Приказ ФМБА РФ от 05.08.2008 № 263

«О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций»

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОЕ АГЕНТСТВО

ПРИКАЗ от 5 августа 2008 г. № 263

О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ

Профилактика внутрибольничных инфекций (ВБИ), в т.ч. групповых заболеваний и вспышек в акушерских стационарах и отделениях хирургического профиля, остается одной из актуальных проблем в здравоохранении в связи с ущербом, причиняемым здоровью и жизни новорожденных и родильниц.

В среднем по Российской Федерации ежегодно регистрируется около 30 тысяч случаев внутрибольничных инфекционных заболеваний. Показатель заболеваемости составляет 0,8 — 0,9 на 1000 пациентов.

По данным форм федеральной статистической отчетности, наибольшее количество случаев ВБИ регистрируется в учреждениях родовспоможения (34,1%) и хирургического профиля (28,7%). На долю терапевтических и детских стационаров, амбулаторно-поликлинических учреждений приходится 18,7%, 10,5% и 8,0% соответственно.

В структуре ВБИ в акушерских стационарах преобладают гнойно-септические инфекции (ГСИ) — более 87,0%, из них более 65,0% случаев приходится на заболевания новорожденных. Показатель заболеваемости ГСИ в целом в Российской Федерации составляет 3,2 на 1000 новорожденных.

Показатель заболеваемости ГСИ новорожденных в различных субъектах Российской Федерации значительно варьирует от 0,3 до 23,0 на 1000 новорожденных.

По данным Роспотребнадзора, низкие показатели заболеваемости новорожденных ВБИ обусловлены необоснованной постановкой диагноза внутриутробной инфекции.

За последние годы в Российской Федерации в родовспомогательных учреждениях активно осуществляется реализация комплекса организационных и практических мер, направленных на борьбу с ВБИ: внедрение передовых методов работы, таких как совместное пребывание новорожденных и родильниц, раннее прикладывание к груди, организация работы индивидуальных родильных залов, ранняя выписка из роддома, организация работы дневных стационаров, дифференцированный подход к назначению антибиотиков, выбору дезинфектантов и совершенствование системы государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

Несмотря на это, ежегодно продолжают регистрироваться вспышки ВБИ у новорожденных, нанося значительный ущерб их жизни и здоровью. За период с 1996 по 2004 гг. в акушерских стационарах страны зарегистрировано 39 вспышек ВБИ, пострадало 478 новорожденных, из них 28 детей умерло.

Наиболее крупные групповые заболевания новорожденных с наибольшим числом пострадавших были зарегистрированы в:

родильном отделении больницы г. Байконура — 54 заболевших, из них 5 с летальным исходом, возбудитель — Salmonella typhi murium (1997 год);

городском родильном доме г. Улан-Удэ, Республика Бурятия, 39 заболевших, 1 летальный исход, ГСИ (2000 год);

родильном доме г. Краснотурьинска Свердловской области заболело 26 новорожденных, 6 летальных исходов, возбудитель — Klebsiella pneumonia (2003 год).

В 2006 г. зарегистрировано 4905 случаев внутрибольничных ГСИ новорожденных, в т.ч. 30 — с летальным исходом. Показатель заболеваемости составил 3,4 на 1000.

Вспышки ВБИ у новорожденных отмечались и в 2007 году.

В июле 2007 г. в МУЗ «Родильный дом № 2» Октябрьского района г. Новосибирска зарегистрирована вспышка ГСИ среди новорожденных, в результате которой пострадало 18 детей, из них у 16 детей отмечались поражения кожных покровов — пузырчатка, у 2-х детей — омфалит и конъюнктивит.

При этом у 15 больных детей бы выделен золотистый стафилококк, идентичный стафилококку, выделенному у 9 из 35 обследованных медицинских работников родильного дома.

По данным Роспотребнадзора, причинами возникновения вспышек ГСИ у новорожденных в 2006 — 2007 гг. послужили нарушения противоэпидемического и дезинфекционного режимов в стационарах при контактно-бытовом (предметном) пути передачи инфекции, а именно:

недооценка сложившейся неблагополучной эпидемиологической ситуации по ВБИ в родильном доме;

слабая материально-техническая база, отсутствие или перебои в обеспечении горячей и холодной водой; отсутствие или вышедшая из строя вентиляция; недостаток стерилизационного оборудования, дефицит белья, моющих, дезинфицирующих средств;

нарушение цикличности заполнения палат;

допуск к работе медицинского персонала — носителей золотистого стафилококка;

несоблюдение правил обработки рук медицинского персонала и пеленальных столов;

недостатки в обеззараживании медицинского и лабораторного инструментария.

За последние три года среди населения, обслуживаемого ФМБА России, зарегистрировано 978 случаев заболеваний ВБИ, из них 293 случая (29,9%) приходится на учреждения родовспоможения. Показатель заболеваемости ВБИ (включая внутриутробные инфекции) в 2007 году составил 4,1 на 1000 новорожденных.

Как в целом по Российской Федерации, в учреждениях родовспоможения, обслуживаемых ФМБА России, отмечается значительный недоучет заболеваемости ВБИ, практически отсутствует регистрация внутрибольничного инфицирования мочеполовой системы, гемоинфекции, пневмоний и других инфекций дыхательных путей, не налажен учет и регистрация послеоперационных осложнений.

За 2007 — 2008 гг. в учреждениях здравоохранения ФМБА России зарегистрировано 4 вспышки ВБИ среди новорожденных и родильниц с общим числом пострадавших 27 человек: г. г. Байконур — 12 чел., Димитровград Ульяновской области — 5 чел., Новоуральск Свердловской области — 5 чел., Сосновый Бор Ленинградской области — 5 чел. В основном, среди новорожденных и родильниц регистрировались случаи ГСИ, вызванных золотистым стафилококком (Staphylococcus aureus).

Так, в городе Новоуральске Свердловской области в родильном отделении (физиологическом и обсервационном) ФГУЗ ЦМСЧ № 31 ФМБА России в период с 14 мая по 20 мая 2008 года зарегистрировано 5 случаев ВБИ, в т.ч. 3 случая заболевания у новорожденных и 2 случая у родильниц, вызванных золотистым стафилококком. Причиной возникновения случаев заболевания послужили множественные нарушения санитарно-противоэпидемического режима:

имеющаяся в родильном отделении принудительная приточно-вытяжная вентиляция работала неэффективно, что подтверждается результатами лабораторно-инструментальных методов исследований (из 22 проб воздушной среды в 7 (30%) были выделены дрожжи и плесневые грибы);

температура горячей воды, подаваемой в разводящую сеть родильного отделения, не соответствовала нормативным требованиям (от 16 до 42 °С вместо регламентированных от 60 до 75 °С);

в большинстве помещений родильного отделения нарушена целостность гигиенического покрытия полов, стен, изношена мебель, постельные принадлежности (матрацы), что не позволяет обеспечить качественное проведение дезинфекционных мероприятий при текущих и генеральных уборках;

генеральные уборки в родильном отделении проводились не удовлетворительно. При выборочной проверке качества проводимых уборок (в предоперационной, операционной, предродовой, процедурной и т.д.) на дверных косяках, подоконниках, верхних торцах дверей, ультрафиолетовых лампах, за шкафами обнаружены пыль и грязь;

белье, загрязненное кровью и другими биологическими жидкостями, доставляемое в прачечную, не дезинфицировалось;

на протяжении длительного времени для целей дезинфекции использовались заниженные в 4 — 8 раз концентрации рабочих растворов дезинфекционных средств «Деохлор», «Лизафин», «Ника-Экстра М», не разрешенных к применению в родильных домах;

в нарушение п. 3.6.5 СП 3.5.1378-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности» в родильном отделении использовалось дезинфицирующее средство «Ника-Экстра М», не обладающее вирулицидными свойствами.

Отмечалась высокая обсемененность объектов внешней среды родильного отделения и высокий удельный вес пораженности медицинского персонала золотистым стафилококком, обладающим высокой устойчивостью к антибиотикам пенициллинового ряда. Из 54 обследованных у 9 человек (16%) выделен золотистый стафилококк. При обследовании 48 рожениц, родильниц и новорожденных у 8 человек (15%) выделен золотистый стафилококк. При определении антибиотикорезистентности из 41 выделенных культур золотистого стафилококка 36 (87,2%) устойчивы к пенициллину, 4 (10%) — к эритромицину, 3 (7,7%) — к оксациллину. Все культуры чувствительны к гентамицину, цефотаксиму и линкомицину.

На протяжении длительного времени в г. Новоуральске Свердловской области имела место недооценка эпидемической ситуации в отделениях МУ «Городская больница». Случаи ВБИ в 2007 году регистрировались также в других отделениях хирургического профиля. Всего за год было зарегистрировано 48 случаев ВБИ, в т.ч. у 14 новорожденных, 17 родильниц, 8 послеоперационных осложнений, 8 постинъекционных абсцессов и 1 пневмония.

В 2006 — 2007 гг. Региональным управлением № 31 ФМБА России руководству МУ «Городская больница» были направлены многочисленные предписания о неблагополучном положении в родильном отделении, однако эффективных мер по улучшению санитарно-противоэпидемического режима не принималось.

В период с 27 по 30 июня 2008 года в родильном отделении ФГУЗ ЦМСЧ № 38 ФМБА России среди новорожденных и родильницы зарегистрировано 4 случая высева E.Coli O-20 и 2 случая функциональных нарушений кишечника у новорожденных.

Инфицирование новорожденных произошло вследствие множественных нарушений в организации функционирования отделения и необеспечения дезинфекционных и стерилизационных мероприятий:

нарушалась цикличность заполнения палат новорожденных: отказные дети не были переведены в обсервационное отделение, а оставались в физиологическом отделении;

во многих помещениях физиологического отделения (автоклавная, комната для хранения чистого и стерильного белья, пищеблок, моечная и отделение для новорожденных и приемное отделение) поверхности стен покрыты побелкой, что не позволяет качественно провести текущую и генеральную уборки с применением дезинфицирующих средств;

практически во всех помещениях, включая операционные и родовые залы, находились деревянные подставки, шкафы и другая мебель, в т.ч. с нарушением целостности гигиенического покрытия;

защитные плафоны на люминесцентных лампах на потолках не подвергались обработке и дезинфекции при проведении текущей и генеральной уборки, что создавало постоянный очаг загрязнения окружающей среды в помещениях;

гинекологические кресла, функциональные кровати для приема родов, пеленальные столы, светильники операционные потолочные из-за длительного применения хлорсодержащих дезинфектантов и другим причинам покрыты ржавчиной. За последние три года из проб воздуха в 100% случаев высевалась плесень;

родильное отделение оснащено устаревшим оборудованием, срок эксплуатации которого составляет от 10 до 34 лет;

укомплектованность штатов медицинскими работниками составляет 58,9%.

Кроме того, при обследовании отделения были выявлены следующие недостатки:

в качестве упаковочного материала при стерилизации изделий медицинского назначения использовалась оберточная бумага для продовольственных и промышленных товаров, не имеющая сертификата соответствия для использования в медицинских целях;

не проводилась выбраковка неисправных биксов, применяемых для стерилизации изделий медицинского назначения: биксы не плотно закрывались, бактерицидные фильтры прожжены.

Могла способствовать инфицированию новорожденных и неправильная организация работы врача-неонатолога, собирающего всех детей на ежедневный осмотр в одном помещении.

При выборочных проверках санитарно-эпидемиологического режима в лечебно-профилактических учреждениях ФМБА России, проведенных специалистами Головного центра гигиены и эпидемиологии ФМБА России в 2006 — 2008 гг. в городах Байконур, Новоуральск Свердловской области, Нововоронеж Воронежской области, Сосновый Бор Ленинградской области, Удомля Тверской области, Димитровград Ульяновской области, г. Обнинске Калужской области, клинической больнице № 83, были также выявлены множественные недостатки в санитарно-техническом оснащении и соблюдении противоэпидемического режима в родильных домах (акушерских стационарах, отделениях) и отделениях хирургического профиля:

практически во всех проверенных родильных домах (акушерских стационарах, отделениях) нет отдельных помещений для обработки кювезов. Для обработки кювезов допускается использование хлорсодержащих препаратов («Деохлор», «Жавелион», «Хлормикс») и других препаратов, не разрешенных для этих целей («Аламинол», «Самаровка, „Лизафин“ и т.д.). Не всегда для отмыва кювезов от растворов дезинфектантов используется стерильная вода;»

для дезинфекции изделий медицинского назначения и объектов окружающей среды использовались дезинфицирующие средства с концентрациями, заниженными от 4 до 10 раз;

в нарушение п. 4.1.5 санитарно-эпидемиологических правил СП 3.5.1378-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности» на емкостях с дезинфицирующими средствами отсутствовала четкая маркировка с указанием наименования препарата, его концентрации, назначения, даты приготовления и предельного срока годности;

медицинский персонал, занимающийся дезинфекционной деятельностью, в недостаточной степени владеет информацией о методических материалах по дезинфекции и стерилизации и методических указаниях по используемым дезсредствам;

обработка поверхностей и проведение генеральных уборок в отделениях хирургического профиля проводилась дезинфицирующим средством «Ника-Экстра М», которое не обладает вирулицидными свойствами в отношении ВИЧ-инфекции и парентеральных вирусных гепатитов (Новоуральск Свердловской области, Сосновый Бор Ленинградской области, Удомля Тверской области, клиническая больница № 83);

не проводится контроль за содержанием активного действующего вещества в рабочих растворах используемых дезсредств в аккредитованных на эти исследования лабораториях;

при приобретении дезсредств не прорабатывается целесообразность их применения в подразделениях лечебно-профилактических учреждений. При средней потребности в дезсредствах от 8 до 10 наименований данный перечень может искусственно расширятся до 20 — 30 наименований (г. Новоуральск Свердловской области);

неудовлетворительно проводятся генеральные уборки в родильных домах (акушерских стационарах, отделениях) и отделениях хирургического профиля;

крайне медленно решается вопрос централизованной стерилизации изделий медицинского назначения и мягкого материала в центральном стерилизационном отделении. В основном стерилизация проводится децентрализовано (по подразделениям) на устаревшем стерилизующем оборудовании. В г. Сосновый Бор Ленинградской области стерилизующее оборудование установлено в 33 подразделениях в количестве 89 единиц. Год выпуска оборудования от 1978 до 2006 года. Устаревшее оборудование находится в 27 подразделениях (82%) со сроком эксплуатации 20 и более лет — 21%, со сроком более 15 лет — 51%.

Неудовлетворительно организована работа функционирующих центральных стерилизационных отделений: не ведется учет приема и выдачи простерилизованных изделий медицинского назначения и мягкого инвентаря, не проверяется плотность закладки материала в биксы (стерилизующие коробки), химические индикаторы закладываются не внутрь бикса, а непосредственно под крышку;

при стерилизации изделий медицинского назначения и мягкого инвентаря используется оберточная бумага, предназначенная для завертывания промышленных товаров и пищевых продуктов (г. г. Байконур, Новоуральск Свердловской области, г. Сосновый Бор Ленинградской области);

не проводится выбраковка деформированных стерилизующих коробок, несвоевременно проводится замена бактерицидных фильтров, что приводит к обсеменению простерилизованного материала;

несмотря на то, что во многих лечебно-профилактических учреждениях вентиляция работает неэффективно, не принимаются меры по приобретению и установке устройств для очистки и обеззараживания воздуха (типа «TREE», «Альфа»). В основном используются устаревшие ультрафиолетовые облучатели без защитных экранов, эффективность которых не контролируется;

во многих помещениях операционных, родовых залов находятся списанное оборудование, деревянные подставки, шкафы, в т.ч. с нарушениями целостности гигиенического покрытия, что не позволяет обеспечить качественное проведение текущих и генеральных уборок;

в клинико-диагностических, вирусологических лабораториях, родильных домах (акушерских стационарах, отделениях) обеззараживание крови часто проводится дезсредствами, в инструкциях по применению которых не предусматривается обработка биологических жидкостей.

Необходимо отметить, что в роддоме ФГУЗ ЦМСЧ № 8 ФМБА России (г. Обнинск Калужской области), введенном в эксплуатацию в начале 2008 г., не работает приточно-вытяжная вентиляция.

Вышеприведенные факты указывают на то, что руководители ЦМСЧ/МСЧ, клинических больниц, Региональных (Межрегиональных) управлений, госпитальные эпидемиологи не уделяют должного внимания обеспечению противоэпидемического режима в лечебно-профилактических учреждениях.

В целях предупреждения возникновения случаев внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях ФМБА России и во исполнение Федерального закона от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» приказываю:

1. Начальникам ЦМСЧ/МСЧ, главным врачам клинических больниц, руководителям территориальных органов, главным врачам центров гигиены и эпидемиологии ФМБА России:

1.1. Принять меры к приведению родильных домов (отделений) и отделений хирургического профиля в 2008 — 2009 гг. в соответствие с требованиями санитарно-эпидемиологических правил и нормативов СанПиН 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров».

1.2. Обеспечить работу родильных домов (отделений) в соответствии с Положением об организации деятельности родильного отделения, определенным Приказом Минздравсоцразвития России от 24 сентября 2007 г. № 621 «Об организации деятельности родильного дома (отделения)», и Приказом Минздрава России от 26 ноября 1997 г. № 345 «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах», и Методическими указаниями МУ 3.5.736-99 «Технология обработки белья в медицинских учреждениях».

1.3. Провести комплексную проверку санитарно-технического состояния родильных домов (акушерских отделений), отделений хирургического профиля и соблюдение в них режимов текущей дезинфекции, дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения. Материалы проверки направить в ФГУЗ «Головной центр гигиены и эпидемиологии ФМБА России» до 1 ноября 2008 года.

1.4. Взять под особый постоянный контроль обеспечение режимов дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения и соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в родильном отделении, обратив особое внимание на качество проверок, проводимых специалистами.

1.5. Рассмотреть на очередных заседаниях медицинских Советов вопросы о состоянии заболеваемости внутрибольничными инфекциями, в том числе внутрибольничными и внутриутробными инфекциями новорожденных, и эффективности принимаемых мер по их профилактике.

1.6. Ежегодно (не менее 2 раз в год) проводить комплексные проверки (в объеме планового мероприятия по контролю) состояния санитарно-эпидемиологического режима в родильных домах (акушерских отделениях) и отделениях хирургического профиля.

1.7. Комиссионно рассматривать перечень предлагаемых к приобретению дезинфицирующих средств, необходимых для обеспечения санитарно-противоэпидемического режима в лечебно-профилактических учреждениях. Во всех подразделениях лечебно-профилактических учреждений использовать дезинфицирующие средства, обладающие вирулицидными свойствами в отношении парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции.

1.8. Обеспечить достоверность представляемой статистической отчетности о случаях возникновения внутрибольничных инфекционных заболеваний, их этиологическую расшифровку с определением антибиотикорезистентности возбудителя.

1.9. Обеспечить систематическую работу комиссий по профилактике внутрибольничных инфекций в родильных домах (акушерских отделениях).

1.11. В течение 2008 года отработать систему сбора, хранения и утилизации медицинских отходов в соответствии с требованиями СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений» и Методических указаний МУ 3.1.2313-08 «Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения».

1.10. В течение 2008 — 2009 гг. провести ревизию и профилактические ремонты вентиляционных систем в отделениях родовспоможения, родильных домах, отделениях хирургического профиля. Обеспечить систематическое наблюдение и инженерное обслуживание вентсистем.

2. Начальникам ЦМСЧ/МСЧ, главным врачам клинических больниц:

2.1. Составить план мероприятий по улучшению санитарно-технического состояния учреждений родовспоможения и отделений хирургического профиля с решением вопроса вывода с территории роддомов женских консультаций, гинекологических отделений, согласовать его с Региональными (Межрегиональными) управлениями ФМБА России и представить его в ФГУЗ «Головной центр гигиены и эпидемиологии ФМБА России» к 1 ноября 2008 года.

2.2. Рассмотреть вопрос о замене устаревших моделей стерилизующего оборудования, а также дезкамер со сроком эксплуатации более 10 лет; не допускать использования оборудования, не зарегистрированного на территории Российской Федерации.

2.3. Создать условия для расширения числа коек совместного пребывания «мать-дитя», а также ремонта и наладки систем принудительной вентиляции, оборудования резервных источников электроснабжения и горячего водоснабжения.

2.4. Во всех посудомоечных помещениях (в т.ч. в буфетных отделениях) установить резервные электроводонагревательные установки с подводкой горячей воды к моечным ваннам.

2.5. Изъять из родильных домов (акушерских отделений), детских отделений, отделений хирургического профиля хлорсодержащие препараты, не разрешенные к использованию в присутствии пациентов и персонала.

2.6. Для целей соблюдения дезинфекционного режима в подразделениях лечебно-профилактического учреждения применять только зарегистрированные в установленном порядке и разрешенные к применению на территории Российской Федерации дезинфицирующие средства.

2.7. Принять в течение 2008 — 2009 годов меры по созданию в ЦМСЧ/МСЧ, клинических больницах центральных стерилизационных отделений (лабораторий) и исключению стерилизации изделий медицинского назначения на местах в подразделениях лечебно-профилактических учреждений.

2.8. Для упаковывания изделий медицинского назначения перед стерилизацией использовать сертифицированный, разрешенный к применению в лечебно-профилактических учреждениях материал.

2.9. Ежегодно проводить курсовое обучение медицинского персонала по вопросам профилактики внутрибольничных инфекций, соблюдения правил дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения, применения используемых дезинфицирующих средств с последующей комиссионной аттестацией знаний с привлечением к работе в комиссии специалистов Региональных (Межрегиональных) управлений или ЦГиЭ ФМБА России.

2.10. Обеспечить учреждения родовспоможения дезинфекционными средствами в соответствии с фактической потребностью, а также обеспечить проведение контроля за содержанием активного действующего вещества в рабочих растворах используемых дезсредств в аккредитованных на эти исследования лабораториях.

2.11. Принять меры к полному обеспечению родильных домов бельем, биксами, изделиями медицинского назначения однократного применения, в том числе стерильными перчатками, комплектующими деталями (включая бактериальные фильтры) к биксам, дыхательной аппаратуре, фильтрами к кювезам.

2.12 Изъять из обращения:

инвентарь, приспособленные емкости (не являющиеся изделиями медицинского назначения) для приготовления и хранения рабочих растворов дезсредств;

оберточную бумагу, используемую при стерилизации изделий медицинского назначения и мягкого инвентаря, предназначенную для завертывания промышленных товаров и пищевых продуктов.

биксы (стерилизующие коробки), не пригодные для поддержания стерильности. Регулярно проводить замену бактерицидных фильтров в биксах.

2.13. Ввести в штатное расписание лечебно-профилактических учреждений должность госпитального эпидемиолога в пределах существующей штатной численности.

2.14. Организовать проведение занятий с медицинским персоналом родильных домов (акушерских отделений) и отделений хирургического профиля по вопросу качественного проведения генеральных уборок.

2.16. Не допускать к использованию дезинфицирующие средства без тщательного изучения инструкции (методических указаний) по применению данного препарата.

2.17. При подготовке документации об аукционе или извещения о проведении запроса котировок на поставки дезинфицирующих средств согласовывать перечень предполагаемых к приобретению дезинфицирующих средств с Региональным (Межрегиональном) управлением ФМБА России.

2.18. В государственном контракте на поставку дезинфицирующих средств предусмотреть входной контроль качества каждой партии поставляемого препарата за счет средств поставщика на базе аккредитованного испытательного лабораторного центра.

2.19. При утверждении программ производственного контроля лечебно-профилактических учреждений предусматривать полную обоснованную кратность и количество планируемых санитарно-бактериологических исследований, учитывая эпидемиологическую ситуацию в лечебном учреждении и действующие нормативные документы.

3. Руководителям территориальных органов, главным врачам центров гигиены и эпидемиологии ФМБА России:

3.1. Обеспечить взаимодействие с ЦМСЧ/МСЧ и клиническими больницами по вопросам профилактики внутрибольничных инфекций.

3.2. Повысить требовательность и действенность государственного санитарно-эпидемиологического надзора за лечебно-профилактическими учреждениями.

3.3. Улучшить качество проведения эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями.

3.4. При рассмотрении программ производственного контроля лечебно-профилактических учреждений предусматривать обоснованную кратность и количество планируемых санитарно-бактериологических исследований, учитывая эпидемиологическую ситуацию в лечебном учреждении и действующие нормативные документы.

3.5. Ежегодно анализировать качество и своевременность выполнения мероприятий, предусмотренных программами производственного контроля, с обсуждением результатов с руководителями ЦМСЧ/МСЧ и клинических больниц.

3.6. Обеспечить действенную методическую помощь специалистам лечебно-профилактических учреждений по вопросам профилактики внутрибольничных инфекций.

3.7. Не допускать использование дезинфектантов без методических указаний по их применению и документов, подтверждающих их происхождение, качество и безопасность (информация для потребителей с этикеткой на русском языке).

4. Обратить внимание начальников ФГУЗ ЦМСЧ № 31 ФМБА России Морозова А.Ю. и ФГУЗ ЦМСЧ № 38 ФМБА России Крополева А.Я. на неудовлетворительную работу по организации режимов дезинфекции и стерилизации в родильных домах (акушерских отделениях) и отделениях хирургического профиля.

5. Начальнику ФГУЗ ЦМСЧ № 8 ФМБА России Наволокину В.В. принять меры по обеспечению бесперебойной работы приточно-вытяжной вентиляции в родильном доме.

6. Начальнику Управления организации медицинской помощи ФМБА России Хавкиной Е.Ю., главному врачу Головного центра гигиены и эпидемиологии ФМБА России Богдану С.А.:

6.1. В срок до 1 ноября 2008 года подготовить временное положение о работе госпитального эпидемиолога в лечебно-профилактических учреждениях ФМБА России.

6.2. Совместно с начальниками ЦМСЧ № 91 и 156 и руководителями региональных управлений № 91 и 156 организовать постоянно действующую школу передовой практики на базе этих учреждений по вопросам соблюдения режимов дезинфекции и стерилизации.

7. Главному врачу «Головного центра гигиены и эпидемиологии ФМБА России» Богдану С.А.:

6.1. Оказать практическую и информационно-методическую помощь ЦМСЧ/МСЧ, клиническим больницам, органам и учреждениям ФМБА России в организации подготовки и повышения квалификации руководителей лечебно-профилактических учреждений и госпитальных эпидемиологов по вопросам совершенствования системы профилактики внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях.

6.2. Предусмотреть организацию входного контроля качества дезинфицирующих средств из ЦМСЧ/МСЧ и клинических больниц г. Москвы на базе аккредитованного испытательного Головного центра гигиены и эпидемиологии ФМБА России.

6.3. Подготовить предложения по методике расчета потребности и порядка учета расходования средств дезинфекции в лечебно-профилактических учреждениях ФМБА России.

6.4. Обеспечить обобщение материалов о санитарно-техническом состоянии родильных домов (акушерских отделений) и отделений хирургического профиля к 1 декабря 2008 года.

6.5. Оказать практическую помощь клиническим больницам № 6, 86, 101, ЦМСЧ № 8 и ЦМСЧ № 1 ФМБА России в организации соблюдения режимов дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения и объектов окружающей среды.

6.6. Оказать практическую помощь в организации и проведении производственного контроля в лечебно-профилактических учреждениях ФМБА России, расположенных в городе Москве.

6.7. В течение 2008 — 2009 гг. провести экспертную оценку деятельности по соблюдению санитарно-эпидемиологического режима в родильных домах (отделениях), отделениях хирургического профиля в ФГУЗ ФМБА России КБ № 119, ЦМСЧ/МСЧ № 31, 38, 98, 100, 172.

6.8. Организовать и провести межрегиональные совещания на базе ФГУЗ ЦМСЧ № 91 ФМБА России (г. Лесной Свердловской области) с 1 по 5 сентября 2008 года и на базе ФГУЗ КБ 101 ФМБА России (г. Лермонтов Ставропольского края) с 6 по 10 октября 2008 года по вопросам профилактики внутрибольничных инфекций в родильных домах (акушерских отделениях) и отделениях хирургического профиля.

7. Начальникам ФГУЗ ЦМСЧ/МСЧ ФМБА России № 1, 15, 28, 29, 31, 32, 41, 58, 70, 71, 72, 91, 92, 98, 100, 107, 121, 128, 133, 141, 142, 162, 163, главным врачам клинических больниц № 42, 51, 81, 101, руководителям Региональных (Межрегиональных) управлений № 15, 20, 28, 29, 31, 32, 41, 42, 51, 58, 71, 72, 91, 92, ТО МРУ № 99, 101, 107, 128, 133, 141, главным врачам ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии ФМБА России» № 15, 28, 31, 32, 41, 42, 51, 58, 70, 71, 72, 81, 91, 92, 107, 121, 128, 133, 141, 142, 162, 163 направить в г. Лесной Свердловской области специалистов с докладами о соблюдении санитарно-эпидемиологического режима работы в лечебно-профилактических учреждениях.

8. Начальникам ФГУЗ ЦМСЧ/МСЧ ФМБА России № 5, 8, 9, 33, 38, 40, 49, 51, 59, 91, 94, 125, 156, 165, 172, главным врачам клинических больниц № 50, 83, 85, 101, руководителям Региональных (Межрегиональных) управлений № 8, 15, 50, 51, 52, 91, 125, 153, 156, 172, главным врачам центров гигиены и эпидемиологии № 9, 50, 51, 125 направить в г. Лермонтов Ставропольского края специалистов с докладами о соблюдении санитарно-эпидемиологической режима работы в лечебно-профилактических учреждениях.

9. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителей руководителя ФМБА России Романова В.В. и Бежину Л.Н.

---