---
title: "Приказ Минздрава РФ от 27.08.1997 N 259"
number: "259"
issuer: "Министерство здравоохранения Российской Федерации"
issued_on: 1997-08-27
status: утратил силу
canonical: "https://bukva.ai/docs/prikaz-259-1997"
---

## Приказ Минздрава РФ от 27.08.1997 N 259

# Приказ Минздрава РФ от 27.08.1997 N 259

"О порядке ввоза в Российскую Федерацию и вывоза из Российской Федерации лекарственных средств и фармацевтических субстанций"

(вместе с "Инструкцией о порядке согласования Министерством здравоохранения Российской Федерации заявлений на получение лицензий на ввоз в Российскую Федерацию лекарственных средств, фармацевтических субстанций, радиоактивных веществ и изделий на их основе, применяемых в медицине")

> [!WARNING]
> КонсультантПлюс: примечание.
> Документ фактически утратил силу в связи с изданием [Постановления](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-771-2010) Правительства РФ от 29.09.2010 N 771 "О порядке ввоза лекарственных средств для медицинского применения на территорию Российской Федерации".


<a id="p100001"></a>**МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ**


## <a id="p100002"></a>ПРИКАЗ

от 27 августа 1997 г. N 259

<a id="p100003"></a>**О ПОРЯДКЕ ВВОЗА В РОССИЙСКУЮ ФЕДЕРАЦИЮ И ВЫВОЗА**
**ИЗ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ**

<div align="center">

**И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ СУБСТАНЦИЙ**

</div>


<a id="p100004"></a>Объявляю [Постановление](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-647-1997) Правительства Российской Федерации от 27.05.97 N 647 "О ввозе и вывозе лекарственных средств и фармацевтических субстанций":
<a id="p100005"></a>В целях реализации положений Федерального [закона](https://bukva.ai/docs/zakon-157-fz/statya-1#p100105) "О государственном регулировании внешнеторговой деятельности" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1995, N 42, ст. 3923), упорядочения ввоза в Российскую Федерацию и вывоза из Российской Федерации лекарственных средств и фармацевтических субстанций, улучшения обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и в частичное изменение [Постановления](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-854) Правительства Российской Федерации от 06.11.92 N 854 "О лицензировании и квотировании экспорта и импорта товаров (работ, услуг) на территории Российской Федерации" Правительство Российской Федерации постановляет:
<a id="p100006"></a>Утвердить прилагаемое [Положение](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-647-1997#p100011) о ввозе и вывозе лекарственных средств и фармацевтических субстанций.
<a id="p100007"></a>Признать утратившим силу [пункт 8](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-854#p100021) Постановления Правительства Российской Федерации от 06.11.92 N 854 "О лицензировании и квотировании экспорта и импорта товаров (работ, услуг) на территории Российской Федерации" (Собрание актов Президента и Правительства Российской Федерации, 1992, N 19, ст. 1589).

<a id="p100008"></a>В целях выполнения данного Постановления по осуществлению в Российской Федерации ввоза и вывоза лекарственных средств и фармацевтических субстанций приказываю:
1. <a id="p100009"></a>Руководителям органов управления здравоохранением и фармацевтическими организациями субъектов Российской Федерации, руководителям федеральных учреждений здравоохранения принять указанное Постановление к сведению и руководству.
2. <a id="p100010"></a>Утвердить [Инструкцию](#p100016) "О порядке согласования Министерством здравоохранения Российской Федерации заявлений на получение лицензий на ввоз в Российскую Федерацию лекарственных средств, фармацевтических субстанций, радиоактивных веществ и изделий на их основе, применяемых в медицине". (Приложение 2).
3. <a id="p100011"></a>Управлению организации обеспечения лекарствами и медицинской техникой и НИИ Фармации Министерства здравоохранения Российской Федерации обеспечить работу подразделений в соответствии с [Положением](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-647-1997#p100011) "О ввозе и вывозе лекарственных средств и фармацевтических субстанций" (Приложение 1 не приводится) и [Инструкцией](#p100016) "О порядке согласования Министерством здравоохранения Российской Федерации заявлений на получение лицензий на ввоз в Российскую Федерацию лекарственных средств, фармацевтических субстанций, радиоактивных веществ и изделий на их основе, применяемых в медицине".
4. <a id="p100012"></a>Считать утратившими силу [пункты 3, 4, 5, 6](https://bukva.ai/docs/prikaz-171-1996-minzdravmedprom-rossii#p100011) Приказа Министерства здравоохранения и медицинской промышленности N 171 от 25.04.96 "О порядке вывоза из Российской Федерации и ввоза в Российскую Федерацию радиоактивных веществ и изделий на их основе".
5. <a id="p100013"></a>Контроль за выполнением Приказа возложить на заместителя Министра Вилькена А.Е.

<div align="right">

<a id="p100014"></a>Первый заместитель<br>
Министра<br>
**А.М.МОСКВИЧЕВ**

</div>






<div align="right">

<a id="p100015"></a>Приложение 2<br>
к Приказу Министерства<br>
здравоохранения<br>
Российской Федерации<br>
от 27 августа 1997 г. N 259

</div>


<a id="p100016"></a>**ИНСТРУКЦИЯ**
**О ПОРЯДКЕ СОГЛАСОВАНИЯ МИНИСТЕРСТВОМ**
**ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ЗАЯВЛЕНИЙ**
**НА ПОЛУЧЕНИЕ ЛИЦЕНЗИЙ НА ВВОЗ В РОССИЙСКУЮ ФЕДЕРАЦИЮ**
**ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ СУБСТАНЦИЙ,**
**РАДИОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ И ИЗДЕЛИЙ НА ИХ ОСНОВЕ,**
**ПРИМЕНЯЕМЫХ В МЕДИЦИНЕ**


### 1. <a id="p100017"></a>Общие вопросы



#### <a id="p100018"></a>1.1 Данная Инструкция разработана на основании положений:

<a id="p100019"></a>["О ввозе и вывозе](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-647-1997#p100011) лекарственных средств и фармацевтических субстанций",
<a id="p100020"></a>["О порядке вывоза](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-291-1996#p100036) из Российской Федерации и ввоза в Российскую Федерацию радиоактивных веществ и изделий на их основе",
<a id="p100021"></a>утвержденных соответственно Постановлениями Правительства Российской Федерации от 27 мая 1997 г. N 647 и от 16 марта 1996 г. N 291.
<a id="p100022"></a>1.2. Инструкция определяет порядок согласования Министерством здравоохранения Российской Федерации заявлений на получение лицензий на ввоз в Российскую Федерацию лекарственных средств и фармацевтических субстанций согласно Перечню, приведенному в [Приложении 1](#p100103) к Инструкции, и радиоизотопной продукции медицинского назначения, входящей в подгруппу [2844 40,](https://bukva.ai/docs/tovarnaya-nomenklatura-vneshneekonomicheskoy-2#p107975) а также радиоизотопных изделий, входящих в состав приборов и оборудования подгрупп [9022 12 000, 9022 13 000, 9022 14 000](https://bukva.ai/docs/tovarnaya-nomenklatura-vneshneekonomicheskoy-2#p114247) и [9022 21 000](https://bukva.ai/docs/tovarnaya-nomenklatura-vneshneekonomicheskoy-2#p114258) Товарной номенклатуры внешнеэкономической деятельности.
<a id="p100023"></a>Под лекарственными средствами (лекарствами) понимается фармакологическое средство, разрешенное уполномоченным на то органом Российской Федерации для применения с целью лечения, предупреждения или диагностики заболевания у человека.


### 2. <a id="p100024"></a>Прием документов для согласования заявлений на получение лицензий на ввоз медицинской продукции


<a id="p100025"></a>Для согласования заявлений на получение лицензий в Министерство здравоохранения Российской Федерации представляются следующие документы:
<a id="p100026"></a>а) заполненные заявителем и предварительно согласованные с Постоянным комитетом по контролю наркотиков (ПККН) бланки:
- <a id="p100027"></a>"Заявление на получение лицензии" согласно утвержденной МВЭС России форме [(Приложение 2),](#p100156) заполненное в трех экземплярах в соответствии с ["Правилами](https://bukva.ai/docs/prikaz-144-1997#p100018) оформления заявления и лицензии", утвержденными Приказом МВЭС России N 144 от 18.03.97;
- <a id="p100028"></a>"Приложение к лицензии" (Перечень фармацевтической продукции) согласно форме, приведенной в [Приложении 3,](#p100213) заполненные в четырех экземплярах в соответствии с [главой 3](#p100051) данной Инструкции.
<a id="p100029"></a>При этом заявления:
<a id="p100030"></a>на ввоз крови или ее фракций, не зарегистрированных Министерством здравоохранения Российской Федерации как готовые препараты, предварительно согласовываются с Гематологическим научным центром РАМН,
<a id="p100031"></a>на ввоз незарегистрированных лекарственных средств - с Инспекцией государственного контроля лекарственных средств и медицинской техники,
<a id="p100032"></a>на ввоз радиоактивной продукции - с Департаментом санэпиднадзора Министерства здравоохранения Российской Федерации (с ПККН не согласовывается);
<a id="p100033"></a>б) заверенные подписью и печатью заявителя копии:
- <a id="p100034"></a>лицензии на право осуществления соответствующей деятельности в области производства, закупки, хранения и реализации лекарственных средств и фармацевтических субстанций;
- <a id="p100035"></a>учредительных и регистрационных документов:
<a id="p100036"></a>для юридических лиц - устава, свидетельства о государственной регистрации, справки о постановке на учет в налоговом органе;
<a id="p100037"></a>для физических лиц - свидетельства о государственной регистрации физического лица в качестве индивидуального предпринимателя со штампом налогового органа;
- <a id="p100038"></a>справок из Госкомстата Российской Федерации и банка организации - заявителя;
- <a id="p100039"></a>заключения Министерства Российской Федерации по атомной энергии о невозможности производства аналогичной продукции на российских предприятиях (для радиоизотопной продукции);
- <a id="p100040"></a>разрешения (лицензии) Федерального надзора России по ядерной и радиационной безопасности импортеру на право применения, хранения, транспортировки и оказания посреднических услуг по приобретению радиоизотопной продукции (для радиоизотопной продукции);
- <a id="p100041"></a>других документов, необходимых для совершения данной сделки или для предъявления в органы государственного контроля согласно действующему законодательству на момент экспертизы заявлений.
<a id="p100042"></a>После регистрации Министерством здравоохранения Российской Федерации документов, указанных в [пункте "б",](#p100033) организации - заявителю выдается удостоверение, где перечислены сданные документы, сроки их действия. Удостоверение в дальнейшем предъявляется при сдаче заявлений и прекращает действие по истечении его срока, либо при прекращении или изменении действия сданных документов;
<a id="p100043"></a>в) оригинал и копию сертификата Постоянного комитета по контролю наркотиков для препаратов, внесенных в списки ПККН;
<a id="p100044"></a>г) заверенные подписью и печатью заявителя копии:
- <a id="p100045"></a>внешнеторгового договора (контракта);
- <a id="p100046"></a>договора между экспортером (или импортером) и производителем или потребителем товара, если в качестве заявителя выступает посредник;
- <a id="p100047"></a>регистрационного удостоверения, указанного в [пункте б)](#p100033) (при последующих согласованиях заявлений на получение лицензий);
<a id="p100048"></a>д) опись сданных документов.
<a id="p100049"></a>Копии должны быть прошиты, заверены печатью и подписью руководителя организации - заявителя и соответствовать требованиям закона или иных правовых актов, действующих на время экспертизы документов. В договорах (контрактах) должно быть однозначное и полное описание товаров (для лекарственных средств - торговое наименование, дозировка, фасовка, страна происхождения, количество, цена, стоимость), а также условия и реквизиты, необходимые для совершения сделки, согласования заявления и оформления лицензии на ввоз в Российскую Федерацию лекарственных средств и фармацевтических субстанций.
<a id="p100050"></a>Заявитель несет ответственность за предоставляемую информацию в соответствии с действующим законодательством.


### 3. <a id="p100051"></a>Заполнение бланка "Приложение к лицензии" (Перечень фармацевтической продукции)


<a id="p100052"></a>3.1. Приложение заполняется печатным способом шрифтом величиной, соответствующей шрифту пишущей машинки в соответствии с формой, приведенной в [Приложении 3.](#p100213)
<a id="p100053"></a>3.2. В верхней части каждого листа Приложения должно быть место для исходящего номера согласования Министерства здравоохранения Российской Федерации. На первом листе указывается заголовок: "Перечень фармацевтической продукции" или "Перечень радиоизотопной продукции медицинского назначения".
<a id="p100054"></a>3.3. Для каждого наименования медицинской продукции заявитель заполняет графы бланка по следующим правилам.
<a id="p100055"></a>Графа 1. "Порядковый номер (N п/п)".
<a id="p100056"></a>Указывается номер товара по порядку его описания в Приложении.
<a id="p100057"></a>Графа 2. "Полное наименование медицинского товара".
<a id="p100058"></a>Указывается полное торговое название медицинской продукции, (для лекарственных средств - лекарственная форма, дозировка, фасовка, в скобках международное непатентованное название (только для лекарственных средств, имеющих его в соответствии с решением ВОЗ)).
<a id="p100059"></a>Графа 3. "Код ТН ВЭД СНГ".
<a id="p100060"></a>Указывается код товара по [ТН ВЭД СНГ.](https://bukva.ai/docs/tovarnaya-nomenklatura-vneshneekonomicheskoy-2)
<a id="p100061"></a>Графа 4. "Единица измерения".
<a id="p100062"></a>Указывается сокращенное наименование единицы измерения медицинского товара в соответствии с договором (контрактом).
<a id="p100063"></a>Графа 5. "Вес нетто (кг)".
<a id="p100064"></a>Указывается вес нетто в килограммах.
<a id="p100065"></a>Графа 6 "Количество".
<a id="p100066"></a>Указывается количество в единицах измерения.
<a id="p100067"></a>Графа 7. "Цена".
<a id="p100068"></a>Указывается стоимость за единицу измерения в валюте договора (контракта).
<a id="p100069"></a>Графа 8. "Сумма".
<a id="p100070"></a>Указывается сумма по данной позиции в валюте договора (контракта).
<a id="p100071"></a>Графа 9. "Страна, фирма - производитель".
<a id="p100072"></a>Указывается краткое название страны происхождения по международному классификатору "Страны мира" и название фирмы описываемой медицинской продукции в соответствии с регистрационным удостоверением.
<a id="p100073"></a>Графа 10. "Регистрационный номер и дата регистрации".
<a id="p100074"></a>Указывается регистрационный номер и дата регистрации для зарубежных препаратов или номер государственной регистрации для лекарственных средств стран бывшего СССР до их перерегистрации на территории Российской Федерации.
<a id="p100075"></a>3.4. В нижней части последнего листа указываются фактурная стоимость товара по данному Приложению, общее количество в единицах измерения, указанных в графе 4, а также в основной единице измерения (килограммы (кг) - вес нетто) и дополнительных (Кюри (КИ) для радиоизотопной продукции) в соответствии с ТН ВЭД СНГ.
<a id="p100076"></a>3.5. Приложение должно быть заверено печатью и подписью руководителя организации - заявителя.
<a id="p100077"></a>3.6. На каждом листе Приложения должно быть место для подписи должностного лица экспертного органа Министерства здравоохранения Российской Федерации с указанием должности, фамилии и инициалов, а также место для штампа и печати ПККН.

#### <a id="p100078"></a>3.7 Менять местами графы не допускается.

<a id="p100079"></a>3.8. При ввозе диагностических, радиоактивных и других наборов в графе "Полное наименование медицинского товара" указываются их торговые названия, ниже - составляющие компоненты, их полная характеристика (в соответствии с правилами заполнения этой графы) и количество в наборе. Регистрационный номер указывается в соответствующей графе напротив торгового названия набора или его составляющих - в зависимости от регистрации Министерством здравоохранения Российской Федерации. Количество, стоимость и цена указывается за набор или за его составляющие в соответствии с договором.
<a id="p100080"></a>3.9. При ввозе не зарегистрированной Министерством здравоохранения Российской Федерации медицинской продукции Приложение предварительно согласовывается с Инспекцией государственного контроля лекарственных средств и медицинской техники, а в графе "Регистрационный номер" указывается "Согласовано с Инспекцией государственного контроля лекарственных средств и медицинской техники".


### 4. <a id="p100081"></a>Согласование Министерством здравоохранения Российской Федерации заявлений на получение лицензий


<a id="p100082"></a>4.1. Срок согласования Министерством здравоохранения Российской Федерации заявлений на получение лицензий составляет 15 рабочих дней.
<a id="p100083"></a>4.2. За согласование Министерством здравоохранения Российской Федерации заявлений на получение лицензий взимается плата в размере 0,05%, а за внесение изменений в согласованные заявления - 0,025% от заявляемой к ввозу стоимости лекарственных средств и фармацевтических субстанций. Плата взимается в рублях по биржевому курсу доллара на день подачи заявления и перечисляется на специально открытый для этих целей расчетный счет НИИ Фармации.
<a id="p100084"></a>4.3. При согласовании Министерством здравоохранения Российской Федерации бланка заявления на получение лицензии в реквизите "Согласовано" ставится подпись должностного лица Министерства здравоохранения Российской Федерации, указывается его Ф.И.О., должность, номер и дата согласования и заверяется печатью министерства; на бланке "Приложение к лицензии" ставится подпись заверяющего Перечень лица, указывается его Ф.И.О., должность, номер согласования и заверяется печатью.
<a id="p100085"></a>Номер согласования Министерства здравоохранения Российской Федерации содержит 10 знаков, служебный символ "/" и формируется следующим образом:
<a id="p100086"></a>первые два знака - число от даты согласования документа;
<a id="p100087"></a>третий и четвертый - месяц согласования;
<a id="p100088"></a>пятый - последняя цифра года;
<a id="p100089"></a>далее - разделительный символ "/";
<a id="p100090"></a>следующие 5 знаков - порядковый номер.
<a id="p100091"></a>Например: 14068/12945 - документ согласован 14 июня 1998 года, порядковый номер заявления - 12945.
<a id="p100092"></a>4.4. Министерство здравоохранения Российской Федерации может принять отрицательное решение по вопросу согласования заявлений на выдачу лицензий на основании: отсутствия регистрации в Российской Федерации указанной в заявлении медицинской продукции, сообщения недостоверных данных о сделке или других условий контрактов, действие которых наносит ущерб экономическим интересам Российской Федерации, противоречит действующему законодательству или приводит к недействительности сделки. В случае отказа в согласовании заявления на получение лицензии соответствующее мотивированное решение сообщается заявителю в письменной форме.
<a id="p100093"></a>В случае представления дополнительной информации Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет заявление на повторный срок согласования.
<a id="p100094"></a>4.5. Исправления и изменения, внесенные экспертным органом Министерства здравоохранения Российской Федерации при согласовании заявления на получение лицензии на ввоз медицинской продукции, заверяются подписями уполномоченных должностных лиц и печатью.
<a id="p100095"></a>4.6. Для согласования Министерством здравоохранения Российской Федерации оформления в режиме "Отказ в пользу государства" лекарственных средств, не требующих при ввозе на территорию России наличия сертификата ПККН, в том числе прибывших по вине отправителя свыше количества, определенного соответствующими органами контроля (а также свыше внешнеторгового договора (контракта)), необходимо представить:
- <a id="p100096"></a>обращение органа таможенного контроля о принятии решения оформлять товар в данном режиме с подтверждением о передаче товара организациям, имеющим лицензию на фармацевтическую деятельность (для реализации через аптечную сеть) или на медицинскую деятельность (для потребления медикаментов в медицинских учреждениях);
- <a id="p100097"></a>письмо о помещении товара под данный режим от организации - получателя, согласованные ПККН три бланка заявления и четыре бланка Приложения к лицензии согласно форме, приведенной в [Приложении 3;](#p100213)
- <a id="p100098"></a>копии договора и разрешительного документа, по которым или свыше которых прибыл груз.
<a id="p100099"></a>Срок годности медицинской продукции должен быть достаточным для ее реализации согласно установленным для нее нормам.


### 5. <a id="p100100"></a>Порядок выдачи согласованных заявлений на получение лицензий


<a id="p100101"></a>Согласованные Министерством здравоохранения Российской Федерации заявления на получение лицензий выдаются представителю заявителя, имеющему соответствующую доверенность, под роспись в журнале выдачи согласованных заявлений после предъявления документа, подтверждающего оплату за согласования заявления на получение лицензии.

<div align="right">

<a id="p100102"></a>Заместитель начальника Управления<br>
организации обеспечения лекарственными<br>
средствами и медицинской деятельностью<br>
**Э.Н.НЕКРАСОВ**

</div>






<div align="right">

<a id="p100103"></a>Приложение 1<br>
к Инструкции "О порядке согласования<br>
Министерством здравоохранения<br>
Российской Федерации заявлений на<br>
получение лицензий на ввоз в<br>
Российскую Федерацию лекарственных<br>
средств, фармацевтических<br>
субстанций, радиоактивных веществ<br>
и изделий на их основе, применяемых<br>
в медицине"

<a id="p100104"></a>Утверждено<br>
Положением о ввозе и вывозе<br>
лекарственных средств

</div>

и фармацевтических
субстанций

<div align="center">

<a id="p100105"></a>**ПЕРЕЧЕНЬ**<br>
**ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ СУБСТАНЦИЙ,**<br>
**ВВОЗ КОТОРЫХ В РОССИЙСКУЮ ФЕДЕРАЦИЮ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ**<br>
**ПО ЛИЦЕНЗИЯМ**

</div>



| Наименование | Коды ТН ВЭД |
| --- | --- |
| Органические химические соединения, используемые в качестве фармацевтических субстанций | из 2904 - 2909 из 2912 - 2942 |
| Железы и прочие органы, предназначенные для органотерапии, высушенные, измельченные или не измельченные в порошок; экстракты желез или прочих органов или их секретов, предназначенные для органотерапии; гепарин и его соли; прочие вещества человеческого или животного происхождения, предназначенные для терапевтических или профилактических целей, в другом месте не поименованные | 3001 |
| Кровь человеческая; кровь животных, приготовленная для использования в терапевтических, профилактических или диагностических целях; сыворотки иммунные | 3002 |
| (антисыворотка) и фракции крови прочие и модифицированные иммунологические продукты, в том числе полученные биотехнологическим путем; вакцины, токсины, культуры микроорганизмов (кроме дрожжей) и аналогичные продукты |  |
| Лекарственные средства (лекарства) (кроме лекарственных средств товарных позиций 3002, 3005 или 3006), состоящие из смеси двух или более компонентов, для использования в терапевтических или профилактических целях, но не расфасованные в виде дозированных лекарственных форм или в упаковки для розничной продажи | 3003 |
| Лекарственные средства (лекарства) (кроме лекарственных средств товарных позиций 3002, 3005 или 3006), состоящие из смешанных или несмешанных продуктов для использования в терапевтических или профилактических целях, расфасованные в виде дозированных лекарственных форм или в упаковки для розничной продажи | 3004 |
| Препараты контрастные для рентгенографических обследований (рентгеноконтрастные препараты); реагенты диагностические, предназначенные для введения больным | 3006 30 000 |
| Средства химические контрацептивные, изготовленные на основе гормонов или спермицидов | 3006 60 |






<div align="right">

<a id="p100156"></a>Приложение 2<br>
к Инструкции "О порядке согласования<br>
Министерством здравоохранения<br>
Российской Федерации заявлений на<br>
получение лицензий на ввоз в<br>
Российскую Федерацию лекарственных<br>
средств, фармацевтических<br>
субстанций, радиоактивных веществ и<br>
изделий на их основе, применяемых<br>
в медицине"

</div>



```text
┌───────────────────────────────┬────────────────────────────────┐
│1. Заявление на                │2. Заявляемый срок   до xx.xx.xx│
│лицензию    N xxxx             │действия лицензии               │
├───────────────────────┬───────┴────────────────────────────────┤
│   3. Тип заявляемой   │4. Контракт (договор)        от xx.xx.xx│
│   лицензии            │N xxxxxxxx/xxxxxxxxxxxxxxxxxx           │
├─────────────┬─────────┤                                        │
│генеральная /│экспорт /│             Срок действия   до xx.xx.xx│
│разовая      │импорт   │                                        │
├─────────────┴────────┬┴───────┬─────────────────────┬──────────┤
│5. Заявитель и        │xxxxxxxx│6. Покупатель /      │xxxxxxxx  │
│его адрес             │        │Продавец и его адрес │          │
│                               │                                │
│                               │                                │
│Идентификационный              │                                │
│N xxxxxxxxxxxx                 │                                │
├──────────────────────┬────────┼─────────────────────────┬──────┤
│7. Изготовитель /     │xxxxxxxx│8. Страна Покупателя /   │ xxx  │
│потребитель,          │        │Продавца                 │      │
│его адрес                      ├─────────────────────────┬──────┤
│                               │9. Условия поставки      │ xxx  │
│                               │                         │      │
├──────────────────────┬────────┼─────────────────────────┬──────┤
│10. Владелец квоты    │xxxxxxxx│11. Характер сделки      │xx    │
├──────────────────────┬────────┼─────────────────────────┬──────┤
│12. Страна назначения │xxx     │13. Условия платежа      │xx    │
├──────────────────────┬────────┼─────────────────────────┬──────┤
│14. Страна            │xxx     │15. Валюта контракта     │xxx   │
│происхождения         │        │                         │      │
├───────────────────────────────┼─────────────────────┬──────────┤
│16. Основание для запроса      │17. Банк заявителя,  │xxxxxxxx  │
│лицензии                       │его адрес, номер     │          │
│                               │счета                           │
│                               │                                │
├───────────────────────────────┼────────┬────────────┬──────────┤
│18. Наименование и             │19. Код │20. Единица │21. Кол-во│
│характеристика товара          │ТН ВЭД  │измерения   │          │
│                               ├────────┴────┬───────┴──────────┤
│                               │22. Фактурная│23. Статистическая│
│                               │стоимость    │стоимость         │
├───────────────────────────────┴──┬──────────┴─┬────────────────┤
│24. Дополнительная информация     │25. Таможня │xxxxx           │
│                                  │            │                │
│                                  │                             │
├───────────────────────────────┬──┴─────────────────────────────┤
│26. "Согласовано"              │27. Заявитель                   │
│                               │                                │
│N                              │Ф.И.О.                          │
│                               │                                │
│Ф.И.О.                         │Должность                       │
│                               │                                │
│Должность                      │Телефон -                       │
│                               │                                │
│Подпись и        Дата xx.xx.xx │Подпись и        Дата xx.xx.xx  │
│печать                         │печать                          │
└───────────────────────────────┴────────────────────────────────┘
```





<div align="right">

<a id="p100213"></a>Приложение 3<br>
к Инструкции "О порядке согласования<br>
Министерством здравоохранения<br>
Российской Федерации заявлений на<br>
получение лицензий на ввоз в<br>
Российскую Федерацию лекарственных<br>
средств, фармацевтических<br>
субстанций, радиоактивных веществ и<br>
изделий на их основе, применяемых<br>
в медицине"

<a id="p100214"></a>Согласовано<br>
Минздравом России N _____

<a id="p100215"></a>Контракт N ___________

</div>

<div align="center">

дата

<a id="p100216"></a>**ПЕРЕЧЕНЬ**<br>
**ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ПРОДУКЦИИ**

</div>



| N п/п | Полное наименов. мед. продукции | Код ТН ВЭД СНГ | Ед. изм. | Вес нетто (кг) | Колво | Цена | Сумма | Страна, Фирма - произв. | Рег. N и дата регист. |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |


<a id="p100238"></a>    ИТОГО:  Общее количество:       Фактурная стоимость:
            Общий вес нетто (кг):

    Должность, подпись, печать,     Заведующий отделом
    Ф.И.О. руководителя             конъюнктуры цен и экспертизы
    организации - заявителя         разрешений на экспорт и импорт
                                    лекарственных средств
                                    Минздрава РФ: _______________

    Место для штампа ПККН



<a id="p100246"></a>

---
