Приказ Минздрава СССР от 09.04.1968 № 270

«О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию отоларингологической помощи населению СССР»

(вместе с «Положением о сурдологопедическом кабинете»)

За последние годы органы и учреждения здравоохранения провели значительную работу по развитию и улучшению отоларингологической помощи населению.

Количество отоларингологических коек за последние 7 лет увеличилось на 55%, а число врачей-отоларингологов на 25%. Имело место укрупнение отоларингологических отделений, укомплектование их квалифицированными врачами-специалистами, оснащение современной аппаратурой и инструментарием. Развивалась сеть специализированных детских отоларингологических отделений. На конец 1967 года почти во всех столицах союзных республик и в большинстве областных центров РСФСР и Украинской ССР организованы указанные отделения для детей.

Расширена подготовка и повышена профессиональная квалификация врачей-отоларингологов. В институтах усовершенствования врачей ежегодно проходят специализацию и усовершенствование по отоларингологии более 1000 врачей, в аспирантуре обучается около 100 и в клинической ординатуре свыше 200 врачей.

За последние годы отечественная промышленность вооружила врачей-отоларингологов новыми аппаратами и инструментами, которые расширили возможности для своевременной диагностики и лечения отоларингологических больных. В частности были освоены и успешно используются в практической работе наборы для микроопераций на ухе, для тимпанопластики, оптические и дыхательные бронхоскопы и др.

Разработаны и внедрены в практику ряд новых эффективных методов диагностики и лечения больных с заболеваниями уха, горла и носа (методы диагностики и терапии аллергических заболеваний, слухоулучшающие операции, хирургические, лучевые и химиотерапевтические методы лечения при злокачественных новообразованиях уха, горла и носа).

Достигнуты определенные успехи в разработке пластической хирургии глотки и пищевода, хирургических методов лечения хронических стенозов гортани и трахеи, врожденных уродств наружного и среднего уха, сопровождающихся нарушением слуха и др.

Во всех союзных республиках и ряде крупных областных городов РСФСР и УССР созданы центры по хирургическому лечению тугоухости, большинство которых оснащено современной оптической и аудиометрической аппаратурой и укомплектовано специалистами высокой квалификации. Внедряются в практику новые методы исследования слуха у детей раннего возраста с применением игровой аудиометрии.

В научно-исследовательских институтах уха, горла и носа и на соответствующих кафедрах медицинских вузов и институтов усовершенствования врачей проводятся научные исследования по вопросам этиологии, патогенеза, диагностики, профилактики и лечения хронического тонзиллита, отосклероза, кохлеарного неврита, новообразований уха, горла и носа и др. Расширены научные исследования по актуальным проблемам отоларингологии детского возраста. Успешно разрабатываются методы хирургического лечения тугоухости у детей при адгезивном отите.

Благодаря улучшению отоларингологической помощи населению, широкому внедрению новых более эффективных методов диагностики и лечения, а также систематическому повышению материального и культурного уровня жизни населения, отмечается снижение заболеваемости и летальности при ряде заболеваний уха, горла и носа. Так, за последние 10 лет заболеваемость населения хроническим гнойным отитом и синуитом уменьшилась в 2 раза, а у детей в 3,6 раза. Больничная летальность при заболеваниях уха, горла и носа уменьшилась за этот период почти в 3 раза.

В ряде городов, где обеспечивается раннее выявление лиц, страдающих частыми ангинами и хроническим тонзиллитом, проводится рациональное их лечение и диспансерное наблюдение, отмечено снижение заболеваемости ревматизмом и уменьшение частоты его рецидивов.

Однако в организации отоларингологической помощи населению имеются еще серьезные недостатки, которые препятствуют дальнейшему улучшению этого вида помощи и не дают возможности резко снизить наиболее распространенные среди населения заболевания уха, горла и носа, особенно у детей.

Обеспеченность населения отоларингологическими койками в целом ряде республик, краев и областей еще значительно ниже установленных норм. Особенно недостаточно количество детских отоларингологических коек, в результате чего около 60% детей с заболеваниями уха, горла и носа госпитализируются в отделения для взрослых, что отражается на качестве их лечения, уходе и воспитании.

Во многих союзных республиках (Азербайджанской, Узбекской, Туркменской, Киргизской и др.) отоларингологические отделения в стационарах маломощны, недостаточно оснащены современной аппаратурой и инструментарием, а большое число отоларингологических коек размещено в отделениях другого профиля, где нет надлежащих условий для полноценного обследования и лечения больных. Объем лечебной помощи в таких отделениях, как правило, крайне ограничен, в связи с чем многие больные для сложных методов исследования и лечения направляются в крупные города (Москва, Ленинград, Киев и др.).

В ряде республик, краев и областей, несмотря на недостаток отоларингологических коек, имеющиеся койки используются нерационально. Нередко в отоларингологические отделения госпитализируются больные, которые подлежат лечению в амбулаторных условиях.

Вследствие острого недостатка отоларингологических коек, их нерационального использования, в ряде союзных и автономных республик очереди на госпитализацию отоларингологических больных с хроническими заболеваниями составляют 5 — 12 месяцев. Особенно велика очередность на госпитализацию для тонзиллэктомии у детей, среди которых есть дети, страдающие ревматизмом и нуждающиеся в неотложной тонзиллэктомии.

Во многих союзных республиках (Таджикская, Узбекская, Киргизская, Казахская, Туркменская и др.) в ряде автономных республик и областей РСФСР число врачей-отоларингологов крайне недостаточно. В связи с этим, в некоторых поликлиниках отмечается большая загруженность отоларингологических приемов (10 — 13 больных в час, как взрослых, так и детей) и неполный охват диспансерным наблюдением больных, страдающих хроническими заболеваниями уха, горла и носа.

Особенно неудовлетворительно организована отоларингологическая помощь населению во многих сельских районах из-за отсутствия врачей специалистов этого профиля.

Одним из серьезных недостатков в организации отоларингологической помощи населению является неудовлетворительное оснащение многих отоларингологических отделений больниц и кабинетов поликлиник современным инструментарием и оборудованием, что резко снижает качество диагностической и лечебной помощи. Особенно неудовлетворительно обеспечиваются лечебные учреждения аудиометрами, операционными микроскопами, инструментами для внутригортанных операций, ларингоскопами, ингаляционной и аэрозольной аппаратурой. Качество выпускаемых медицинской промышленностью аудиометров до настоящего времени остается низким.

Не внедрены в широкую практику современные методы рентгенологического исследования височных костей, носоглотки, гортани, бесконтрастной рентгенографии шейного отдела пищевода для диагностики инородных тел и др. Одной из причин этого является отсутствие в программах обучения рентгенолаборантов указанных методик, а также недостаточное внимание со стороны главных отоларингологов и рентгенологов республик, краев и областей к своевременному внедрению новых методов рентгенодиагностики заболеваний уха, горла и носа в широкую практику.

Во многих республиках, краях и областях еще неудовлетворительно организованы диагностика и лечение больных со злокачественными новообразованиями уха, горла и носа, что является следствием отсутствия в онкологических диспансерах специализированных отоларингологических отделений для лечения указанных больных и недостаточной подготовки специалистов по этому разделу работы.

В ряде республик не уделяется должного внимания вопросам организации медицинской помощи больным с расстройствами слуха и речи, в связи с чем во многих крупных городах, в областных и республиканских центрах не организованы сурдологопедические кабинеты и слухопротезные пункты. Особенно неудовлетворительно организовано: раннее выявление, учет и лечение детей с нарушениями слуха, а также расстройствами речи, связанными с нарушениями слуха.

Нередко врачи-отоларингологи, из-за недостаточной подготовки, неправильно оценивают компенсаторные возможности глухонемых и тугоухих детей, выдают заключения о нецелесообразности обучения этих детей в специальных школах, в то время как своевременное их обучение в соответствующих школах, позволяет развивать остатки слуха и восстанавливать речь. Плохо еще налажен по этому вопросу контакт местных органов здравоохранения с органами народного образования.

Во многих республиках не организована фониатрическая помощь, в которой нуждаются значительные группы населения (артисты, педагоги, лекторы и др.).

Существующая в стране система подготовки врачей-отоларингологов недостаточно совершенна. Сроки специализации по отоларингологии недостаточны (3 — 5 месяцев). В институтах усовершенствования врачей (кроме Москвы и Ленинграда) не организованы циклы усовершенствования врачей-отоларингологов по фониатрии, сурдологии, детской отоларингологии и онкологии верхних дыхательных путей и уха. В программах подготовки врачей-рентгенологов не предусмотрены вопросы рентгенодиагностики заболеваний уха, горла и носа. Подготовка клинических ординаторов по детской отоларингологии проводится только в Москве. В программах преподавания по отоларингологии в медицинских вузах недостаточно освещаются вопросы специфики профилактики, диагностики и лечения болезней уха, горла и носа детского возраста.

За последние годы в научно-исследовательских учреждениях страны необоснованно сократился объем исследований по одной из важнейших проблем — профилактики и лечения ангин и хронического тонзиллита; почти не проводятся научные исследования в области организации сурдологической, фониатрической помощи населению, совершенствования диспансеризации, разработке нормативов потребности в профилированных видах отоларингологической помощи, научной организации труда отоларингологов и др. Недостаточное внимание уделяется разработке научных проблем по детской отоларингологии (врожденные уродства и недоразвитие наружного, среднего и внутреннего уха, папиломатоз верхних дыхательных путей, хирургическое лечение глухоты и тугоухости у детей и др.).

Отмеченные недостатки в состоянии и уровне оказания отоларингологической помощи населению и серьезные отставания в развитии научных исследований в области отоларингологии являются следствием недостаточного внимания к этому виду специализированной медицинской помощи со стороны некоторых руководителей органов и учреждений здравоохранения, а также в связи с отсутствием в стране Всесоюзного научно-исследовательского центра по отоларингологии.

В целях дальнейшего улучшения отоларингологической помощи населению приказываю:

I. Министрам здравоохранения союзных республик в течение 1968 года провести проверку состояния отоларингологической помощи населению и разработать конкретный план мероприятий по устранению имеющихся недостатков и дальнейшему развитию отоларингологической помощи, имея в виду:

1. Обеспечить в ближайшие годы население республики, края, области всеми видами амбулаторно-поликлинической отоларингологической помощи. С этой целью:

а) предусмотреть расширение сети отоларингологических кабинетов поликлиник, укомплектование их квалифицированными врачами-отоларингологами и средним медицинским персоналом, в соответствии с установленными штатными нормативами, оснащение всеми необходимыми видами аппаратуры и инструментария для полноценного обследования и лечения больных;

б) обеспечить расширение объема и повышение качества амбулаторной хирургической помощи больным (производство в амбулаторных условиях аденотонзиллотомии, полипотомии носа, уха, пункции гайморовых пазух, внутригортанных операций, вскрытие паратонзиллярных абсцессов и т.п.);

в) принять меры к организации в городских поликлиниках (в том числе и детских) ингаляториев, оснащенных современными аэрозольными и ингаляционными установками;

г) организовать сурдологопедические кабинеты в республиканских, областных (краевых) центрах в составе одного из лечебно-профилактических учреждений.

В городах с населением не менее 500 тыс. в течение 1968 — 1970 гг. организовать также сурдологопедические кабинеты при одной из детских поликлиник;

д) предусмотреть специализацию одного из отоларингологических кабинетов автономной республики, края, области для оказания фониатрической помощи населению.

2. Расширить объем и повысить качество оказания населению стационарной отоларингологической помощи путем:

а) организации новых и укрупнения существующих отоларингологических отделений;

б) укомплектования отоларингологических отделений высококвалифицированными врачами-специалистами, оснащения их современным оборудованием, аппаратурой и инструментарием;

в) расширения существующих и организации крупных (на 40 — 60 коек) специализированных отоларингологических отделений для лечения детей в республиканских, областных, городских многопрофильных детских больницах или в больницах для взрослых, имеющих отоларингологические отделения. В первую очередь развертывать детские отоларингологические отделения в городах, где имеются педиатрические факультеты медицинских институтов;

г) создания или расширения республиканских (межобластных) специализированных отделений в составе республиканских, краевых, областных и крупных городских больниц, а также в онкологических институтах и крупных диспансерах:

• по пластической хирургии уха, горла и носа;
• для хирургического лечения тугоухости;
• для лечения онкологических больных отоларингологического профиля.

3. Разработать и осуществить меры, направленные на увеличение объема и повышение качества подготовки врачей-отоларингологов и других специалистов этого профиля (в области сурдологии, онкологии, отоневрологии, рентгенологии, детской отоларингологии) для чего:

а) принять неотложные меры к использованию на работе по специальности всех врачей, прошедших специализацию или усовершенствование по отоларингологии;

б) определить и до 1 июня 1968 года представить в Министерство здравоохранения СССР перспективную потребность на 1969 — 1976 годы в подготовке высококвалифицированных специалистов по отоларингологии через аспирантуру и ординатуру, а также текущую потребность на 1969 — 1970 годы в специализации и усовершенствовании врачей-отоларингологов в институтах усовершенствования врачей системы Министерства здравоохранения СССР, в том числе по детской отоларингологии;

в) расширить подготовку отоларингологов через клиническую ординатуру и аспирантуру, в том числе по детской отоларингологии, на кафедрах болезней уха, горла и носа медицинских вузов с учетом потребности в высококвалифицированных специалистах;

г) увеличить специализацию врачей-отоларингологов в отоларингологических отделениях республиканских, краевых, областных больниц;

д) принять меры к повышению квалификации врачей-отоларингологов по вопросам сурдологии, фониатрии, отоневрологии, онкологии верхних дыхательных путей и уха, по пластической хирургии уха, горла и носа;

е) обеспечить мероприятия по повышению знаний врачей: педиатров — по детской отоларингологии, рентгенологов — по рентгенодиагностике заболеваний уха, горла и носа, онкологов — по онкологии верхних дыхательных путей и уха, путем проведения специальных курсов, семинаров, декадников и др.;

ж) укомплектовать онкологические диспансеры врачами-отоларингологами в соответствии с действующими штатными нормативами.

4. Улучшить качество медицинской помощи больным с заболеваниями уха, горла и носа путем:

а) организации раннего выявления заболеваний, с широким использованием современных методов диагностики, проведения аудиометрических исследований в необходимых объемах;

б) полного охвата диспансерным наблюдением больных хроническими заболеваниями уха, горла и носа (хронический эпимезотимпанит, отосклероз, хронический тонзиллит, хронический рецидивирующий полиппозно-гнойный синуит, предраковые заболевания, папиломатоз гортани, а также хронические фарингиты, назофарингиты, кохлеарные невриты и адгезивные отиты у детей);

в) обеспечения своевременного выявления глухих, тугоухих и глухонемых, подлежащих обучению в специализированных детских садах, школах-интернатах, вечерних школах и усиления контроля за качеством отоларингологической помощи детям в специализированных детских садах и школах для глухонемых;

г) повышения качества лечения больных, широкого внедрения в практику современных методов лечения и обезболивания;

д) внедрения в широкую практику исследования слуха у детей раннего возраста методом игровой аудиометрии;

е) организации специализированных домов ребенка для глухих и глухонемых детей или специализированных групп для этих детей в домах ребенка в пределах народнохозяйственного плана и бюджета.

5. Ввести в аппарат министерств здравоохранения союзных республик внештатных главных детских отоларингологов.

6. Изучить состояние и разработать конкретный план, обеспечивающий качественный ремонт аудиометрической аппаратуры на базах ремонтных мастерских союзных и автономных республик, краевых и областных отделов здравоохранения, принять меры к более полному удовлетворению потребности лечебных учреждений в инструментарии и аппаратуре, применяемых в отоларингологии.

II. Председателю Ученого медицинского совета Министерства здравоохранения СССР тов. Жданову Д.А.:

1. Изучить вопрос о целесообразности организации в 1969 г. проблемной лаборатории по изучению ангин и хронического тонзиллита.

2. Предусмотреть в плане научно-исследовательских работ на 1968 — 1969 гг. научно-исследовательских институтов уха, горла и носа разработку вопросов научной организации труда отоларингологов, научно обоснованных нормативов потребности раздельно взрослого и детского населения в амбулаторной и стационарной помощи, с учетом норм потребности в профилированных видах помощи (фониатрической, аудиологической, сурдологической, экстренной и неотложной отоларингологической помощи и др.), а также разработку актуальных проблем по детской отоларингологии.

III. Начальнику Главного управления учебных заведений тов. Исакову Ю.Ф., министрам здравоохранения союзных республик рассмотреть вопрос об организации на педиатрических факультетах отдельных медицинских институтов самостоятельных кафедр или доцентских курсов по детской отоларингологии.

IV. Начальнику Главного управления учебных заведений тов. Исакову Ю.Ф.:

1. В течение 1968 года пересмотреть учебные программы специализации и усовершенствования врачей-отоларингологов, включив в них вопросы сурдологии, фониатрии, отоневрологии, онкологии верхних дыхательных путей и уха; внести необходимые дополнения в программу подготовки рентгенологов по вопросам рентгенодиагностики заболеваний уха, горла и носа; разработать программу специализации и усовершенствования врачей-отоларингологов по детской сурдологии; в учебных программах специализации и усовершенствования по детской отоларингологии расширить разделы, освещающие особенности диагностики, лечения и профилактики заболеваний уха, горла и носа у детей различных возрастных групп.

2. В течение 1968 — 1969 учебного года пересмотреть программу преподавания отоларингологии в медицинских вузах с целью включения в нее новейших достижений в области профилактики, диагностики и лечения заболеваний уха, горла и носа, с учетом возрастных особенностей, специфики профилактики, диагностики и лечения заболеваний уха, горла и носа;

3. Расширить подготовку специалистов-отоларингологов через клиническую ординатуру и аспирантуру, в том числе и по детской отоларингологии.

4. Разработать к началу 1968 — 1969 учебного года типовые планы для подготовки клинических ординаторов и аспирантов по детской отоларингологии.

5. Организовать кафедру по детской отоларингологии в 1973 г. в Центральном ордена Ленина Институте усовершенствования врачей, доцентские курсы по детской отоларингологии в Киевском ГИДУВе в 1968 году, а в Алма-Атинском ГИДУВе в 1971 г., предусмотрев выделение дополнительной штатной численности и ассигнований.

6. Совместно с издательством «Медицина» осуществить подготовку и переиздание необходимых учебных пособий по отоларингологии, в том числе детской, для медицинских вузов и ГИДУВов.

7. Разработать предложения по организации при кафедре отоларингологии Центрального института усовершенствования врачей Центральной научно-педагогической фониатрической лаборатории.

V. Начальнику Главного управления лечебно-профилактической помощи тов. Сафонову А.Г., начальнику Главного управления лечебно-профилактической помощи детям и матерям тов. Скорняковой Л.К. и директору головного института по проблеме отоларингологии в СССР (Московский научно-исследовательский институт уха, горла и носа Министерства здравоохранения РСФСР) профессору Бобровскому Н.А. организовать в 1968 году семинар для главных отоларингологов союзных и автономных республик, краев и областей, а в 1969 году — для главных детских отоларингологов союзных республик по вопросам организации и совершенствования отоларингологической помощи населению.

VI. Начальнику Отдела медицинской статистики тов. Роменскому А.А. поставить вопрос перед ЦСУ СССР о включении в статистическую отчетность за 1969 г. сведений о глухих, глухонемых и тугоухих, нуждающихся в помещении в специальные детские сады и школы.

VII. Начальнику Государственной инспекции по контролю за качеством лекарственных средств и изделий медицинской техники тов. Бородавченко С.И. усилить контроль за качеством выпускаемых медицинских приборов и инструментария, применяемых в отоларингологии.

VIII. Начальнику управления по внедрению новых лекарственных средств и медицинской техники тов. Бабаяну Э.А. совместно с Министерством медицинской промышленности и с соответствующими научно-исследовательскими институтами пересмотреть номенклатуру выпускаемых промышленностью изделий медицинской техники для отоларингологии и разработать рекомендации на изготовление приборов, аппаратов, инструментов и слухопротезных аппаратов для применения в отоларингологии с учетом возраста больных.

IX. Директору головного института по проблеме отоларингологии в СССР (Московский научно-исследовательский институт уха, горла и носа Министерства здравоохранения РСФСР) профессору Бобровскому Н.А. в течение 1968 года определить перспективную потребность в изделиях медицинской техники для оториноларингологической практики в номенклатуре и количестве для различных возрастных групп населения.

X. Утвердить положение о сурдологопедическом кабинете (приложение).

XI. Считать утратившими силу приказы министра здравоохранения СССР № 436 от 15 июля 1948 г., № 67 от 25 января 1952 года и положение о сурдологопедическом кабинете, утвержденное 26 мая 1952 года.

Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на начальника Главного управления лечебно-профилактической помощи тов. Сафонова А.Г. и начальника Главного управления лечебно-профилактической помощи детям и матерям тов. Скорнякову Л.К.

1. Сурдологопедический кабинет организуется в составе областных, краевых, республиканских, крупных городских больниц или поликлиник (в том числе и детских), с разрешения Министерства здравоохранения союзной республики.

2. Основными задачами сурдологопедического кабинета являются:

а) оказание консультативной и лечебно-профилактической помощи взрослому и детскому населению с расстройствами слуха, а также нарушениями речи, связанными с расстройствами слуха;

б) обеспечение организационно-методического руководства по этим вопросам.

3. В соответствии с основными задачами сурдологопедический кабинет:

а) проводит консультативно-диагностическую сурдологопедическую и логопедическую помощь или соответствующее лечение больных с комбинированным нарушением слуха и речи, если это лечение не может быть проведено по месту жительства;

б) дает медицинское заключение о возможности обучения глухих, глухонемых и тугоухих в специальных учреждениях;

в) оказывает консультативную помощь детям, находящимся в детских домах, яслях, садах и школах для глухих и слабослышащих;

г) осуществляет организационно-методическое руководство всей работой по раннему выявлению и оказанию помощи тугоухим, глухим, глухонемым в республике, крае, области;

д) организует учет и диспансерное наблюдение больных с тугоухостью, глухотой и глухонемотой по утвержденной учетной форме (карта диспансерного наблюдения). Проводит обучение поздно оглохших чтению с губ;

е) проводит санитарно-просветительную работу по предупреждению расстройств слуха и речи среди широких слоев населения, используя для этого плакаты, листовки, печать, радио и др.

4. Для сурдологопедического кабинета выделяется соответствующее помещение не менее 4 комнат:

а) для проведения аудиометрических исследований в звукоизолированной комнате;

б) для логопедических и сурдологических занятий с больными;

в) для оториноларингологических исследований;

г) для слухопротезного пункта.

5. Сурдологопедический кабинет оснащается специальным оборудованием и инструментарием, мягким инвентарем, мебелью, хозяйственным оборудованием, а также специальными пособиями, игровым материалом, согласно утвержденному табелю оборудования.

6. Штаты сурдологопедического кабинета устанавливаются по действующим штатным нормативам.

7. Заведующий сурдологопедическим кабинетом в своей деятельности подчиняется главному врачу лечебно-профилактического учреждения, в составе которого организован кабинет и представляет ему отчет в установленном порядке.

8. Сурдологопедический кабинет ведет свою работу в тесном контакте с отделом народного образования, пунктом по слухопротезированию и обществом глухих.

9. Организационно-методическое руководство сурдологопедическим кабинетом осуществляется главным отоларингологом республики (края, области).

---