Приказ Минздрава СССР от 14.04.1966 № 287

«О мерах по дальнейшему развитию анестезиологии и реаниматологии в СССР»

(вместе с «Положением об анестезиологическом отделении лечебно-профилактического учреждения», «Положением о заведующем анестезиологическим отделением лечебно-профилактического учреждения», «Положением о враче-анестезиологе лечебно-профилактического учреждения», «Положением о старшей медицинской сестре анестезиологического отделения», «Положением о медицинской сестре-анестезисте», «Инструкцией по организации и применению ингаляционного наркоза в амбулаторной стоматологической практике», «Инструкцией по использованию ингаляционных наркотических средств закиси азота и трилена в практике родовспоможения»)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

ПРИКАЗ

от 14 апреля 1966 г. № 287

О МЕРАХ ПО ДАЛЬНЕЙШЕМУ РАЗВИТИЮ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ В СССР

За последние годы анестезиология и реаниматология в СССР получили дальнейшее развитие и в настоящее время выделились в самостоятельную дисциплину. Современные методы наркоза получили широкое применение и, наряду с другими специальными методами, способствовали развитию ряда новых направлений в хирургии и других клинических профилях, а также значительному улучшению исходов при многих оперативных вмешательствах и патологических состояниях, особенно у детей, лиц пожилого и старческого возраста. Научно-исследовательскими институтами и кафедрами медицинских вузов разработаны и внедряются в практику многих лечебно-профилактических учреждений рациональные методы обезболивания, регуляции жизненно важных функций организма и реанимации. Начиная с 1957 года, на базах ЦИУ и ГИДУВов прошли специализацию по анестезиологии свыше 2000 врачей. Кроме того, значительное число врачей-анестезиологов подготовлено непосредственно в лечебно-профилактических учреждениях. Отечественная промышленность освоила и выпускает в настоящее время основные виды наркозных аппаратов. Увеличился выпуск фармакологических препаратов (эфира, закиси азота), а также освоено производство циклопропана и фторотана. Развитию анестезиологии и реаниматологии способствовали: организация крупных анестезиологических лабораторий во многих научно-исследовательских институтах и медицинских вузах; организация кафедр анестезиологии при ряде институтов усовершенствования врачей; создание научных обществ в УССР и в ряде городов и областей (Москва, Ленинград, Киев и др.), введение института внештатных главных специалистов во всех союзных республиках, а также проведение за последние 3 — 4 года конференций, совещаний и симпозиумов по актуальным вопросам обезболивания и реанимации. Однако уровень развития анестезиологии и реаниматологии еще значительно отстает от запросов практического здравоохранения. Количество врачей-анестезиологов, имеющихся в стране, является недостаточным, и они, в основном, сосредоточены в крупных лечебно-профилактических учреждениях, в том числе клиниках медицинских научно-исследовательских институтов. Это обусловлено наличием значительного числа мелких больниц, где нет возможности и экономически невыгодно содержать в штате врача-анестезиолога, недостаточным объемом и низким качеством подготовки врачей-анестезиологов и медсестер-анестезистов, несовершенством наркозной и дыхательной аппаратуры и неудовлетворительным снабжением лечебно-профилактических учреждений современными средствами для наркоза и лекарственными препаратами. Круглосуточные дежурства анестезиологической бригады осуществляются в крайне ограниченном числе лечебно-профилактических учреждений. Даже крупные медицинские учреждения, имеющие не менее 300 коек хирургического профиля, фактически лишены возможности обеспечить круглосуточные дежурства врачей-анестезиологов. В связи с этим при экстренных оперативных вмешательствах, в том числе при шоковых и терминальных состояниях, при тяжелых травмах, когда методы современного наркоза и реанимации крайне необходимы, они в большинстве случаев не применяются. Особенно слабое развитие анестезиологии и внедрение современных методов наркоза имеет место в акушерстве и гинекологии, стоматологии, оториноларингологии, в амбулаторной практике. В связи с отсутствием в штатах стоматологических поликлиник должностей врачей-анестезиологов современные методы общего наркоза почти не применяются в амбулаторной стоматологической практике. Современные методы наркоза не применяются и в подавляющем числе сельских районных больниц. Серьезные недостатки имеются в качестве преподавания анестезиологии и реаниматологии. Серьезные недостатки имеют место в подготовке врачей-анестезиологов, повышении их профессиональной квалификации и рационального использования. Объем и качество специализации врачей-анестезиологов не соответствует современным требованиям. В ряде ГИДУВов специализация врачей-анестезиологов проводится на низком уровне. В крайне ограниченных количествах осуществляется подготовка врачей-анестезиологов высокой квалификации через аспирантуру и клиническую ординатуру. В результате невнимания к развитию анестезиологии и реаниматологии со стороны некоторых руководителей органов и учреждений здравоохранения еще значительное число врачей-анестезиологов, прошедших специализацию и усовершенствование в области анестезиологии и реаниматологии, не используются по специальности. В ряде учреждений не уделяется должного внимания созданию надлежащих условий для работы врачей-анестезиологов и сестер-анестезистов, не предусматривается в должном объеме комплекс мероприятий по охране труда этой категории работников. По-прежнему остается крайне низким качество и большое разнообразие изготовляемых аппаратов и приборов, применяемых для анестезии и реанимации. Так, у ряда наркозных аппаратов (УНА-I, НАПП-I) период эксплуатации важнейших узлов не превышает 3 — 4 месяца; некоторые наркозные аппараты выпускаются заводом «Красногвардеец» с неисправными эфирницами, дозиметрами и другими узлами. Завод «Физприбор» (г. Фрунзе) выпускает 2-канальные электроэнцефалографы для контроля глубины наркоза низкого качества. До настоящего времени не уделяется должного внимания выпуску запасных частей к наркозным и дыхательным аппаратам. Плохо еще организован ремонт аппаратуры, в результате чего вышедшие из строя аппараты из-за мелких неполадок не могут эксплуатироваться. Не обеспечен выпуск в достаточном количестве стальных баллонов емкостью 3,5 и 10 литров для хранения и транспортировки закиси азота. Одной из причин имеющихся конструктивных недостатков наркозных аппаратов является невнимательное отношение к проведению технических и клинических испытаний. До сих пор отсутствуют испытания приборов на прочность и долговечность. Комиссия по приборам и аппаратам, применяемым в анестезиологии, нередко проявляет терпимость к недостаткам качества опытных образцов новых аппаратов, рекомендуемых к серийному производству. Значительным препятствием для широкого внедрения в анестезиологическую практику методов современного обезболивания и реанимации является недостаточный выпуск химико-фармацевтической промышленностью страны основных наркотических средств (закись азота, фторотан, гексенал, тиопентал-натрий и др.). Так, за последние годы в анестезиологической практике широкое признание получил фторотан, который имеет ряд положительных качеств (невзрывоопасность, легкая управляемость и др.), однако этот препарат выпускается в объеме, не обеспечивающем минимальной потребности в нем лечебных учреждений. Крайне медленно осваивается промышленностью выпуск отечественных мышечных релаксантов. Несмотря на то, что ряд из них уже синтезирован, а многие прошли клиническую апробацию, до настоящего времени они не выпускаются промышленностью. До сих пор не налажено производство крайне необходимых для практической анестезиологии и реаниматологии таких препаратов, как гидрокортизон (преднизолон) для внутривенного введения, арфонад, протаминсульфат, тригидроаминометан, декстран и др. В целях дальнейшего развития анестезиологии и реаниматологии и широкого внедрения современных методов наркоза и реанимации в практику работы лечебных учреждений приказываю: I. Министрам здравоохранения союзных и автономных республик, заведующим краевыми и областными отделами здравоохранения:

1. В течение 1966 г. разработать и в 1966 — 1969 гг. осуществить мероприятия по дальнейшему развитию анестезиологии и реаниматологии и быстрейшему внедрению в практику современных методов наркоза.

2. В течение 1966 — 1969 гг. обеспечить внедрение современных методов наркоза во всех областных больницах, в городских больницах от 150 коек и выше (при наличии не менее 75 коек хирургического профиля: хирургии, травматологии и ортопедии, гинекологии, отоларингологии и др.); в районных больницах мощностью 100 и более коек (при наличии не менее 50 коек хирургического профиля).

3. В течение 1966 — 1968 гг. организовать во всех больницах, осуществляющих круглосуточную экстренную хирургическую, травматологическую и другие виды неотложной помощи, круглосуточные дежурства врачей-анестезиологов.

4. Обеспечить в течение 1966 — 1969 гг. внедрение современных методов общего обезболивания в практику работы всех стоматологических поликлиник.

5. Обратить особое внимание на внедрение современных методов обезболивания в практику учреждений родовспоможения, педиатрии, оториноларингологии, а также амбулаторно-поликлинических учреждений и станций скорой медицинской помощи.

6. Обеспечить укомплектование лечебно-профилактических учреждений врачами-анестезиологами и сестрами-анестезистами в соответствии с установленными штатными нормативами. С этой целью:

а) принять неотложные меры к использованию на работе по специальности всех врачей, ранее прошедших специализацию или усовершенствование по анестезиологии и реаниматологии;

б) расширить подготовку врачей-анестезиологов (первичная специализация) на базе крупных анестезиологических отделений, а также через клиническую ординатуру и аспирантуру;

в) до 1 июля 1966 г. представить в ГУМУЗ Министерства здравоохранения СССР заявки на подготовку необходимого числа врачей анестезиологов через ГИДУВы (по специализации и усовершенствованию) на 1966 — 1967 и последующие годы;

г) принять меры к повышению качества подготовки студентов медицинских вузов в области анестезиологии и реаниматологии;

д) обратить особое внимание на подготовку сестер-анестезистов, имея в виду расширить объем и повысить качество их подготовки. В течение 1966 г. рассмотреть и решить вопрос об организации отделений для подготовки сестер-анестезистов в составе некоторых медицинских училищ, где имеются к этому надлежащие условия;

е) создать надлежащие условия для работы врачей-анестезиологов и сестер-анестезистов.

7. Обеспечить все лечебно-профилактические учреждения, применяющие современные методы наркоза, наркозно-дыхательной и диагностической аппаратурой в соответствии с табелем оснащения, а также необходимыми медикаментозными средствами. II. Главному управлению медицинской техники (тов. Антонов И.А.):

8. В течение 1966 г. разработать и осуществить конкретные мероприятия по повышению качества выпускаемой промышленностью анестезиологической, дыхательной и другой аппаратуры, применяемой для обезболивания и реанимации.

9. Принять необходимые меры по массовому выпуску, начиная с 1966 г., необходимых запасных частей для наркозной и дыхательной аппаратуры.

10. Решить вопрос об укомплектовании выпускаемых наркозных аппаратов стандартными баллонами для закиси азота (емкостью 3,5 и 10 литров).

11. В течение 1966 года разработать на базе имеющихся образцов наркозных аппаратов модель специального аппарата для проведения наркоза закисью азота и фторотаном в стоматологической практике с необходимым набором масок.

12. В течение 1967 года изготовить опытную партию (100 — 120 штук) наркозных аппаратов для оснащения ими стоматологических поликлиник, где в течение 1967 г. будет внедряться ингаляционный наркоз. III. Государственной инспекции по контролю за качеством лекарственных средств и изделий медицинской техники (тов. Клюев М.А.) провести в течение 1966 г. проверку качества, надежности и долговечности выпускаемой аппаратуры для обезболивания и реанимации и принять конкретные и действенные меры к устранению выявленных недостатков. IV. Научно-техническому Совету (тов. Бабский Е.Б.):

13. Повысить требовательность к качеству и надежности образцов новых приборов и аппаратов при их рассмотрении и утверждении к серийному выпуску, для чего:

а) изменить порядок проведения клинических испытаний новых образцов наркозно-дыхательной аппаратуры и инструментария, увеличив количество учреждений, проводящих апробацию до 4 — 5 учреждений, и продлить срок испытаний до 6 месяцев;

б) предусмотреть проведение клинических испытаний наркозной и дыхательной аппаратуры (в течение не менее 3-х месяцев) из первой производственной серии.

2. В течение 1966 г. пересмотреть номенклатуру выпускаемых наркозных и дыхательных аппаратов, имея в виду сократить их номенклатуру и решить вопрос о целесообразности дальнейшего выпуска некоторых морально устаревших или дублирующихся образцов, из числа выпускаемых промышленностью.

3. В течение 1966 г. разработать рекомендации на изготовление новых образцов наркозных аппаратов, соответствующих современным требованиям и задачам практического здравоохранения; обратить особое внимание на разработку наркозных аппаратов для детской и стоматологической практики, а также для учреждений скорой и неотложной медицинской помощи. V. Главному управлению химико-фармацевтических препаратов (тов. Натрадзе А.Г.) в 6-месячный срок разработать конкретные мероприятия по обеспечению анестезиологической службы всеми необходимыми отечественными фармакологическими препаратами, и в первую очередь мышечными релаксантами, гормональными препаратами для внутривенного введения, закисью азота, фторотаном и др. VI. Всесоюзному объединению «Союзмедтехника» (тов. Радзевич Э.В.) в течение 1966 г. изучить состояние и разработать конкретный план, обеспечивающий безотказный и качественный ремонт наркозной и дыхательной аппаратуры на базах ремонтных мастерских союзных и автономных республик, краевых и областных отделов здравоохранения. VII. Главному управлению высших и средних медицинских учебных заведений (тов. Исаков Ю.Ф.):

4. Обеспечить подготовку врачей-анестезиологов (специализация и усовершенствование) в институтах усовершенствования врачей в соответствии с заявками местных органов здравоохранения. С этой целью организовать кафедры анестезиологии и реаниматологии (дополнительно) в ГИДУВах согласно перечню (Приложение № 1).

5. Принять меры к организации в 1966 — 1968 гг. доцентских курсов по анестезиологии во всех медицинских вузах.

6. В течение 1966 г. пересмотреть и разработать:

а) программы по анестезиологии и реаниматологии для студентов III и V курсов медицинских институтов;

б) программы по специализации и усовершенствованию врачей-анестезиологов, в том числе для работы в стоматологических поликлиниках (отделениях);

в) программы для подготовки сестер-анестезистов в отделениях медицинских училищ;

г) программы для специализации и усовершенствования сестер-анестезистов со сроками специализации в течение 6 месяцев и усовершенствования в течение 3 месяцев.

4. Создать комиссию по разработке проекта учебника по анестезиологии и реаниматологии для студентов медицинских институтов и медицинских училищ для подготовки медицинских сестер-анестезистов.

5. В течение 1966 — 1968 гг. разработать и издать учебные пособия для подготовки студентов медицинских вузов и медицинских сестер-анестезистов (фантомы, плакаты, схемы и др. наглядные пособия). VIII. Главному управлению лечебно-профилактической помощи (тов. Сафонов А.Г.) совместно с Планово-финансовым управлением (тов. Головтеев В.В.) в течение 1966 года разработать дополнения к табелю оснащения наркозной, дыхательной, контролирующей и др. аппаратурой лечебно-профилактических учреждений. IX. Ученому Совету Министерства здравоохранения СССР (тов. Жданов Д.А.) в 1966 году заслушать отчет проблемной комиссии по анестезиологии и реаниматологии, имея в виду разработку дополнительных мероприятий по расширению научных исследований в этой области. X. Планово-экономическому управлению (тов. Иванов Н.М.) в течение 1966 года разработать мероприятия по дальнейшему сокращению и унификации цен на медикаменты и другие фармакологические препараты, применяемые в анестезиологии и реаниматологии, обратив особое внимание на наиболее дорогостоящие в настоящее время средства (циклопропан, гормональные препараты и т.д.). XI. Главному управлению лечебно-профилактической помощи (тов. Сафонов А.Г.) совместно с Главным санитарно-эпидемиологическим управлением (тов. Лярский П.П.) совместно с профсоюзными организациями и привлечением научно-исследовательских учреждений соответствующего профиля в течение 1966 года организовать изучение условий труда, техники безопасности и профессиональных вредностей медицинского персонала лечебных учреждений (врачи-анестезиологи, медицинские сестры-анестезисты, хирурги, операционные сестры и др.). XII. Утверждаю:

6. Временные штатные нормативы медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений по анестезиологии и реаниматологии (Приложение № 2).

7. Положение об анестезиологическом отделении лечебно-профилактического учреждения (Приложение № 3).

8. Положение о заведующем анестезиологическим отделением лечебно-профилактического учреждения (Приложение № 4).

9. Положение о враче-анестезиологе лечебно-профилактического учреждения (Приложение № 5).

10. Положение о старшей медицинской сестре анестезиологического отделения (Приложение № 6).

11. Положение о медицинской сестре-анестезисте (Приложение № 7).

12. Инструкцию по применению ингаляционного наркоза в амбулаторной стоматологической практике (Приложение № 8).

13. Инструкцию по применению общего обезболивания в акушерской практике (Приложение № 9). XIII. Считать утратившими силу:

• Приказ Министра здравоохранения СССР от 9 апреля 1960 г. № 169 «О штатных нормативах медицинского персонала больниц по анестезиологии»;
• Приказ по Министерству здравоохранения СССР от 19 декабря 1959 г. № 537 «Об утверждении Положения об анестезиологах» и др. ранее изданные приказы и циркулярные письма Министерства по вопросам организации и штатным нормативам медицинского персонала по анестезиологии.

Министр Б.ПЕТРОВСКИЙ

Приложение № 1 к Приказу Министра здравоохранения СССР от 14 апреля 1966 г. № 287

СПИСОК ЦИУ И ГИДУВОВ, В КОТОРЫХ В ТЕЧЕНИЕ 1966 — 1968 ГГ. ДОЛЖНЫ БЫТЬ ОРГАНИЗОВАНЫ САМОСТОЯТЕЛЬНЫЕ КАФЕДРЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ

№ п/п	Наименование института	Дата организации кафедры
1.	Ленинградский ГИДУВ	1966 — 1967 гг.
2.	Киевский ГИДУВ	1966 — 1967 гг.
3.	Белорусский ГИДУВ	1967 — 1968 гг.
4.	Новокузнецкий ГИДУВ	1966 — 1967 гг.
5.	Алма-Атинский ГИДУВ	1967 — 1968 гг.
6.	Украинский ГИДУВ (г. Харьков)	1966 — 1967 гг.

Приложение № 2 к Приказу Министра здравоохранения СССР от 14 апреля 1966 г. № 287

ВРЕМЕННЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ПО АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ ОБЛАСТНЫХ, КРАЕВЫХ, РЕСПУБЛИКАНСКИХ, ГОРОДСКИХ И РАЙОННЫХ БОЛЬНИЦ СЕЛЬСКИХ РАЙОНОВ, ДИСПАНСЕРОВ, РОДИЛЬНЫХ ДОМОВ И СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ПОЛИКЛИНИК (ОТДЕЛЕНИЙ)

I. Врачебный персонал

1. Должности врачей-анестезиологов устанавливаются из расчета 1 должность:

а) на 25 коек отделений грудной хирургии (для операций на сердце, легких и пищеводе);

б) на 50 коек хирургического профиля (хирургические, травматологические, ортопедические, нейрохирургические, офтальмологические, отоларингологические и др.) для детей;

в) на 75 онкологических и нейрохирургических коек для взрослых;

г) на 100 хирургических коек других профилей (хирургические, травматологические, ортопедические, акушерские, гинекологические, офтальмологические, отоларингологические, урологические, стоматологические и др.) для взрослых;

д) на 20 должностей врачей-стоматологов (зубных врачей) в стоматологических поликлиниках (поликлинических отделениях) при наличии в их штате не менее 10 указанных должностей. При наличии в больнице или родильном доме 75 коек хирургического профиля, а в центральной районной больнице, онкологической больнице и диспансере 50 коек хирургического профиля устанавливается не менее 1 должности врача-анестезиолога. В больницах, имеющих не менее 200 коек хирургического профиля, дополнительно устанавливаются 3,5 должности врачей-анестезиологов для обеспечения дежурств в вечернее и ночное время.

2. Должность заведующего анестезиологическим отделением устанавливается при наличии в штате больницы, диспансера, родильного дома или стоматологической поликлиники не менее 3-х должностей врачей-анестезиологов вместо 1 из этих должностей. Заведующий выполняет работу врача-анестезиолога в полном объеме. При наличии в любом из указанных учреждений не менее 8 должностей врачей-анестезиологов должность заведующего устанавливается сверх этих должностей. В больницах, где по объему работы устанавливается менее 3 должностей врачей-анестезиологов, руководство работой по анестезиологии возлагается главным врачом на одного из врачей-анестезиологов.

II. Средний медицинский персонал

1. Должности медицинских сестер-анестезистов устанавливаются из расчета 2 должности на каждую должность врача-анестезиолога, включая заведующего анестезиологическим отделением, полностью выполняющего работу врача-анестезиолога.

2. Должность старшей медицинской сестры-анестезиста устанавливается соответственно должности заведующего анестезиологическим отделением вместо 1 должности сестры-анестезиста. Старшая медицинская сестра выполняет работу сестры-анестезиста в полном объеме, но освобождается от несения дежурств в вечернее и ночное время. Примечание: При утверждении должностей врачей-анестезиологов не допускается установление менее 0,5 должности, кроме случаев, специально оговоренных в настоящих нормативах, итоговые цифры до 0,25 единицы отбрасываются, цифры свыше 0,25 до 0,75 округляются до 0,5, а свыше 0,75 — до 1 единицы.

Приложение № 3 к Приказу Министра здравоохранения СССР от 14 апреля 1966 г. № 287

ПОЛОЖЕНИЕ ОБ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

1. Анестезиологическое отделение организуется в соответствии с действующими штатными нормативами и является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения. Отделение возглавляется заведующим, который непосредственно подчиняется заместителю главного врача по медицинской части или главному врачу учреждения.

2. В составе анестезиологического отделения должны быть:

а) наркозные комнаты (одна на две операционные);

б) помещение для сотрудников отделения;

в) помещение для хранения медикаментов и оборудования (комната старшей сестры-анестезиста).

3. Основными задачами анестезиологического отделения являются:

а) подготовка больных к обезболиванию;

б) обезболивание во время операции, при родах и при специальных диагностических процедурах;

в) оказание реаниматологической помощи больным, находящимся в стационаре, в том числе доставленным скорой медицинской помощью;

г) организация специального наблюдения за больными, требующими анестезиологической и реаниматологической помощи;

д) оказание консультативной помощи по вопросам анестезиологии и реанимации. Примечание: настоящее Положение распространяется также на анестезиологическую группу лечебно-профилактического учреждения, где нет объема для организации анестезиологического отделения.

Приложение № 4 к Приказу Министра здравоохранения СССР от 14 апреля 1966 г. № 287

ПОЛОЖЕНИЕ О ЗАВЕДУЮЩЕМ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКИМ ОТДЕЛЕНИЕМ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

1. Заведующий анестезиологическим отделением осуществляет непосредственное руководство деятельностью подчиненного ему врачебного и среднего медицинского персонала и несет полную ответственность за организацию и постановку анестезиологической и реаниматологической помощи в учреждении.

2. На должность заведующего назначается квалифицированный врач, имеющий значительный опыт работы и теоретические знания по анестезиологии и реаниматологии. Эта должность может замещаться по конкурсу. Преимущественное право на занятие должности заведующего при равной квалификации и стаже работы предоставляется врачам, имеющим ученую степень, а также успешно закончившим клиническую ординатуру или аспирантуру.

3. Заведующий отделением подчиняется заместителю главного врача по медицинской части или главному врачу учреждения.

4. Заведующий отделением руководствуется в своей работе Положением о лечебно-профилактическом учреждении, настоящим Положением и другими официальными документами, утвержденными Министерством здравоохранения СССР, а также указаниями главного врача и его заместителя по медицинской части.

5. В соответствии с задачами анестезиологического отделения заведующий:

а) организует и обеспечивает:

• специальное обследование, подготовку и проведение обезболивания и наблюдение в ближайшем послеоперационном периоде больных, требующих анестезиологической помощи, на уровне современных достижений медицинской науки и практики;
• надлежащую расстановку персонала отделения и организацию его труда;
• повышение квалификации врачебного, среднего и младшего медицинского персонала по вопросам анестезиологии и реаниматологии;
• рациональное использование и технически грамотную эксплуатацию наркозной, дыхательной и другой специальной диагностической, контролирующей и лечебной аппаратуры, инструментария и оборудования;
• внедрение в практику работы отделения новых и совершенствование имеющихся методов обезболивания;
• повышение квалификации сестер-анестезистов;
• тесное взаимодействие и контакт в работе с хирургическими и другими отделениями больницы;

б) непосредственно участвует в проведении обезболивания при наиболее сложных оперативных вмешательствах, реанимации, консультациях и т.д.;

в) определяет и согласовывает с заведующими заинтересованных отделений время нахождения больных в послеоперационном отделении (палате);

г) несет непосредственную ответственность за:

• систематическое руководство деятельностью врачей-анестезиологов;
• выполнение врачами-анестезиологами и средним медицинским персоналом отделения соответствующих положений об их работе;
• установление показаний и противопоказаний к наркозу, качество проводимого им обезболивания и проведение ближайшего послеоперационного периода;
• летальные исходы и осложнения, связанные с наркозом;
• рациональное применение наркозных и других медикаментозных средств;
• обеспечение надлежащего санитарно-гигиенического режима в анестезиологическом отделении;
• внешний вид и культуру поведения персонала в служебное время;
• внедрение прогрессивных методов работы среднего медицинского персонала отделения, обучение его пользованию современной аппаратурой и техникой;
• правильность хранения, учета и выдачи ядовитых и сильнодействующих медикаментов и других средств;
• составление годового отчета о работе отделения.

6. Заведующий анестезиологическим отделением имеет право:

а) принимать непосредственное участие в работе лечебного учреждения по подбору и расстановке врачебных, средних и младших медицинских кадров отделения;

б) представлять главному врачу больницы или его заместителю по медицинской части к поощрению лучших работников и вносить предложения о наложении дисциплинарного взыскания на лиц, нарушающих трудовую дисциплину и неудовлетворительно выполняющих свои обязанности;

в) использовать медицинский персонал анестезиологического отделения для работы в лечебном учреждении;

г) приглашать консультантов и устраивать консилиум по согласованию с заместителем главного врача по медицинской части или главным врачом;

д) проверять правильность подготовки больных к обезболиванию, правильность ведения обезболивания и ближайшего послеоперационного периода, правильность заполнения соответствующей медицинской документации;

е) определять вид обезболивания;

ж) по согласованию с заместителем главного врача по медицинской части или главным врачом организовывать и проводить для работников отделения:

• совещания, конференции и семинары;
• практические занятия для отдельных сотрудников отделения по особому плану;
• клинический разбор больных;
• лекции и доклады;

з) выдвигать на обсуждение общественного совета учреждения вопросы, связанные с улучшением работы подведомственного ему отделения;

и) один раз в три года повышать свою квалификацию в других учреждениях, ГИДУВах или ЦИУ.

7. Заведующий отделением обязан:

а) разрабатывать и утверждать график работы сотрудников;

б) ежедневно проводить обходы больных, находящихся в ближайшем послеоперационном периоде;

в) оказывать систематическую помощь врачам-анестезиологам в оценке специальных методов, используемых при проведении обезболивания и в послеоперационном периоде;

г) не допускать одновременное проведение наркоза и переливания крови одним и тем же врачом-анестезиологом. Для этой цели должен быть вызван специально врач (анестезиолог, хирург или др.);

д) анализировать качественные показатели деятельности отделения, а также причины имеющихся недостатков в работе; широко привлекать к этому всех работников отделения;

е) по просьбе ординатора отделения или требованию дежурного врача (вызов) немедленно являться в отделение во внеслужебное время;

ж) немедленно доводить до сведения главного врача или его заместителя по медицинской части обо всех происшествиях, случившихся с больными или обслуживающим персоналом (внезапная смерть, несчастный случай и т.п.), а также о халатных действиях или злоупотреблениях персонала отделения и других чрезвычайных происшествиях во вверенном ему отделении и о принятых мерах;

з) представлять заместителю главного врача по медицинской части или главному врачу отчет о работе отделения по установленной форме.

Приложение № 5 к Приказу Министра здравоохранения СССР от 14 апреля 1966 г. № 287

ПОЛОЖЕНИЕ О ВРАЧЕ-АНЕСТЕЗИОЛОГЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

1. Врачом-анестезиологом является врач, прошедший первичную специализацию или усовершенствование по анестезиологии.

2. Врач-анестезиолог непосредственно подчинен заведующему анестезиологическим отделением и проводит работу под его руководством, а в учреждениях, где нет такого отделения, — врачу-анестезиологу, на которого возложено руководство анестезиологической помощью в учреждении.

3. Врач-анестезиолог в своей работе руководствуется Положением о лечебно-профилактическом учреждении, настоящим Положением и другими официальными документами, утвержденными Министерством здравоохранения СССР, а также указаниями и распоряжениями заведующего анестезиологическим отделением и других вышестоящих должностных лиц.

4. В соответствии с задачами учреждения врач-анестезиолог обеспечивает и несет непосредственную ответственность за:

а) надлежащий уровень специального обследования больных, проведение обезболивания и оказание анестезиологической и реаниматологической помощи в ближайшем послеоперационном периоде;

б) систематическое проведение мероприятий по повышению квалификации и воспитанию среднего медицинского персонала;

в) анализ качественных показателей своей работы;

г) качественное ведение медицинской документации;

д) передачу дежурному врачу учреждения списков больных, требующих особенно тщательного наблюдения и активного проведения специальных лечебных мероприятий.

5. Врач-анестезиолог обязан:

а) систематически работать над повышением своей профессиональной квалификации;

б) знать и уметь применять на практике современные (апробированные) методы и средства диагностики патологических состояний, современные методы обезболивания и ведения ближайшего послеоперационного периода;

в) назначать вид обезболивания с учетом состояния больного, особенностей оперативного вмешательства или специального метода исследования. При затруднениях выбора метода обезболивания согласовывать вопрос с заведующим анестезиологическим отделением, а при его отсутствии — с заведующим соответствующим отделением;

г) нести дежурства по учреждению в качестве врача-анестезиолога по утвержденному графику.

6. Врач-анестезиолог имеет право:

а) назначать необходимые лечебно-диагностические мероприятия, связанные с подготовкой больного к наркозу;

б) контролировать работу медицинских сестер-анестезистов;

в) на повышение квалификации один раз в три года.

Приложение № 6 к Приказу Министра здравоохранения СССР от 14 апреля 1966 г. № 287

ПОЛОЖЕНИЕ О СТАРШЕЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЕ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ

1. На должность старшей медицинской сестры анестезиологического отделения назначается одна из наиболее опытных медицинских сестер-анестезистов.

2. В непосредственном подчинении старшей сестры находятся медицинские сестры-анестезисты.

3. Старшая сестра анестезиологического отделения в своей работе руководствуется Положением о лечебно-профилактическом учреждении, настоящим Положением и другими официальными документами, утвержденными Министерством здравоохранения СССР и Министерствами здравоохранения союзных республик, а также указаниями и распоряжениями других вышестоящих должностных лиц.

4. В соответствии с задачами анестезиологического отделения старшая сестра обязана:

а) рационально организовывать труд среднего медицинского персонала отделения;

б) составлять графики работы и отпусков среднего медицинского персонала отделения;

в) обеспечивать трудовую дисциплину и соблюдение правил внутреннего распорядка и техники безопасности средним медицинским персоналом отделения;

г) обеспечивать санитарно-эпидемиологический и бактериологический режим в отделении;

д) систематически пополнять отделение медицинским инструментарием, медикаментами и анестезиологическим оборудованием, обеспечивать контроль за технически грамотным использованием, эксплуатацией и своевременным ремонтом оборудования и аппаратуры, рациональным использованием медикаментов;

е) правильно хранить и учитывать сильнодействующие и ядовитые медикаменты;

ж) контролировать правильность проведения стерилизации инструментария и перевязочного материала;

з) под руководством зав. отделением разрабатывать и обеспечивать выполнение планов повышения квалификации средних медицинских работников отделения и проведения сестринских конференций;

и) систематически повышать свою профессиональную квалификацию.

5. Старшая сестра анестезиологического отделения имеет право:

а) давать указания и распоряжения медицинским сестрам-анестезистам;

б) представлять предложения заведующему анестезиологическим отделением о поощрениях и взысканиях на средний медицинский персонал отделения;

в) участвовать в работе Совета медицинских сестер учреждения;

г) на повышение квалификации один раз в три года.

Приложение № 7 к Приказу Министра здравоохранения СССР от 14 апреля 1966 г. № 287

ПОЛОЖЕНИЕ О МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЕ-АНЕСТЕЗИСТЕ

1. Медицинской сестрой-анестезистом является медицинская сестра, прошедшая специальную подготовку по анестезиологии.

2. Медицинская сестра-анестезист непосредственно подчиняется врачу-анестезиологу, с которым она работает, и старшей медицинской сестре-анестезисту.

3. Медицинская сестра-анестезист в своей работе руководствуется Положением о лечебно-профилактическом учреждении, настоящим Положением и другими документами, утвержденными Министерством здравоохранения СССР, Министерствами здравоохранения союзных республик, а также указаниями и распоряжениям врача-анестезиолога и других вышестоящих должностных лиц.

4. Медицинская сестра-анестезист обязана:

а) готовить наркозную, дыхательную аппаратуру и другое специальное оборудование и следить за их исправностью;

б) готовить системы для трансфузионной терапии;

в) укладывать больного на операционном столе;

г) подготавливать необходимые медикаментозные средства и средства для наркоза, вести их учет, а также расходование во время проведения наркоза;

д) вести соответствующую медицинскую документацию;

е) строжайше соблюдать санитарно-гигиенический и бактериологический режим в анестезиологическом отделении;

ж) систематически повышать свою профессиональную квалификацию.

5. Медицинская сестра-анестезист имеет право:

а) проводить наркоз под контролем врача-анестезиолога или врача другой специальности, причем ответственность за его проведение несет врач. Разрешение медицинской сестре-анестезисту на проведение наркоза дается врачом-анестезиологом, в зависимости от уровня ее подготовки, стажа и опыта работы;

б) один раз в три года повышать свою квалификацию на курсах усовершенствования;

в) принимать участие в научно-практических сестринских конференциях.

Приложение № 8 к Приказу Министра здравоохранения СССР от 14 апреля 1966 г. № 287

ИНСТРУКЦИЯ ПО ОРГАНИЗАЦИИ И ПРИМЕНЕНИЮ ИНГАЛЯЦИОННОГО НАРКОЗА В АМБУЛАТОРНОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Наркоз должен проводиться врачом-анестезиологом, прошедшим подготовку по анестезиологии на специальных курсах.

Показания

1. Общее обезболивание в амбулаторной стоматологической практике показано при манипуляциях и процедурах, связанных с неприятными и болезненными ощущениями: при амбулаторных стоматологических операциях, лечении зубов, обтачивании зубов для протезирования, удалении зубов, особенно у эмоционально неустойчивых больных и детей.

2. Применение общего обезболивания у стоматологических больных проводится по медицинским показаниям, выставляемым врачом-стоматологом по согласованию с анестезиологом.

Методика

1. Для обеспечения общего обезболивания в поликлинической стоматологической практике ингаляционным способом могут быть рекомендованы закись азота (60 — 70% в дыхательной смеси), трилен (до 3 — 4%), фторотан (до 1 — 1,5 объемных %), а также комбинации закиси азота с триленом или фторотаном. Во всех случаях содержание кислорода в дыхательной смеси не должно быть меньше 25%.

2. Для ингаляционной анестезии в поликлинической стоматологической практике кроме специальных наркозных аппаратов для стоматологии могут быть использованы стационарные наркозные аппараты любой марки с дозиметрами для газовых наркотиков и кислорода, снабженные специальными испарителями для дозирования трилена и фторотана.

3. Во всех случаях, особенно при длительных манипуляциях, целесообразно применять полуоткрытую систему дыхания. Использование закрытой системы в поликлинической стоматологической практике нецелесообразно. Наркоз должен проводиться натощак или через 3 — 4 часа после последнего приема пищи.

4. Насыщение наркотической смесью может осуществляться при помощи стандартной носо-ротовой маски. Поддержание анестезии достигается носовой маской.

5. При применении наркоза фторотаном у пожилых больных с заболеваниями сердца и венечных сосудов, у больных с выраженной гипотонией, а также заболеванием печени необходимо соблюдать определенную осторожность и не превышать концентрацию фторотана объемного 1%.

Противопоказания и осложнения

1. Недавний прием пищи больным является противопоказанием к применению наркоза.

2. При возникновении осложнений (остановка дыхания или сердца) необходимо применить комплекс реаниматологических мероприятий, основными элементами которого являются массаж сердца и искусственная вентиляция легких, которая в отдельных случаях требует интубации трахеи.

Приложение № 9 к Приказу Министра здравоохранения СССР от 14 апреля 1966 г. № 287

ИНСТРУКЦИЯ ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ ИНГАЛЯЦИОННЫХ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ ЗАКИСИ АЗОТА И ТРИЛЕНА В ПРАКТИКЕ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ

Закись азота и трилен являются наиболее распространенными и высокоэффективными средствами акушерской анестезиологии. Оба эти средства прошли достаточное испытание временем. Они безопасны в низких концентрациях как для роженицы, так и для плода. Обеспечивая достаточную анальгезию, они не тормозят родовую деятельность ни в одном из периодов родов.

Обезболивание родов

Закись азота с целью обезболивания родов применяют только в смеси с кислородом. В зависимости от интенсивности схваток и индивидуальной чувствительности применяют следующие соотношения закиси азота и кислорода — 40%:60%, 50%:50%, 65%:35%. Методика обезболивания сводится к аутоанальгезии, причем роженица должна начинать вдыхание газокислородной смеси примерно за одну минуту до кульминации схватки (продолжая аутоанальгезию до конца схватки). При необходимости обезболивания 2-го периода анальгезия проводится акушеркой или анестезиологом в паузах между потугами. Во время самой потуги дается чистый кислород. Газокислородная анальгезия может проводиться в течение многих часов без ущерба для роженицы. Она может сочетаться с аналгетиками (промедол) и спазмолитиками. Обезболивание триленом проводится также в виде аутоанальгезии. Для этого используются малые концентрации паров трилена (от 0,3 до 0,7%) в смеси с воздухом или кислородом. Поскольку трилен по мере насыщения способен давать кумулятивный эффект, общая продолжительность триленовой анальгезии не должна превышать 6 часов. Закись азота практически не имеет противопоказаний. Трилен не следует использовать при тяжелой патологии сердца, особенно при наличии аритмии. Тяжелые токсикозы беременности, поражения печени и почек служат относительным противопоказанием к применению трилена. При внутриутробной асфиксии плода предпочтительнее закись азота с кислородом.

Аппаратура

Для проведения обезболивания родов могут применяться любые наркозные аппараты, имеющие точно дозирующие устройства (испарители, ротаметры) для закиси азота, трилена и кислорода.

---