ф.И.О.)            (подпись)              (дата)

Телефон, факс: E-mail:

Приложение № 13 к Порядку организации мониторинга реализации мероприятий, направленных

Форма № 13

Сведения

         о поставках вакцины коревой, вакцины паротитной,

вакцины паротитно-коревой <*>

        (наименование органа исполнительной власти субъекта
     Российской Федерации в сфере здравоохранения, федеральных
   учреждений, оказывающих медицинскую помощь, подведомственных
  Министерству здравоохранения и социального развития Российской
 Федерации, Федеральному медико-биологическому агентству, а также
   учреждений, оказывающих медицинскую помощь, подведомственных
               Российской академии медицинских наук)

Ф.И.О. руководителя учреждения-получателя: ________________________________

Телефон, факс, E-mail: ____________________________________________________

                 на "1" ________________ 20__ года
                            (месяца)

№ п/п	Вакцина коревая		Вакцина паротитная		Вакцина паротитнокоревая		Примечания
№ п/п	план поставки на 20__ г., тыс. доз	поставлено на отчетную дату, тыс. доз	план поставки на 20__ г., тыс. доз	поставлено на отчетную дату, тыс. доз	план поставки на 20__ г., тыс. доз	поставлено на отчетную дату, тыс. доз	Примечания
1	2	3	4	5	6	7	8

Должность исполнителя    __________          ___________             ______
                          (Ф.И.О.)            (подпись)              (дата)

Телефон, факс: E-mail:

Приложение № 14 к Порядку организации мониторинга реализации мероприятий, направленных

Форма № 14

Сведения

            о проведенной иммунизации против дифтерии,

коклюша, столбняка <*>

        (наименование органа исполнительной власти субъекта
     Российской Федерации в сфере здравоохранения, федеральных
   учреждений, оказывающих медицинскую помощь, подведомственных
  Министерству здравоохранения и социального развития Российской
   Федерации, Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав
        потребителей и благополучия человека, Федеральному
       медико-биологическому агентству, а также учреждений,
         оказывающих медицинскую помощь, подведомственных
               Российской академии медицинских наук)

                 на "1" ________________ 20__ года
                            (месяца)

№ п/п

Иммунизация против дифтерии, коклюша, столбняка

план на 20__ г.

привито на отчетную дату

примечания

всего (V + RV)

дети до 1 года

взрослые

дети в возрасте 18 месяцев, 7 лет, 14 лет

взрослые в возрасте 25, 35, 45, 55 лет и старше

дети до 1 года

взрослые

дети в возрасте 18 месяцев, 7 лет, 14 лет

взрослые в возрасте 25, 35, 45, 55 лет и старше

абс. число

% выполнения плана

Должность исполнителя    __________          ___________             ______
                          (Ф.И.О.)            (подпись)              (дата)

Телефон, факс: E-mail:

Приложение № 15 к Порядку организации мониторинга реализации мероприятий, направленных

Форма № 15

Сведения

о проведенной иммунизации против кори <*>

        (наименование органа исполнительной власти субъекта
     Российской Федерации в сфере здравоохранения, федеральных
   учреждений, оказывающих медицинскую помощь, подведомственных
  Министерству здравоохранения и социального развития Российской
   Федерации, Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав
        потребителей и благополучия человека, Федеральному
       медико-биологическому агентству, а также учреждений,
         оказывающих медицинскую помощь, подведомственных
               Российской академии медицинских наук)

                 на "1" ________________ 20__ года
                            (месяца)

№ п/п	Иммунизация против кори
	план на 20__ г.				привито на отчетную дату					примечания
	V		RV	всего (V +	V		RV	всего (V + RV)		примечания
	дети в возрасте 1 года	взрослые	дети в возрасте 6 лет	RV)	дети в возрасте 1 года	взрослые	дети в возрасте 6 лет	абс. число	% выполнения плана
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11

Должность исполнителя    __________          ___________             ______
                          (Ф.И.О.)            (подпись)              (дата)

Телефон, факс: E-mail:

Приложение № 16 к Порядку организации мониторинга

Форма № 16

Сведения

о проведенной иммунизации против эпидемического паротита <*>

        (наименование органа исполнительной власти субъекта
     Российской Федерации в сфере здравоохранения, федеральных
   учреждений, оказывающих медицинскую помощь, подведомственных
  Министерству здравоохранения и социального развития Российской
   Федерации, Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав
        потребителей и благополучия человека, Федеральному
       медико-биологическому агентству, а также учреждений,
         оказывающих медицинскую помощь, подведомственных
               Российской академии медицинских наук)

                 на "1" ________________ 20__ года
                            (месяца)

№ п/п	Иммунизация против эпидемического паротита
	план на 20__ г.			привито на отчетную дату				примечания
	V	RV	всего (V + RV)	V	RV	всего (V + RV)
	дети в возрасте 1 года	дети в возрасте 6 лет	абс. число	дети в возрасте 1 года	дети в возрасте 6 лет	абс. число	% выполнения плана
1	2	3	4	5	6	7	8	9

Должность исполнителя    __________          ___________             ______
                          (Ф.И.О.)            (подпись)              (дата)

Телефон, факс: E-mail:

Приложение № 17 к Порядку организации мониторинга

Форма № 17

Сведения

о проведенной иммунизации против краснухи <*>

        (наименование органа исполнительной власти субъекта
     Российской Федерации в сфере здравоохранения, федеральных
   учреждений, оказывающих медицинскую помощь, подведомственных
  Министерству здравоохранения и социального развития Российской
   Федерации, Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав
        потребителей и благополучия человека, Федеральному
       медико-биологическому агентству, а также учреждений,
         оказывающих медицинскую помощь, подведомственных
               Российской академии медицинских наук)

                 на "1" ________________ 20__ года
                            (месяца)

№ п/п	Иммунизация против краснухи
	план на 20__ г. (чел.)				привито на отчетную дату (чел.)					примечания
	V		RV	всего (V + RV)	V		RV	всего (V + RV)
	дети в возрасте 1 года	девушки от 18 до 25 лет, не болевшие, не привитые ранее	дети в возрасте 6 лет		дети в возрасте 1 года	девушки от 18 до 25 лет, не болевшие, не привитые ранее	дети в возрасте 6 лет	абс. число	% выполнения плана
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11

Должность исполнителя    __________          ___________             ______
                          (Ф.И.О.)            (подпись)              (дата)

Телефон, факс: E-mail:

Приложение № 18 к Порядку организации мониторинга

Форма № 18

Сведения

о проведенной иммунизации против туберкулеза <*>

        (наименование органа исполнительной власти субъекта
     Российской Федерации в сфере здравоохранения, федеральных
   учреждений, оказывающих медицинскую помощь, подведомственных
  Министерству здравоохранения и социального развития Российской
   Федерации, Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав
        потребителей и благополучия человека, Федеральному
       медико-биологическому агентству, а также учреждений,
         оказывающих медицинскую помощь, подведомственных
               Российской академии медицинских наук)

                 на "1" ________________ 20__ года
                            (месяца)

№ п/п	Иммунизация против туберкулеза
	план на 20__ г.			привито на отчетную дату				примечания
	новорожденные дети	дети в возрасте 7 — 14 лет	всего	новорожденные дети (чел.)	дети в возрасте 7 — 14 лет (чел.)	всего (абс. число)	всего (% выполнения плана)	примечания
1	2	3	4	5	6	7	8	9

Должность исполнителя    __________          ___________             ______
                          (Ф.И.О.)            (подпись)              (дата)

Телефон, факс: E-mail:

Приложение № 19 к Порядку организации мониторинга

Форма № 19

Сведения

о проведенной иммунизации против гриппа <*>

        (наименование органа исполнительной власти субъекта
     Российской Федерации в сфере здравоохранения, федеральных
   учреждений, оказывающих медицинскую помощь, подведомственных
  Министерству здравоохранения и социального развития Российской
 Федерации, Федеральному медико-биологическому агентству, а также
   учреждений, оказывающих медицинскую помощь, подведомственных
               Российской академии медицинских наук)

                 на "1" ________________ 20__ года
                            (месяца)

№ п/п	Иммунизация против гриппа
	план на 20__ г.			привито на отчетную дату				примечания
	дети		взрослые	дети		всего
	всего	подлежащие иммунизации вакциной против гриппа без консерванта (тиомерсала)		всего	подлежащие иммунизации вакциной против гриппа без консерванта (тиомерсала)	абс. число	% выполнения плана
1	2	3	4	5	6	7	8	9

Должность исполнителя    __________          ___________             ______
                          (Ф.И.О.)            (подпись)              (дата)

Телефон, факс: E-mail:

Приложение № 20 к Порядку организации мониторинга

Форма № 20

Сведения

о проведенной иммунизации против вирусного гепатита B <*>

        (наименование органа исполнительной власти субъекта
     Российской Федерации в сфере здравоохранения, федеральных
   учреждений, оказывающих медицинскую помощь, подведомственных
  Министерству здравоохранения и социального развития Российской
 Федерации, Федеральному медико-биологическому агентству, а также
   учреждений, оказывающих медицинскую помощь, подведомственных
               Российской академии медицинских наук)

                 на "1" ________________ 20__ года
                            (месяца)

№ п/п	Иммунизация против вирусного гепатита B
	план на 20__ г.			привито на отчетную дату (законченная вакцинация (V3))				примечания
	дети (до 18 лет)		взрослые (до 55	дети (до 18 лет)		всего
	всего	подлежащие иммунизации вакциной против гепатита B без консерванта (тиомерсала)	лет)	всего	подлежащие иммунизации вакциной против гепатита B без консерванта (тиомерсала)	абс. число	% выполнения плана
1	2	3	4	5	6	7	8	9

Должность исполнителя    __________          ___________             ______
                          (Ф.И.О.)            (подпись)              (дата)

Телефон, факс: E-mail:

Приложение № 21 к Порядку организации мониторинга

Форма № 21

Сведения

        о проведенной иммунизации против полиомиелита живой

полиомиелитной вакциной <*>

        (наименование органа исполнительной власти субъекта
     Российской Федерации в сфере здравоохранения, федеральных
   учреждений, оказывающих медицинскую помощь, подведомственных
  Министерству здравоохранения и социального развития Российской
 Федерации, Федеральному медико-биологическому агентству, а также
   учреждений, оказывающих медицинскую помощь, подведомственных
               Российской академии медицинских наук)

                 на "1" ________________ 20__ года
                            (месяца)

№ п/п	Иммунизация против полиомиелита живой полиомиелитной вакциной
	ревакцинация
	план на 20__ г. (чел.)	дети в возрасте 18 месяцев, 20 месяцев и 14 лет		примечания
		количество (чел.)	% от выполнения плана
1	2	3	4	5

Должность исполнителя    __________          ___________             ______
                          (Ф.И.О.)            (подпись)              (дата)

Телефон, факс: E-mail:

Приложение № 22 к Порядку организации мониторинга

Форма № 22

Сведения о проведенной иммунизации против полиомиелита инактивированной полиовакциной <*>

        (наименование органа исполнительной власти субъекта
     Российской Федерации в сфере здравоохранения, федеральных
   учреждений, оказывающих медицинскую помощь, подведомственных
  Министерству здравоохранения и социального развития Российской
   Федерации, Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав
        потребителей и благополучия человека, Федеральному
       медико-биологическому агентству, а также учреждений,
         оказывающих медицинскую помощь, подведомственных
               Российской академии медицинских наук)

                 на "1" ________________ 20__ года
                            (месяца)

№ п/п	Иммунизация против полиомиелита инактивированной полиовакциной
	план на 20__ г. (чел.)	1 прививка		примечания
		абс. число	% выполнения плана
1	2	3	4	5

Должность исполнителя    __________          ___________             ______
                          (Ф.И.О.)            (подпись)              (дата)

Телефон, факс: E-mail: